Tesis Pre Grado Factores Que Influyen en La ITU en Gestantes Atendidas en El HRMNB

UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
“Factores que influyen en la infección del tracto urinario en gestantes

atendidas en el Hospital Manuel Núñez Butrón, Puno – Agosto a
Diciembre del 2018”
TESIS
Presentada por:
LUPE SANTOS CABRERA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

OBSTETRIZ
PUNO - PERU
2019
UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
“Factores que influyen en la infección del tracto urinario en gestantes

atendidas en el Hospital Manuel Núñez Butrón, Puno – Agosto a
Diciembre del 2018”
TESIS
Presentada por:
LUPE SANTOS CABRERA

Para optar el Título Profesional de:
OBSTETRIZ
APROBADA POR EL JURADO DICTAMINADOR:
PRESIDENTE :
Firma
PRIMER JURADO
Firma
SEGUNDO JURADO :
Firma
DIRECTOR DE TESIS :
Firma
Puno, Mayo del 2019
ii
DEDICATORIA
Este trabajo producto de mi esfuerzo y dedicación se lo dedico primero a Dios que es
aquel que me da la fuerza y la vida necesaria para poder desarrollar y así concluir los trabajos
que se me encarguen en el transcurso de mis estudios.
Este trabajo está dedicado en primera instancia a mi madre quien es la artífice

principal de mi formación y crecimiento como persona y profesional, así como mi principal
motor de vida.
Además se lo dedico a todos los integrantes de mi familia, ya que sin su apoyo

incondicional día a día soportando obstáculos y venciéndolos junto a mí, me permiten
convertir mi sueño en una realidad.
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todos y a cada uno de mis docentes de la Carrera Profesional de
Obstetricia de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez, quienes con su amor a la
enseñanza, dedicatoria y esfuerzo, me brindaron los conocimientos necesarios en todo el
desarrollo del presente trabajo universitario, y no solo inculcaron en mi el amor por la ciencia
sino a ser mejor individuo que encaje en esta sociedad.
Un especial y grato reconocimiento a la Docente del Curso, quien con su paciencia y

tenacidad que la caracteriza pude llevar a su término este trabajo de investigación.
iv
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA........................................................................................................................iii
AGRADECIMIENTO...............................................................................................................iv
ÍNDICE GENERAL...............................................................................................................v
INDICE DE TABLAS.............................................................................................................viii
INDICE DE GRAFICOS...........................................................................................................ix
RESUMEN.................................................................................................................................x
ABSTRACT...............................................................................................................................xi
INTRODUCCIÓN....................................................................................................................12
CAPITULO I............................................................................................................................14
I. ASPECTOS GENERALES...........................................................................................14
1.1. Planteamiento del problema...................................................................................14
1.1.1. Problema general.............................................................................................15
1.1.2. Problemas específicos.....................................................................................15
1.2. Objetivos de la investigación..................................................................................15
1.2.1. Objetivos generales.........................................................................................15
1.2.2. Objetivos específicos.......................................................................................16
1.3. Justificación del estudio..........................................................................................16
1.4. Hipótesis.................................................................................................................17
1.4.1. Hipótesis general.............................................................................................17
1.4.2. Hipótesis específicas.......................................................................................17
1.5. Variables.................................................................................................................17
1.5.1. Variable Dependiente......................................................................................17
1.6. Operacionalización de variables.............................................................................19
CAPITULO II...........................................................................................................................22
2. MARCO TEÓRICO......................................................................................................22
2.1. Antecedentes de la Investigación...........................................................................22
v
2.1.1. A nivel internacional.......................................................................................22
2.1.2. Antecedentes nacionales.................................................................................23
2.1.3. A nivel Regional..............................................................................................25
2.2. Marco teórico..........................................................................................................25
2.2.1. Infecciones de las vías urinarias y embarazo..................................................25
2.2.2. Infección del tracto urinario en el embarazo...................................................26
2.2.3. El riñón en la gestación...................................................................................27
2.2.4. Etiología..........................................................................................................28
2.2.5. Fisiopatología..................................................................................................28
2.2.6. Complicaciones maternas durante el embarazo de la ITU..............................29
2.2.7. Complicaciones perinatales durante el embarazo de la ITU...........................31
2.2.8. Factores de riesgo............................................................................................35
2.2.9. Prevención.......................................................................................................36
2.3. Marco conceptual...................................................................................................37
CAPÍTULO III..........................................................................................................................40
3. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN........................40
3.1. Método de la investigación.....................................................................................40
3.2. Diseño de investigación..........................................................................................40
3.3. Población y Muestra...............................................................................................40
3.3.1. Universo..........................................................................................................40
3.3.2. Muestra............................................................................................................40
3.4. Instrumento de investigación..................................................................................40
3.5. Estrategia de recolección de datos..........................................................................41
3.5.1. Organización...................................................................................................41
3.6. Técnica de procesamiento y análisis de los datos recolectados..............................41
3.6.1. Plan de procedimiento.....................................................................................41
3.6.2. Plan de codificación........................................................................................41
vi
3.6.3. Plan de recuento..............................................................................................41
3.6.4. Plan de análisis de datos..................................................................................41
3.7. Diseño de contrastación de hipótesis......................................................................42
3.8. Validez y confiabilidad del instrumento.................................................................42
3.9. Plan de recolección y procesamiento de datos.......................................................42
CAPÍTULO IV..........................................................................................................................43
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN..................................................................................43
4.1. Resultados...............................................................................................................43
4.2. Análisis y Discusión...............................................................................................55
5. CONCLUSIONES........................................................................................................61
6. RECOMENDACIONES...............................................................................................62
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................63
8. ANEXOS......................................................................................................................65
8.1. Matriz de sistematización de datos.........................................................................65
8.2. Matriz de consistencia............................................................................................66
8.3. Consentimiento informado.....................................................................................68
8.4. Ficha de recolección de datos.................................................................................69
8.5. Validación del instrumento.....................................................................................72
vii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Edad Materna..............................................................................................................39
Tabla 2: Estado civil.................................................................................................................40
Tabla 3: Grado de instrucción materno.....................................................................................41
Tabla 4: Ocupación materna.....................................................................................................42
Tabla 5: Datos obstétricos maternos.........................................................................................43
Tabla 6: Edad gestacional.........................................................................................................44
Tabla 7: Patologías concomitantes maternas............................................................................45
Tabla 8: Tipo de infección urinaria...........................................................................................46
Tabla 9: Tipo de diagnóstico.....................................................................................................47
Tabla 10: Urocultivo.................................................................................................................48
Tabla 11: Tratamiento de la ITU..............................................................................................49
Tabla 12: Complicaciones de la ITU........................................................................................50
viii
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1: Edad Materna..........................................................................................................39
Gráfico 2: Estado civil.............................................................................................................40
Gráfico 3: Grado de instrucción materno.................................................................................41
Gráfico 4: Ocupación materna.................................................................................................42
Gráfico 5: Datos obstétricos maternos.....................................................................................43
Gráfico 6: Edad gestacional.....................................................................................................44
Gráfico 7: Patologías concomitantes maternas........................................................................45
Gráfico 8: Tipo de infección urinaria.......................................................................................46
Gráfico 9: Tipo de diagnóstico................................................................................................47
Gráfico 10: Urocultivo............................................................................................................48
Gráfico 11: Tratamiento de la ITU..........................................................................................49
Gráfico 12: Complicaciones de la ITU....................................................................................50
ix
RESUMEN
El presente estudio tuvo como objetivo determinar los Factores que influyen en la infección
del tracto urinario en gestantes atendidas en el Hospital Manuel Núñez Butrón, Puno – Agosto
a Diciembre del 2018. Se realizó el estudio descriptivo, transversal, retrospectivo. La
muestra estuvo conformada 181 gestantes que cumplieron con los criterios de inclusión. Tuvo
como objetivo general determinar los factores de la infección del tracto urinario en gestantes
atendidas en el Hospital Manuel Núñez Butrón, Puno – Agosto a Diciembre del 2018.
Los resultados encontrados fueron: La infección de vías urinarias se da en madres jóvenes

(69.1%); convivientes (69.1%) o casadas (8.8%); con buenos niveles de instrucción,
secundaria (73.5%) o superior (22.1%); y sin empleo, amas de casa (71.8%). En mujeres
con dos o más embarazos, multigestas (56.3%) o gran multigesta (6.1%); sin antecedente de
abortos (69.6%); en el segundo trimestre gestacional (37%) o tercero (37%); y sin patologías
concomitantes (89.5%). El 95% fueron bacteriurias asintomáticas, 3.3% pielonefritis y 1.6%
cistitis; diagnosticadas por sedimento urinario (97.2%); Tratadas con amoxicilina (40.3%),
cefalexina o cefradina (22.1%) o nitrofurantoina (22.1%) y ocasionaron complicaciones
obstétricas en 5.5%.
La principal recomendación fortalecer las acciones de atención de la gestante en el control

prenatal para la detección y tratamiento de la infección de vías urinarias.
Palabras Clave: Infección, Vía Urinaria, Gestante
x
ABSTRACT
The objective of this study was to determine the factors of urinary tract infection in pregnant
women treated at the Manuel Núñez Butrón Hospital, Puno - August to December 2018. A
descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out. The sample consisted of 181
pregnant women who met the inclusion criteria. Its general objective was to determine the
factors of urinary tract infection in pregnant women treated at the Manuel Núñez Butrón
Hospital, Puno - August to December 2018.
The results found were: Urinary tract infection occurs in young mothers (69.1%); cohabiting
(69.1%) or married (8.8%); with good levels of instruction, secondary (73.5%) or higher
(22.1%); and without employment, housewives (71.8%). In women with two or more
pregnancies, multigesta (56.3%) or large multigesta (6.1%); no history of abortions (69.6%);
in the second gestational trimester (37%) or third (37%); and without concomitant pathologies
(89.5%). 95% were asymptomatic bacteriuria, 3.3% pyelonephritis and 1.6% cystitis;
diagnosed by urinary sediment (97.2%); Treated with amoxicillin (40.3%), cephalexin or
cephradine (22.1%) or nitrofurantoin (22.1%) and caused obstetric complications in 5.5%.
The main recommendation is to strengthen the actions of the pregnant woman in prenatal care
for the detection and treatment of urinary tract infection.
Keywords: Infection, Urinary Tract, Pregnant
xi
INTRODUCCIÓN
Como se sabe durante el proceso del embarazo en el organismo materno se producen
modificaciones anatómicas y funcionales que hacen que aumenten el riesgo de contraer una
infección urinaria. Pudiendo mencionar entre ellas las más frecuentes: La hidronefrosis del
embarazo, así mismos el aumento del volumen urinario en los uréteres produce una columna
líquida prosigue que ayuden a la propagación de la infección desde la vejiga hacia los riñones,
igualmente existe la disminución del tono uretral y vesical que se asocia al aumento del
volumen urinario en la vejiga que trae como consecuencia el aumento de la capacidad vesical
disminuyendo su vaciamiento, también se produce una obstrucción parcial del uréter por parte
del útero gravídico haciéndolo rotar a la derecha aumentando el ph de la orina,
específicamente por la excreción aumentada del bicarbonato que va a favorecer a la
multiplicación bacteriana. De la misma forma existe la hipertrofia de la musculatura
longitudinal del uréter, hay aumento de la filtración glomerular determinando que haya
presencia de glucosa en la orina favoreciendo la aparición de los gérmenes, además se nota el
aumento del reflujo besico uretral, hay menor capacidad de la defensa del epitelio del sistema
urinario bajo, se evidencia incremento de la secreción urinaria, de los estrógenos y el
ambiente hipertónico de la médula renal El riesgo de presentar este tipo de enfermedades
durante la gestación es mayor en mujeres de edad avanzada, en las multíparas, en las que tiene
un nivel socioeconómico bajo, pero sobre todo en aquellas mujeres que portan una historia
previa de una infección urinarias.
La infección urinaria es un problema frecuente entre las gestantes y puérperas y

mujeres en general condicionado por las características fisiológicas femeninas y exacerbadas
por la inmunodepresión del embarazo.
Las infecciones del tracto urinario son un problema frecuente entre las gestantes, que
se transforma en la condición base para múltiples patologías obstétricas y perinatales, que
estimula la actividad uterina, provocando contracciones uterinas en incremento.
Son complicaciones derivadas de la infección del tracto urinario en la madre, amenaza

de aborto, aborto, amenaza de parto pretérmino y parto pretérmino, ruptura prematura de
membranas, predisposición a otras infecciones de mayor severidad durante el embarazo, parto
y puerperio.
12
Las complicaciones en el perinato son el menor crecimiento intrauterino, nacimiento
pretérmino y el bajo peso al nacer entre las más frecuentes reportadas por múltiples
investigadores.
La presente investigación tiene como objeto identificar las características de las

gestantes que han presentado infección de vías urinarias, para conocer la magnitud de dicha
infección, el manejo que actualmente se brinda en un Establecimiento de salud y sus
complicaciones.
Los resultados son insumo importante en el planteamiento de estrategias de

prevención primaria que conduzcan a la disminución de la frecuencia de esta complicación y
de sus complicaciones.
El trabajo constan de cuatro capítulos, en el primer capítulo se plantea el problema y

los objetivos de la investigación, en el cual explicamos la importancia del problema de
investigación; en el segundo capítulo se presenta el marco referencial, teórico y conceptual
que ubica el tema a investigar; en el tercer capítulo se explica la metodología aplicada y en el
cuarto capítulo los resultados, análisis y discusión. Finalmente las conclusiones engloban y
sintetizan los resultados y las recomendaciones, los aspectos a implementar.
13
CAPITULO I
I. ASPECTOS GENERALES.
I.1. Planteamiento del problema.
La infección de las vías urinarias es considerada la complicación médica más

frecuente del embarazo, que puede complicar la evolución del mismo, el parto y el
puerperio y por ende al perinato.
La infección de vías urinarias presenta factores facilitadores como son los

anatómicos propios de la mujer que aunque no se encuentre embarazada tiene mayor
predisposición.[ CITATION Mol13 \l 3082 ] Las modificaciones anatómicas y
funcionales que tienen lugar en el aparato urinario durante la gestación aumentan las
posibilidades de infección.[ CITATION Her13 \l 3082 ]
Además de las modificaciones anatómicas se tienen los factores fisiológicos,

hormonales e inmunológicas sobretodo más allá de las 20 semanas de gestación.
[ CITATION Mar16 \l 3082 ]
Por otro lado Molina señala que las infecciones de vías urinarias son una de las
primeras causas de morbilidad y que la E. Coli es el principal agente causal en más
del 90% de casos, seguida por Klebsiella, Proteusy Staphylococcus(1), lo cual
podría asociarse además de los factores orgánicos a los hábitos de higiene que se
atribuye al estado socioeconómico bajo y malos hábitos.[ CITATION Lóp13 \l
3082 ]
Las infecciones del tracto urinario son importantes desde el punto de vista de la
salud publica ya que pueden complicar el embarazo y lo que en la madre puede ser
una infección tratable y curable, en el producto puede ser una determinante de
morbimortalidad.
Las estadísticas de la infección urinaria en gestantes en América Latina indican en

Ecuador 59% que conlleva a un parto pre término en 64%.(6); en México una
prevalencia de 1.78%, predominantemente en el último trimestre de la gestación y
entre 20-24 años.[ CITATION Lóp13 \l 3082 ]
En el Perú según el Instituto Materno Perinatal 5-10% (7); y en un estudio realizado

en Tarapoto en el 2012 una incidencia de 27% complicada con parto pretérmino en
14
un 49% (8); en la ciudad de Arequipa, en el Hospital Goyeneche una incidencia por
trimestres de 79.22% en el tercero,12.99% en el segundo y 7.79% en el primero.
[CITATION Ver14 \l 3082 ]
El tipo de infección predominante fue la bacteriuria asintomática (85.71%), con

2.60% de cistitis, y 11.69% de pielonefritis.[ CITATION Ver14 \l 3082 ]
Una problemática adicional de las infecciones de vías urinarias son las recidivas a
pesar del tratamiento instalado (10), esta situación seria muy negativa en la salud de
gestantes y productos y trascendería más allá del embarazo y parto así Vera en el
Hospital Goyeneche indica que 40.26% de gestantes tuvo antecedente previo de
infección del tracto urinario[ CITATION Ver14 \l 3082 ].
Al revisar bibliografía disponible en el servicio de Internet, se pudo notar en forma

muy frecuente trabajos sobre la detección de Bacteriuria asintomática entre las
gestantes que acudían a sus controles prenatales, mediante examen laboratorial de la
orina predominantemente, por esta razón se propuso la presente investigación.
1.1.1. Problema general.
¿Cuáles son los factores que influyen en la infección del tracto urinario
en gestantes atendidas en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón, Puno,
periodo Agosto a Diciembre del 2018?
1.1.2. Problemas específicos.
 ¿Cuáles son los factores demográficos de la infección del tracto urinario

en gestantes atendidas en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón?
 ¿Cuáles son los factores obstétricos de la infección del tracto urinario en

gestantes atendidas en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón?
 ¿Cuáles son los factores propios de la infección del tracto urinario en

gestantes atendidas en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón?
I.2. Objetivos de la investigación.
1.2.1. Objetivos generales.
Determinar los factores de la infección del tracto urinario en gestantes que

acuden al servicio de Gineco – Obstetricia del HRMNB, durante el periodo
de Agosto a Diciembre del 2018.
15
1.2.2. Objetivos específicos.
 Determinar los factores demográficos de la infección del tracto urinario

en gestantes que acuden al servicio de Gineco – Obstetricia del
HRMNB.
 Establecer los factores obstétricos de la infección del tracto urinario en

gestantes que acuden al servicio de Gineco – Obstetricia del HRMNB.
 Especificar los factores propios de la infección del tracto urinario en

gestantes que acuden al servicio de Gineco – Obstetricia del HRMNB.
I.3. Justificación del estudio.
El presente trabajo de investigación es importante y relevante por una serie de

justificaciones que se precisa a continuación:
Actualmente las infecciones de las vías urinarias son un problema y a la vez son
una condición que causa múltiples patologías, constituyen una de las enfermedades
más comunes del embarazo, es problema frecuente conlleva a la ruptura de
membranas ovulares, abortos, amenaza de aborto, dilatación cervical antes de las 37
semanas de gestación.
El estudio de este tema es importante por ser la infección del tracto urinario un
problema de salud pública, por lo que se debe establecer estrategias para el manejo
de las mismas, mejorando así la calidad de vida materna fetal con disminución de las
estancias hospitalarias en caso de complicaciones.
El estudio es pertinente en la carrera de obstetricia por que como profesionales de

esta rama médica y responsabilidad en el campo de la salud sexual y reproductiva
humana, nos encontramos inmersos en los problemas sociales, individuales y
colectivos de la familia buscando intervenir en la reducción de la morbimortalidad
de madres y niños.
Este trabajo se torna útil para posteriores estudios. Los resultados servirán de
fundamento para promover actividades preventivas ya que puede ayudar a una
16
mejor comprensión del tema además servirá como guía para posteriores trabajos de
investigación.
La presente investigación es necesaria ya que la infección de vías urinarias de la

gestante es un problema que se presenta actualmente y que puede conllevar a la
morbimortalidad al complicarse con otras patologías.
Finalmente es de interés de la investigadora desarrollar este trabajo de informe de

tesis para colmar las expectativas de la docente del curso de investigación.
I.4. Hipótesis.
1.4.1. Hipótesis general.
Dado que la infección del tracto urinario es una patología muy frecuente
entre las gestantes, es probable que más del 50% de gestantes
tengan el diagnóstico de infecciones del tracto urinario
1.4.2. Hipótesis específicas.
 Es probable que las gestantes con infección del tracto urinario sean
jóvenes, convivientes, con buena instrucción y amas de casa.
 Es probable que la mayoría de gestantes con infección del tracto

urinario sean primíparas se encuentren en el segundo trimestre de
embarazo y presenten anemia.
 Es probable que la mayoría de las infecciones del tracto urinario sean

por bacteriurias asintomáticas, diagnosticadas por examen de sedimento
urinario y tratadas sin urocultivo previo.
I.5. Variables.
1.5.1. Variable Dependiente.

 Infección del tracto urinario en gestantes.
Indicadores.
 Factores demográficos.
o Edad
o Estado civil
o Grado de instrucción
o Ocupación
17
 Factores obstétricos.
o Paridad
o Edad gestacional
o Patologías del embarazo
o Complicación del embarazo por consecuencia de una infección de
vías urinarias
 Factores propios de la infección del tracto urinario.
o Tipo de Infección del Tracto Urinario
o Tipo de diagnostico
o Tratamiento
o Resultados de examen de laboratorio
o Urocultivo
18
1.6. Operacionalización de variables.
Valor final de la Instrument

Variable Indicadores Sub indicadores Definición operativa Items
variable o
Infección del Edad Ficha de
Número de años
tracto urinario  Adolescenc recolección
cumplidos desde su
en gestantes Edad ia de datos 1
nacimiento hasta la
 Juventud
fecha
 Adultez
Estado civil
 Soltera
Condición de una
 Conviviente
Estado civil persona en cuanto a las 2
 Casada
relaciones de familia
 Viuda
 Divorciada
Grado de
Factores
instrucción
geográficos Nivel académico
 Primaria
Grado de instrucción alcanzado hasta el 3
 Secundaria
momento del estudio
 Superior
 Ninguna
Ocupación
 Quehaceres
domésticos
 Estudiante
Ocupación Desempeño diario 4
 Comerciant
e
 Profesional
 Otros
Factores Paridad Nº de partos anteriores Paridad 5
obstétricos al presente embarazo  Nulípara
 Primípara
19
 Multípara
 Gran
multípara
Infección del Edad gestacional Ficha de

tracto urinario  1-12 recolección
Periodo que transcurre
en gestantes semanas de datos
desde la implantación
Edad gestacional  13-28 6
del cigoto hasta el
semanas
parto
 29-40
semanas
Patologías del
embarazo
 Anemia
Encargada del estudio
Patologías del  Diabetes
de las enfermedades en 7
embarazo  Hipertensió
la persona
Factores n arterial
obstétricos  Ninguna
 Otra
Complicación del
embarazo por ITU
 Ruptura
Complicación del prematura de
embarazo por membranas
Trastornos sufridos
consecuencia de una  Amenaza 8
durante el embarazo
infección de vías de aborto
urinarias  Aborto
 Amenaza
de parto
pretérmino
Factores Tipo de Infección del Según diagnostico en Tipo de infección 9
propios de la Tracto Urinario historia clínica del tracto urinario
20
Tipo de
diagnostico
Infección del
Examen de laboratorio  Empírico
Tracto Tipo de diagnostico 10
aplicado  Sedimento
Urinario
urinario
 Urocultivo
Resultado de
examen de
laboratorio según
Aislamiento
Urocultivo
Urocultivo bacteriano en 11
 Aislamiento
urocultivo
bacteriano
 Antibiogra
ma
Tratamiento
Factores
 Amoxicilin
Infección del propios de la Ficha de
a /clav.
tracto urinario Infección del recolección
 Ampicilina
en gestantes Tracto de datos
 Cefuroxime
Urinario
-axetil
Es la acción y el  Amoxicilin
Tratamiento 12
resultado de tratar a
 Ceftriaxona
 Nitrofurant
oina
 Cefalexina
o cefradina
 Otros
21
22
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO.
2.1. Antecedentes de la Investigación.
2.1.1. A nivel internacional:
En un estudio efectuado por García, sobre incidencia de las infecciones

urinarias en el embarazo en marzo del 2009 en Cuba, encontró como
resultado que un gran porcentaje esto es el 61% presentaron infección
urinaria, dentro de ellas el 30.2% de las pacientes embarazadas estuvieron
entre las edades de 25 a 29 años, también halló que las pacientes multíparas
fueron las más afectadas por esta enfermedad mostrando un 40.6%, además
se obtuvo una mayor incidencia durante el segundo trimestre del embarazo
con un 56.25%.
También concluye la investigación realizada el antecedente de haber

presentado episodios de ITU ya sea de forma sintomática o asintomática
estuvieron mayormente en el grupo etario de 25 años a más, así mismo las
mujeres multíparas, las pacientes con vida sexual activa, las embarazadas que
cursaban el segundo trimestre del embarazo, fueron las que más
constituyeron un riesgo potencial de presentar la patología por los cambios
que se producen más que todo por la gestación. [ CITATION Cif00 \l 3082
]
En el estudio realizado por Sánchez Rodríguez y Colaboradores en el año

2004 en la ciudad de Caracas sobre Factores de riegos para infecciones
urinarias bajas en las embarazadas, hallaron como resultado que el mayor
porcentaje de infecciones urinarias durante el embarazo se encontraron en la
población embarazada de entre 20 a 25 años haciendo un 31%, de igual
modo encontraron que durante el segundo trimestre del embarazo hubo
mayor incidencia con un 41.8% y las multípara fueron las que mayor
porcentaje de esta enfermedad lo presentaron con un 51.7%, el trabajo
concluyó refiriendo que la clínica y el examen de orina simple patológico no
son parámetros suficientes ni significativos estadísticamente para el
diagnóstico de las infecciones urinarias.[ CITATION Sán14 \l 3082 ]
23
Estudios realizados por Pineda Antonio en el 2008 en el Hospital Central
Barquisimeto sobre amenaza de parto pre término por infección urinaria,
arribó a la siguiente conclusión: Del total de pacientes del grupo de estudio
que fueron 50 con embarazo de entre 20 a 36 semanas, el 30% tuvo una
prevalencia de infección urinaria, siendo el grupo etario de 20 a 25 años con
un 32%, la edad gestacional que mayormente presentó esta patología se
ubicó entre las 31 a 36 semanas, un porcentaje del 46% refirieron ser
primigestas, se halló que el 88% de gestantes con ITU eran amas de casa,
referente al estado civil e 76% manifestaron ser solteras, el 46% de las
pacientes objetos de estudio presentaron una mala atención pre natal, la
mayoría con un73.3% pertenecía a una clase social baja y finalmente se halló
que un 66.6% de los casos tuvo como causa la escherichia coli. [ CITATION
Pin08 \l 3082 ]
En el trabajo de investigación desarrollado por Vallejo L.E. y Colb. Durante

el año 2009 en el Hospital de Puebla, sobre Prevalencia de las Infecciones de
las Vidas Urinarias en embarazadas, obtuvo como resultado que el grupo
etario que más infección urinaria presentó estuvo en las edades de entre 20 a
24 años haciendo un 27.7%, el germen que se encontró con mayor
prevalencia de causar la enfermedad fue el echerichia coli que se demostró su
presencia mediante el urocultivo en la orina de la gestante. De igual modo se
demostró que as infecciones urinarias se presentaron mayormente durante
el último trimestre del embarazo. La prevalencia que se halló fue de
1.78% demostrando que es baja de acuerdo a las literaturas encontradas. Se
demostró así mismo que los grupos vulnerables a presentar la enfermedad
fueron las de mayor edad de los de 24 años., el estado socio económico bajo
y los malos hábitos de higiene.[ CITATION Val09 \l 3082 ]
2.1.2. Antecedentes nacionales.
Dentro de los antecedentes nacionales tenemos el estudio desarrollado por

Tineo Sierra en el año 2011 en el Hospital Santa Rosa de Lima, sobre
tratamiento antibiótico empírico de infecciones del tracto urinario en
gestantes. Obtuvo como resultado que hubo una incidencia de ITU de un
17,9% del total de pacientes objeto de estudios, el mayor porcentaje que fe el
67,2% se encontraba dentro de las edades comprendidas entre los 24 a 30
24
años, siendo las del estado civil estable que también presentaron ITU en un
50,4%, la mayor prevalencia de las infecciones urinarias se hallaron durante
el tercer trimestre del embarazo con un 44,3%; los antibióticos que
mayormente se utilizaron en la terapia empírica inicial se hallaron las
cefalosporinas de primera generación con un 71%. Dentro de las
complicaciones encontradas estuvieron presentes las maternas como las
fetales en el 33,3%, siendo las más frecuentes el parto pre término, y la
prematuridad con el 11,5 y 4,6% respectivamente, solo se halló recidiva en
menor porcentaje de la muestra total, demostrándose que se curaron el 37,4%
del total de pacientes en estudio.[ CITATION Sie11 \l 3082 ]
PONCE.2007. en su trabajo de investigación: “Características de la Infección

del Tracto Urinario Recurrente en Gestantes del Instituto Nacional Materno
Perinatal”. Lima. Resultado: Cuyo objetivo fue identificar las
características de las gestantes que presentan infección del tracto
urinario recurrente. Encontrándose que el 53.4% corresponden a las edades
de 14 y 23 años, el 50% tiene un estado civil conviviente, el 65.5% con
secundaria completa, el 51.7% era ama de casa. Durante el embarazo el
50% presento dos episodios, y el 39.7% tres episodios de infección del tracto
urinario. Presentado recurrencia como recaída el 70.7%, y el 29.3%
reinfección, el tiempo de reinfección siete a 20 semanas. El tipo de infección
en la que se presentó fue: el 22.4% en bacteriuria asintomática, 31% en
cistitis y 46.6% en pielonefritis.(18) Ferrer durante el año 2007 realizó un
trabajo de investigación titulado Factores >Condicionantes que predisponen
a la Infección del Tracto Urinario en Gestantes en el Puesto de Salud
Cono Norte Nueva Tacna; encontró como resultado que las infecciones del
tracto urinario se encontraba más frecuentemente entre las edades de 15 a 25
años con una edad gestacional de hasta 20 semanas, siendo el signo
patológico principal el flujo vaginal ; también concluyo el trabajo en que la
mayoría de las gestantes con infecciones urinarias tuvieron parto eutócico, y
muy pocos casos terminaron en cesárea , Para el tratamiento de elección se
usaron la amoxicilina seguida de la gentamicina. [ CITATION Fer07 \l
3082 ]
25
En el trabajo que realizó Tapia en el año 2009 sobre la Incidencia de
infección del tracto urinario en gestantes asistentes al control materno
del establecimiento de salud 1-3 José Antonio Encinas de puno, reportaron
como resultados que la incidencia de las infecciones del tracto
urinario fueron 28 por cada 100 pacientes, del total de casos del grupo de
estudio el 88,89% presentaron infección urinario luego del estudio de
laboratorio efectuado; correspondientes en su mayoría a las gestantes que
oscilaban entre las edades de 30 a 35 años, el 51,85% correspondían a
gestaciones que cursaban el II trimestre del embarazo; y así mismo se
encontró que el mayor porcentaje de esta enfermedad estaba
catalogada como una infección moderada y solo un bajo porcentaje como
infección grave.[ CITATION Tap09 \l 3082 ]
2.1.3. A nivel Regional:
Cueva E. En el 2015 en Puno, en su estudio para determinar las

complicaciones maternas neonatales en gestantes con infección del tracto
urinario en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno, que fue explicativo,
transversal y prospectivo, encontró que el 46% de las gestantes tuvieron
parto pre término, el 38% presentó ruptura prematura de las membranas y el
15% presentó amenaza de aborto, las multíparas fueron el grupo que más
predominó con 54%, el 31% primíparas y el 15% secundíparas, también
reporto que las multíparas fueron el grupo que más complicaciones presentó
como: Parto pre término 23%, ruptura prematura de las membranas 18% y
amenaza de aborto 12%. Las primíparas presentaron parto pre término 15%,
ruptura prematura de las membranas 14 % y amenaza de aborto 2 % y, por
último, las secundíparas presentaron el 8% de parto pre término, 6% ruptura
prematura de membranas y 2 % de amenaza de aborto. En cuanto a las
complicaciones neonatales fueron las siguientes: El recién nacido pre
término, recién nacido de bajo peso y el recién nacido con restricción del
crecimiento intra uterino.[ CITATION Cue15 \l 3082 ]
2.2. Marco teórico.
2.2.1. Infecciones de las vías urinarias y embarazo.
26
Estas enfermedades por la general son más frecuentes en las mujeres que
en los varones, aumentando esta situación durante el embarazo debido al
incremento de las hormonas o del peso que el útero ejerce sobre la
vejiga, esto viene a constituir la primera causa que se le atribuye a la
enfermedad médico no obstétrica y que de una u otra forma va a
comprometer el estado materno fetal. Las causas de las Infecciones urinarias
durante el embarazo Durante la gestación los riñones tienden a
aumentar de tamaño, por el mismo incremento del flujo sanguíneo que
debe de filtrar aumentando consecuentemente la longitud del riñón.
De igual forma existe el aumento de la hormona progesterona durante el

embarazo, que va a producir relajación de los músculos de la vejiga y
de los uréteres, haciendo que se produzca lentitud del flujo de la
orina, produciendo una infección urinaria.[ CITATION Sch05 \l 3082 ]
2.2.2. Infección del tracto urinario en el embarazo.
Es la presencia de bacterias en orina, que al cultivarla alcanza cifras mayores

de 100.000 colonias por ml, acompañada o no de sintomatología clínica. Es
necesario establecer e identificar el tipo de infección del tracto urinario según
la anatomía del tracto urinario femenino.
La infección de las vías urinarias es una de las complicaciones médicas más

frecuentes en el embarazo; los cambios asociados al embarazo predisponen al
desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la
madre y al feto. Estas incluyen la bacteriuria asintomática, la Cistitis y la
Pielonefritis aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección
de vías urinaria continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel
materno fetal.[ CITATION Anc11 \l 3082 ]
La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al

nacer está ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos
prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias.
En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el
segundo lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias.
27
Tipos de gérmenes aislados con mayor frecuencia: El germen más
frecuentemente aislado es la Escherichia Coli, causante de aproximadamente
de un 80% de las infecciones, le siguen en frecuencia:
Klebsiella, Proteus, Enterobacter y otros más raramente presentes como

Estaphylococcus Saprophyticus del grupo B, y especies de Citrobacter.
2.2.3. El riñón en la gestación.
La gestación produce notables cambios en la función renal, tenemos:
a) Cambios anatómicos del riñón en el embarazo normal.- Durante la

gestación se incrementa el espacio intravascular e intersticial. La longitud
de los riñones aumenta 1 cm. y desde el tercer trimestre es evidente la
dilatación moderada de la pelvis renal, cálices y uréteres, la cual persiste
durante el puerperio (40 días post parto)
La gestante tiene niveles elevados de progesterona que producen

hipotonía del músculo liso del sistema colector, disminución de la
actividad peristáltica y dilatación. El crecimiento del útero puede
comprimir los uréteres, el sistema pielocalicial y la vejiga. Estos cambios
pueden aumentar el riesgo que las mujeres con bacteriuria asintomática
desarrollen infecciones de las vías urinarias ascendentes, porque la
incidencia de reflujo vesicoureteral es ligeramente más elevado durante
el embarazo.
b) Alteraciones de la función renal en el embarazo.- El agua corporal

total de la gestante se incrementa entre 6 y 8 litros, la retención de sodio,
que equivale a 4 litros de solución salina fisiológica (900 mmol Na), se
relaciona con la expansión del espacio intravascular de 50% (> 65
mL/kg). La resistencia vascular periférica disminuye y produce
vasodilatación. Se incrementa el gasto cardiaco. La tasa de filtración
glomerular y el flujo plasmático renal aumentan de 40 a 60%.
El Flujo Plasmático Renal depende de la paciente, sentada, de pie o en

decúbito dorsal. Cuando el útero comprime la vena cava y las iliacas,
disminuye el retorno venoso, el gasto cardiaco y el flujo plasmático renal.
En decúbito lateral, no hay cambios posturales y el aumento del gasto
28
cardiaco (desde el primer trimestre) produce aumento del flujo
plasmático renal y la tasa de filtración glomerular. [ CITATION
Mar16 \l 3082 ]
2.2.4. Etiología.
Los gérmenes infectantes pueden ser de distinto tipo. Generalmente hay

predominio de los Gram negativos. En el 80% a 90% de los casos se
individualiza la Escherichia coli. El germen originariamente puede
desaparecer, para dejar su lugar a otro que, a su vez puede pertenecer a una
especie similar a la del primitivo, o ambos pueden estar, por lo menos en
apariencia, totalmente desvinculados entre si, esto puede ocurrir en el
transcurso y como consecuencia de un tratamiento antibiótico o, más
excepcionalmente, en forma espontánea.
La orina es un excelente medio de crecimiento para muchos

microorganismos. Sin embargo la mayoría de las infecciones del tracto
urinario están producidas por un grupo limitado de patógenos y el 95% de las
infecciones están producidas por una única especie bacteriana. E. coli es el
microorganismo responsable de más del 80% de las infecciones del tracto
urinario no complicadas.[ CITATION Riv02 \l 3082 ]
2.2.5. Fisiopatología.
Ciertas características anatómicas de la mujer y las modificaciones

fisiológicas que produce el embarazo sobre el aparato urinario son los
factores principales que predisponen a la infección urinaria. Entre ellos
destacan:
a) La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia de la orina

inferiores a las del hombre.
b) El reflujo urinario vesico ureteral durante la micción. Alrededor del 3%

de las embarazadas presentan reflujo. Es más frecuente en el tercer
trimestre, ocasionado por modificaciones anatómicas del uréter
intramural y por alteraciones del balance normal de presiones entre la
vejiga el uréter inferior durante la micción.
29
c) La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las 20 semanas
y alcanza su máximo al término. Esta se debe a la compresión
ejercida por el útero aumentado de tamaño y determina una éstasis
urinaria que favorece la colonización y proliferación de gérmenes en el
parénquima renal.
d) La constipación, frecuente en la grávida, permitiría una exacerbación

bacteriana intestinal que, por vía linfática o por contigüidad, podría
infectar el intersticio renal.
e) El aumento del flujo sanguíneo renal que se produce durante el

embarazo, lo cual favorecería el ingreso de mayor número de
gérmenes por hemática.[ CITATION Cru10 \l 3082 ]
2.2.6. Complicaciones maternas durante el embarazo de la ITU.
a) Aborto: Se llama aborto a toda interrupción del embarazo antes de las 22

semanas, contando desde el primer día de la última menstruación normal,
con un peso aproximado de 500 gramos.
Se puede clasificar:
 Según el tiempo de gestación:
Aborto temprano: Edad gestacional menor de 9 semanas.
Aborto tardío: Edad gestacional, mayor a 9 semanas.
 Formas de presentación del aborto:
Espontáneo
Inducido
 Aborto terapéutico: Terminación de la gestación con el fin de

salvaguardar la vida de la madre.
b) Clasificación del aborto espontáneo:
 Aborto en curso: El dolor pélvico aumenta en intensidad y el

sagrado genital es mayor. Al examen ginecológico: Orificio cervical
interno permeable, membranas integras.
30
Cuando la actividad uterina aumenta y los cambios cervicales
son mayores con borramiento y dilatación, las membranas se
rompen convirtiéndose en este momento en un aborto inevitable.
 Aborto retenido – frustro: El embrión o feto muere o se desprende

y queda retenido en útero sin expulsión de restos ovulares. El útero
no aumenta de tamaño, los signos y síntomas del embarazo
disminuyen o desaparecen, los hallazgos ecográficos corroboran el
diagnostico.
Existe retención del embrión o feto después de su muerte durante el

periodo de cuatro semanas, proceso conocido como aborto frustro.
 Aborto incompleto: Expulsión parcial de restos embrionarios o

trofoblásticos, con sangrado.
 Aborto completo: Expulsión total del embrión o feto y las

membranas ovulares.
 Aborto séptico: Complicación infecciosa grave del aborto que puede

evolucionar a un cuadro de sepsis, shock séptico y síndrome de
disfunción orgánica múltiple; que se presenta con fiebre mayor de
38ºc y/o sangrado con mal olor.[ CITATION Pal12 \l 3082 ]
c) Amenaza de parto pretermino: Es aquella que se da a una edad

gestacional entre 22 y 36 semanas de amenorrea confiable, a partir de la
última fecha de menstruación. Si hay duda debe establecerse por
antropometría ecográfica o por pruebas de madurez fetal, mediante el
análisis de líquido amniótico; con presencia de contracciones uterinas
evidenciables al tacto (con frecuencia de 1 cada 10 minutos y 30
segundos de duración, en un lapso de 60minutos) que puede cursar con
borramiento del cérvix uterino menor de 50% y/o dilatación menor de 3
centímetros.[ CITATION Pad08 \l 3082 ]
d) Parto pretermino: Se denomina parto prematuro o de parto pretermino

al que se produce antes de las 37 semanas de gestación, cuando el
embarazo tiene entre 22 semanas y 36 semanas completas contadas desde
el último día de la menstruación.
31
El parto pretermino es la causa más importante de morbilidad y
mortalidad perinatal, su incidencia es aproximadamente 8 a 20% del total
de partos a nivel mundial, el parto prematuro es considerado
esencialmente una enfermedad social. Uno de los factores más
reconocidos como contribuyente al parto pretermino es la
colonización por bacterias del tracto urinario.
Las infecciones ascendentes del tracto genitourinario se asocian

significativamente con el parto prematuro. Estas infecciones junto con las
amnióticas contribuyen a la activación de interleuquinas que estimulan la
síntesis de prostaglandinas a nivel de la decidua y de las membranas
ovulares.[ CITATION Pad08 \l 3082 ]
e) Ruptura prematura de membranas: Es La ruptura de las membranas

coriamnióticas después de las 22 semanas de gestación y antes del inicio
del trabajo de parto. Se define como ruptura prematura de membrana
prolongada cuando es mayor de 24 horas.
Es la responsable de un tercio de todos los nacimientos prematuros,

ocurre en 3% de los embarazos y constituye una importante causa de
morbilidad y mortalidad perinatal, porque se asocia con un breve
intervalo de latencia desde la rotura de las membranas hasta el
nacimiento, infección perinatal y comprensión del cordón debido a
oligohidramnios. Aún con tratamiento conservador, 50 a 60% de los
embarazos con rotura prematura de membranas antes de las 32 semanas
nacerán dentro de la primera semana de ocurrida la rotura. [ CITATION
Val10 \l 3082 ]
2.2.7. Complicaciones perinatales durante el embarazo de la ITU.
a) Retardo de crecimiento intrauterino: Se define al

crecimiento intrauterino restringido (CIR), como la Biometría Fetal en
dos desviaciones estándar por debajo a lo esperado para el promedio
correspondiente a una edad gestacional determinada, el colegio
Norteamericano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), define al retardo
de crecimiento intrauterino como aquella condición en la que el feto
32
posee una estimación de peso menor al percentil 10 para esa población a
una determinada edad gestacional.[ CITATION Mar16 \l 3082 ]
Esta patología se considera una condición multifactorial donde están

incluidos aspectos fisiopatológicos fetales, placentarios y maternos, entre
los que se destacan reducción de nutrientes y disponibilidad de oxígeno,
ingestión de drogas, disminución de la masa y flujo placentario, infección
congénita y anomalías cromosómicas.
El reconocimiento de las formas clínicas de retardo de crecimiento

intrauterino se relaciona con la aplicación de los hallazgos
ultrasonográficos a los distintos patrones de crecimiento fetal anormal. Se
describen dos tipos de Retardo de Crecimiento Intrauterina (I y II),
siendo el II el más frecuente.
 El Retardo de Crecimiento Intrauterino tipo I: Se

llama Retardo de crecimiento intrauterino simétrico o armónico (33%
de los casos): es aquel en que todos los órganos del feto evidencian
una reducción proporcional de su tamaño (perímetro craneal, talla,
peso), con una relación cabeza/abdomen y fémur/abdomen normales.
Corresponden en general a causas que irrumpen en épocas precoces
de la gestación, como: anomalías congénitas, infecciones
congénitas, intoxicaciones, irradiaciones fetales, disendocrinia fetal
(hipoinsulinismo fetal), alteraciones placentarias primarias,
alteraciones placentarias inmunológicas, alteraciones cromosómicas,
etc.
 El Retardo de Crecimiento Intrauterino tipo II: Se

llama retardo de crecimiento intrauterino asimétrico o disarmónico
(55%): es aquel en que ocurre una mayor afectación de algunos
órganos respecto de otros. Se traduce por una disminución del peso
siendo su perímetro craneal y talla normales, perímetro abdominal
(PA) menor que la circunferencia cefálica (CC) y que la longitud del
fémur (LF).
En estos casos la causa actúa en forma tardía durante el tercer

trimestre del embarazo, pueden ser por factores etiológicos que
33
acarrean insuficiencia del aporte placentario de sustratos:
Desnutrición materna, ingesta materna escasa, alteraciones vasculares
placentarias (sobre todo las vinculadas a hipertensión arterial). Etc.
El Retardo de Crecimiento Intrauterino rara vez se detecta

clínicamente antes de las 30-32 semanas de gestación. Se asocia con
una disminución de los movimientos fetales, oligoamnios, poco
incremento del peso materno y disminución o detención del aumento
del tamaño del útero en relación con el progreso del embarazo. La
medida de la altura uterina realizada en cada control permite
observar el crecimiento del útero y compararlo con los patrones
normales. Debe sospecharse Retardo de Crecimiento Intrauterino
cuando los valores del incremento del peso materno son inferiores al
percentil 10 de su correspondiente curva patrón normal. El examen de
mayor precisión para arribar al diagnóstico es la ecografía
bidimensional.[ CITATION Mar16 \l 3082 ]
b) Prematuridad: Se considera prematuro a todo recién nacido

con un peso inferior a 2.500 gramos y nacidos antes de las 37 semanas de
gestación. Los términos de prematuro y pretermino son sinónimos.
Actualmente el 8% de los neonatos vivos son prematuros.
En relación a la edad gestacional podemos realizar la siguiente

clasificación:
 Prematuro límite: Entre la 35-37 semanas, habitualmente sin

complicaciones.
 Prematuro moderado: Entre la 31-35 semanas, mortalidad baja.
 Prematuro extremo: Entre la 24-30 semanas, límite de viabilidad.
La evaluación de la edad gestacional puede ser clínica, mediante el

examen físico de las características externas durante las primeras horas
después del nacimiento. Los sistemas utilizados para evaluar la edad
gestacional son los de Ballard, de Dubowitz y de Capurro. [ CITATION
Riv02 \l 3082 ]
34
c) Bajo peso al nacer: Según la OMS, el bajo peso al nacer se
da cuando un recién nacido pesa menos de 2,500 gr. al nacer, esta
medición debe realizarse al momento de nacer o dentro de las primeras
horas de vida, antes de que la significativa pérdida postnatal haya
ocurrido.
Por lo general, los niños prematuros presentan bajo peso al nacer, sin
embargo, hay niños que nacen a término pero con bajo peso por
problemas con su crecimiento intrauterino. Los factores de riesgo al bajo
peso al nacer está asociado a la hipertensión arterial, la diabetes, las
infecciones del tracto urinario, la anemia, antecedentes maternos (como
otras gestaciones de prematuros, abortos, muertes fetales, etc.), múltiples
gestaciones, corto intervalo entre gestaciones, entre otros factores
interfieren con la nutrición del feto y por tanto con su ganancia de peso.
Las consecuencias es el riesgo de fallecer es más elevado en sus
primeros meses de vida. Los sobrevivientes tienen mayores riesgos de
sufrir desnutrición crónica o baja talla para la edad en la primera infancia,
en la etapa escolar su rendimiento se verá afectado por fallas en sus
habilidades cognitivas.
Clasificación:
 Bajo peso nacimiento (BPN): 2500 g. o menos.
 Muy bajo peso nacimiento (MBPN): 1500 g o menos.
 Extremadamente bajo (MMBPN): 1000 g o menos.[ CITATION

Pin08 \l 3082 ]
d) Sepsis neonatal. Es una enfermedad bastante rara pero

potencialmente letal, las condiciones que colocan a un neonato el riesgo
aumentado para la sepsis influyen los siguientes: ruptura prematura de
membranas, corioamnionitis por lo general (fiebre, infección del tracto
urinario) y una de las causas más importantes es el parto prematuro. Los
neonatos que manifiestan incluso signos sutiles de sepsis merecen una
evaluación completa y tratamiento antibiótico. Los neonatos sanos en
otro aspecto, pero con factores de riesgo de sepsis plantean un dilema; la
mayoría de estos neonatos desde el punto de vista clínico no están
35
infectados pero debido a que la sepsis neonatal puede ser rápidamente
letal debe tratarse con rapidez; la evaluación por el laboratorio del
neonato con una sepsis probable es complicada por varios problemas en
características singulares , habiendo una baja sensibilidad de los
hemocultivos, falta de pleocitosis del líquido cefalorraquídeo y
la meningitis comprobada, variabilidad en los recuentos de leucocitos.
[ CITATION Par13 \l 3082 ]
La sepsis neonatal se clasifica en 2 formas: precoz y tardía; según la edad

de comienzo de las manifestaciones clínicas. La sepsis neonatal de
comienzo precoz suele presentarse en los primeros días de vida (menor
de una semana) tras la exposición de microorganismos que colonizan el
tracto genital materno durante el periodo intraparto. La población
de recién nacidos con sepsis de comienzo tardío (mayor de una semana)
es de los inmaduros gravemente enfermos atendidos en UCI.
Los factores obstétricos de riesgo son: Ruptura prematura de membranas,

corioamnionitis, etc, muchos de estos niños son preterminos clínicamente
se manifiesta con los siguientes signos y síntomas: Fiebre, problemas
respiratorios, irritabilidad, alteraciones del tono muscular, vómitos, pobre
succión, distención abdominal, ictericia, convulsiones, petequias,
cianosis, palidez, meningitis y neumonía, y se diagnostica mediante
exámenes de laboratorio.[ CITATION Par13 \l 3082 ]
2.2.8. Factores de riesgo.
Tradicionalmente; se ha aceptado que las mujeres de estrato socioeconómico

bajo tiene mayor frecuencia de infecciones de vías urinarias comparado con
los estratos socio económicos más elevados. Sin embargo esto parece
depender principalmente de los hábitos de higiene y actos sexuales, pues así
se ha demostrado que el coito facilita la entrada de microorganismos en la
vejiga por expresión mecánica de la uretra proximal en forma retrograda; o
quizás la presión intracanalicular y el traumatismo de la mucosa de la
vejiga y la uretra proximal altera el esfínter interno de la uretra
favoreciendo el ascenso de gérmenes.[ CITATION Góm02 \l 3082 ]
36
a) Edad materna: El riesgo de adquirir una infección del tracto urinario se
incrementa no directamente con la edad, sino debido a que las gestantes
adultas constituyen un factor de riesgo por el probable aumento del mal
estado nutricional, la multiparidad y los hábitos higiénicos inadecuados.
Asimismo, en el caso de las gestantes jóvenes se relaciona con el
inicio de la actividad sexual, la promiscuidad, el uso de pantalón y ropa
interior de material sintético e inadecuada higiene vaginal post coital,
sumando los cambios anatómicos propios del embarazo que de por si
constituye un factor predisponente par adquirir la infección urinaria.
b) Nivel de instrucción: Gestantes con bajo nivel de instrucción tienen

dificultad para recibir una adecuada información; algunas veces las
infecciones del riñón se producen por malos hábitos de higiene
después de la defecación de manera que, especialmente en las mujeres
que poseen la uretra o canal de eliminación de la orina más corta que los
hombres, los microbios de las heces acceden más fácilmente.
c) Estado civil: El riesgo de adquirir una infección urinaria es más por

motivos indirectos como la frecuencia de las relaciones sexuales,
inadecuada higiene perineal post coital, los cuales favorecen la
proliferación de microorganismos patógenos. Demostrando que la
infección del tracto urinario se produce de igual manera en cualquier
estado civil.
d) Edad Gestacional: Entre 1 a 2 de cada 5 mujeres bacteriuricas

tendrán problemas en alguna fase del embarazo, especialmente a
partir del segundo trimestre, momento en el que se hacen evidentes
algunos cambios anatómicos que incluyen dilatación de los cálices, pelvis
renal y uréteres, favoreciendo la éstasis urinaria. Estos cambios se
extienden a lo largo del segundo y tercer trimestre y se prolongan
aproximadamente un mes después del parto.
e) Paridad: Durante el embarazo se obtienen las cifras mas elevadas, que

varían de 4 a 7%. Aproximadamente de 2 a 3% de las primigestas
menores de 21 años desarrollan bacteriuria significativa; en cambio, 8 a
10% de las multigestas mayores de 35 años pueden presentar el
37
problema. Demostrando que la multiparidad es un factor predisponente
para la aparición de la infección del tracto urinario.
f) Antecedentes de infección del tracto urinario: las infecciones del

tracto urinario mal curadas siempre son punto de partida para el
surgimiento de nuevos episodios. Los antibióticos en este caso se
comportaran como seleccionadores de microorganismos más resistentes a
antibióticos que frecuentemente se utilizan en este tipo de entidades
clínicas.[ CITATION Pad08 \l 3082 ]
2.2.9. Prevención.
Debe destacarse fundamentalmente la necesidad de una política

sanitaria organizada que contemple en ese caso:
a) La extensión del control prenatal a todas las gestantes dentro de un

sistema regionalizado para la atención perinatal.
b) Una educación adecuada de la población.
c) La capacitación y concientización del equipo de salud
Dentro de la educación de la población femenina (mujeres en edad

reproductiva), se debe indicar lo siguiente:
 Después de miccionar y de la evacuación intestinal se deben

limpiar de adelante hacia atrás con el papel higiénico, para evitar la
propagación de las bacterias desde el área del recto hacia la uretra o
para evitar arrastrar bacterias hacia la vía urinaria
 No usar ropa interior de nylon, ni quedarse con la ropa de baño

mojada puesta para evitar la exposición prolongada del área genital a
la humedad.
 No usar ropas ajustadas, utilizando preferentemente ropa

interior de algodón.
 Ingerir abundante líquido y favorecer el vaciamiento adecuado

de la vejiga.
 Si la mujer es sexualmente activa, debe miccionar antes de tener

relaciones sexuales y dentro de los 15 minutos posteriores,
38
lavarse delicadamente el área genital para eliminar las bacterias.
Evitar las posiciones sexuales que irriten o dañen la uretra o vejiga
2.3. Marco conceptual.
Complicaciones. Suceso patológico que sobreviene en el transcurso de la gestación

y/o parto, que afecta a la madre y al feto.
Factor de riesgo. Causas obstétricas, que incrementan el riesgo la vulnerabilidad de

padecer alguna complicación en el embarazo, parto o puerperio.
Riesgo. Es la probabilidad de enfermar o morir, como medida epidemiológica de

asociación mide la probabilidad de exposición a un evento mórbido.
Infección tracto urinario. Son infecciones bacterianas a las vías urinarias

frecuentes en la gestante, y donde están incluidas la bacteriuria asintomática, la
cistitis y la pielonefritis.
Complicaciones Maternas.-Es una dificultad o riesgo que presenta la madre.
Aborto.- Interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 22 semanas

de gestación y/o el feto pesa menor de 500 gramos.
Amenaza de parto pretérmino.- Es aquella que se da a una edad gestacional entre

22 y 36 semanas de amenorrea confiable, a partir de la última fecha de
menstruación. Con frecuencia de 1 cada 10 minutos y 30 segundos de duración, en
un lapso de 60 minutos que puede cursar con borramiento del cérvix uterino menor
de 50% y/o dilatación menor de 3 centímetros.
Parto pretermino.- Se refiere al trabajo de parto después de las 22 y antes de las 37

semanas de gestación.
Ruptura prematura de membranas.- Es la rotura espontánea de las membranas

fetales antes del inicio de la labor de parto independiente de la edad gestacional.
Perinato.- El período perinatal comienza a las 22 semanas completas ó 500 gramos

de peso y termina a los 7 días completos después del nacimiento.
Complicaciones perinatales.- Es una dificultad o riesgo que presenta el neonato.
Retardo de crecimiento intrauterino.-Se define al retardo de crecimiento intrauterino

como aquella condición en la que el feto posee una estimación de peso menor
al percentil 10 para esa población a una determinada edad gestacional.
39
Prematuridad.-Se considera prematuro a todo recién nacido con un peso inferior a
2.500gr y nacidos antes de las 37 semanas de gestación.
Bajo peso al nacer.-El bajo peso al nacer se da cuando el niño pesa menos de
2,500gr al nacer, esta medición debe realizarse al momento de nacer o dentro de las
primeras horas de vida, antes de que la significativa perdida postnatal haya ocurrido.
Sepsis neonatal.-Es la infección de la sangre que ocurre en un neonato. La sepsis de

aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de
aparición tardía ocurre entre los días posteriores.
Edad materna.- Tiempo de existencia de la madre desde el nacimiento hasta la

actualidad.
Paridad.- Clasificación de una mujer por el número de hijos nacidos vivos y fetos
muertos.
Nivel de instrucción. Es el grado de educación escolarizada que ha alcanzado una

persona. Se distingue las siguientes categorías: analfabeta, primaria,
secundaria y superior.
Procedencia. Lugar de origen de donde procede una persona.
Estado civil. Es la condición marital de la persona ante la ley. Sus indicadores son
soltera, casada, conviviente, otros.
Ocupación.- Trabajo, empleo, actividad, profesión u oficio, lo que demanda

cierto tiempo.
40
CAPÍTULO III
3. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN.
3.1. Método de la investigación.
La presente investigación se basa en el enfoque cuantitativo de y los métodos

derivados de este como el hipotético - deductivo, analítico - sintético e inductivo
- deductivo
3.2. Diseño de investigación.
Diseño de la investigación: Descriptivo, transversal, retrospectivo.
3.3. Población y Muestra.
3.3.1. Universo.
Está conformado por el número total de gestantes atendidas en el control

prenatal que asciende a 260 gestantes.
a. Criterio de Inclusión:
 Que sean gestantes atendidas en el centro de salud independencia
 Que tengan como mínimo un primer control prenatal
 Que tengan su primera batería de laboratorio
 Que tengan diagnóstico de infección del tracto urinario
b. Criterios de exclusión.
 Gestantes con infección del tracto urinario crónicas.
 Gestantes con historias clínicas incompletas
3.3.2. Muestra.
Comprende el total de Gestantes con el diagnóstico de Infección del Tracto

Urinario del HRMNB periodo agosto a diciembre del 2018, que asciende a
181 gestantes.
3.4. Instrumento de investigación.
Fichas de recolección de datos.
41
3.5. Estrategia de recolección de datos.
Para realizar la presente investigación se entregó un oficio al director del HRMNB

con el fin de que nos permita ingresar al departamento de estadística para la revisión
de historias clínicas de gestantes con infección del tracto urinario y así llenar el
formato de recolección de datos, luego se procesara la información y jerarquizando
la información.
3.5.1. Organización.
 Se utilizara un instrumento validado
 Se extraerán los datos según criterios de inclusión
 Se identificaran los casos de gestantes con infección de vías urinarias
 Se elabora una relación de gestantes con infección de vías urinarias

incluyendo N° de historia clínica
 Se extraen las historias clínicas del archivo estadístico
3.6. Técnica de procesamiento y análisis de los datos recolectados.
3.6.1. Plan de procedimiento.
 Revisión de instrumento el cual la data este completo
 Creación de una base de datos
 Instalación del programa SPSS versión 22
3.6.2. Plan de codificación.
 Designación de códigos a las categorías de las variables tanto categóricas

como numéricas según corresponda
3.6.3. Plan de recuento.
 Ordenar en el archivo de la investigación, frecuencia y tablas de

contingencia así como gráficos
3.6.4. Plan de análisis de datos.
 Estadísticas de resumen:
 De tendencia central: media, mediana y moda según aplique en las

variables
42
 De dispersión: arengo, valor máximo, valor mínimo según aplique en las
variables
3.7. Diseño de contrastación de hipótesis.
Por ser un estudio descriptivo la contrastación de hipótesis se hará por verificación

de los resultados encontrados frente a la hipótesis
3.8. Validez y confiabilidad del instrumento.
El instrumento se encuentra totalmente validado por experto.
3.9. Plan de recolección y procesamiento de datos.
Para desarrollar esta actividad se ha establecido los siguientes pasos:
 Se cursó oficio solicitando permiso al Director del HRMNB a fin de que nos
presten su colaboración y apoyo.
 Luego de elaborar la ficha de recolección de datos, se acudirá al servicio de

Gineco Obstetricia del HRMNB, para consultar las HC.
 Los datos serán tabulados en el MS Excel y la estadística será calculada en el

SPSS.
43
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
4.1. Resultados.
Tabla 1: Edad Materna
Edad fi %
Adolescencia (12 – 17) 11 6.1
Juventud (18 – 29) 125 69.1
Adultez 45 24.9
TOTAL 181 100.00
Fuente: Historias Clínicas del HRMNB
Gráfico 1: Edad Materna
45
44
Más de dos tercios (69.1%) de las madres son jóvenes (18-29 años), una cuarta parte
(24.9%) son adultas (30 a más años) y solamente 6.1% son adolescentes.
45
Tabla 2: Estado civil
Estado civil fi %
Soltera 40 22.1
Conviviente 125 69.1
Casada 16 8.8
TOTAL 181 100.00
46
Gráfico 2: Estado civil
Más de dos tercios (69.1%) de las madres son convivientes, algo más de la quinta
parte (22.1%) son solteras y solamente 8.8% son casadas.
47
Tabla 3: Grado de instrucción materno
Grado de instrucción fi %
Sin primaria 1 0.6
Primaria 7 3.9
Secundaria 133 73.5
Superior 40 22.1
TOTAL 181 100.00
Gráfico 3: Grado de instrucción materno
El 73.5% de las madres han cursado secundaria, 22.1% instrucción superior y

solamente 3.9% tienen instrucción primaria.
48
Tabla 4: Ocupación materna
Ocupación fi %
Ama de casa 130 71.8
Comerciante 15 8.3
Estudiante 11 6.1
Profesional 5 2.8
Otros 20 11.1
TOTAL 181 100.00
5
Gráfico 4: Ocupación materna
11
49
El 71.8% de las madres son amas de casa, 8.3% son comerciante, 6.1% estudiantes y
solamente 2.8% son profesionales.
50
Tabla 5: Datos obstétricos maternos.
Datos obstétricos fi %
Nro de gestaciones
 Primigestas (1) 68 37.6
 Multigestas (2 - 4) 102 26.3
 Gan Multigesta (5 a más) 11 6.1
TOTAL 181 100.00
Nro. de abortos
 Ninguno 1256 69.6
 1–2 52 28.7
 3–4 3 1.7
TOTAL 181 100.00
Nro. de hijos
 Ninguno 88 48.6
 1- 2 81 44.8
 3–4 12 6.6
TOTAL 181 100.00
Gráfico 5: Datos obstétricos maternos
51
Incluyendo el embarazo actual más de la mitad de las madres (56.3%) son
multigestas, más de un tercio (37.6%) son primigestas y solamente 6.1% son gran
multigestas.
Más de dos tercios (69.6%) no tienen antecedente de aborto, 28.7% tuvieron de uno
a dos abortos previos a la actual gestación.
Casi la mitad de las mujeres en estudio (48.6%) no tiene hijos, 44.8% tiene de 1 a 2
hijos y 6.6% de 3 a 4 hijos
Tabla 6: Edad gestacional
Ocupación fi %
Primer trimestre (1 - 13 semanas) 46 25.4
Segundo trimestre (14 – 27 semanas) 67 37.0
Tercer trimestre (28 a más semanas) 68 37.6
TOTAL 181 100.00
52
Gráfico 6: Edad gestacional
El 37% de las madres encuestadas se encontraban en el segundo y tercer trimestre de

gestación y solamente 25.4% cursaban el primer trimestre.
53
Tabla 7: Patologías concomitantes maternas
Ocupación fi %
Ninguna 162 89.5
Anemia 11 6.1
Hipertensión arterial 2 1.1
Otros 6 3.3
TOTAL 181 100.00
Gráfico 7: Patologías concomitantes maternas
11
54
El 89.5% de las gestantes no presentaron otras patologías concomitantes a la
infección urinaria, 6.1% presentan anemia y 1.1% hipertensión arterial
55
Tabla 8: Tipo de infección urinaria
Ocupación fi %
Bacteria asintomática 172 95.0
Cistitis 3 1.6
Pielonefritis 6 3.3
TOTAL 181 100.00
56
Gráfico 8: Tipo de infección urinaria
El 95% de las infecciones urinarias en gestantes son bacteriurias

asintomáticas, 3.3% pielonefritis y 1.6% cistitis.
57
Tabla 9: Tipo de diagnóstico
Patologías fi %
Clínico 0 0.0
Laboratorial (Sedimento urinario) 176 97.2
Microbiológico (Urocultivo) 5 2.8
TOTAL 181 100.00
58
Gráfico 9: Tipo de diagnóstico
El 97.2% de las gestantes con ITU tuvieron un diagnostico por medio del sedimento
urinario y solamente 3% fueron diagnosticados por urocultivo; por otro lado ninguno
de los casos fue diagnosticado de manera empírica o solo por signos clínicos.
59
Tabla 10: Urocultivo
Urocultivo Fi %
 Germen aislado 0 0.0
 Escherichiacoli 5 100.0
Sensible a:
 Amikacina 3 60.0
 Amoxicilina Acido Clavulánico 1 20.0
 Ceftacidina/Cefuroxima 1
Intermedio a:
 Amoxicilina 1 20.0
 Gentamicina 1 20.0
 Gentamicina amikacina 1 20.0
 Norfloxacino 2 40.0
Resistente a:
 Amoxicilina 1 20.0
 Amoxicilina Acido clavulánico 1 20.0
 Ciprofloxacino 2 40.0
 Trimetroprim (Sulfametoxasol) 1 20.0
Gráfico 10: Urocultivo
60
En el total de casos se aisló la bacteria Escherichiacoli (5 casos); resultó sensible a
amikacina en 3 casos, amoxicilina + ácido clavulanico un caso y ceftacidima /
cefuroxima un caso; resistente a cioprofloxacino 2 casos, amoxicilina 1
caso, amoxicilina + ácido clavulánico un caso y trimetoprim.
61
Tabla 11: Tratamiento de la ITU
Antibiótico indicado fi %
Amoxicilina 73 40.3
Cefalexina / Cefradina 40 22.1
Nitrofurantoina 40 22.1
Amoxicilina + acidoclavulanico 4 2.2
Ceftriaxona 2 1.1
Otros 22 12.2
TOTAL 181 100.00
Gráfico 11: Tratamiento de la ITU
4 22
El 40.3% de casos fueron tratados con amoxicilina, 22.1% cncefalexina o cefradina,
22.1% con nitrofurantoina
2
62
Tabla 12: Complicaciones de la ITU
Antibiótico indicado fi %
Ninguna 171 94.5
Amenaza de aborto 6 3.3
Ruptura prematura de membranas 3 1.6
Amenaza de parto pretermino 1 0.6
TOTAL 181 100.00
Gráfico 12: Complicaciones de la ITU
6 3
63
El 94.5% de casos de ITU no se complicaron, el 3.3% presentaron amenaza de
aborto, 1.6% ruptura prematura de membranas y un caso de amenaza de parto
pretermino.
64
4.2. Análisis y Discusión.
Se observa que más de dos tercios (69.1%) de madres son jóvenes, la cuarta parte
(24.9%) son adultas y solamente 6.1% son adolescentes con un promedio de 25
años. La mayor parte son jóvenes y se encuentran en una etapa reproductiva
adecuada siendo las más numerosas, en cambio el grupo de adultas es un grupo más
pequeño destacando en este grupo a las madres añosas o mayores de 35 años y
resaltar que el grupo de adolescentes es menor de los tres.
La proporción de las gestantes por edad replica la proporción de las madres según
la tasa de fecundidad, así según la ENDES 2013, las de 15 a 19 años presentan una
tasa de fecundidad general de 65 nacimientos por cada 1000 mujeres, 114x 1000
entre las de 20 a 29 años y 64x 1000 entre las de 30 a más años (39), de lo cual
concluimos que la ITU se produce en menor medida entre adolescentes
Las edades de incidencia de la infección urinaria son similares a los resultados

encontrados, así García, sobre incidencia de las infecciones urinarias en el embarazo
en marzo del 2009 en Cuba, encontró que 33% de casos de ITU se dieron entre 21 a
25 años; Vera (9) en Arequipa reporta 26 a 29 años, dato similar al nuestro que
evidencia la mayor frecuencia entre 18 a 29 años. Sánchez Rodríguez y
Colaboradores en el año 2004 en la ciudad de Caracas encontraron un promedio de
24 años (40), dato similar al promedio de nuestra investigación de 25 años.
El 69.1% de las madres son convivientes, 22.1% solteras y solamente 8.8% son
casadas. Las madres casadas o convivientes en nuestra investigación ascienden a
77.9%, es decir que viven con la pareja y por ende mantienen relaciones sexuales
durante el embarazo con mayor frecuencia que las madres solteras, por lo cual tienen
mayor posibilidad de infección por paso de las bacterias a la uretra; siendo
importante la información que se brinda a las gestantes respecto de las relaciones
sexuales, incidiendo en la higiene genital y la micción antes y después del coito (34).
Algunos investigadores han reportado el estado civil de conviviente como el más

frecuente así Pineda Antonio en el 2008 en el Hospital Central Barquisimeto sobre
amenaza de parto pre término por infección urinaria, reporta 53%; encontrando
similitud con nuestra investigación con 69% de convivientes. En cambio Sánchez
Rodríguez y Colaboradores en el año 2004 en la ciudad de Caracas demostró un
65
44% de madres solteras, duplicando el porcentaje presentado en nuestra
investigación de 22.1%.
Se observa que el 73.5% de las madres han cursado secundaria, 22.1% instrucción
superior y solamente 3.9% tienen instrucción primaria y en un mínimo porcentaje
sin instrucción un 0.6%;se observa que el 95.6% tienen instrucción secundaria o
superior, lo cual favorece el buen cumplimiento del control prenatal, los cuidados
del embarazo, la identificación de algún signo de alarma y la decisión de buscar
ayuda en casos necesarios.
El nivel de instrucción de las madres con ITU varía según realidades así García,
sobre incidencia de las infecciones urinarias en el embarazo en marzo del 2009 en
Cuba, reporta 47.06% de instrucción secundaria y 50% de primaria; Sánchez
Rodríguez y Colaboradores en el año 2004 en la ciudad de Caracas informa 30.28%
con primaria completa.
El 71.8% de las madres son amas de casa, comerciantes 8.3%, estudiantes 6.1% y
solamente 2.8% son profesionales. Una gran proporción de gestantes (71.8%) son
dependientes económicamente de su pareja, y solamente la cuarta parte generan sus
propios ingresos; así la pobreza se ha asociado a las infecciones de vías urinarias tal
como lo indica Sánchez Rodríguez y Colaboradores en el año 2004 en la ciudad de
Caracas.
Por otro lado es importante reflexionar sobre las ventajas que tienen las amas de casa
quienes al permanecer en el hogar tienen mayor posibilidad de beber suficiente
líquido para favorecer la diuresis y así limitar la proliferación de bacterias,
miccionar con frecuencia y vaciar completamente la vejiga porque de esta forma se
obstaculizaría el crecimiento de los gérmenes presentes en el organismo.
Las amas de casa son un grupo predominante en esta investigación, por lo que
parece ser factor de riesgo no así de protección y probablemente esté relacionada a
actividades educativas que en las gestantes debe ser preponderante.
Ser ama de casa es la ocupación más frecuente entre las gestantes así Tol (41) en
Guatemala reporta 76.51%, con un 56.3% y menor porcentaje fueron las
primigestas con 37.6%.
66
El 56.3% son madres multigestas, 37.6% son primigestas y solamente 6.1% son gran
multigestas. Más de dos tercios (69.6%) no tienen antecedente de aborto, 28.7%
tuvieron de uno a dos abortos previos a la actual gestación. Casi la mitad de las
mujeres en estudio (48.6%) no tiene hijos, 44.8% tiene de 1 a 2 hijos y solamente
6.6% de 3 a 4 hijos.
Más de la mitad de gestantes con infección del tracto urinario en nuestra

investigación son multigestas por lo cual ellas ya tienen conocimiento de los
cuidados que hay que tener durante la gestación pero se observa que se da en mayor
porcentaje en esa población más de un tercio se encuentran con infección del tacto
urinario las primigestas con 37.6% ya que desconocen los cambios que se producen
durante la gestación y en mínimo porcentaje tenemos a las gran multigestas.
Sánchez Rodríguez y Colaboradores en el año 2004 en la ciudad de Caracas, afirman

que la mayoría de gestantes con presencia de infección del tracto urinario son
multíparas.
Pineda Antonio en el 2008 en el Hospital Central Barquisimeto, encontró que la

infección del tracto urinario en nulíparas fue de 46% y en multíparas 38%,
diferencia a nuestra investigación ya que nuestras pacientes con infección del tracto
urinario fueron multigestas con un 56.3% y menor porcentaje fueron las
primigestas con 37.6%.
Se observa que el 37% de las madres se encontraban en el segundo trimestre 37% y

tercer trimestre 37.6% de gestación y solamente 25.4% cursaban el primer trimestre.
Según Tineo Sierra en el año 2011 en el Hospital Santa Rosa de Lima, manifiesta
que los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana 20
facilitando el desarrollo de la infección del tracto urinario, así los factores mecánicos
como el crecimiento uterino ocasiona, de forma progresiva, la deformación del
uréter, la compresión vesical y residuo postmiccional.
Diversos investigadores reportan la incidencia de ITU en el tercer trimestre así

Tineo Sierra en el año 2011 en el Hospital Santa Rosa de Lima, reporta un 55.6% en
gestantes menores de 20 semanas. Estos resultados son variables en relación a los
nuestros y no se observa una tendencia típica.
Se observa que el 89.5% de las gestantes no presentaron otras patologías

concomitantes a la infección urinaria, 6.1% presentan anemia y 1.1% hipertensión
67
arterial. Observamos que la mayoría de gestantes no presentaban patologías previas
a la gestación, aparentemente se encontraban con buen estado de salud y mínimos
porcentajes de anemia.
Sin embargo las madres pueden traer condiciones inherentes que las predisponen a la
Infección, así han demostrado que la bacteriuria en el embarazo se debe a una
colonización anterior al embarazo más que adquisición durante éste (26); y que el 25
y el 50% de las embarazadas con bacteriuria asintomática tienen compromiso del
tejido renal y pielonefritis silente (37).
Tineo Sierra en el año 2011 en el Hospital Santa Rosa de Lima, encontró de los
datos obtenidos el 1% presentaron anemia; otro 1% presento diabetes; y el 98% no
presenta ninguna otra patología adyacente añadida a la gestación; nuestros datos son
difieren de los de Tapia con una mayor frecuencia de anemia en 6.1%.
El 95% de las infecciones urinarias en gestantes son bacteriurias asintomáticas, solo

se encontraron seis casos de pielonefritis (3.3%) y tres casos de cistitis (1.6%).
Tapia en el año 2009 sobre la Incidencia de infección del tracto urinario en

gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 José
Antonio Encinas de puno, encontró que el tipo de infección predominante fue la
bacteriuria asintomática (85.71%), con 2.6% de cistitis, y 11.7% de pielonefritis.
Estos datos comparados a los nuestros son similares.
El 97.2% de las gestantes con ITU tuvieron un diagnostico por medio del sedimento
urinario y solamente 3.3% fueron diagnosticados por Urocultivo; por otro
lado ninguno de los casos fue diagnosticado de manera empírica o solo por
signos clínicos.
Observamos que todas las pacientes tuvieron un diagnostico laboratorial, la mayoría

de ellas por sedimento urinario, que es la prueba de búsqueda de infección de vías
urinarias en el embarazo y ante indicios de infección se debe solicitar el urocultivo
en todos los casos, este último paso no se ha cumplido en la mayoría de los casos
estudiados.
Cueva E. En el 2015 en Puno, en su estudio para determinar las complicaciones

maternas neonatales en gestantes con infección del tracto urinario en el Hospital
Manuel Núñez Butrón de Puno encontró que de los 110 urocultivos realizados, el
68
70.9% fue positivo a diferencia de nuestra investigación en la que solamente 3.3%
fue diagnosticada por urocultivo.
En el 100% de urocultivos se aisló la Escherichia Coli (5 casos); resultó sensible a

amikacina en 3 casos, amoxicilina + ácido clavulanico 1 caso y ceftacidima /
cefuroxima 1 caso; resistente a ciprofloxacino 2 casos, amoxicilina 1 caso,
amoxicilina + ácido clavulanico un caso de sulfatrimetopin.
La E. Coli fue el agente etiológico detectado en nuestro estudio, esto coincide con
Pavón (12) en México quien reporta el aislamiento de E. Coli en 76.6% de casos,
Ascencio (40) en 74%.
La sensibilidad de la E. Coli a Amikacina y su resistencia a

sulfatrimetoprim en nuestro estudio, coincide con Pavon y Farfan (42); quienes
reportan una sensibilidad de la E. Coli a amikacina y resistencia a sufatrimetoprim,
en cuanto al resto de antibióticos no coincidimos con ninguno de los autores.
El 40.3% de casos fueron tratados con amoxicilina, 22.1% con cefalexina o

cefradina, 22.1% con nitrofurantoína. Por otro lado se observa resistencia a
amoxicilina, ciprofloxacino y amocicilina/ácido clavulánico.
El tratamiento de las infecciones de vías urinarias debe ser guiado por el urocultivo,
por lo cual esta debe ser una indicación que se debe protocolizar en establecimientos
de todo nivel, así actuar de manera segura en el manejo antibiótico, más aun en
gestantes.
El 94.5% de casos de ITU no se complicaron, el 3.3% presentaron amenaza de

aborto, 1.6% ruptura prematura de membranas y un caso de amenaza de parto
pretérmino.
El 5.5% de las gestantes que tuvieron una infección de las vías urinarias resultaron
con complicaciones, este porcentaje es al alto al considerar que esta es solo uno de
los eventos infecciosos que pueden complicar el embarazo, recordando que las otras
complicaciones están en las hemorragias y enfermedad hipertensiva.
Cueva E. En el 2015 en Puno, en su estudio para determinar las complicaciones

maternas neonatales en gestantes con infección del tracto urinario en el Hospital
Manuel Núñez Butrón de Puno, encontró 24.07% de gestantes con complicaciones.
Entre las complicaciones se tiene amenaza de parto pre término, amenaza de aborto,
69
aborto, parto pre término, pielonefritis, bajo peso al nacer, prematuridad y RCIU.
Encontrando una gran diferencia ya que en nuestra investigación dio un mayor
porcentaje de gestantes que no se complicaron durante su gestación.
70
5. CONCLUSIONES.
PRIMERA: La infección de vías urinarias en las gestantes del Centro de Salud de

Independencia se produce en base a factores anatomo- funcionales propios de la mujer y
gestante, en etapas tempranas de fecundidad, y en ejercicio de la sexualidad.
SEGUNDA: La infección de vías urinarias se da en madres jóvenes (69.1%); unidas

convivientes (69.1%) o casadas (8.8%); con buenos niveles de instrucción, secundaria
(73.5%) o superior (22.1%); y sin empleo, amas de casa (71.8%).
TERCERA: La infección de vías urinarias se produce en mujeres con dos o más

embarazos, multigestas (56.3%) o gran multigesta (6.1%); sin antecedente de abortos
(69.6%); en el segundo trimestre gestacional (37%) o tercero (37%); y sin patologías
concomitantes (89.5%).
CUARTA: Las infecciones de vías urinarias fueron 95% bacteriurias asintomáticas, 3.3%
pielonefritis y 1.6% cistitis; diagnosticadas por sedimento urinario (97.2%); Tratadas con
amoxicilina (40.3%), cefalexina o cefradina (22.1%) o nitrofurantoina (22.1%) y
ocasionaron complicaciones obstétricas en 5.5%.
71
6. RECOMENDACIONES.
PRIMERA: Se sugiere a la gerencia de salud de Arequipa, fortalecer las acciones de

atención de la gestante en el control prenatal en especial los exámenes de laboratorio
enfocados a la detección de la infección urinaria y su adecuado tratamiento en base a
urocultivos.
SEGUNDA: Se sugiere a la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva fortalecer las

acciones de información, educación y comunicación hacia las gestantes y comunidad en
general, respecto de la importancia de la infección urinaria en la gestación para su
prevención.
TERCERA: Se sugiere a las Obstetras que realizan el control prenatal poner énfasis en el
control de las madres multigestas para la detección oportuna de la infección urinaria y
realizar investigaciones multicéntricas sobre incidencia de las infecciones urinarias.
CUARTA: Se sugiere a médicos y obstetras normar el pedido de urocultivo en caso de

exámenes de sedimento indicativos de infección, para el tratamiento específico y evitar la
resistencia bacteriana.
72
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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18. D. PE. Tesis Infecciones bacterianas del tracto genito urinario en mujeres gestantes
atendidas en la clínica Julia Esther González de la ciudad de Loja. Tesis de Pregrado.
Loja, Ecuador: Universidad del Ecuador; 2012.
19. F. PRyQ. Tesis Prevalencia de las Infecciones del tracto Urinario en gestantes
hospitalizadas con amenaza de parto pretérmino en el Hospital tipo II – EsSALUD. Tesis
de Pregrado. UNSCH; 2008.
20. Col. VMCy. Tesis Prevalencia de las infecciones de las vías urinarias en embarazadas.
Hospital Universitario de Puebla. Tesis de Pregrado. Puebla, México: Universidad de
Puebla; 2010.
21. Paredes Haro D. Tesis Influencia de las infecciones de vías urinarias del embarazo en la
morbilidad de niños ingresados en el servicio de neonatología del hospital provincial
general Latacunga. Tesis Doctoral. Puebla, Ecuador: Universidad Técnica de Ambato;
2013.
22. Gómez Santa Cruz M. Tesis Factores asociados a la infección del tracto urinario en
gestantes en el Hospital de Apoyo de Andahuaylas. Tesis de Pregrado. Andahuaylas:
Hospital de Apoyo de Andahuaylas; 2002.
x
74
68
Primigestas
8. ANEXOS.
11
Adolescencia
Multigestas
102
Nro Gestaciones
11
Gran Multigestas Juventud
125
Ninguno
125
Edad Materna
52
1–2
Abortos
45
Adultes
3
3-4 Datos obstétricos
8.1. Matriz de sistematización de datos.
88
Ninguno
40
Soltera
81
1–2
Conviviente
125
Nro de hijos
12
3-4
Estado civil
16
Casada
46
I trimestre
67
II Trimestre
1
68 Sin primaria
III Trimestre
Edad Gestacional
7
Primaria
162
Ninguna
11
Anemia
Secundaria
133
Hipertensión
Patologías
6
Grado de instrucción materno
Otros
40
Superior
Otros
Bacteria
172
Ama de casa
130
Cistitis
15
Infección
Comerciante
6
Pielonefritis
11
Estudiante
0
Clínico
5
Profesional
Ocupación Materna
Laboratorial
176
Patología
20
75
Otros
Microbiologo
8.2. Matriz de consistencia.
Problemas Objetivo Hipótesis Variables Muestra

Variable Instrumento
Problema General Objetivo general Hipótesis general Universo
interviniente
¿Cuáles son los factores Determinar los factores de Dado que la infección del Infección del Está Ficha de
que influyen en la infección la infección del tracto tracto urinario es una tracto urinario en conformado recolección
del tracto urinario en urinario en gestantes que patología muy frecuente entre gestantes por el número de datos
gestantes atendidas en el acuden al servicio de las gestantes. total de
Hospital Regional Manuel Gineco – Obstetricia del Es probable que más del gestantes que
Núñez Butrón, Puno, HRMNB, durante el 50% de gestantes tengan el acuden al
periodo Agosto a Diciembre periodo de Agosto a diagnóstico de infeccione del HRMNB
del 2018? Diciembre del 2018 tracto urinario
Problemas específicos Objetivos específicos Hipótesis específicos Indicadores Muestra
 ¿Cuáles son los  Determinar los  Es probable que las  Factores Comprende el
factores demográficos factores demográficos gestantes con infección del demográficos total de
de la infección del de la infección del tracto urinario sean  Factores Gestantes con
tracto urinario en tracto urinario en jóvenes, convivientes, con obstétricos el diagnóstico
gestantes atendidas en gestantes que acuden buena instrucción y amas  Factores de Infección
el Hospital Regional al servicio de Gineco de casa. propios de del Tracto
Manuel Núñez Butrón? – Obstetricia del  Es probable que la las Urinario del
 ¿Cuáles son los HRMNB. mayoría de gestantes con infecciones HRMNB
factores obstétricos de  Establecer los infección del tracto del tracto
la infección del tracto factores obstétricos urinario sean primíparas urinario
urinario en gestantes de la infección del se encuentren en el
atendidas en el Hospital tracto urinario en segundo trimestre de
Regional Manuel gestantes que acuden embarazo y presenten
Núñez Butrón? al servicio de Gineco anemia.
 ¿Cuáles son los – Obstetricia del  Es probable que la
factores propios de la HRMNB. mayoría de las infecciones
infección del tracto  Especificar los del tracto urinario sean
urinario en gestantes factores propios de por bacteriurias asinto-
76
la infección del máticas, diagnosticadas
tracto urinario en por examen de sedimento
atendidas en el Hospital
gestantes que acuden urinario y tratadas sin
Regional Manuel
al servicio de Gineco urocultivo previo
Núñez Butrón?
– Obstetricia del sedimento urinario y
HRMNB tratado sin urocultivo.
77
8.3. Consentimiento informado.
Mediante la firma de este documento, doy mi consentimiento para participar en la

Investigación: “Factores que influyen en la infección del tracto urinario en gestantes
atendidas en el Hospital Manuel Núñez Butrón, Puno – Agosto a Diciembre del 2018”
Estoy consciente de mi participación ya que los datos que proporciono serán de mucha
utilidad para el presente estudio, lo que devendrá en el cuidado de mi salud para tener
una mejor calidad de vida.
Entiendo que fui elegida para participar de este proyecto porque soy una gestante que
cumple con sus atenciones en el cuidado de mi salud y por consiguiente del bebé que
está por nacer. Además doy fe que mi participación es voluntaria con conocimiento de
todo lo que se realizara en el proyecto ya que recibimos la información de la estudiante
investigadora, a quien le estoy muy agradecida por su interés en la salud de las
gestantes.
Puno, Mayo del 2019.
Firma
Nombre: ………………………………..
Apellidos……………………………….
.
………………………………………….
DNI Nº …………………….
78
8.4. Ficha de recolección de datos.
Historia clínica :
Nombres y apellidos :
1. Edad
 Adolescente (12 - 17) (…..
)
 Juventud (18 - 29) (…..
)
 Adultez (30 – a +) (…..
)
2. Estado Civil:
 Soltera (…..
)
 Conviviente (…..
)
 Casada (…..
)
 Viuda (…..
)
 Divorciada (…..
)
3. Grado de Instrucción
 Primaria (…..
)
 Secundaria (…..
)
 Superior (…..
)
 Ninguna (…..
)
4. Ocupación:
 Ama de Casa (…..
)
 Estudiante (…..
)
 Comerciante (…..
)
 Profesional (…..
)
 Trabajadoras de la chacra (…..
)
79
 Empleadas del hogar (…..
)
 Otros (…..
)
5. Antecedentes Gineco-Obstétricos
 Gestas (…..
)
 Partos (…..
)
 Abortos (…..
)
 Hijos vivos (…..
)
 Hijos muertos (…..
)
6. Edad Gestacional
 1-13 semanas (…..)
 14-27 semanas (…..)
 28 - a + semanas (…..)
7. Presenta algunas de las siguientes patologías
 Ninguna (…..)
 Anemia (…..)
 Diabetes (…..)
 Hipert arterial (…..)
 Otra (…..)
8. Complicación del embarazo por consecuencia de una ITU
 Si (…..)
 No (…..)
 Si la respuesta es Sí que complicación presento (…..)
 Ruptura prematura de membranas (…..)
 Amenaza de aborto (…..)
 Amenaza de parto pre término (…..)
 Aborto (…..)
 Otro (…..)
9. Tipo de Infección del Tracto Urinario
 Bacteriuria asintomática (…..)
 Cistitis (…..)
 Pielonefritis (…..)
10. Tipo de Diagnostico
 Dx Clínico (…..)
 Dx Laboratorial Sedimento Urinario (…..)
 Dx Laboratorial Urocultivo (…..)
11. Resultado de examen de laboratorio según Urocultivo
 Germen aislado (…..)
 Antibiograma (…..)
80
 Sensible (…..)
 Intermedio (…..)
 Resistentes (…..)
12. Tratamiento
 Amoxicilina /clav. (…..)
 Amoxicilina (…..)
 Cefuroxime-axetil (…..)
 Nitrofurantoina (…..)
 Cefalexina o cefradina (…..)
 Ceftriaxona (…..)
 Ampicilina (…..)
 Otros (…..)
81
8.5. Validación del instrumento.
Constancia de validación del instrumento de recolección de datos
I. Datos Informativos.
1.1. Título del Informe de Tesis:
“Factores que influyen en la infección del tracto urinario en gestantes atendidas
en el Hospital Manuel Núñez Butrón, Puno – Agosto a Diciembre del 2018”
1.2. Personal Investigador.
Estudiante: Lupe Santos Cabrera
1.3. Variable de estudio.
8.6. Variable Dependiente.
Infección del tracto urinario en gestantes
8.7. Indicadores.
Factores demográficos
Factores obstétricos
Factores propios de las infecciones del tracto urinario
1.4. Profesional que valida el instrumento:
Lic. Masto Napachi Gogrerio
II. Aspectos de Validación.
cienteDefi-
Regu-lar
buenoMuy
lenteExce-
Bueno
Criterios Indicadores
0-20 21-40 41-60 61-80 81-
% % % % 100 %
Está formulado con
Claridad
un lenguaje claro.
Está expresado en
Objetividad conductas
observadas.
Se ubica en el lugar
Empatía
del otro.
Motiva e impulsa a
Motivación
alcanzar las metas.
Comprende los
Suficiencia aspectos de cantidad
y calidad.
Ve la realidad
positivamente para
Optimismo
superar las
dificultades.
82
Basados en aspectos
Consistencia
teóricos - científicos.
Presenta coherencia
entre los índices,
Coherencia
indicadores y las
dimensiones.
La estrategia
Metodología responde al propósito
de la investigación.
El instrumento es útil
Pertinencia para la presente
investigación.
III. Sugerencias al instrumento.
El instrumento de recolección de datos ha sido revisado en su contexto integral,

habiéndose planteado sugerencias respecto a la inclusión de algunos ítems que le den
mayor consistencia.
Cumplido el levantamiento de las sugerencias se ha validado como instrumento a ser

utilizado en la presente investigación.
Puno, Mayo del 2019
83

Tesis Pre Grado Factores Que Influyen en La ITU en Gestantes Atendidas en El HRMNB

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Este trabajo está dedicado en primera instancia a mi madre quien es la artífice

Además se lo dedico a todos los integrantes de mi familia, ya que sin su apoyo

Un especial y grato reconocimiento a la Docente del Curso, quien con su paciencia y

1.1. Planteamiento del problema...................................................................................14

1.1.1. Problema general.............................................................................................15

1.1.2. Problemas específicos.....................................................................................15

1.2. Objetivos de la investigación..................................................................................15

1.2.1. Objetivos generales.........................................................................................15

1.2.2. Objetivos específicos.......................................................................................16

1.3. Justificación del estudio..........................................................................................16

1.4.1. Hipótesis general.............................................................................................17

1.4.2. Hipótesis específicas.......................................................................................17

1.5.1. Variable Dependiente......................................................................................17

1.6. Operacionalización de variables.............................................................................19

2.1. Antecedentes de la Investigación...........................................................................22

2.1.2. Antecedentes nacionales.................................................................................23

2.1.3. A nivel Regional..............................................................................................25

2.2. Marco teórico..........................................................................................................25

2.2.1. Infecciones de las vías urinarias y embarazo..................................................25

2.2.2. Infección del tracto urinario en el embarazo...................................................26

2.2.3. El riñón en la gestación...................................................................................27

2.2.6. Complicaciones maternas durante el embarazo de la ITU..............................29

2.2.7. Complicaciones perinatales durante el embarazo de la ITU...........................31

2.2.8. Factores de riesgo............................................................................................35

2.3. Marco conceptual...................................................................................................37

3. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN........................40

3.1. Método de la investigación.....................................................................................40

3.2. Diseño de investigación..........................................................................................40

3.3. Población y Muestra...............................................................................................40

3.4. Instrumento de investigación..................................................................................40

3.5. Estrategia de recolección de datos..........................................................................41

3.6. Técnica de procesamiento y análisis de los datos recolectados..............................41

3.6.1. Plan de procedimiento.....................................................................................41

3.6.2. Plan de codificación........................................................................................41

3.6.4. Plan de análisis de datos..................................................................................41

3.7. Diseño de contrastación de hipótesis......................................................................42

3.8. Validez y confiabilidad del instrumento.................................................................42

3.9. Plan de recolección y procesamiento de datos.......................................................42

4.2. Análisis y Discusión...............................................................................................55

8.1. Matriz de sistematización de datos.........................................................................65

8.2. Matriz de consistencia............................................................................................66

8.3. Consentimiento informado.....................................................................................68

8.4. Ficha de recolección de datos.................................................................................69

8.5. Validación del instrumento.....................................................................................72

Los resultados encontrados fueron: La infección de vías urinarias se da en madres jóvenes

La principal recomendación fortalecer las acciones de atención de la gestante en el control

Palabras Clave: Infección, Vía Urinaria, Gestante

Keywords: Infection, Urinary Tract, Pregnant

La infección urinaria es un problema frecuente entre las gestantes y puérperas y

Son complicaciones derivadas de la infección del tracto urinario en la madre, amenaza

La presente investigación tiene como objeto identificar las características de las

Los resultados son insumo importante en el planteamiento de estrategias de

El trabajo constan de cuatro capítulos, en el primer capítulo se plantea el problema y