FORMULARIO DE CODIFICACIÓN

TIPO ALIADO INFORMACION COMERCIOS JUEGO EN SALA

GESTOR RECAUDO ID COMERCIO
MAYORISTA DIRECCION IP FIJA
DISTRIBUIDOR DISTRIBUIDOR ASCENDENTE MEGAPUESTA
COMERCIO MAYORISTA ASCENDENTE MEGAPUESTA

% LINEAS DE AFILIA RECARGA PAGO J. SALA

NEGOCIO

DATOS ESTABLECIMIENTO COMERCIAL DATOS PROPIETARIO REPRESENTANTE LEGAL

NATURAL JURIDICA CEDULA CED. EXTRANJERIA
IDENTIFICACION NIT DOCUMENTO

RAZON SOCIAL NOMBRE

MARCA REGISTRADA TELEFONO FIJO
DIRECCION / BARRIO CELULAR
MUNICIPIO CORREO
DEPARTAMENTO DATOS CONTACTO COMERCIAL
TELEFONO FIJO NOMBRE
CELULAR TELEFONO FIJO
CORREO CELULAR
LOCAL RENTADO PROPIO CORREO

ACTIVIDAD 9200 5511 5630 5611 6190 6499 8299 OTRA

ECONOMICA

ESPACIO RESERVADO PARA GESTION INTERNA MEGAPUESTA

CHECK LIST CAM. COM. RUT CEDULA FOTOS CONTRATO SI NO
APROBADO
DOCUMENTOS

OBSERVACION

FIRMA PROPIETARIO FIRMA DISTRIBUIDOR FIRMA ADM MEGAPUESTA FIRMA OFICIAL CUMPLIMIENTO

DOCUMENTOS SOLICITADOS: CAMARA COMERCIO, RUT, CEDULA, 2 FOTOS (EXT - INT), FOMULARIO REGISTRO.