UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

Clínica 1
Estudiante(s): Shounny Lazcano Alcendra-Yesica Pertúz.

Taller Estudio de Caso: Historia Clínica y Diagnostico según CIE10.

I. Datos generales del evaluado

Nombre y apellidos: Arthur Fleck

Sexo: Masculino
Edad: Una edad aproximada de 40 años
Estudios: Sin especificación
Origen y procedencia: Ciudad Gótica.
Ocupación: Comediante
Estado civil: Soltero
Religión: Sin especificar.
Datos de los progenitores: Penny Fleck (Madre Adoptiva)

II. Aspectos de la H.C.

Historia del Trastorno:

Arthur Fleck sufrió de incontables abusos físicos y psicológicos por parte de su madre adoptiva y el entonces
compañero sentimental de ella, los abusos que padeció durante su niñez son el origen de su risa perturbadora,
un nervioso e imparable tic que adoptó como inhibidor para poder lidiar con sus horribles circunstancias.
Historia Personal (incluya antecedentes):

Arthur es adoptado por una mujer la cual es descuidada con él, en ocasiones fue abandonado y brutalmente
maltratado y abusado por su esposo y ella, a partir de estas agresiones sufrió un trauma cráneo encefálico lo
cual produce en él Epilepsia gelástica asociada a una malformación del sistema nervioso central llamada
hamartoma hipotalámico. Esta risa es incómoda y percibida como inapropiada por el paciente, pero no puede
evitarlo. Además, el síntoma es prácticamente intratable a pesar de la medicación.
Historia familiar (incluya antecedentes):

De los padres biológicos de Arthur Fleck se desconoce la existencia, sin embargo, este es adoptado por Penny
Fleck, una mujer narcisista, psicótica, peligrosa e híper-delirante.
 III. Examen mental:
Área Síntoma/signo Donde lo observo
Empañamiento de la lucidez de la conciencia en relación a la
alerta con dificultad para recordar, pensar y concentrarse.
Obnubilación Esto se evidencia a lo largo de toda la película en casos
puntuales como en el momento que le dice a su madre que
tiene una vida amorosa con su vecina.
Alteración de la percepción o a la experiencia de sí mismo,
sensación de sentirse separado de los procesos mentales o
del cuerpo en formas severas de ansiedad, lo cual se
Conciencia/juicio Despersonalización evidencia cuando expresa literalmente ‘Es hermoso’
haciendo alusión a la pintura en su cara la cual refleja para él
una persona completamente antagónica asumiendo su
identidad como el Guasón.
Le impide al individuo hacer una valoración exacta y lógica
de la realidad y a no reconocer sus errores, es evidenciado
en los momentos que asesina a los tres hombres en el tren, su
Juicio Desviado
compañero de trabajo, su madre, y al presentador del
programa de comedia porque para él eran merecedores del
acto.
Se mantiene aferrado tercamente a una idea determinada y
genera actos que pueden llegar a ser perjudiciales sin
importar las consecuencias, lo cual es notable en las acciones
Pensamiento Rigidez o comportamientos que tiene a lo largo de la película, se
aferra al hecho de que quiere ser un comediante pero llegó al
punto de matar incluso para poder causar un efecto en las
personas.
Imitación de los gestos de la persona que se encuentra
Lenguaje Mímico enfrente de ella, lo cual es evidenciado en cada momento que
Lenguaje
(Ecomimia) Arthur intenta imitar los movimientos, y expresiones que
utilizaba Thomas Wayne.
Todo el campo visual del paciente es una alucinación, esto es
Alucinación evidenciado en los momentos que cree estar saliendo con su
Sensopercepción
escenográfica vecina, igualmente, cuando pensaba que se encontraba en el
programa de comedia siendo exitoso.
Incapacidad para recuperar información almacenada previo
Amnesia general al inicio del trastorno, lo cual se refleja en la escena donde
Memoria
(Retrograda) no recuerda lo que ocurrió en su niñez con su madre
adoptiva y la pareja de ella.
Expresión contradictoria de afectos lo cual se evidencia en
Disociación ideo-
los momentos de alto estrés o de angustia los cuales los
afectiva
manifestaba por medio de la risa incontrolada.
La persona tiene sentimientos de sentirse solo, que nadie lo
estima, ni lo ayuda, lo que se evidencia a lo largo de toda la
Sentimiento de
película con cada relación social que podía más o menos
Desamparo
Afectividad establecer y en las cuales recibía burlas y abusos de cada
persona.
Vive un sentimiento de suprema felicidad, exaltación
placentera de gran intensidad, lo cual se notaba en cada
Sentimiento de
escena que cometía un acto de violencia, aún más cuando
Éxtasis
asesinó a su madre, a su ex compañero de trabajo, y aún más,
al comediante.
 IV. Diagnósticos
D1:Diagnostico Presuntivo TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
CIE10

D2: Diagnóstico
Diferencial CIE10 TRASTORNO ESQUISOTIPICO

- Incapacidad para mantener relaciones personales permanentes

Señale las semejanzas - Expresiones de despersonalización.
entre D1 y D2 - Incapacidad para sentir culpa, cruel despreocupación
- Reacciones violentas.

- Ideas de referencias paranoides

Señale las diferencias - Anhedonia
entre D1 y D2 - Temas dismorficos.
- Pensamientos circunstanciales, metafóricos, sin llegar a incoherencia o
divagación.

V. Explicación que realizan los estudiantes sobre las causas, evolución y comprensión de los
factores que inciden en el caso propuesto por la película:

Consideramos que la principal causa de los factores que inciden en el caso está centrada primeramente en
la niñez que vivió Arthur, que si bien es cierto él no la recuerda, pudo influir en el desarrollo emocional,
conductual y psicológico que tiene en la actualidad. No podemos mencionar si tienen en cuenta los factores
hereditarios puesto que se desconoce la procedencia de sus padres biológicos, sin embargo, los abusos que
recibió por parte de su madre y su compañero sentimental crearon una marca en el crecimiento de su
personalidad creándose a partir de esto la risa incómoda y percibida como inapropiada producida por la
Epilepsia gelástica

Con respecto a su evolución, es necesario mencionar que inicia primordialmente por el entorno en el cual
se encuentra diariamente, este es un ambiente cargado de abusos, burlas y hostilidad constante por parte de sus
compañeros de trabajo y personas en general. Es notable que el componente social juega un papel importante
dentro de la trama que involucra la personalidad de Arthur, y su estabilidad emocional, puesto que, al inicio de la
película él se muestra como una persona atenta y cariñosa con las personas que considera importantes en su vida,
siendo su madre primordialmente, y posteriormente, aunque termine siendo una alucinación, con su vecina,
finalmente cuando el trastorno tomó fuerzas, las mató sin importar lo que significaron en su pasado. De este
modo, se evidencia como poco a poco va desentrañando su pasado hasta el punto de descubrir que su madre es la
culpable de la mayoría de sus desavenencias a lo largo de su vida.
 Es comprensible, en cierto punto, puesto que en gran parte la sociedad aportó a la despersonalización de
Arthur, la falta tolerancia y comprensión a su condición desarrolló en él episodios cada vez más graves, así
mismo, a nivel salud, dejó de recibir un apoyo, tanto farmacológico como social, lo cual también es un factor
predominante en la evolución de su enfermedad. Los rechazos constantes del medio, las mentiras y el sentirse
completamente inadaptado en un entorno que no apoyó ni intentó comprender su condición desencadenó una
personalidad completamente antagónica, asumiendo su identidad como el Guasón.

VI. Discusión sobre el caso (los estudiantes realizaran una discusión teórica, comentarios,
observaciones que consideren necesarias para la comprensión del caso desde la película):

"El personaje principal siempre se está buscando a sí mismo a fuera de sí y nunca dentro. Cree que su vida se
resolverá si es aceptado por el padre ausente, por una mujer que ni lo conoce o por una audiencia frente a la
cual él es anónimo", es una de las conclusiones a las que llega el psicólogo peruano Salvador Carrillo. Es
interesante la relación que existe entre la involución de la maldad y la poca introspección personal que tiene
Arthur Fleck, este no va en busca de procesar sus emociones o del entender qué es lo que ellas le demuestran, lo
cual claramente da cuenta de que nunca ha desarrollado un autodescubrimiento.

Sería pertinente introducir la teoría haciendo referencia al psicoanálisis, específicamente planteando la génesis
de la psicosis. Liliana Goldin[CITATION Gol17 \n \t \l 9226 ] plantea que en la psicosis se tienen en cuenta dos
pasos: el primero arrancará al yo de la realidad y el segundo paso compensaría esa pérdida con la creación de
una realidad nueva. La psicosis en la fase de huida inicial le sigue una fase de reconstrucción y por último de
reparación, Freud planteaba que como tal ‘se procura sustituir la realidad’, esto se da como tal por la vía de la
alucinación, creándose percepciones que corresponderían a la nueva realidad. Podría plantearse entonces que
esto es lo que sucede en la vida del actor principal desencadenando así su nueva personalidad y creándose como
tal el personaje del Guasón.

Teniendo en cuenta lo que expresa Goldin (2017) podría plantearse entonces que el primer paso recae en sí en lo
patológico y que claramente esto conduce directamente a la enfermedad; el segundo, que es la reconstrucción
donde el mundo nuevo, el cual es exterior, quiere reemplazar esa realidad que ha sido rechazada por Arthur, de
modo que únicamente no se cuenta la problemática de la perdida de la realidad, sino que se crea una realidad que
sirve como sustituto de la misma.
Bibliografía
Carrillo, S. (11 de Octubre de 2019). Joker: Comentarios sobre la película. Recuperado el 2019 de Noviembre de
16, de terapia carrillo: https://www.terapiacarrillo.com/post/joker-comentarios-sobre-la-pel
%C3%ADcula

Goldín, L. (2017). Intervenciones y Efectos. Espacio digital para la transmisión del psicoanálisis.

Staaden, G. (19 de Septiembre de 2019). Ayudas Semiología.