NM DE ESÓFAGO

GENERALIDADES DEL ESÓFAGO o XX por Reflujo GEsofágico (ERGE)

o Esófago de Barret (no todo de
 Tubo ms hueco: 18 – 26 cm estos llega a ser cancer)
 Revestido INT: E. Escamoso Estratificado No o Síntoma de Reflujo
Queratinizado o Sexo: Masculino 7:1
 4 capas: mucosa INT, submucosa,, ms o Obesidad
propia, adventicia EXT  NO: serosa o Genéticos: mutaciones COX2, Bcl-
 Mucosa mas pálida que la del estomago 2, TP53, p16
(rosada) y lisa

TUMORES MALIGNOS

LESIONES PRE- NEOPLÁSICAS

CA. EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA

Neoplasia Poco FREC: 8º lugar: 5 – 7 % tumores del
 LESIONES  ESÓFAGO DE
tracto digestivo
CAUSTICAS BARRET
 Bajas: África occidental y central, América  ACAlASIA
Central  TILOSIS
 SINDROME DE
 Altas: África sur y este , Asia este
PLUMMER VINSON
 Mayor Ri: Norte de Irán, Asia central, China
central
ESÓFAFO DE BARRET
FACT RI  Factor de riesgo : Adenocarcinoma

 Tabaco nitrosaminas, hidrocarburos  Metaplasia : Escamoso  Cilindrico

aromáticos, policíclicos, aminas aromáticas,
aldehídos, fenoles  Displasia: Bajo y Alto grado.
 Radioterapia (mediastino: mama, linfoma)
Reflujo GE  Metaplasia  Displasia bajo  alto
 Irritación Crónica: OH, Cáusticos,
grado  Adenoc
Neoplasias, Acalasia, Divertículos
esofágicos, Bebidas calientes. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA: TUMORES
ESOFÁGICOS
 CARCINOMA ESCAMOSO:
o Genética: tilosis o queratoderma  TUMORES EPITELIALES
palmoplantar no epidermolítico
- CARCINOMA EPIDERMOIDE: 90% , ahora (-).
o Nivel socioeconomico
o Dieta pobre en frutas/verduras : Localización: esófago medio 50 – 65% , tercio INF
(-) riboflavina y vitA (-) 25 – 35%
o Aflatoxinas y Nitrosaminas
o Sn. Plummer – Vinson 90% Dx ya hay compromiso ganglionar
o Lesión caustica, historia de
1. Proliferante 60%
cáncer de cabeza y cuello, 2. Ulcerado 52%
historia de radioterapia 3. Infiltrante 15%

 ADENOCARCINOMA - ADENOCARCINOMA : (+) FREC 1/3 INF 60%

 60 – 80% originados a partir de Barret
- OTROS: Carcinoma mucoepidermoide,
carcinoma de células pequeñas, melanoma
esofágico
 TUMORES NO EPITELIALES:
-Leiomiosarcoma
-Fibrosarcoma
 Carcinoma Escamoso NO SE TIÑE , pero
suele presentar un leve cambio de
coloración rosado
Ác. Acético: Sobre E. columnar: mucosa columnar y
escamosa (aspecto blanquecino)  1 – 2 min :
mucosa columnar aspecto rojizo
 Lengüeta de mucosa de Barret: delimita bien la
lesión y le da aspecto villiforme.

-Liposarcoma Magnificación: valorar patrón de criptas y vascular

de la mucosa, establece clasificaciones para predecir
CLÍNICA malignidad y el grado de invasión de una determinada
lesión.
 Disfagia : progresiva
Esofagograma: extensión local de la lesión 
 Dolor retroesternal
estenosis infranqueble por endoscopio
 Pérdida de Peso
 DISFONIA Tomografía Multicorte: estadiaje
 HIPO
 REGURGITACIÓN
 ODINOFAGIA
 HIPOREXIA
 DOLOR RETROESTERNAL
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

EXAMEN FÍSICO

INESPECIFICOS: *HALLAZGOS EN ESTADIOS

AVANZADOS

 ADENOPATIAS (GANGLIO DE VIRCHOW)

 SD. CONSUNTIVO

 ASCITIS

 DERRAME PLEURAL

DX

ENDOSCOPÍA ALTA

 CROMOENDOSCOPIA CONVENCIONAL Y
VIRTUAL
 Tinción con Lugol 0.8 – 3% : SOSPECHA CE:
tiñe NORMALES
 Tinción con ácido acético: sobre epitelio
columnar, esperar 1 a 2 min, delimita
MUCOSA DE BARRET

Lugol: se adhiere reversiblemente al glucógeno

y tiñe cell escamosas normales y depósitos de
glucógeno esofágicos (marrón parduzco)

Lesiones Esofágicas que no se tiñen con Lugol:

 Áreas de Inflamación
 E. Atípico
 Carcinomas intraepiteliales
 Carcinomas avanzados
Ultrasonografía endoscópica: estadiaje y hasta donde - DISECCION ENDOSCÓPICA DE LA
afectó … útil para adenopatías : GRADO TRANSMURAL SUBMUCOSA (ESD)
y AFECTACIÓN DE GANGLIOS
MANEJO QX
TEP (Tomo por Emisión de Positrones): detecta xx
metastásica
Todo abordaje quirúrgico depende de :
ESTADIFICACIÓN TNM
- Sitio del tumor

- Estadificación

- Esta
do
del

PRONOSTICO paciente

Al Dx ya están avanzados: 50% de px al Dx tienen una - Experiencia del cirujano

xx irresecable o metástasis a distancia
- Complejidad hospitalaria
Menos del 60% con canceres resecables se les hace
Reconstitución de tránsito:
una resección curativa pero viven menos de 5 años
inferior al 20%

MANEJO

Manejo según estadiaje  técnicas

endoscópicas

RESECCIÓN ENDOSCÓPICA

- RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE
LA MUCOSA (EMR)