Hérnia

Hérnia

• Prolapso de uma porção de intestino,

omento ou qualquer órgão, através de um
orifício natural ou adquirido na parede da
cavidade onde esse órgão está contido.

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• Hérnia interna
– prolapso de uma víscera através de um orifício normal
ou patológico dentro da cavidade abdominal (ex.
foramen epiploico, defeitos congénitos ou adquiridos
no mesentério, rasgões no omento ou no ligamento
nefro esplénico).
• Hérnia externa
– prolapso de uma víscera para fora da cavidade
abdominal (ex. h. inguinal ,h. umbilical, h. ventral, h.
diafragmática).

• Indirecta
– prolapso através de um orifício natural (ex.
foramen epiploico, h. umbilical, h. inguinal)
• Directa
– prolapso através de um orifício patológico (ex.
h ventral).

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• Congénita
– o orifício natural está aumentado
• Adquirida
– esforço
• empinar; coice; salto; parto
– dano externo
• ex.: cornada de um toiro
– estados avançados de gestação
• peso do feto

• Maior parte das vezes as hérnias

conseguem-se reduzir manualmente mas
com o tempo podem criar adesões e ficarem
irredutíveis ou haver alterações do conteúdo
(uma ansa intestinal que fica cheia de
comida)
• Algumas hérnias pequenas (umbilicais ou
inguinais) podem ter cura expontânea
– Quando o diâmetro do anel herniário é inferior
a 2 dedos

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 Hérnia umbilical

• Congénita
– No poldro neonato quando a abertura umbilical
é maior que o necessário para a passagem dos
vasos umbilicais, alantoide e restos ureais
• Adquiridas
– Oclusão dos vasos  fecho do orifício
umbilical por tecido conjuntivo

Perturbação desse processo Impede o fechamento

Corte manual do cordão umbilical, força Hérnia geralmente

excessiva, ligadura do c. umb., trauma do evidente nas 1ª semanas
c. umb., infecção do c.umb. de vida

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 Dependem do tamanho do anel e do
Dimensões conteúdo herniário (omento, ansas
intestinais)

Não encarcerada Conteúdo é mole e flutuante e é indolor

Consegue-se reduzir a hérnia desde que não existam aderências

e que o conteúdo não esteja encarcerado

Encarcerada Cólica severa

Verificar a existência de hérnia umbilical

Tratamento Reduz-se e coloca-se à

volta da hérnia com o
Clamps umbilicais ou elásticos cuidado não incluir
conteúdo herniário
Isquémia causa fibrose e resolução da
hérnia, pele cicatriza por 2ª intenção

Complicações

Perda do clamp, necrose

precoce, ferida aberta e
possivelmente evisceração
ou formação de fístula
enterocutânea

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 Injecção de contra irritantes Aplicação de vesicantes
em torno do anel

Medida inútil que apenas dificulta uma

cirurgia subsequente

Bandagem- nos poldros não funciona bem

Escorrega para trás e causa desconforto

Hérnias pequenas aguarda-se  dono reduz digitalmente

todos os dias

Se não resolver até aos 4-6 meses tratar

Cirurgia – em principio a partir dos 6 meses

Técnicas aberta e fechada

Fechada Aberta

Mantém-se o saco Abre-se e remove-se o

herniário saco herniário

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 Técnicas fechada

Técnicas fechada

Anestesia geral decúbito dorsal

Cirurgia

1-incisão elíptica no saco herniário

externo (cutâneo)

2- dissecção do tecido
subcutâneo até expor o anel
herniário

Incisão na pele

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Disseca-se a pele do anel herniário
Anel herniário é invertido para a cavidade abdominal
Sutura-se o anel herníário (cuidado com o intestino)

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 Técnicas aberta

Anestesia geral decúbito dorsal

Cirurgia

1-incisão elíptica no saco herniário

externo (cutâneo)

2- dissecção do tecido
subcutâneo até expor o anel
herniário

Incisão na pele

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 Cirurgia

Anestesia geral decúbito dorsal

Cirurgia

1-incisão elíptica no saco herniário

externo (cutâneo)

2- dissecção do tecido
subcutâneo até expor o anel
herniário

Incisão na pele

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3- Saco herniário interno é aberto e removido

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4- Retira-se com o bisturi o bordo fibroso do anel herniário

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5- Estruturas herniadas são reconduzidas ao abdómen

6- Anel herniário é suturado com pontos em U horizontais

com material não absorvível, sendo a agulha introduzida
cerca de 1 ou 2 cm do bordo do anel

7- Por cima desta sutura faz-se outra com pontos em X

não absorvíveis

8- Tecido subcutâneo é suturado com fio absorvível, no

intuito de obliterar os espaços mortos

9-A pele é suturada com pontos interrompidos simples.

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