UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERÍA DE TEHUANTEPEC

TITULO
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INDICE

INTRODUCCION

JUSTIFICACION

MARCO TEORICO

VALORACIÓN POR PATRONES

RESUMEN CLINICO DE ENFERMERIA

ORGANIZACIÓN DE DATOS

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA DE ENFERMERÍA(Cuadro)

RED DE RAZONAMIENTO

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

IMPLEMENTACION (NOTAY Y REGISTROS DE ENFERMERIA)

ANEXOS

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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RED DE RAZONAMIENTO
PERFUSION
RIESGO DE TISULAR
GLUCEMIA PERIFERICA DOLOR
INESTABLE INEFICAZ CRONICO

RIESGO DE
DETERIORO RIESGO DE
DE LA INFECCION
INTEGRIDAD
TISULAR

DETERIORO
DE LA
RIESGO DE MOVILIDAD DUELO
LESION FISICA

DIABETES
MELLITUS
TIPO 2

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INSTRUMENTO
METODOLÓGICO
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
(PLACES)

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

(PLACE)
Dominio ( 11 ) seguridad/ protección Clase: ( 2 ) Lesión Física

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DEFINICION: Incapacidad para eliminar las secreciones u Estado respiratorio: (041004)
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeabilidad de las Frecuencia respiratoria ESCALA ( )
permeables. vías aéreas
1.Desviacion Grave
Etiqueta (problema)(P) Definición: (041005) del rango normal
Vías Capacidad de eliminar 2.Desviacion
00000 Limpieza ineficaz de las vías aéreas traqueobromquiales secreciones Sustancial del rango
abiertas, despejadas y normal
limpias para el 3.Desviacion
intercambio de aire. (04100) Profundidad de la moderada del rango
Factores relacionados (causas) (E) inspiración normal
4.Desviacion leve del
rango normal
Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica 5. Sin desviación del
rango normal

Estado Respiratorio ESCALA ( )

Definición: 1.Desviacion Grave

Movimiento del aire (041507) del rango normal
hacia dentro y fuera Capacidad Vital 2.Desviacion
Características definitorias (signos y síntomas) (s) de los pulmones e Sustancial del rango
intercambio alveolar (041508) normal
Cambios en la frecuencia respiratoria, disnea, tos inefectiva de dióxido de carbono Saturación de Oxigeno 3.Desviacion
y oxígeno. moderada del rango
(041508) normal
Vías aéreas permeables 4.Desviacion leve del
rango normal
5. Sin desviación del
rango normal

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CODIGO
RECOMENDACIONES DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA DE ENFERMERIA GRADO DE LA
GPCE

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INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio. 1. Los factores que influyen en la frecuencia y carácter de la respiración
son la edad, enfermedades, medicamentos.

2. Observar si se produce respiración ruidosa como cacareos o ronquidos 2. Los sonidos anormales son producidos por el paso del aire a través de
líquidos bronquiales.

3. Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual 3. Al momento de la inspiración el tórax se expande en todas direcciones, y
es el acto por el cual entra aire a los pulmones.

4. Observar si hay fatiga muscular 4. El cansancio es resultado de una respiración forzada tanto con el tórax
como con el abdomen

5. Observar la intranquilidad, ansiedad o falta de aire 5. El aire contiene el 20% de oxígeno, la falta de oxígeno produce aprensión
y ansiedad en el paciente.

6. Vigilar secreciones respiratorias del paciente 6. Todo cuerpo extraño en el tracto respiratorio implica riesgo de
aspiración o bronco aspiración

7. En condiciones normales, los movimientos respiratorios deben ser

automáticos, regulares y sin dolor.
7. Observar si hay disnea
8. Una posición adecuada permite el funcionamiento corporal en equilibrio
del sistema respiratorio
8. Colocar al paciente en posición semifowler o fowler

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