TRASTORNO POR

ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO
.
Presentan: Leonel, Magdiel y Martínez, Saraí.
 ¿QUÉ ES EL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO?

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) está caracterizado por

la aparición de gran estrés y ansiedad, que involucra directamente

haber experimentado o presenciado una amenaza inmediata a la vida

propia, de otra persona, la violación de la integridad física, moral

propia o de otra persona; incluyendo asalto, abuso sexual o físico.

Rojas CM. Trastorno de estrés postraumático. Rev Med Cos Cen. 2016; 73 (619): 233-240.
 RESULTADO DE ...

ASALTOS ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS

VIOLACIÓN ACCIDENTES FERROVIARIOS

TORTURA ACCIDENTES AÉREOS

SECUESTRO TERREMOTOS

GUERRAS INUNDACIONES

Rojas CM. Trastorno de estrés postraumático. Rev Med Cos Cen. 2016; 73 (619): 233-240.
Factores de
Riesgo
 DE LA PERSONA INVOLUCRADA DEPENDIENTES DEL ESTRESOR

a) Individuales
● Sexo femenino.
● Antecedentes psiquiátricos. ● Severidad del evento traumático.
● Historia previa de traumas.
● Autoeficacia percibida.
● Relaciones sociales previas.
● Vivir solo. ● Duración del evento traumático.
● Pérdida del trabajo reciente.
● Evento en etapas tempranas.
● Múltiples eventos traumáticos.
b) Familiares
● Antecedente paterno de TEPT.
● Depresión materna.
● Proximidad de la exposición.
c) Sociales
● Raza negra.
González, C. Actualidades en la fisiopatología del trastorno por estrés postraumático. Sal Jalisco. 2014; 1 (4): 128-134.
Epidemiología
❖ Incidencia del 9-15% y prevalencia del 8% en la población general.

❖ En México el 5.2% de la población llega a padecer este trastorno alguna vez en la vida.

❖ Es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes (promedio a los 19 años).

❖ Se observa en 1:20 hombres y en 1:10 mujeres en algún momento de sus vidas.

❖ Históricamente, el trauma entre los hombres era la experiencia de combate y entre

las mujeres, la agresión o violación.

❖ Mayor entre solteros, divorciados o viudos, personas socialmente retraídas o de nivel

socioeconómico bajo.

❖ El TEPT es uno de los dos trastornos psiquiátricos que son susceptibles de ser

acompañada por otras enfermedades psiquiátricas y médicas.

James, B., Alcott, V. y Ruíz, P. (2018). Manual de psiquiatría clínica. 4a Ed. Filadelfia: Wolters Kluwer.
 Prevalencia a lo largo de la vida de exposición a acontecimientos traumáticos según el sexo y el tipo de acontecimiento.

Stern, T. et al. (2018). Tratado de psiquiatría clínica. 2a Ed. EEUU: Elsevier.

 Probabilidades condicionales de desarrollar TEPT según el sexo y el tipo de acontecimiento.

Stern, T. et al. (2018). Tratado de psiquiatría clínica. 2a Ed. EEUU: Elsevier.

Fisiopatología
 EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-ADRENAL
Cortisol -
Hipotálamo
DA

Suprarrenal
CRH

Cortisol NA
Cortisol -
Hipófisis

CRF1 y CRF2

ACTH HPA

Factor liberador de corticotropinas (CRF)

Suprarrenal
ESTRÉS
James, B., Alcott, V. y Ruíz, P. (2018). Manual de psiquiatría clínica. 4a Ed. Filadelfia: Wolters Kluwer.
MODELO DE AFECTACIONES EN LA
CÓRTEZA PREFRONTAL

Anderson, I. y McAllister, R. (2016). Fundamentos de psicofarmacología clínica. México; El Manual Moderno.

Cuadro clínico
 Los síntomas suelen comenzar en los tres primeros

meses después del incidente traumático, pero a veces

empiezan más tarde. Para que se considere que se trata

del trastorno por estrés postraumático, los síntomas deben

durar más de un mes y ser lo suficientemente graves como

para interferir con las relaciones o el trabajo.

Stern, T. et al. (2018). Tratado de psiquiatría clínica. 2a Ed. EEUU: Elsevier.

James, B., Alcott, V. y Ruíz, P. (2018). Manual de psiquiatría clínica. 4a Ed. Filadelfia: Wolters Kluwer.

Flashback o escenas retrospectivas.

Intrusión Recuerdos y sueños angustiosos.

Reacciones de estrés fisiológico o psicológico.

Evitar pensamientos y sentimientos.

Evasión Mantenerse alejado de los lugares,/acontecimientos/objetos.

Desrealización y sensación de futuro acortado

Insomnio.
Estado de
alerta Irritabilidad.

Hipervigilancia y sobresaltos (nervios de punta).

Problemas para recordar detalles importantes del suceso.

Estado de
alerta Pensamientos negativos y de culpa.

Anhedonia y desapego.
 Criterios
diagnósticos
por el DSM-V
A. Exposición a la muerte/lesión/violación ya sea real o amenaza
1. Experiencia directa del suceso.
2. Presencia directa del suceso ocurridos a otros.
3. Conocimiento de que ha ocurrido a alguien próximo.
4. Exposición repetida o extrema a detalles del suceso.
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión.
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos.
2. Sueños angustiosos recurrentes relacionados con el suceso.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas).
4. Malestar psicológico intenso o prolongado.
5. Reacciones fisiológicas intensas.
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso.
1. Evitación de recuerdos, pensamientos o sentimientos.
2. Evitación de recordatorios externos que despiertan recuerdos,
pensamientos o sentimientos.
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo.
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso.
2.Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas
sobre uno mismo, los demás o el mundo.
3. Percepción distorsionada de la causa o las consecuencias del
suceso que hace que el individuo acuse así mismo o a los demás.
4. Estado emocional negativo persistente (miedo/enfado/culpa).
5. Disminución del interés o la participación en actividades .
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad de experimentar emociones positivas.
E. Alteración de la alerta y reactividad (dos o más síntomas).
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia que se expresan
como agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño.
F. La duración de la alteración (B, C, D y E) es superior a un mes.
G. Malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otros.
H. La alteración no se puede atribuir a sustancias.
ESPECIFICAR SI:
● Trastornos disociativos
○ Despersonalización.
○ Desrealización.
● Con expresión retardada.
Stern, T. et al. (2018). Tratado de psiquiatría clínica. 2a Ed. EEUU: Elsevier.
¿QUÉ PASA CON LOS MENORES DE 6 AÑOS?

¿REACCIONAN DE MANERA DIFERENTE?

A. Exposición a la muerte/lesión/violación ya sea real o amenaza
1. Experiencia directa del suceso.
2. Presencia directa del suceso ocurridos a otros, especialmente a
los cuidadores primarios.
B. Presencia de 1 (o más) de los síntomas de intrusión.
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos.
● Nota: Los recuerdos pueden no ser angustiosos y se pueden
expresar como recreación en el juego.
2. Sueños angustiosos recurrentes relacionados con el suceso.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas).
4. Malestar psicológico intenso o prolongado.
5. Reacciones fisiológicas intensas.
C. Presencia de 1 (o más) de los síntomas de evitación y cognición
EVITACIÓN
1. Evitación de actividades, lugares o recordatorios físicos.
2. Evitación de personas, conversaciones o situaciones
interpersonales.
ALTERACIÓN COGNITIVA
3. Aumento de la frecuencia de estados emocionales negativos.
4. Disminución importante del interés o la participación en
actividades significativas, que incluye disminución del juego.
5. Comportamiento socialmente retraído.
6. Reducción persistente de la expresión de emociones positivas.
D. Alteración de la alerta y reactividad (2 o más síntomas).
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia que se expresan
como agresión verbal/física a personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño.
E. La duración de la alteración (B, C, y D) es superior a un mes.
F Malestar o deterioro en lo familiar, escolar, social u otros.
g. La alteración no se puede atribuir a sustancias.
ESPECIFICAR SI:
● Trastornos disociativos
○ Despersonalización.
○ Desrealización.
● Con expresión retardada.
Stern, T. et al. (2018). Tratado de psiquiatría clínica. 2a Ed. EEUU: Elsevier.
Diagnóstico
diferencial
 Puesto que los pacientes a menudo exhiben reacciones

complejas al trauma, el clínico debe descartar

cuidadosamente otros síndromes al evaluar a los

pacientes que consultan tras el trauma.

Stern, T. et al. (2018). Tratado de psiquiatría clínica. 2a Ed. EEUU: Elsevier.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

EPILEPSIA

DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y OTRAS

DROGAS
INTOXICACIÓN AGUDA O ABSTINENCIA

TRASTORNO DE PÁNICO

TRASTORNO DE ANSIEDAD

DEPRESIÓN

TRASTORNO DE PERSONALIDAD

TRASTORNO DISOCIATIVO

TRASTORNO FACTICIO
Tratamiento
 PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

Las intervenciones consisten en la terapia cognitivo

conductual e hipnosis. Cuando aparece el TEPT, pueden
adoptarse dos estrategias psicoterapéuticas principales:
1) terapia de exposición y 2) manejo del estrés.

James, B., Alcott, V. y Ruíz, P. (2018). Manual de psiquiatría clínica. 4a Ed. Filadelfia: Wolters Kluwer.
 FARMACOTERAPIA

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

(ISRS), como la sertralina y paroxetina, se consideran el

tratamiento de elección para el TEPT. Ayudan a controlar

los síntomas como la tristeza, la preocupación, la ira y la

sensación de vacío interno.

James, B., Alcott, V. y Ruíz, P. (2018). Manual de psiquiatría clínica. 4a Ed. Filadelfia: Wolters Kluwer.
TERAPIAS EN GRUPO Y FAMILIA

Las ventajas de la terapia de grupo

consisten en compartir las

experiencias traumáticas y el apoyo

de otros miembros del grupo.

James, B., Alcott, V. y Ruíz, P. (2018). Manual de psiquiatría clínica. 4a Ed. Filadelfia: Wolters Kluwer.
Evolución y
pronóstico
 Si no se trata, aproximadamente el 30% de los pacientes

se recupera completamente, el 40% sigue presentando

síntomas leves, el 20% continúa presentando síntomas

moderados, y en el 10% los síntomas no cambian o se

agravan. Tras 1 año, se recuperarán aproximadamente el

50% de pacientes.

Stern, T. et al. (2018). Tratado de psiquiatría clínica. 2a Ed. EEUU: Elsevier.

 REFERENCIAS

❖ González, C. Actualidades en la fisiopatología del trastorno por estrés postraumático. Sal Jalisco. 2014; 1(4):
128-134.
❖ Rojas, C. Trastorno de estrés postraumático. Rev Med Cos Cen. 2016; 73(619): 233-240.
❖ Zegarra, J. y Chino, B. Neurobiología del trastorno de estrés postraumático. Rev Mex Neuroci. 2019; 20: 21-28.

❖ Dekel, S. et al. (2018). Acontecimientos traumáticos y trastorno de estrés postraumático. En T. Stern y

colaboradores (Ed.), Tratado de psiquiatría clínica. (pp. 380-394). EEUU: Elsevier.
❖ James, B., Alcott, V. y Ruíz, P. (2018). Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés. En James, B. y
colaboradores (Ed.), Kaplan & Sadok. Manual de psiquiatría clínica. (pp. 348-363). Filadelfia: Wolters Kluwer.
❖ Sánchez, H. et al. (2016). Farmacobiología del estrés y del trastorno por estrés postraumático. En Anderson, I.
y McAllister, R. (Ed.). Fundamentos de psicofarmacología clínica. (pp.349-365). México; El Manual Moderno.