ASMA

Luz Fiorella Quequezana S.

ASMA
 Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a
nivel mundial, con un aproximado de 300 millones de
individuos afectados.

 La prevalencia de esta enfermedad va en aumento en

la gran mayoría de los países, especialmente en niños
jóvenes.
ASMA
 Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas
 Muchas de las células y elementos celulares juegan un
rol.
 Asociada con hipersensibilidad de la vía aérea
que nos da episodios recurrentes de sibilancias,
dificultad para respirar, chillido de pecho, y tos,
particularmente en la noche o en la madrugada.
 Estos episodios son asociados con una amplia pero
variable obstrucción del flujo aéreo del pulmón que
puede ser reversible con o sin tratamiento.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO Y
EXPRESION DEL ASMA
 Los mecanismos por los
cuales influyen el
desarrollo de la expresión
del asma son complejos e
interactivos.
º
 Asma ocupacional

 Mas de 300 sustancias

han sido asociadas con
el asma ocupacional
 Se incluyen moleculas
reactivas altamente
reactivas:
 Isocianatos, irritantes,
sales de plata,
productos animales y
vegetales que
estimulan la
producción de IgE.
Mecanismo del asma
 Células inflamatorias:
 Células plasmáticas: producen histamlina, leucotrienos,
PGs D2. Activadas por alergenos IgE -2
 Eosinófilos: Factores de crecimiento. Preteasas.
 Linfocitos T: IL-4, IL-5, IL-9, y IL-13. cNk
 Células dendríticas
 Macrófagos
 Neutrófilos.
Mecanismo del asma
 Células de la vía aérea:
 Células epiteliales: expresión de proteína inflamatorias:
citocinas, quimocinas, mediadores lipídicos.
Interaccion con virus y polutantes ambientales.
 Músculo liso: expresan proteínas inflamatorias.
 Células endoteliales: recluyen células inflamatorias
 Fibroblastos y miofibroblastos: colágeno,
proteoglicanos.
 Inervación: rpta colinérgica: bronconstricción y
secreción de moco.-Neurotrofinas, neuropèptidos-.
Mecanismo del asma
Mediadores Cambios estructurales

 Quimocinas: eotaxina, q.  fibrosis Subepitelial

reguladoras de la activación  Hipertrofia e hiperplasia
(TARC) y q derivadas de los del músculo liso
macrófagos (MDC).
 Proliferación de Capilares
 Cisteinil leucotrienos: en las paredes de la vía
broncocontrictores aérea- (VEGF).
mediadores
proinflamatorios.  Hipersecreción de moco.

 Citocinas: IL-1 ,TNF-oc, GM-

CSF, IL-5, IL-4,IL-13.
 Histamina
 ON
 PGE2
Diagnóstico
 El Asma
usualmente
se puede
diagnosticar a
partir de la
sintomatolo
gía y de la
historia
medica del
paciente.
 El diagnóstico de asma se ha de fundamentar en las
manifestaciones clínicas, excluyendo diagnósticos
alternativos y la buena respuesta al tratamiento
antiasmático.
 El realizar pruebas de función pulmonar nos
provee información adecuada sobre la severidad,
reversibilidad y variabilidad de la limitación al flujo
del aire.
 Nos ayuda a confirmar el diagnóstico del asma en
pacientes mayores de 5 años.
 El estudio de la función pulmonar sirve para
corroborar el diagnósticos en el niño colaborador.
Espirometría
 método de preferencia para medir la limitación al
flujo de aire y su reversibilidad para establecer el
diagnóstico del asma.
 Un aumento de más ≥ 12% en el FEV1 (o ≥ 200ml)
luego de la administración de un broncodilatador
indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo
cual correlaciona con asma.
Pico flujo espiratorio (PFE):
 Diagnóstico –monitoreo
 Cada paciente debe de tener un registro de los valores
obtenidos durante el tiempo con su propio medidor de
pico flujo.
 Una mejoría en 60L/min (o ≥ 20% del PEF pre-
broncodilatador) luego de utilizar un broncodilatador
inhalado, o una variación diurna en el PEF de más de
un 20% (lecturas con mejoría de > 10% dos veces al
día), son sugestivas del diagnóstico del asma.
Estudios Diagnósticos
Adicionales:
 Pruebas de
hiperreactividad
bronquial con
metacolina,
histamina, manitol o
prueba de ejercicio
para establecer el
diagnóstico de asma.
 Pruebas cutáneas
para alergenos y
mediciones de IgE
séricos.
Tratamiento
 NIVEL 1


 NIVEL 2


 NIVEL 3


 NIVEL 4
Asma intermitente
 Síntomas menos de una vez por semana
 Síntomas nocturnos <2 veces/mes
 Medicación aliviadora durante presentación de
síntomas
 Broncodilatadores de acción corta inhalatorio .
<1vez/sem
 Salbutamol- Fenoterol: 1 disparo (100ug)
 Dos disparos por crisis c/4-6horas.
Asma persistente leve
 MEDICACION CONTROLADORA:
 Beclometasona < 500ug /dia 4 inha c/6 h ó
 Fluticasona <250 ug /dia 2 inha c/12 h ó
 Salmeterol: 25 -50 ug 2 inh/ día o
 Montelukast: 4 - 5 - 10 1v/día o
 Teofilina: 125mg (niño) - 250mg noche o
 Cromoglicato
 MEDICACION ALIVIADORA:
 Para crisis
 Salbutamol-fenoterol
Asma persistente moderado
TERAPIA CONTROLADORA DIARIA
 Corticoides inhalados dosis moderada
 Beclometasona 500 -800 ug/dia
 Fluticasona 250 – 400 ug/día c/12h
 +
 Salmeterol 25 -50 ug 2 inh/ día c/12h

 Teofilina retardada 250 mg - 500 mg dia c/12 0 24 hrs.

 Terapia aliviadora : b 2 accion corta No mas de 3 a 4
veces por día.
Asma persistente severa
 TERAPIA CONTROLADORA DIARIA
 Corticoides inhalados dosis altas
 Beclometasona 800 - 2000 ug./ día
 Flitucasona 400-1000 ug/dia
 B2 de acción prolongada inhalado 50 ug/día 25D- 25N
 Teofilina acción retardada 500 ug/día
 Anticolinérgico inhalado : bromuro ipratropio
 Esteroides orales: Prednisona 0.5 mg-1/kg/día 3-7 máx
 TERAPIA ALIVIADORA :
 B-2 acción corta a demanda <3 a 4 v/d
MANEJO ASMA AGUDO
1. Mejorar intercambio de gases
2. asegurar buena oxigenación 5-7 l O2 húmedo
3. Relevar el bronco espasmo:
4. Manejo de la inflamación: MTP 125 HDS 500
5. Manejo de otros desencadenantes
 Clave éxito: medicación temprana y agresiva.
CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO
DEL ASMA
 Componente 1. Desarrollar una relación Médico /
Paciente / Familia adecuada.
 Componente 2. Identificar y reducir la exposición
a factores de riesgo.
 Componente 3. Abordaje, tratamiento y
monitoreo del control en el paciente asmático.
 Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.
1
 Evitar factores de riesgo.
 Tomar los medicamentos correctamente.
 Entender la diferencia entre los medicamentos
controladores y de rescate.
 Monitorizar el control del estatus del asma por medio
de los síntomas, y si esta disponible, PEF.
 Reconocer los signos de empeoramiento del asma y
tomar acción.
 Buscar ayuda medica cuando sea apropiado.
2
3
 La meta a cumplir con el tratamiento en un paciente
asmático, que seria lograr y mantener un adecuado
control, se puede lograr en la mayoría de los pacientes
a través de un círculo continuo de acciones:
 Abordaje del Control de Asma
 Tratamiento para lograr el Control del Asma
 Monitoreo para mantener el Control del Asma