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RADIOLOGIA PEDIÁTRICA
Material de estudo adaptado de outras fontes pelo Prof. Paulo Roberto Prevedello - pauloprevedello@gmail.com
PRINCÍPIOS BÁSICOS PARA A OBTENÇÃO DE IMAGENS EM PEDIATRIA
http://www.nopatio.com.br/entrenimento/artistas-alemaes-produzem-montagens-com-adultos-e-criancas/
Trabalhar com êxito com crianças requer uma mente aberta, paciência,
criatividade, desejo de aprender e capacidade de ver o mundo através dos olhos
de uma criança.
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O mais importante é a confiança, que começa no primeiro encontro entre o
técnico e o paciente; a primeira impressão que a criança tem desse estranho é
duradoura e irá forjar um bom relacionamento.
http://www.segs.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=8
7077:criancas-precisam-de-radiacao-especifica-nos-exames-
radiologicos&catid=47:cat-saude&Itemid=328 (acesso em 30 de Julho de 2013).
A radiologia pediátrica precisa, cada vez mais, ser encarada como uma
especialidade bem definida dentro da medicina. O alerta é do médico radiologista
pediátrico, José Antônio Monteiro, que palestrou sobre o assunto em evento
recente promovido pela Associação Gaúcha de Radiologia.
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A criança tem o direito e necessidade de ser submetida à investigação por
imagem em serviços próprios e adequados. Muitas vezes a criança não tem
condições de entender o que está ocorrendo, se assustam e colaboram pouco
durante o procedimento. Por isso é necessário, muitas vezes que o equipamento
seja rápido e de boa qualidade. Afirmou o médico.
O aparelho ideal é o que o obtém imagens com um tempo muito curto. Além
disso, a criança necessita que os profissionais que executam os exames sejam
treinados para isso. Somente dessa maneira, os exames terão o máximo possível
de informações com o mínimo possível de manuseio do paciente. O médico
destaca ainda a importância de usar doses de radiação reduzidas nos exames.
http://www.playpress.com.br/imprensa-porto-alegre/radiologia-em-criancas-exige-
cuidados/ (acesso em 19 de junho de 2014).
5. Ainda segundo este médico radiologista, qual seria o aparelho ideal para
se trabalhar em radiologia pediátrica?
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RESPOSTAS
1.
2.
3.
4.
5.
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Lactentes prematuros:
Lactentes jovens:
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Quando se dispõe de tempo, o pranto prolongado pode se acalmar,
enquanto examinamos outros pacientes mais calmos.
Imagens: internet
- Dor.
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Três a cinco anos de idade:
Imagens: internet
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Nesta idade as crianças já são dotadas de pudor, e ignorar isto, pode lhes
causar grande perturbação.
Imagens: internet
Adolescentes:
Imagens: internet
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO
2. O que é hipotermia?
RESPOSTAS
1.
– A hipotermia.
2.
3.
- Dor.
4.
5.
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EXPLICANDO O PAPEL DOS PAIS
Hoje em dia muitos tecnólogos entendem que se deve permitir aos pais que
acompanhem as crianças.
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ORIENTAÇÃO DO CONTER SOBRE RAIOS X EM CRIANÇAS
Imagem: Internet
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PORTARIA FEDERAL Nº 453, DE 01 DE JUNHO DE 1998.
(i) esta atividade deve ser exercida apenas em caráter voluntário e fora do
contexto da atividade profissional do acompanhante;
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO
RESPOSTAS
1.
2.
3.
4.
5.
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PROTEÇÃO RADIOLÓGICA
PRINCIPIO ALARA
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• Limiar: certos efeitos exigem, para se manifestar, que a dose de radiação
seja superior a uma dose mínima. O efeito eritema, por exemplo, acima de 2 Gy.
Efeitos Estocásticos:
Efeitos Determinísticos:
São aqueles que surgem num curto espaço de tempo (dias, horas, minutos)
a partir de um valor de dose limiar e sua gravidade é função do aumento dessa
dose. Estes efeitos incluem inflamação e ulceração da pele, náusea, vômito,
anorexia, diarreia, queda de cabelos, anemia, hemorragia, infecções, etc. Esses
efeitos são atribuídos, principalmente, à morte celular ou perda de capacidade de
reposição de células de vida biológica relativamente curta.
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO
RESPOSTAS
1.
- O princípio ALARA diz que a dose de radiação deve ser tão baixa quanto
razoavelmente exequível.
2.
3.
4.
5.
- São aqueles que surgem num curto espaço de tempo (dias, horas,
minutos) a partir de um valor de dose limiar e sua gravidade é função do
aumento dessa dose. Estes efeitos incluem inflamação e ulceração da pele,
náusea, vômito, anorexia, diarreia, queda de cabelos, anemia, hemorragia,
infecções, etc.
Xavier, Ana Maria. Gaidano, Elena. Moro, José Tullio. Heilbron, Paulo Fernando.
Princípios básicos de segurança e proteção radiológica, UFRGS e CNEN, 4ª ed. 2014.
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NOTIFICAÇÃO DE MAUS-TRATOS CONTRA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
PELOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Art. 2º Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa até doze
anos de idade incompletos, e adolescentes aquela entre doze e dezoito anos de
idade.
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da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, ideias e crenças, dos
espaços e objetos pessoais.
Imagens: Internet
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IMOBILIZAÇÃO
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Pigg-O-Stat:
Prancha Tam-em:
Imagens: Internet
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Cadeira e cadeira adaptada para crianças menores
Imagens: Internet
Pinças para imobilização de crânio
Estas pinças são muito úteis e eficientes quando usadas em conjunto com
outros acessórios, tais como faixa de imobilização e tiras de velcro.
Este acessório, por ser feito de metal, é bem eficiente tendo em vista o seu
peso.
Imagens: Internet
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Sacos de areia
Sacos com areia são eficientes, desde que confeccionados com um material
impermeável, que facilite a higienização. (Normas da ANVISA)
Imagens: Internet
Imobilizador para exames verticais
Imagens: Internet
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Mumificação ou enrolando com lençol
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Auxilio dos pais ou acompanhantes
Este ao lado de uma boa conversa com a criança, sempre será o mais
eficiente meio de imobilização, lembrando que o acompanhante deve estar
usando os EPIS.
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO
1.
2.
3.
4.
5.
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DESENVOLVIMENTO ÓSSEO
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Os ossos do quadril não estão fundidos, sendo possível a distinção clara e
imediata de ílio, ísquio e púbis que se encontram unidos por uma banda de
cartilagem hialina.
A fusão tende a ocorrer no início da idade adulta, ao redor dos vinte anos.
Epífise
Placa Epifisária
Imagens: Internet
Diáfise
4. O que é diáfise?
5. O que é epífise?
RESPOSTAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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EXAME RADIOLÓGICO DO TÓRAX PEDIÁTRICO
Indicações clínicas:
Maiores de um ano:
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Menores de um ano:
Cinco percussões com a mão na região das costas, a criança com a cabeça
virada para baixo, seguida de 05 compressões na frente, até que o CE seja
expelido ou a criança torne-se responsiva e reaja.
Imagens: http://lovelybaby.com.br
(5 vezes) (5 vezes)
Imagens: Internet
Asma
Atelectasia
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Bronquiectasia
Crupe ou difteria
Durante o parto, o feto sob estres pode evacuar fezes meconiais no líquido
amniótico, que pode então ser aspirado para os pulmões. Isso pode resultar em
obstrução das vias aéreas, causando colapso alveolar.
Neoplasia
Pneumonia
Pneumotórax
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POSICIONAMENTO
Ântero-posterior ou póstero-anterior
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Crianças com idade entre 02 e 05 anos
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CRITÉRIOS DE CONTROLE DA IMAGEM
Perfil
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Crianças com idade entre 02 e 05 anos
O acompanhante fica em sua frente e segura com uma mão o chassi e com
a outra mão os braços da criança.
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Perfil com o paciente em decúbito dorsal
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO
RESPOSTAS
1.
2.
3.
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4.
5.
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO ABDOME PEDIÁTRICO
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É difícil distinguir em radiografias o intestino delgado e o intestino grosso de
lactentes e crianças pequenas, pois as haustrações não estão evidentes como nas
crianças mais velhas e adultas.
Isso é esperado, pois os ossos são menos densos, existe menos gordura, os
músculos estão pouco desenvolvidos e as camadas de tecido mole são mais
"macias" e menos definidas.
RX SIMPLES DE ABDOME
Principais incidências
AP em decúbito dorsal
AP em posição ortostática
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AP em decúbito dorsal
Indicações Clínicas
Fatores Técnicos:
Neonatos e lactentes:
Raio Central
Respiração
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Se o paciente estiver chorando, realizar a exposição quando o lactente
inspirar profundamente para chorar.
Nenhuma rotação deve existir: pelve, quadril e caixa torácica inferior devem
estar simétricos.
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AP em posição ortostática
Indicações Clínicas
Fatores Técnicos:
Raio Central
O que deve fazer com que o topo da colimação e o topo do filme fiquem ao
nível da axila para incluir o diafragma no filme.
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Respiração
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Decúbito dorsal e lateral com raios horizontais
Indicações Clínicas
Fatores Técnicos:
Decúbito lateral:
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Decúbito dorsal:
Raio Central
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Intussuscepção é uma das mais comuns causas de abdome agudo na infância. Depois da apendicite, é a
segunda mais comum emergência abdominal na criança e consiste em uma invaginação do intestino
proximal para dentro da luz intestinal distal. A porção invaginada é denominada intussuscepto e o
intestino que o recebe é denominado intussuscepiente.
"fetus in fetus". Trata-se de um defeito genético pelo qual um embrião absorve o outro durante as primeiras
semanas da gravidez.
Kang Mengru é uma menina chinesa que tem no interior de seu corpo o feto de seu irmão ou irmã não desenvolvido.
http://www.mdig.com.br/index.php?itemid=7634#ixzz2iaonce3b
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EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO DO CONTEÚDO
RESPOSTAS
1.
2.
3.
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- Visualizar todo o conteúdo do abdome, incluindo padrões de distribuição de
gases, níveis hidroaéreos e tecidos moles.
4.
5.
Estas áreas fibrosas são denominadas fontículos (fontanelas). São elas que
permitem no momento do parto, uma redução bastante apreciável do volume da
cabeça fetal pela sobreposição dos ossos do crânio. Esta redução de volume
facilita a expulsão do feto para o meio exterior.
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Indicações clínicas:
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Principais incidências
Ântero-posterior (AP)
Perfil (P)
Towne
Ântero-posterior (AP)
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PERFIL
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TOWNE – REVERCHON - BRETON
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DO CAVUM
Coana é a abertura nasal posterior. São divididas pelo osso vômer. As coanas fazem a comunicação da
cavidade nasal com a faringe.
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Adenoide é o nome dado à hipertrofia (aumento de tamanho) das tonsilas faríngeas. É uma
formação linfoide que cerca as cavidades nasais e bucais para a garganta, estando localizada na parede
posterior da nasofaringe, região que serve como passagem do fluxo aéreo nasal, caixa de ressonância na
fala e é o local de abertura das tubas auditivas.
Ela normalmente aumenta de tamanho (junto com aumento das amígdalas) durante a infância em
resposta a estímulos antigênicos, tais como infecções virais e bacterianas, alimentos, alérgicos e irritantes
ambientais, sendo que, na maioria das pessoas, involui durante a adolescência.
Tonsilas ou Amídalas são órgãos constituídos por aglomerados de tecido linfoide localizado abaixo
do epitélio da boca e da faringe. Ao contrário dos linfonodos, as tonsilas não ficam no trajeto de vasos
linfáticos. Produzem linfócitos, muitos dos quais penetram no epitélio e o atravessam, caindo na boca e na
faringe.
A inflamação das tonsilas, tonsilite, é chamada popularmente de amigdalite.
À remoção cirúrgica das amídalas (tonsilas palatinas) chama-se tonsilectomia ou amigdalectomia.
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Incidências de Rotina (Importante)
Perfil Direito (P. dir.) ou Perfil Esquerdo (P. esq.) com RC Horizontal
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Perfil dir. ou esq. com RC perpendicular (Boca aberta e Boca Fechada)
Serão obtidas incidências em perfil pra cavum com boca aberta e fechada.
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ESTUDO RADIOGRÁFICO DOS SEIOS DA FACE
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Incidências de Rotina (Importante)
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PERFIL
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MEMBROS SUPERIORES
- suspeita de Fraturas,
- Suspeita de luxações,
- Investigação de tumorações,
- Raquitismo,
- Anomalias congênitas.
Incidências básicas:
AP
Perfil
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Todo o membro superior deve ser incluído em lactentes e crianças pequenas.
Para crianças maiores com maior desenvolvimento ósseo nas regiões articulares
articulações como o cotovelo e o punho devem ser radiografadas
individualmente, com o RC centrado na articulação de interesse.
AP:
Lateral:
Imobilização:
Raio Central:
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MEMBROS INFERIORES
- suspeita de Fraturas,
- Suspeita de luxações,
- Investigação de tumorações,
- Osgood-Schlatter
- Osteomalacia ou Raquitismo,
- Anomalias congênitas.
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MEMBROS INFERIORES
Incidências básicas:
AP
Perfil
Fatores Técnicos:
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Quando radiografar um osso longo, colocar o filme embaixo do membro
radiografado, incluindo as articulações superior e inferior.
AP e lateral:
AP:
Lateral:
ESTUDO RADIOLÓGICO DO PÉ
AP:
Fletir o joelho de maneira que a região plantar fique apoiada sobre o chassi.
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ESTUDO RADIOLÓGICO DA PERNA
AP:
Perna estendida.
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PERFIL:
Perna estendida.
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Osteossarcoma
AP:
Perna estendida.
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PERFIL:
Perna fletida
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ESTUDO RADIOLÓGICO DO FÊMUR
AP:
Coxa estendida.
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PERFIL:
AP:
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Coxas estendidas.
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Incidência de Cleaves (Posição de Rã)
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Referências Bibliográficas
Biasoli Jr., Antônio. Atlas de anatomia radiográfica. Rio de Janeiro, RJ. Editora
Rubio, 2006
Drake, Richard L. Gray’s Anatomia para estudantes. Rio de Janeiro. RJ. Ed.
Elsevier. 2010.
Frank, Eugene D., Long, Bruce W., Smith, Barbara J., Merril Atlas de posiciones
radiográficas y Procedimientos radiológicos, Barcelona, Espanha, Editora Elsevier,
2010.
Hansen, John T. Anatomia clínica de Netter. Porto Alegre. RS. Artmed. 2007
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