Vesicula Biliar

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA
1 Contenido
1. INTRODUCCION..........................................................................................3
2. OBJETIVOS.................................................................................................4
2.1 OBJETIVO GENERAL..................................................................................4
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...........................................................................4
3. MARCO TEORICO............................................................................................5
3.1 PANCREAS.....................................................................................................5
ANATOMIA Y FISIOLOGIA...................................................................................5
3.2 FISIOPATOLOGÍA..........................................................................................8
4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD................................................10
5. ETAPA DE VALORACIÓN..............................................................................11
5.1 FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS................................................11
2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES......................................15
2.1. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE.....................15
2.2. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA...................15
2.3. MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE ALIMENTOS.....15
2.4. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON PROCESOS DE

ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN......................................................................................16
2.5 EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDADES Y DESCANSO...................................16
2.6 EQUILIBRIO ENTRE SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL.................17
2.7 PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y EL

BIENESTAR HUMANO..................................................................................................17
2.8 LA PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y EL DESARROLLO

EN LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, LAS
LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.
........................................................................................................................................18
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3. REQUISITOS DE DESARROLLO:.................................................................18
4. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD:....19
6. ETAPA DIAGNOSTICA...................................................................................22
7. ETAPA DE PLANEACIÓN..............................................................................23
7.1 RESULTADOS OBTENIDOS........................................................................40
8. EVALUACIÓN.................................................................................................41
9. ARTÍCULO DE REVISIÓN..............................................................................42
10. GLOSARIO....................................................................................................49
11. BIBLIOGRAFIA..............................................................................................50
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1. INTRODUCCION
El siguiente trabajo esta enfocado a la aplicación del proceso de atención de enfermería

a una paciente de 24 años de edad con diagnóstico de pancreatitis de origen biliar .
Considero interesante el caso de esta paciente ya que en las condiciones de vida

principalmente su patrón de alimentación o habitos de consumo de alguna sustancia
nociva para su salud no estaban entre los principales factores de riesgo para el
desarrollo de esta enfermedad.
Exsiten artículos documentados en donde se describe que de los casos de pancreatitis

secundaria al embarazo son 1 por cada 100000 casos y la mayoría suele desarrollarlo
durante el primer trimestre de la vida intrauterina
En el caso de Evelin el desarrollo de esta patología sucedió en el puerperio tardío.
Es importante resaltar que en el caso de esta chica lo que era de mi mayor interés es
disminuir las molestias que originaba el dolor puesto que esto agravaba su estado de
salud provocando la colocación de una sonda nasogástrica.
El desarrollo es este proceso no concluyo existosamente puesto que los avances que se
habían logrado con ella se nulificaron con la ingesta de una dieta y la posterior cirugía y
por consecuente traslado de la paciente a la unidad de cuidados intensivos en los días
posteriores.
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2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el proceso de atención de enfermería de las patologías desarrolladas en el

modulo de enfermería medico quirúrgica II a un paciente del servicio de cirugía general
del hospital de especialidades Dr Belisario Domínguez , fundamentado en la teoría de
déficit de autocuidado de Dorothea E. Orem.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Desarrollar un plan de cuidados que ayude a compensar el estado de salud de un

paciente con alteración en los requisitos universales
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3. MARCO TEORICO
3.1 PANCREAS
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El páncreas es una glándula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se

ubica en el abdomen. Está rodeada por el estómago, el intestino delgado, el hígado, el
bazo, y la vesícula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El extremo ancho del
páncreas se llama cabeza, las secciones medias son el cuello y el cuerpo y el extremo
delgado es la cola. El proceso unciforme es la parte de la glándula que se dobla hacia
atrás y por debajo de la cabeza del páncreas. La cola se encuentra en el lado izquierdo
del cuerpo, mientras que la cabeza y el proceso unciforme se encuentran en el derecho.
Dos vasos sanguíneos muy importantes, la arteria mesentérica superior y la vena
mesentérica superior, cruzan por detrás del cuello del páncreas y enfrente del proceso
unciforme.
El conducto pancreático pasa por todo el páncreas y transporta las secreciones

pancreáticas hasta la primera
parte del intestino delgado,
llamada duodeno. El conducto
biliar común va desde la
vesícula biliar tras la cabeza
del páncreas, hasta el punto
donde se une al conducto
pancreático y forma la
ampulla de vater en el
duodeno.1
FISIOLOGIA
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El páncreas tiene dos funciones principales, la función exocrina y la función

endocrina. Las células exocrinas del páncreas producen enzimas que ayudan a la
digestión. Cuando los alimentos ingresan al estómago, las glándulas exocrinas liberan
enzimas dentro de un sistema de conductos que llegan al conducto pancreático
principal. El conducto pancreático libera las enzimas en la primera parte del intestino
delgado (duodeno), donde las enzimas ayudan en la digestión de las grasas, los
carbohidratos y las proteínas de los alimentos.
La segunda función del

páncreas es la función
endocrina, la que envuelve la
producción de hormonas o
sustancias que se producen en
una parte del organismo y que
circulan en el torrente
sanguíneo para influir en otra
parte distinta del organismo. Las
dos hormonas pancreáticas
principales son la insulina y el
glucagón. Las células del islote
de Langerhans dentro del
páncreas producen y secretan
insulina y glucagón al torrente sanguíneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa
en la sangre (glucemia) mientras que el glucagón lo aumenta. Juntas, estas dos
hormonas principales trabajan para mantener el nivel adecuado de glucosa en la
sangre.2
El páncreas es un órgano retroperitoneal con funciones exocrinas y endocrinas, la

mayor parte de la glándula tiene funciones exocrinas, el 80% de las células son acinares
y sólo el 2% son células de los islotes de Langerhans. Tiene un peso de 100 gramos y
diariamente produce 500 cc de jugo pancreático compuesto por agua, electrolitos y
enzimas digestivas. El páncreas tiene tres funciones fisiológicas generales:
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a. Neutralizar el acido gástrico que ingresa al duodeno
b. Sintetizar y segregar enzimas digestivas
c. Liberar hormonas con funciones metabólicas.3
Las secreciones de las células acinares forman el componente enzimático del jugo
pancreático. El líquido secretado por las células acinares es similar al plasma por su
tonicidad y por sus concentraciones de diversos iones. El componente enzimático
contiene enzimas importantes para la digestión de la mayor parte de los alimentos. La
ausencia completa de enzimas pancreáticas implica la mal-absorción de lípidos,
proteínas y carbohidratos.
El jugo pancreático contiene ∝-amilasa, que es secretada en forma activa. La amilasa

del páncreas fracciona las moléculas del almidón en oligosacáridos. Su función es
catalizar la hidrólisis de los enlaces de los polímeros de glucosa para producir
oligosacárido, con un pH óptimo de 6.8 El jugo pancreático contiene además diversas
enzimas para la digestión de lípidos, llamadas lipasas. Entre las principales lipasas
pancreáticas destacan la triaglicerol hidrolasa, el colesterol éster hidrolasa y fosfolipasa
A2.4
FUNCION DIGESTIVA DE LA SECRECION PANCREÁTICA
1. Bicarbonato: El duodeno recibe 20 a 30 mEq de HCl por hora que debe neutralizar de
un pH 2.0 a un pH entre 4.0 y 6.0 compatible con la adecuada acción de las enzimas
digestivas en el medio intestinal.
2. Amilasa: Es una alfa-1-4-glucosidasa que actúa los polisacáridos de los almidones.
3. Lipasa: Hidroliza los ácidos grasos en posición a alfa en las moléculas de triglicéridos.
4. Proteasas: Endopeptidasas como la tripsina. La quimiotripsina elastasa rompe las

uniones peptídicas en el centro de la cadena de polipéptidos. Las quimiotripsina
exopeptidasas rompen las uniones peptídicas adyacentes en la unión carboxilo-terminal.
5. Fosfolipasa: Escinde la lecitina en lisolecitina y ácido graso.
6. Ribonucleasa
7. Desoxiribonucleasa.
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3.2 FISIOPATOLOGÍA
La alteración en el metabolismo celular pancreático lleva, de un lado, a la activación de

diversos zimógenos pancreáticos y por otro lado, a la lesión de las células acinares
pancreáticas.
la activación es de carácter patológico por cuanto tiene lugar a nivel tisular, en el interior
del tejido pancreático, y mucho antes de que tenga lugar su liberación a la luz intestinal.
La activación de zimógenos genera diversas enzimas líticas que inducen lesión de las
células acinares y dicha lesión produce, mediante la liberación de hidroxilasas similares,
activación de idénticos zimógenos en las células vecinas, generándose un proceso
continuo, de reacción en cadena, que amplifica el daño celular y generaliza la activación
de enzimas pancreáticas. En la pancreatitis aguda se ha visto coalescencia de gránulos
zigmoides con vacuolas lisosímicas activados prematuramente por unas hidrolasas
FISIOPATOLOGÍA DE PANCREATITIS AGUDA
En condiciones normales las enzimas pancreáticas son activadas en la luz duodenal;

existen varios mecanismos que protegen de la activación enzimática en el páncreas
evitando su activación dentro del páncreas ocasionando pancreatitis; estos mecanismos
son:
1. Las enzimas se almacenan en forma de gránulos de zimógeno
2. Las enzimas se secretan en forma inactiva
3. La enzima que activa los zimógenos se encuentra fuera del páncreas (Enteroquinasa
duodenal)
4. Las células acinares producen inhibidores de tripsina como la serina proteasa

inhibidor Kazal tipo 1 (SPINK1)
5. El gradiente de presión favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno
6. Las bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular.
ACTIVACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS
Estudios experimentales han encontrado que el bloqueo de la secreción enzimática y la

activación del tripsinógeno y otros cimógenos son eventos que se encuentran en forma
temprana hasta 10 minutos de iniciada la pancreatitis, lo cual sugiere fuertemente que
este es el evento inicial y no resultado de ésta. Además de la activación de los
zimógenos, se requiere que éstos permanezcan dentro de las células acinares después
de ser activados para iniciar el daño celular. Se han planteado varias teorías para la
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activación intraacinar de cimógenos: Hipótesis de colocalización: plantea que el evento

inicial es el bloqueo de la excreción de los zimógenos. Debido a que la síntesis es
continua al bloquearse su excreción hay una acumulación progresiva de zimógenos que
finalmente trae como consecuencia la aproximación y la fusión entre los gránulos de
cimógeno y las enzimas lisosomales en un proceso denominado colocalización, esto
conduce a que las enzimas lisosomales como la catepsina B activen los zimógenos a
tripsina (3, 4). Esta enzima inicia el daño acinar pancreático. La retención de los
gránulos de zimógeno posiblemente se debe a una alteración en la red de fi lamentos de
actina que facilitan las funciones de secreción. Otra hipótesis plantea que la inhibición de
la secreción se debe a una alteración de los procesos de secreción relacionada con
proteínas denominadas SNARE localizadas en la membrana celular .Otras hipótesis
diferentes a la colocalización de los zimógenos incluyen la activación de éstos por los
polimorfonucleares neutrófilos y otra también ha planteado que la elevación del calcio
intracelular es el evento inicial en la activación de los zimógenos. En la actualidad existe
evidencia de que el aumento del calcio intracelular es necesario pero no suficiente para
activar el tripsinógeno e inducir pancreatitis.5
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4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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5. ETAPA DE VALORACIÓN
5.1 FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS
Nombre: Hernández rojas Evelin
Edad: 24 años fecha de nacimiento: 11/08/1992
Sexo: mujer
Estado de desarrollo: adulto joven en la tercera década de la vida
Factores del sistema familiar:
vive en casa de su mama en unión libre con su pareja familia amplia , tiene una
hija de dos meses de edad en general tiene una buena relación con su familia,
la hospitalización de evelin ha desconcertado y afectado los roles en la famila
ya que el esposo ha dejado de asistir al trabajo en ocasiones para visitarla en
el hospital, sus cuidadores primarios son su hermana y madre las cuales
también se turnan para cuidar a la hija de evelin, la niña no ha recibido el
amamntamiento oportuno lo cual también implica un factor de riesgo para su
desarrollo,
Orientación sociocultural:
de nacionalidad mexicana no profesa ninguna religión pero si es creyente,

secundaria terminada, ama de casa, el nivel socioeconómico es bajo lo cual
limita el desarrollo familiar.
Factores del sistema de cuidados de salud:
pancreatitis aguda biliar, colecistitis crónica litiasica, con 3 semanas de

evolución.
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Factores ambientales:
habita en una zona urbana donde no hay fabricas, tiraderos de basura ,

canales de aguas negras , ni presencia de fauna nociva , no convive con
animales domesticos.
Disponibilidad y adecuación de los recursos:
cuenta con cedula de gratuidad y seguro popular , vivienda de materiales

perdurable con servicios de urbanización intra y extra domiciliarios.
Patrón de vida
se levanta a las 6 de la mañana a preparar el desayuno de su esposo y darle

de comer a su bebe posteriormente a darles de desayunar se vuelve a dormir
hasta las 10 de la mañana, se baña, baña a su bebe y procede a realizar las
labores de la casa, prepara la comida, termina y observa un poco la tv come
alrededor de las 4 de la tarde, juega con su bebe, espera a que llegue su
esposo, cena alrededor de las 9 dela noche y prepara lo que sus esposo usara
al dia siguiente ,al estar y cuidarle duerme alrededor de las 2 de la mañana por
que su bebe no quiere dormir.
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Estado de salud:
Exploracion por aparatos y sistemas
PIEL Y FANERAS.
Cabello con buena implatacion , cráneo sin exostosis/ endostosis, palidez

generalizada, ambos ojos alineados sin anomalías en la visión no refiere falla
en la agudeza visual, oidos alineados sin alteraciones en la agudeza auditiva
limpios.
Nariz alineada, sin deformidades del tabique nasal, ambas fosas nasales
ventiladas sin deformidades.
Boca pequeña con sequedad en la mucosa oral, deshidratada, lengua de color

blanquecina, dentadura completa con presencia de caries, refiere no presentar
problemas en la deglución, actualmente cuenta con instalación de sonda
nasogástrica en fosa derecha.
Cuello sin presencia de adenomegalia sin problemas en la flexion. Cuenta con

catéter venoso central subclavio derecho permeable y funcional. Miembros
pélvicos con presencia de hematomas a causa de multipunciones, abdomen
globoso doloroso a la palpación, genitales integros de acuerdo a edad y sexo
gasto urinario presente, miembros pélvicos integros sin compromiso
hmodinamico
APARTO CARDIOVASCULAR
Se auscultan focos cardiacos , frecuencia cardiaca 100x 1 , taquicardia, pulsos

presentes, tensión arterial, 100/ 70 mmhg
APARATO RESPIRATORIO.
Frecuencia respiratoria 20 x1 , se auscultan campos pulmonares ventilados con

buena entrada y salida de aire, sin ruidos respiratorios agregados, Apoyo de
oxigeno con mascarilla facial con oxigeno a 60%
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Nariz sin deformidades ni desviación del tabique, a la palpación de torax no se

detectan anormalidades campos pulmonares sin ruidos anormales con buena
entradas y salida de aire, sonido mate, ritmo y frecuencia normales.
APARATO DIGESTIVO
Mucosas orales secas y deshidratadas lengua de color blanquecina,

dentadura completa con presencia de caries, sin problemas para deglutir,
sondaje nasogástrico con presencia de vomito de contenido biliar actualmente
cuenta con nutrición parenteral total, abdomen duro, doloroso a la palpación en
cuadrante superior derecho, ruidos peristálticos ausentes, estreñimiento,
cuando evacua las heces son demasiado duras formadas de color marron,
presenta dolor de tipo colico en epigastrio que irradia a región lumbar de
intensidad 9/10.
APARATO URINARIO
Infecciones de vías urinarias recurrentes previas a la hopsitalizacion,

actualmente tene sondaje vesical aderivacion con gasto urinario presente de
orina color amarillo claro
APARATO GENITAL
Genitales integros de acuerdo a edad y sexo, sin alteraciones
SISTEMA NERVIOSO
Alerta consciente orientada, presenta alteraciones en el patrón del sueño

debido al dolor ocasionado , mantiene periodos cortos de sueño durante el dia.
SISTEMA HEMATOLOGICO
Actualmente cursa un cuadro anémico por ayuno prolongado también ela

atribuye a falta de recursos económicos ya que referia no comer en calidad y
cantidad
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Resto sin alteraciones
2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
2.1. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
campos pulmonares ventilados sin ruidos agregados apoyo con mascarilla de

oxigeno al 60%, ruidos cardiacos rítmicos presenta taquicardia
requisito alterado
2.2. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA.
 Nutricion parenteral total kavibent 100 kcal a 70 ml por hora

 Solución fisiológica 1000 cc para 24 horas
 se mantiene en ayuno
 en la vida cotidiana acostumbra tomar 1 litro de agua natural , dos veces
por semana acostumbra tomar bebidas azucaradas, y dos tazas de café
al dia.
Requisito alterado
2.3. MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE
ALIMENTOS.
 Ayuno estricto indicado

 Acostumbra comer verduras sopas de pasta, arroz, frijoles leche,
tortillas. Pan, por lo general 6-7 veces por semana.
 Carnes pescado y pollo come de dos a tres veces por mes.
 El guisado que prepara para el desayuno es el mismo que come y cena
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 No acostumbra tomar colaciones durante el dia

 La alimentación es deficiente en calidad y cantidad
Requisito alterado
2.4. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON PROCESOS
DE ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN.
Orina de 2 a tres veces por dia
fuera de su estancia hospitalaria sufria de IVU recurrentes y estreñimiento

acostumbraba orinar 1 vezz al dia y tenia dos evacuaciones por semana.
Actualmente cuenda con sonda nasogástrica a derivación drenando liquido de

contenido biliar 10 ml en 8 horas , sondaje vesical a derivación con un gasto de
200 ml en 8 horas
Piel seca
Vomito durante el turno de 10 ml
Requisito alterado
2.5 EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDADES Y DESCANSO
No realiza actividad fisca se dedica solamente a las actividades del hogar . los
fines de semana solo sale al tianguis.
Actualmente cursa su dia 14 de hospitalización durante el cual no ha realizado

actividad física la deambulación es limitada por los dispositivos a los que se
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encuentra conectada el baño lo realiza por la mañana el que es asistido por un

familiar y debido al dolor que le causa la movilizacion no deambula.
El mismo dolor referido impide que el patrón de sueño sea el aduecuado por lo
que durante la estancia hospitalaria se ha visto privada casi totalmente de esta
necesidad
Requisito alterado
2.6 EQUILIBRIO ENTRE SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN
SOCIAL.
Niega pertenecer a algún grupos social , no tiene dificultad para entablar una
conversación con las demás personas es muy sociable pero debido a la
estancia hospitalaria su entorno social se ha limitado al personal de la salud
madre, hermanos y su esposo ella cuenta que le gustaba platicar con sus
vecinas pero a estar internada esto la ha limitado
Requisito alterado
2.7 PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA,
FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO.
Biológicos:
Psicológicos.
Físicos:
Ambientales:
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2.8 LA PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y EL
DESARROLLO EN LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO
CON EL POTENCIAL HUMANO, LAS LIMITACIONES HUMANAS
CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.
3. REQUISITOS DE DESARROLLO:
Cambio en la alimentación
Fomento de interaccion social
Aumentar las relaciones en algún grupo religioso que pueda satisfacer la

necesidad qespiritual
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4. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓN DE LA
SALUD:
1. NPT kabivent 1000 kcal a 70 ml por hora
2. solución fisiológica 1000 cc para 241 hrs.
3. medicamentos
- meropenem 1gr
- enoxaparina 40 mg
- omeprazol 40 mg
- metamizol 1 gr
- furosemide
- metoclopramida
- paracetamol
- difenidol
4. mascarilla facial con 02 al 60%
5. dxtx por turno
- EIAR
- 130-180 mg/dl = 3 UI
- 181- 200 mg/dl = 6UI
- 201-250 mg/dl = 9 UI
- + 251= 12 UI
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ANALISIS DE LABORATORIO:
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6. ETAPA DIAGNOSTICA
Durante la etapa de valoración de la paciente surgieron distintas etiquetas

diagnósticas de acuerdo a los requisitos de la teoría de dorothea e. orhem
Valorando el estado de salud, signos, síntomas se eligieron los siguientes

diagnosticos, para que a traves de un plan de cuidados estas deiciencias en el
estado de salud disminuyan.
 Gestión ineficaz de la salud

 Motilidad gastrointestinal disfuncional
 Dolor agudo
 Hipertermia
 Nauseas
 Estreñimiento
 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
 Deterioro de la interacción social.
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7. ETAPA DE PLANEACIÓN.
los diagnosticos enumerados serán desarrollados a continuación cabe

mencionar que se parte de un diagnostico clave de déficit de autocuidado que
dio lugar a que lois requisitos universales se vieran alterados.
 Gestión ineficaz de la salud  Motilidad gastrointestinal

disfuncional
 Dolor agudo
 Hipertermia
 Nauseas
 Estreñimiento
 Desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las
necesidades
 Deterioro de la interacción
social.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
pancreatitis Cirugía general DOMINIO: 04 conocimientos y conductas de salud CLASE: F gestión de la salud
ETIQUETA DIAGNOSTICA 00078 GESTION INEFICAZ DE LA SALUD ESCALA DE MEDICION PUNTUACON DIANA
DEFINICION: Patrón de regulación e integración en la vida diaria RESULTADOS INDICADORES MANTENER AUMENTAR
de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y
sus secuelas no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud 3100 -Realiza el Desde 1 5
específicos AUTOCONTROL procedimiento
0: nunca
ENFERMEDAD prescrito
DOMINIO: 01 promocion de la salud CLASE: 02 gestion de la salud demostrado
AGUDA 1 3
Gestión ineficaz de la salud relacionado con déficit de -ajusta la dieta
Hasta
conocimiento del régimen terapéutico/ dificultades económicas, durante la
manifestado por no incluir el régimen de tratamiento en la vida enfermedad 5: siempre
diaria.
demostrado
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Intervenciones de enfermería NIC

5618 ENSEÑANZA PROCEDIMIENTO / TRATAMIENTO
CAMPO : 03 CONDUCTUAL CLASE 5 EDUCACIÓN DE LOS PACIENTES
ACTIVIDADES
- Informar al paciente cuando y donde tendrá ligar el procedimiento
- Informar al paciente de la duración del tratamiento
- Explicar el tratamiento
- Informar al paciente la forma en la que puede ayudar en la recuperación
- Reforzar la información proporcionada por los otros miembros de el equipo de cuidados según corresponda
26 | P á g i n a
ZARAGOZA
27 | P á g i n a
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DOMINIO: 02 salud fisiológica CLASE: k digestión y nutricion
ETIQUETA DIAGNOSTICA 0196 MOTILIDAD ESCALA DE PUNTUACON DIANA

GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL MEDICION
RESULTADOS INDICADORES MANTENE AUMENTA
DEFINICION: aumento, disminución ineficaz o falta R R
de actividad peristáltica en el sistema
FUNCION -dolor abdominal Desde 2 4
gastrointestinal
GASTROINTESTINA
-hipersensibilidad 0: grave 2 2
DOMINIO 03 eliminación e intercambio L
abdominal
Hasta 2 3
CLASE 02 función gastrointestinal
-nauseas
5: ninguno
Motilidad gastrointestinal disfuncional relacionado
con intolerancia alimentaria manifestado por dolor
abdominal
6 9
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Intervenciones de enfermería NIC 1400 MANEJO DEL DOLOR
CAMPO : 01 fisiologico basico CLASE: e fomento a la comodidad fisica
ACTIVIDADES
-realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización características aparición duración feecuencia calidad intensidad o gravedad
y factores desencadenantes
-asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
-Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y per en practica un plan de seguimiento
- enseñar a los pacientes el manejo del dolor
- Considerar el tipo y la fuente del dolor
- animar al paciente a utilizar medicación analgésica adecuada
29 | P á g i n a
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DOMINIO: 02 salud fisiologica CLASE: i regulación metabolica
ETIQUETA DIAGNOSTICA 00007 ESCALA DE PUNTUACON DIANA

HIPERTERMIA MEDICION
DEFINICION: temperatura corporal por R R
encima del rango diurno normal debido a la
TERMORREGULACIO - Temperatura Desde 1 3
insuficiencia de la termo regulacion
N cutánea
0:grave
DOMINIO: 11 seguridad proteccion aumentada
- hipertermia Hasta 2 3
CLASE: 06 termorregulacion
5:ninguno
Hipertermia relacionada con enfermedad
manifestado por piel caliente al tacto,
taquicardia
3 6
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Intervenciones de enfermería NIC 3786 tratamiento de la hipertemia
CAMPO : 02 fisiologico complejo CLASE: M termorregulacion
ACTIVIDADES
- Monitorizar los signos vitales

- Administración de oxigeno si es necesario
- Aplicar métodos de enfriamiento externos
- Mojar la superficie del cuerpo y abanicarle
- Administración de medicamentos anti escalofrios , según sea necesario
31 | P á g i n a
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DOMINIO: 2102 nivel del dolor CLASE: V sintomatologia
ETIQUETA DIAGNOSTICA 00132 DOLOR AGUDO ESCALA DE PUNTUACON DIANA

MEDICION
DEFINICION: experiencia sensitiva y emocional RESULTADOS INDICADORES MANTENE AUMENTA
desagradable ocasionada por una lesión tisular R R
real o potencial descrita en tales términos , inicio
NIVEL DEL - Dolor referido Desde 1 3
súbito o lento de cualquier intensidad.
DOLOR - Expresiones
0: grave 1 3
DOMINIO: 12 confort faciales de
dolor Hasta 1 3
CLASE: 01 confort físico - Frotarse el
área afectada 5: ninguno 2 3
Dolor agudo relacionado con lesiones por agentes
- Lagrimas
biológicos manifestado por expresión facial de
dolor, postura para aliviar el dolor.
5 12
32 | P á g i n a
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Intervenciones de enfermería NIC 2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
CAMPO : 02 fisiologico complejo CLASE: H control de farmacos
ACTIVIDADES
- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente
- Elegir el analgésico o la combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba mas de uno
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia especialmente con el dolor intenso
- Administrar analgésicos o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia
- Considerar el uso de infusión continua ya sea sola o juntamente con opiáceos en bolo para mantener los niveles séricos
- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares despues de cada administración pero especialmente despues de las dosis
iniciales y se debe observar si hay también signos y síntomas de efectos adversos.
33 | P á g i n a
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DOMINIO: 04 conocimiento y control de salud CLASE: q conducta de salud
ETIQUETA DIAGNOSTICA 00134 NAUSEAS ESCALA DE PUNTUACON DIANA

MEDICION
DEFINICION: Sensacion subjetiva y desagradable en RESULTADOS INDICADORES MANTENE AUMENTA
la parte posterior de la garganta y el estomago que R R
puede o no dar el lugar a vomitos
1618 CONTROL - Reconoce el Desde 2 4
DOMINIO: 12 confort DE NAUSEAS Y inicio de
0:nunca
VOMITOS nauseas
CLASE: 01 confort físico demostrado
- informa de 2 4
nauseas, Hasta
Nauseas relacionadas con enfermedad pancreática
esfuerzos
manifestado por nauseas
para 5: siempre
vomitar y demostrado
vomitos 4 8
controlados
34 | P á g i n a
ZARAGOZA
Intervenciones de enfermería NIC 1450 MANEJO DE LAS NAUSEAS
CAMPO : 01 FISIOLOGICO BASICO CLASE:E FOMENTO DE LA COMODIDAD FISIA
ACTIVIDADES
- Identificar los factores que pueden causar o contribuir a las nauseas

- Asegurarse que sean administrados atihemeticos eficaces para evitar la nauseas siempre que haya sido posible
- Controlar los factores ambientales que puedan provocar nauseas
- Enseñar el uso de técnicas farmacológicas antes de que se produzcan las nauseas
- Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las nauseas
- Monitorizar los efectos del tratamiento de las nauseas en todo momento
35 | P á g i n a
ZARAGOZA
DOMINIO: CLASE:
ETIQUETA DIAGNOSTICA 00011 ESTREÑIMIENTO ESCALA DE PUNTUACON DIANA

MEDICION
DEFINICION: disminución de la frecuenci normal de RESULTADOS INDICADORES MANTENE AUMENTA
la defecación acompañada de eliminacion R R
dificultosa o incompleta de heces excesivamente
0501 - Patrón de desde 1 4
duras o secas
ELIMINACION eliminacion
0: gravemente
DOMINIO: 03 eliminacion e intercambio INTESTINAL - Ruidos
comprometido
abdominal 2 4
CLASE: funcion gastrointestinal es Hasta
Estreñimiento relacionado con disminución en la
5: no
motilidad gastrointestinal manifestado por
comprometido
disminución en la frecuencia de defecar 3 8
36 | P á g i n a
ZARAGOZA
Intervenciones de enfermería NIC 0450 MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO
CAMPO : 01 FISIOLOGICO BASICO CLASE: B CONTROL DE LA ELIMINACION
ACTIVIDADES
- Vigilar la existencia de peristaltismo

- Identificar los factores que pueden causar estreñimiento
- Sugerir el uso de laxantes o ablandadores de heces según corresponda
- Instruir al paciente sobre le uso correcto de laxantes
- Evaluar la medicación para ver si hay efectos secundarios gastrointestinales
37 | P á g i n a
ZARAGOZA
DOMINIO: CLASE:
ETIQUETA DIAGNOSTICA 00002 DESEQUILIBRIO ESCALA DE PUNTUACON DIANA

NUTRICIONAL INGESTA INFERIOR A LAS MEDICION
NECESIDADES
R R
DEFINICION: Ingesta de nutrientes insuficientes
1004 ESTADO - Ingestión de Desde 1 3
para satisfacer las necesidades metabolicas
NUTRICIONAL nutrientes
1:desviación
DOMINIO: 02 nutricion
- ingestión de grave del rango
1 3
CLASE: 01 ingestion alimentos normal
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las Hasta

necesidades relacionado factores biologicos por 2 6
5: sin desviación
colico abdominal
del rango normal
38 | P á g i n a
ZARAGOZA
Intervenciones de enfermería NIC 1200 ADMINISTRACION DE NUTRICION PARENTERAL TOTAL
CAMPO : 01fisiologico basico CLASE: D apoyo nutricional
ACTIVIDADES
- Mantener la permeabilidad y el aposito de la via central según el protocolo del centro

- Comprobar la solución de NTP para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos según la prescripción
- Usar las vías centrales solo para la infusión de nutrientes muy calóricos o solucuiones hiperosmolares
- Asegurar que las soluciones parenterales infundidas por un catéter no central se limitan a una osmolaridad menor a 900 mOsm/l
- Realizar un cuidado aséptico y meticuloso co regularidad del catéter venoso central sobre todo de su sitio de salida para asegurar un uso
prolongado seguro y sin complicaciones.
39 | P á g i n a
ZARAGOZA
DOMINIO: CLASE:
ETIQUETA DIAGNOSTICA 00052 DETERIORO DE ESCALA DE PUNTUACON DIANA

LA INTERACCION SOCIAL MEDICION
DEFINICION: cantidad insuficiente o excesiva o R R
calidad ineficaz de intercambio social
1503 - Interaccion con desde 2 3
DOMINIO: 07 rol /relaciones IMPLICACION amigos
1: nunca 2 3
SOCIAL - Interaccion con
CLASE: 03 desempeño del rol demostrado
vecinos 1 3
- Participación en Hasta
deterioro de la interaccion social relacionado con
organización de
aislamiento terapéutico manifestado por
actividades 5: siempre
insatisfacción con la participación social.
demostrado
5 9
40 | P á g i n a
ZARAGOZA
Intervenciones de enfermería NIC 5100 POTENCIALIZACION DE LA SOCIALIZACION
CAMPO : 03 CONDUCTUAL CLASE:Q POTENCIALIZACION DE LA COMUNICACION
ACTIVIDADES
- Fomentar la implicación en las relaciones ya establecidas

- Animar al paciente a desarrollar relaciones
- Fomentar las relaciones con personas que tengan interés y objetivos en común
- Fomentar a compartir los problemas con los demás
- Animar al paciente a cambiar de ambuente como Salir caminar etc cuando esto sea posible
- Facilitar la participación del paciente en grupos para contar historias
41 | P á g i n a
ZARAGOZA
42 | P á g i n a
ZARAGOZA
7.1 RESULTADOS OBTENIDOS
Las actividades para el manejo del dolor y disminución de la hipertermia

fueron en las que me enfoque mayormente ya que a mi opinión eran las que
mayormente se enfocaban a mejorar el estado de salud de la paciente.
El manejo del dolor tuvo buenos resultados durante dos días de los que
trabaje con ella ya que al informarle al médico de la intensidad del dolor, indico un
opiáceo para la disminución del mismo. Se tuvo bajo infusiones continuas del mismo
lo cual alivio el dolor.
La hipertermia se trató primeramente con antipiréticos y los resultados fueron

favorables ya que esta cedió, pero note que cuando el dolor aumentaba la
hipertermia se hacía presente nuevamente por lo que se aplicaron medios físicos
para el control de esta.
La administración de nutrición parenteral total resulto favorable ya que el

objetivo principal era disminuir la inflamación del páncreas para poder intervenirla
quirúrgicamente, el medico decidió iniciar una dieta baja en alimentos
colesitoquinetIcos puesto que los análisis de laboratorio mostraban una anemia,
pero al iniciar la alimentación oral, la inflamación del páncreas aumentaba y junto
con esta el dolor y la hipertermia, se opto por suspender nuevamente la
alimentación oral y solamente se indico NPT.
El avance del tratamiento fue bueno ya que decidieron intervenirla

quirúrgicamente, pero al ser dada de alta de quirófano ya no regreso a cirugía
general fue llevada a la unidad de cuidados intensivos. Por lo tanto no se pudo dar
continuidad al plan de cuidados establecido por lo tanto no se establecio un plan de
alta para la misma.
43 | P á g i n a
ZARAGOZA
8. EVALUACIÓN
Como ya se describió anteriormente la mayoría de las actividades planteadas

cumplieron el objetivo, pero al ser trasladada al la unidad de cuidados intensivos no
se pudo continuar la aplicación del proceso. Se logro llevar a la paciente a la
puntuacion diana establecida en el proceso de atención, peo también algunas
intervenciones no fueron las correctas para resolver las necesidades de la paciente.
44 | P á g i n a
ZARAGOZA
9. ARTÍCULO DE REVISIÓN
El articulo me parecio interesante ya que habla de los casos de pancreatitis

derivadas del embarazo..
Nos dice que la mayor parte de los casos documentados de esta patología
generalmente se dan durante el primer trimestre del embarazo y que aunque no es
muy común tampoco es imposible, las alteraciones suelen suceder a los cambios
gastrointestinales que ocurren en la mujer embarazada y la modificación de ciertas
enzimas durante este proceso. También nos dice que la mayoría de estos casos
son de origen biliar y que con el crecimiento del utero y la presion que ejerce sobre
los órganos abdominales deriva en una pancreatitis.
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47 | P á g i n a
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10. GLOSARIO.
islote de Langerhans: son unos acúmulos de células que se encargan de

producir hormonas como la insulina y el glucagón,
células acinares: son as células secretoras de encimas digestivos que

forman parte dos acinos del páncreas exócrino
zimógeno: es un precursor enzimático inactivo, es decir, no cataliza ninguna

reacción como hacen las enzimas
colocalización: es el sobrelapamiento total o parcial de la distribución física

de poblaciones moleculares
50 | P á g i n a
ZARAGOZA
11. BIBLIOGRAFIA
1. pancan.org, Manhattan Beach, Kathleen Wagner, 2017, fecha de acceso

18/11/2017, disponible en:
https://www.pancan.org/section_en_espanol/learn_about_pan_cancer/what_is_the_
pancreas.php
2. infermeravirtual.com, Barcelona España, Julia Reiriz Palacios, 2010. Fecha

de acceso 17/11/2017, disponible en:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/98/Sistema%20digestivo.pdf?
1358605461
4. scielo.org.co, Colombia, Jorge Iván Lizarazo Rodríguez , junio 2008,

fecha de acceso 19/11/2017 disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
99572008000200011
5. medigraphic.com, México, Dr. Isauro Gutiérrez Vázquez, junio 2003,

fecha de acceso 18/11/2017, disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg032b.pdf
51 | P á g i n a

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

2.1 OBJETIVO GENERAL..................................................................................4

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...........................................................................4

4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD................................................10

5.1 FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS................................................11

2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES......................................15

2.1. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE.....................15

2.2. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA...................15

2.3. MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE ALIMENTOS.....15

2.4. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON PROCESOS DE

2.5 EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDADES Y DESCANSO...................................16

2.6 EQUILIBRIO ENTRE SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN SOCIAL.................17

2.7 PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y EL

2.8 LA PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y EL DESARROLLO

4. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓN DE LA SALUD:....19

7.1 RESULTADOS OBTENIDOS........................................................................40

El siguiente trabajo esta enfocado a la aplicación del proceso de atención de enfermería

Considero interesante el caso de esta paciente ya que en las condiciones de vida

Exsiten artículos documentados en donde se describe que de los casos de pancreatitis

En el caso de Evelin el desarrollo de esta patología sucedió en el puerperio tardío.

2.1 OBJETIVO GENERAL.

Aplicar el proceso de atención de enfermería de las patologías desarrolladas en el

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Desarrollar un plan de cuidados que ayude a compensar el estado de salud de un

El páncreas es una glándula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se

El conducto pancreático pasa por todo el páncreas y transporta las secreciones

El páncreas tiene dos funciones principales, la función exocrina y la función

La segunda función del

El páncreas es un órgano retroperitoneal con funciones exocrinas y endocrinas, la

a. Neutralizar el acido gástrico que ingresa al duodeno

b. Sintetizar y segregar enzimas digestivas

c. Liberar hormonas con funciones metabólicas.3

El jugo pancreático contiene ∝-amilasa, que es secretada en forma activa. La amilasa

FUNCION DIGESTIVA DE LA SECRECION PANCREÁTICA

2. Amilasa: Es una alfa-1-4-glucosidasa que actúa los polisacáridos de los almidones.

4. Proteasas: Endopeptidasas como la tripsina. La quimiotripsina elastasa rompe las

5. Fosfolipasa: Escinde la lecitina en lisolecitina y ácido graso.

La alteración en el metabolismo celular pancreático lleva, de un lado, a la activación de

FISIOPATOLOGÍA DE PANCREATITIS AGUDA

En condiciones normales las enzimas pancreáticas son activadas en la luz duodenal;

1. Las enzimas se almacenan en forma de gránulos de zimógeno

2. Las enzimas se secretan en forma inactiva

4. Las células acinares producen inhibidores de tripsina como la serina proteasa

5. El gradiente de presión favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno

6. Las bajas concentraciones de calcio ionizado intracelular.

ACTIVACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS

Estudios experimentales han encontrado que el bloqueo de la secreción enzimática y la

activación intraacinar de cimógenos: Hipótesis de colocalización: plantea que el evento

4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

5.1 FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

Nombre: Hernández rojas Evelin

Edad: 24 años fecha de nacimiento: 11/08/1992

Estado de desarrollo: adulto joven en la tercera década de la vida

Factores del sistema familiar:

de nacionalidad mexicana no profesa ninguna religión pero si es creyente,

Factores del sistema de cuidados de salud:

pancreatitis aguda biliar, colecistitis crónica litiasica, con 3 semanas de

habita en una zona urbana donde no hay fabricas, tiraderos de basura ,

Disponibilidad y adecuación de los recursos:

cuenta con cedula de gratuidad y seguro popular , vivienda de materiales

se levanta a las 6 de la mañana a preparar el desayuno de su esposo y darle

Exploracion por aparatos y sistemas