SURAT IJIN KERJA

0155/I00-I0AEE/REL/MJK19

Merujuk pada surat tugas dari PT. Bach Multi Global partner dari PT. Hutchison 3 Indonesia No: BMG-MS-H3I-0078 tertanggal 25
SEPTEMBER 2019, dengan ini memberikan ijin akses kepada nama-nama dibawah ini :
No Nama Penanggungjawab Company Phone Email
1 Djainudin Hamzah PT. BMG 089633066444 djainudin.hamzah@bachmultiglobal.com

No Nama PIC Pelaksana NO HP KTP COMPANY

1 Moch David Kurniawan 08997777286 3523091007990006 PT. BMG
2 Maulana 08997777637 3524242704880005 PT. BMG
3 Supriantoko 08997777824 35782622105850001 PT. BMG
4 M. Muzaki 08997777191 3514090309890002 PT. BMG
5 Ahmad Effendy 08997777992 '357011709920002 PT. BMG
6 Dadang Yudi Afandi 08997777634 3515122506870001 PT. BMG
7 Beni Khudori 08997777425 3311051234230 PT. BMG
8 Subhanul Kharim 08997777225 3501910051760001 PT. BMG
9 Feri Puji 08997777292 351507250190003 PT. BMG
10 Aris Kurniawan 08997777297 '387113050990004 PT. BMG
11 Gatot Iwantono 08997777284 3515180604650008 PT. BMG
12 Ongki ardianto 08993623251 352213131098003 PT. BMG
13 Supriyadi 08997777314 3523191603850001 PT. BMG
14 Johan Saputra 0895365031087 3517191803920004 PT. BMG
15 Fendik Andika Wijaya 0895365031086 3517191803920004 PT. BMG
16 Khapid 08997777212 3516100311880002 PT. BMG
17 Cipto Arianto 08997777413 351716241091001 PT. BMG
18 Nanang Supriyanto 08997777316 3522151310310009 PT. BMG
19 Siswanto 082338082349 3529022104850004 PT. BMG
20 Imam Syafii '08997777462 3526042405840003 PT. BMG
21 Ade 085334077477 3528082110900002 PT. BMG
22 Arifianto 085334003449 3525051902840002 PT. BMG
23 Aris Wahyu Setiawan 0895365030816 3573011709920002 PT. BMG
24 Ludhfil Anam Fimilah 628992725758 3518122805930001 PT. BMG
25 Setiyo Wahyudi 628992415758 3519100603930002 PT. BMG
26 Tri Nofa Riza 628991075758 3518110611850002 PT. BMG
27 Eko Cahyono 085648060039 3517192206950002 PT. BMG
28 Eko Wahyudiono 628992635758 3521070808880004 PT. BMG
29 Nurul Abidin 628991675758 3520100504830002 PT. BMG
30 Kakung Febri 0895322950773 3508080702910003 PT. BMG
31 Rudi Sugiarto 6289685397486 3509060502860002 PT. BMG
32 Iwan Sampurna 628980686989 3513051707820005 PT. BMG
33 Supriyadi 6289636123844 3512062807820001 PT. BMG
34 Iwan Sudarsono 62895333300012 3513051707820005 PT. BMG
35 Sri Rahayu 0895399999946 3574046909230000 PT. BMG
36 M. Fairuz Fahmi Santosa 089678465363 3526021605920001 PT. BMG
37 Kakung Febri 0895365030816 3573011709920002 PT. BMG
38 Wahyu Kurniawan 0895365030815 3175072606790005 PT. BMG
39 Robby Sirojudin 0895365030837 3526022304840001 PT. BMG
40 Randi Adi Wjayanto 6289692132415 3507052708950006 PT. BMG
41 Gunawan 628991255758 3518122104830003 PT. BMG
 42 Wawan Mardianto 62895393414292 3517030904810006 PT. BMG
43 Aji Sukma 08997777892 3513051707820005 PT. BMG
44 Faizal Ainul Rochman 08997777637 3578102009770006 PT. BMG
45 Syeh 08997777955 3519071104950000 PT. BMG
46 Ahmad Akmal Fahmi 628996529999 3526021605920001 PT. BMG
47 Rizal Masdian Mochsom 08997777310 3513051707820005 PT. BMG
48 Nang Dwi Prabowo 08997777293 3508080702910003 PT. BMG
49 Agus Saheri 628994494999 3519071104950000 PT. BMG
50 Ross Aditya 62 8993193999 3509060502860002 PT. BMG
51 Algrace Tyan F 628996591999 3505070107820134 PT. BMG
52 Prayitno 628982092999 3505070107820133 PT. BMG
53 Deni 628993094999 3574046909230000 PT. BMG
54 Sugeng Rochmat 628993094999 3513051707820005 PT. BMG

• TROUBLESHOOT
• MAINTENANCE

pada site dibawah ini :

No Site ID Site Name Alamat PIC Indosat Nomor Telepon

DSN. BEDOK RT 003 RW 005 DS. BULUREJO KEC.
1 20JMB048 BULUREJO BANGGA ADHITYA 085746000213
DIWEK KAB. JOMBANG
JL GATOT SUBROTO NO 47 KELURAHAN
2 20JMB019 JOMBANG_KOTA BANGGA ADHITYA 085746000213
KALIWUNGU UTARA KAB. JOMBANG
SUKOREJO RT 04 RW 02 DESA SUKOREJO KEC.
3 20JMB043 TEMPURAN BANGGA ADHITYA 085746000213
PERAK KAB. JOMBANG
DUSUN PULUREJO RT 1 RW 5 DESA PULUREJO
4 20JMB021 TEMBELANG BANGGA ADHITYA 085746000213
KEC. TEMBELANG KAB. JOMBANG
KWARON TIMUR RT 12/05, KEC. KWARON, KAB.
5 20JMB005 DIWEK BANGGA ADHITYA 085746000213
JOMBANG
JATI PELEMRT05 RW 01,DESA JATI PELEM. KEC
6 20JMB024 PELEM BANGGA ADHITYA 085746000213
DIWEK. KAB. JOMBANG
DUSUN KABUNAN RT 03 RW 01, DESA
7 20JMB049 KEPUH KEMBENG KEBUNTEMU, KECAMATAN BANGGA ADHITYA 085746000213
PETERONGAN,KABUPATEN JOMBANG
JL. SIDODARMO, RT. 020, RW. 09 DESA
8 20JMB025 NGUSIKAN BANGGA ADHITYA 085746000213
NGUSIKAN, KEC. NGUSIKAN, KAB. JOMBANG
MAPOLRES MOJOKERTO JL. BHAYANGKARA 25
9 20MJO003 BHAYANGKARA_IM3 DESA SENTANAN KEC. MAGERSARI KOTA BANGGA ADHITYA 085746000213
MOJOKERTO
DS. KUTOGIRANG RT.6 RW.1 KEC. NGORO KAB:
10 20MJK062 KESEMEN BANGGA ADHITYA 085746000213
MOJOKERTO
DN. Gedung Mojo Lor Ds. Perning RT.16/3 Jetis
11 JTMJ008 PERNING_JRTIS BANGGA ADHITYA 085746000213
Perning, Kab.Mojokerto, Jawa Timur
JL. KENCONO WUNGU I/1 RT 01/01, DESA
12 20MJK050 PRAJURITKULON BANGGA ADHITYA 085746000213
PRAJURIT KULON, MOJOKERTO
13 20MJO001 MOJOKERTO JL. SAWUNGGALING, MOJOKERTO BANGGA ADHITYA 085746000213
JL. KENANGA, KEL. WONOKUSUMO, KEC.
14 20MJK009 MOJOSARI BANGGA ADHITYA 085746000213
MOJOSARI, KAB. MOJOKERTO
JL. RAYA PACET 50 RT 02/02 DESA DLANGGU,
15 20MJK005 DLANGGU BANGGA ADHITYA 085746000213
KEC. DLANGGU, KAB. MOJOKERTO
MAPOLRES MOJOKERTO JL. BHAYANGKARA 25
16 20MJO003 BHAYANGKARA_IM3 DESA SENTANAN KEC. MAGERSARI KOTA BANGGA ADHITYA 085746000213
MOJOKERTO
DUKUH SUKO ANYAR DESA WONOREJO RT
17 20MJK025 TAWANG SARI BANGGA ADHITYA 085746000213
01/RW 02 KECAMATAN TROWULAN MOJOKERTO
18 20MJK063 DCS_POLOREJO Mojokerto BANGGA ADHITYA 085746000213
LAKSDA ADI SUCIPTO DESA DENA ANYAR,
19 20JMB044 JOMBANG 2 BANGGA ADHITYA 085746000213
JOMBANG
JL.MAKMUR RT.04/04
20 20JMB070 BALONG BESUK DS/DSN.BALONGBESOK,KEC.DIWEK,KAB.JOMBAN BANGGA ADHITYA 085746000213
G
 Jl.Brawijaya Peterongan (SAM Peterongan,
21 JTJO011 PETERONGAN BANGGA ADHITYA 085746000213
Peterongan, Kab.Jombang, Jawa Timur
DSN NGUDIREJO RT.05 RW 02. KEL.NGUDIREJO.
22 20JMB020 PLANDI BANGGA ADHITYA 085746000213
KEC DIWEK. KAB. JOMBANG
RT.01//01
23 20JMB081 Jombang BANGGA ADHITYA 085746000213
DSN.KERAS,DS.KERAS,KEC.DIWEK,KAB.JOMBANG

Pekerjaan akan dilaksanakan pada tanggal 1 OKTOBER 2019 sampai dengan 31 OKTOBER 2019 (Jam: 09.00 – 17.00 WIB). Mohon untuk
tidak bekerja pada hari sabtu, minggu, dan hari libur nasional.
Hal – hal yang perlu diperhatikan:
1. HARUS MENGHUBUNGI PIC INDOSAT SESUAI AREA MASING-MASING

2. KEBERSIHAN DAN KESOPANAN

Selama pelaksanaan pekerjaan Kontraktor / Rekanan Operator diwajibkan menjaga kesopanan dengan lingkungan sekitarnya dan
merapihkan / membersihkan kembali site setelah pelaksaan kegitan selesai.

3. TIDAK DIIJINKAN UNTUK BERNEGOSIASI DAN MEMBERIKAN JANJI

Kontraktor maupun Rekanan Indosat atau Operator tidak diperbolehkan dalam keadaan apapun, untuk melakukan negosiasi atau
memberikan janji-janji kepada siapapun dengan mengatasnamakan Indosat. Apabila Indosat menemukan bukti-bukti yang dapat
menunjukkan bahwa subKontraktor / rekanan operator melanggar larangan diatas, Maka Indosat dapat menerapkan seluruh
sanksi yang mungkin secara perdata dan pidana terhadap seluruh pihak yang terkait.

4. PERLENGKAPAN KESELAMATAN
Dalam melaksanakan pekerjaan Kontraktor / Rekanan Indosat atau Operator harus memperhatikan unsur keselamatan dengan cara
menggunakan perlengkapan keselamatan standar sebagaimana yang dipersyaratkan berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja
dan Transmigrasi Republik Indonesia Nomor PER.08/ MEN/ VII/ 2010 tentang Alat Pelindung Diri dan Peraturan Perundangan lainnya
yang berlaku. Setiap kerugian dan biaya yang timbul akibat dari pelaksanaan pekerjaan oleh pihak Kontraktor / Rekanan Indosat
atau Operator adalah merupakan tanggung jawab sepenuhnya dari pihak Kontraktor / Rekanan Indosat atau Operator dan pihak
pihak Kontraktor / Rekanan Indosat atau Operator dengan ini melepaskan Indosat dari seluruh kerugian dan biaya yang timbul
sehubungan dengan pelaksanan pekerjaan oleh pihak Kontraktor / Rekanan Operator.

PERINGATAN :
Setiap upaya untuk menghalangi akses dan perusakan aset PT. Indosat Tbk dan Mitra Indosat adalah tindak pidana yang di ancam
hukuman maksimal 6 (enam) tahun kurungan dan denda maksimal Rp. 600.000.000,- (Enam Ratus Juta Rupiah) sesuai dengan pasal 406
KUHAP dan pasal 38 dan 55 UU No.36/1999 tentang Telekomunikasi.
Demikian surat ijin ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 29 JULI 2019
PT. Indosat, Tbk

Yik Usman
Tower Operations EJ & Bali Nusra Manager
Catatan :
Surat ijin dengan nomor ini tidak dapat digunakan untuk pekerjaan lain selain yang tercantum di dalam surat ijin ini.