TALLER GLOSAS

CAROLINA TRUJILLO PEREZ

DARLY LILIANA CARRILLO
MARIA CATALINA CONEO CARO

INSTRUCTOR: DIDIER ZUÑIGA

INSTRUCTOR: DIDIER ZÚÑIGA

FICHA 1752677

GESTIÓN DE PROCESOS ADMINISTRATIVOS DE SALUD

COMPLEJO TECNOLÓGICO AGROINDUSTRIAL PECUARIO Y TURÍSTICO

APARATADO- ANTIOQUIA

2020
 Sistema Integrado de Mejora
Continua Institucional
Servicio Nacional de Aprendizaje - SENA
Regional Antioquia
Complejo Tecnológico, Agroindustrial, Pecuario y Turístico
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN

IDENTIFICACIÓN DEL INSTRUMENTO

Programa de formación: Tecnólogo en Gestión de Procesos administrativos en salud

Proyecto de formación
Competencia:
Resultado de aprendizaje:
Tipo de evidencia Conocimiento
Instructor: Didier Alberto Zúñiga Palacio
Aprendiz:

Estimado aprendiz, después de leer los documentos suministrados por el instructor desarrolle el siguiente taller
donde va a fortalecer las habilidades del proceso de facturación, cartera y auditoría de cuentas.

ACTIVIDADES

Con mi equipo de trabajo realizo las siguientes actividades que me permitirán conocer el manual único de glosas y
su aplicación.

1. Con mi equipo descargo el documento “Facturación y cartera: uno de los procesos críticos en las IPS” y
respondo en dos párrafos a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la importancia de realizar una adecuada gestión de
la facturación y respuesta a glosas en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud? y ¿Cuál es la
importancia del desempeño del rol del facturador en el impacto del recaudo de dinero en la Institución y su rol
ante la generación de glosas en la Institución?

IMPORTANCIA

Es estandarizar la denominación, codificación y aplicación de cada uno de los posible s de salud a las mismas, de
manera que se agilicen los procesos de auditoria y respuestas motivos de glosas y devoluciones, así como de las
respuestas que los prestadores de servicios a glosas.

IMPORTANCIA DEL DESEMPEÑO DEL ROL DEL FACTURADOR

El desempeño y rol del facturador es importante ya que consolida la atención prestada y liquida de acuerdo con el
manual de referencia y a la tarifa establecida, para luego generar y reenviar la factura a la entidad responsable del
pago y estar pendiente de su recaudo, este rol debe encontrar un perfecto equilibrio entre la responsabilidad en el
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respaldo económico y financiero y su buen manejo en la prestación de los servicios y la generación de glosas ante
las EPS

2. Según el Manual Único de Glosas Devoluciones y Respuestas identifico y defino con mi equipo de trabajo los
siguientes conceptos:

Glosa justificada: Es aquella en la cual la entidad que presto el servicio, posee

Evidencias con documentos válidos que le permite demostrar la falla cometida.

Glosa subsanable: En esta se pueden gestionar las posibles soluciones de acuerdo

a las irregularidades que se presentó en la factura.

Glosa no subsanable: En esta no se pueden gestionar las posibles soluciones de

Acuerdo a las irregularidades que se presentó en la factura, es decir, lo contrario de la
Glosa subsanable.

Glosa no justificada: Es aquella en la cual la entidad que presto el servicio, no

Posee evidencias para demostrar la falla cometida.

Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total por prestación de servicios de salud, encontrada por
la entidad responsable de pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura

3. Consulto con mi equipo de trabajo el anexo técnico No. 6: Manual de glosas, devoluciones y respuestas y
realizo un mapa mental en el cual explico la clasificación de los motivos de glosa, identificando:

- Los motivos de glosas administrativos generales

- Las cuatro respuestas a Glosas o devoluciones con su explicación.
- Las causas de devolución de una factura
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CLASIFICACIÓN DE LOS MOTIVOS

DE GLOSA

Son

ENFERMERIA SISTEMAS
v FACTURACION CONTRATACION MEDICAMENTOS
-No se realiza -Tarifas
Y ESPECIALISTAS
devoluciones de -Autorizaciones descentralizadas -Contrato por debajo
líquidos o -Faltas de soportes Según el contrato al mercado -Motivos de consulta
medicamentos -Servicios vigente aseguradas. -interpretación de
incluidos en todo -Software
paraclínicos
-No siempre se -Doble cobro inapropiado para -Contratos vencidos -procedimientos-qx
describen los -Controles-qx interfasar factura,
cambios cartera y glosa
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4. Identifico con mi equipo de trabajo cuando se presentan las siguientes glosas generales, y su respectivo código,
diligenciando la siguiente matriz.

CONCEPTO APLICACIÓN CODIFICACION

GENERAL
FACTURACION Cuando hay diferencias al comparar el tipo 1
y cantidad de los servicios prestados con
los servicios facturados
TARIFAS Diferencias al comparar los valores 2
facturados con los pactados
SOPORTES Aquellas que se generan por ausencia, 3
enmendaduras o soportes incompletos o
ilegibles.
AUTORIZACION Servicios NO autorizados o difieren de los 4
incluidos en la autorización de la entidad
responsable del pago o cuando se cobren
servicios con documentos o firmas
adulteradas.
COBERTURA Servicios NO autorizados o difieren de los 5
incluidos en la autorización de la entidad
responsable del pago o cuando se cobren
servicios con documentos o firmas
adulteradas.
PERTINENCIA No existe coherencia entre la historia 6
clínica y las ayudas diagnósticas
solicitadas o el tratamiento ordenado, a la
luz de las guías de atención, o de la sana
crítica de la auditoría
médica
DEVOLUCIONES Es una no conformidad que afecta en 8
forma total la
factura por prestación de servicios de salud

5. En el siguiente informe de glosas realizado por la EPS, identifico con mi equipo de trabajo según lo descrito en
el motivo de glosa el respectivo código que se puede utilizar para el reporte de la misma, teniendo en cuenta el
Manual de Glosas Devoluciones y Respuestas.
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FACTUR
A MOTIVO DE GLOSA CODIGO
SE GLOSA COPAGO NO DESCONTADO EN LA
2629079 FACTURA. 1
LA AUTORIZACION PRESENTADA NO
2788546 CORRESPONDE CON LO FACTURADO 4
NO HAY TARIFAS CONTRATADAS PARA CUPS
2792028 881234 ECOCARDIOGRAMA BIMENSIONAL 6
GLOSA CORRESPONDIENTE A RESONANCIA
NUCLEAR MAGNETICA CUPS 80801, SEGUN
ACUERDO AMBULATORIO DEBE SER $648.242 Y
2796663 COBRAN $1.462.080 2
SE DEVUELVE FACTURA Y SOPORTES, EL
PROCEDIMIENTO FACTURADO ES NO POS Y NO
2797856 TIENE TRAMITE DE CTC 5
SE DEVUELVE FACTURA Y SOPORTES, EL VALOR
DEL DETALLADO NO COINCIDE CON EL VALOR
2799519 TOTAL DE LA FACTURA 8
LOS DATOS DE LOS SOPORTES NO CORRESPONDEN
2800634 CON LA FACTURA 3
SE GLOSA MAYOR VALOR FACTURADO EN
TERAPIA DE REHABILITACION CARDIACA IPS
FACTURA $27136 C/U SE CANCELA A $26790 C/U
2805196 SEGUN ACUERDO TARIFARIO 1
SE GLOSA TOTAL DE SERVICIOS NO POS SIN CTC
APROBADO ACTA 1868-23 NEGADO POR QUE: "La
indicación del registro sanitario INVIMA del medicamento
2811939 NO POS no coincide con el diagnóstico del paciente" 9
SE GLOSA ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA,
SEGUN SOPORTES DE H.CLINICA ES MISMO ACTO
QX MISMA VIA DEBE SER AL 60% Y FACTURAN
2812362 MAYOR VALOR 6
SE DEVUELVE FACTURA CON SOPORTES, GLOSA
SUPERA EL 50% DE LOFACTURADO, TARIFA NO
2815847 CORRESPONDE CON LO PACTADO 8
GLOSA TOTAL DE SERVICIOS NO POS $207240,
2822546 MEDIA ANTIENBOLICA SIN CTC APROBADO 5
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SE GLOSA CLARITROMICINA 500MG TAB(9) SIN

EVIDENCIA EN EPICRISIS, IPS FACTURA 9 SOPORTE
2825321 DE H.CLINICA SOLO 2 ADMINISTRADAS 3

6. Consulto con mi equipo de trabajo la normatividad vigente relacionada con el trámite de glosas, devoluciones
y respuestas y realizo una línea de tiempo en la cual identifico los tiempos establecidos para el pago de
facturas, generación de glosas por parte de la EPS y respuesta de las mismas por parte de la IPS

7. Continuando con el proceso de formación aplicaré con mi equipo de trabajo los conocimientos adquiridos en
contextos reales identificando las glosas, clasificándolas y mencionando su posible respuesta.

Analizo con mi equipo de trabajo los siguientes casos y expreso que tipo de glosa se genera y la codifico.

 Factura No. C¬10255678 POS¬C Paciente Carolina Betancourt Beneficiaria Nivel A. Paciente quien se
encontró hospitalizado por 5 días y la cuenta total es $5.232.625, la EPS Glosa diferencia de copago
faltante ya que al paciente solo se le cobro $124.500.
R/= tipo de glosa: glosa por factura estancia.
Código: 101

 Factura No C 19457897 POS¬S. Paciente Carlos Rodriguez. Servicio de atención por patología de infarto
de miocardio manejada clínicamente, la cual no requirió unidad de cuidado intensivo ni cirugía
cardiovascular. Glosan 433.700 por falta de cobro de copago al paciente con nivel II la cuenta total es de
4.337.000.
R/= Tipo de glosa: glosa por factura consulta, interconsulta y visitas
Médicas.
Código: 102

 Factura No C 125635 SOAT. Paciente Daniel Pérez. Quien sufrió Accidente de tránsito (póliza vigente) y
los gastos de dicha Hospitalización hacienden a 17.536.632, requiere intervención nuevamente por secuelas
de su trauma y realizan cirugía y la cuenta tiene un valor de 5.200.000, La aseguradora de SOAT glosa
$5.200.000 por exceder tope.

R/= Tipo de glosa: glosa por tarifa Atención Integral (caso, conjunto integral
de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico)
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Código: 202

 Factura No C 19488897 POS¬S. Paciente María Pérez. Servicio de atención por patología de Carcinoma de
útero Interrogado, que a la fecha no se le ha realizado cirugía, glosa total de la factura por no corresponder
al POS¬S

R/= tipo de glosa: glosa por cobertura

Código: 5

8. De los casos relacionados a continuación, clasifique las glosas como subsanables o no subsanables y sustente
su respuesta con el referente normativo:

Glosa No. 1:
Factura No. E-1036182 POS-C.
Servicio de Rayos X de tórax sin soporte, sin lectura se glosa el 25% del valor del RX

Argumento Glosa Sustentable No Sustentable

 Es subsanable ya que se le puede agregar los soportes

Correspondientes a la factura.
x  

Glosa No 2.
Factura No. I-10389609.
Paciente quien ingresa por urgencias por una caída en su lugar de trabajo, se reporta a la EPS en el tiempo
establecido. La EPS glosa toda la cuenta por corresponder a un accidente laboral.

Argumento Glosa Sustentable No Sustentable

 Esta es subsanable debido a que la factura fue emitida

con tiempo y puede enviarla a la aseguradora x  

correspondiente (ARL).
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Glosa No 3

Factura No. C-10255678 S

Servicio de Atención de urgencia por herida con arma de fuego en arteria femoral la cual requirió cirugía
inmediata. Se genera glosa porque no se notificó la urgencia a la EPS durante las primeras 24 horas. (Paciente con
afiliación vigente).

Argumento Glosa Sustentable No Sustentable

 Esta glosa no es subsanables debido a que la notificación

se envió pasado las 24 horas vigentes la cual la ley   x

estipula.

Glosa No 5

Factura No C 19457897.

Servicio de atención de urgencias de un paciente de 6 años de edad, a quien se realiza hidratación con líquidos
endovenosos y permanece en urgencias 5 horas. La EPS glosa el cobro de sala de observación.

Argumento Glosa Sustentable No Sustentable

 Es subsanable porque que la IPS puede llegar a un

acuerdo con la EPS donde solo se cobren los servicios

que si se prestaron, debido a que la paciente el médico no x  

ordeno internación del paciente y además no duro las 6

horas que estipula la ley.

Glosa No 6
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Factura No C 1345689

Paciente con una semana de afiliación a la EPS, quien ingresa por urgencias y se le realiza Apendicectomía +
drenaje de peritonitis, se reporta la urgencia a la EPS a las 4 horas de ingreso. Se genera glosa de toda la cuenta
por no cobertura.

Argumento Glosa Sustentable No Sustentable

 Es subsanable porque se le informa a la EPS sobre toda la

x  
cuenta por no cobertura que se generó en urgencias