INFORME CLINICO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

PRESENTADO POR:

Silvia juliana García 603819

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

ASIGNATURA: PSICOLOGIA CLINICA

7o SEMESTRE
2020
INFORME PSICOLOGICO:

CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO

Usuaria de 30 años de edad, de sexo femenino, adulta en edad media, a la valoración se

observa contextura gruesa, de tex morena , talla adecuada para la edad, fluidez verbal;

orientada en sus 3 esferas, adecuada presentación personal, juicio de la realidad

conservado.

Quien es remitida por psiquiatría para manejo terapéutico por episodio depresivo,

actualmente con tratamiento farmacológico, por orden medica especialista , para manejo de

la ansiedad, trastorno del sueño, con síntomas presentes.

Al indagar la usuaria refiere: Vive con: Pareja de 23 años de edad, hija menor de 6 años de

edad y madre de 50 años de edad quien actualmente padece una enfermedad terminal y

quien se encuentra en tratamiento por oncología.

Actualmente labora como auxiliar de enfermería en una IPS.

DESCRIPCION CLINICA DEL CASO- ETIOLOGIA:

TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período

de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los

síntomas es:

(1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. Nota: No incluir

síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica. 1. Estado de ánimo

deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información

subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras

personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado el estado de

ánimo puede ser irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la

mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de

la observación).

3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de

más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos

los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no

simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)

casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi

todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras

personas).

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes

sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. B.

Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento. C. El episodio no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

POSIBLES HIPOTESIS (BIOLOGICAS O DE APRENDIZAJE SOCIAL)

La depresión, según esta teoría biológica esta originada por un desequilibrio de los

neurotransmisores. Está demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese

desequilibrio y que cuando tomamos la medicación adecuada, los neurotransmisores se

equilibran y nuestro estado de ánimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos

solamente en esta teoría, puesto que si la depresión que tiene es reactiva a una situación,

hasta que la situación no se solucione se siguen dando las condiciones para que se perpetúe,

aunque se tomen antidepresivos.

La indefensión aprendida: la incapacidad para poder resolver algún problema.

Asociada con esta está la teoría de la desesperanza. El problema es la pérdida de la

esperanza de conseguir los refuerzos que queremos.

Según referencia de psiquiatría y evaluación clínica, esta usuaria presenta factores

biológicos por antecedente patológico- familiar de la madre quien a su vez también padece

trastorno depresivo mayor y de aprendizaje social se halla el componente de factores

estresantes externos tales como: Enfermedad en curso de la madre ( cáncer en estado

terminal), conflictos relacionados con la convivencia en pareja todos estos fueron factores

detonantes para el inicio de su patología depresiva.

PROCESO DE EVALUACION

Inicialmente se trata de una paciente quien cursa un estado depresivo debido a factores

biológicos y sociales, como pudimos notar en la primera fase de la entrevista la usuaria

tiene bajo su responsabilidad una carga emocional como lo es el cuidado de su madre, ella

ha tomado el papel de cuidadora presentando una sobrecarga emocional, económica, según

entrevista no cuenta con el apoyo de sus hermanos y de su pareja actual quien al contrario

se muestra poco receptivo y colaborativo ante esta situación.

Para tal hecho se sugiere un proceso terapéutico, basado en el reconocimiento del conflicto

emocional como primer medida y posibles soluciones para ello; al indagar a la usuaria

refiere que dentro de sus factores detonantes se encuentran: Factor económico, esto debido

a la alta demanda económica que requiere la instancia y el cuidado de su madre, aunado a

ello el desnivel emocional ocasionado por la falta de apoyo de su núcleo familiar

incluyendo pareja y hermanos.

La usuaria identifica que quisiera lograr que sus hermanos participaran más de los cuidados

de su madre y apoyaran más en la parte económica, para lo cual reconoce, planea y

establece un encuentro entre ellos para el dialogo y delegar funciones, esto es un aspecto
muy positivo pues nos muestra que la paciente participa activamente generando ideas para

posibles soluciones.

Además de esto en cuanto al entorno afectivo; la usuaria reconoce a su pareja como una

persona que imposibilita que su proceso terapéutico tenga un fin exitoso, aunque siente

temor por el apoyo económico que este le brinda.

Ante esto podemos decir que nos encontramos frente a una paciente que cumple todos los

criterios según el DSM-V para el trastorno depresivo mayor, Según entrevista la paciente

refiere haber tenido en más de 3 oportunidades ideas suicidas estructuradas, e ideas de

muerte de sus seres más allegados, se indaga ante este factor de riesgo a lo que la paciente

refiere que la muerte seria el fin de un problema en el que no solo ella tiene la solución por

tal motivo sus autolesiones no son más que una forma de llamar la atención ante el

desconocimiento de su red de apoyo más cercana, manifiesta de igual manera un

sentimiento de desesperanza ante el pronostico de salud y vida de su madre .

Es importante resaltar aquí , la relación entre el proceso de depresión y la ansiedad , pues la

depresión surge ante la necesidad de solucionar un problema y la solución del problema

supone un esfuerzo que genera ansiedad que se va incrementando a medida que se

comprueba que no se puede solucionar el problema.

DIAGNOSTICO:

CIE-10

F32 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.

DSMV
IDX : 296.31 (F33.0) (EPISODIO DEPRESIVO
LEVE RECURRENTE)
IDX CONFIRMADO 1: 296.99 (TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR)
IDX CONFIRMADO 2: 307.42 ( F51.01)
(TRASTORNO DE INSOMNIO)

TRATAMIENTO:

1. Tratamientos farmacológicos. (psiquiatría continuar controles )

2. Tratamientos cognitivos.

3. Tratamientos conductuales.

Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsión sistemática en el

procesamiento de la información, que produce unos pensamientos irracionales que son la

causa de la depresión. Según este modelo, la perturbación emocional depende del potencial

de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les

rodean.

Se usarán técnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del tratamiento se

suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que

tenía el paciente antes de la depresión. Conseguido esto se van utilizando un mayor número

de técnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como

acceso a la organización cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en

los pensamientos negativos y automáticos.

Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la programación de actividades y

asignación de tareas graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las

técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y registro de cogniciones,

demostrar al paciente la relación entre cognición, afecto y conducta, de igual manera se

considera necesario involucrar a su red , realizando una terapia familiar.

OBJETIVOS:

Los objetivos para conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

 Hallar la situación problema, posibles causas vs soluciones, pero siempre teniendo

en cuenta las ideas aportadas por el usuario.

 Lograr que el paciente canalice sus emociones y regule su estado de ánimo,

evitando recaídas o crisis dentro de su proceso terapéutico.

 Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.

 Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las

interacciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Libro guía . compas, B.E Y Glotib, I.(2003) Introducción a la psicología

clínica.Mexico :McGraw-Hill .

Ortiz-Tallo, M.(Ed). (2013) psicopatología clínica adaptada al DSMV . Madrid ,ES:

Difusora Larousse-Ediciones Pirámide