EMBARAZO

Es el período que transcurre desde la implantación del cigoto en el útero hasta el momento del parto,
con una duración aproximada de 280 días o 40 semanas.

Clasificación:
• Embarazo no viable: (o aborto), hasta las 22 sem.
• Prematuridad:
- Inmaduro: sem 22 y 27
- Propiamente dicho: sem 27 y 37 inclusive
• Embarazo a término: 40 ± 2 sem
• Embarazo postérmino: > 42 sem

Controles o seguimiento.

Modificaciones gravídicas o cambios anatomo-fisiológicos del embarazo.

Se denominan así a, los cambios inducidos por el embarazo en el organismo materno, de carácter
adaptativo y fisiológico al nuevo estado (de gravidez).

Afecta a todos los órganos y sistemas, es necesario para poder suplir las necesidades del feto,
enfrentar el estrés del embarazo y el parto, conservar la homeostasis del binomio madre-hijo y tolerar
inmunológicamente al feto.

Su conocimiento es de suma utilidad para poder discernir entre un cambio adaptativo y uno patológico
con base en diferentes parámetros de normalidad

Se describen a continuación cambios generales y locales.

Cambios generales:
Impresión general:

- Aumento de peso del 20% respecto al habitual (6 a 15kg aprox.): por el crecimiento fetal, la presencia
de placenta y anexos ovulares, líquido amniótico, crecimiento útero-mamario y elevación del LEC.

- Aumento de las necesidades calóricas (3500 kcal/día)

- Aumento de la temperatura corporal basal (0,3 a 0,6° C): progesterona

- Lordosis lumbosacra y separación de la sínfisis pubiana(relaxina), relajación tendinosa (estrógenos)

- Marcha del orgullo o de la embarazada (pato)

-Aumento del cabello y del vello corporal (hipertricosis), hiperpigmentación de piel y mucosas
(melasma: frente, pómulos, nariz y labio superior), exacerbación de pigmentación areolar, genitales
externos, efélides, cicatrices y línea media abdominal.

-Aumento de la secreción sebácea y sudorípara (hiperhidrosis), estrías (6-7° mes)

- Hipertrofia e hiperplasia de los M. abdominales y dorsolumbares.

Sistema hematológico:

- Hemodilución relativa: aumento de la volemia a partir de la 6°sem (1700ml) y aumento de los

glóbulos rojos (400ml), con caída del hematocrito (hto. Normal hasta 33%) y descenso de los valores
de hemoglobina (Hb hasta 11g/dL).

- Elevación de: reticulocitos (>2%), eritrosedimentación (VSG: 80mm o más, pierde utilidad para
intercurrencias), leucocitos (leucocitosis: GB >10.000 mm3)

- Estado protrombótico: aumento de factores de la coagulación y descenso de la actividad fibrinolítica

- Elevación de: EPO, PNA, FAL, AST (GOT)-ALT (GPT) y LDH

- Disminución de: glucemia (vn: 0,7-0,8 mg/dL en 1er trimestre), creatinina (vn: 0,4-0,7 mg/dL), urea
(10-20 mg/dL), ácido úrico (2-4,5 mg/dL)

- Disminución de: hierro, ácido fólico, electrolitos y plaquetas

Hierro: transferrina (sat. >16%) y ferritina sérica (>10mg/dL); 1gr Fe elemental (0,5 GR, 0,3 FP, 0,2
excreción)

Sistema cardiovascular: ICT > 0,5

- Aumento de la frecuencia cardíaca (15-20 lpm, estado hiperdinámico), del gasto cardíaco en un 30-
50%.

- Soplo funcional sistólico y R3 con galope

- Hipertrofia miocárdica, desplazamiento laterosuperior del choque de la punta

- Descenso de la TA en la 1° mitad (período hipotensor), con retorno a valores pregestacionales en el

3er trimestre (PAS <= 140- PAD <=90)

- Vasodilatación sistémica: ante placentación exitosa

-RCP: se realiza en inclinación lateral izquierda (25-30°)

- ECG: desviación izquierda del eje, DIII con T plana o negativa, Q profunda y QRS bajo o mellado

Sistema respiratorio: “alcalosis respiratoria crónica” (EAB)

- Hiperventilación (pseudodisnea), respiración de tipo costal, aumento del VMR (VMR= VC . FR)

Sistema renal:

- Aumento del filtrado glomerular (FG hasta 140 ml/min), aumento de la fracción de filtración (0,25),
dilatación y acodadura de los uréteres, alteración del piso vesical (posible: incontinencia funcional,
polaquiuria y rara vez hematuria)

- Nicturia con disminución progresiva de la diuresis

- Glucosuria fisiológica
Aparato digestivo:

- Cambios de hábitos (apetito), sialorrea, náuseas (80%) y vómitos (50%, matinales hasta el 3° mes).

- Acidez, reflujo y pirosis, constipación, hemorroides, alt. Bucodentales (gingivitis, periodontitis)

- Dextrorrotación hepática y rechazo hacia el diafragma

- VB atónica y distendida, con espasmo del esfínter de ODDI (predispone a litiasis vesicular)

Sistema nervioso:

- Trastornos vagotónicos transitorios, posibles modificaciones psíquicas y trazado del EEG alterado
(remeda epilepsia)

Órganos de los sentidos:

- FO normal, con exacerbación de los vicios de refracción (aumenta la miopía), disminución de la

agudeza auditiva y disgeusia

Sistema endócrino (ver más adelante)

Cambios locales:
Útero: (medidas normales 7 x 4 x 3 cm)

- Aumento de: tamaño (34x24x23 cm a término), espesor de la pared (2,5 a 3 cm) y volumen (x 24).

- Cambios de forma: piriforme (no embarazada-8sem), esférico o globuloso (12 sem) y ovoide (>16
sem)

- Dextrorrotación y dextroversión

- Peritoneo más laxo y modificaciones de las capas de la pared:

Segmento inferior: - Evolución del istmo, se empieza a formar en la sem 14-16
- Límites: OCI abajo y anillo de Bandl arriba.
- Sirve para reconocer la presentación por tacto vaginal.
- Relaciones: fondo de saco vesicouterino y vejiga (anterior), fondo de saco
uterovaginorectal o de Douglas, recto, sacro y promontorio (posterior), vainas hipogástricas con
uréteres y vasos uterinos (lat.)

Anillo de Bandl: es la unión fibromuscular del

istmo-cuerpo.
Está marcado por la v. circular o coronaria (ES en el
embarazo), por la 1° colateral de la A. uterina hacia
el útero y la línea de Hoffmeier (transición
peritoneo laxo-adh.)
Cuello uterino: rebladencimiento, pigmentación cianótica y aumento de glándulas

Vagina: se alarga y pigmenta con tono cianótico, puede aparecer flujo ácido blanco-grumoso

Periné: hiperpigmentación y edema, se relaja a término

Ovarios: cese ovulación, cuerpo lúteo funcional hasta el 3°mes (placenta)

Trompas: hipertrofia e hiperemia

Mamas: aumento de la sensibilidad, aumento de tamaño (hipertrofia e hiperplasia), pezones

hiperpigmentados, grandes y eréctiles, glándulas de Montgomery, secreción de calostro y aparición de
la red venosa de Haller.

Sistema endócrino
Progesterona:
• Es secretada por el CL, la GSR y la placenta.

• Hasta la semana 12, el CL es fundamental en su secreción, luego de ello toma el mando de

secreción la placenta quien la sintetiza a partir del colesterol materno

• ES LA HORMONA DEL EMBARAZO.

• Funciones:
- Mantenimiento del embarazo: - PRL
- Acción tocolítica o uteroinhibidora: regulación heteróloga sobre receptores de Oxitocina, bloquea
genes que producen conexina y ET-1
- Prepara al endometrio para la nidación del huevo
- Efecto inmunosupresor: desciende TH1 celular y aumenta TH2 humoral
- Favorece el desarrollo mamario
- Es calorigénica

Gonadotrofina coriónica humana (hCG)

• Glucoproteína sintetizada por las células del trofoblastásticas del blastocito luego de la
fecundación, y posteriormente por células sincitiotrofoblásticas de la placenta.

• ES LA HORMONA DEL DIAGNÓSTICO (Dx) DEL EMBARAZO.

• Constituida por dos subunidades: una subunidad α y otra β.

• La α-hCG es idéntica a la subunidad α de la LH, FSH Y TSH

• La subunidad β (β-hCG) se puede detectar en sangre desde los 6-14 posteriores a la

concepción(cualitativa o cuantitativa) y también en orina(cualitativa).

• Aprox. El día 9 luego de la fecundación alcanza el valor de 5mUI/mL y se duplica su valor cada
48 horas hasta llegar a un acmé en la 8°sem y descender hasta niveles bajos.
 • Útil: DX embarazo, DX y seguimiento del EE y ETG.

• Funciones:
- Luteoestimulante: acción simil a la LH, favoreciendo la persistencia del cuerpo lúteo y la secreción de
Progesterona.
- Favorece la diferenciación de células trofoblásticas
- Efecto inmunosupresor: efecto inhibidor sobre las citohemoaglutininas.
- Estimula a la glándula tiroides
- Favorece la esteroidogénesis
- Regula la actividad suprarrenal fetal
- Favorece la proliferación de las células de Leydig fetales
- Hormona lactógeno placentaria (hPL) o somatotrofina coriónica (STC)

- Es producida por el STF y puede detectarse a partir de 20-40 d luego de la implantación

- Incrementa conforme lo hace el peso del feto y placenta

- Disminuye rápidamente luego del parto

Hormona lactógeno placentaria (hPL) o somatotrofina coriónica (STC)

Funciones:
- Luteotrófica
- Efecto inmunosupresor
- Efecto somatotrófico
- Estimula la producción de somatomedina C (mediador de la GH)
- Acción antiinsulínica
- Estimula el crecimiento y diferenciación mamaria fetal
- Regulación hídrica (+ PRL)

Estrógenos
• Durante la niñez las cantidades secretadas son ínfimas, pero en la pubertad aumentan por la
acción de las gonadotrofinas.

• En la mujer no gestante, son sintetizados por el ovario y una pequeña parte por la CSR
(Producción glandular); también por conversión periférica en tejido adiposo (aromatización de
andrógenos).

• En la embarazada, son sintetizados por la placenta, que se encarga de aromatizar la DHEA en

estrona y la 16 alfa OH DHEA en estriol (aporte del 90% por la GSR fetal)
 • No son necesarios para el mantenimiento del embarazo

• Tipos:
- En embarazo: AUMENTO DEL ESTRIOL (E3 o bueno), metabolito periférico u origen ovárico
- En no gestante: predomina el estradiol (E2 o malo)
- En perimenopáusica: predomina la estrona (E1)

• Funciones:
- Favorece el crecimiento uterino: hipertrofia, aumento de las proteínas contráctiles, de las corrientes
de calcio, uniones GAP y degradación del ácido araquidónico (predisponen a las contracciones).
- Incrementan el flujo sanguíneo uteroplacentario
- Mantienen la acidez vaginal
- Favorecen el desarrollo mamario
- Protegen contra la osteoporosis: + OPG e – actividad osteoclástica
- Favorecen el depósito graso en mamas, nalgas y muslos
- Aumentan la vascularización de la piel
- Favorecen la reabsorción de sodio y agua (edemas)
- No afecta a la distribución pilosa

Otras hormonas

Relaxina: es un polipéptido secretado por el cuerpo lúteo y la placenta, que prepara al organismo para
el trabajo de parto produciendo la relajación del cuello uterino y de los ligamentos pélvicos

Tirotrofina coriónica: (hCT), producida por la placenta, tiene acción estimulante sobre la glándula
tiroides.

Corticotrofina placentaria: (CRH), favorece la vasodilatación y producción de prostaglandinas.

Participa en el pico de GC en el 3er trimestre

Otras no placentarias: B- LPH, B-EP, ACTH y PRL

Cortisol: producido por la GSR fetal al ser estimulada por CRH y ACTH.

Andrógenos: sintetizados a partir de la 6°sem por las células de Leydig del feto, derivan de la
progesterona y pregnenolona. Predomina testosterona y dihidrotestosterona, quienes favorecen el
desarrollo del fenotipo masculino y conductos de Wolff, así también el tubérculo urogenital, genital e
inhiben la diferenciación de la vagina.