Caso Psicoanálisis OPD

Eje I

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Psíquicos:

- Hay una marcada escisión de sus objetos; Nora no ha podido

integrarse a sí misma y a sus objetos de una manera total. Su cuerpo es
el objeto “malo”.
- Su yo es frágil y débil, con un pobre control de impulsos, con angustia
de destrucción (fragmentación).
- Existe una difusión de identidad en Nora, su auto-imagen están
deterioradas, pues tiene un concepto empobrecido y mal integrado de sí
misma. “Siempre fui una burra”.

- Su libido en general está fijada en la etapa oral, presenta anclajes de

rabia muy primitivos.
-Los impulsos agresivos están dirigidos hacia su cuerpo.
- Sus defensas son pre-estructurales, permitiendo niveles defensivos
bajos.
Somaticos
- Presenta episodios recurrentes de voracidad (consumo rápido de
grandes cantidades de alimentos en corto tiempo), conciencia de que el
patrón alimenticio es anormal, la comilona termina con dolor abdominal
o con provocación de vómito, la comida suele ingerirse de la manera
más disimulada posible o incluso secretamente, hay interrupción de la
vida social.
Los impulsos agresivos están dirigidos hacia su cuerpo pues éste
representa el objeto “malo”, “persecutorio” al que tiene que controlar,
maltratar y castigar.
Eje II

Transferencia: Nora proyecta la imagen de una víctima más, que

busca una madre buena que la contenga. Deja ver una gran
dependencia que inunda. En la entrevista mostró una transferencia
positiva como una niña buena y complaciente que ha sufrido mucho. Lo
que nos previene para cuando en el tratamiento aparezca su
transferencia negativa posiblemente llena de fuertes contenidos de rabia
oral y de devaluación.

Contratransferencia: En un inicio me provocó fuertes sentimientos de

compasión, con deseos de protegerla. Pero cuando su discurso se tornó
en redundante, me afloró el aburrimiento.

Eje III

Conflicto self-otros

Su angustia manifiesta de no poder controlar su impulso de comer, el

sentirse adicta y temor a quedarse sin alimento (datos aportados en el
motivo de consulta). En suma, su trastorno alimenticio y los datos de la
relación con su madre nos permite inferir que lo esencial y nuclear del
problema de la paciente, tiene su origen en una perturbación de sus
primeras relaciones de objeto, dando por resultado una fijación de tipo
oral.
Sabemos que Nora es concebida en una situación peculiar donde la
madre fue violada por el cacique del pueblo, el producto de esta relación
nace muerto, la madre vuelve a quedar embarazada de esta misma
persona, dando lugar así al nacimiento de la paciente.
Esta situación permisiva donde la madre de Nora después de ser víctima
de una violación da lugar a una situación de abuso. Nos deja ver que es
una mujer débil y sumisa, que no tiene voluntad propia, que no sabe
protegerse a sí misma, y menos a su hija (posible producto no
deseado).
Todo ello nos habla que esta madre fue incapaz de dar una respuesta
empática, que satisficiera las necesidades básicas, tanto físicas como
emocionales, desde las primeras etapas de la vida de Nora.
“Nora piensa que su madre nunca la quiso mucho, ni ella tampoco pues
nunca se acostumbraron a vivir juntas”.
Es claro que estas primeras relaciones con su madre fueron muy
carentes, precarias, con fuertes frustraciones orales. Además de que la
madre decide abandonarla con su abuela cuando Nora tenia dos años,
en búsqueda de mejores condiciones económicas.
Eje IV

Apego:

Al patrón deficiente de relaciones objetales seguido paralelamente de un

precario vínculo simbiótico, surge una situación patológica pues el bebé
no puede percibirse a sí mismo, como distinto al objeto y siente que su
propio cuerpo es la fuente de las sensaciones malas o displacenteras. Lo
que reactiva el complejo sistema de defensas primitivas (escisión,
introyección, proyección) así Nora desde sus primeras etapas establece
una escisión, su cuerpo lo vive como “malo” y el pecho como bueno. El
cuerpo es el objeto “malo” introyectado, que se convierte en el
perseguidor, al que hay que controlar y maltratar. Introyectando en su
cuerpo al “objetivo malo”, le permitía mantener el deficiente vínculo con
la madre, situación muy necesaria para que ella pudiera sobrevivir y
mantener la posibilidad de relacionarse con el mundo externo y en cierta
medida, el equilibrio mental al eliminar una fuente de angustia, aunque
todo ello, no resuelve el conflicto.
Parece ser que todo ello dio origen al actual trastorno de la paciente, en
donde el pecho materno ausente, no llenador, que no saciaba dejó un
gran vació dañando la imagen de su self y del concepto de sí misma.
Pues su self esta puesto como “objeto malo”, persecutorio, lo único que
regula la autoestima es el alimento.

En el caso de Nora el precario vínculo simbiótico que vive con su madre

dio lugar a puntos de fijación muy tempranos que interfirieron el
proceso evolutivo normal afectando las siguientes etapas de su
desarrollo, dificultando así la diferenciación y la adquisición del
sentimiento de identidad, la autoestima, y no se diga la resolución del
proceso edípico que requiere de una estructura, que Nora no consolidó.
Sin duda la abuela materna de Nora fue una importante figura
rescatadora, que cubrió mucha de las carencias de la madre y que la
salvaron de un posible trastorno psicótico. La pérdida de esta figura
hace 5 años nos deja ver un duelo no resuelto y un posible factor
precipitante de su patología actual.

Mecanismo de defensa

Identificación proyectiva: En todo momento y en los demás pone su

necesidad de simbiosis, quiere de los demás el alimento del amor, el
que nutre.
Identificación introyectiva: En su cuerpo ha incorporado al objeto
“malo”.

Desplazamiento: La rabia experimentada por la indiferencia

generalizada de su padre, la depositó en el ahijado del padre quien fue
su primer novio. “Nunca lo quise, lo detestaba, me burlaba de él y lo
dejaba plantado”.

Negación: Evita profundizar el tema sobre la muerte de su abuela

materna.
Racionalización: “Ella cree que todo iría bien entre su esposo y ella si
no existiera la ex-esposa”.

Eje V

Diagnostico según C-10; Trastorno Límite de la

Personalidad o Borderline. Con patología manifiesta “bulinorexia