Bacteriemia

Presencia de bacterias en la sangre

Puede ser:

Transitoria: en remoción de tejidos o abscesos infectados, como procedimiento dental

Intermitente: cuando hay un paso recurrente de bacterias en la sangre como en el caso de un

absceso no drenado

Continua: Se encuentran microorganismos persistentes en la sangre. Sepsis

Sepsis

Principal causa de muerte por infección, Difusión orgánica por respuesta exagerada del
huésped que provoca una respuesta sistémica no controlada, por gran producción de
mediadores pro inflamatorio conocido como “tormenta de citoquina”. En USA 1700000 de
personas con sepsis al año.

SRIS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se caracteriza por temperatura mayor a 38

grados o menor a 36, frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minutos, taquipnea,
frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto o hiperventilación, alteración de
recuentos de leucocitos mayor a 12000c/mm3 o menor a 4000 c/mm3 o en presencia de
mayor a 10 neutrófilos en banda (tener al menos dos de estos). El peor desenlace es el shock
séptico, provocando hipotensión y muerte.

Focos: Infección respiratoria, genitourinaria, absceso de piel y catéteres (IAAS)

Agentes comunes: Depende del huésped y su foco

-Bacteria: St.pneumoniae, S. aureus, Neisseria meningitidis, Enterobacteria, Enterococcus, BNF

-Virus: Adenovirus, citomegalovirus

-Parasito: Toxoplasma gondii

-Hongo: Candida spp

Complicaciones: Meningitis, pericarditis, endocarditis, osteomielitis, artritis infecciosa

Diagnóstico:

 Hemocultivo
Antes se hacía de forma manual, por lo que se hacía una inoculación de la muestra
(10ml) en caldo de infusión cerebro corazón el cual se le agregaba polianetol sulfonato
de sodio (SPS) como anticoagulante, luego se hace detección visual (incuba) por siete
días, por si se forman hemolisis, burbujas o formación de biofilm. Luego se siembra,
después tinción de Gram y en caso de que no hubiera desarrollo se resembra ciega a
las 24 horas y al octavo día cuando no había crecimiento se informa como negativo.
 Requiere siembra ciega, aunque haya o no crecimiento a las 24 horas. Método muy
largo (por siembras en ciertos momentos)y metódico, poco eficiente y frecuente,
depende de la agudeza visual del TM.
Luego aparecieron los métodos automatizados, tiene unos frascos que se introducen
en un equipo, cada uno tiene un color distinto en el fondo, ya que cada frasco tiene
una detección distinta de CO2, dependiendo de la bacteria. El frasco se introduce en la
“rueda” del equipo en el fondo y este se le cambia de color cuando reacciona. Es muy
rápido y se obtiene resultados positivos a las horas y se confirma con tinción de Gram,
depende de la carga bacteriana, rápido de manipular. Existen frascos para buscar
bacterias anaerobias, micobacterias, etc

Si se detecta un organismo en hemocultivo se DEBE informar de inmediato, ya que es un valor

crítico.

Toma de muestra

Sangre sin anticoagulante, con punción venosa aséptica, con 2 o 3 muestras de distintos
lugares 895% de bacterias). La tapa se limpia con alcohol al 70 % y dejar secar.

Para endocarditis son cinco muestras (por baja cantidad). Se recomienda 10 ml en adultos y 1
ml en niños

Co: 10-100 UFC/ML. En niños puede llegar a 1000 UFC/ ml

En niños: leucocitos dan mayor concentración de CO2 y pueden dar un falso negativo

Recomendaciones

-En adultos y jóvenes mayores a 40 Kg tomar 10 ml

-En niños depende del peso y edad:

4-8 Kg: 1 ml

9-13 Kg: 3 ml

14-27 Kg: 8 ml

28-40 Kg: 20 ml (botella de adulto)

La diferencia entre el frasco manual con el automatizado, es que el manual solo tiene SPS en el
otro se tiene un detector (fondo capa ploma), el medio de cultivo tiene una resina como por
ejemplo una de sus funciones es absorber los antibióticos que pueden estar en la muestra por
tratamiento. Se siembra en agar sangre, Mac Conkey y chocolate
Catéteres

Principal causa de sepsis con paciente hospitalizado

Agente: Piel

Cultivo cuantitativo

Se hace hemocultivos

Cuando hay exámenes en que se mueve el catete o lleva tiempo, se hace el cálculo diferencias
de hemocultivo, donde se hace un hemocultivo con sangre periférico y venoso y se mide el
tiempo. Si sale el resultado en 2 horas antes, el foco es venoso y se remueve el catete.

Otro método es el Maki, es semicuantitativo, se toma un trozo distal del catete se gira cuatro
veces en la plaza. Más de 15 colonias origen en catete, solo se ve bacterias en el exterior y en
el lumen.