*

Cecilia Santelices
 *
Examen físico general:-Aspecto general
- Facie y conciencia
- Posición, actividad,
- Marcha.
- Estado nutritivo
- Actitud, voz, llanto.
- Signos vitales
- Piel y fanéreos

Examen físico segmentario:- Evaluación de cada región,

sistema u órgano. Orientación céfalo-caudal.
 Preparación del ambiente

✓ Reunir la totalidad de materiales a utilizar durante el

procedimiento
✓ Mantener, en lo posible, una temperatura adecuada dentro
del recinto(24ºC), evitando las corrientes de aire.
✓ Es recomendable que todas las acciones de valoración a
realizar se efectúen en lo posible en los brazos de uno de los
padres con el fin de dar mayor tranquilidad y confianza al
niño.
 * Relación con la madre

*
- peso
- talla

- perímetro craneano
INCREMENTO DE PESO ESPERADO

EDAD PESO INCREMENTO ESPERADO

POR MES (GRS)
-----------------------------------------------------------------------------
0-3 MESES 3000 A 5000 800
3-6 MESES 5000 A 7500 600
6-12 MESES 7500 A 9500 300
1 A 2 AÑOS 9500 A 12000 240
INCREMENTO DE TALLA EN LACTANTES

EDAD TALLA (CMS) INCREM. PREVISIBLE

0-6 MESES 55 A 67 CMS 2,5 CMS
7 A 12 MESES 67 A 77 CMS 2 CMS
13 A 24 MESES 77 A 84 CMS 1,5 CMS

INCREMENTO PER. CRANEANO EN LACTANTES

0-3 MESES 35 A 41 CMS 2 CMS

4-6 MESES 41 A 44 CMS 1 CM
7-12 MESES 44 A 47 CMS 1 CM
1- 2 AÑOS 47 A 49 CMS 1CM
TEMPERATURA
 *

Los rangos normales de la temperatura

según sitio de control son:

Axilar: 36º a 37 ºC

Bucal: 36º a 37.5 ºC

* Desde 38°C o mas.

* Que sucede cuando el paciente presenta solo

alza térmica ?.....37,1°C a 37,9°C.

*
pulso
Para la valoración del pulso
periférico se debe
identificar el tipo de pulso
a controlar, según la edad Es muy importante, que a lo
del niño. menos una vez en la
infancia, se controlen y
La frecuencia cardiaca comparen entre sí, los
varia de acuerdo a la pulsos radial, pedio y
actividad del niño, por lo femoral, con el fin de
cual, al registrar el control detectar alguna mal
se debe consignar la formación en el sistema
conducta del niño. circulatorio.
Focos de Auscultación Cardiaca

En el niño menor a 2 años se valora el pulso apical con el

estetoscopio apoyado en la punta del corazón.
FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

C1-2: Que correspondería al , ubicado

en el 2do espacio intercostal derecho
con el borde esternal.
C2-2: . Ubicado justo al frente del
anterior en el lado izquierdo.
C2-3: . Ubicado en el 3er espacio
intercostal con línea para esternal
izquierda.
C2-4: . Se encuentra en el 4to espacio
intercostal con línea para esternal
izquierda.
C4-4: . En el 4to espacio intercostal
izquierdo sobre la punta del corazón.
RANGOS NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA

Los rangos normales de la frecuencia

cardiaca en diferentes edades del niño son:

Recién nacido : 120 a 160

pulsaciones por minuto
Lactante menor : 90-140
pulsaciones por minuto
Lactante mayor : 80-120
pulsaciones por minuto
Preescolar: : 70 a 110
pulsaciones por minuto.
Escolar y adolescente : 60-100
 PARA RECORDAR:
Las características más importantes del pulso son:

Frecuencia: se refiere al numero de pulsaciones que se miden

en un minuto.

Ritmo: se refiere a la fuerza de los latidos. Cuando es irregular

se llama…………

Intensidad: según la fuerza del latido puede ser :

Débil cuando es difícil de palpar.
Fuerte cuando es intenso o fácil de palpar.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
Al valorar la frecuencia respiratoria en el niño menor de 2
años, debido a la inmadurez, es muy importante evaluar el
color de uñas y labios, para pesquisar signos de hipoxia, y
se debe controlar en 1 minuto.

Realizar las preguntas pertinentes a los padres con

relación a períodos de apnea. Normalmente son una de las
preocupaciones y temores más importantes, sobretodo si
se trata del primer hijo.
 APNEA

Apnea se llama a la interrupción y falta de flujo de aire por más de 10

segundos en el menor de un año y por más de 20 segundos en el mayor
de un año de edad .

Apnea primaria causa desconocida (inmadurez del SNC)

Apnea secundaria enf infecciosa

enf metabólica
enf neurológica
medicamentos
RGE
obstructiva
 RANGOS NORMALES DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA

Recién nacido : 40 a 60 respiraciones por

minuto.

Lactante menor : 30-45 respiraciones por minuto.

Lactante mayor :20 a 40 respiraciones por

minuto.

Pre escolar :22 a 34 respiraciones por

minuto.

Escolar (6 a 12 años) :18 a 30 respiraciones por

minuto.

Adolescente (13 a 18 años): 12 a 16

respiraciones por minuto.
 PRESION ARTERIAL
El procedimiento usado para la toma de presión arterial, es el mismo
en el adulto y en el niño. La diferencia fundamental esta en el
manguito a usar. Por este motivo, es muy importante la selección de un
manguito del tamaño adecuado para la edad del niño.

DIMENCIONES MANGUITO SEGÚN EDAD

EDAD ANCHO LONG
-------------------------------------------------------------------------
RECIEN NACIDO 2,5- 4 CMS 5-10 CMS
LACTANTE 6-8 CMS 12-13 CMS
PE Y ESCOLAR 9-10 CMS 17-22 CMS
ADULTO STANDARD 12-13 CMS 21-23 CMS
La presión arterial en el niño menor de 2 años es difícil de
controlar por las características de su estado de desarrollo. Se
utilizan instrumentos electrónicos que emplean diferentes
técnicas:
Existen métodos invasivos y no invasivos para el control de la
presión arterial.
Entre los no invasivos esta Dynamap, sistema digital,
manómetro de mercurio y reloj anaeroide.

El Dinamap, capta los cambios de presión traducidos en

ondas oscilométricas que se transmiten a través de las
paredes arteriales hasta el manguito de presión. Este
aparato lee la presión sistólica, diastólica, media y el pulso
El sistema invasivo es a través de la canulación de
una arteria conectada a un transductor.
RANGOS NORMALES DE PRESION ARTERIAL

Los rangos normales de presión arterial en diferentes

edades del niño son:

Lactante : P. Sistólica 70 a 90 mmHg

P. Diastólica 40 a 50 mmHg

Preescolar : P. Sistólica 90- 100 mmhg

P. Diastólica 55-60 mmHg

6 a 10 años: P. Sistólica 90 a 110 mmHg

P. Diastólica 60 a 70 mmHg

11 a 14 años: P.Sistólica 100 a 120 mmHg

P. Diastólica 60 a 80 mmHg
A modo de sugerencia, antes de
comenzar el examen, tranquilizar al
niño acariciándolo y hablándole
suavemente.

El examen físico debe seguir una

orientación céfalo caudal, sin embargo,
el criterio de la enfermera determinará
las prioridades, de acuerdo a los
antecedentes reunidos anteriormente
(entrevista, antropometría, valores de
signos vitales,etc.) .
 CABEZA, CRANEO Y CARA

El momento en que se efectúa la

valoración de cara, es especial,
porque permite interactuar con el
niño y apreciar su estado de
desarrollo.

Al examinar la cabeza revisar el cráneo, cara, ojos,

nariz, cavidad bucal y oído.
FONTANELAS: Son 2;

ANTERIOR O BREGMATICA:

forma romboídea, 2,5 cms de

diámetro, se percibe como una
concavidad blanda, ligeramente
deprimida, con un mínimo latido y
que protruye ligeramente con el
llanto. Debe cerrar entre los 12 y 18
meses.

POSTERIOR O LAMBOIDEA; es
triangular, puntiforme y debe cerrar
entre las 4 y 8 semanas de vida.
 PROCEDIMIENTO

Palpar en el cráneo, con movimientos rotativos y suaves, los

diferentes huesos, evaluando su morfología,(suturas y fontanelas)
Las suturas se deben palpar como “arrugas” hasta aprox los 6
meses.

Desplazar suavemente el cabello sobre el cráneo, inspeccionar el

cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y
presencia de infestaciones.Ej; impétigo, dermatitis seborreica,
pediculosis.

Palpar la zona retro auricular buscando adenopatías.

 INSPECCION DE OJOS
➢Inspeccionar párpados, observando color, forma y
edema.

➢Inspeccionar conjuntivas, observando color,

lesiones.

➢Inspeccionar esclerótica, observando color,

pigmentación, vascularización.

➢Inspeccionar pupilas, observando tamaño,

simetría y reacción pupilar.

➢En lactantes es necesario valorar la respuesta del

niño a estímulos visuales ,o motilidad ocular,
utilizando un elemento que llame la atención del
lactante, en busca de hallazgos como estrabismo.
NARIZ
Lactantes pequeños son respiradores nasales, por lo que
pequeñas obstrucciones pueden determinar signos de
dificultad respiratoria

➢Observar el contorno del tabique nasal y

simetría.
➢Inspeccionar presencia de aleteo nasal,
permeabilidad de fosas nasales y secreciones
(color, cantidad y consistencia).

➢Si durante la valoración de nariz, observa secreciones

en las fosas nasales, debe extraerlas para favorecer la
respiración y lograr una mejor auscultación.

➢Oportunidad para enseñar a los padres la técnica de

aseo de las cavidades del niño
 CAVIDAD BUCAL
¿Qué exploramos en la cavidad orofaringea?

➢Estructuras de la cavidad oral : labios, mucosa, paladar, lengua,

dientes, encías.

➢Aliento

➢Voz y llanto

➢Faringe en caso necesario

*
OIDOS
➢Impeccionar el pabellón auricular observando:
forma, simetría, tamaño e implantación del lóbulo.

➢Realizar prueba de audición de acuerdo a edad.

Las estructuras externas del oído pueden ayudar a
diagnosticar algunas condiciones por la presencia o la
ausencia de puntos de referencia normales y rasgos
anormales tales como: pliegues en el lóbulo de la oreja,
orificios y excrecencias preauriculares.
Orejas prominentes (o aladas), no está
asociada con otros trastornos.
Sin embargo, las orejas de baja
implantación, los pabellones ausentes y los
pliegues anormales pueden estar asociados
con varias afecciones;

Síndrome de Down
Síndrome de Turner
Síndrome de Treacher Collins
Síndrome de Potter
Trisomía 18
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Trisomía 13
 EXAMEN DE CUELLO

En el examen físico de cuello, considera ganglios

linfáticos.

➢Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello.

➢En el recién nacido y el lactante no se aprecia el

cuello, a simple vista, por lo que su palpación es
indispensable (tumoraciones, músculos, pulsos, etc.)
VALORACION DE GANGLIOS LINFATICOS
EXPLORACION DE TORAX
órganos fundamentales : corazón y pulmón.
No olvidar frotar el fonendoscopio para entibiarlo, y permitir
al niño que juegue con ella algunos segundos.

Al efectuar el examen físico de

tórax, debe usar al menos 3
técnicas:

➢ inspección
➢ palpación
➢ auscultación
 INSPECCION
➢Inspeccionar características generales: tamaño, simetría y
deformaciones.

➢Valorar parrilla costal, presencia de rosario costal.

➢Valorar integridad y continuidad de clavículas.

➢Inspeccionar las mamas observando tamaño, simetría,

forma, color, cicatrices y masas.

➢Palpar región axilar, buscar presencia de adenopatías.

 PROCEDIMIENTO EXPLORACION DEL TORAX
Observar patrón respiratorio: frecuencia, tipo, ritmo,
profundidad y utilización de musculatura accesoria.

En valoración pulmonar, es muy importante que a

través de la auscultación, se pesquise la llegada de
aire a todo el campo pulmonar.
El sonido normal se denomina "murmullo pulmonar ".
Se debe constatar que no existen "ruidos
agregados".
 Evaluación pulso apical.

Es importante identificar la zona donde se auscultará mejor.

Recordar que en el niño pequeño, está ubicado más cerca de la

línea media

Palpar pulso radial, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y

amplitud.

Presencia soplo
EXAMEN ABDOMINAL
Se realiza mediante 4 pasos:
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación(dejar para el final ya que puede modificar el contenido
aéreo intestinal, alterando el resto de los pasos del examen
abdominal).
Aspectos a evaluar:
-Forma
-Motilidad y características de la pared abdominal
- Región umbilical
-Órganos intra-abdominales (hígado, bazo)
-Motilidad intestinal ( RHA)
-Presencia de masas y hernias
La posición ideal es con el niño acostado en la
camilla en decúbito dorsal, con los brazos a los
lados y las rodillas flectadas, para relajar la
musculatura abdominal, sin embargo los brazos
de la madre suelen ser una excelente superficie
para el examen.

- INSPECCION

- AUSCULTACION RHA

- PERCUSION; timpanismo víscera hueca con aire y líquido

matidez órgano macizo, músculo, hueso
resonancia pulmón con aire

- PALPACION recordar que “ el hígado no va al

colegio”
VALORACION FUNCION RENAL

En el examen de la función renal, se pone énfasis en el patrón

de eliminación urinaria y en las condiciones de hidratación

PROCEDIMIENTO:

Indagar el patrón de
eliminación urinaria.

Observar en lo posible,
los pañales usados.

Observar condiciones de
hidratación, realizando
signo del pliegue.
EXAMEN DE COLUMNA

Para poder evaluar

correctamente la columna
vertebral es fundamental la
observación del niño en distintas
posiciones y desde todos los
ángulos, teniendo en cuenta la
evolución que experimenta
durante la infancia, para llegar a
obtener las curvaturas
fisiológicas aproximadamente a
los 3 años.
 lordosis

Durante los primeros meses, cuando

comienza a “afirmar” la cabeza se
forma la primera curvatura
cifosis
fisiológica; LORDOSIS CERVICAL.
Al momento de sentarse se marcan
las curvaturas siguientes; CIFOSIS
DORSAL Y LORDOSIS LUMBAR,
las cuales serán fundamentales para
lograr la posición de pie.

lordosis
VALORACION DE EXTREMIDADES

1- EXAMEN DE CADERAS;
La “luxación congénita de caderas del RN” es una alteración de la
superficie articular de 2 huesos (cabeza del fémur coxal y cavidad
cotiloídea o acetábulo)
Podemos encontrar:
-Cadera displásica
-Genu varum o “piernas en 0”
-Genu valgum o “piernas en X”
2- INSPECCION DE PLIEGUES DEL MUSLO
3- INSPECCION DE LA MARCHA: que comienza aprox a los 11 a
13 meses de edad.
4- INSPECCION DE LOS PIES: En lactantes y preescolares
iremos en busca de pie plano, hallux valgus o “juanete”
EXAMEN DE GENITALES

Valorar, en ambos sexos, el

estado higiénico de los genitales.
Palpar la cadena ganglionar
inguinal, valorando tamaño,
sensibilidad y movilidad de los
ganglios, además de la presencia
de nódulos y su sensibilidad.
En niños; examen minucioso en busca de: fimosis,
hidrocele, hipos- padia, epispadia, micropene .
EN LACTANTE Y PREESCOLAR:
Debemos evaluar siempre la higiene y la presencia de signos sugerentes
de infección, inflamación, traumatismo y abuso sexual como ; erosiones,
fisuras, desgarros, eritema, secresión o sangramiento.

Teniendo en cuenta exámenes anteriores reevaluar en niños :

-Fimosis: si es importante no debe persistir mas allá de 2 o 3 años.
-Hidrocele: debe ir en proceso de reabsorción, no debe pasar del año de
edad
-Criptorquidea: el o los testículos rara vez descienden espontáneamente
después del primer año.
 VALORACION DEL RECTO

Observar indemnidad
Valorar patrón de eliminación
intestinal: cantidad, frecuencia,
dolor, consistencia, olor y
constituyentes de la deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos
extraños).
*

http://escuela.med.puc.cl