ENCUENTRE LA LAMENIDAD DE LOS MIEMBROS

EN EL
PACIENTE JOVEN
Ron M. McLaughlin, DVM, DVSc
La cojera de las extremidades posteriores es común en perros jóvenes y puede provocar
de anomalías congénitas, enfermedades ortopédicas del desarrollo y
trauma. Algunas causas de cojera afectan con mayor frecuencia el crecimiento rápido
razas grandes de perros, aunque otras enfermedades afectan más comúnmente
razas más pequeñas En la mayoría de los casos, la cojera se puede tratar con éxito.
si se diagnostica temprano y se inicia el tratamiento apropiado. Alcanzando
un diagnóstico preciso de una cojera en la extremidad posterior requiere consideración
de la señalización del paciente, un buen examen físico, un completo
comprensión de la historia del paciente y conocimiento de lo común
enfermedades que afectan ciertas razas y tamaños de perros.

ANORMALIDADES DE LA CONJUNTA COXOFEMORAL

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
La enfermedad de Legg-Calve-Perthes (LCP) es una necrosis aséptica del femo.
cabeza de ral 31 Se afecta principalmente a las pequeñas y miniatura razas de perros en
Appro: xithately 4 a 11 meses de edad. La enfermedad es bilateral en aproximadamente
aproximadamente el 15% de los casos, y los perros machos y hembras se ven igualmente afectados.
Se desconoce la causa exacta de LCP, aunque hay varias causas posibles.
han sido investigados. Se ha informado un gen autosómico recesivo
ser la causa en algunos perros Y en niños, se ha asociado LCP
con traumatismo en la articulación de la cadera.
Del Centro de Salud Animal, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad Estatal de Mississippi.
ciudad, estado de Mississippi, Mississippi
CLÍNICAS VETERINARIAS DE AMÉRICA DEL NORTE: PEQUEÑA PRÁCTICA ANIMAL
VOLUMEN 31 • NÚMERO 1 • ENERO 2001
101

Página 2
102
McLAUGHLIN

Signos clínicos

Los signos clínicos de LCP incluyen dolor de cadera, crepitación, cojera y

atrofia muscular. La cojera a menudo es aguda y puede ocurrir después de un
"trauma menor" como saltar o caerse. En algunos casos, los dueños
puede reportar una cojera intermitente. Una vez que la enfermedad ha progresado,
el paciente a menudo no soporta peso y puede ser reacio a caminar,
particularmente en casos de enfermedad bilateral.

Diagnóstico

El diagnóstico de LCP generalmente se puede confirmar por radiografía.

Los signos radiográficos incluyen aplanamiento e irregularidad del fémur.
cabeza, una densidad radiográfica irregular de la cabeza femoral ("polilla-
comido "), acortamiento y ensanchamiento del cuello femoral, y posiblemente
fracturas del cuello femoral (Fig. 1).
Figura 1. Vista radiográfica ventrodorsal extendida de cadera de un perro joven de raza pequeña con
Enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Tenga en cuenta la lisis y la irregularidad de la cabeza femoral izquierda (flecha).

Página 3
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
103
Tratamiento

El tratamiento más común para LCP en perros es la cabeza femoral y

artroplastia de escisión del cuello (FHNE), aunque otros tratamientos han sido
intentado con éxito limitado. El pronóstico de la función después de la escisión.
La artroplastia es buena en estos perros más pequeños.

Displasia de cadera

La displasia de cadera es un defecto del desarrollo esquelético común en los perros.

producido por una predisposición genética a la subluxación de lo inmaduro
joint.3 cadera 3, 35, 44 Es más comúnmente afecta a los perros de razas grandes, pero es también
visto en muchos perros y gatos de razas pequeñas. La laxitud articular es el iniciador
causa de displasia y conduce a subluxación y pobre congruencia
entre la cabeza femoral y el acetábulo. Esto crea fuerzas anormales.
a través de la articulación que interfieren con el desarrollo normal y la sobrecarga
áreas de cartílago articular. Con el tiempo, se produce la degeneración de la articulación.
Numerosos factores influyen en el desarrollo y la progresión de la cadera.
displasia, incluida la genética, aumento rápido de peso en animales en crecimiento, un
alto nivel de nutrición y masa muscular pélvica. 33, 35, 44

Signos clínicos

La displasia de cadera generalmente afecta a ambas caderas, aunque puede parecer una cadera
estar más gravemente afectado que el otro. En muchos casos, los perros son
presentado por cojera en una sola extremidad trasera. Signos clínicos de cadera
la displasia puede ser variable y puede incluir disminución de la actividad, dificultad
en ascenso, renuencia a correr o subir escaleras, miembro trasero intermitente cojo
ness, "salto de conejo", marcha oscilante, postura estrecha, dolor de cadera, atrofia
de los músculos del muslo, hipertrofia de los músculos del hombro, crepitación y
movimiento reducido de la articulación de la cadera. Laxitud articular (detectada clínicamente por un positivo
Signo de Ortolani) es característico de la displasia de cadera temprana; sin embargo, conjunta
. la laxitud ya no puede estar presente en casos crónicos debido a periarticular
fibrosis. En muchos casos, los propietarios pasan por alto los primeros signos, y los
los perros no pueden presentarse para atención veterinaria hasta el final de la enfermedad.

Diagnóstico

A menudo se puede hacer un diagnóstico tentativo de displasia de cadera basado en

palpación, historia y signos clínicos; sin embargo, un diagnóstico definitivo
requiere confirmación radiográfica de la laxitud de la articulación de la cadera (subluxación) o
cambios morfométricos y degenerativos secundarios dentro de la articulación (Fig.
2) .13 Temprano en la enfermedad, las formas del acetábulo y la cabeza femoral
son normales y el hallazgo radiográfico primario es la incongruencia articular.
La identificación de esta laxitud articular es esencial para el diagnóstico precoz de la cadera.
displasia
La subluxación articular puede observarse subjetivamente en un ventrodorsal

Página 4
104
McLAUGHLIN
Figura 2. ventrodorsal hip-radiográfica extendió vista de un perro joven de raza grande con
displasia de cadera. La subluxación de la articulación coxofemoral es evidente bilateralmente.
Vista radiográfica extendida de la cadera de la pelvis. 9, lO El grado de subluxa-
se puede cuantificar midiendo el ángulo de Norberg (ángulo formado
por una línea trazada desde el centro de la cabeza femoral hacia el cráneo
borde acetabular y una línea trazada entre los centros de los dos femorales
cabezas) o calculando el porcentaje de cobertura de la cabeza femoral
por el acetábulo. Desafortunadamente, la magnitud de la subluxación articular
observado en las radiografías ventrodorsales extendidas de cadera es posicionalmente deca
pendiente y puede variar significativamente en radiografías secuenciales obtenidas
en el mismo perro, además, la torsión de la cápsula articular que
ocurre cuando el perro se coloca en esta posición puede enmascarar la presencia de
laxitud articular.25
Un mejor método para medir la laxitud articular es la radiografía de distracción.
phy Se han descrito dos técnicas para obtener radio distracción.
gráficos en el perro. En la primera técnica, utilizada con el sistema PennHip
(Symbiotics Corporation, PennHip Analysis Center, Malvern, PA), el
el perro se coloca en decúbito dorsal con los fémures en una posición neutral
posición. 5o, 51 La distracción se crea colocando una cuña entre el perro

Página 5
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
105
muslos y aplicando una fuerza dirigida medialmente a los sofocos. La distancia
se mide la cabeza femoral fuera del acetábulo para obtener un
"índice de distracción", que es una medida de la laxitud pasiva presente en
la articulación Se ha demostrado que la medición del índice de distracción es un
predictor confiable del eventual desarrollo de la osteoartritis en lax
articulaciones de la cadera. En la segunda técnica, la prueba de subluxación dorsolateral, el
el perro se coloca en decúbito esternal con las rodillas flexionadas y
aducido para que los fémures sean perpendiculares a la superficie de la mesa. IS, 16
Con las extremidades posteriores en esta posición de rodillas, la carga de peso es simultanea
tardío y la cabeza femoral subluxa dorsolateralmente cuando la laxitud es
presente. La técnica de subluxación dorsolateral parece proporcionar una manera
para medir la conformación de la articulación de la cadera condroósea, que difiere
de la medición de la laxitud pasiva de la articulación proporcionada por la distracción
índice. 15, 16
En casos más crónicos de displasia de cadera, los cambios radiográficos indican
Puede observarse una tendencia a la degeneración y remodelación de las articulaciones.13 Como anormal
las fuerzas continúan actuando sobre la articulación laxa de la cadera, el acetábulo se vuelve
poco profunda, y la cabeza femoral comienza a aplanarse. Los osteofitos se forman en el
márgenes articulares y son aparentes radiográficamente como nueva producción de hueso.
El margen acetabular se vuelve irregular y el cuello femoral se vuelve
más gruesas a medida que se forman los osteofitos. Esclerosis del hueso subcondral.
se desarrolla y a menudo es más evidente en el borde acetabular craneodorsal.
La fibrosis y el aumento de la densidad de los tejidos blandos periarticulares también son
aparente radiográficamente. Debido a la fibrosis periarticular, la laxitud articular
puede que ya no sea un componente importante de la enfermedad en la cadera crónica
displasia

Tratamiento

Se han utilizado tratamientos médicos y quirúrgicos para la displasia de cadera.

en perros jóvenes El tratamiento médico generalmente incluye control de peso o
pérdida de peso, fisioterapia y control del ejercicio, anti-esteroides no esteroideos
fármacos inflamatorios y agentes de osteoartritis modificadores de la enfermedad ? , 8, 12, 18,
28, 29, 32, 34, 38, 40, 58 La terapia médica es bastante exitosa en muchos casos.

Surgicall: las técnicas utilizadas para tratar la displasia de cadera dependen del tamaño
y la edad del perro, la cantidad de osteoartritis presente, el costo y
Preferencia clínica. En perros jóvenes con laxitud de la articulación de la cadera y sin osteoar-
thritis, un l se recomienda a menudo el triple osteotomía pélvica (TPO). 26, 36, 37, 48
La TPO es un procedimiento quirúrgico correctivo que reorienta el acetábulo para
establecer congruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo. se in-
arruga la cobertura acetabular de la cabeza femoral para eliminar la subluxación
y mejorar la estabilidad articular. Para tener éxito, el procedimiento debe ser
realizado temprano en el proceso de la enfermedad antes de los cambios osteoartríticos
desarrollar y mientras exista la capacidad de remodelación para permitir el desarrollo
ment de una articulación más congruente. 36, 37 Idealmente, la TPO debe realizarse en
perros de menos de 10 meses de edad. La TPO está contraindicada una vez que es significativa
La osteoartritis está presente. Si la TPO está indicada en asintomática
los perros con evidencia radiográfica de laxitud de la cadera siguen siendo controvertidos;

Página 6
106
McLAUGHLIN
Sin embargo, muchos médicos creen que el éxito potencial de los conservadores
la terapia médica excluye el uso de TPO a menos que la clínica sea significativa
Los signos están presentes.
En perros displásicos con osteoartritis que no responden a la medicación
En la terapia cal, se recomienda la artroplastia total de cadera. 43 El procedimiento para
implantar los componentes protésicos de la cadera requiere un equipo especializado
y entrenamiento pero produce excelentes resultados en la mayoría de los casos. En general, total
La artroplastia de cadera se realiza después de que el perro alcanza la madurez esquelética. Si
posible, los perros displásicos se manejan médicamente hasta que están en
menos de 10 a 12 meses de edad antes de realizar una artroplastia total de cadera.
Alternativamente, se puede realizar una artroplastia FHNE. S , 20 El objetivo es
eliminar el dolor de cadera quitando la cabeza y el cuello femoral e iniciando
El desarrollo de una seudoartrosis fibrosa que permite la deambulación.
El procedimiento se puede realizar en perros de todos los tamaños; sin embargo, los resultados son
generalmente mejor en perros más pequeños y ligeros (20 kg). La artroplastia FHNE es
La cirugía actual de elección para perros más pequeños con displasia de cadera que es
no responde al tratamiento médico. La artroplastia FHNE también se puede usar
con éxito en perros grandes. En la experiencia del autor, prevención de
cambios artríticos con TPO o reemplazo de una cadera artrítica con un
La prótesis total de cadera brinda la mejor oportunidad para el retorno de la función normal
en perros más grandes

ANORMALIDADES DE LA CONJUNTA ESTILO

Lesión del ligamento cruzado craneal

El ligamento cruzado craneal (CrCL) es crítico para el congruente

anatomía y función del rifle canino. El CrCL evita la sofocación
hiperextensión, rotación interna de la tibia y traducción craneal de
La tibia en relación con los cóndilos femorales (movimiento del cajón). El crcl
consta de dos partes. La "banda medial anterior" está tensa en todo
extensión y flexión de la articulación de la rodilla. La "banda lateral posterior" es
flojo en la flexión de la rodilla.
La lesión y la ruptura de la CrCL es la principal causa de degenerativa.
enfermedad articular en la rodilla y una de las lesiones más comunes en el
perro. La causa exacta de la lesión del ligamento cruzado no siempre es evidente,
y numerosos factores pueden jugar un papel. En algunos casos, la aplicación de
una carga suprafisiológica al ligamento puede causar ruptura como ocurre
con hiperextensión repentina de la rodilla o con rotación interna severa
de la tibia cuando se dobló la rodilla. En muchos perros maduros, el principal
La causa de la ruptura de CrCL es la degeneración del ligamento, que ocurre
con la edad y un estilo de vida sedentario. La ruptura del CrCL también es com-
visto solo en perros jóvenes activos que no han sufrido ningún trauma conocido
to the stifle.l4 En este grupo más joven de perros, el ligamento parece
ruptura gradual, tal vez como resultado de anormalidades conformacionales,
inflamación articular, cambios degenerativos primarios u otros factores.
estudio reciente, Newfoundland y Rottweiler perros de menos de 2 años de

Página 7
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
107
Se encontró que la edad tenía un mayor riesgo de ruptura de CrCL en comparación con
controlar la población de perros de la misma categoría de edad. Otras sobrerrepresentaciones
las razas sembradas en este mismo estudio fueron Akita, Labrador Retriever,
Mastín, Staffordshire Terrier, Bulldog Inglés, Boxer, San Bernardo, Chesa-
Peake Bay Retriever, Schnauzer gigante y Bouvier des Flanders.14

Signos clínicos

La lesión del CrCL a menudo ocurre en perros activos más jóvenes. Clínico

los signos incluyen una aparición repentina de cojera sin carga de peso, asfixia
dolor y derrame articular palpable. La cojera puede mejorar con el descanso.
pero se vuelve a desarrollar varias semanas o meses después. La cojera también puede ser
progresivo y persistente, y a menudo es peor después del ejercicio. La mayoría de
estos perros tienen un signo de cajón craneal positivo palpable y eflujo de sofocación
sion, crepito y signos radiográficos compatibles con osteoartritis pueden
Ya estar presente en el sofoco en el momento del diagnóstico. En más crónica
casos, atrofia muscular y una hinchazón firme en el aspecto medial de la
La articulación de la rodilla puede estar presente. Esta hinchazón medial, a menudo llamada medial
contrafuerte,  es causado por fibrosis periarticular en la región de la medial
ligamento colateral Un alcalde de cajón craneal puede no estar presente
dependiendo del grado de fibrosis periarticular. Radiografías de la
el sofoco a menudo revela una disminución de la densidad de la almohadilla grasa en el compartimento
craneal
del sofoco, aumenta la densidad del tejido blando que rodea la articulación (especialmente
cialmente medialmente) y formación de osteofitos periarticulares.
En algunos perros, una enfermedad crónica, insidiosa, intermitente, que soporta peso
La cojera ocurre con dolor en la articulación de la rodilla. La cojera varía significativamente
Cantly'in severidad y ocurre en perros jóvenes y viejos. Un cajón craneal
el movimiento puede ser difícil de palpar, aunque el derrame articular a menudo se presiona
ent. Esta historia es consistente con lágrimas parciales de la CrCL. Muchos de
estos perros eventualmente desarrollan una osteoartritis significativa, y los cojos
La ness se vuelve más persistente y severa. La rotura parcial puede progresar
a una ruptura completa de la CrCL con el tiempo.

Diagnóstico

El diagnóstico de una lesión por CrCL se basa en la historia y la palpación de

Laxitud articular (movimiento del cajón craneal). En casos crónicos, cuando el cajón
motibn puede estar enmascarado por fibrosis periarticular, lesión del ligamento cruzado
debe sospecharse fuertemente en perros con dolor de rodilla, derrame articular,
cojera, y un contrafuerte medial. En perros grandes o musculosos, es im-
es importante examinar la laxitud de la sofocación con el perro colocado bajo sedación.
Además, el clínico siempre debe palpar la articulación de la rodilla en flexión y
extensión para identificar desgarros parciales. Perros con una rotura parcial de la CrCL
a menudo tienen movimiento de cajones craneales solo en flexión. La compresión tibial
La prueba (flexión del corvejón con el rifle extendido) también se puede usar para
evaluar la estabilidad del ligamento cruzado. La cresta tibial se desplaza cranealmente
cuando el ligamento cruzado se rompe. En algunos casos, un "clic" o
Se puede notar una sensación de "estallido" durante la manipulación del rifle

Página 8
108
McLAUGHLIN
articulación y puede ser indicativo de una lesión meniscal. Radiografías del rifle
puede revelar derrame articular y, en casos crónicos, signos radiográficos de
Se puede observar osteoartritis. En perros extremadamente jóvenes, fragmentos de avulsión.
desde el origen femoral del ligamento o la inserción tibial se puede apreciar.

Tratamiento

El descanso y los medicamentos analgésicos son un tratamiento aceptable para

lesiones del ligamento cruzado en gatos y algunos perros pequeños. 57 periarticular
la fibrosis finalmente minimiza la inestabilidad articular y reduce el dolor; sin embargo,
El daño del cartílago y la enfermedad degenerativa de las articulaciones progresan y pueden causar
dolor articular persistente y cojera. En un estudio, el 86% de los perros pesan
menos de 15 kg se consideraron clínicamente normales después de conservador
terapia. 57
No se recomienda la terapia conservadora en perros mayores de 15 años.
kg, porque la inestabilidad articular persiste y continúa causando molestias
en estos animales En estos casos, se recomienda la cirugía para evaluar la
meniscos, evaluar otras estructuras articulares y estabilizar la articulación de la rodilla. Muchos
se han descrito técnicas quirúrgicas, y la mayoría requieren artrografía de rodilla
omita lavar la articulación, desbridar los restos del ligamento roto y
abordar las lesiones meniscales. La técnica quirúrgica elegida para estabilizar el
el sofoco depende del tamaño del perro y la preferencia del cirujano. En
En algunos casos, las técnicas pueden combinarse.
Se describen muchas técnicas extracapsulares para imbricar (apretar)
los tejidos de la articulación lateral para evitar el movimiento del cajón craneal y minimizar
rotación interna de la tibiaY Estas técnicas se utilizan en pequeños y
perros grandes con tasas de éxito clínico reportadas de 60% a 95%. Más
Las técnicas extracapsulares utilizan una combinación de imbricación capsular (es decir,
suturas colocadas en la cápsula articular fibrosa lateral) y retinacular lateral
imbricación (es decir, suturas colocadas desde la fabela hasta la cresta tibial). Muchos
existen variaciones en la técnica usando diferentes números de suturas y
diversas ubicaciones de sutura. La transposición de la cabeza fibular es otro componente
mon técnica que estabiliza el rifle avanzando la inserción del
ligamento colateral lateral. 49 También se describen técnicas intracapsulares.
y se usan principalmente en perros más grandes. Estas técnicas usan autógenos
o injertos sintéticos para reemplazar el CrCL roto. La fascia lata y
porciones del ligamento rotuliano recto se usan más comúnmente como
injertos en perros. 47
Las técnicas más nuevas que se utilizan para tratar las rupturas de CrCL en perros incluyen
osteotomía de nivelación de la meseta tibial y reemplazo de injerto artroscópico.
La técnica de osteotomía de nivelación de la meseta tibial previene la traducción craneal
ión de la tibia durante la carga de peso mediante osteotomización proximal
tibia y rotación de la meseta tibial. La colocación del injerto artroscópico es
similar a la técnica utilizada a menudo en pacientes humanos y utiliza un
artroscopio para colocar un injerto intraarticular. Injertos sintéticos y cadáveres
Se han utilizado injertos de hueso-ligamento-hueso. Estas técnicas son actuales.
siendo evaluado recientemente; Sin embargo, se han utilizado con éxito en un
gran número de pacientes

Página 9
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
109

Luxación rotuliana

La luxación rotuliana medial es una anormalidad común en juguetes, miniatura,

y algunos perros de raza grande. La luxación lateral también puede ocurrir y es más
a menudo visto en perros de raza grande. 24 La luxación rotuliana suele ser congénita,
y aunque la causa no ha sido probada definitivamente, puede ser
causado por una conformación anormal de la cadera que conduce al desplazamiento de la
mecanismo de cuádriceps. Las luxaciones rotulianas también pueden ocurrir como resultado de
Lesión traumática de la fascia medial o lateral que rodea la rodilla.
articulación después de la reparación quirúrgica de otras lesiones por asfixia o reparación de fractura femoral.
El desplazamiento de la rótula desde el surco troclear puede causar dolor.
y puede predisponer al perro a la ruptura de la CrCL.

Signos clínicos

Los signos clínicos iniciales de luxación rotuliana incluyen cojera intermitente

Ness y dolor. En muchos casos, los propietarios describen episodios donde el
los perros llevan la extremidad y "saltan" o "saltan" por varios pasos. Estos epi-
los refrescos a menudo se vuelven más frecuentes a medida que el perro envejece, y algunos propietarios
describen sentirse "pop" cuando recogen al perro o manipulan el
patas traseras. Finalmente, como resultado de la luxación rotuliana, rotacional y
comienzan a desarrollarse deformidades angulares en el fémur distal y proximal
tibia. Además, sin las fuerzas normales aplicadas por la rótula, la troclear
el surco se vuelve más superficial. En casos crónicos, la cresta troclear puede
hacerse pequeño y de forma irregular. También es común para perros con
luxación rotuliana crónica que se presentará para una cojera aguda más grave
ness causada por lesión del ligamento cruzado. En casos de rotula traumatica
luxación, el dolor y la cojera suelen ser agudos y persistentes.
Se utiliza un sistema de clasificación para describir la gravedad de la rótula.
luxación En el grado I, la rótula se puede luxar manualmente usando digital
presión pero se reduce espontáneamente cuando se libera la presión. El perro
rara vez es cojo pero ocasionalmente puede saltar cuando la rótula se luxa brevemente.
En el grado II, la rótula se puede luxar manualmente mediante presión digital o
con rotación de la tibia. La rótula se puede reducir manualmente y
permanece en su lugar hasta que se manipula la extremidad. El perro puede saltar
occasiot: cuenta o ser persistentemente cojo. Perros con luxación rotuliana de grado II
son ligeramente "patas arqueadas", y a menudo hay algo de rotación de la tibia.
En el grado III, la rótula está luxada en el momento del examen. se puede
ser manipulado nuevamente dentro del surco troclear pero inmediatamente relucir
Ates. El grado de cojera es variable con luxaciones de grado III pero es
generalmente persistente. Los perros a menudo tienen patas arqueadas y rotación tibial,
Las deformidades angulares y torsionales son más evidentes. En grado IV, el
la rótula tiene luxación permanente y no se puede reducir. El paciente es
cojo (puede no soportar peso) y, a menudo, se para agachado
postura. Las deformidades angulares y torsionales pueden marcarse en un grado IV
luxación, y la tróclea puede estar ausente o convexa.

Página 10
110
McLAUGHLIN

Diagnóstico
El diagnóstico de luxación rotuliana se realiza por palpación de la articulación.
y evaluación de la estabilidad rotuliana. La rótula desplazada también puede ser
observado en las radiografías craneocaudales del rifle.

Tratamiento

Tratamiento conservador consistente en actividad restringida y analgésicos.

Los medicamentos sic a menudo se prescriben para perros con luxación de grado I, especialmente
ularly si la frecuencia de luxación es baja. El tratamiento quirúrgico es generalmente
recomendado para perros con luxación más severa para prevenir dolor
episodios asociados con la luxación y para ayudar a prevenir la torsión y
cambios angulares en el fémur y la tibia. La cirugía puede realinear la rodilla
aparato extensor y normalizar las fuerzas que actúan sobre las placas de crecimiento
y superficies articulares. Los procedimientos de tejidos blandos solos pueden ser suficientes en
casos leves; sin embargo, una combinación de tejido blando y reconstructivo óseo
los procedimientos se usan más comúnmente. Se utilizan varias técnicas quirúrgicas.
juntos dependiendo de la severidad de la luxación.
Quizás el procedimiento quirúrgico más valioso realizado para corregir
La luxación rotuliana es una transposición de la cresta tibial. Este procedimiento implica
moviendo la inserción del tendón rotuliano recto para dirigir el
tirar de los cuádriceps a través del centro del surco troclear. Ser-
porque la rótula está encerrada en los cuádriceps en el origen de la recta
tendón rotuliano, realinear el mecanismo del cuádriceps permite que la rótula
permanecer en el surco troclear durante el movimiento articular. Para corregir un
luxación rotuliana medial, la cresta tibial se mueve a un lado más lateral
posición y se vuelve a conectar con alambres de Kirschner. Otra tecnología común
La nique utilizada para tratar la luxación rotuliana es la recesión troclear. Esta tecnica
profundiza el surco troclear para mejorar la estabilidad rotuliana. Un triangular
cuña reces ~ ión es referido o técnica de recesión rectangular para profundizar
El surco troclear conservando el cartílago articular. Muchos otros
se describen técnicas de "trocleoplastia"; sin embargo, la mayoría no pre
servir el cartílago articular. En adición a estos reconstructiva ósea
procedimientos, a menudo se utilizan técnicas de imbricación de tejidos blandos para mejorar
estabilidad. Estos pueden incluir apretar la fascia que rodea la rótula
con suturas de Lembert o colocando suturas desde la fabela hasta la rótula.
En casos de sev: antes de la luxación rotuliana, liberación de tejidos contraídos en el
lado de la luxación ("liberación medial") y osteotomías correctivas de la
fémur o tibia pueden ser necesarios para reducir y estabilizar la rótula.

DESARROLLO DE ENFERMEDADES ORTOPÉDICAS EN PERROS

Osteocondrosis
La osteocondrosis (OC) es una alteración generalizada de la endocondral.
osificación. 31 Porciones del cartílago en crecimiento no maduran en hueso,

Página 11
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
111
resultando en un área engrosada del cartílago que es susceptible a lesiones y
necrosis. Eventualmente, puede desarrollarse un colgajo de disección del cartílago en el
superficie articular (osteocondritis disecante). Genética, rápido crecimiento,
sobrenutrición y trauma han sido implicados como causas de Oc. Alabama-
aunque es poco común en gatos, OC es común en perros y principalmente
afecta a jóvenes (4-10 meses de edad), de crecimiento rápido, razas grandes. Masculino
los perros se ven afectados dos o tres veces más a menudo que las perras. los
la articulación del hombro es la articulación más frecuentemente afectada en perros; sin embargo, OC
También puede ocurrir en los cóndilos femorales y en las crestas trocleares de
el tarso (Fig. 3) .31, 41,60

Signos clínicos

Los signos clínicos de OC incluyen cojera, dolor articular, derrame articular y

renuencia a hacer ejercicio. El dolor y la cojera pueden ser leves a severos y
puede ser intermitente Desarrollo y progresión de la articulación degenerativa.
La enfermedad puede agravar los signos clínicos, particularmente en casos crónicos.

Diagnóstico

El diagnóstico de OC generalmente se realiza con base en hallazgos clínicos y

radiografías de la articulación afectada. Los signos radiográficos incluyen aplanamiento
Figura 3. Vistas radiográficas craneocaudales (A) y laterales (8) de la rótula articulada de un gran
Danés con osteocondrosis. Un defecto radiolúcido es visible en el cóndilo femoral (flechas).

Pagina 12
112
McLAUGHLIN
del cóndilo femoral o cresta talar, un defecto en el hueso subcondral,
ratones articulares y enfermedad articular degenerativa temprana. 6o Lesiones OC bilaterales
se observan radiográficamente en algunos casos.

Tratamiento

El tratamiento de OC puede ser conservador o quirúrgico; sin embargo, los resultados

El manejo no quirúrgico del CO generalmente no es gratificante. 52 cirugía
se prefiere en la etapa temprana de la enfermedad para acelerar la recuperación y
minimizar el desarrollo de enfermedad degenerativa de las articulaciones. 2 Una vez que la lesión
se expone, se extirpa el colgajo de cartílago necrótico y se utiliza una cureta para
desbridar el defecto hasta el hueso subcondral. Exponiendo el subcondral
hueso permite el crecimiento de células mesenquimales y fibrosas reparadoras o
tejido fibrocartilaginoso. Exploración artroscópica, extracción de colgajos y
el legrado de la lesión también se puede realizar y es una buena alternativa
a la artrotomía. Desafortunadamente, el pronóstico después del tratamiento de asfixia o
el tarsal OC está protegido, porque el dolor articular intermitente y la progresión de
La osteoartritis ocurre en muchos casos. 52

Osteodistrofia Hipertrófica

La osteodistrofia hipertrófica (HOD) se describió por primera vez en el

1930; Sin embargo, la causa de la enfermedad sigue siendo desconocida. Vitamina C
la deficiencia ha sido implicada; sin embargo, una relación de causa y efecto
Nunca ha sido probado. Se han experimentado 31 lesiones similares a HOD.
recuento producido en perros al alimentar una dieta de libre elección con alto contenido de proteínas,
calorías y calcio. Clínicamente, los perros con HOD con frecuencia tienen un reciente
antecedentes de enfermedad gastrointestinal leve, lo que sugiere una inflamación o
causa inmunomediada. Infección bacteriana (Escherichia coli) y canina
el virus del moquillo también se ha implicado como posibles causas de HOD,
aunque esto sigue sin probarse. 46 HOD generalmente afecta a jóvenes (2-8
meses) · perros de rápido crecimiento de razas grandes y gigantes. Excelente
Daneses, Chesapeake Bay Retrievers y Irish Setters están específicamente en
riesgo de desarrollar HOD, y los perros machos son 2.3 veces más comúnmente
afectado que las perras. Los pacientes con HOD suelen tener
fisios radiográficamente.
Signos clínicos.

Los signos clínicos de HOD incluyen cojera y relucta de leves a graves.

Tance para moverse. La hinchazón cálida y dolorosa es evidente en la metafisaria.
regiones de los huesos largos en el examen físico. Los signos sistémicos pueden
incluyen anorexia severa, pérdida de peso, fiebre y depresión. 31

Diagnóstico

El diagnóstico de HOD se basa en signos clínicos y radiográficos.

recomendaciones. Las lesiones radiográficas se observan con mayor frecuencia en la zona distal.

Página 13
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
113
radio, cúbito y tibia, pero a menudo también son evidentes en el fémur.
El hallazgo radiográfico característico es una región radiolúcida en el
metáfisis paralela a la fisis ("línea de doble physeal"). Un irregular
ensanchamiento de la fisis y hueso subperióstico y extraperióstico para
mation también puede ser visto.

Tratamiento

El tratamiento para HOD consiste en cuidados de apoyo para prevenir el decúbito.

úlceras y mantener la hidratación. Agentes antiinflamatorios no esteroideos
se usan para controlar el dolor. Corrección de desequilibrios dietéticos obvios y
Disminuir la ingesta calórica puede ser beneficioso en estos grandes
criar perros Es importante tener en cuenta que la suplementación con vitaminas
C y D no han sido beneficiosos y en realidad pueden aumentar el riesgo de
calcificación distrófica. El pronóstico con HOD es generalmente bueno,
porque la enfermedad suele ser autolimitada. Cambios óseos permanentes y
Las deformidades de la placa de crecimiento son posibles pero rara vez ocurren.

Panosteítis

La causa de la panosteitis es desconocida. Histológicamente, la enfermedad.

da como resultado la degeneración de adipocitos medulares seguido de conectivo
proliferación de tejidos y osificación intramembranosa42. La panosteitis es
Una de las causas más comunes de cojera en jóvenes de raza grande
perros. Los signos clínicos generalmente se manifiestan entre los 5 y 12 meses de edad,
aunque la enfermedad ha sido reportada en perros de hasta 5 años de edad.
Los perros machos se ven más comúnmente afectados que las hembras. Es con frecuencia
diagnosticado en perros pastores alemanes (lo que sugiere una influencia genética),
pero casi todas las razas pueden verse afectadas.

Signos clínicos

Los signos clínicos de panosteitis incluyen cojera aguda, con o sin

Una historia de trauma. A menudo, la cojera y el letargo de "pierna cambiante" son
descrito por el propietario. En el examen físico, el dolor se produce en
palpación firme de la diáfisis del hueso largo afectado42.

Diagnóstico
El diagnóstico de panosteitis se basa en el hallazgo del examen físico.
ings y radiografías. Los hallazgos radiográficos característicos incluyen
Un aumento de la densidad y el desenfoque del patrón trabecular en la medula.
cavidad lary de los huesos largos (Fig. 4). Esto a menudo se describe como irregular
y densidades de radio moteadas en la cavidad medular, que típicamente
se encuentran cerca del foramen de nutrientes. En algunos casos, la radiografía
La aparición de panosteitis no se correlaciona con los signos clínicos. Panos-
La teitis a menudo se diagnostica en exceso en perros jóvenes cuando otra causa de

Página 14
114
McLAUGHLIN
Figura 4. Vista radiográfica lateral del fémur de un perro de raza grande con panosteitis.
El aumento de densidad es visible dentro de la cavidad medular del fémur (flecha).
cojera q no se puede confirmar. Es importante recordar que panos-
la teitis a menudo ocurre concurrentemente con otras causas de cojera en jóvenes
perros, incluida la displasia de cadera.

Tratamiento

La panosteitis es una enfermedad autolimitada, y no existe una terapia específica.

La actividad restringida y los medicamentos analgésicos generalmente se prescriben. los
El pronóstico es excelente, aunque la cojera puede cambiar a otras extremidades,
y algunos perros pueden ser cojos intermitentemente durante 6 a 18 meses.

FRACTURAS DE LOS MIEMBROS POSTERIORES ÚNICOS A LA INMATURA

Los animales
Fracturas de la Fisis Femoral Proximal
La fractura de la fisis femoral proximal es común en inmaduros
perros y a menudo se llama fractura de la  fosa de la epidermis o epífita mayúscula deslizada.

Página 15
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
115
sis.56  Estas son típicamente fracturas de Salter-Harris tipo I o II. 45 El proxi-
placa de crecimiento femoral mal normalmente comienza a cerrarse a aproximadamente 6
hasta los 11 meses de edad en perros. La edad promedio de los perros con fracturas de
La fisis es de 5,6 meses. 56

Signos clínicos

La mayoría de los perros presentan antecedentes de trauma y signos clínicos de

dolor de cadera y cojera. El crepito puede ser palpable en la manipulación de
la articulación

Diagnóstico

El diagnóstico de una fisis capital deslizada se basa en radiografía

evaluación de la articulación de la cadera afectada (Fig. 5). Laterat ventrodorsal hip-
las vistas radiográficas extendidas y ventrodorsales de patas de rana deben ser
adquirido. El desplazamiento significativo de la epífisis es evidente en muchos
casos y se identifica fácilmente radiográficamente. En algunos casos, sin embargo,
solo se observan desplazamientos menores radiográficamente, y una evaluación cuidadosa
de las películas se requiere para llegar a un diagnóstico. En los casos que inicialmente van
no diagnosticada, la evaluación radiográfica posterior puede revelar el estrechamiento de la
cuello femoral, enfermedad articular degenerativa temprana y malformación del
cabeza femoral.
Tratamiento

La coaptación externa es ineficaz para estabilizar las fracturas de capital, y

Se recomienda la fijación de fracturas internas. 56 En perros más pequeños o perros con
Figura 5. Vista radiográfica craneocaudal de las articulaciones coxofemorales de un perro inmaduro.
con una fractura de la placa de crecimiento femoral proximal derecha (fractura de Salter-Harris tipo I).
El desplazamiento de la epífisis femoral es visible.

Página 16
116
McLAUGHLIN
evidencia radiográfica de trauma severo en la epífisis, una cabeza femoral
y se puede realizar ostectomía del cuello. En perros más grandes, sin embargo, internos
Se recomienda la fijación de la fractura para reducir con precisión la fractura,
Proporcionan una fijación rígida y permiten un retorno temprano a la función articular. Varios
Se han descrito técnicas quirúrgicas para estabilizar fracturas de capital.
incluida la colocación de múltiples pasadores o tornillos lisos a través del
cuello femoral en la epífisis y colocación retrógrada de alfileres o
tornillos de la superficie articular. 3,4, 11, 21, 27, 30, 39, 54, 55, 59 Implantes colocados
de la superficie articular se avellanan debajo del cartílago para evitar
Daño adicional del cartílago. 3o Existe controversia sobre qué métodos son
mejor, y cada técnica tiene ventajas y desventajas. Suave
los pines pueden proporcionar estabilidad al tiempo que permiten el crecimiento continuo de
fisis Algunos cirujanos creen que el crecimiento de las fosas ya está limitado
como resultado del trauma y prefieren lograr una fijación rígida a través del
uso de tornillos. 30, 56 La colocación retrógrada del implante causa mayor daño
al cartílago articular pero puede permitir una mayor reducción anatómica. Infor-
En general, no importa qué técnica de estabilización se use, complicaciones
son comunes después de la reparación de fracturas de fosa femoral proximal. Estas
Las complicaciones incluyen una reducción deficiente, falla del implante, narco del cuello femoral
remo o lisis, cierre prematuro de la fisis que resulta en subluxación
de la cabeza femoral, necrosis avascular de la cabeza femoral, iatrogénica
fractura del cuello femoral, enfermedad articular degenerativa, cartílago articular
daño de lage por implantes y luxación coxofemoral. 21, 39, 56 perros
menores de 4 a 6 meses de edad en el momento en que ocurre la fractura
una mayor incidencia de enfermedad articular degenerativa que los perros mayores con
Fracturas de capital. 56 Cuando ocurren complicaciones, cabeza y cuello femorales
La ostectomía puede ser necesaria para establecer la función de la cadera sin dolor. Si el
el perro es esqueléticamente maduro, se puede realizar una artroplastia total de cadera.

Fractura de la fisis femoral distal

Las fracturas de la placa de crecimiento femoral distal son comunes en la inmadurez.

Los perros son típicamente fracturas de Salter-Harris tipo I o II.

Signos clínicos

Los perros con fracturas de la fisis femoral distal generalmente son pre
con antecedentes de trauma y signos clínicos de hinchazón, crepitación,
y dolor en el fémur distal. La mayoría son inicialmente sin peso
aunque algunos perros soportar algo de peso sobre la extremidad, particularmente si la
La lesión tiene varios días.

Diagnóstico

El diagnóstico de fracturas de fístula femoral distal se puede hacer a partir de

radiografías del fémur. La epífisis generalmente se desplaza caudalmente
y proximalmente por los músculos caudales del muslo. Una radio craneocaudal

Página 17
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
117
La vista gráfica es útil para confirmar el tipo de fractura de la placa de crecimiento
presentar y descartar fracturas articulares.

Tratamiento

La coaptación externa suele ser ineficaz, porque la epífisis es

desplazado por sus ataduras musculares. La fijación interna permite una mejor
reducción anatómica y colocación de implantes para proporcionar estabilidad a la
sitio de fractura 19, 23, 53 Se han utilizado varios métodos para estabilizar las fracturas.
descrito, incluyendo un solo pasador intramedular, pasadores transversales, pasadores lisos
colocado en forma apresurada, y pasadores lisos paralelos. 19, 23, 53 En la mayoría de los casos,
estos implantes se insertan desde el interior de la articulación de la rótula y se colocan
a través de la superficie de la junta que no soporta peso. El pronóstico después de inter
La fijación final de la fractura distal de la placa de crecimiento femoral es buena, aunque
complicaciones como mala alineación, falla del implante, falta de unión, cuadri-
ceps de amarre y luxación rotuliana han sido reportados. 23

Fracturas por avulsión de la tuberculosis tibial

La placa de crecimiento para la tuberosidad tibial normalmente cierra de 6 a 11

meses de edad en perros. La separación de la placa de crecimiento puede ocurrir en
animales inmaduros, generalmente cuando tienen menos de 10 meses de edad, como
resultado de la hiperflexión sofocante. La avulsión puede ocurrir bilateralmente.

Signos clínicos

Los signos clínicos de una avulsión de la cresta tibial varían con la cronicidad de
la lesión. Inicialmente, los perros a menudo no soportan peso. Dolor y
La hinchazón es evidente sobre la tibia proximal. Poco después de la lesión, ¿cómo?
Sin embargo, muchos perros soportan peso en la extremidad pero pueden asumir una característica
postura agachada, particularmente si la lesión es bilateral. Perros con avul-
La porción de la tuberosidad tibial tiende a caminar con un andar arrastrando los miembros traseros.
y parecen reacios a flexionar las articulaciones de la rodilla.

Diagnóstico

Se basa el diagnóstico de una fractura por avulsión de la tuberosidad tibial.

en radiografías (Fig. 6). La placa de crecimiento puede parecer más ancha que la ex
pected, o en casos más severos, la tuberosidad puede ser significativamente
desplazado proximalmente por el tirón de los músculos cuádriceps. La rótula
también puede ubicarse más proximalmente en el surco troclear. que es
Es importante radiografiar ambas articulaciones para identificar lesiones bilaterales o
para permitir la comparación con la tibia normal contralateral.

Tratamiento

La coaptación externa y el confinamiento pueden tener éxito en el tratamiento

fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial cuando el desplazamiento es mínimo
 Página 18
118
McLAUGHLIN
Figura 6. Vista radiográfica lateral del asfixia de un perro joven con una fractura por avulsión de
tuberosidad de la tibia. La tuberosidad se desplaza proximalmente.
«3 mm) y en casos crónicos cuando es evidente alguna curación radiográfica-
Cally Interno. Se recomienda la fijación en otros casos. El sofoco es ex
tendido, y se aplica tracción al ligamento rotuliano para fatigar el
músculos cuádriceps y reducen el fragmento desplazado. Se tiene cuidado de
evite traumatizar la zona de división de las células del cartílago. Una banda de tensión
El alambre es el método preferido de fijación. Dos alambres de Kirschner o un
Se puede usar un tornillo de hueso esponjoso y un alambre de Kirschner si el fragmento
Es de suficiente tamaño. Una técnica de sutura ligamento-hueso es útil para
volver a unir fragmentos más pequeños.
Complicaciones postoperatorias después de la reparación de fracturas de tuberosidad tibial
están relacionados con la falla del implante o las anormalidades de crecimiento posteriores en
la tibia   Pin flexión y migración, rotura de cables, avulsión del
22

Se han reportado tuberosidad de los implantes y luxación rotuliana.

Puede ocurrir aplanamiento y translocación distal de la tuberosidad tibial
después de la fijación, pero se informa que causa una pérdida mínima de función. En
animales inmaduros, el dispositivo de fijación debe retirarse tan pronto como
la curación se completa para evitar el cierre prematuro del centro de crecimiento y

Página 19
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
119
malformación de la tibia proximal. El pronóstico para la función de las extremidades después
la reparación es buena a excelente si la condición se trata temprano y anatómica
Se logra una reducción y una fijación rígida.

Fractura por avulsión del calcáneo

El tendón calcáneo común (tendón de Aquiles) se inserta en el

calcáneo y está compuesto por el tendón gastrocnemio, el superficial
tendón flexor digital (SDF) y el tendón común del bíceps
femoral, semitendinoso y músculos gracilis. Fracturas por avulsión de la
La apófisis del calcáneo ocurre con poca frecuencia en perros inmaduros.

Signos clínicos

Las fracturas por avulsión de la apófisis calcánea producen dolor agudo,

hinchazón de la región proximal del calcáneo y cojera que no soporta peso
ness. La disfunción resultante del mecanismo de Aquiles permite la
la articulación del corvejón se flexionará mientras el rifle está en extensión completa.

Diagnóstico

Hallazgos radiográficos después de la fractura por avulsión del calcáneo

ensanchamiento de la placa de crecimiento o desplazamiento proximal completo
de la apófisis (Fig. 7). La hinchazón marcada de los tejidos blandos generalmente aparece
ent que rodea el tendón de Aquiles proximal calcáneo y distal.

Tratamiento

. Se requiere estabilización quirúrgica de la fractura para recuperar la función,

particularmente si el desplazamiento es severo. Un enfoque paramediano lateral es
utilizado, y el tendón SDF se refleja para exponer el sitio de fractura. UNA
La fijación de la banda de tensión o la fijación del tornillo de tracción se usa con mayor frecuencia. los
el miembro se venda después de la cirugía, y la actividad se restringe durante 6 semanas a
Permitir la curación.

Lesiones del tendón: tendón flexor digital superficial

Luxación

El tendón SDF se origina en la cara lateral de la articulación de la rodilla,

recorre distalmente junto con el músculo gastrocnemio y cruza
el extremo proximal del calcáneo antes de insertar en los dígitos. Se forma
un capuchón fibrocartilaginoso sobre la punta del calcáneo y un sinovial
Bursa está presente entre la punta del calcáneo y el tendón SDF.
El tendón SDF se estabiliza a medida que se desplaza sobre el calcáneo por un medial
y un retináculo lateral. Ruptura del retináculo medial o lateral,
probablemente como resultado de un trauma, permite que el tendón se luxe. La retina medial

Página 20
120
McLAUGHLIN
Figura 7. Vista radiográfica lateral de la articulación tarsal de un perro joven con avulsión.
fractura de lo calcáneo. El desplazamiento proximal de la apófisis es evidente.
ulum es el más pequeño y más débil de los dos; así, la luxación lateral es
significativamente más común en perros. Luxación del tendón SOP es más
comúnmente reportado en Shelties y Collies.

Signos clínicos

Los signos clínicos de luxación del tendón SOP pueden incluir una intermitencia leve
cojera e hinchazón de la tienda cerca de la punta del calcáneo. Propietarios ocasionalmente
Sionally reporta haber escuchado un estallido asociado con el del perro.
cojera.

Diagnóstico

La luxación del tendón puede palparse sobre el calcáneo y es

generalmente inducida por rotación interna y externa del tarso con
La articulación en extensión. Evaluación radiográfica de perros con tendón SOP
la luxación puede revelar hinchazón de los tejidos blandos y una morfología anormal de
el calcáneo proximal El calcáneo es a menudo delgado, y el calcáneo
el surco parece poco profundo. La punta del calcáneo a menudo se distorsiona inclinada.
aliado, que puede predisponer a la luxación.

Página 21
TENER LA LAMENEZA DE LOS MIEMBROS EN EL PACIENTE JOVEN
121

Tratamiento

La estabilización del tendón mediante la coaptación externa a menudo es irrecuperable.

protección La estabilización quirúrgica está indicada y consiste en reemplazar el
tendón en el surco calcáneo e imbricando el retináculo desgarrado.
Se ha recomendado material de sutura no absorbible, y una férula o
El vendaje acolchado se aplica durante 4 semanas después de la cirugía. El pronóstico
después de la reparación quirúrgica de una luxación del tendón SDP es buena, aunque la luxación
del tendón contralateral SDP puede ocurrir.
RESUMEN
La cojera de las extremidades posteriores se ve con frecuencia en perros jóvenes y puede
resultado de anormalidades congénitas, lesiones traumáticas o desarrollo
enfermedades mentales Una comprensión de la historia del paciente, un buen ejercicio físico.
evaluación cal y radiográfica, y buen conocimiento de lo común
Las enfermedades que afectan a los perros inmaduros permiten un diagnóstico temprano y exitoso
tratamiento en la mayoría de los casos