› MAXILAR SUPERIOR

 MAXILAR INFERIOR
Maxilar Superior

 Dentario Anterior: irriga – inerva Incisivos y caninos

 Dentario Medio: inerva raíz mesial del primer molar y premolares. Es insconstante
 Dentario Posterior: irriga- inerva molares y premolares superiores
 Suborbitario: irriga e inerva tejidos blandos de la región anterior del maxilar superior
 Nasopalatino: inerva sector anterior del paladar duro
 Palatino Anterior: inerva mucosa palatina y gingival correspondiente a la zona de premolares y molares.

 Art. Palatina Sup o Desc: irriga mucosa palatina

 Arteria Alveolar: irriga molares y premolares, cavidades alveolares y parodonto, gran sector de la mucosa del
seno maxilar.
 Art. Esfenopalatina Interna: irriga sector anterior de la región palatina
 Ramos gingivales dentario posterior: inverva encia que tapiza tabla externa maxilar zona de molares y mucosa
surco gingivoyugal.

Maxilar Inferior

 Arteria y nervio mentoniano: irriga –inerva tejidos blandos de la región (piel y mucosa bucal)
 Arteria y nervio incisivo: irriga e inerva incisivos y caninos
 Arteria y nervio bucal: irriga e inerva mucosa gingival y tejidos blandos de zona de molares y premolares
 Arteria y nervio dentario inferior: irriga e inerva molares y premolares

 Arteria sublingual: irriga mucosa y músculos de piso de boca

 Arteria submentoniana:
 ANESTESIA

 Maxilar Superior

Molares Anestesia infiltrativa en fondo de surco vestibular para N. DENTARIO POSTERIOR

y anestesia infiltrativa en mucosa palatina (cerca del cuello dentario) para N. PALATINO ANTERIOR

Premolares Anestesia infiltrativa en fondo de surco vestibular para N. DENTARIO MEDIO

y anestesia infiltrativa en mucosa palatina (cerca del cuello dentario) para N. PALATINO ANTERIOR

Incisivos- Anestesia infiltrativa en fondo de surco vestibular para N. DENTARIO ANTERIOR

Caninos y anestesia infiltrativa en mucosa palatina (cerca del cuello dentario ) para N. NASOPALATINO

 Maxilar Inferior

Molares Anestesia TRONCULAR del N. DENTARIO INFERIOR

* anestesia por difusión del N. LINGUAL

Premolares Anestesia infiltrativa del N. BUCAL en fondo de surco vestibular por distal de la pieza a extraer.

Incisivos- Anestesia infiltrativa en fondo de surco vestibular para N. INCISIVO

Caninos y anestesia infiltrativa mucosa lingual (a nivel de la pieza a extraer) para N. LINGUAL
 EXODONCIA SIMPLE

1. Historia Clínica : Diag clínico/ rx

2. Antisepsia
3. Aislamiento
4. Anestesia: troncular o infiltrativa depende el diente a extraer
5. Sindesmotomía
6. Elección, toma y presentación de fórceps o elevador
7. Prehensión del diente a extraer (solo con fórceps)
8. Luxación y avulsión del diente
9. Toilette de la herida: curetaje
10. Sutura o colocación de gasa: hilo de seda 3.0 punto simple
11. Indicaciones postoperatorias (por escrito y de forma clara)
12. Controles postoperatorios y retiro de las suturas a las 24 o 48hs de realizado el procedimiento

 ODONTOSECCIÓN

Consiste en la sección del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar su extracción.

Puede efectuarse dentro de la secuencia de extracción quirúrgica con ostectomía o llevarse a cabo sin la
preparación de un colgajo previo y sin ostectomia, aunque en este último caso se prefiere preparar un pequeño
colgajo gingival vestibular a fin de no lesionar la encía adherida.

Con este método se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en dos o más porciones para así
facilitar su extracción. La división dentaria se puede hacer con escoplo o fresas redondas o zekrya. La turbina
debe contar con refrigeración para evitar el calentamiento de la pieza dentaria.

Indicaciones Dientes retenidos

Dientes Multirradiculares: raíces divergentes o anomalías como dilaceraciones
Dientes Unirradiculares: raíces incurvadas o hipercementosis
Coronas muy destruidas
Molares temporarios con raíces que engloban el germen del premolar permanente

-Maxilar inferior: sentido VL

-Maxilar superior: sentido MD y luego VP incompleta

Pasos:

1. HC: Diag. 6. Puede hacerse o no un colgajo, si se hace alcanza con un colgajo de bolsillo
clínico/ rx 7. Odontosección: escoplo, martillo o con instrumental rotatorio
2. Antisepsia 8. Extracción de la pieza dentaria de a partes
3. Aislamiento 9. Toilette de la herida
4. Anestesia 10.Sutura
5. Sindesmotomía 11.Indicaciones Post-operatorio
12.Controles
 ALVEOLECTOMIA EXTERNA

Consiste en la remoción de la tabla ósea externa mediante la ostectomia, para poder extraer la pieza dentaria
por vía vestibular.

Indicaciones Caries dental (cuando hay gran destrucción corona)

Anomalias radiculares (con diagnostico radiográfico previo)
Diente en posición anómala: Diente Ectopico
Piezas portadoras de prótesis fija: con perno- muñon- coronas
Piezas con tto endodontico (frágiles - fracturan)
Piezas con procesos apicales
Dientes retenidos

Contraindicaciones Dientes anterosuperiores (por la deformación que sufriría la tabla externa)

Igual que exodoncia simple (estomatitis- inflamación mucosa – tumores malignos –
pacientes tto postradioterapia )

Pasos

1. HC: Diag. clínico/ rx 6. Incisión y diseño colgajo: Berger – Newmann – Modificado por catedra
2. Antisepsia 7. Levantamiento y separación del colgajo: mediante legra o periostotomo
3. Aislamiento 8. Ostectomia: escoplos o fresas
4. Anestesia 9. Extracción del diente: con fórceps o elevadores
5. Sindesmotomía 10.Toilette de la herida
11.Sutura: se reposiciona el colgajo y se produce a suturarlo con hilo de seda.
12.Indicaciones y controles post operatorias

 ALVEOLECTOMIA INTERNA

Es un prodecimiento quirúrgico que consiste en la eliminación de la tabla ósea interna mediante ostectomia, para
poder extraer la pieza dentaria por vía palatina. [esta técnica tiene poca visibilidad y difícil acceso)

Indicaciones mismas que la externa, con el agregado de que solo se emplea en el sector anterosuperior
de canino a canino y en casos en que la reconstrucción protésica se realice con puentes.

Contraindicaciones Piezas con procesos apicales: Quistes

-ya que estos se deben intervenir siempre por la vía vestibular. Excepto en casos puntuales
como el incisivo lateral superior en el que muchas veces por la inclinación de su raíz los
procesos se hacen notar por la cara palatina y están más cerca de esa superficie, por lo cual se
abordan por allí.

Igual que exodoncia simple

Pasos:

1. HC: Diag. clínico/ rx 6. Incisión y diseño colgajo: los que tienen un componente vertical y en BOLSILLO
2. Antisepsia 7. Levantamiento y separación del colgajo: mediante legra o periostotomo
3. Aislamiento 8. Ostectomia: escoplos o fresas
4. Anestesia 9. Extracción del diente: con fórceps o elevadores
10. Toilette de la herida
5. Sindesmotomía 11. Sutura: se reposiciona el colgajo y se produce a suturarlo con hilo de seda.
12. Indicaciones y controles post operatorias

COLGAJOS

Es tejido blando que se incide y retrae de manera que el hueso subyacente pueda ser removido para exponer los
dientes, raíces o tejido patológico.

Principios:

1. Conocer perfectamente la anatomía de la región

2. Respetar los vasos sanguíneos de la zona
3. La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lí neas secundarias. Así se evita la aparición
de desgarros
4. El colgajo debe estar diseñado de tal manera que las incisiones, al suturarse, reposen siempre sobre hueso
sano.
5. La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular, debe ser siempre mayor que
su vértice, lo que evita que exis tan cicatrices en su base
6. El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo si es mucoperióstico, o de grosor parcial si no incluye el
periostio.
7. El despegamiento y la tracción del colgajo será suave pero firme, evitándose así la necrosis del mismo.
8. El diseño del colgajo debe permitir una correcta visualización de la lesión a tratar, para ofrecer un campo
operatorio amplio y que no ofrezca obstáculos a las manipulaciones quirúrgicas

INCISIÓN: es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos (electrobisturí, láser), los tejidos
más superficiales para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención
quirúrgica indicada. En Cirugía Bucal, habitualmente utilizamos el bisturí con mango del n° 3 y hoja del n° 15. Cuando
queramos preparar una incisión que abarque la mucosa y el periostio, el corte debe realizarse hasta el hueso en un
solo movimiento y sin interrupciones.

Los colgajos se clasifican según los tejidos que lo componen:

› Colgajos de grosor parcial: incluyen únicamente la mucosa

› Colgajos de grosor total: incluyen mucosa y periostio
› Colgajos oseos pediculados: incorporan ademas tabla osea externa.

Según su posición

› Marginal: donde la incisión discurre por el margen gingival

› Submarginal: que se efectua sobre la encia adherida
› Vestibular: donde la incsión se practica sobre la mucosa oral
GINGIVAL
Una incisión horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival
(incisión sulcular o marginal).
Es la clásica incisión que sigue los surcos gingivales hasta el borde
libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas
interdentarias.
La incisión debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos
lados del área que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las
papilas y la encía adherida. Debemos recorrer los cuellos dentarios
con la hoja de bisturí siguiendo la forma anatómica del reborde del
diente hasta los extremos deseados.
Ventajas.
• Es de fácil reposición, ya que los puntos de referencia son bue nos y
el colgajo no se desplaza lateralmente.
• Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
• Puede realizarse una gingivectomía al mismo tiempo.
Inconvenientes.
• Es difícil levantar el colgajo
• La tensión del colgajo suele ser excesiva.
NEUMANN
- mucoperiostico/
Su diseño es trapezoidal, se realiza una incisión gingival horizontal con
dos incisiones verticales oblicuas. Elevación total de las papilas
interdentales, encia insertada y mucosa alveolar.
Se emplea para exponer superficies amplias del hueso maxilar
(quistes, tumores óseos, etc.), para acceder a dientes incluidos por
vestibular, como colgajo de traslación o de reposición apical etc…
Ventajas.
• Da un excelente acceso a todo el campo quirúrgico.
• No existe tensión del colgajo.
•Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la
reposición es fácil.
• Facilita la visualización de toda la raíz.
Inconvenientes.
• Podemos disminuir el aporte sanguíneo del colgajo lo que puede
inducir isquemia y necrosis.
• Se produce alteración de las inserciones gingivales lo que puede dar
lugar a retracciones de la encía.
TRIANGULAR
Se obtiene con una incisión horizontal a
nivel de la cresta gingival, unida a una sola
incisión vertical de descarga oblicua a la
primera, que va desde el surco gingival
hasta el fondo del vestíbulo. Esta incisión
de relajación se hace como mínimo un
diente por delante del área quirúrgica
deseada. Así la sutura se efectuará sobre
hueso sano
- Ventajas.
• No existe riesgo de que la incisión cruce
la lesión.
• Volver a colocar el colgajo es fácil, puesto
que la encía tiene pun tos de referencia
básicos y es casi imposible la mala
reposición lateral.
• Se conserva al máximo la irrigación del
colgajo.
SEMILUNAR / PARSCHT
Se realiza una incisión horizontal curvilínea,
con la porción convexa orientada hacia la
zona gingival. Esta incisión en media luna
puede hacerse a cualquier nivel de la
mucosa bucal, aunque para favorecer el
acceso a la lesión, se hace cerca de la zona
operatoria, por lo menos en el diente
adyacente al diente a tratar.
En el maxilar superior, la concavidad de la
semiluna se orienta hacia arriba y en la
mandíbula, esta concavidad mirará hacia
abajo.
Este tipo de incisión se efectúa en la
mucosa libre vestibular tanto del maxilar
superior como de la mandíbula, y
raramente en la fibromucosa palatina
TRAPEZOIDAL DE LUEBKE-OCHSEBEIN
Semilunar modificada
es un colgajo trapezoidal, en el que una incisión horizontal ondulada
o rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm del reborde gingival), es
decir, cerca ya del límite con la mucosa libre alveolar, se une a dos
incisiones verticales lineales o arciformes.
El colgajo semilunar modificado está indicado cuando hay problemas
periodontales o en pacientes con coronas protésicas en los cuales la
retracción gingival podría dejar al descubierto la raíz.
Ventajas.
• La incisión y la elevación del colgajo son técnicamente senci llas.
• Una vez preparado el colgajo se consigue un buen acceso a los
ápices dentarios.
• No altera la encía marginal, de modo que no se lesiona la inserción
epitelial.
BERGER
Dos incisiciones: intracrevicular (horizontal) y vertical curva
hacia fondo de surco, en mesial de la pieza a tratar. La papila
incluye en el colgajo. Nunca hacer la incisión en la mitad del
diente o papila.
Ventajas: tensión, fácil despegamiento, buena vascularización.
Desventajas: difícil trazado – posibilidad de desgarro.
VARIANTE DE BERGER
Se cambia la incisión vertical > recta y divergente
Para un solo diente
Mejor vascularización
Menor posibilidad de desgarro.
SEMILUNAR DE WASSMUND
Es una modificación de los colgajos
trapezoidales en la que los vértices en lugar
de ser agudos, dibujan una curva suave con
la finlidad de evitar necrosis
WIDMAN MODIFICADO SEGÚN
RAMFJORD
Se realiza dos incisiones paralela al eje
longitudinal del diente, ubicada a 1mm del
margen gingival.
Se realiza otra incisión horizontal próxima a
la superficie ósea alveolar.
Se realiza en periodoncia para sacar tejido
de granulación o defectos invasores, cirugía
periodontal “a cielo abierto”
EN BOLSILLO
Una sola incisión horizontal dentro del
surco ( sindesmotomia con bisturí) se usa
para acceder a la porción cervical. Para
extenderlo se debe ampliar hacia las piezas
dentarias vecinas, sin incisión vertical.
Ventajas> mayor vascularización, menor
sangrado, fácil reparar, fácil sutura.
Protege elementos anatomicos
Sin compromiso estético
Menor riesgo de dehiscencia
 Desventaja> mayor dificultad para lograr
amplitud del campo operatorio
Mayor tensión
Mayor posibilidad de desgarro
Visualización reducida
Desinserción gingival

Las EXODONCIAS ATRAUMÁTICAS son técnicas quirúrgicas que se llevan a cabo sin la elevación de colgajos para
evitar la pérdida de tejido blando y duro. Para poder llevarla a cabo debemos:

1. Respetar los tejidos blandos adyacentes, ya que son las células de la cara interna del periostio las
responsables del remodelado óseo
2. Seccionar las fibras del ligamento periodontal
3. Realizar una odontosección en las piezas multirradiculares para prevenir así que estas o el hueso se
fracturen.

Instrumental para realizar exodoncias atraumáticas:

 PERIÓTOMOS: se usan para separar el margen gingival y las fibras del ligamento periodontal particularmente
para preservar la forma original del hueso alveolar para la posterior colocación del sustituto artificial. El objetivo
con esto es minimizar los daños en el hueso alveolar y los tejidos blandos cercanos al seccionar el periodonto.

 SISTEMA BENEX: es instrumento ideal para la extracción de raíces y fragmentos radiculares en sentido
longitudinal del diente, cuando no es factible la extracción convencional con forceps y elevadores. En caso de
piezas multirradiculares se debe realizar primero una odontosección antes de procedes a la extracción. Pasos
del sistema:
1. Luego de usar la fresa piloto, se recomienda un ensanche de la perforación con la fresa espiral diamantada, lo
que permitiría enroscar el tornillo de extracción de manera más sencilla. Lo ideal es refrigerar con agua para
retirar mejor las virutas. Se realizan con el taladro espiral o la fresa piloto leves movimientos ascendentes y
descendentes.
2. Seguidamente se procede a enganchar el cable tractor al tornillo de extracción, guiándolo por encima de la
polea y sujetándolo al gancho del carro de extracción. El tornillo y el cable deben estar en la misma dirección
axial.
3. Después de colocar correctamente el extractor se realiza la extracción propiamente dicha, mediante una
rotación lenta y controlada del tornillo de mano. Si las raíces son largas y fuertes, se tendrían que pretensionar
las fibras periodontales a intervalos aplicando otra fuerza de tracción.
4. Se enrosca en la raíz el tornillo de extracción, haciendo uso de la llave de cierre
5. Apoyar la superficie de teflón del extractor sobre las coronas dentarias vecinas. La abertura de la pieza redonda
y giratoria de apoyo debe quedar orientada hacia vestibular, cuidando de que el tornillo de extracción
permanezca bien visible.
PREOPERATORIO: Estudio que se realiza el enfermo previo a la intervención quirúrgica.

MEDIATO Planificación, historia clínica, exámenes, biopsia, diagnostico por imagen etc
INMEDIATO Horas antes de la cirugía preparación (rasurado, diseño de incisiones para la intervención,
medicación pre-anestésica (mediata, horas antes e inmediata, minutos antes).
URGENCIA Estudios básicos, sangre, grupo y factor, electrocardiograma, radiografías de torax.

Finalidad: Evaluar

Factor de riesgo: es toda enf. sistémica que pueda condicionar la aparición de complicaciones. (Historia clínica).

El riego quirúrgico: es lo que determinara el grado de morbimortalidad. Los objetivos son:

› La clasificación del riesgo cardiaco perioperatorio
› La disminución de este riesgo por medio de los tratamientos correspondientes.
› Electrocardiograma – presión arterial – radiografias torax.

POST-OPERATORIO: Es el periodo que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del
paciente o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.

Control de signos vitales: tensión arterial, pulso, respiración (Valoración de la permeabilidad

INMEDIATO de las vías aéreas) Control de hemorragia interna/externa. Valoración de la hemodinamia,
hidratación y función renal mediante la respuesta diurética inicial.

Corresponde a los controles post-operatorios y retiros de suturas después de las 72hs de

MEDIATO realizada la exodoncia.
Control de:

 Diuresis
 Fiebre
 Alteraciones hidroliticas
 Función intestinal

Corresponde a los controles post-operatorios de la cicatrización del alveolo después de los 7

ALEJADO días de realizada la exodoncia.

Control de:

 Evolución de la cicatrización
 Evolución de la enfermedad tratada

La duración está determinada por la clase de operación, por las complicaciones y variaciones
individuales personales.
HEMOSTASIA: es la contención o detención de una hemorragia mediante los mecanismos fisiológicos del
organismo o por medio de procedimientos manuales, químicos, instrumentales o quirúrgicos.

Hemostasia Biológica: está dada mediante los mecanismos fisiológicos del organismo y consta de cuatro pasos

1. Espasmo vascular: contrae el vaso sanguíneo. Hay una respuesta a nivel muscular, nervioso y humoral.
2. Tapón de plaquetas: hemostasia primaria
3. Coagulación del vaso: hemostasia secundaria
4. Disolución fibrosa del coágulo

Evaluación del paciente:

o Historia clínica: Tener en cuenta antecedentes de hemorragias postoperatorias, medicamentos y

antecedentes de enfermedades por ejemplo hepáticas, renales, anemias, leucemias.
o Examen clínico: Piel y mucosas con petequias, púrpuras, teleangectasias, icterisia e hipermovilidad de las
articulaciones (colagenopatías)
o Exámenes de laboratorio

-EL ODONTOLOGO DEBE PEDIR ANALISIS DE SANGRE COMPLETO COMPUESTO “COAGULOGRAMA”

Tiempo de coagulación 5-15 minutos

Tiempo de protrombina 12 segundos
Tiempo de tromboplastina parcial 30- 45 segundos
Recuento plaquetario 150.000 a 300.000 por mm3
Retracción del coagulo Dentro de una 1 hora se reduce a la mitad
Tiempo de sangría 2.5 a 9 minutos
Fribrinogeno 170 – 410 mg/100 ml
Lisis del coagulo de sangre entera diluida No hay lisis dentro de las 2hs

Pacientes:

 Bajo riesgo
No hay sangrado, no tiene coagulopatías ni alteraciones hepáticas, consume poco alcohol y no está medicado.

 Riesgo moderado
Tiene una historia familiar con antecedentes de sangrados postextracción anormal, hematomas y está
medicado.

 Alto riesgo
Historia familiar con antecedentes de sangrado, trombocitopenia y coagulopatías conocidas como por ejemplo
Hemofilia A y B, Von Willebrand (pseudohemofilia).
DISCRASIAS SANGUÍNEAS:

1. Alteraciones vasculares: prolongan el tiempo de sangría, aun con recuento y función plaquetaria normal. Son:

 Síndrome de Cushing
 Síndrome Scuruy (escorbuto, es un trastorno del tejido conectivo)
 Púrpura de Schonlein – Henoch (aumento de la permeabilidad capilar)

2. Alteraciones plaquetarias:

 Plaquetopenia
 Distribución anormal de las plaquetas (esplenomegalia)
 Incremento de la destrucción de plaquetas, lo cual se puede dar por enfermedades autoinmunes:
púrpura ideopática, trombocitopenia, hemorragias, hipersensibilidad a fármacos.
 Alteraciones en la función plaquetaria.

3. Alteraciones congénitas:

 Hemofilia A
 Hemofilia B
 Enfermedad de Von Willebrand (pseudohemofilia)

Discrasias sanguíneas: es todo trastorno sanguíneo en cualquiera de los constituyentes de la sangre, tanto
cualitativa, como cuantitativamente anormal. Las discrasias sanguíneas vuelven al paciente propenso a infección
postoperatoria y a hemorragia. Deberán realizarse extracciones dentarias sólo después de consultar con un
hematólogo y de preparar adecuadamente al paciente

HEMORRAGIAS

Sálida de sangre de los vasos sanguíneos, ocasionados por la ruptura o desgarro de los mismos.

Según su tipo de vaso De acuerdo al lugar:

 Arterial: sangrado pulsatil, intermitente, de color  Externa: cuando se manifiesta inmediatamente o a
rojo brillante poco de producirse
 Venoso: sangrado no es pulsatil, el flujo es menos  Interna: cuando se producen en una cavidad cerrada
rápido. Color rojo azulada.
 Capilar: llamadas en napa, no son pulsatil, color
intermedio a las anteriores.
 Mixto

Según su etiología: De acuerdo a la oportunidad:

 Traumaticas  Primaria: es la que se produce durante la cirugía, al
 Quirurgicas seccionar un vaso o por laceraciones causadas
 Espontaneas durante traumatismos.
 Secundaria : es la hemorragia mediata, se produce
varios días u horas luego de la cirugía. Puede deberse
a hemostasia defectuosa, a alteraciones en los
mecanismos de la coagulación o a infección del
coágulo.
 Por su presentación Efectos de la hemorragia

 Aguda
 Lenta o moderada Shock hipovolemico
 Rapida o grave Muerte por hemorragia aguda
 Cataclismica Anemia por pequeñas hemorragias repetidas

En la hemorragia primaria tenemos medidas hemostáticas sistémicas y locales.

Las medidas hemostáticas LOCALES son:

1. COMPRESIÓN: realizar presión sobre un vaso sanguíneo. Hemostasia transitoria. Manual o instrumental.
- Digital: comprimir los vasos con los dedos para luego pinzarlo.
2. TAPONAMIENTO: colocar gasa en la herida durante 5 minutos.
3. PINZAMIENTOS: pinzar terminaciones vasculares con pinzas hemostaticas
4. LIGADURAS: consiste en obstruir un vaso con una lazada. Se utilizan hilos de seda, algodón, nylon o
reabsorbibles como catgut.
Tipos: individual> sobre el vaso aislado
En masa> sobre dos o mas vasos y con tejidos interpuestos
Centrales> en el tronco principal, lejos del sitio de la hemorragia
Perifericas> en el vaso sangrante
Preventivas
Terapeuticas> cuando la hemorragia ya esta instalada
Temporaria> una vez la intervención se retira la ligadura
Definitiva

Ligadura de los grandes vasos:

- carótida externa: triangulo de farabeuff
- Lingual: en el angulo de beclard o en el triangulo de pirogoff
-Facial: en el triangulo finochietto-joel
-Maxilar interna: por via transinusal.
5. SUTURAS: en hemorragias en napa. Punto simple, en X o en U. se utiliza como método hemostático
post-extracción. Puede combinarse con el empledo de gasa que se dejan dentro del alveolo.
6. Electrocoagulacion: (directo) cauterizar con la punta de un electrobisturi los pequeños vasos sangrantes,
de manera que precipiten las proteínas de la herida. (indirecto) tomar los vasos con una pinza
hemostática y tocarla con el electrodo, asi se precipitan las proteínas y se ocluye el vaso por el calor
generado por la punta de la pinza.
7. Celulosa oxidada (oxicel)
8. Polvo de dermis porcina liofigilizada (perlcupron)
9. Preparados tromboplasmaticos derivados del veneno de serpiente y la leche humana
10. Posiciones antihemorrágicas
11. Cera para hueso
12. Crioterapia
13. Adrenalina
14. Vasopresina
15. Trombina
16. Agua oxigenada
17. Espuma de gelatina (espongostan)
En la hemorragia secundaria:

1. Se irriga con solución fisiológica para eliminar los coágulos

2. Colocar un trozo de gasa sobre el alveolo y evaluar el estado general del paciente
3. Se toma RX de la zona
4. Se anestesia
5. Se verifica si la hemorragia proviene del alveolo o la encía o de ambos a la vez
6. Se procede de acuerdo con el origen de la hemorragia, pinzando el vaso, colocando un hemostático, realizando
una nueva sutura, etc.
7. Se coloca gasa a presión sobre la zona tratada bajo presión de mordida por media hora
8. El paciente se retira cuando ha cesado la hemorragia

Causas locales

- Enguajes bucales post-extracción

-Fractura parcial del hueso
-Granuloma no cureteado

METODOS DE LA HEMOSTASIA:

Temporarios: Permanentes o definitivos:

 Torniquetes  Coagulantes de acción local
 Posiciones antihemorrágicas  Coagulación térmica
 Vasoconstricciones de acción general  Coagulación eléctrica
 Vasoconstricciones de aplicación local  Pinzamiento de los vasos
 Distensión de los tejidos  Ligaduras
 Taponamiento compresivo momentáneo
 Compresión digital momentánea
 Ligaduras y pinzamientos transitorios de vasos gruesos

SISTEMAS TOPICAS LOCALES

1. Transfusiones de sangre Fármacos que se aplican sobre el 1. Electrocoagulación
total o plasma sitio de la hemorragia. 2. Compresión
2. Fibrinógeno 3. Taponamiento
3. Vitamina K 1. Adrenalina 4. Pinzamiento
4. Vitamina C 2. Vasopresina 5. Ligadura
5. Estrogenos 3. Trombina 6. Suturas
6. Antibrinoliticos 4. Espuma de gelatina 7. Posiciones antihemorrágicas
7. Acido tanexamico 5. Celulosa Oxidada 8. Cera para hueso y bruñido
6. Preparados tromboplasticos 9. Crioterapia y laser de CO2
ANTICOAGULANTES:

 Ácido acetil salicílico

 Cumarina (suprime los factores K dependientes y protrombina)
 Heparina

Las hepatopatías disminuyen la producción de protrombina por disminución de la absorción de vitamina K y

hace que no se sinteticen los factores K dependientes (I, II, V, VIII y X)

ACCIDENTES DE LA EXODONCIA

-Accidente: cualquier suceso provocado por una acción violenta y repentina ocasionada por un agente externo
involucrado y que da lugar a una lesión corporal.

-Complicación: dificultad añadida que surge en el proceso de consecuencia de una meta determinada y muestra una
complejidad que requiere una atención especial para ser resuelta.

Como prevenirlos :
- Estudios preoperatorios: HC, EXPLORACION FISICA, DIAG CLINICO Y RX
- Plan de tratamiento
- Técnica correcta

Clasificación
- Intraoperatorios - Leves
- Postoperatorios: inmediatas/mediatas - Moderadas
- Generales - Graves
- Locales

INTRAOPERATORIAS POST-OPERATORIAS

1. Heridas de Tejidos blandos 1. Dolor

2. Fractura de dientes a extraer y vecinos 2. Edema
3. Fracturas Óseas 3. Trismus
4. Fractura de instrumental 4. Infecciones
5. Lesión de nervios 5. Hematomas y equimosis
6. ATM (Luxación y Traumatismo) 6. Hemorragia secundaria
7. Desplazamiento forzado dientes a espacios vecinos u org 7. Secuelas anestésicas (laceración por
8. Aspiración y deglución de un cuerpo extraño autoagresion)
9. Comunicación bucosinusal 8. Fistula buco-sinusal
10. Hemorragia primaria en tejidos duros y blandos
11. Alveolitis

HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS

Se producen por la perdida del control del instrumental, que ocasiona un desgarramiento de los tejidos blandos. Las
causas pueden ser distracción del operador o falta de colaboración del paciente durante la intervención, otras veces
puede producirse desgarros de la mucosa al fracturarse el hueso durante la extracción.
Las heridas pueden ser superficiales o profundas.
Tipos:
Laceración Contusión Abrasión
- heridas cortantes: el tratamiento es el control de la El impacto es ocasionado por un Lesión producida por
hemorragia, con presión o ligadura y sutura con seda objeto romo. No hay ruptura de una fricción con un
4.0 en forma inmediata. tejidos. Hay hemorragia objeto áspero, la
- heridas punzantes: son las producidas por un objeto submucosa, color purpura o una herida superficial y
puntiagudo como un elevador. No sangran mucho, ya equimosis que se manifiesta a las sangran fácilmente.
que los tejidos suelen contraerse, no es necesaria la 48hs. No requiere tto gralmente. Tto control y
sutura ya que favorecería infección de anaerobios. hemostasia local.

FRACTURAS DENTARIAS

1. Fractura del diente a extraer

-Fracturas complicadas
-Fracturas no complicadas

Causas:
Tratamiento:
Piezas dentarias desvitalizadas
Caries de gran tamaño  Alveolectomia externa
Desacertada elección del instrumental  Alveolectomia interna
Mala aplicación del mismo  Odontoseccion
Anomalías radiculares
Incompleto estudio clínico y radiográfico

2. Lesión de los dientes vecinos: Luxación - Avulsión - Fractura

3. Desalojó de obturaciones vecinas: caída de cuerpos extraños en los alveolos vacios

4. Extracción de un diente sano: - Razones protésicas - Razones ortodóncicas

5. Fractura radicular:
Tratamiento:
 Reubicar inmediatamente
 Ferulizar
 Desoclusion
 Controles a distancia
 Tratamiento endodóntico (test vitalidad)

FRACTURAS OSEAS

Es una destrucción brusca del hueso, producida por el efecto directo o indirecto de una fuerza.
Mecanismo responsable de la fractura: traumática, patológica, atrogénica (accidental/intencionada)

Las fracturas pueden ser:

-Favorables: son aquellas en las cuales la línea de fractura se opone a la acción muscular
-Desfavorable: son aquellas en las cuales la linea de fractura permite el desplazamiento de los fragmentos por acción
muscular
 1. Del REBORDE ALVEOLAR: se observa fragmentos de tabla vestibular
Presencia o ausencia de dientes en los fragmentos:
 CLASE I: dientes en ambos fragmentos
 CLASE II: dientes en uno de los fragmentos
 CLASE III: desdentado

2. Fractura MANDIBULAR
En casos como:
- Extracción del tercer molar retenido: a nivel del ángulo mandibular
- A nivel de los premolares inferiores donde el grosor de la mandíbula puede estar reducido por una gran
reabsorción ósea.
- Se aplica una fuerza de forma inadecuada con elevador
- Diente con hipercementosis
- Raíces dilaceradas
- Causas predisponentes:
› Grandes quistes o tumores
› Afecciones óseas que debilitan la estructura ósea
› Maxilares finos y atróficos en ancianos produce una fractura patológica

3. Fractura de la TUBEROSIDAD
Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior, se puede producir la fractura de la tuberosidad
del maxilar superior. La mala aplicación de los elevadores o de algún tipo de fórceps.

Etiología Tratamiento

- Tuberosidad grande Método quirurgico: eliminación inmediata de la

- Anomalías dentales, equimosis, geminación, tuberosisdad o remoción inmediata del diente de
raíces múltiples, anchas y divergentes , la tuberosidad móvil
hipercemetosis
- Erosión por carcinoma Método conservador: inmovilización de la
- Lesiones apicales crónicas tuberosidad y luego extracción
- Osteomielitis
- Fuerza excesiva en la exodoncia
- Extracciones múltiples

FRACTURA DEL INSTRUMENTAL

Se puede fracturar alguna pieza del instrumental usado en la exodoncia. Esto suele suceder por usar material en mal
estado, o por aplicar una fuerza excesiva; así, pueden romperse las puntas de los botadores o cucharillas o fresas
que estén muy desgastadas o instrumentos demasiado finos como ciertos elevadores.
La actitud ante este tipo de accidente deberá ser la de extraer en la misma intervención este fragmento de
instrumental localizado normalmente en el alvéolo o en los tejidos adyacentes. Si no, deberemos programar una
nueva intervención quirúrgica, para poder eliminarlo, dado que en muchas ocasiones estos cuerpos extraños acaban
produciendo una variada gama de trastornos.
 - Fractura inmediata
- Hallazgo casual
- Fractura de agujas (dobla agujas, mov. brusco)
- Instrumental quirúrgico defectuoso o mala calidad

Tratamiento:
 Retirar
 Toma de rx
 Extracción quirúrgica del fragmento

LESIÓN DE NERVIOS

Una exodoncia puede causar lesiones de intesidad variable en los troncos nerviosos, siendo los mas afectados los
nervios: dentario inferior, lingual, mentoniano y palatinos. Las lesiones pueden ser en sección, aplastamiento o
desgarro, lo que se traduce en parestesias, anestesia, neuritis o neuralgias.

Dentario inferior Palatinos ( nasopalatino / palatino anterior)

Es rara, se produce en la extracción del 3° molar Pueden ser dañados al extraer dientes o quistes del
retenido a veces por traumatismos, infecciones o paladar. No requieren tto pues el paciente rara vez se
tumores. Se produce el aplastamiento del conducto al queja de la perdida de sensibilidad.
girar el diente o bien otras veces las raíces del diente
crecen rodeando al nervio. Puede lesionarse también
por el mal uso de curetas y elevadores.
Para prevenir se debe tomar rx.

Tto: la mayoría de las veces se producen parestesias que

se resuelven entre 6 semanas y 1 año.

Nervio lingual Nervio mentoniano

 Puede ser lesionado en la extracción del 3° molar
inferior por:
 Fractura de la tabla lingual
 Lesión con la fresa al hacer odontoseccion
 Elevación de un colgajo lingual
 Anestesia del nervio lingual
 Traumatismo en operaciones de piso de boca
Puede lesionarse en la extracciones de PM inf.
 Levantar colgajos nervio quede incluido en ellos
 Un gran edema en la zona del mentoniano
El nervio mentoniano, exceptuando una pequeña
porción, no está incluido en un conducto óseo rígido, y
por tanto no hay compresión sobre el nervio por la
inflamación postoperatoria. Esto puede explicar, en
parte, que los síntomas no presenten tanta gravedad. El
dolor, aun en estos casos, puede ser muy acentuado y
siempre hay anestesia de las regiones inervadas que
puede durar desde unos días a meses o años.

LUXACION ATM

Se refiere cuando el cóndilo mandibular se desplaza más allá de la eminencia articular anterior y a menudo se
impacta en la fosa infratemporal por delante de aquélla y no puede entrar otra vez en la fosa glenoidea hasta que
se reduzca la luxación. Se presenta de forma aguda por apertura amplia y prolongada de la boca durante los
tratamientos odontológicos, pero en otros casos puede presentarse de forma recidivante o crónica.
La luxación anterior bilateral origina la protusión de la mandíbula con apertura de la boca. El mentón se dirige hacia
abajo y hacia delante. Los pacientes experimentan dolor y dificultad o imposibilidad para comer, deglutir y hablar. A
menudo presentan pánico y sialorrea.
Si la luxación es unilateral, la mandíbula se desvía hacia el lado no afecto.
La luxación temporomandibular aguda puede ser tratada por reducción manual (maniobra de Nelaton o maniobra
de Dupuis). Ello se facilita con la administración simultánea de relajantes musculares, infiltración periarticular
anestésica o sedantes. Sin embargo, a veces la reducción manual no es posible y sólo puede llevarse a cabo con el
paciente ingresado en la clínica y bajo los efectos de una sedación profunda o una anestesia general con relajación
muscular completa.
En los casos de luxación bilateral bloqueada se efectúa la MANIOBRA DE NELATON:

Colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada; el odontólogo se sitúa delante del
paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula,
hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las
desplazan hacia abajo y atrás. En un primer movimiento se intenta realizar el descenso de la sínfisis; este
movimiento de descenso forzado exagera la apertura bucal y permite suavizar parcialmente la contractura
mandibular. En un segundo movimiento se hace la retropulsión y descenso de la rama ascendente mandibular
(movimiento de rotación hacia atrás), con lo que se logra la reubicación de la cabeza del cóndilo mandibular en la
fosa glenoidea.

En los casos de luxación unilateral se efectúa la maniobra de Dupuis:

el paciente debe sentarse en un taburete con la cabeza apoyada sobre el tórax del odontólogo, que se sitúa detrás
de él. La mano del lado de la luxación se coloca como en la maniobra de Nelaton y con la otra se coge la región
sinfisaria. La reducción se consigue de la forma siguiente: la mano que sujeta la sínfisis debe hacer presión sobre el
grupo incisivo inferior provocando una apertura bucal forzada, mientras que la otra mano, colocada en la región
molar del lado luxado, hace una fuerte presión de arriba-abajo para vencer la contractura de los músculos
elevadores y favorecer el descenso mandibular. El cóndilo mandibular se libra de la eminencia articular anterior y se
repone en su lugar, en la fosa glenoidea (fosa mandibular).

Debemos advertir al paciente que durante los próximos días no abra en exceso la boca, ni bostece, ya que se podría
repetir la luxación

Causas predisponentes:
 Hipermovilidad o hiperactitud articular (anciano)
 Hiperlaxitud del tejido conectivo (síndrome de Ehlers- Danlos y Marfan)
 Falta de coordinación neuromuscular
 Fármacos: fenotiacinas
 Enfermedad: epilepsia, histeria, parkinson

Etiologia:

Aguda Crónica

- Trauma directo - Anatomía anormal

- Trauma indirecto: exodoncia, toma de impresiones - Espasmo muscular indirecta ( eplepsia)
- Apertura prolongada - Psicógenas (psicologico)
- Histeria

TRAUMATISMO DEL ATM

Se produce al extraer dientes mandibulares, en donde se ejerce una presión considerable en la capsula y ligamentos
de la ATM, por lo general del lado opuesto a la extracción. Esto acarrea trismus y dolor en el post-operatorio, que es
causado principalmente por la apertura bucal prolongada.
Esta complicación se previene sosteniendo adecuadamente la mandibula con la mano y usando mordillos. El dolor
post-operatorio se trara con calor local, dieta blanda, limitación de la apertura bucal y medicando al paciente con
AINES.

DESPLAZAMIENTOS DE DIENTES A ORGANOS O ESPACIOS VECINOS

Los desplazamientos de algún fragmento o de todo el tercer molar se producen a menudo al intentar
extraerlos con los elevadores.
Superior: puede ser desplazado hacia el interior del seno maxilar - fosa infratemporal - fosa pterigomaxilar.
Inferior: hacia el conducto dentario inferior - Piso de boca - espacio submandibular.
Tratamiento: ubicación del diente o fragmento – Rx – Levantamiento colgajo – Osteotomia - Antrotomia

SENO MAXILAR PISO DE BOCA

› 3 molar incluido › Exodoncia de 3 molar inferior

› Gérmenes dentarios › Restos radiculares
› Exodoncia raíces fracturadas
› Senos neumatizados Tratamiento:
 Levantamiento de colgajo amplio de la mucosa lingual
 Desinserción de musculo milohioideo
 Antibiotico

FOSAS NASALES CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

› Caninos retenidos › Desplazamiento de la raíz hacia el conducto

› Supernumerarios en posición alta Rx periapical
Osteotomia
Ubicación
Debajo de la mucosa que tapiza el suelo nasal
Tratamiento:
Tratamiento:  Extracción
 Acceso al piso nasal por vía nasal  Síntesis de tejidos
 Remitir al especialista  Antibióticos

ASPIRACION Y DEGLUSION DE UN CUERPO EXTRAÑO

Técnicas para tto obstrucción vía aérea: Vía digestiva 60%

Vía respiratoria 40%
No invasivas: laringe 2-12%
 Golpes en la espalda tráquea 7-8%
 Golpes con la mano bronquios 80-90%
 Golpe torácico Pulmón derecho 55%
 Barrido digital
 Pulmón izquierdo 33%

Maniobra de HEIMLICH: es para desobstruir el conducto respiratorio, puede hacerse con el paciente sentado o de
pie. Se debe abrazar al mismo por la espalda con los dos brazos. En esta posición se presiona con una mano cerrada y la otra
recubriendo la primera. Se debe apoyar el puño con el pulgar sobre el abdomen y presionar hacia el centro del estómago, justo
por encima del ombligo y bajo las costillas de la persona. Se realiza para que el paciente expulse el cuerpo extraño. (maniobra
incruenta). En niños: cabeza abajo; palmadas en la espalda, al mismo tiempo se introduce un dedo para intentar sacar el cuerpo
extraño o al menos movilizarlo, para que el paciente pueda respirar aunque sea con dificultad.
Si esto no da resultado se coloca al paciente con la cabeza hacia abajo, se aspira el líquido y se explora la boca y faringe llevando
el maxilar inferior hacia adelante.
Técnicas invasivas: traqueotomía y crocotiroidectomia (maniobra cruenta) se realiza el corte de la membrana
cricotiroidea situada entre el cartílago cricoides y tiroides. Así el paciente tiene acceso de tos, luego se dilata el
orificio y se coloca un tubo que se fija a la piel con suturas o tela adhesiva.

Mantenimiento de vía aérea permeable:

- Posición decúbito dorsal
- Cabeza hacia atrás (maniobra frente-menton)
- Luxación mandibular
- Compronacion respiración: ver-escuchar
- Ventilación artificial

ACCIDENTES CON SENO MAXILAR

El seno maxilar tiene cercanía especialmente con molares y premolares superiores. Los accidentes suelen darse por
negligencia o una mala técnica quirúrgica. Se debe contar con una Rx de la zona, para observar la relación entre el
piso del seno y los ápices dentarios.
Las causas de esta complicación: Síntomas:
› Desplazamiento radicular 1° molar 80% - ›Sensación de aire dirigiéndose a la mejilla
2° molar 20% ›Cuando se enjuaga el liquido sale por la
› Apertura accidental nariz
› Mal uso de elevadores ›Burbujeo en la herida por la salida de aire
› Fractura de alveolos ›Dolor
› Fracturas de tuberosidad ›sensación de presión
› Lesiones periapicales ›sensación de seno lleno
› Remoción de grandes quistes ›cacosmia subjetiva
› Senos maxilares neumatizados ›secreción nasal
›edema facial
›decaimiento y fiebre

Seno sano con perforación pequeña menor a 2mm: Perforación amplia de 2 a 6mm

»sutura del alveolo opcional » Sutura alveolar, protección del coagulo

»evitar exploración del alveolo » Indicaciones al paciente
»protección del coagulo: con un apósito » ATB por 7 dias quinolona. Ej: ciprofloxacina
»Antibióticos preventivo 500 mg de 10 a 15 dias amoxicilinas ac clavulánico
»Prevenir al paciente 1GR; clindamicina 300mg, cefaclor 500 mg;
»No sonarse, fumar, succionar macrólidos en caso de alergias
»Estornudar a boca abierta » Descongestionantes nasal para mejorar el
»Control por 48hs drenaje por el ostium. Descongestionante=
»Sinusitis ATB por 15 dias, sino tto preventivo (5 a 7 dias) pseudoefedrina
 » Humedecer aire inspirado
» AINES para el dolor y cuadros febriles

Perforación de 7mm o mas

» Cierre mediante colgajos, este tiene que ser hecho por un cirujano especialista
» Reducción de las crestas óseas / Alveolectomia con sutura vesibulopalatina
» Colgajo vestibular de avance recto / Colgajo vestibular de avance y rotación
» En todos los colgajos lograr cierre con sutura hermética
» Control clínico y rx
» Posibilidad de formación de fistula bucosinusal
HEMORRAGIAS

Durante el acto operatorio pueden producirse hemorragias por corte o desgarro de los vasos sanguíneos, teniendo
presente que siempre existirá un sangrado normal, por la misma técnica quirúrgica.
Capilar: la más frecuente y menos grave
Venosa: vena lesionada sale en forma continua sin esfuerzo, color rojo oscuro
Arterial: arteria lesionada, es la más grave, la sangre sale en forma intermitente. Color rojo brillante

La hemorragia puede ser primaria o secundaria. En ambos casos descartadas posibles alteraciones en los
mecanismos de coagulación, se procede de la siguiente forma:
1. Se irriga la boca con solución fisiológica y se aspira para retirar los coágulos
2. Se coloca un trozo de gasa sobre el alveolo y se evalua el estado general del paciente
3. Se toma el pulso y la presión arterial para prevenir el shock
4. Se toman rx de la zona
5. Se anestesia al paciente y se lo puede sedar para calmar la ansiedad
6. Se evalúa la zona sangrante y se verifica si la sangre proviene del alveolo, la encía o ambos sitios a la vez, o
bien puede deberse a un foco congestivo como pólipo, granuloma o una espicula osea. Se procede de
acuerdo al origen de la hemorragia, eliminando con curetas el tejido sangrante, cuerpo extraño etc… si la
hemorragia es de tejido blando puede aplicarse anestesia con vasoconstrictor, pinzando o sutura bajo
tensión. Si la hemorragia es osea puede colocarse en el alveolo gasa iodoformada o spongostan o similar y se
suturan los bordes gingivales.
7. Se coloca una gasa a presión sobre la zona tratada que será mantenida bajo mordida por media hora
8. El paciente no se retira hasta que haya cesado la hemorragia. Se instruye al paciente para que no se enguaje,
no fume y haga reposo. Se administran líquidos y dieta blanda.
9. Si la hemorragia persiste se indicaran estudios de coagulación pues puede encontrarse alguna coagulopatia.

ALVEOLITIS

Se la define como una alveolalgia intensa producida por una osteítis localizada en las paredes del alveolo.
Se caracteriza por la pérdida del coagulo sanguíneo de la cavidad alveolar, que hace las veces de barrera protectora
del tejido óseo.
TEORIA DE BIRN: “fibrinólisis del coagulo” en la que la actividad fibrinolitica esta aumentada y es la responsable de
la destrucción del coagulo; a partir de infección o traumatismo se ponen en marcha actividades (lisinas) que
convierten plasminogeno en plasmina que produce la destrucción del coagulo, se liberan quininas en forma
simultanea que ocasiona la irritación de las terminaciones nerviosas y produce dolor.

Causas:
 Infección preexistente, GUNA
  Traumatismo óseo durante la exodoncia, es decir fractura de las paredes o recalentamiento oseo por
instrumental rotatorio
 Disminuición del aporte sanguíneo por el efecto vasoconstrictor del anesteiso
 Infección introducida en la cavidad posexodoncia, por el treponema denticola
 Presencia de hueso denso,
 Debilidad general
 Realización de enguajatorios o fumar que llevana la perdida del coagulo
 Uso de anticonceptivos
 Higiene oral defectuosa

Prevención:
 Evitar el uso exagerado de anestesia
 Técnica atraumatica: alvelectomia y odontosección en casos de posibles complicaciones.
 Curetaje delicado
 Aislación con gasa para evitar que la salive infecte el alveolo
 Sutura gingival
 Evitar enguajatorios
 Uso de instrumental rotatorio con buena refrigeración
 Manejo adecuado de los tejidos blandos
 No operar ante infección aguda
 No extraer piezas en mujeres que toman anticonceptivos. Si asi se realizara el conveniente llevar a cabo la
exodoncia entre los 23 y 28 del ciclo de la pastilla
 En inmunosupresión y/o guna se deben administrar antibióticos profilácticos.

Manifestaciones Clínicas:
Entre los 3 y 5 días de realizada la exodoncia se produce DOLOR de intensidad variable en el alveolo afectado.
Primer estadio > ALVEOLITIS HUMEDA se encuentra con sus bordes rojizos y tumefactos y ocupado por un coágulo
necrosado de color gris verdoso, sucio y con fetidez
Mas tarde, el coágulo se desintegra dejando una cavidad vacía de color amarillo grisáceo y sin tejido de granulación,
con un dolor diurno y nocturno, a veces tenebrante y con una halitosis > ALVEOLITIS SECA.

Tratamiento:
Atenuar el dolor y estimular la reparación osea.
Pasos:
1. Toma de rx: ya que muchas veces pueden quedar espiculas oseas o esquirlas dentarias
2. Irrigación: con solución fisiológica tibia esteril a fin de retirar el tejido necrótico y otros restos.
Tambien puede utilizarse clorhexidicne al 0,12% tibio.
3. Secado de la cavidad con gasa esteril y aislamiento del campo con gasas y suctor para que la saliva no
infecte el alveolo y diluya los medicamentos.
4. Tapon medicamentosos: puede estar compuesto de varias formas> por lo general gasa común o
iodoformada, a veces envaselinada embebida con un anestésico, eugenol y un antibiótico que debe
mantener comodo al paciente por 24-48hs, lapso en que se retira y se cambia la gasa.
5. No se debe realizar curetaje profundo, ya que esto solo demora la cicatrización ya que debao del alveolo el
organismo forma una capa de defensa de tejido conectivo que luego va a realizar el reemplazo óseo.
6. Se administran analgésicos de acuerdo a la severidad del dolor. No son necesarios los antibióticos ya que se
trata de una afección localizada, a menos que haya adenopatías o supuración.
7. Algunos recomiendan el uso de colutorios con clorhexidine al 0,12% por 2 semanas dos veces al dia lo que
reduce la aparición de alveolitis sobre todo en fumadores.
 COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

1. DOLOR
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a lesión tisular real o potencial, o descrita en los
términos de esa lesión.

Causas :
- Trauma quirúrgico - Alveolitis
- Trauma diente adyacente - Infecciones
- Hematoma - Trauma de ATM
- Trismus

El dolor que dura más de 24hs o empieza a los 3 a 5 días se debe a una infección postoperatoria por lo general es
una alveolitis.

Principales factores que influyen en la intensidad, cualidad y duración del dolor postoperatorio:
 Localización, naturaleza y duración de la cirugía
 Tipo de incisión y magnitud del daño quirúrgico
 Características físicas y psicológicas del paciente
 Preparación psicológica, fisiológica y farmacológica del paciente previa a la intervención
 Presencia de complicaciones quirúrgicas
 Manejo anestésico antes, durante y después de la cirugía
 Calidad de los cuidados postoperatorio
 Utilización de analgesia preventiva en la premediación

Tratamiento:
 El tratamiento ideal del dolor es remover la causa
 AAS Y AINES
 Analgésicos opioides
 Combinaciones entre opioides e inhibidores de ciclooxigenasas

2. EDEMA
Se presentan generalmente después de todas las extracciones dentarias quirúrgicas. No es una complicación, sino
que es un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención. El edema
inflamatorio suele ser proporcional a la importancia de la intervención quirúrgica.
-Es un proceso vascular y celular de los tejidos, en contra de una agresión local. Incluye una serie de fenómenos
relacionados entre sí, que involucran al sistema circulatorio y al tejido conectivo, con el propósito de eliminar la noxa
y reparar el daño producido. Se caracteriza por cambios vasculares, tales como congestión, trombosis, edema,
hemorragia, salida de fibrina y presencia de neutrófilos. Dura entre 4hs y 3 días. Surge repentinamente, a menudo
en minutos, u horas de lesión -Progresa bastante rápido hacia la resolución o hacia la inflamación crónica. Si el
 edema tiene una duración de más de 5-6 días, con una mayor temperatura cutánea y enrojecimiento, puede ser
debido a una causa infecciosa y entonces se adjuntará a las medidas ya descritas un tratamiento con antibióticos.

Causas Tratamiento

- Alveolectomia - Frio primeras 24hs

- Mal manejo o mal diseño de los colgajos - Calor
- Suturas tensas - Corticoides
- Uso prolongado de separadores

3. TRISMUS
Es la incapacidad de la apertura normal de la boca. Lo normal es de 35mm en el adulto y 20mm en el niño.
Tipos:
Pasajera, reciente y transitoria
Permanente o la limitación de apertura bucal definitiva y constante

Causas:
Por un espasmo muscular que se produce en relación con la inflamación producida por la intervención quirúrgica.
El dolor postoperatorio que por vía refleja limita la función de la musculatura de la mandíbula (reflejo antiálgico).
La administración de forma inadecuada de la anestesia, en especial de la troncular del nervio dentario inferior con la
que puede lesionarse el músculo pterigoideo interno, con una mala técnica o inyección de substancias anestésicas
inadecuadas en cantidad y calidad, la infección y las lesiones de la articulación temporomandibular, pueden también
causar trismo.

El tratamiento consistirá en la aplicación de calor local para reducir la inflamación y analgésicos si existe dolor. Se
intentarán realizar movimientos de apertura lo más rápidamente posible, ya que así poco a poco, el paciente podrá
ir abriendo más la boca. Uno de los métodos más usados es la pinza de "tender ropa" de madera, que el paciente se
pone en el interior de la boca y va intentando que ésta se vaya abriendo cada día un poco más. También se puede
hacer con ayuda de los dedos pulgar e índice, colocando el pulgar apoyado sobre la arcada superior y el índice sobre
los dientes inferiores. Podemos también fabricar distintos aparatos protésicos con esta finalidad y que forman parte
de la prótesis maxilofacial. Cuando el trismo es muy importante y resistente aplicamos otros medios
fisioterapéuticos como el TENS, los ultrasonidos, el láser blando, etc. En los casos en que exista una causa infecciosa
se darán antibióticos.

4. ENFISEMA:
“Consiste en una tumefacción producida por la penetración de aire en los tejidos subcutáneos o submucosos”.

El aire acumulado en los tejidos se presenta como una hinchazón súbita, indolora, de consistencia elástica y
crepitante, que fácilmente se desplaza por los tejidos. Cuando se desarrolla como complicación de un tratamiento
dental se extiende a la región del cuello al área suborbitaria. Las zonas más frecuentes son el surco nasogeniano, la
zona de tuberosidad y la zona perimandibular de los molares inferiores.

Puede aparecer rápidamente en segundos o minutos pero frecuentemente se desarrolla en horas después de la
cirugía.

 Origen: traumáticos, iatrogenicos o espontáneos

 Puede aparecer en extracciones, endodoncias, periodoncia, osteotomías e implantes.
 La causa más frecuente de enfisema es por extracciones dentales, en especial los terceros molares
 Puede aparecer por el uso de instrumentos con aire a presión durante el seco de los tejidos y el empleo de
turbina de aire, en procedimientos de cote de tejido óseo.
  También con la maniobra de Valsalva, uso de irrigación con agua oxigenada

Comprimiendo ambos orificios nasales dedos y pidiendo al paciente que trate de expulsar el aire por la nariz.

Tratamiento:
- Conservador
- Reabsorción del aire en 1 o 2 semanas
- Antibióticos cefalosporinas
- Complicaciones: fascitis necrotizante y enfisema mediastinal

5. HEMATOMA
Es la presencia de sangre entre los diferentes planos músculo aponeurótico. Se caracteriza por aumento de volumen
y cambio de coloración de la piel o mucosas que varía de acuerdo a la transformación de la hemoglobina de un rojo
rosado, luego azulada y se torna amarillo verdoso hasta que finalmente se desvanece.
Alrededor del 8vo al 9no día se resuelve solo. Se debe por lo general a mala hemostasis. El tto consiste en aplicar frio
en las primeras 24hs. Sus complicaciones son la infección y la organización en cuyo caso se administran antibióticos y
se procede al drenaje con aguja con trocar.

6. EQUIMOSIS
Colección hemática situada por debajo de los planos cutáneos o mucoso, de coloración rojo pardo sin tumefacción.
Suele observarse en la zona cervical o supraclavicular. No presenta ninguna complicación. Es causada por la
extensión de la operación y la tendencia hemorrágica del paciente. No requiere tto.

7. INFECCIÓN
Una de las puertas de entrada de infección en el territorio bucomaxilofacial es la contaminación y eventual infección
de las heridas quirúrgicas, cosa que es bastante frecuente a pesar del uso de ATB profilácticos.

Factores que influyen en la infección post-operatoria:

»Edad del paciente
»Estado nutricional
»Presencia de alguna enfermedad subyacente
»Alteraciones vasculares locales
»Duración y tipo de intervención

En caso de que aparezca una infección se debe instaurar un tto rápido y efectivo a fin de evitar las siguientes
complicaciones:
 Avance a los espacios aponeuróticos y compromiso de la vía aérea y mediastino
 Extensión orbital
 Extensión intracraneal
 Extension cervical con compromiso de grandes vasos (erosión de carotida)
 Bacteremia y septicemia. Shock séptico
 Perdida de hueso y dientes
 Osteomielitis
 Fistulas sinusales y en la piel con cicatrices viciosas

Las infección más frecuentes:

 Alveolitis
 Osteomielitis
 Infección de Vincent
 Actinomicosis
 Absceso
  ALVEOLITIS
Suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar, tras la extracción dentaria. Se
la considera un estado necrótico del proceso alveolar que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la
proliferación de capilares, ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no
organizarse, se desintegra. Las alveolitis húmedas suelen estar producidas por reacciones a cuerpo extraño en el
interior del alvéolo, después de haberse efectuado la extracción dentaria. En estas ocasiones podremos encontrar
esquirlas óseas, restos de dientes fracturados, y también, a veces, restos de obturaciones de dientes vecinos que, al
hacer la exodoncia, han caído al interior del alveolo. Alveolitis seca. En este caso el alvéolo se presenta abierto, sin
existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas. Hay dolor muy intenso

 OSTEOMIELITIS
Es una infección del hueso y de la medula ósea, generalmente de origen bacteriano.Clinicamente: el paciente
presenta dolor, alta temperatura, halitosis, adenopatías, encías rojas, molestias en general y hueso amarillos con
puntos de pus.

AGUDA
(supurativa/no supurativa)
• Foco contiguo (infección odontogénica,
traumatismo, exodoncia, etc.)
• Progresiva (quemaduras, sinusitis, etc.)
• Hematógena-metastásica
CRÓNICA
• Multifocal recurrente.
• Osteomielitis de Garre.
• Supurativa o no supurativa.
• Esclerosante difusa.

Tratamiento:

Tiene como finalidad disminuir o erradicar los gérmenes patógenos y favorecer los mecanismos de regeneración
ósea, para lo cual debe:
- Eliminar los factores predisponentes.
- Erradicar el foco infeccioso primario.
- Combatir el agente etiológico responsable de la infección. Para ello debemos tomar muestras para cultivo y así
identificar los microorganismos patógenos (aerobios y anaerobios) para hacer después un antibiograma y poder
indicar una terapia selectiva.
- Intentar facilitar el drenaje del foco de osteomielitis. Desbridar y eliminar todo cuerpo extraño o secuestro
presente, lo que favorece un correcto drenaje e irrigación de la región.
- Reparar los efectos destructivos del proceso mediante la re construcción diferida tanto en el aspecto estético como
funcional.

Al paciente hay que medicarlo (amoxicilina acido clavulanico 625mg y metronidazol 500mg) se hace una
interconsulta con el infectologo. La enfermedad puede durar hasta un año dependiendo de la extensión de la misma.

Síntomas
Etapa primaria
 Dolor profundo y punzante
de un diente de la parte
posterior de la mandíbula
 Dolor de oído
 Dificultad para abrir la boca
 Fiebre
 Sensación de fatiga,
decaimiento y malestar
general
Etapa secundaria
 Dolor profundo y punzante
 Tumefacción o hinchazón del
área afectada
 Supuración serosa o
purulenta
 Zona afectada enrojecida y/o
temperatura elevada
 Movilidad de uno o varios
dientes
Etapa terciaria
El dolor desaparece
Limitación de la apertura bucal
Puede existir movilidad de algún diente
Fistulas mucosas o cutáneas
Anestesia de hemilabio correspondiente
La secreción purulenta puede estar presente
Expansión de las corticales del hueso
Disminución del edema y de la deformación
facial
  Fistulas bucales y
extrabucales
 Anestesia de hemilabio
correspondiente
 Aumento de la fiebre
Anorexia
Disminución de la fiebre
Puede durar semana, meses e incluso años
en casos crónicos

 ABSCESO

Absceso subperiostico, es frecuente en fondo de surco presentadonse como un abultamiento que puede drenar.

Clínicamente se ve como una zona fluctuante de gran volumen , color eritematoso con un punto amarillo que sale
para afuera, adenopatías, dolor localizado e irradiado, trismus y malestar en general.

Tratamiento:
- Rx
- Drenaje del absceso
- Antibióticos
- Analgésicos

8. BACTERIEMIA

El elevado porcentaje de bacteriemias postextracción referidas en la literatura coloca la exodoncia en el primer

plano de la producción de la Endocarditis bacteriana. La bacteriemia puede ser inofensiva en el sujeto con el corazón
sano. No sucede lo mismo cuando el paciente tiene una cardiopatía congénita o adquirida, o si existe una
intervención quirúrgica cardíaca anterior.

La anestesia general parece aumentar el porcentaje de bacteriemias, quizás por la acción vasodilatadora de las
substancias anestésicas. Por el contrario, los pacientes intervenidos bajo anestesia locorregional con o sin
vasocontrictor, tienen una incidencia menor de bacterias en la sangre. Para prevenir y minimizar este problema debe
hacerse un uso profiláctico de los antibióticos
 ACCIDENTES LIGADOS A LA ANESTESIA LOCAL

Se denomina accidentes y complicaciones de la anestesia local a cualquier desviación de lo normalmente esperado

durante o después de la administración de un líquido anestésico en el interior de los tejidos.

Utilización de la anestesia:
- Alivio de dolor
- Prevención del dolor
- Suspensión del reflejo o de la actividad motriz

DEFINICIONES
› Anestesia: ausencia temporal de la sensibilidad
› Parestesia: anestesia persistente o alteración de la sensación bastante más allá de la duración esperada. La
respuesta clínica del paciente puede ser muy variada con sensaciones de inflamación, pinchazos y picazón
› Parálisis perdida total dela capacidad motora
› Paresia: disminución de la fuerza de los músculos con limitación del rango de movimientos voluntarios

Causas

Dependientes del > 1. Liquido anestésico:

2. Técnica: inyección intravascular, rotura de agujas,
desgarros del periostio, desgarros de tejidos blandos,
inyección en órganos vecinos.
3. Paciente: movimientos inadecuados, reacciones de
idiosincrasia, alergias, reacciones psicógenas, alteraciones
en el metabolismo.

Accidentes LOCALES GENERALES

1. Infección 1. Toxicidad
2. Inyección en órganos vecinos 2. Alergias
3. Inflamación 3. Idiosincrasia
4. Enfisema 4. Reacciones psicogenas
5. Edema
6. Dolor
7. Trismus
8. Rotura de la aguja
9. Anestesia prolongada
 10. Hematomas
11. Ulceración
12. Necrosis
13. Isquemia de la piel
14. Deficiencia parcial o fracaso del efecto
anestésico
15. Toxicidad local
16. Parálisis facial
Rotura de agujas
- Utilización de agujas
inadecuadas, dobladas, o
flameadas.
- Mala técnica anestésica
- Movimientos bruscos del
paciente
- Contracción repentina del
musculo pterigoideo interno
Instrucciones a seguir: recomendar
al paciente que no se mueva, que se
tranquilice y se relaje para evitar el
desplazamiento del fragmento
fracturado.
- Tto:
Con extremo fracturado fuera del
tejido, instrucciones a seguir: tomar
el extremo con una pinza y extraer
Con extremo fracturado dentro de
los tejidos, pasos a seguir: colocar
una aguja testigo a la altura del
trazo fracturado, Rx y T.A.C
necesarias para el tratamiento.
Verificar la posición de ambas
agujas, incisión y extracción de la
aguja
Isquemia de la piel
Inyección del liquido anestésico que
contiene un vasoconstrictor, el cual
se inyecta en un plano muscular
superf.
Tto: se espera su evolución. Se
puede aplicar bolsitas tibias.
Hematomas
- Desconocimiento de la técnica
utilizada
- Desconocimiento de la
anatomía
- Utilización de agujas
inadecuadas
Punción de un vaso sanguíneo ocasiona
una extravasación de sangre de
intensidad variable en la región
inyectada.
Tto: depende del tamaño
Edema
-Inyección traumática
- por una infección
- reacción alérgica
-Por hemorragias
Tto: depende de la causa
Inyección en órganos vecinos
- Mala técnica anestésica
- Agujas largas (mayor profundización)
Las fosas nasales, glándulas salivales y
orbitas.
Tto: esperar su evolución
Parálisis facial
Falla al anestesiar el N. dentario
inferior, cuando se lleva a la aguja
por detrás del borde parotídeo y
se inyecta en la glándula parotídea
Tto:
Tranquilizar al paciente
La paralisis facial es temporal,
desaparece una vez que se elimine
el efecto anestésico.
Inflamación
-inyección demasiada rápida en
zonas de poco espesor de tejido
blando e inextensibles como en el
paladar duro
Tto: esperar la evolución ya que
por lo general se resuelve solo.
Anestesia prolongada
-punción nerviosa
-Inyección del anesteiso con
alcohol
-movimientos bruscos del paciente
Tto: esperar su evolución
Indicar complejo vitamínico B
Infección
-Falta de esterilización de la aguja
- Mala antisepsia del campo
operatorio
- punción posterior luego de haver
punzado una zona infectada
- utilización de soluciones no
esteriles
-Uso de un mismo anestésico en
diferentes pacientes
El paciente posteriormente puede
referir dolor, abscesos, limitación a
la apertura bucal, fiebre y trastornos
mas serios si la infección se
diseminara a otras regiones o
espacios aponeuróticos.
Tto:
Antibióticos
Aplicación de calor
Analgesicos
Antipireticos
Relajantes musculares (limitación de
la apertura bucal).
Ulceración
Se produce por isquema local de los
tejidos a causa del vasoconstrictor,
se da en pacientes sensibles al
mismo y en zonas de poca
vascularización como el paladar
duro.
Tto: buches antisépticos y
antibioticos
Necrosis
Dolor
- Por lesión de un trayecto nervioso
sensitivo
- Por lesiones tisulares o del periostio
- Por una inyección de líquidos muy
fríos o calientes
- Por una inyección rápida
- Por patológicas como edema,
Trismus, inflación, infección, ulceras,
hematomas, lesión del tronco
nervioso
Tto: dependerá de la causa
Analgésicos, antiinflamatorios,
aplicación de calor, vitaminoterapia.
Puede mantenerse el dolor después de
la punción, debido al desgarro de un
nervio o del periostio durante el paso
de la aguja por el tejido, las
infiltraciones anestésicas superfdiciales
son dolorosas por compresión de las
fibras terminales nerviosas, al introducir
la solución anestésica, lo mismo sucede
cuando se inyecta un musculo.
Irritación
Se produce por sustancias irritantes
como antisépticos que quedan en la
mucosa previo a la punción y que en
la misma son enviados al interior de
los tejidos, pudiendo evolucionar a
una necrosis o ulceración.
Tto: sistemático evitando que
evolucione a estos estadios.
Deficiencia parcial o fracaso del
Enfisema
Es la acumulación de aire en los
tejidos, se manifiesta como un
aumento de volumen indoloro y
que crepita al tacto. Generalmente
no requiere tto, evoluciona solo.
Trismus
Causa: trauma del musculo
pterigoideo interno.
Es la incapacidad de abrir la boca a
causa de una contractura muscular
producto de anestesia o
traumatismo del musculo al dar
inyección, por lo general, en
tronculares, tambien se produce
por infección, edema o
hematomas. El tto depende de la
causa.
Toxicidad
Por reacciones que se producen en
los tejidos al contactar con el
líquido anestésico.

Ulceración a causa del
vasoconstrictor
Tto: buches con antisépticos en
forma loca: ATB por via sistémica.
Eliminación quirúrgica en caso de
persistencia.
efecto anestesico
- Por la cantidad y calidad de la
anestesia
- La situación prima o lejana de
un tronco venoso
- La calidad de tejido a anestesiar
- La existencia de enfermedades
sistémicas o interacciones
farmacológicas
- Falta de conocimiento de la
anatomía

GENERALES > toxicidad, alergias, psicógenas, idiosincrasia.

Toxicidad: la reacción toxica depende directamente de la concentración del líquido anestésico en el torrente
sanguíneo, y varía en los distintos pacientes y en un mismo paciente distintos días.
Causas:
- Por sobredosis
- A dosis normales:
 Alteración en la absorción y en la eliminación
 Inyección intravascular
 Farmacocinesis (acidosis)
 Fármaco competencia
 Estado general del paciente
 Radioterapia

TIPOS:
 Al anestésico propiamente dicho
 A los metabolitos del anestésico
 Al vasoconstrictor

Reacción toxica al anestésico propiamente dicho

- Afecta al SNC (con alta concentración sanguínea o por vía perineural)
- Al sistema cardiovascular
- Al sistema respiratorio
- Al feto

Manifestaciones clínicas a nivel del sistema nervioso:

- Excitación
- Convulsiones
- Depresión

Manifestaciones clínicas a nivel del S.C.V

- Hipertensión, taquisfigmea (pulso rápido) taquicardia
- Hipotensión, bradisfirmea (pulso lento) taquisfigmea, paro cariaco

Manifestaciones clínicas a nivel del sist. Respiratorio

- Apnea (cese de la respiración por periodo de corto tiempo)
- Hipoxia (disminución del suministro adecuado de oxígeno)
 - Paro respiratorio

Síntomas de reacción toxica de los metabolitos

- Depresión leve del S.N.C(sueño, relajación)

Síntomas de reacción toxica a la adrenalina

- Taquicardia
- Hipertensión
- Mareos
- Cefaleas

Tratamiento de la toxicidad sistémica

- Oxigenoterapia
- Excitación: barbitúrico e.v (deprimen el S.N.C)
- Convulsiones: relajante muscular (benzodiacepinas= psicotrópicos //lam-pam)
- Depresión simpaticomiméticos (agonistas del sistema simpático) intención

Alergias: reacción antígeno-anticuerpo a la droga base.

Síntomas:
- Rinitis
- Eritema, urticaria, prurito
- Dermatitis exfoliativa
- Edema angioneurotico
- Edema de glotis
- Alteraciones respiratorias
- Alteraciones gastrointestinales
- Shock

Tratamientos:
- Reacción en piel: antihistamínico, corticoides. 2ml VIA I.M
- Reacción traqueobronquial: salbutamol (broncodilator), corticoides, internación
- Edema de glotis con obstrucción parcial, corticoides, impedir la obstrucción total, internación, adrenalina
eventualmente
- Edema de glotis con obstrucción total; traqueotomía, corticoides, internación y adrenalina
- Shock anafiláctico: adrenalina (e.v), internación, permeabilidad de vías aéreas, monitoreo continuo

REACCION HIPERTENSIVA:
causas
- Alta concentración de vasoconstrictor o en sobredosis de anestésicos
- En pacientes con antecedentes
- En paciente ansiosos y emotivos
Síntomas:
 Cefaleas (frente y nuca)
 Taquicardia con palpitaciones
 Taquisfigmia (pulso rapido)
 Nerviosismo
 Nauseas
  Vómitos
 P.A mayor de 100-170 mmHg

Tratamiento:
- Administrar un benzodiacepina
- No poner al paciente en trendelemburg
- Llamar a la emergencia medica

REACCIONES PSICOGENAS

- Son las reacciones adversas más comúnmente asociadas a la administración de los anestésicos locales
- Síndrome de hiperventilación
- Lipotimia :

Síntomas
 Respiración superficial y rápida
 Disminución del Co2 arterial
 Disminución de la oxigenación cerebral
 Inconciencia

Tratamiento: respirar el aire expirado

LIPOTIMIA: es la perdida temporaria o transitoria de la conciencia, generalmente de presentación rápido, de

duración corta, provocado por una hipoxia cortical y subcortical por falta de irrigación cerebral desencadenando a su
vez por una situación de mucha ansiedad, que es superada rápidamente por mecanismos homeostáticos normales

Síntomas:
- Inconsciencia
- Palidez, mareos, sudoración, náuseas, vómitos
- Taquisfigmea, luego bradisfirmea
- Relajación muscular
- Midriasis
- Alteraciones auditivas (zumbidos) prodrómicos

Tratamiento:
- Colocar al paciente posición trendelemburg, mantener la via area libre y administrar oxigeno.

Idiosincrasia
Es una reacción propia y no guarda relación con la farmacología de la droga. Es una reacción imprevisible con
síntomas variados y atípicos.
El tratamiento vario según las manifestaciones clínicas

COMO EVITAR ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

 Buena historia clínica
  Usar una técnica de anestesia correcta e indicada en cada caso
 Evitar intervenciones traumáticas, largas e innecesarias

EMERGENCIAS

La medicina de emergencia es la que actúa sobre una emergencia o urgencia médica, definida como una lesión o
enfermedad que plantean una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya ausencia no puede ser
demorada.
Según la A.M.A. la emergencia es “aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la
función del órgano”

LIPOTIMIA
Pérdida repentina y pasajera del conocimiento que se produce por falta de riego sanguíneo en el cerebro.

SINCOPE
Perdida pasajera del conocimiento que va acompañada de una paralización momentánea de los movimientos del
corazón y de la respiración y que es debida a una falta de irrigación sanguínea en el cerebro.

SHOCK
Ocurre cuando no hay suficiente suministro de sangre y oxígeno a sus órganos y tejidos. Puede causar baja presión y
ser un peligro para la vida. El shock suele suceder con una lesión grave.

PARO CARDIACO
Es la cesación de la función de bomba del corazón. La principal función del corazón es la de bombear la sangre hacia
las arterias para que lleguen el oxígeno y otros nutrientes a los tejidos.
¿Cuáles son las señales de alerta de un paro cardiaco?
Frente a un paro cardiaco, la persona afectada se desploma, pierde la conciencia, deja de responder, de respirar
normalmente y pierde el pulso..

PARO RESPIRATORIO
La interrupción del intercambio de gases pulmonar.
En caso de paro respiratorio, el paciente esta inconsciente o casi inconsciente.
Los pacientes con hipoxemia pueden estar cianóticos, aunque la cianois puede estar enmascarada por una anemia o
por una intoxicación con monóxido de carbono o cianuro. Los pacientes tratados con O2 de alto flujo pueden no
presentar hipoxia ni cianosis o desaturacion hasta después de que cesa la respiración durante algunos minutos. Por
el contrario, los pacientes con enfermedad pulmonar crónica y policitemia pueden presentar cianosis sin paro
respiratorio. Si o se corrige el paro respiratorio, puede producirse un paro cardiaco a los pocos minutos de
comenzada ala hipoxemia.
Tratamiento:
El tratamiento consiste en despejar las vías aéreas, establecer una vía aérea alternativa y comenzar ventilación
mecánica.

INFARTO
Es una emergencia médica. Los infartos suelen suceder cuando un coagulo de sangre obstruye la irrigación sanguínea
hacia el corazón. Sin sangre, los tejidos no reciben oxígeno y mueren.
Síntomas y tratamiento:
Lo síntomas incluyen rigidez o dolor en el pecho, el cuello, la espalda o los brazos, así como fatiga, mareos, ritmo
cardiaco anormal y ansiedad. Las mujeres son más propensas a tener síntomas atípicos que los hombres.
El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, rehabilitación cardiaca, medicamentos, uso de stent y cirugía de
bypass.

RCP
 Verifica que la escena sea segura para usted (electricidad, gas, humo, etc.)
 Asegúrate de que la víctima se encuentre sobre una superficie firme
 Mover a la persona para ver si responde
 Si no responde, llamar al 107 o al número local de emergencias medicas
 Observar si respira con normalidad
 Si no respira con normalidad, o no respira, colocar tu cuerpo (de rodillas) de manera perpendicular al de la
víctima.
 Poner una mano sobre el centro del pecho y la otra por encima, y con los brazos firmes y sin flexionar los
codos, comenzar a realizar compresiones con fuerza rápidamente y de manera constante (el ritmo y
frecuencia debe ser de al menos 100 compresiones por minuto). Tratar de hacerlo hasta que la víctima se
recupere o hasta la llegada de la ambulancia.

La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta y completa.
Se recomienda por lo tanto:
 Adecuada historia médica.
 Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importante adecuar la dosis
al peso en los niños menores de 50 kg.
 Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos
simpaticomiméticos
 Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de
riesgo.