Clase Nº5.

12 de febrero de 2020
MODELO BIOMÉDICO Y BIO-PSICO-SOCIAL DE SALUD-ENFERMEDAD

Modelo biomédico: Renacimiento y dualismo

 Descartes: Concepción del ser humano como composición armónica de cuerpo (res extensa) y alma (res cogitans)
 Visión del ser humano que encaja ciencia y religión, separando la concepción de dos realidades que habían permanecido unidas en el
pensamiento clásico como una realidad indivisible.
 Raíces del modelo biomédico: nace el modelo de la separación del cuerpo “material” del alma “inmaterial” permite a los médicos tener su
propio y particular objeto de estudio a salvo de la ortodoxia cristiana, enfocándose exclusivamente sobre la parte biológica y dejando en
manos de filósofos y teólogos la otra parte de la realidad humana.

Modelo biomédico de salud y enfermedad

Predominante en la medicina actual

Desde un punto de vista puramente biológico:

 La salud se puede medir a través de un conjunto de parámetros normales

 La enfermedad es una alteración anatómica o fisiológica que se puede medir a través de un conjunto de parámetros fuera de la normal.

El modelo biomédico se basa en:

 Dualismo cartesiano: el cuerpo es una máquina y la mente es una entidad abstracta, relacionada con pensamientos y sentimientos, es
incapaz de influir sobre el cuerpo
 Reduccionismo biológico: todo problema de salud puede ser explicado por un mal funcionamiento de procesos fisiológicos a causa de
desequilibrios bioquímicos internos o involuntarios o por la acción de patógenos externos (bacterias y virus).

El síntoma:

 Es la expresión o consecuencia de un desequilibrio biológico subyacente

 Lo biológico puede condicionar lo psicológico pero el camino inverso no es posible

Limitaciones del modelo biomédico: “al concentrarse en el cuerpo, pierde de vista al ser humano”:

 No presta atención a las dimensiones sociales y psicológicas de la enfermedad en términos de etiología, prevención y tratamiento
 Las variables psicosociales son importantes para determinar la susceptibilidad, gravedad y curso de una enfermedad (Ej. La relación del
paciente con el profesional de salud)
 La aceptación de la enfermedad tampoco es algo determinado mecánicamente por variables de tipo biológico
 La pérdida de la salud no es un problema que se deba a una causa simple
 Las alteraciones bioquímicas son condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad. Una alteración bioquímica
no siempre se traduce en una enfermedad
  Modelo de sistema de salud asistencialista, unisectorial, costoso, de escasa efectividad y deshumanizado
 Salud y enfermedad como dos entidades distintas (y no extremos de un continuo)
 Rechaza que la mente puede actuar sobre lo físico
 Una anomalía biológica no informa sobre la significación última para el paciente
 Obstaculiza la colaboración interdisciplinar
 Énfasis en la curación de la enfermedad, cuando los problemas de salud en las sociedades actuales son más de índole crónica e
incurables

Modelo biopsicosocial

Geoge Engel (1913-1999)

 Psiquiatra estadounidense que desarrolla este modelo (MBPS).

 Parte de la premisa que la salud y la enfermedad se deben entender en la totalidad de sus contextos
 Factores biológicos, psicológicos y sociales existen a lo largo de un continuum de sistemas naturales
 En el modelo biomédico se adopta una visión reduccionista que considera que todos los fenómenos se entienden mejor desde los niveles
más básicos de los sistemas naturales (ej, celular, molecular)
 El MBPS enfatiza que diferentes condiciones clínicas se pueden entender -a un nivel científico- considerando los distintos niveles del
continuum de los sistemas naturales.

Modelo biopsicosocial de salud-enfermedad

Salud: un estado de completo bienestar físico, mental y social, y n solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS)

 Rechaza el reduccionismo del modelo biomédico (multicausalidad de la salud)

 Evita el dualismo mente-cuerpo (interconexión entre los distintos sistemas)
 Las condiciones y estilos de vida como variables significativas en el inicio y curso de la enfermedad
 Concepto de autorregulación (cada sistema debe alcanzar un equilibrio en su funcionamiento)
 El individuo tiene un papel activo en lo concerniente a su salud (responsabilidades personales respecto a la salud)
 Énfasis tanto en la salud como en la enfermedad. Papel relevante de la prevención.

No es que el modelo biopsicosocial no reniega el modelo biomédico, sino que lo integra y le añade cosas

DIFERENCIAS
MODELO BIOMÉDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL
Está basado en la integración de los hallazgos clínicos con los datos Aborda integralmente al paciente en los aspectos biopsicosocial
de laboratorio y los datos de anatomía patológica
El cuerpo del ser humano se concibe como una máquina, la El hombre interactúa con el ambiente y surgen los problemas ante la
 enfermedad como un daño a la máquina y el médico el mecánico que
la repara
El cuerpo y la mente son concebidos como cosas distintas para su
estudio y tratamiento
La comprensión de la unión de las partes corresponde a un todo.
Es posible formular leyes completas en cuanto a causalidad efecto y
magnitud
Todo debe ser medido, no hay lugar para la incertidumbre. Establece
nuevas formas de clasificar las enfermedades y se deja de lado la
especulación personal
Aquella dolencia que el médico puede reconocer, diagnosticar,
clasificar y curar
Curar enfermedades y no pacientes con enfermedades
Unicausal. La enfermedad de produce por una sola causa
Preponderancia de una visión curativa sobre una visión preventiva de
la enfermedad
Adopción de un rol pasivo frente a la enfermedad que conlleva una
pobre responsabilidad frente a la salud
Preocupación excesiva en la duración de la vida en detrimento de la
calidad de vida
pérdida del equilibrio
Abordaje integral
Siempre debe tenerse en cuanta el contexto. Las afirmaciones
parciales no se pueden generalizar. La salud y la enfermedad son un
continuum.
No existe un observador objetivo y prescindente. La presencia del
observador altera al fenómeno de una manera no determinable. Es
imposible conocer cuando comienza un fenómeno, el concepto de
incertidumbre se extiende hasta en el instante inicial
El diagnóstico incluye tanto aspectos biológicos como emocionales,
culturales y más ampliamente psicosociales
Abordaje integral. Esto implica además manejo de la relación médico-
paciente-familia
Multicausal. La causalidad de todo fenómeno es múltiple
Exige un mayor intercambio interdisciplinario
La conformación de equipos de salud multidisciplinarios, para la
prevención y rehabilitación de la enfermedad
Dificultades teóricas y empíricas en la consideración de los factores de
riesgo, según las diferentes posturas teóricas disciplinarias
Peligro de un relativismo en el análisis de los factores que determinan
la salud y al enfermedad

VENTAJAS
MODELO BIOMÉDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL
Desarrollo farmacológico Mayor comprensión del desorden patológico, con mayor poder
explicativo
Educación popular sobre medidas higiénicas Desarrollo más amplio en prevención primaria de la enfermedad
Desarrollo de métodos diagnósticos más precisos Rehabilitación integral de la persona coronaria, enfocada en mejorar
su calidad de vida
Desarrollo de técnicas quirúrgicas

Modelo biopsicosocial aplicado a la salud mental

 En los últimos diez años se ha producido un acercamiento sustancial entre dos disciplinas que a lo largo de su historia han tendido al
enfrentamiento: psiquiatría y psicología clínica.
 En el DSM-III se incorpora un modelo multiaxial para el diagnóstico de los trastornos mentales.
 Uno de ellos - "factores psicológicos que afectan al estado físico‘’ - pretende recoger cualquier síntoma, e incluso trastorno, de naturaleza
somática o física en el que los factores psicológicos jueguen, o se presuma que juegan, algún papel importante ya sea en la exacerbación
o agravamiento de los síntomas somáticos, ya sea en su provocación.
 Este es un cambio importante, ya que en el DSM-II el papel causal y lo explicativo de los factores psicológicos se limitaba a los trastornos
psicosomáticos, lo que de paso venía a significar que los factores psicológicos no jugaban papel alguno en otras alteraciones que no
fueran precisamente esas.
 Por el contrario, a partir del DSM-III se asume que los factores psicológicos pueden afectar a cualquier condición física.
Implicaciones del modelo biopsicosocial aplicado a la salud mental

 Tanto los macroprocesos (por ejemplo, la existencia o no de una red sólida de apoyo social, o la presencia de una depresión), como los
microprocesos (i.e., alteraciones celulares, bioquímicas, etc.), se hallan en constante interacción a la hora de producir un estado de salud
o de enfermedad.
 La salud es algo que se puede lograr y la enfermedad es algo contra lo que se puede luchar desde el ámbito biomédico, el nivel personal
y el medio social.
 La evaluación de los tres grupos de variables y sus múltiples interacciones es importante para la investigación. Si alguno no se puede
medir cualquier generalización de los resultados será relativa.

Ej.: cuando decimos que un estrés elevado y crónico produce una alteración grave en la personalidad de un individuo, estamos a la vez
presuponiendo que ese individuo está en unos condiciones sociales y biológicas determinadas, que no hemos explorado, pero que desde luego
están ejerciendo algún papel importante en cómo esa persona está viendo afectada su salud por causa del estrés. Ambos aspectos -biológicos y
sociales están siendo copartícipes activos en el desarrollo de una enfermedad. Si además tenemos en cuenta las características personales del
posible enfermo, como capacidad intelectual, motivación, adherencia al tratamiento, etcétera, podremos incrementar la eficacia del tratamiento
médico

 El mejor modo de establecer un diagnóstico, y talvez el único, es dentro de un equipo multidisciplinar.

 Las implicaciones terapéuticas deben asimismo tener en cuenta los aspectos derivados del examen de cada uno de los tres grupos de
factores etiológicos involucrados.
 Las relaciones entre el paciente y el equipo de salud, no pueden apoyarse en una sola de los integrantes de ese equipo (que básicamente
debe estar constituido por psicólogos clínicos, médicos, personal de enfermería, y trabajadores sociales).
 Dada la indudable complejidad que requiere el desarrollo, tanto práctico como teórico, del modelo, no es de extrañar que en algunos
contextos extraordinariamente influyentes -en la psicología actual, como es el norteamericano, se haya apelado o la necesidad de ''crear''
una nueva disciplina psicológica que sea capaz de afrontar el reto que impone el modelo bio-psico-social. Y es en este contexto en el que
surge la psicología de la salud en 1980 como división American Psychological Association.