aneste

ANESTESIA
DR. CLAUDIO ALVAREZ

ALUMNA: PAULA ALEJANDRA OLVERA SANTUARIO

 PAULA ALEJANDRA OLVERA SANTUARIO|ANESTESIA

La adición de un vasoconstrictor aumenta y prolonga la duración en la zona infiltrada, eso da mayor seguridad ya que por lo mismo se requieren dosis menores del anestésico, y disminuye su
toxicidad ya que éste se absorbe de manera lenta y gradual; y por tanto las concentraciones del anestésico en el sistema circulatorio nunca llegarán a ser suficientemente altas para que tengan
efectos sistémicos graves.
Complicaciones  Se puede presentar isquemia local con la consecuente hipoxia o necrosis de los tejidos por aumento del consumo de oxígeno a nivel tisular
locales  Los vasoconstrictores aumentan el metabolismo a nivel tisular por la mayor concentración del fármaco.
Complicaciones • Se presentan por punciones intravasculares que provocan arritmias, hipertensión e hiperglucemia entre otras.
generales • Los fármacos inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa) aumentan la síntesis y las concentraciones de catecolaminas endógenas de tipo de la noradrenalina.• Por eso
es importante conocer la medicación del paciente.
• Los antidepresivos tricíclicos, producen mayores concentraciones de adrenalina y noradrenalina a nivel cerebral y estos pacientes tienen mayotres concentraciones de
noradrenalina en las terminaciones nerviosas a nivel periférico.
• Para el uso de vasoconstrictores se debe conocer que una disminución del pH de la solución anestésica puede ocasionar: Necrosis por vasoespasmo Retraso en la
cicatrización de heridas Crisis hipertensivas Arritmias Infarto de miocardio.
• Los vasoconstrictores sintéticos producen vasoconstricción pero no tienen efecto diurético.• Los vasoconstrictores naturales aumentan la intensidad y duración de los
anestésicos, disminuyen la absorción y el riesgo de sangrado, al tiempo que producen mínimos efectos cardiovasculares
EPINEFRINA (ADRENALINA) NOREPINEFRINA (LEVARTERENOL, CORBADRINA CLORHIDRATO DE FELIPRESINA
NORADRENALINA) (LEVONORDEFRINA) FENILEFRINA
Es una catecolamina con efectos vasculares vasoconstrictores Es una catecolamina con múltiples funciones Vasoconstrictor sintetico, Es bastante Es una hormona
y cardiacos. como hormona y neurotransmisor. la corbadrina es soluble el hidrosoluble. Se trata sintética parecida a la
Es el más empleado y representa el mejor ejemplo de un La norepinefrina (en forma de bitartrato) en las soluciones ácidas de un vasoconstrictor vasopresina, tiene
fármaco que imita la actividad de una descarga simpática. los cartuchos dentales es relativamente diluidas. Para poder más estable y débil de efecto menor a la
Como sal ácida es hidrosoluble. Las soluciones un poco ácidas estable en soluciones ácidas, y se deteriora al retrasar su deterioro se le los utilizados en epinefrina y no
son relativamente estables si se protegen del aire. El deterioro exponerse a la luz y al aire. La caducidad de suele diluir bisulfito odontología. ocasiona hipoxia
(mediante la oxidación) se acelera por calor y por presencia de un cartucho con bitartrato de norepinefrina sódico. La caducidad de ORIGEN Es una amina trisular.
iones metálicos pesados. A las soluciones de epinefrina se les es de 18 meses. Para retrasar el deterioro del un cartucho de simpaticomimética. Sus efectos secundarios
suele añadir bisulfito sódico para retrasar su deterioro. La cartucho es frecuente añadir bisulfito de corbadrina con bisulfito MECANISMO DE son mínimos.
caducidad de un cartucho de anestésico local con acetona. ORIGEN Está disponible tanto en sódico es de 18 meses. ACCIÓN Produce una Actúa estimulando
vasoconstrictor es en cierto modo más corta (18 meses) que la forma sintética como natural. La forma ORIGEN La corbadrina, un estimulación directa de directamente el
de uno que no contiene vasoconstrictor (36 meses). natural constituye aproximadamente el 20% vasoconstrictor sintético, los receptores α (95%) músculo liso vascular y
ORIGEN La Epinefrina está disponible de forma sintética, y se de la producción de catecolaminas de la se prepara mediante la aunque su efecto es más en las venas que en
obtiene a partir de la médula suprarrenal de animales médula suprarrenal. Se sintetiza y se solución de nordefrina en menor que la epinefrina la microcirculación
(aproximadamente el 80% de las secreciones medulares almacena en las terminales nerviosas sus isómeros su duración es mayor. arterial.
suprarrenales es epinefrina). MECANISMO DE ACCIÓN Actúa adrenérgicas posganglionares. En forma ópticamente activos. La Ejerce una acción nula No debe usarse en dosis
directamente tanto sobre los receptores adrenérgicos α como levógira es 40 veces más potente. forma dextrógira es casi o escasa sobre los altas en embarazadas
los β ; predominan los efectos β . EFECTOS SISTÉMICOS MECANISMO DE ACCIÓN Los efectos de la inerte. receptores β del ya que tiene un efecto
Miocardio: Estimula los receptores β 1 del miocardio. Células norepinefrina se producen casi en forma MECANISMO DE ACCIÓN corazón. Su potencia es oxitócico e impedir la
de marcapasos: La epinefrina estimula los receptores β 1 y exclusiva sobre los receptores α (90%). Parece que actúa a través un 5% de la potencia circulación placentaria
aumenta la irritabilidad de las células de marcapasos, lo que Asimismo ejerce acciones β sobre el corazón de la estimulación directa epinefrina. EFECTOS al bloquear el tono del
incrementa la incidencia de arritmias. Son frecuentes la (10% ) y es cuatro veces menos potente que de los receptores α (75%) SISTÉMICOS Miocardio: útero.
taquicardia ventricular y las contracciones ventriculares la epinefrina. EFECTOS SISTÉMICOS con cierto grado de Sus efectos Y junto con la prilocaína
prematuras. Arterias coronaria: La epinefrina dilata las arterias Miocardio: Tiene un efecto inotrópico actividad β (25%), pero cronotrópico e puede producir
coronarias aumentando el flujo sanguíneo coronario. positivo sobre del miocardio a través de una en menor medida que la inotrópico cardíacos metahemoglobolinemia
Presión arterial: La presión arterial sistólica se encuentra estimulación β 1 . Células de marcapasos: epinefrina. Tiene un 15% son escasos. Células de fetal.
incrementada. Estimula a las células de marcapasos y de la potencia de la marcapasos: Tiene un Es una amina
 PAULA ALEJANDRA OLVERA SANTUARIO|ANESTESIA

La presión arterial diastólica está disminuida cuando se aumenta su irritabilidad, lo que provoca una epinefrina. EFECTOS efecto escaso. Arterias simpaticomimética que
administran dosis bajas, debido a la mayor sensibilidad de incidencia mayor de las arritmias cardíacas SISTÉMICOS Produce coronarias : Aumenta se considera un
epinefrina de los receptores β 2 que de los receptores α en los (efecto β 1 ). Arterias coronarias : menos estimulación su flujo sanguíneo por vasoconstrictor.
vasos que irrigan los músculos esqueléticos. La presión arterial Incrementa el flujo sanguíneo coronario cardíaca y del SNC que la vasodilatación. Sistema MECANISMO DE
diastólica aumenta cuando se administran dosis de epinefrina mediante su efecto vasodilatador. Presión epinefrina. Miocardio: respiratorio: Los ACCIÓN Actúa como
mayores como consecuencia de la contracción de los vasos arterial: Aumenta tanto la presión arterial Tiene los mismos efectos bronquios dilatados, estimulador directo del
que irrigan los músculos esqueléticos a través de la sistólica como la diastólica, pero el que la epinefrina, pero en pero menos que con la músculo liso vascular.
estimulación de los receptores α. incremento es mayor en la sistólica. Esto se menor intensidad. Células epinefrina. La Su efecto parece ser
Dinámica cardiovascular: El efecto global de la epinefrina produce a través de su efecto estimulante de de marcapasos: Tiene los fenilefrina no es eficaz más intenso sobre la
sobre el corazón y el sistema cardiovascular es una los receptores α , lo que produce mismos efectos que la para tratar el microcirculación venosa
estimulación directa: vasoconstricción. epinefrina, pero en broncoespasmo. que sobre la arteriolar.
Aumento de las presiones arteriales sistólica y diastólica Dinámica cardiovascular: menor intensidad. Vasculatura: Tiene los Miocardio: Carece de
Aumento del gasto cardíaco El efecto global de la norepinefrina sobre el Arterias coronarias : mismos efectos que la efectos directos. Células
Aumento del volumen sistólico corazón y el sistema cardiovascular el Tiene los mismos efectos epinefrina, pero en de marcapasos: La
Aumento de la frecuencia cardíaca Aumento de la fuerza de siguiente: que la epinefrina, pero en menor intensidad. felipresina no es
contracción Aumento del consumo de oxígeno miocárdico. *Aumento de presión arterial sistólica menor intensidad. Sistema nervioso arritmógena, a
Estas acciones producen una disminución global de la *Aumento de presión arterial diastólica Frecuencia cardíaca: central : Tiene un diferencia de las aminas
eficiencia cardíaca. *Aumento de frecuencia cardíaca *Aumento Tiene los mismos efectos efecto mínimo sobre la simpaticomiméticas
Vasculatura: El efecto principal de la epinefrina se produce en de volumen sistólico Vasculatura: A través de que la epinefrina, pero en actividad del SNC. (p .ej., epinefrina y
las arteriolas más pequeñas y en los esfínteres precapilares. La la estimulación α , produce una menor intensidad. Metabolismo: Cierto norepinefrina). Arterias
irrigación cutánea, de las mucosas y de los riñones, contiene vasoconstricción de los vasos cutáneos. Esto Vasculatura: Tiene los incremento del índice coronarias : Cuando se
sobre todo receptores α . conduce a un aumento de la resistencia mismos efectos que la metabolismo. Otros administra a dosis
La epinefrina contrae dichos vasos. Dosis bajas de epinefrina periférica total y de las presiones arteriales epinefrina, pero en efectos (p.ej. elevadas (superiores a
producen dilatación de dichos vasos como consecuencia del sistólica y diastólica. menor intensidad. glucogenólisis) son las terapéuticas) puede
efecto sobre los receptores β 2. Estos receptores son más Sistema respiratorio: La norepinefrina no Sistema respiratorio: similares a los alterar su flujo
sensibles a la epinefrina que los receptores α . Dosis mayores relaja la musculatura lisa bronquial , produce Produce cierto grado de producidos por la sanguíneo coronario.
producen vasoconstricción porque se estimulan los receptores vasoconstricción, desde el punto de vista broncodilatación, pero en epinefrina. Vasculatura: A dosis
α . Hemostasia: La epinefrina se utiliza con frecuencia como clínico, no es eficaz para el tratamiento del mucha menor medida Finalización del efecto y altas (superiores
vasoconstrictor para conseguir hemostasia durante los broncoespasmo. Sistema nervioso central: que la epinefrina. eliminación: La terapéuticas), la
procedimientos quirúrgicos. Sistema respiratorio: La No tiene efectos estimulantes sobre el SNC. Sistema nervioso central: fenilefrina sufre vasoconstricción
epinefrina es un dilatador potente del músculo liso de los Metabolismo: La norepinefrina incrementa el Tiene los mismos efectos hidroxilación a la cutánea inducida por
bronquiolos, y el fármaco de elección para el tratamiento de metabolismo basal, así mismo produce una que la epinefrina, pero en epinefrina, y acto felipresina puede
los episodios asmáticos agudos (broncoespasmo). Sistema elevación de glucemia pero en menor menor intensidad. seguido oxidación a la causar palidez facial.
nervioso central: Sus efectos estimulantes sobre el SNC medida que la epinefrina. Finalización del Metabolismo: Tiene los metanefrina. Después Sistema nervioso
aparecen cuando se administra una dosis excesiva. efecto y eliminación: El efecto de la mismos efectos que la de eso se elimina de la central : Ningún efedcto
Metabolismo: La epinefrina aumenta el consumo de oxígeno norepinefrina concluye sobre todo por su epinefrina, pero en misma forma que la sobre la transmisión
en todos los tejidos. A través de su efecto β estimula la recaptación en las terminaciones nerviosas menor intensidad. epinefrina. Efectos neriviosa adrenérgica.
glucogenólisis en el hígado y músculo esquelético, lo que adrenérgicos. Efectos adversos y sobredosis: Finalización del efecto y adversos y sobredosis: Efectos adversos y
produce una elevación de glucemia con concentraciones Producen una elevación notables de las eliminación: La Los efectos sobre el sobredosis: en los
plasmáticas de epinefrina de 150-200pg/ml. Finalización del presiones arteriales sistólica y diastólica con corbadrina, se elimina a SNC son mínimos con la tejidos en los que se
efecto y eliminación: El efecto de la epinefrina concluye sobre un aumento de hemorragia, cefalea, entre través de la acción COMT fenilefrina. Tras la deposita la fenilefrina
todo por su recaptación en los nervios adrenérgicos. La otros. La inyección extravascular de la y la MAO. Efectos sobredosis se ha toleran el fármaco, la
epinefrina que se escapa de la recaptación se inactiva norepinefrina en los tejidos puede causar adversos y sobredosis: observado cefaleas y irritación es mínima.
rápidamente en la sangre por enzimas como catecol-O- necrosis y descamación debido a la Tiene los mismos efectos arritmias ventriculares . Dosis máxima: No se
metiltransferasa y monoaminooxidasa ambas presentes en el estimulación α excesiva. Está debe evitarse que la epinefrina, pero en La administración recomienda cuando se
 PAULA ALEJANDRA OLVERA SANTUARIO|ANESTESIA

hígado. Solo una pequeña cantidad (aproximadamente el 1%) con fines vasoconstrictores (ej. hemostasia) y menor intensidad. En crónica produce necesite hemostasia,
de epinefrina se excreta por la orina sin metabolizar. Efectos en especial sobre el paladar. La norepinefrina dosis altas pueden taquifilaxia. pues predominan sus
adversos y sobredosis: Consisten en miedo y ansiedad, nunca debería usarse con anestésicos aparecer efectos Aplicaciones clínicas: Se efectos venosos más
tensión, inquietud, temblor, debilidad, mareos, dificultad locales. adversos como utiliza como que los arteriales.
respiratoria entre otras. Las reacciones de sobredosis (tóxica) Aplicaciones clínicas: Se emplea como hipertensión, taquicardia vasoconstrictor en
suele ser breve. vasoconstrictor en anestésicos locales y para ventricular. Aplicaciones anestésicos locales.
Aplicaciones clínicas: el control de la hipotensión. Disponibilidad clínicas: Se utiliza como Disponibilidad en
Tratamiento de las reacciones alérgicas agudas en odontología: La norepinefrina ya no está vasoconstrictor en odontología: Se emplea
Tratamiento de broncoespasmo Como vasoconstrictor para la disponible en EE.UU, para las soluciones de anestésicos. con la procaína al 4% en
hemostasia anestésicos locales empleadas en Disponibilidad en una dilución 1:2.500 (ya
Como vasoconstrictor en los anestésicos locales para odontología. Dosis máxima: Cuando se utiliza odontología: Se puede no está disponible en
profundizar la anestesia. sólo debería aplicarse para el control del obtener con mepivacaína cartuchos dentales).
Como vasoconstrictor en los anestésicos locales para dolor. Las recomendaciones recientes de la en una dilución 1:20.000. Dosis máxima: Es un
incrementar la duración de la anestesia. International Federation of Dental Dosis máxima: Cuando La vasoconstrictor
Disponibilidad en odontología: La epinefrina es el Anesthesiology Societies sugieren que está eficiencia con excelente, con escasos
vasoconstrictor más potente y más utilizado en la odontología debería de eliminarse como vasoconstrictor vasoconstrictor de efectos adversos de sus
está disponible en las disoluciones y los fármacos siguientes: en los anestésicos locales dentales. corbadrina es una sexta importancia.
Dosis máxima: Se debe usar la solución menos concentrada parte (15%) de la
capaz de controlar el dolor y la eficacia. La lidocaína está epinefrina; por lo tanto
disponible con dos disoluciones de epinefrina , 1:50.000 y este fármaco se utiliza en
1:100.000. En la siguiente tabla se muestran las dosis máximas concentraciones más
recomendadas de epinefrina, son valores conservadores , pero altas (1:20.000) Para
que proporcionan al dentista volúmenes adecuados para todos los pacientes, la
conseguir una anestesia aceptable. dosis máxima debe ser de
1 mg por consulta; 20 ml
de una dilución 1:20.000
(11 cartuchos).
Contraindicaciones Historia de Hipertensión arterial sin control médico
del uso anestésicos Presencia de enfermedades coronarias
con vasoconstrictores Problemas tiroideos
Administración actual de antidepresivos tricíclicos o fenotiazinas
Pacientes con diabetes descontrolada
Pacientes tratados con inhibidores de la MAO
Efectos de un Provoca vasodilatación
anestésico sin Se incrementa el grado de absorción del anestésico
vasoconstrictor Aumentan las concentraciones del anestésico en el plasma lo que puede provocar sobredosis
Se disminuye la duración del anestésico y por tanto su efectividad
Aumenta el sangrado en el sitio de la inyección
Efectos de un Provoca vasoconstricción
anestésico con Disminuye el flujo sanguíneo en el lugar de la inyección
vasoconstrictor La absorción del anestésico es lenta y por tanto valores de éste en sangre son bajos
Mayor concentración de anestésico en nervio
Disminuye el sangrado en el área