Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores iztacala

Hospital Regional Tlalnepantla

SEPSIS NEONATAL
 OBJETIVOS

● Definir Sepsis neonatal

● Identificar los factores de riesgo,

dependiendo de la edad gestacional

● Conocer las formas de prevención

● Aprender a llevar un adecuado protocolo de estos

pacientes, con el fin de disminuir la mortalidad
 DEFINICIÓN
Un cultivo de sangre o de LCR obtenido dentro
de las 72 horas después del nacimiento en el que
están creciendo bacterias patógenas (EOS)

Disfunción orgánica potencialmente

mortal causada por una respuesta
desregulada del huésped a la infección.

Wynn J., Polin R., Progress in the management of neonatal sepsis: the importance of a consensus definition, Pediatric RESEARCH(Internet), 2018 (Consultado Agosto 2019), Vol. 83 (1), pp. 13-15.
Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 Etiología
25% el IAI es la causa de parto prematuro y PROM,

Ureaplasma, especies anaerobias y patógenos

neonatales como E. Coli y grupo B Streptococcus
(GBS).

Listeria monocytogenes, sugiere una vía

transplacentaria.

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol.
142 (6).
SEPSIS NEONATAL EN RECIÉN NACIDOS
≤ DE 34 SEMANAS 6/7
 Epidemiología 6 casos x 1.000 niños <34 semanas
20 casos x c/ 1.000 niños nacidos a las 29 semanas
32 casos x c/ 1.000 niños nacidos a las 22 a 24 semanas

Global: 0,8 casos por 1.000 nacidos vivos

< últimos 25 años (evidencia antimicrobiana intraparto)

9 a 11 casos por cada 1.000 (Actual) 19 a 32 por 1.000 (1990)

95% requieren cuidados intensivos, 75% de las muertes se producen en los niños con muy bajo peso al nacer
Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 FACTORES DE RIESGO Inicio prematuro del parto, la edad materna y la raza

EG PROM

Peso al nacer ROM

Intraparto

Corioamnioitis

Infección uterina

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS Intraparto
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 ● Fisiopatología Infección

“
intraamniótica

Parto Ruptura
prematuro prematura de
membranas

● Ureaplasma
● E.coli
● Estreptococo del Grupo B
● Listeria Monocytogenes

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol.
142 (6).
 mANIFESTACIONES CLÍNICAS

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6
 DIAGNÓSTICO
‐ Cultivo de sangre o cultivo de LCR positivo durante las primeras 72 horas
post parto
‐ La mayoría de RN son producto de una madre con Dx de infección
intraamniótica
‐ Dada por un resultado positivo en el líquido amniótico por una tinción
Gram
‐ Alguno de los siguientes criterios.
‐ Fiebre intraparto materna aunque sea solo 1 pico febril documentado
‐ Persiste >30 minutos
‐ Leucocitosis en la madre
‐ Descarga vaginal purulenta o fétida
‐ Taquicardia fetal

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6
 Diagnóstico (Cultivos)

Cultivo de sangre (Estándar)

● 2 Frascos (1 Gram +) y (Gam -)
● Detectan bacteremia de 1 a 10 unidades formadoras de colonias
● <24 horas postparto (Tiempo medio )

Importante realizarlos antes de la administración de antibióticos

● Detección incompleta de bacteriemia ded bajo nivel
● Evitar resultados negativos

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6
 RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS
Utiliza inmaduro/ total de Neutrófilos
Fácilmente afectado por:
‐ Edad gestacional al nacer
‐ Sexo
‐ Tipo de parto
‐ Depresión de médula ósea fetal atribuible a preeclampsia

Frecuentemente valores anormales en ausencia de infección

Probabilidad alta y sensibilidad baja
Plaquetas con asociación nula

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6
 OTROS ESTUDIOS

No es posible hacer cultivo de aspirado gástrico para

diagnosticar sepsis

Cultivo de orina no está indicado en pacientes <72

horas de edad

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6
 ● Tratamiento
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN MANEJO EN
SEPSIS NEONATAL PRETÉRMINO

Bebes prematuros de bajo riesgo

Bebes prematuros de alto riesgo
- Parto prematuro
- Indicaciones Obstétricas para
- Incompetencia cervical
Parto prematuro
- RPM
- Insuficiencia placentaria
- Corioamnionitis
- Nacimiento por cesárea

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142 (6).
 ● Tratamiento E. Coli 50%
Estreptococo del grupo B 20%

AMPICILINA GENTAMICINA

<2000g y menor de 7 dias: 2.5mg/kg/dosis cada 8-24h

50mg/kg/día divididos cada 12h

>2000g y mayor de 7 días:

75mg/kg/dia divididos c/8h

Cultivo (-): suspender 36-48hrs

Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol.
142 (6).
SEPSIS NEONATAL EN RECIÉN NACIDOS
≥ 35 0/7 Semanas
 Epidemiología
Global: 3 a 4 por 1.000 nacidos vivos

< a término 0,5 en 1000 nacidos vivos

Mayor incidencia en prematuros y aquellos de muy bajo peso al nacimiento

60% requiere de cuidados intensivos, mortalidad del 2% al 3% entre los ≥ 35 semanas

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 FACTORES DE RIESGO Colonización Streptococo B

EG Raza afroamericana

EM, taquicardia fetal,

ROM líquido meconial
Intraparto
Condición clínica

Corioamnioitis

Infección uterina
Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS Intraparto
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 ● FISIOPATOLOGÍA

● Ascenso, colonización e
infección del útero

● Flora gastrointestinal o
genitourinario

● Durante el parto

● Invasión del feto

● Aspiración del líquido

amniótico infectado

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
‐ Fiebre intraparto materna >39° que persiste durante 30 min
1 o más de los siguientes
‐ Leucocitosis materna
‐ Descarga vaginal purulenta o fétida
‐ Taquicardia fetal
‐ Líquido amniótico fétido o purulento
‐ Taquicardia materna
‐ Hipersensibilidad uterina
 Diagnóstico (Cultivos)

Cultivo de sangre (Estándar)

● 2 Frascos (1 Gram +) y (Gam -)
● Detectan bacteremia de 1 a 10 unidades formadoras de colonias
● <24 horas postparto (Tiempo medio )

Importante realizarlos antes de la administración de antibióticos

● Detección incompleta de bacteriemia ded bajo nivel
● Evitar resultados negativos

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 ANÁLISIS DE LCR

● Ideal: En conjunto con el cultivo de sangre

● Inicio de terapia posterior al recuento celular
● Realizar si el c.sanguíneo carece de patógeno
● No realizar en RN con condición clínica severa
● 4% de los casos ha repostado Meningitis (50% Dx análisis de LCR)

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS
Utiliza inmaduro/ total de Neutrófilos
Fácilmente afectado por:
‐ Edad gestacional al nacer
‐ Sexo
‐ Tipo de parto
‐ Depresión de médula ósea fetal atribuible a preeclampsia

Frecuentemente valores anormales en ausencia de infección

Probabilidad alta y sensibilidad baja
Plaquetas con asociación nula

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 OTROS MARCADORES INFLAMATORIOS
Son : PCR,procalcitonina IL-2, IL-3, IL-6, factor de necrosis tumoral
PCR Y procalcitonina aumentan también
‐ Neumotórax
‐ Infección
‐ Asfixia

Procalcitonina aumenta de forma natural 24-36 h después del

nacimiento
Valores de PCR y procalcitonina alterados durante las primeras 48 h
con ausencia de sepsis

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 ● Tratamiento

ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN MANEJO EN

SEPSIS NEONATAL

EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CATEGÓRICO

1.- Cualquier RN enfermo

2.- Madre con diagnóstico de corioamnionitis
3.- Madre con estreptococo del grupo b + recibieron inadecuada profilaxis intraparto , ROM
>18hrs antes de 37sdg
4.- Madre con estreptococo del grupo b, que recibieron terapia inadecuada, pero sin factores de
riesgo adicionales

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 ● TRATAMIENTO
EVALUACIÓN DEL RIESGO MULTIVARIADO

● Recién Nacidos que aparecen enfermos en el

nacimiento + desarrollan síntomas de enfermedad
durante las primeras 48 horas después del nacimiento
tratados empíricamente + pruebas de laboratorio

● Recién nacidos a término y pretérmino tardío + buen estado clínico al

nacer.
reducción en el riesgo de Sepsis Neonatal del 60% a 70%.

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 ● TRATAMIENTO

EVALUACIÓN DEL RIESGO MULTIVARIADO

● Edad gestacional
● hipertermia durante el parto
● colonización por GBS
● Duración de la ROM
● Terapias antibióticas intraparto

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 ● TRATAMIENTO Estreptococo del grupo B 40-45%
E. Coli 10-15%

AMPICILINA GENTAMICINA

Cultivo (-): suspender 36-48hrs

Puopolo K.,Gestión de los recién nacidos en el ≥ 35 0/7 Semanas ' La gestación con presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS
(Internet), 2018 ¨Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).
 Bibliografía:
● Wynn J., Polin R., Progress in the management of neonatal sepsis: the importance of a
consensus definition, Pediatric RESEARCH(Internet), 2018 (Consultado Agosto 2019), Vol. 83
(1), pp. 13-15.
● Puopolo K., Gestión de los recién nacidos en el ≤ 34 6/7 Semanas ' La gestación con
presunta o comprobada inicio temprano de sepsis bacteriana, PEDIATRICS (Internet), 2018
(Consultado Agosto 2019), Vol. 142 (6).