CASO CLINICO

DATOS PERSONALES
Juan es un adolescente de 17 años de edad, quien es remitido por la institución
debido a presentar indisciplina dentro del aula de clase y por bajo rendimiento
académico. Accedió a realizar las de asesoría psicológica voluntariamente. Su
arreglo personal es adecuado, no difiere su edad cronológica a su edad aparente, se
encuentra orientado auto y alopsiquicamente, su lenguaje es coherente y su
contenido es normal para su edad, no presenta fallas en la memoria, atención u
orientación y tampoco describe alteraciones de conciencia.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere: “al principio del año, tuve varios problemas con los profesores,
porque no quería hacer los trabajos” … al mismo tiempo manifestó tener conflictos
con algunos docentes al momento de responder con la academia y acatar la norma
representadas en la autoridad, también admitió tener un bajo rendimiento académico
durante el primer periodo con la excusa de ser un estudiante nuevo y estar en
proceso de adaptación, y por otro lado expreso: “mis papás creen que soy rebelde y
no hago caso”.

ANTECEDENTES

Jd nació a término de gestación, ignora a qué edad alcanzo los hitos propios del
desarrollo psicomotriz. En cuanto a su historial patológico, refiere que durante su
infancia no padeció enfermedades significativas, aunque enumera episodios asilados
de gripe y anemia cual diagnóstico fue determinante para cambiarlo de colegio. No
presenta adicciones y dice que anteriormente estuvo en tratamiento psicológico en
otra institución, sin embargo, no logro sentirse totalmente recibido por su terapeuta
pues se trataba de algo rutinario.

Referente a los antecedentes escolares, indica que a los 2 años fue enviado a jardín
infantil del ICBF donde estuvo cuidado, antes de iniciar los niveles de prescolar. El
grado kínder lo curso en el colegio policarpata salavarrieta. Mientras hacía tercer
grado de primaria, tuvo que interrumpir los estudios por problemas familiares y el
grado lo repitió el año siguiente en el mismo colegio. Curso quinto en el colegio
Manuel Ruiz Álvarez, pues la familia se mudó de vivienda, estudio en ese plantel
hasta séptimo grado cuando por cuestiones de gustos se transfirió al mega-colegio
los Araujos, en este último, curso grado octavo. Se retiró en el año en que entro
después de la primera entrega de notas por voluntad propia, aunque luego se
arrepintió pues no hizo nada productivo en ese tiempo; repitió el grado octavo en
ese mismo colegio hasta terminarlo. Se cambió a la institución villa margarita en el
año 2014 pues el horario del anterior colegio le impedía seguir el tratamiento de la
anemia.

Actualmente en el aula de clases, JD es un estudiante que no se distrae con

facilidad, le gustan las ciencias y las matemáticas, aunque le cuenta un poco
cumplir con sus deberes en las asignaturas como educación artística y
religión, le gusta asistir al colegio y por eso se siente inconforme con el
hecho de que las actividades lúdicas sean motivos para no dar clases.

En el área familiar, JD es el hijo menor de 3 hijos, dos hombres y una

mujer, el mayor tiene 20 y la segunda 18 con quienes manifestó su relación
es generalmente buena. En casa vive su hermana contigua, su padre de 48
años quien trabajo como moto taxista y su madre de 40 que se dedica al
servicio doméstico en una casa de familia. Ninguno de los dos termino el
bachillerato y llevan 25 años de matrimonio. El padre, además, tiene otros
siete hijos por fuera del matrimonio, cuyas edades oscilan entre los 16 y los
26 años de edad. Las actividades que realizan entorno a la iglesia TDJ son
los únicos que disfrutan en familia.

Respecto a la relación con sus padres, dice que su papa es afectivamente distante
de sus hijos, aunque demuestra sobreprotección y alteración de carácter en
ocasiones, esta es una de las mayores preocupaciones para JD, y aunque no sea este
quien sustente el hogar económicamente, es referente emocional de todos pues
dependen de las reacciones y consideraciones que tenga en cualquier situación. Es
un adolecente que dice sentirse limitado por su papá, ya que este es quien lo
reprende y castiga con mayor frecuencia. De igual forma siente que el mal
carácter de su papá se formó después de haberse integrado al grupo de los testigos
de Jehová y vincular a los demás miembros de su familia en esta. De su mamá dice
es la persona más importante de su vida, se le lleva muy bien con ella y le estima
suficiente confianza.

A nivel social JD manifiesta tratar a los demás de forma agradable, responde

activamente a los estímulos de su medio y mantiene estables relaciones
interpersonales, como varios lasos de amistad desde la niñez. Escucha a las personas
aun cuando su discurso le disgusta, responde conforme considera conveniente:” si
me gritan, yo grito” y se defiende expresando lo que piensa si lo atacan, aunque
parece siempre estar en estado defensivo. Sustenta una excesiva protección por
quienes tienen poca capacidad de defensa (su mamá, compañero herido en su
antiguo colegio y su primo víctima de bullying) se justifica en el hecho que no le
gustan las injusticas, que prefiere solucionar las situaciones problema con el
dialogo, pero “si con las palaras no se arregla nada, pues se arreglan con golpes”
responde activamente a los estímulos de su medio.
Jd tiene una relación amorosa estable desde hace varios meses.
En cuanto a sus características o rasgos personales, manifiesta tener problemas
conductuales con tendencias agresivo-impulsivas, ha participado en varias riñas en
colegios anteriores y es bastante sensible a los insultos, es poco tolerante, aunque es
un joven aplicado, es un joven con sentimientos apáticos en cuanto a actividades
lúdicas, no las considera relevantes o de gran importancia para él, tiende a ser
solidario en sus relaciones.
ANASLISIS FUNCIONAL

Hipótesis: es posible que presente problemas emocionales y sentimientos

depresivos, y en menor medida tensión (manifestación motora de nerviosismos,
hiperactividad), hostilidad (compto agresivo), suspicacia (creencia que otros tienen
malas intenciones para él) y falta de cooperatividad (resistencia, rechazo o desdén
de la autoridad)

DX: problemas relacionados con la educación familiar

(Niño afectado por relación parental conflictiva) código: V61.29

Análisis Molar:
H. adquisición:
Consideramos que una variable causal (predisposición) trátese de inadecuadas
pautas de crianza, ya que esto nos informa acerca de las dificultades emocionales
que presenta entorno a la relación con su padre; indica alto malestar global, déficits
en la solución de problemas de interrelación y de comunicación afectiva pues se
evidencia que el padre es emocionalmente inasequible, y a menudo está ausente.
Por otro lado hallamos un constante fracaso en cuanto a lo académico, debido a la
interrupción de sus cursos escolares por problemas familiares como también por
gusto.
Por otro lado las situaciones que generan el problema (precipitantes) se limitan
cuando él debe obedecer o aceptar los pareceres establecidos por el padre que él al
no estar de acuerdo, antes de mostrar una actitud desafiante por temor a ser
castigado conlleva a la represión de sus impulsos agresivos elevando su tensión y
hostilidad expuestas en otras áreas de vida. * Los sentimientos de JD hacia su papa
son sujetos a lo acontecido en la cotidianidad, pues después de una crisis manifestó
odio y rencor, aunque expresaba resentimiento, dijo que le quería y sabía que él se
preocupaba por su bienestar. También siente cierto menosprecio de su papa.
Producto de su falta de atención, acompañamiento y afecto.*
Sus defensas actuales ( mantenimiento) incluyen proyección; proyecta sus
responsabilidades constantemente y le reprocha al medio su situación (el rol
restrictivo de sus papa y su imposibilidad de cambio; así como la desconsiderada
actitud de sus profesores ante la no realización de sus deberes escolares).
Desplazamiento; Les confiere una existencia objetiva fuera de él, de modo que las
culpas sin encarar el hecho de que son parte de el mismo. “Si mi papa no fuera lo
que es, yo no sería lo que soy” Introyecta pocas cosas respecto al año en que se
retiró del colegio por voluntad propia dijo: “A veces uno hace cosas de las que
después se arrepiente “intelectualización, y la agresión; No evade los conflictos, les
comprueba a los otros de sus propios intereses son contrapuestos a los del resto del
mundo. Es un egoísta ocasional al colocarse a su mismo en el centro de la vida y
considerarse la medida de todas las cosas. “Yo me Salí del molde que mi papa había
puesto para todos sus hijos. Soy el único capaz de retarlo”
Cabe resaltar que jd se retiró del colegio por voluntad propia, porque así lo quiso, no
se vio una figura de autoridad en cuanto sus padres para impedir esa conducta, es
decir, hay poco control sobre las decisiones del hijo por parte de los padres.

No expresa ningún debería, es más, demuestra falta de interés por llenarse de

compromisos. JD desposee aquellas partes de sí mismo donde se originan los
impulsos u las necesidades
Cuando se presentan situaciones en las que se da cuenta de lo que ocurre, redirige
la energía. El caso más evidente es el uso de la risa como estilo de afrontamiento.
JD ha optado por reírse ante las situaciones que so para el motivo de ira o disgusto.
(Esto representa una necesidad de medir los límites de su tolerancia, incitándolo a
rechazarla dichos sentimientos)

Dice que ya no sabe qué hacer. Cuando su papa no le da permiso de hacer algo o
está en su habitación solo recordando algo triste, se ríe. Esta clase de risa carece de
sentido de humor y es más camuflaje de su tristeza, su ira o dolor. Acude a ella
cuando no tiene respuestas, cuando quiere llorar o para evitar defenderse con gritos.
La risa es un sustituto del entorno al que dirige la energía
Carecemos de otros datos sobre su desarrollo temprano, pero sabemos que JD más
que sentirse protegido por su madre… pero sabemos que más que sentirse protegido
por su madre, sintió que él debía protegerla a ella y también a su hermana, lo que
sobrepasaba sus posibilidades.
En segundo lugar, una cadena de sucesos (abuso sexual, alcohol y drogas, falla en
los estudios y en el trabajo) se constituyeron en factores precipitantes que reforzaron
la creencia nuclear de ser un fracaso y de estar amenazado por figuras hostiles. Sus
reacciones (tomar alcohol como el padre, plantearse metas inalcanzables) lo
llevaron a reforzar sus creencias negativas nucleares y a precipitar la
Por eso es importante tener presente sus capacidades (como ser la música) que
pueden actuar como factores de protección.

Caso clínico; formulación

Paula Martínez contreras

Katlin López Zambrano

Dra. María Isabel

VII semestre

Universidad del Sinú” Elías Bechara Zainum”

Montería- Córdoba

2019