CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA

HERIDA

• Tipo de herida y estadio

(úlcera por presión, estadio III)
• Localización (Talón izquierdo)
• Tamaño (4 m aproximadamente)
• Tiempo de evolución
(comenzó el 5 de mayo cuando
dieron aviso, hace 6 meses.
• Otros hallazgos

VALORACION DEL PACIENTE

• Antecedentes, enfermedades de interés. (Paciente de 85 años que ha sufrido

Insuficiencia cardiaca crónica, varios Ictus, embolias e isquemia cerebral, también
sufrió hace un año un TCE que le provoca una disartria. Cada episodio ACV le va
deteriorando a nivel motor, haciendo que el paciente sea dependiente para las
ABVD)
• Estado nutricional (debilidad y atrofia muscular, nula movilidad, comida en purés
sin sal)
• Cuidador principal (la mujer, tiene ayuda al domicilio que viene todos los días a
asearlo y levantarlo al sillón, por la tarde vienen y lo acuestan de nuevo)

VALORACIÓN DE LA HERIDA SIGUIENDO EL TRATAMIENTO DE LA HERIDA

TIME SIGUIENDO EL TIME

Si está indicado desbridar, describir

Describir el tipo de tejido existente
el método/s elegido/s
T Se aprecias esfascelos y restos de
1. Limpieza con suero fisiologico
fibrina.
de todo

Describir si existe infección Si existe infección, indicar cómo se

va a tratar y si se realizará toma de
Herida con algo de mal olor, se
muestras.
recoge cultivo y se aísla:
I
Se pauta antibiótico y se realizará
1. Pseudomonas aeruginosa.
exudado con hisopo a la terminación
2. 2. Corynebacterium striatum de este.

Describir el tipo y cantidad de Indicar el tipo de apósito que se va a

M
exudado usar.
 Exudado moderado con tejido 1. Plata o carbón para el mal
fibroso. olor e infección

2. Absorbente

3. Allevyn,

Indicar si se va a realizar alguna

acción que proteja la piel
perilesional
Describir la piel perilesional
E Poner mitosyl o pasta al agua en los
La piel perilesional está macerada
bordes, si vemos que con el apósito
se levanta la piel, poner apósito de
espuma.

IMPORTANTE: añadir otras medidas terapéuticas a seguir según el

tipo de herida y hallazgos detectados en la valoración: cambios
posturales, colchones aire alternante, podología, terapia
compresiva, derivación a especialista, tratamiento nutricional,
educación para la salud….
Se ha comentado con la familia de hacer fisioterapia, así como
comprarle un colchón antiescaras, ya que no es la primera vez que
tiene UPP. Realizar cambios posturales, pero son personas
OTRAS MEDIDAS
mayores, que viven solas y no entienden lo que se les comenta, los
hijos pasan, únicamente ponen interés cuando dicha persona es
hospitalizada, haciendo que nuestro trabajo sea más complicado,
al no tener movilidad la circulación va empeorando y eso hace que
las UPP se alarguen Enel tiempo.
También sería conveniente realizar consulta con vascular, pero la
mujer se niega a ir al hospital, prefiere no moverlo de la casa.