CARIOLOGIA 1

6. ETIOLOGIA Y
PATOGENESIS DE LA
CARIES DE ESMALTE
Y DENTINA
RESUMEN
HUMBERTO REYES CAMERO
 Clase social
CARIES DENTAL

Educación Saliva Ingresos

(Flujo
salival)

Depósito
microbiano
Flúor Diente
pH Capacidad
Dieta Búffer
Composición
Frecuencia Tiempo Azúcar
Grado
Especies de clearance
microbianas
Depósito
microbiano
Diente
pH

Saliva
Comportamiento (Composició Conocimiento
n)

Actitudes
Adaptado de
Fejerskov y Manji,
CARIES DENTAL

Coordenadas cartesianas de Thylstrup – Fejerskov 1994

CARIES DENTAL
Concepto
clásico de
“cariado”

Mal
denominado
“Libre de
caries”

Iceberg de Pitts - 1997

CARIES DENTAL

Denominaciónes

SEVERO

ESTABLECIDO DENTINARIO
Evidente
No evidente

INCIPIENTE ADAMANTINO No
EVIDENTE evidente

MUY
INCIPIENTE SUBCLÍNICO

Deterioro

Pirámide de Pitts modificado por ICDAS 2000

CARIES DEL
ESMALTE
CARIES ESMALTE
Microscopía Electrónica de Barrido
CARIES DEL ESMALTE
Microscopía Electrónica de Transmisión
ESMALTE SANO CARIES DENTAL

Caries Dental – Etiología, Patogenia y Prevención

L.M. Silverstone, N.W. Johnson, J.M Hardie, R.A.D.
Williams
Editorial El Manual Moderno, S A de C V, México DF, 1985
 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
CARIES EN ESMALTE
Las lesiones cariosas en esmalte presentan cuatro zonas
bien delimitadas que comienzan en la superficie del diente
1.ZONA SUPERFICIAL
2.CUERPO DE LA LESIÓN
3.ZONA OSCURA
4.ZONA TRASLÚCIDA
Observadas mediante LUZ POLARIZADA
Silvertone L M The structure of carious enamel, including the early lesión . University of Michigan and Dental Research Instutute 1977
Esquema de caries del esmalte de superficie lisa, donde se distinguen sus diversas zonas:
A, SUPERFICIE NORMAL DEL ESMALTE
B, SUPERFICIE DE ESMALTE LEVEMENTE DESMINERALIZADA
C, CUERPO DE LA LESIÓN
D, ZONA OSCURA
E, ZONA TRANSLÚCIDA
(Newbrun E. Cariology, Quintessence Books, Chicago, 1989).
CARIES DENTAL
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -

S) Zona superficial.
B) Zona central o cuerpo de la lesión.
DZ) Zona oscura.
TZ) Zona traslúcida.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -

Es de forma triangular, con base

en la superficie del esmalte y
vértice hacia el límite
amelodentinario .
 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
ZONA SUPERFICIAL
• Se presenta la zona de esmalte o adamantina relativamente
intacta. Su espesor oscila entre 20 y 100 µm.
• Una desmineralización parcial que equivale a una perdida de
sales minerales de entre 1 y 10%
• Tiene un volumen poroso de menos del 5% de espacios
• Recubre el cuerpo de la lesión
CARIES DENTAL
Microscopía Optica
ZONA SUPERFICIAL
Luz polarizada

Luz transmitida
 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
CUERPO DE LA LESIÓN
• Tiene estrías transversales en los prismas del esmalte
• Las estrías de Retzius están acentuadas
• Presenta un grado significativo de perdida de minerales
• Tiene un volumen de poroso mínimo del 5%en su periferia
• En una lesión pequeña puede llagar a in volumen poros del 25%
CARIES DENTAL

CUERPO DE LA LESION

Luz transmitida Luz polarizada

 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
ZONA OSCURA
• Corresponde a zona de desmineralización y parece ser el frente
de avance de la caries. Tiene un volumen poroso del 2 al 4%
 ZONA OSCURA
CARIES DENTAL
Microradiografía

Microscopía de polarización

Agua Quinolina
CARIES DENTAL
 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
ZONA TRASLUCIDA
• Es el frente de avance de la lesión
• En esta zona aparecen los primeros signos observables de
desmoronamiento del esmalte
• Presenta alguna perdida de minerales y un volumen poroso del 1%
• Existe desmineralización e invasión bacteriana
• Las fosas y fisuras son un nicho ecológico con características propias
de retención
Esquema de diversos
tipos de fosa o fisuras
oclusales. Estas
fisuras pueden llegar
a medir hasta 1.5 mm
y el cepillo dental
solamente llega a 0.4
mm de profundidad..
(Foto tomada de
Newbrun E. Cariology,
Quintessence Books,
Chicago, 1989
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES

MANCHA BLANCA
La lesión inicial de caries del esmalte se manifiesta como una mancha blanca.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: mancha blanca inactiva -

Mancha blanca inactiva con microcavidad.

 CARIES DENTAL
Mancha Blanca
• Color : blanco tiza
• Visualización al secado: opaca
• Ubicación: generalmente gingival
• Simetría: a veces
• Forma: redondeada u oval
• Denticiones afectadas: ambas
• Relación con el biofilm dental: positiva
• Limites: netos
CARIES DE LA
DENTINA
CARIES DE LA DENTINA
 CARIES DE LA DENTINA
Mientras la caries se limita al esmalte dental, la
zona cariada localizada en superficies lisas y
áreas interproximales es mayor en el
esmalte externo y disminuye de tamaño hacia
la Unión Amelo-Dentinal
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -

La caries del esmalte

puede llegar a
alcanzar la dentina sin
que se haya formado
cavidad en el
esmalte.

CARIES PRECOZ EN CARIES AVANZADA

ESMALTE EN ESMALTE
 CARIES DE LA DENTINA
El Esmalte es un tejido libre de células, por lo
tanto no muestra ninguna respuesta celular en
el caso de un ataque carioso , la reacción del
esmalte se basa en efectos de disolución
química y fenómenos de precipitación de
cristales
 CARIES DE LA DENTINA
La dentina muestra reacciones que se deben a
mecanismos celulares mediados por los Odontoblastos
Esta unidad dentino-pulpar permite reaccionar ante
diferentes estímulos :
1. Fuerzas masticatorias
2. Traumas : Químicos –Térmicos -Electricos
3. CARIES
 HISTOPATOLOGÍA DE LA
CARIES DENTINARIA
1 - FASE REACCIONAL.
Esclerosis Tubular - Dentina Terciaria
2 - FASE DESMINERALIZANTE.
Zona Desmineralizante
Zona de Tractos Muertos
3 - FASE INVASIVA.
Zona Esclerótica
Zona de Dentina Normal
Zona de Dentina Terciaria
HISTOPATOLOGÍA DE LA
CARIES DENTINARIA
FASE
REACCIONAL
Esclerosis Tubular - Dentina Terciaria
 CARIES DE LA DENTINA
El primer signo de reacción dentinaria ,
por un ataque carioso, es mediado por
la actividad celular de los Odontoblastos
y se traduce en una
ESCLEROSIS TUBULAR
 CARIES DE LA DENTINA
Una vez se ha iniciado el proceso de Esclerosis
Tubular , los Odontoblastos empiezan a construir
una capa de Dentina reactiva conocida como
DENTINA REPARATIVA O TERCIARIA ,
como respuesta al estimulo de sus
prolongaciones citoplasmáticas por toxinas
bacterianas dentro de los túbulos dentinarios
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina:

PLACA BACTERIANA

CARIES DE ESMALTE

ESCLEROSIS TUBULAR

DENTINA TERCIARIA
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
CARIES DE DENTINA

PLACA BACTERIANA

CARIES DEL ESMALTE

ESCLEROSIS TUBULAR

DENTINA TERCIARIA
 HISTOPATOLOGÍA DE LA
CARIES DENTINARIA
FASE DESMINERALIZANTE
Zona Desmineralizante - Zona de Tractos Muertos
 CARIES DE LA DENTINA
ZONA DE DESMINERALIZACION
Una vez se ha superado el limite Amelo-Dentinal
se inicia el proceso de desmineralización de la
dentina por la penetración de los ácidos
orgánicos de origen bacteriano. Mientras el
esmalte no se haya colapsado el numero de
bacterias es reducido en la dentina subyacente
AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA

Dentina desmineralizada
 CARIES EN DENTINA
CLINICA
1 2

1.- Zona de Desmineralización

2.- Zona de Tractos Muertos

3.- Zona Esclerótica

4.- Dentina Normal - Dentina Terciaria

4 3
 CARIES DE LA DENTINA
ZONA DE TRACTOS MUERTOS
Es consecuencia de la oclusión tubular producida
en la zona subyacente ( Dentina esclerótica) , los
túbulos aparecen vacíos , sin prolongaciones
odontoblasticas y presencia de colonias
bacterianas
 CARIES EN DENTINA

HISTOPATOLOGÍA CLINICA

1a. Dentina desmineralizada

1. Zona de Desmineralización 1b. Dentina desorganizada

2. Zona de Tractos Muertos a

b 2. Tractos Muertos Dentina Infectada

3. Dentina Esclerótica - Translúcida

3. Dentina esclerótica

4. Dentina Terciaria- Dentina Normal 4. Dentina terciaria

 HISTOPATOLOGÍA DE LA
CARIES DENTINARIA
FASE
INVASIVA
Zona Esclerótica - Zona de Dentina Normal - Zona de Dentina Terciaria
 CARIES DE LA DENTINA
ZONA ESCLERÓTICA
Es una capa amplia, muestra túbulos ocluidos por
una capa peri-tubular gruesa y un lumen tubular
calcificado que contiene cristales de apatita
altamente organizados y en menor grado cristales
tipo Whitlockita.
AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA

Dentina esclerótica
 CRISTALES DE WHITLOCKITA EN LA
DENTINAESCLERÓTICA

Ca (Mg,Fe+2)(PO4)
9 (PO OH)
6 3

Cristales de whitlockita intratubulares.

LAS BACTERIAS PENETRAN EN LOS TÚBULOS DENTINARIOS
CARIES DENTAL
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: proliferación bacteriana -

Las bacterias alcanzan la dentina.

 CARIES DE LA DENTINA
ZONA DENTINA NORMAL
Dentina Primaria : Es la formada antes de la erupción del diente
Dentina Secundaria: Es la Dentina formada una ves erupcionado el
diente por los Odontoblastos, estos continúan produciendo dentina
a lo largo de toda la vida por diferentes estímulos funcionales.
Dentina terciaria: Es la dentina formada como respuesta a estímulos
mas intensos , localizados.
CARIES EN DENTINA

CLINICA
1.- Dentina Necrótica Desorganizada

2.- Dentina Infectada

3.- Dentina Afectada- Desmineralizada

4.- Dentina Terciaria

HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -
C) FASE INVASIVA:
Dentina terciaria.
Dentina esclerótica.
Dentina desmineralizada (afectada).
Dentina desmineralizada e infectada.
 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: fase invasiva -

a
b
Dentina Dentina Dentina Dentina Degeneración de á. grasos. c
necrótica infectada afectada esclerótica Retirada del proceso odontoblástico.

d
e
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: fase invasiva -

a
b
c
a
d b
c
e
d
e
 Dentina necrótica e Dentina Dentina esclerótica y
infectada afectada terciaria

Curva de dureza de la dentina. (Ogawa, 1983; Thylstru Fejerskov)

Valoración de la dentina en la cavidad operatori -
Valoración de la dentina en la cavidad operatoria -
LA LESIÓN DE CARIES EN LA RADIOGRAFÍA

Clasificación de Mejàr de la extensión en profundidad de las lesiones

de caries valoradas radiográficamente.
CRITERIOS ICDAS
1
? 2
4 SOMBRA SUBYACENTE
4
5
5