Trabajo científico
Uso de la laparoscopia en
criptórquido abdominal unilateral.
Técnica con dos puertos
J. M. Martínez , J. R. Granados y Mª. B. Mateo
Clínica Veterinaria Ayora
C/ Humanista Furió, Nº 5. 46022 Valencia
E-mail: endoscopia@cvayora.net www.cvayora.net
Palabras clave
Criptorquidismo, Laparoscopia, Pequeños animales.
Introducción
La criptorquidia es una alteración hereditaria que consiste
en el fallo del descenso de uno (habitualmente el derecho)
o de ambos testículos hacia el escroto de los perros y
gatos después de los dos meses de edad.
Los estudios acerca de la incidencia de la criptorquidia
proporcionan datos muy variables que oscilan entre el
1,2 al 10% en el perro y el 0,37-1,7% en el gato. La
incidencia varía con la raza siendo casi tres veces mayor
en razas pequeñas que en las medianas o grandes. De
igual manera, la incidencia es mayor en perros de ciertas
razas y en algunas familias de perros con consanguinidad
demostrada.
Cuando constatamos la ausencia de uno o ambos
testículos en el escroto tendremos que hacer un
diagnóstico diferencial entre el criptorquidismo bilateral,
criptorquidismo unilateral, anorquidismo (ausencia
congénita de ambos testículos) y monorquidismo
(ausencia congénita de un testículo), teniendo en cuenta
que las agenesias testiculares son raras. El diagnóstico,
normalmente, se realiza en base a la historia clínica y a
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una minuciosa exploración de la zona escrotal y el canal
inguinal. Hay que tener precaución en la exploración ya
que hasta los seis meses los testículos pueden desplazarse
e inducirnos a error, dando por criptórquido un animal
que no lo es. Igualmente, tenemos que tener cuidado con
la grasa escrotal y los nódulos linfáticos inguinales ya que
pueden confundirse con los testículos. La radiografía no
suele ser útil en el diagnóstico del criptórquido abdominal
pero puede ser interesante la realización de radiografías
torácicas para descartar metástasis tumoral. La ecografía
abdominal es una gran ayuda para confirmar la presencia
de un testículo en el abdomen, aunque no siempre arroja
resultados concluyentes. En ocasiones podemos tener la
duda de si un animal es criptórquido bilateral, unilateral
castrado de un sólo testículo o castrado de los dos
testículos. En estos casos el medio diagnóstico más eficaz
en gatos es la observación de las espículas peneanas
y en el caso de los perros la realización de pruebas
de estimulación con gonadotropina coriónica humana
(hCG) o con hormona liberadora de gonadotropinas
(GnRH) para inducir un aumento de la testosterona.
En los criptórquidos, las células intersticiales de Leydig
son funcionales con independencia de que el defecto
sea unilateral o bilateral, por lo que la producción
de testosterona es normal en estos animales. Los
criptórquidos tienen un comportamiento sexual normal
con deseo sexual y erección, marcado territorial y
comportamiento agresivo con otros machos.
 Uso de la laparoscopia en criptórquido abdominal unilateral - Martínez J. M., Granados J. R. y Mateo Mª. B.

“
Las potenciales complicaciones de los testículos
criptórquidos son: torsión testicular, cambios neoplásicos,
hernias, luxación patelar y problemas prepuciales y
peneanos. La cirugía de
Debido a la gravedad de las complicaciones el tratamiento
mínima invasión se
aconsejado es la castración quirúrgica pasados los seis está consolidando en
meses de edad pues es, a esta edad, cuando se cierran los la práctica veterinaria
anillos inguinales imposibilitando el movimiento de los
testículos. como una técnica
de gran atractivo
La cirugía de mínima invasión se está consolidando en
la práctica veterinaria como una técnica de gran atractivo
en numerosos
en numerosos procedimientos, debido principalmente procedimientos,
al menor trauma quirúrgico que supone frente a la
cirugía convencional. En los animales criptórquidos
debido principalmente
la cirugía laparoscópica aporta claras ventajas sobre la al menor trauma
cirugía convencional pues permite localizar el testículo quirúrgico que supone
abdominal fácilmente, disminuye los tiempos quirúrgicos
y mejora la recuperación del animal. frente a la cirugía
convencional
En el caso clínico que presentamos a continuación
empleamos una técnica laparoscópica pura en la que
se usan únicamente dos incisiones, lo que aporta dos
ventajas fundamentales frente a otras técnicas hasta
ahora descritas como son la posición de los trocares abdominales (metástasis). Se realizó un chequeo pre-
sobre la línea media del abdomen con el fin de evitar la anestésico general que incluye hemograma, proteínas
formación de seromas, y la posibilidad de castrar tanto totales y perfil de coagulación.
criptórquidos unilaterales como bilaterales con sólo dos
incisiones.
Procedimiento

Caso clínico El animal fue sometido a un ayuno sólido de 24 horas y
12 horas de líquidos previos a la cirugía. Se informó a los
Se presenta en la consulta un perro de raza Yorkshire propietarios mediante un documento de consentimiento
Terrier en el que se constata la falta de descenso del de las ventajas y posibles complicaciones de la cirugía
testículo derecho al escroto durante las exploraciones laparoscópica.
rutinarias previas a la vacunación de los animales. Para
evitar la posible degeneración tumoral o torsión testicular La pre-anestesia se realizó con una combinación de
se recomendó a los propietarios la castración del animal si medetomidina (0,1 mg/kg, IM) y morfina (2 mg/kg, IM).
a los seis meses de edad no se había producido el descenso Tras la sedación se rasuró ampliamente desde la apófisis
testicular. El diagnóstico diferencial incluyó criptorquidia xifoides hasta el escroto. La anestesia se indujo con
unilateral y bilateral, ectopia testicular, monorquidia y propofol intravenoso (2,5 mg/kg, IV) y se procedió a la
anorquidia. intubación oral con tubo endotraqueal y mantenimiento
con isofluorano al 1,5%. Se suministró fentalino (0,002
En los días previos a la cirugía se realizó una ecografía mg/kg, IV) intraoperatorio repitiendo la dosis cada 20
con el fin de confirmar y localizar el testículo no minutos. Además, se infiltró mepivacaína con epinefrina
descendido, proceder a la medición ecográfica del (20 mg SC,IM) como anestésico local en el lugar de
mismo y a descartar la presencia de otras patologías entrada de los trocares.

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Trabajo científico

vez incidido el peritoneo introducir un trocar provisto

de llave para crear el neumoperitoneo. Cuando usamos
la técnica de Hasson es muy importante tener en cuenta
que la velocidad de entrada del CO2 no exceda 2 litros/
minuto. Con la aguja de Veress no es tan importante esta
precaución ya que su calibre no nos va a permitir exceder
ese flujo. Es aconsejable usar la técnica de Hasson en
aquellos animales en los que se sospechen adherencias
abdominales por cirugías previas o en animales obesos en
los que es difícil sujetar y elevar la pared abdominal para
introducir la aguja de Veress.
Foto 1. Posición de los dos trocares en la línea media.

Durante la anestesia se controló constantemente el ECG,

presión arterial no invasiva, pulsioximetría, capnografía
y respiraciones por minuto. A intervalos regulares todos
los animales fueron ventilados manualmente para asistir
la respiración.

Una vez conseguido el plano anestésico quirúrgico se

coloca al paciente en decúbito supino. Se sondó la vejiga
de la orina para evitar una rotura iatrogénica durante
Foto 2. Localización laparoscópica del testículo abdominal.
la introducción de los trocares y facilitar el hallazgo del
testículo interno.

Existen diversas opciones para colocar los trocares. El neumoperitoneo lo logramos introduciendo CO2 a
Tradicionalmente, se ha utilizado la triangulación de los una velocidad de 0,5-1,5 litros/minuto hasta obtener
mismos. Nosotros colocamos los dos trocares alineados una presión final de 8-12 mmHg. Hay que comprobar
sobre la línea media, uno craneal a la cicatriz umbilical y que el flujo sea regular, y que el incremento de presión
otro, caudal a la misma. (Foto 1). sea continuo y lento. Tras la insuflación inicial lenta de
1 litro/min, el flujo se puede incrementar hasta 2 litros/
En toda cirugía laparoscópica es necesario la realización min, con lo que el abdomen se llena con mayor rapidez.
de un neumoperitoneo con dos fines: mejorar la
visualización de las vísceras abdominales y lograr un
espacio de trabajo.

Para la realización del neumoperitoneo podemos emplear

dos técnicas: insuflación de CO2 con aguja de Veress, o la
técnica de Hasson. La aguja de Veress se introduce en
el área craneal del abdomen, próxima a la línea media
y ligeramente desplazada hacia la derecha para evitar el
ligamento falciforme y el bazo.

Como alternativa a la aguja de Veress, podemos usar

la técnica de Hasson que consiste en realizar una Foto 3. Fijación del testículo con ayuda de una sutura externa (flechas
minilaparotomía infraumbilical de 1 cm de longitud para blancas). Desde el exterior fijamos el testículo dando un punto de sutura
acceder bajo visión directa a la cavidad peritoneal y una que entre y salga por la piel.

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 Uso de la laparoscopia en criptórquido abdominal unilateral - Martínez J. M., Granados J. R. y Mateo Mª. B.
Logrado el neumoperitoneo introducimos el primer trocar
infraumbilical de 6 mm por el cual introduciremos la
óptica de 5 mm. Aprovechamos el acceso para completar
una laparoscopia exploratoria, tomando como referencia
la esfera de un reloj donde la cúpula diafragmática esta a
la 12h, y la vejiga de la orina a las 6h. Tras la exploración
de la cavidad abdominal, y bajo visión endoscópica,
introducimos un segundo trocar de 6mm, justo por
delante del prepucio, alineado con el primero y también
sobre la línea alba.
Reclinamos ligeramente al animal sobre el lateral
izquierdo con el fin de facilitar el desplazamiento de las
vísceras mejorando la visualización del hemiabdomen
derecho. Tras una exploración rápida del hemiabdomen,
se identifica fácilmente el testículo abdominal (Foto 2)
y se disminuye el neumoperitoneo a la mínima presión
que nos permite una correcta visualización (sobre los
8 mmHg) con el fin de facilitar al máximo el retorno
venoso.
Hecha la exploración se introduce por el segundo trocar
unas pinzas de agarre atraumáticas para capturar el
testículo y suspenderlo en el aire pudiendo identificar el
plexo pampiniforme y conducto deferente.
Foto 4. Aguja de Granee. Una alternativa al uso de la sutura externa
para fijar el testículo. Con esta aguja, realizaremos una sola punción y
podemos evitar más fácilmente las estructuras vasculares del testículo.
Para poder trabajar con dos trocares nos valemos de una
sutura externa que nos servirá para suspender el testículo
(Foto 3). Usamos una sutura de nylon con una aguja
triangular curva. El tamaño de la aguja dependerá del
tamaño del animal, pero tiene que tener una curvatura
y longitud suficiente para que nos permita la entrada
y salida cómoda por la pared abdominal. Una aguja
excesivamente gruesa produce unos orificios de entrada
y salida amplios que pueden facilitar el escape del gas de
la cavidad peritoneal y provocar un enfisema subcutáneo.
Lo primero que hacemos es localizar por transiluminación
el lugar más apropiado para introducir la aguja de sutura,
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Foto 5. Coagulación bipolar. En la imagen vemos la aplicación de las
pinzas de coagulación bipolar al plexo pampiniforme.
evitando las zonas vascularizadas. Atravesamos la pared
abdominal con la aguja y bajo visión endoscópica directa,
pasamos la aguja por el testículo, con cuidado de no
dañar ninguna estructura vascular, y volvemos a sacar
la aguja por la pared abdominal. Fijamos la sutura en el
exterior con ayuda de un hemostato. En estos momentos
podemos ver el testículo fijado a la pared abdominal por
la sutura. Una alternativa al uso de la sutura externa, es el
uso de una aguja de Granee (Foto 4) que nos permite fijar
el testículo a la pared abdominal con una sola punción.
Comenzamos la maniobra de coagulación y corte de todo el
plexo pampiniforme y conducto deferente. En este caso para
la coagulación utilizamos una pinza de coagulación bipolar
modelo Clermont-Ferrand. El corte lo realizamos con tijeras
bipolares de Metzenbaum curvadas modelo Clermont-
Ferrand, aunque en otras ocasiones hemos utilizado para el
corte tijeras monopolares de Metzenbaum curvadas.
En primer lugar comenzamos con la coagulación bipolar
del plexo pampiniforme, dejando amplios márgenes
coagulados (Foto 5). Hay que tener cuidado con la
potencia y el tiempo de aplicación de la energía bipolar ya
que un exceso de potencia o tiempo puede provocar una
rotura del vaso y la consecuente hemorragia. La potencia
de coagulación utilizada depende del tamaño del animal
pero oscila entre 60-70 W.
Coagulado el plexo se procede al corte con la tijera, en
este caso, monopolar (Foto 6). Una vez cortado el plexo
procedemos, de igual manera, a la coagulación y corte
del conducto deferente para liberar completamente el
testículo. Confirmamos que no sangra ninguna estructura
en el abdomen mediante visión endoscópica del muñón.
Trabajo científico

Los orificios de los trocares se cerraron con polydiaoxa-

none de 2-0 a 0 con dos puntos sueltos cada uno.

Al concluir la castración administramos una última dosis

Foto 6. Corte monopolar del cordón espermático ya coagulado.
de morfina (2 mg/kg, IM). Después no fue necesaria la
administración de analgésicos adicionales. El animal fue
dado de alta el mismo día de la cirugía. A las 24
horas de la intervención se revisaron y curaron las
heridas de los trocares y de la castración, administrando
meloxican (0,04 mg/kg, SC) como analgésico. En esta
revisión se muestra al propietario como se realizan las
curas y se le cita para quitar los puntos en 8 días.

Existen instrumentos (Hot Blade®) que permiten a la Discusión

vez la coagulación y corte. Este tipo de instrumentos
suponen un gran ahorro de tiempo. También podemos
utilizar selladores de vasos tipo Ligasure®, con indudables
ventajas y el inconveniente de que el equipo, las piezas
de mano y los accesorios son caros y con una vida útil
corta. En nuestra opinión, la electrocoagulación bipolar
es segura y económicamente asequible para veterinaria.
Para extraer el testículo ampliamos la herida del trocar
caudal, por la línea alba, hasta un tamaño suficiente para
su exteriorización.
Es conveniente remitir el/los testículos para el estudio
anatomopatológico, independientemente de su aspecto
macroscópico.
Los tratamientos médicos con testosterona, gonadotropina
coriónica humana (hCG) y hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) son de dudosa efectividad.
La orquiopexia o la colocación quirúrgica del testículo
retenido en el escroto, no siempre da buenos resultados
y no se debe recomendar por el carácter hereditario y,
además este tratamiento se considera fraudulento en
exposiciones caninas. Debido a estos motivos, junto con
la mayor incidencia de tumores y torsiones testiculares es
aconsejable la realización de la orquidectomía bilateral, con
independencia de que sea criptorquidia unilateral o bilateral.
El procedimiento quirúrgico para la orquidectomía varía
con su ubicación (preescrotal, inguinal o abdominal).
El procedimiento quirúrgico en el caso de testículos
ectópicos extra-abdominales es la técnica usual de cirugía
abierta, excepto que la incisión suele hacerse en forma

“
directa sobre la gónada.

El procedimiento El abordaje en el caso de los testículos abdominales lo

podemos realizar mediante cirugía abierta por medio
quirúrgico en el caso de una laparotomía por la línea media, mediante
de testículos ectópicos minilaparotomía ayudados con un gancho (similar al de
la castración de gatas), asistida por laparoscopia o por
extra-abdominales es la técnicas laparoscópicas puras.
técnica usual de cirugía
Tradicionalmente la orquidectomía de los animales
abierta, excepto que la criptórquidos abdominales se realiza mediante una
incisión suele hacerse laparatomía por la línea media.
en forma directa sobre Los testículos ectópicos varían en tamaño y localización
la gónada por lo que su localización por laparotomía a veces se
hace complicada. Además del inconveniente de una mala

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Trabajo científico
visualización del testículo abdominal, las laparotomías tienen
tiempos de cicatrización más largos y hay mayor riesgo de
hernias y evisceraciones que por cirugía laparoscópica.
Para reducir los inconvenientes de la laparotomía
tradicional se han utilizado ganchos quirúrgicos, pero
las complicaciones encontradas con estos métodos hacen
que sean desaconsejables.
Se han descrito distintos métodos laparoscópicos
para la extirpación de testículos abdominales tanto
laparoscópicos puros como asistidos por laparoscopia.
Nuestra técnica aporta dos ventajas frente a otras técnicas
descritas:
1. Es una técnica realizada en la línea media, lo que
hace más difícil la formación de seromas que con las
técnicas que rompen paredes musculares.
2. Al ser una técnica laparoscópica pura nos permite la
castración tanto de criptórquidos unilaterales como
bilaterales con sólo dos incisiones.
La técnica aquí descrita es laparoscópica pura realizada con
dos únicos trocares por la línea media y como medio de
control de la hemostasia se ha utilizado la energía bipolar.
Los dos únicos trocares disminuyen el daño quirúrgico
frente a otras técnicas que se realizan con tres trocares.
Al ser una técnica realizada por la línea alba tenemos
menos posibilidades de reacciones inflamatorias que con
las técnicas que se realizan por las capas musculares. La
coagulación bipolar es una técnica segura que aporta
rapidez, frente a otras técnicas. Con esta técnica podemos
realizar orquidectomías bilaterales sin tener que eliminar
el neumoperitonero entre un testículo y el otro, lo que
acorta los tiempos quirúrgicos.
La laparoscopia es una excelente técnica para la
orquidectomía de animales criptórquidos tanto
unilaterales como bilaterales por su excelente visibilidad,
buena exposición del abdomen y mínima invasión.
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