ENFERMEDADES DEL RIÑÓN

Y VÍAS URINARIAS

Generalidades
 Objetivos

• Comprender las principales alteraciones de las

afecciones del tracto urinario.
 Azoemia
Retención en la sangre de productos nitrogenados de
desecho derivados del catabolismo proteico.

• Acido úrico, aminas aromáticas, fenoles y sus derivados.

• Urea y creatinina

Las causas pueden estar no relacionadas directamente

con el riñón (deshidratación, obstrucción uretral, etc.)
En la analítica sanguínea se determina

• Urea o Nitrógeno Uréico Sanguíneo (BUN).

• Creatinina.
 Tipos

• Azoemia Prerrenal
• Azoemia Renal
• Azoemia Posrenal.
• Prerrenal: Es una consecuencia en la reducción del riego
sanguíneo renal.
• En casos de deshidratación
• Insuficiencia cardíaca.

Se reconoce por coincidir con una orina muy

concentrada con densidad superior a 1.030 (1.035 en
gatos).
• Renal: se debe a trastornos del parénquima renal.

Esta se diagnostica eliminando las otras causas

prerrenal y posrenal.

• Presencia de orina no adecuadamente concentrada.

• Posrenal: Aparece en casos de

• Dificultad en la eliminación de la orina (litiasis uretral, masas

que ocluyan la luz de la uretra)

• Salida anormal de la misma como en la rotura de la vejiga de

la orina en la cual hay acumulación de la orina en cavidad
peritoneal.

La obstrucción se manifiesta con:

• Esfuerzo para orinar,
• Dificultad para introducir un catéter uretral.
 Proteinuria

• Concentración anormalmente alta de proteínas en la orina.

• Orina de animales sanos: 20-30mg/kg al día.

Importante: Densidad urinaria.

 Tipos

Proteinuria prerrenal: se produce por el paso de proteínas

desde la sangre a la orina a través de un riñón sano.

Es consecuencia de alteraciones en sistemas orgánicos no

localizados en el tracto urogenital.

Su alta concentración supera la capacidad de reabsorción tubular.

Rara vez de importancia clínica.
Ej. Exceso de hemoglobina en circulación por hemólisis
intravascular (anemia hemolítica inmunomediada).
Mioglobinuria (daño muscular grave)
 Tipos

Proteinuria renal. puede tener tres orígenes:

• Glomerular
• Tubular
• Inflamación del parénquima renal.
 Tipos

Glomerular: es la mas conocida y grave en la mayoría de las

especies domésticas.

• Se produce por alteraciones en la barrera glomerular como

consecuencia de enfermedades que provocan la pérdida de
proteínas plasmáticas.

Proteinuria persistente sin infección del tracto urinario o de

sedimento urinario que indique inflamación es el rasgo distintivo
de enfermedad glomerular.
 Tipos

• Tubular: Sobrecarga asociada a una producción excesiva de

proteínas de peso molecular bajo (mioglobina o hemoglobina)

Reducción de las zonas de unión de moléculas transportadoras

de estas proteínas.

Es rara y se asocia a:
• Necrosis tubular aguda
• Fallo renal agudo y crónico
• Riñón poliquístico
 Tipos

• Inflamación del parénquima renal:

Cualquier causa que provoque inflamación, induce la exudación
de proteínas inflamatorias hacia el filtrado y por tanto, proteinuria
generalmente leve a moderada

Ej. infecciones por leptospira, toxinas, alteraciones inmunológicas

y reacciones a fármacos).
 Tipos

• Proteinuria posrenal: las proteínas plasmáticas o tisulares se

incorporan a la orina cuando ésta ya ha atravesado el riñón. Se
produce por secreciones genitales y alteraciones del
revestimiento epitelial del tracto urogenital por inflamación,
neoplasia, isquemia o trauma distal a los riñones.

Esta proteinuria es normalmente moderada y el diagnóstico es

sencillo por los signos clínicos, las lesiones responsables incluyen
cistitis, prostatitis, urolitiasis, neoplasias del tracto urogenital y
vaginitis.
 Diagnóstico

Se debe basar en las siguientes preguntas:

• ¿La proteinuria es persistente?

• ¿La cantidad de proteína en orina es significativa?

• ¿De dónde procede la proteína que se pierde?

 Diagnóstico

• Anamnesis:

• Existen proteinurias con predisposición de edad, sexo y raza.

• Historia familiar: determinadas razas con lesiones renales

hereditarias: amiloidosis del Shar Peis,
• Nefritis hereditarias en Bull Terriers y Cocker Spaniels
• Glomerulopatias en Samoyedos y Beagles.

• Exploración física.
 Diagnóstico

• Análisis de laboratorio:
• Análisis de orina.
• Proteínas : Normalmente se utilizan test semicuantitativos los
cuales no son muy sensibles ni específicos las tiras reactivas es
el mas utilizado; esta debe ser confirmada por una segunda
muestra tomada por cistocentesis.

• Se debe realizar la interpretación de los test con la densidad de

la orina conjuntamente.
 Diagnóstico

Métodos cuantitativos proporcionan resultados mas fiables, con

ellos se analizan muestras urinarias obtenidas en 24 horas
(EUP 24hrs) o para determinar el cociente proteína/ creatinina.

Sedimento urinario: Este debe realizarse cuando hay una

reacción positiva a proteínas en orina .

Si hay piuria, realizar un cultivo microbiológico.

 Diagnóstico

En caso de hematuria, valorar las causas

• Piuria + hematuria, se asocia a proteinuria postglomerular.

• Hematuria sin piuria: neoplasias, inflamaciones, trauma,

urolitiasis, nefrolitiasis, enfermedad del riñón poliquístico y
coagulopatías.
 Diagnóstico

• Hematología. En perros con fallo renal crónico y proteinuria

asociada se puede encontrar anemia normocítica,
normocrómica y no regenerativa.

• La leucocitosis es indicativa de un proceso inflamatorio y mas

concretamente en un fallo renal, el hallazgo de neutrofilia con
desviación a la izquierda puede sugerir pielonefritis.
 Diagnóstico

• Bioquímica: debe sospecharse de enfermedad glomerular

cuando se detecta hipoalbuminemia y no hay evidencia de
afección prerrenales o de trastornos postrenales.

• La azoemia puede reflejar factores prerrenales (deshidratación)

o renales (mas de un 75% de nefrona no funcionales).

• Serología: para detectar enfermedades infecciosas, dirofilariosis

y anticuerpos antinucleares.
 Disuria
Dificultad o dolor durante la micción.

Se caracteriza por un incremento en la frecuencia (polaquiuria),

que suele ser urgente y por esfuerzos mas o menos evidentes
durante la misma (estranguria).
Etiopatogenia
• La disuria, polaquiuria y estranguria son signos propios
de enfermedad del tracto urinario inferior, causados por
inflamaciones, obstrucciones, alteraciones anatómicas o
traumatismos.

• En el perro la causa mas común son infecciones

bacterianas (E. coli, Staphylococcus spp. Proteus spp,
Klebsiela spp y Streptococcus spp) mientras que en otras
especies como el gato, son raras.

• La inflamación no infecciosa puede deberse a

traumatismos, urolitiasis, cristaluria, tumores o la acción
de algunos fármacos como la ciclofosfamida.
Cuadro clínico
• Micción dolorosa, frecuente, con eliminación o escasa
cantidad de orina cada vez y dificultad mas o menos
marcada (muy evidente en el caballo).

• Incontinencia de orina durante la noche (nicturia).

• La orina puede aparecer teñida de rojo (hematuria

macroscópica).
Diagnóstico
Anamnesis:
• Descripción de la micción
• Traumatismos previos
• Tratamientos farmacológicos
• Dieta

Signos sistémicos:
• Anorexia, pérdida de peso, vómitos o diarreas puede estar
asociado a azoemia posrenal por obstrucción uretral o por
rotura de las vías urinarias.

• Poliuria, polidipsia, polifagia, adelgazamiento, etc., pueden

indicar enfermedades metabólicas predisponentes de
infecciones bacterianas urinarias, diabetes mellitus o
hiperadrenocorticismo.
Diagnóstico
• Exploración física:
• Palpación de la vejiga de la orina.
• Palpación tacto-rectal.
• Exploración de la próstata.
• Cateterismo uretral.
• Exploración de los genitales externos.

• Examen de laboratorio:
• Análisis de orina: Cistocentesis, cateterismo, micción espontánea.
• Realizar la prueba con la tira reactiva ph, proteínas y glucosa.
• Ph:
• Cálculos de estruvita se asocian con orinas alcalinas.
• Cistina  orinas ácidas
• Oxalato, urato y silicato  orinas ácidas o neutras.
Diagnóstico
• Observación directa al microscopio del sedimento
urinario, hacer recuento de eritrocitos y leucocitos, buscar
cristales, cilindros, células epiteliales, bacterias, hongos y
huevos de parásitos.
• Cultivo de orina para descartar presencia de bacterias.
• Análisis de sangre: BHC y Bioquímica.
• Diagnóstico por imagen: encaminado al diagnóstico de
urolitos, coágulos, pólipos y tumores.
• Radiología: simple, en el diagnóstico de urolitos
radiopacos.
• De doble contraste, tamaño, localización y forma e
integridad de la vejiga.
Diagnóstico
Ecografías :
• Cálculos vesicales, coágulos, pólipos, tumores o
alteraciones de la pared vesical.
• Permite la exploración de otros órganos, riñones y
próstata.
• Examen anatomopatológico o citológico:
Para evidenciar las técnicas anteriores
Pronóstico y tratamiento
• Dependen de la causa responsable.
 Hematuria
• Presencia de sangre en la orina, normalmente acompañada de
proteinuria.

• Macroscópica
• Microscópica
 Etiopatogenia
• La sangre en orina puede tener diferentes procedencias.

• Alteraciones renales: glomerulopatías, inflamación tubulointersticial,

pielonefritis, neoplasias o traumatismos. Rara vez aparece disuria.

• Tracto urinario inferior: por inflamación, infección, neoplasias,

fármacos, urolitiasis, traumatismos, cateterismo uretral, etc. Aparece
disuria, estranguria y piuria.

• Aparato genital: se debe al paso de sangre a la orina, procedente de

secreciones hemorrágicas del útero, vagina y próstata.

• Secundaria a enfermedades sistémicas: coagulopatías, congestión

pasiva crónica en casos de insuficiencia cardíaca, hipertermia, toxinas
sistémicas o ejercicio intenso.
 Cuadro clínico
Dependen del origen:
En vías urinarias altas: puede ser el único signo clínico presente
o acompañado de signos clínicos generales como depresión,
anorexia, letargo, adelgazamiento, vómitos, diarreas.

Tracto urinario inferior: polaquiuria, disuria y estranguria.

Aparato genital: sangrado espontáneo no relacionado con la

micción, secreción purulenta en perras y gatas con piometra de
cuello abierto.
 Diagnóstico
• Anamnesis: localizar en que momento de la micción aparece la
hematuria y saber si va asociada de disuria.
• Buscar presencia de signos clínicos indicativos de enfermedad
sistémica.

• Exploración física:
• Inspección: observar la micción del animal
• Palpación: detectar dolor renal, cambio en el tamaño de los riñones,
grado de llenado de vejiga y presencia de dolor en la misma. En
machos se puede palpar la uretra externamente. El pene debe ser
exteriorizado y palpado.

• Exploración rectal: explorar la uretra pelviana y la próstata.

• Cateterismo uretral.
• Exploración vaginal.
 Diagnóstico
• Análisis de orina:
• Tiras de orina y confirmar con el estudio microscopio del
sedimento urinario.
• Se considera hematuria cuando el número de eritrocitos
identificados por campo en el sedimento urinario es:
• > 8 en muestras por micción espontánea
• 5 en muestras por cateterismo
• 3 en muestras recogidas por cistocentesis.
• En el sedimento se deben valorar también la presencia de
leucocitos, células epiteliales, cilindros, cristales, bacterias y
huevos de parásitos.
• La hematuria siempre se acompaña de proteinuria.
 Diagnóstico
• Análisis de sangre:
• Una neutrofilia puede indicar enfermedad inflamatoria o
infecciosa (pielonefritis, prostatitis o piometra).

• En azoemia se debe descartar una enfermedad renal o rotura de

las vías urinarias.
 Diagnóstico
Diagnostico por imagen:
Radiología:
• Urografía intravenosa: permite evaluar ambos riñones y
uréteres.
• Radiografía abdominal:
• Simple: diagnosticar masas abdominales, anomalías anatómicas
y cálculos radiopacos.
• De doble contraste : para estudiar el tamaño, localización, forma
e integridad de la vejiga, presencia de urolitos radiolúcidos,
tumores o pólipos vesicales
• Uretrografía retrógrada:
 Diagnóstico
Ecografía:

• Examen anatomopatológico o citológico: indicado en casos de

evidencia, mediante las técnicas de diagnóstico por imagen de
masas localizadas en la vejiga de la orina, uretra o próstata.
 Tratamiento

• Depende de la causa responsable.

Poliuria-Polidipsia
Poliuria- polidipsia
• Incremento de la cantidad de volumen
de orina eliminada por un paciente a
lo largo del día y generalmente va
asociado al incremento de volumen
de agua ingerido (polidipsia).

• La poliuria se suele acompañar de

nicturia e incontinencia urinaria.

• Distinta de polaquiuria (aumento de la

frecuencia de micción).
Poliuria- polidipsia
Poliuria, volumen de orina emitido---- >50 ml/kg al día.
Polidipsia------ > 60- 100 ml/kg al día.
Etiopatogenia
Hay dos mecanismos mas importantes
implicados en el mantenimiento del equilibrio
entre el agua ingresada y la eliminada por el
organismo son:
La sed: deseo consciente de beber agua,
regulada por el hipotálamo. Conexiones
neuronales (Centro de la sed). Responden a:
- Incremento de la osmolaridad del líquido
extracelular ( 2%).
- Descenso de los volúmenes sanguíneos
efectivos (8-10%).
Etiopatogenia

Mecanismos renales:
Acción de la vasopresina (ADH).
Reabsorción tubular de agua.
Acción de la aldosterona y péptidos natriuréticos
Mecanismo renales para concentrar orina
• Cantidad de ADH circulante.
• Respuesta de los túbulos distales y colectores a la ADH.
• Grado de hipertonicidad medular renal.

• La alteraciones de estos mecanismos conlleva a la

poliuria/polidipsia.
Mecanismo que estimulan el centro de la
sed
• Factores osmóticos:
• Hiperosmolaridad del líquido extracelular.
• Administración de soluciones hipertónicas.

• Factores no osmóticos:
• Descenso de la presión sanguínea arterial.
• Incremento de la temperatura corporal.
• Dolor
• Fármacos (furosemida, corticoides, fenobarbital, glucosa,
manitol, entre otras.)
Diagnóstico
• Las causas de poliuria-polidipsia pueden ser
multifactorial.

• Mayores desafíos diagnósticos para las causas:

• Poliurias insípidas o diábetes insípidas:
• Falta de sensibilidad renal a la ADH de tipo adquirido.
• Falta primaria de ADH.
• Diabetes insípidas dipsógena (polidipsia psicógena).
Diagnóstico
• Constatar que el paciente padece poliuria- polidipsia.
• Historia clínica y exploración sistémica del paciente.
Obtención de signos clínicos. Comprobación del grado de
hidratación.
• Perfil bioquímico. (renal/ hepático/ endocrino/
inflamatorio)
• Hematológico.
• Análisis de orina. Cultivo bacteriano de la orina.
• Radiología abdominal, ecografía, estimulación con ACTH
Poliuria ejemplos
• Poliuria después de traumatismo.
• Continúa después de la prueba de privación de agua.
• Se corrige con ADH

• Dx: DÍABETES INSIPIDA CENTRAL

Poliuria ejemplos
• Cachorro joven.
• Miembros de la camada afectados.
• Bq, BHC y urinario normales.
• No responden a la prueba de restricción de agua
• Ni a la administración de ADH.

• DÍABETES INSÍPIDA CONGÉNITA