Depresion Mayor Postparto Up To Date

20/9/2019 Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate
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Depresión mayor unipolar posparto: epidemiología,

características clínicas, evaluación y diagnóstico
Autor: Adele Viguera, MD
Editores de sección: Peter P. Roy-Byrne, MD, Charles J Lockwood, MD, MHCM
Subdirector: David Solomon, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: agosto de 2019. | Última actualización de este tema: 20 de noviembre de
2018.
INTRODUCCIÓN
Aunque dar a luz a un bebé suele ser un evento feliz, muchas mujeres posparto desarrollan síntomas
y trastornos depresivos [ 1 ]. Los pacientes pueden manifestar depresión posparto que consiste en
síntomas depresivos leves que generalmente son síndromes autolimitados o más graves de
depresión menor o mayor. La depresión posparto no tratada puede tener consecuencias adversas
para la madre y el bebé [ 1-4 ].
Este tema revisa la epidemiología, la patogénesis, las características clínicas, la evaluación y el

diagnóstico de la depresión mayor unipolar posparto. El tratamiento de la depresión mayor unipolar
posparto se analiza por separado, al igual que la seguridad de la exposición infantil a los fármacos
psicotrópicos a través de la lactancia materna y el diagnóstico y tratamiento de la depresión mayor
unipolar anterior al parto.
● (Ver "Depresión mayor unipolar posparto leve a moderada: tratamiento" .)
● (Consulte "Depresión grave unipolar posparto grave: elección del tratamiento" .)
● (Ver "Seguridad de la exposición infantil a antidepresivos y benzodiacepinas durante la

lactancia" .)
www.uptodate.com.conricyt.remotexs.co/contents/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/p… 1/43
● (Ver "Lactantes: seguridad de la exposición a antipsicóticos, litio, estimulantes y medicamentos

para los trastornos por uso de sustancias" ).
● (Ver "Depresión mayor unipolar durante el embarazo: epidemiología, características clínicas,

evaluación y diagnóstico" ).
● (Ver "Depresión unipolar prenatal leve a moderada: tratamiento" .)
● (Ver "Depresión mayor unipolar prenatal severa: tratamiento" .)
DEFINICIÓN DEL PERÍODO POSTPARTUM
De acuerdo con muchas revisiones y estudios, definimos el período posparto como los primeros 12
meses después del nacimiento [ 5,6 ]. Sin embargo, no existe un consenso establecido sobre qué
período de tiempo constituye el período posparto [ 7,8 ].
Las definiciones del puerperio incluyen lo siguiente:
● Según el Manual de diagnóstico y estadística de la Asociación Americana de Psiquiatría, quinta

edición (DSM-5), el inicio de la depresión mayor posparto puede ocurrir antes o después del
parto [ 9 ]. El especificador DSM-5 "con inicio periparto" se usa cuando aparece la depresión
mayor durante el embarazo o en las cuatro semanas posteriores al parto.
● Para los "episodios depresivos que están asociados con el puerperio", la Clasificación
Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud -10ª revisión requiere el
inicio del episodio dentro de las seis semanas posteriores al parto [ 10 ].
● Otras definiciones del puerperio van desde los primeros 3 a 12 meses después de un nacimiento
vivo [ 7,11-13 ].
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia : la prevalencia estimada de depresión mayor unipolar posparto es incierta [ 8 ]. Las

estimaciones varían ampliamente entre los diferentes estudios, dependiendo de qué país se estudió
(la tasa parece ser más alta en los países de ingresos bajos y medianos), el período de tiempo
después del parto para el cual se determina la prevalencia, si la depresión se identificó a través de
medidas de autoinforme o entrevistas clínicas, si las estimaciones incluyeron pacientes con
depresión menor, y si la depresión posparto se evaluó en la comunidad o en entornos clínicos [ 14,15
].
Una encuesta representativa a nivel nacional en los Estados Unidos utilizó entrevistas cara a cara y
encontró que entre las mujeres posparto (n = 994), la prevalencia de depresión mayor unipolar a los
12 meses fue de aproximadamente el 9 por ciento, que fue similar a la tasa en el posparto mujeres
(n> 13,000; 8 por ciento) [ 16 ].
Estudios de Europa también estiman que la prevalencia de la depresión posparto es

aproximadamente del 9 por ciento; un estudio informó una prevalencia del 10 por ciento y otro
estudio informó una tasa del 9 por ciento [ 15 ]. Sin embargo, ambos estudios incluyeron mujeres con
depresión menor, así como depresión mayor. Además, un estudio estimó la prevalencia durante un
año después del parto, mientras que el otro estudio examinó la prevalencia durante seis semanas
después del parto.
Los estudios en entornos clínicos estiman que la prevalencia de depresión entre las mujeres
posparto es de aproximadamente 10 a 16 por ciento [ 17 ]:
● En un estudio prospectivo de mujeres posparto (n> 1000) realizado por un programa de

depresión perinatal, la prevalencia de depresión mayor y menor fue del 10 por ciento [ 18 ].
● Entre las mujeres con antecedentes de depresión mayor unipolar que fueron seguidas y tratadas
prospectivamente en programas de psiquiatría perinatal y que dieron a luz al menos un bebé (n
= 541 mujeres / 1132 embarazos completos), ocurrieron episodios de depresión mayor posparto
en el 16 por ciento de los casos. mujeres [ 12 ].
● Los estudios retrospectivos de conjuntos de datos clínicos administrativos (n> 200,000 mujeres
perinatales) [ 19 ] y una base de datos de reclamos administrativos (n> 4000 mujeres posparto) [
20 ] encontraron que la prevalencia de depresión posnatal era aproximadamente del 10 por
ciento.
Inicio : entre las pacientes con depresión posparto, el inicio ocurre antes o durante el embarazo en
aproximadamente el 50 por ciento [ 21-25 ]. Como ejemplo, en un estudio prospectivo de 546
mujeres reclutadas de una población obstétrica y diagnosticadas con depresión posnatal, el inicio fue
el siguiente [ 26 ]:
● Preembarazo: 20 por ciento

● Anteparto: 38 por ciento
● Posparto: 42 por ciento
En las mujeres con depresión posparto que comienza después del parto, el inicio parece ocurrir con
mayor frecuencia dentro de los primeros meses de parto [ 27 ]:
● Un estudio retrospectivo de mujeres con aparición de depresión mayor posparto (n = 116)

encontró que la aparición se produjo de la siguiente manera [ 28 ]:
• Postparto mes 1 - 54 por ciento

• Posparto mes 2 a 4 - 40 por ciento
• Mes posparto del 5 al 12 - 6 por ciento
● Un estudio de registro nacional encontró que la hospitalización por depresión posparto ocurrió
aproximadamente tres veces más a menudo durante los primeros cinco meses postnatales, en
comparación con los últimos siete meses postnatales [ 11 ].
Factores de riesgo : se ha identificado un gran número de posibles factores de riesgo para la

depresión mayor unipolar posparto, muchos de los cuales no son específicos de la depresión
posparto [ 1,8 ].
La mayoría de los estudios que examinan los factores de riesgo para la depresión posparto han
utilizado la Escala de depresión postnatal de Edimburgo ( figura 1A-B ) para identificar casos, lo cual
es problemático porque la escala es un instrumento de detección y, por lo tanto, no está destinado a
hacer un diagnóstico [ 14 ]. Un estudio encontró que algunos factores de riesgo (depresión previa,
depresión prenatal y altos niveles de estrés posnatal) se asociaron con la depresión posparto cuando
los casos se identificaron con una entrevista utilizando criterios de diagnóstico estandarizados, y que
factores adicionales se asociaron con la depresión posparto cuando los casos fueron identificado con
la Escala de depresión postnatal de Edimburgo [ 29 ]. La detección de la depresión posparto se
discute en otra parte de este tema. (Ver 'Revisión' abajo.)
Entre los muchos posibles factores de riesgo para los síndromes depresivos posnatales que se han
identificado, el factor que tiene el mayor efecto y se asocia más consistentemente con la depresión
posparto es una historia previa de depresión perinatal o no perinatal [ 5,8,14,15,29 -40 ]. Como
ejemplo:
● En un estudio prospectivo de mujeres embarazadas (n> 1000), el riesgo de depresión perinatal

(prenatal o postnatal) mayor o menor fue más del doble en mujeres con antecedentes de
depresión, en comparación con mujeres sin antecedentes de depresión [ 18]. ]
● Otro estudio prospectivo de mujeres posparto (n> 200) encontró que la depresión mayor
posnatal era cinco veces más probable en mujeres deprimidas durante el embarazo, en
comparación con las mujeres que no estaban deprimidas durante el embarazo [ 17 ].
● Un estudio retrospectivo de mujeres con depresión posparto (n = 459) encontró que más del 50
por ciento estaban deprimidas durante su embarazo o en las 39 semanas anteriores al
embarazo [ 20 ].
Los factores adicionales que se asocian frecuentemente con la depresión posparto incluyen:
● Eventos vitales estresantes (p. Ej., Conflictos matrimoniales o emigración) durante el embarazo
o después del parto [ 5,8,14,15,17,29,32,34-36,38,40-44 ].
● Mal apoyo social y financiero en el puerperio [ 5,8,14,15,18,31-36,38,40,45,46 ].
Otros posibles factores de riesgo para la depresión mayor posnatal incluyen:
● Edad temprana (p. Ej., Edad <25 años) [ 32,34,46 ].
● Estado civil soltero [ 15 ].
● Multiparidad [ 18,40,46,47 ].
● Antecedentes familiares de depresión posparto o enfermedad psiquiátrica [ 35,48 ].
● Violencia de pareja íntima y antecedentes de abuso físico y / o sexual durante toda la vida [
17,32,40,49-53 ].
● Embarazo no deseado / no deseado [ 14,15,40,54 ].
● Actitudes negativas hacia el embarazo [ 14 ].
● Miedo al parto [ 55 ].
● Mala salud física perinatal (p. Ej., Obesidad en el momento de la concepción, diabetes
pregestacional o gestacional, hipertensión prenatal o postnatal o infección después del parto) [
14,17,34,56-60 ].
● Insatisfacción con la imagen corporal (preconcepción, prenatal y / o posparto) [ 61 ].
● Rasgos de personalidad, como el neuroticismo (que se caracteriza por una tendencia duradera a
preocuparse y sentirse ansioso, enojado, triste y culpable) [ 15,30,40,62,63 ].
● Antecedentes de síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual [ 40,64,65 ].
● Síntomas y trastornos de ansiedad perinatal [ 5,14,15,18,30,35,38,39 ].
● Trastorno del sueño perinatal [ 66-69 ].
● Temporada de parto (p. Ej., La depresión posparto puede aumentar durante la época del año
cuando disminuye la luz del día) [ 70 ].
● Embarazo adverso y resultados neonatales (p. Ej., Muerte fetal, parto prematuro, muy bajo peso
al nacer y muerte neonatal) [ 5,40,47,71-73 ].
● Azules posparto (síntomas depresivos subsindrómicos) [ 32,34,40,74 ].
● Dificultad para amamantar / duración más corta / interrupción [ 5,39,75 ].
● Estrés en el cuidado infantil, como llanto infantil inconsolable, temperamento infantil difícil o
trastornos del sueño infantil [ 8,14,40,42,76,77 ].
PATOGENIA
La patogénesis de la depresión posparto es desconocida. Tampoco se sabe en qué medida las

bases de la depresión posparto difieren de las de la depresión no perinatal [ 36 ], y si la depresión
posparto representa un subtipo distinto (reproductivo) de depresión [ 15,78 ]. Los factores
involucrados en la depresión posparto pueden incluir susceptibilidad genética [ 79,80 ], fenómenos
epigenéticos (p. Ej., Metilación del ADN) [ 81,82 ] y cambios hormonales [ 8,83 ], así como problemas
psicológicos y sociales y eventos vitales estresantes [ 8,84 ].
● Genética : la vulnerabilidad a la depresión posparto puede implicar factores genéticos [ 15,36 ]:
• Un estudio de registro nacional de hermanas (n> 580,000) encontró que la contribución

relativa de los factores genéticos (heredabilidad) a la depresión posnatal fue del 40 por
ciento, y la contribución restante fue atribuible a factores ambientales no compartidos
(únicos) [ 85 ]. Otros análisis en el estudio sugirieron que la superposición genética para la
depresión perinatal (depresión prenatal y postnatal) y para la depresión no perinatal fue solo
parcial.
• Un estudio (n = 328) encontró que si un hermano tenía un episodio de depresión mayor

posparto, el riesgo de un episodio en el otro hermano aumentaba cuatro veces [ 86 ].
• Otro estudio (n = 90) encontró que en mujeres con antecedentes familiares de depresión
mayor posparto estrechamente definida (inicio dentro de las cuatro semanas posteriores al
parto), el 42 por ciento sufrió depresión después de su primer parto [ 87 ]. Por el contrario,
entre las mujeres sin antecedentes, solo el 15 por ciento sufrió una depresión mayor dentro
de las cuatro semanas posteriores a su primer parto.
● Cambios hormonales : los cambios en las concentraciones séricas de varias hormonas están
asociados con la depresión posparto [ 36,88 ], incluidas las disminuciones en el estrógeno [ 89-
92 ] y la progesterona [ 93,94 ]; Otros cambios incluyen cortisol [ 95 ], melatonina [ 96 ], oxitocina
[ 97 ] y hormona tiroidea [ 36 ]. Aunque los niveles hormonales normalmente fluctúan durante el
embarazo y después del parto, una mayor sensibilidad a estos cambios normales puede
predisponer a las mujeres a la depresión [ 15,98] Como ejemplo, las diferencias en la actividad
de ciertos genes en el hipocampo pueden aumentar la vulnerabilidad a la depresión posparto al

hacer que las mujeres sean más sensibles a la caída de estrógenos que ocurre después del
nacimiento [ 82 ].
La evidencia que respalda la hipótesis de que los factores endocrinos están involucrados en la
patogénesis de la depresión posparto incluye un estudio diseñado para imitar los cambios
hormonales que ocurren en el parto; El estudio comparó a ocho mujeres con antecedentes de
depresión posparto con ocho mujeres sin antecedentes de depresión mayor [ 89 ]. Todos los
sujetos fueron tratados con dosis suprafisiológicas de estrógeno y progesterona, que luego se
retiraron durante cuatro semanas. El aumento de los síntomas depresivos durante la fase de
abstinencia se produjo en cinco de las ocho mujeres con antecedentes de depresión posparto,
pero ninguna de las mujeres sin antecedentes de depresión, lo que sugiere que las mujeres con
antecedentes de depresión posparto pueden ser inusualmente sensibles a la disminución
abrupta de la gonadal. esteroides
La placenta es un órgano endocrino de origen fetal, y la desregulación de la hormona liberadora

de corticotropina placentaria puede desempeñar un papel en el desarrollo de la depresión
posparto. Un estudio (n = 100 mujeres embarazadas) mostró que los niveles elevados de
hormona liberadora de corticotropina placentaria a las 25 semanas de edad gestacional fueron
un fuerte predictor de depresión posparto en un promedio de nueve semanas después del parto
[ 99 ]. Un estudio posterior (n = 170 mujeres embarazadas) encontró que la hormona liberadora
de corticotropina placentaria elevada se asociaba con síntomas depresivos a los tres (pero no
seis) meses después del parto [ 100 ].
Los niveles o actividad anormales de neurotransmisores también pueden estar involucrados en la

patogénesis de la depresión posparto. Un estudio de mujeres posparto encontró que la densidad de
la enzima monoamino oxidasa-A en la corteza cingulada prefrontal y anterior fue elevada en mujeres
con depresión posparto, en comparación con los controles [ 101 ]. La enzima metaboliza
neurotransmisores como la dopamina, la noradrenalina y la serotonina, y un agotamiento más rápido
de estos neurotransmisores puede conducir a la depresión. Otros estudios sugieren que la actividad
serotoninérgica disminuye durante la depresión posparto [ 102 ].
Otros aspectos de la función cerebral pueden verse alterados en la depresión posparto. Como
ejemplo, un estudio prospectivo midió el factor neurotrófico derivado del cerebro en mujeres posparto
(n = 340) uno o dos días después del parto, y descubrió que las concentraciones séricas eran más
bajas en las mujeres (n = 37) que posteriormente dieron positivo por depresión tres meses después
del parto. [ 103 ]
Los factores que pueden estar involucrados en la patogénesis de la depresión mayor unipolar en la
población adulta general se discuten por separado. (Ver "Depresión unipolar en adultos:
epidemiología, patogénesis y neurobiología" .)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las características clínicas (p. Ej., Síntomas) de la depresión mayor unipolar posparto parecen ser
comparables a las características de los episodios depresivos mayores que ocurren fuera del período
posparto [ 1,8,104 ]. Las características clínicas de la depresión mayor en la población general de
pacientes se discuten por separado. (Ver "Depresión unipolar en adultos: características clínicas" .)
Síntomas : los síntomas de depresión mayor unipolar posparto y de episodios depresivos mayores
que ocurren fuera del período posparto parecen ser similares. Como ejemplo, una encuesta
representativa a nivel nacional en los Estados Unidos incluyó a mujeres con depresión mayor
posparto (n = 81) así como a mujeres con depresión mayor no posparto (n> 1300) [ 105 ]. Dentro de
cada grupo, la encuesta examinó la prevalencia de cada uno de los nueve síntomas depresivos que
se utilizan para diagnosticar la depresión mayor unipolar ( tabla 1 ), y encontró poca diferencia entre
los dos grupos.
Los síntomas de la depresión se discuten por separado. (Ver "Depresión unipolar en adultos:
características clínicas", sección "Síntomas" ).
Severidad : los episodios de depresión mayor unipolar posparto varían en gravedad (al igual que
los episodios no perinatales). El nivel de gravedad se utiliza para elegir un régimen de tratamiento.
Un estudio de datos principalmente prospectivos de pacientes con depresión mayor unipolar

posparto (n> 4000) encontró que los episodios relativamente graves se distinguen por [ 13 ]:
● Inicio de síntomas depresivos durante el embarazo.
● Puntuación media de 20 en la Escala de depresión postnatal de Edimburgo ( figura 1A-B ))
● Síntomas de ansiedad e ideación suicida.
● Complicaciones obstétricas (p. Ej., Estrés fetal, hemorragia posparto y bajo peso al nacer)
Psicopatología comórbida - comórbida enfermedad mental es común en la depresión mayor

unipolar postparto. En un estudio observacional prospectivo de mujeres con depresión posnatal (n =
566), al menos un trastorno comórbido estuvo presente en el 66 por ciento [ 106 ]. La gran mayoría
de los trastornos comórbidos eran trastornos de ansiedad (p. Ej., Trastorno de ansiedad
generalizada). Otras comorbilidades incluyen trastornos alimenticios, trastorno obsesivo compulsivo,

trastorno de estrés postraumático y trastornos por consumo de sustancias.
El hallazgo de que la psicopatología comórbida está presente en dos tercios de los pacientes con
depresión posparto es comparable a la tasa de comorbilidad que se observa en la población general
de pacientes con depresión mayor unipolar [ 107 ]. (Ver "Depresión unipolar en adultos:
características clínicas", sección sobre 'Comorbilidad' ).
Curso de la enfermedad : la depresión posparto no tratada puede resolverse espontáneamente o

con tratamiento, o convertirse en un trastorno depresivo persistente (crónico) [ 1 ]. Una revisión de
muestras clínicas y comunitarias de pacientes tratados y no tratados concluyó que los episodios de
depresión mayor posparto duran al menos un año en 30 a 50 por ciento de los pacientes [ 108 ]. Esto
parece ser más o menos comparable a lo observado para episodios de depresión mayor que ocurren
fuera del puerperio ( figura 2 ). (Ver "Depresión unipolar en adultos: curso de la enfermedad", sección
sobre "Recuperación" .)
Los pacientes que se recuperan de un episodio de depresión posparto corren el riesgo de

recurrencias [ 19,109 ]. Las revisiones estiman que entre las mujeres con depresión posparto, la
recurrencia de la depresión posparto y / o no posparto ocurre en aproximadamente 40 a 50 por
ciento [ 1,104 ]. Sin embargo, el riesgo de recurrencia en mujeres con un episodio de depresión
mayor postnatal y mujeres con un episodio de depresión mayor no puerperal parece ser comparable
[ 110 ]. La recurrencia de la depresión mayor unipolar en la población general de pacientes que han
sufrido uno o más episodios se discute por separado. (Ver "Depresión unipolar en adultos: curso de
la enfermedad", sección sobre 'Recurrencia' .)
CONSECUENCIAS ADVERSAS
La depresión posparto deteriora el funcionamiento materno, se asocia con una mala nutrición y salud
en la descendencia [ 16 ] y puede interferir con la lactancia materna, el vínculo materno-infantil, el
cuidado del bebé y otros niños y la relación de la mujer con su pareja. Además, la depresión
posparto se asocia con un desarrollo anormal, deterioro cognitivo y psicopatología en los niños [ 111
].
Lactancia materna : la depresión posparto parece estar asociada con un mayor riesgo de no
amamantar [ 8,111,112 ]:
● Un estudio prospectivo de madres posparto (n> 5000) encontró que después de controlar
posibles factores de confusión (por ejemplo, educación materna, ingresos familiares y número
de niños en el hogar), se observó la lactancia materna en menos mujeres con síntomas

depresivos que en mujeres no deprimidas ( odds ratio 0.7, IC 95% 0.5-0.9) [ 113 ].
● Una revisión de 10 estudios encontró que los síntomas depresivos posparto generalmente se
asociaron con una menor duración de la lactancia materna [ 75 ].
Vinculación deteriorada con el lactante : la depresión materna posparto puede interferir con la
vinculación materno-infantil [ 2,69 ]. Como ejemplo, un estudio prospectivo inscribió a madres
posparto (n> 5000) y las evaluó nueve meses después del parto [ 113 ]. Los análisis se ajustaron
para posibles factores de confusión (p. Ej., Educación materna, ingresos del hogar y número de
niños en el hogar), y encontraron que las madres con síntomas depresivos tenían menos
probabilidades de contar historias a sus hijos todos los días, en comparación con las madres no
deprimidas (probabilidades ratio 0.7, IC 95% 0.5-0.9), y las madres deprimidas también tenían
menos probabilidades de jugar al escondite (odds ratio 0.6, IC 95% 0.4-0.9). Además, las madres
deprimidas leen a sus hijos con menos frecuencia [ 114 ].
Cuidado de la salud infantil : la depresión postnatal parece estar asociada con una peor atención
médica de los niños [ 8,112 ]:
● Sueño infantil : las madres con depresión posnatal pueden ser menos propensas a colocar
adecuadamente a sus bebés para dormir [ 112,115 ]. Un estudio prospectivo de madres posparto
(n> 5000) encontró que después de controlar posibles factores de confusión (por ejemplo,
educación materna, ingresos familiares y número de hijos en el hogar), las mujeres con
síntomas depresivos tenían menos probabilidades de dormir a sus bebés. sus espaldas, en
comparación con las mujeres no deprimidas (odds ratio 0.7, IC 95% 0.6-0.9) [ 113 ].
● Vacunas infantiles : los niños de madres deprimidas pueden tener menos probabilidades de
recibir vacunas. Como ejemplo, un estudio prospectivo incluyó mujeres posparto con síntomas
depresivos (n> 800) y mujeres posparto sin síntomas depresivos (n> 4000) [ 116 ]. Después de
ajustar los posibles factores de confusión (p. Ej., Educación materna, estado del seguro de salud
y paridad), los análisis encontraron que las vacunas actualizadas a la edad de 24 meses fueron
recibidas por menos hijos de madres deprimidas que hijos de madres no deprimidas (54 versus
62 por ciento )
La depresión postnatal también puede comprometer las prácticas de seguridad, como el uso de
asientos de automóvil para bebés y cubiertas de toma de corriente eléctrica [ 112,115 ].
Desarrollo anormal de bebés y niños : la depresión materna posparto parece estar asociada con
el desarrollo anormal de bebés y niños en la descendencia. (Ver "Depresión posparto: riesgos de
desarrollo anormal del niño" .)
www.uptodate.com.conricyt.remotexs.co/contents/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis/… 10/43
Deterioro cognitivo y psicopatología en el niño : la depresión posparto parece estar asociada

con el deterioro cognitivo y la psicopatología en los niños. (Ver "Depresión posparto: riesgos de
deterioro cognitivo y psicopatología en los niños" ).
Discordia marital - La depresión posparto puede tensar la relación marital [ 2,36,117 ]. A su vez, la
tensión conyugal puede explicar parcialmente los efectos adversos de la depresión materna posparto
en la salud infantil. Se discute por separado información adicional sobre la depresión y la disfunción
marital, y cómo pueden exacerbarse entre sí. (Ver "Terapia familiar y de pareja para el tratamiento de
adultos deprimidos", sección sobre "Fundamentos teóricos" .)
Suicidio : aunque el suicidio es una de las principales causas de muerte en mujeres posnatales [
118-121 ], la tasa absoluta de suicidio durante el período posparto es muy baja y varía de
aproximadamente 1 a 5 por cada 100,000 nacimientos vivos [ 122 ]:
● Australia: 5 por 100.000 [ 123 ]

● Suecia - 5 por 100.000 [ 120 ]
● Reino Unido: 1 por 100.000 [ 118 ]
● Estados Unidos: 1 por 100,000 [ 124,125 ]
Un estudio de mujeres posparto que se suicidaron (n = 80) en el Reino Unido entre 1997 y 2012
encontró que la mayoría de las mujeres parecían estar casadas y viviendo con una pareja, la
mayoría recibían tratamiento de salud mental pero no manifestaban ideas suicidas o respaldar la
autolesión reciente en el momento del último contacto clínico, y la mayoría tenía un diagnóstico
primario de depresión (51 por ciento) [ 122 ].
La incidencia del suicidio en las nuevas madres parece ser incluso más baja que la baja tasa en la
población general de mujeres [ 77,119,122 ]. Como ejemplo, un estudio encontró que la tasa de
suicidios en mujeres posparto era aproximadamente la mitad de la tasa observada en la población
general de mujeres (tasa de 0,54) [ 126 ].
Los intentos de suicidio también son eventos raros durante el puerperio. Un estudio de
hospitalizaciones por intentos de suicidio en mujeres posparto encontró una tasa de
aproximadamente 44 intentos por cada 100,000 nacimientos vivos; en comparación, la tasa en la
población femenina general fue de 64 por 100.000 [ 124 ]. La muerte fetal o infantil se asoció con
intentos de suicidio en mujeres posparto, pero otros resultados adversos del lactante (p. Ej.,
Teratogenicidad), así como las complicaciones del parto y el parto, no.
Entre las mujeres posnatales, la ideación suicida ocurre en aproximadamente el 3 por ciento. Dos
estudios evaluaron a las mujeres posparto (n = 10,000 yn> 8,000) para la depresión con la Escala de
depresión postnatal de Edimburgo ( figura 1A-B ); en cada estudio, los pensamientos de autolesión
fueron respaldados en un 3 por ciento [ 106,127 ]. Sin embargo, las evaluaciones clínicas revelaron
que muy pocas de las mujeres estaban en alto riesgo, como lo demuestra la ideación suicida activa
con planes, intención y acceso a medios [ 127 ].
Se describe por separado información adicional sobre la ideación y el comportamiento suicidas,

incluida la evaluación y el manejo de las tendencias suicidas. (Ver "Ideación suicida y
comportamiento en adultos" .)
Infanticidio : la rumia sobre el daño al bebé puede ocurrir en la depresión posparto [ 118,128 ].
Estos pensamientos pueden describirse como "pensamientos de miedo", y generalmente no se
revelan a menos que los pacientes sean interrogados directamente [ 129 ]. Los pensamientos de
dañar al bebé generalmente se experimentan como inaceptables (ego distónicos) e intrusos. Sin
embargo, estos pensamientos pueden indicar que los pacientes son psicóticos y, por lo tanto, deben
provocar una evaluación para detectar síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones. (Ver
"Psicosis posparto: epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y
diagnóstico" ).
El infanticidio es un evento raro. Una revisión de siete estudios encontró que la incidencia varió de
aproximadamente 2 a 7 por cada 100,000 bebés [ 130 ].
El infanticidio durante la depresión posparto puede ser más probable que ocurra en mujeres que son
psicóticas o que ingresaron previamente en un hospital psiquiátrico [ 128,131-133 ]. Las madres que
matan a sus bebés a menudo intentan suicidarse [ 133 ], y un estudio encontró que entre 80 mujeres
posparto que se suicidaron durante un período de 15 años, dos mataron a su bebé antes de
suicidarse a sí mismas [ 122 ]. Una serie de casos de 10 madres con depresión posparto que
mataron a sus bebés descubrió que el embarazo era deseado y que el bebé estaba sano, pero que
las mujeres se sentían abrumadas y eran reacias a quedarse solas con el bebé [ 133 ].
EVALUACIÓN
Cuándo sospechar el trastorno : la depresión postnatal puede estar presente en mujeres que
manifiestan los siguientes síntomas [ 36,77,104 ]:
● Ansiedad por la salud del bebé.
● Preocupación por la capacidad de cuidar al bebé.
● Percepción negativa del temperamento y comportamiento infantil.
● Desaliento por al menos dos semanas.
● Falta de interés en las actividades del bebé.
● Falta de respuesta al apoyo y tranquilidad.
● Consumo de alcohol, drogas ilícitas o tabaco.
● Incumplimiento de la atención posnatal.
● Visitas frecuentes o llamadas telefónicas al obstetra o al pediatra.
La ansiedad por la salud del bebé, la preocupación por la capacidad de cuidar al bebé y la falta de
interés en las actividades del bebé pueden ser evidentes al observar el comportamiento de la madre
con su bebé.
Detección : Sugerimos que los médicos de atención primaria (incluidos obstetras, ginecólogos o
pediatras) examinen a todas las mujeres posparto para detectar depresión, y que la evaluación se
implemente con servicios para garantizar el seguimiento del diagnóstico y el tratamiento. Este
enfoque se basa en las pautas de práctica emitidas por el Grupo de trabajo de servicios preventivos
de EE. UU. [ 134,135 ] (se puede acceder a la guía completa a través del sitio web del Grupo de
trabajo de servicios preventivos de EE. UU. [ 136 ]). Además, la detección de la depresión es
consistente con las pautas del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos [ 5 ], el Instituto
Nacional del Reino Unido para la Excelencia en Salud y Atención [ 137]], y la Academia Americana
de Pediatría [ 115 ]. La justificación de la detección es que la depresión posnatal es grave,
prevalente, poco reconocida y tratable, y que hay herramientas de detección válidas y
estandarizadas disponibles [ 35 ].
El instrumento más utilizado para evaluar a las mujeres posparto en busca de depresión mayor es la
Escala de depresión postnatal de Edimburgo, autoinforme, de 10 ítems ( figura 1A-B ), que se puede
completar en menos de cinco minutos [ 138 ]. La escala es aceptable para la mayoría de las mujeres
y los médicos [ 139 ], es fácil de calificar y está disponible en más de 50 idiomas [ 140 ]. Las
respuestas a los ítems se puntúan 0, 1, 2 o 3, con un puntaje máximo de 30; los puntajes ≥12 o 13
identifican a la mayoría de las mujeres con depresión mayor posparto. Sin embargo, muchos
estudios han utilizado una puntuación de corte de ≥10 [ 106] El rendimiento de la prueba es
generalmente bueno a excelente; en una revisión sistemática que incluyó 11 estudios (que evaluaron
a más de 3000 mujeres posparto), un límite de 12 arrojó sensibilidades y especificidades que
oscilaron entre 80 y 90 por ciento [ 141 ]. La especificidad se mejora porque el instrumento no incluye
elementos que preguntan sobre los síntomas depresivos somáticos, como los cambios en el sueño y
el apetito, que son comunes en las mujeres posparto que no están deprimidas [ 5 ]. Una alternativa
razonable a la Escala de depresión postnatal de Edimburgo es el cuestionario de salud del paciente
de nueve ítems, autoinforme ( tabla 2 ) [ 5,134,142 ].
Una alternativa razonable a una herramienta de detección es hacer preguntas como: "Durante el
último mes, ¿se ha sentido molesto, deprimido o desesperado a menudo?" y "Durante el último mes,
¿a menudo le ha molestado tener poco interés o placer en hacer las cosas?" [ 137,141 ]. Para los
pacientes que respaldan la disforia o la anhedonia, las preguntas de seguimiento pueden definir
mejor el estado clínico del paciente, incluidas las preguntas sobre si el paciente tiene pensamientos
intrusivos sobre hacerse daño a sí misma o al bebé. Los pacientes que dan positivo, ya sea con un
instrumento de detección o con algunas preguntas clínicas, requieren una entrevista clínica para
hacer el diagnóstico.
Sugerimos que los pacientes de posparto sean examinados al menos una vez, lo cual es consistente
con la recomendación del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de que los médicos
examinen a los pacientes perinatales al menos una vez [ 5 ]. Un tiempo razonable para la detección
es de cuatro a ocho semanas después del parto, según los ensayos aleatorizados que encontraron
que la detección una vez en esos momentos fue beneficiosa en comparación con la atención habitual
[ 134 ]. Sin embargo, el momento y la frecuencia de la detección no están establecidos [ 143 ], y la
detección repetida durante el primer año posparto (p. Ej., Tres veces) aumenta el número de mujeres
que dan positivo por depresión [ 144]] Como parte de la evaluación, se puede aconsejar a los
pacientes sobre su riesgo de desarrollar un síndrome depresivo y enseñarles a reconocer los
síntomas tempranos y buscar la intervención adecuada. Los factores de riesgo para la depresión
posparto se analizan en otra parte de este tema. (Ver 'Factores de riesgo' más arriba).
La evidencia que respalda la detección de la depresión posparto incluye una revisión sistemática,
que identificó tres ensayos aleatorios (total n> 6600 mujeres) que compararon la detección cuatro a
ocho semanas después del parto con la atención habitual; la herramienta de detección fue la Escala
de depresión postnatal de Edimburgo y todos los pacientes del estudio fueron seguidos durante tres
a cinco meses [ 134 ]. La prevalencia de depresión en el seguimiento fue menor en los grupos que
fueron evaluados que los controles, con diferencias absolutas que van del 5 al 9 por ciento. Además,
dos ensayos (un total de n> 6000 mujeres posparto) encontraron que entre las mujeres que fueron
diagnosticadas con depresión, la mejoría / remisión en el seguimiento fue mayor en las pacientes
que fueron examinadas que en los controles, en aproximadamente un 11 por ciento.
Algunas revisiones sistemáticas han encontrado poca evidencia de que la detección de la depresión
posparto sea beneficiosa [ 145 ]; por lo tanto, algunas pautas de práctica no respaldan la detección
universal de la depresión posparto [ 146 ]. Como ejemplo, la directriz de la Fuerza de Tarea
Canadiense sobre Atención Médica Preventiva recomienda no realizar una detección sistemática de
la depresión en entornos de atención primaria [ 147,148 ].
El beneficio de la detección de la depresión posparto se basa en la práctica de establecer sistemas

adecuados para garantizar un diagnóstico preciso, un tratamiento efectivo y un seguimiento
adecuado. Brindar estos servicios en el mismo sitio donde se realiza el examen puede proporcionar
mejores resultados que derivar a los pacientes que dan positivo a una clínica diferente para
evaluaciones y tratamientos psiquiátricos. En un estudio, las pacientes (n> 1100) que dieron positivo
por depresión (Escala de depresión postnatal de Edimburgo ≥13) en un entorno obstétrico fueron
derivadas a una clínica psiquiátrica perinatal especializada separada; casi el 80 por ciento no se
presentó a su cita [ 47 ].
La información sobre la detección de depresión en la población adulta general se discute por

separado. (Ver "Detección de depresión en adultos" ).
Evaluación inicial - La evaluación inicial de las mujeres después del parto con sospecha de
depresión mayor unipolar es similar a la de los individuos no después del parto. La evaluación
incluye el historial de trastornos psiquiátricos y médicos generales, estado mental y examen físico, y
pruebas de laboratorio enfocadas. (Ver "Depresión unipolar en adultos: evaluación y diagnóstico",
sección sobre 'Evaluación' ).
En particular, la evaluación debe abordar la ideación y el comportamiento suicidas actuales y

pasados, así como la psicosis (p. Ej., Delirios, alucinaciones y pensamiento y comportamiento
desorganizados); la identificación de estos síntomas debe provocar una derivación a un especialista
en salud mental para una evaluación y manejo adicionales. Los pacientes con síntomas graves (p.
Ej., Ideación suicida con un plan e intención específicos, comportamiento suicida o alucinaciones
auditivas de comando) deben derivarse a un departamento de emergencias. La información adicional
sobre la evaluación de las tendencias suicidas se discute por separado. (Ver "Ideación suicida y
comportamiento en adultos" .)
Sugerimos que la evaluación de la depresión mayor se centre en los cinco estados de ánimo y
síntomas cognitivos de la depresión mayor ( tabla 1 ) [ 36 ]:
● disforia
● Anhedonia
● inutilidad o culpa excesiva
● Concentración deteriorada y toma de decisiones.
● ideación y comportamiento suicida
Los síntomas somáticos de la depresión mayor (cambios en el sueño, el nivel de energía y el apetito)
se superponen con los cambios observados en las mujeres posparto que no están deprimidas [ 5 ].
El diagnóstico de depresión mayor se puede hacer con más confianza si el paciente tiene al menos
tres de los cinco síntomas de ánimo y cognitivos, especialmente suicidio. Centrarse en el estado de
ánimo y los síntomas cognitivos es consistente con el enfoque adoptado al diagnosticar la depresión
mayor en el contexto de trastornos médicos generales. (Ver "Depresión unipolar en adultos:

evaluación y diagnóstico", sección sobre "Depresión mayor unipolar" .)
Los pacientes y los médicos a menudo no reconocen la depresión unipolar posparto porque los
síntomas somáticos de la depresión se superponen con algunas de las molestias habituales del
puerperio agudo, como fatiga, dificultad para dormir, falta de apetito y baja libido [ 5] Estos síntomas
somáticos deben evaluarse en el contexto de las expectativas normales para el período posparto.
Como ejemplo, la falta de energía hasta el punto de que los pacientes no pueden levantarse de la
cama durante horas es anormal y debe distinguirse de la falta normal de energía que resulta de la
falta de sueño y el cuidado de un bebé. Aunque el insomnio posparto es común, los pacientes que
no pueden dormir incluso cuando sus bebés duermen pueden tener depresión posparto. La
disminución del apetito que se acompaña de la incapacidad de disfrutar el sabor de los alimentos,
tener que obligarse a comer y la pérdida rápida de peso probablemente representa un síndrome
depresivo.
Las mujeres a menudo son reacias a hablar sobre sus síntomas depresivos, tal vez debido a las
expectativas sociales percibidas de que las nuevas madres son felices, lo que puede generar
vergüenza, culpa y estigma [ 77,149 ]. Además, algunas madres temen que las agencias de
bienestar infantil se lleven a sus bebés. Un estudio de pacientes con depresión posparto (n = 195)
que fueron evaluados por los obstetras encontró que aproximadamente el 60 por ciento de los
pacientes presentaron síntomas físicos (p. Ej., Dolor o sangrado) y no mencionaron su angustia
psicológica [ 150 ].
Como parte de nuestra evaluación inicial para la depresión mayor posparto, preguntamos a los
pacientes sobre su actitud hacia el embarazo y el lactante, el funcionamiento (por ejemplo, la
capacidad de cuidar al lactante), el abuso de alcohol y drogas, y los factores estresantes y de apoyo,
así como a la pareja íntima. violencia [ 137 ]. (Ver "Violencia de pareja íntima: diagnóstico y
detección", sección sobre 'Evaluación' ).
DIAGNÓSTICO
Los criterios de diagnóstico para la depresión mayor posparto son los mismos criterios que se utilizan
para diagnosticar la depresión mayor no puerperal ( tabla 1 ) [ 9 ]. En la práctica clínica, el término
depresión posparto se usa para describir la depresión que comienza dentro de los 12 meses
posteriores al parto [ 151 ]. (Ver 'Definición del período posparto' más arriba).
Sin embargo, la depresión posparto no es un diagnóstico separado en el Manual Diagnóstico y

Estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría, Quinta Edición (DSM-5); en cambio, los
pacientes son diagnosticados con depresión mayor junto con el especificador "con inicio periparto"
para los episodios que surgen dentro de las cuatro semanas posteriores al parto [ 9 ]. Para los
episodios de depresión posparto que se presentan más de cuatro semanas después del parto, no
hay ningún modificador disponible en el DSM- 5. Aunque la Clasificación Internacional de
Enfermedades-Décima Revisión de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10) incluye el
diagnóstico de depresión posparto no especificado de otra manera, la CIE-10 desalienta el uso de
este diagnóstico y alienta a los médicos a diagnosticar un episodio depresivo de acuerdo con el
mismo criterio que se utilizan para episodios no puerperales [ 152] Se discute por separado
información adicional sobre el diagnóstico de depresión mayor. (Ver "Depresión unipolar en adultos:
evaluación y diagnóstico" .)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la depresión unipolar posparto incluye cambios normales relacionados

con el posparto, depresión posparto y depresión bipolar, así como otros trastornos psiquiátricos.
Revisar el diagnóstico diferencial puede prevenir un tratamiento inapropiado.
Cambios normales posparto : los síntomas somáticos de la depresión mayor (cambios en el

sueño, el nivel de energía y el apetito) se superponen con los cambios observados en las mujeres
posparto que no están deprimidas. Los médicos pueden determinar si los problemas con el sueño, la
energía y el apetito se deben a la depresión oa cambios normales relacionados con el puerperal al
evaluar estos síntomas en el contexto de las expectativas normales para el puerperio. (Ver
'Evaluación inicial' más arriba).
Azules posparto : los síntomas depresivos como disforia, insomnio, fatiga y disminución de la
concentración pueden aparecer tanto en la depresión mayor posparto como en el azul posparto. Sin
embargo, los dos trastornos se distinguen porque el diagnóstico de melancolía posparto no requiere
un número mínimo de síntomas. Además, los síntomas de la depresión posparto son leves y
autolimitados; Los síntomas generalmente se desarrollan dentro de los dos o tres días posteriores al
parto, alcanzan su punto máximo en los próximos días y se resuelven dentro de las dos semanas
posteriores al inicio. Por el contrario, el diagnóstico de depresión mayor requiere un mínimo de cinco
síntomas que deben estar presentes durante al menos dos semanas ( tabla 1 ). Los síntomas de la
depresión posparto que persisten más de dos semanas se consideran mejor como depresión
posparto en lugar de depresión posparto.
La depresión bipolar - La depresión posparto pueden representar depresión bipolar en lugar de la

depresión unipolar [ 153154 ]. Como ejemplo, en un estudio prospectivo de mujeres posparto que
dieron positivo por depresión (n = 826), el diagnóstico primario fue depresión unipolar en 69 por
ciento y depresión bipolar en 23 por ciento [ 106 ].
La depresión bipolar está marcada por antecedentes de hipomanía ( tabla 3 ) y / o manía ( tabla 4 ).
Además, la agitación puede ser más frecuente en la depresión bipolar. En un estudio prospectivo de
mujeres diagnosticadas con depresión mayor bipolar (n = 180) o depresión mayor unipolar (n = 547),
las mujeres con depresión bipolar informaron con mayor frecuencia la agitación que la depresión
unipolar (43 versus 21 por ciento) [ 26 ]. Se discute por separado información adicional sobre cómo
distinguir la depresión mayor bipolar de la depresión mayor unipolar. (Ver "Trastorno bipolar en
adultos: evaluación y diagnóstico", sección sobre 'Depresión mayor unipolar' ).
Otros trastornos psiquiátricos : otros trastornos psiquiátricos (p. Ej., Trastornos psicóticos) que
forman parte del diagnóstico diferencial de la depresión mayor posparto se analizan en otra parte, en
el contexto de la depresión mayor no perinatal. (Ver "Depresión unipolar en adultos: evaluación y
diagnóstico", sección "Diagnóstico diferencial" .)
DEPRESIÓN MENOR La
depresión menor unipolar se diagnostica en pacientes con dos a cuatro síntomas depresivos que
duran al menos dos semanas y sin antecedentes de manía o hipomanía ( tabla 5 ). (Ver "Depresión
menor unipolar en adultos: Epidemiología, presentación clínica y diagnóstico", sección "Diagnóstico"
).
TRATAMIENTO El
tratamiento de la depresión mayor unipolar posparto se analiza por separado. (Ver "Depresión mayor
unipolar posparto leve a moderada: tratamiento" y "Depresión mayor unipolar posparto severa:
elección del tratamiento" .)
DEPRESIÓN PRENATAL
Las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión mayor unipolar prenatal se

analizan por separado. (Ver "Depresión mayor unipolar durante el embarazo: epidemiología,
características clínicas, evaluación y diagnóstico" y "Depresión unipolar prenatal leve a moderada:
tratamiento" y "Depresión mayor unipolar prenatal severa: tratamiento" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de educación básica para pacientes están escritas en lenguaje sencillo, en el
nivel de lectura de 5 ° a 6 ° grado, y responden a los grados cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes
que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas.
Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10º a 12º grado y son mejores para pacientes
que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También
puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas buscando en
"información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Cómo hacer frente a los altos precios de los
medicamentos (Lo básico)" y "Educación del paciente: Depresión posparto (Lo básico)" )
● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Cómo hacer frente a los altos
precios de los medicamentos (Más allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Definimos el período posparto como los primeros 12 meses después del parto. Sin embargo, las
definiciones del puerperio oscilan entre los primeros 1 y 12 meses después de un nacimiento
vivo. (Ver 'Definición del período posparto' más arriba).
● La prevalencia de depresión mayor unipolar posparto en la población general de los Estados

Unidos y Europa es aproximadamente del 9 por ciento; sin embargo, la tasa parece ser más alta
en países de bajos y medianos ingresos. El inicio de los episodios ocurre antes o durante el
embarazo en aproximadamente el 50 por ciento de las pacientes. El factor de riesgo primario es
una historia previa de depresión perinatal o no perinatal (preembarazo, anteparto o posparto).
(Ver 'Epidemiología' más arriba).
● La patogénesis de la depresión posparto no se conoce. Los factores que pueden estar

involucrados en la depresión postnatal incluyen susceptibilidad genética y cambios hormonales,
así como problemas psicológicos y sociales. (Ver 'Patogenia' más arriba).
● Las características clínicas y los síntomas de la depresión mayor unipolar posparto parecen ser
comparables a las características de los episodios depresivos mayores que ocurren fuera del
período posparto ( tabla 1 ). La enfermedad mental comórbida (p. Ej., Trastornos de ansiedad)
es común en la depresión mayor unipolar posparto. Los estudios de pacientes tratados y no

tratados sugieren que los episodios de depresión mayor posparto duran al menos un año en 30
a 50 por ciento de los pacientes. Los pacientes que se recuperan de un episodio de depresión
posparto corren el riesgo de recurrencias. (Ver 'Manifestaciones clínicas' más arriba).
● La depresión posparto se asocia con una mala nutrición y salud en la descendencia, y puede
interferir con la lactancia materna, el vínculo materno-infantil, el cuidado del bebé y otros niños y
la relación con la pareja de la mujer. Además, la depresión postnatal se asocia con un desarrollo
anormal, deterioro cognitivo y psicopatología en los niños.
Aunque el suicidio es una de las principales causas de muerte en mujeres posnatales, la tasa
absoluta de suicidio durante el período posparto es muy baja. Los intentos de suicidio también
son eventos raros durante el puerperio. Entre las mujeres posnatales, la ideación suicida ocurre
en aproximadamente el 3 por ciento. La rumia sobre dañar al bebé puede ocurrir en la depresión
posparto, pero el infanticidio es un evento raro que puede ser más probable en mujeres
psicóticas. (Ver 'Consecuencias adversas' más arriba).
depresión
● La postnatal puede estar presente en mujeres que manifiestan ansiedad por la salud del
bebé, preocupación por su capacidad para cuidar al bebé, abatimiento, falta de interés en las
actividades del bebé, falta de respuesta al apoyo y tranquilidad, incumplimiento del cuidado
postnatal. y trastornos por uso de sustancias. (Consulte "Cuándo sospechar el trastorno" más
arriba).
● Consistent with guidelines from the US Preventive Services Task Force, we suggest screening all
postpartum women for depression when services are in place to ensure appropriate diagnosis,
treatment, and follow-up (Grade 2C). We typically use the self-report Edinburgh Postnatal
Depression Scale (figure 1A-B). A reasonable alternative is to use the self-report nine-item
Patient Health Questionnaire (table 2); another alternative is to ask patients about their mood
and interest or pleasure in doing things, with follow-up questions for patients who are dysphoric
or anhedonic. (See 'Screening' above.)
● The initial evaluation of postpartum women with suspected depression is similar to that of non-
postpartum individuals. In particular, the assessment should address suicidality, homicidality, and
psychosis; identification of these symptoms should prompt a referral to a mental health specialist.
Patients with severe symptoms (eg, suicidal or homicidal ideation with a specific plan and intent,
or command auditory hallucinations) should be referred to an emergency department.
We suggest that the assessment focus upon the five mood and cognitive symptoms of major
depression (table 1): dysphoria, anhedonia, worthlessness or excessive guilt, impaired
concentration and decision making, and suicidal ideation and behavior. The somatic symptoms of
major depression – changes in sleep, energy level, and appetite – overlap with changes
observed in postpartum women who are not depressed. (See 'Initial evaluation' above and
"Unipolar depression in adults: Assessment and diagnosis".)
● The diagnostic criteria for postpartum depression are the same criteria that are used to diagnose
nonpuerperal major depression (table 1). (See 'Diagnosis' above.)
● The differential diagnosis of postpartum unipolar depression includes normal postpartum-related

changes, postpartum blues, and bipolar depression, as well as other psychiatric disorders. (See
'Differential diagnosis' above.)
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Topic 1704 Version 23.0
GRAPHICS
Appendix A: Edinburgh Postnatal Depression Scale
Reproduced with permission from: Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Department of
Psychiatry, University of Edinburgh.
Graphic 67741 Version 2.0
Appendix A: Edinburgh Postnatal Depression Scale

(EPDS) (continued)
A score of 12 or more identifies most women with postpartum depression.

Women who report depressive symptoms without suicidal ideation or major
functional impairment (or score between 5 and 9 on the EPDS) should be re-
evaluated within one month.
Reproduced with permission from: Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Department of
Psychiatry, University of Edinburgh.
DSM-5 diagnostic criteria for a major depressive episode
A. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same two-week period and represent a
change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or
pleasure.
NOTE: Do not include symptoms that are clearly attributable to another medical condition.
1) Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective report (eg, feels sad, empty,
hopeless) or observations made by others (eg, appears tearful). (NOTE: In children and adolescents, can be irritable
mood.)
2) Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day (as
indicated by either subjective account or observation)
3) Significant weight loss when not dieting or weight gain (eg, a change of more than 5% of body weight in a
month), or decrease or increase in appetite nearly every day. (NOTE: In children, consider failure to make expected
weight gain.)
4) Insomnia or hypersomnia nearly every day
5) Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not merely subjective feelings of
restlessness or being slowed down)
6) Fatigue or loss of energy nearly every day
7) Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be delusional) nearly every day (not
merely self-reproach or guilt about being sick)
8) Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either by their subjective account
or as observed by others)
9) Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide
attempt or a specific plan for committing suicide
B. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning.
C. The episode is not attributable to the direct physiological effects of a substance or to another medical condition.
NOTE: Criteria A through C represent a major depressive episode.
NOTE: Responses to a significant loss (eg, bereavement, financial ruin, losses from a natural disaster, a serious medical
illness or disability) may include the feelings of intense sadness, rumination about the loss, insomnia, poor appetite, and
weight loss noted in Criterion A, which may resemble a depressive episode. Although such symptoms may be
understandable or considered appropriate to the loss, the presence of a major depressive episode in addition to the
normal response to a significant loss should also be carefully considered. This decision inevitably requires the exercise of
clinical judgement based on the individual's history and the cultural norms for the expression of distress in the context
of loss.
D. The occurence of the major depressive episode is not better explained by schizoaffective disorder, schizophrenia,
schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other
psychotic disorders.
E. There has never been a manic or hypomanic episode.
NOTE: This exclusion does not apply if all of the manic-like or hypomanic-like epsidoes are substance-induced or are
attributable to the physiological effects of another medical condition.
Specify:
With anxious distress
With mixed features
With melancholic features
With atypical features
With psychotic features
With catatonia
With peripartum onset
With seasonal pattern
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, (Copyright © 2013).
American Psychiatric Association. All Rights Reserved.
Time to recovery in patients and nonclinical individuals

with unipolar major depression
Time to recovery from the first prospectively observed episode of major depression
in patients (squares, N = 359) and nonclinical individuals (triangles, N = 216) with
major depressive disorder.
Reproduced with permission from: Coryell W, HS Akiskal, AC Leon, et al. The time course
of nonchronic major depressive disorder. Uniformity across episodes and samples.
National Institute of Mental Health Collaborative Program on the Psychobiology of
Depression--Clinical Studies. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:405. Copyright © 1994
American Medical Association. All rights reserved.
PHQ-9 depression questionnaire
Name: Date:
Over the last two weeks, how often have you been bothered Not at Several More Nearly
by any of the following problems? all days than every
half the day
days
Little interest or pleasure in doing things 0 1 2 3
Feeling down, depressed, or hopeless 0 1 2 3
Trouble falling or staying asleep, or sleeping too much 0 1 2 3
Feeling tired or having little energy 0 1 2 3
Poor appetite or overeating 0 1 2 3
Feeling bad about yourself, or that you are a failure, or that you 0 1 2 3
have let yourself or your family down
Trouble concentrating on things, such as reading the newspaper or 0 1 2 3

watching television
Moving or speaking so slowly that other people could have noticed? 0 1 2 3

Or the opposite, being so fidgety or restless that you have been
moving around a lot more than usual.
Thoughts that you would be better off dead, or of hurting yourself 0 1 2 3

in some way
Total ___ = ___ + ___ + ___ + ___
PHQ-9 score ≥10: Likely major depression
Depression score ranges:
5 to 9: mild
10 to 14: moderate
15 to 19: moderately severe
≥20: severe
If you checked off any problems, how difficult have these Not Somewhat Very Extremely
problems made it for you to do your work, take care of things difficult difficult difficult difficult
at home, or get along with other people? at all ___ ___ ___
___
PHQ: Patient Health Questionnaire.
Developed by Drs. Robert L Spitzer, Janet BW Williams, Kurt Kroenke, and colleagues, with an educational grant from Pfizer,
Inc. No permission required to reproduce, translate, display or distribute.
DSM-5 diagnostic criteria for hypomanic episode
A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and
persistently increased activity or energy, lasting at least four consecutive days and present most of the day, nearly
every day.
B. During the period of mood disturbance and increased energy and activity, three (or more) of the following symptoms
(four if the mood is only irritable) have persisted, represent a noticeable change from usual behavior, and have been
present to a significant degree:
1) Inflated self-esteem or grandiosity.
2) Decreased need for sleep (eg, feels rested after only three hours of sleep).
3) More talkative than usual or pressure to keep talking.
4) Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing.
5) Distractibility (ie, attention too easily drawn to unimportant or irrelevant external stimuli), as reported or
observed.
6) Increase in goal-directed activity (either socially, at work or school, or sexually) or psychomotor agitation.
7) Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (eg, engaging in
unrestrained buying sprees, sexual indiscretions, or foolish business investments).
C. The episode is associated with an unequivocal change in functioning that is uncharacteristic of the individual when
not symptomatic.
D. The disturbance in mood and the change in functioning are observable by others.
E. The episode is not severe enough to cause marked impairment in social or occupational functioning or to necessitate
hospitalization. If there are psychotic features, the episode is, by definition, manic.
F. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication, or other
treatment).
NOTE: A full hypomanic episode that emerges during antidepressant treatment (eg, medication, electroconvulsive
therapy) but persists at a fully syndromal level beyond the physiological effect of that treatment is sufficient evidence
for a hypomanic episode diagnosis. However, caution is indicated so that one or two symptoms (particularly increased
irritability, edginess, or agitation following antidepressant use) are not taken as sufficient for a diagnosis of a
hypomanic episode, nor necessarily indicative of a bipolar diathesis.
NOTE: Criteria A through F constitute a hypomanic episode. Hypomanic episodes are common in bipolar I disorder but
are not required for the diagnosis of bipolar I disorder.
DSM-5 diagnostic criteria for manic episode
A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood and abnormally and
persistently increased activity or energy, lasting at least one week and present most of the day, nearly every day (or
any duration if hospitalization is necessary).
B. During the period of mood disturbance and increased energy or activity, three (or more) of the following symptoms
(four if the mood is only irritable) are present to a significant degree and represent a noticeable change from usual
behavior:
1) Inflated self-esteem or grandiosity.
2) Decreased need for sleep (eg, feels rested after only three hours of sleep).
3) More talkative than usual or pressure to keep talking.
4) Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing.
5) Distractibility (ie, attention too easily drawn to unimportant or irrelevant external stimuli), as reported or
observed.
6) Increase in goal-directed activity (either socially, at work or school, or sexually) or psychomotor agitation (ie,
purposeless non-goal-directed activity).
7) Excessive involvement in activities that have a high potential for painful consequences (eg, engaging in
unrestrained buying sprees, sexual indiscretions, or foolish business investments).
C. The mood disturbance is sufficiently severe to cause marked impairment in social or occupational functioning or to
necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.
D. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication, other
treatment) or to another medical condition.
NOTE: A full manic episode that emerges during antidepressant treatment (eg, medication, electroconvulsive
therapy) but persists at a fully syndromal level beyond the physiological effect of that treatment is sufficient evidence
for a manic episode and, therefore, a bipolar I diagnosis.
NOTE: Criteria A through D constitute a manic episode. At least one lifetime manic episode is required for the
diagnosis of bipolar I disorder.
Diagnostic criteria for minor depression
We suggest diagnosing minor depressive episodes according to all of the following

criteria (A through F).
A. Two to four of the following symptoms have been present during the same two-week period:
1. Dysphoria – Depressed mood most of the day, nearly every day

2. Anhedonia – Markedly diminished interest or pleasure most of the day, nearly every day
3. Significant appetite or weight change
4. Insomnia or hypersomnia nearly every day
5. Psychomotor agitation or retardation (observable by others)
6. Anergia – Fatigue nearly every day
7. Thoughts of worthlessness or inappropriate guilt nearly every day
8. Impaired concentration or memory nearly every day
9. Recurrent thoughts of death or suicide, or suicide attempt
B. At least one of the symptoms includes dysphoria or anhedonia
C. The symptoms cause clinically significant distress of psychosocial impairment
D. The symptoms are not due to the physiologic effects of a substance, medication, or general medical condition
E. Persistent depressive disorder (dysthymia) and cyclothymic disorder are not present
F. The mood disturbance does not occur exclusively during a psychotic disorder
These criteria for minor depression are similar to the criteria that are used in the American Psychiatric Association's
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) for the diagnosis, "Other specified
depressive disorder, depressive episode with insufficient symptoms" (ie, the depressive episode is characterized by an
insufficient number of symptoms to meet criteria for major depression).
Reference:
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5),
American Psychiatric Association, Arlington 2013.
Contributor Disclosures
Adele Viguera, MD Nada que revelar Peter P Roy-Byrne, MD Empleo: Mass Medical Society (journal
Watch); Wiley Lliss (Depresión y ansiedad) [Editor en jefe]. Opciones sobre acciones: Valant Medical Solutions
[salud del comportamiento (EMR)]. Charles J Lockwood, MD, MHCM Nada que revelar David Solomon,
MD Nada que revelar
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando
se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos
para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de referencia
apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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20/9/2019 Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Depresión mayor unipolar posparto: epidemiología,

Este tema revisa la epidemiología, la patogénesis, las características clínicas, la evaluación y el

● (Ver "Depresión mayor unipolar posparto leve a moderada: tratamiento" .)

● (Consulte "Depresión grave unipolar posparto grave: elección del tratamiento" .)

● (Ver "Seguridad de la exposición infantil a antidepresivos y benzodiacepinas durante la

● (Ver "Lactantes: seguridad de la exposición a antipsicóticos, litio, estimulantes y medicamentos

● (Ver "Depresión mayor unipolar durante el embarazo: epidemiología, características clínicas,

● (Ver "Depresión unipolar prenatal leve a moderada: tratamiento" .)

● (Ver "Depresión mayor unipolar prenatal severa: tratamiento" .)

DEFINICIÓN DEL PERÍODO POSTPARTUM

Las definiciones del puerperio incluyen lo siguiente:

● Según el Manual de diagnóstico y estadística de la Asociación Americana de Psiquiatría, quinta

Prevalencia : la prevalencia estimada de depresión mayor unipolar posparto es incierta [ 8 ]. Las

Estudios de Europa también estiman que la prevalencia de la depresión posparto es

● En un estudio prospectivo de mujeres posparto (n> 1000) realizado por un programa de

● Preembarazo: 20 por ciento

● Un estudio retrospectivo de mujeres con aparición de depresión mayor posparto (n = 116)

• Postparto mes 1 - 54 por ciento

Factores de riesgo : se ha identificado un gran número de posibles factores de riesgo para la

● En un estudio prospectivo de mujeres embarazadas (n> 1000), el riesgo de depresión perinatal

● Mal apoyo social y financiero en el puerperio [ 5,8,14,15,18,31-36,38,40,45,46 ].

Otros posibles factores de riesgo para la depresión mayor posnatal incluyen:

● Edad temprana (p. Ej., Edad <25 años) [ 32,34,46 ].

● Estado civil soltero [ 15 ].

● Antecedentes familiares de depresión posparto o enfermedad psiquiátrica [ 35,48 ].

● Embarazo no deseado / no deseado [ 14,15,40,54 ].

● Actitudes negativas hacia el embarazo [ 14 ].

● Insatisfacción con la imagen corporal (preconcepción, prenatal y / o posparto) [ 61 ].

● Antecedentes de síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual [ 40,64,65 ].

● Síntomas y trastornos de ansiedad perinatal [ 5,14,15,18,30,35,38,39 ].

● Trastorno del sueño perinatal [ 66-69 ].

● Azules posparto (síntomas depresivos subsindrómicos) [ 32,34,40,74 ].

● Dificultad para amamantar / duración más corta / interrupción [ 5,39,75 ].

La patogénesis de la depresión posparto es desconocida. Tampoco se sabe en qué medida las

● Genética : la vulnerabilidad a la depresión posparto puede implicar factores genéticos [ 15,36 ]:

• Un estudio de registro nacional de hermanas (n> 580,000) encontró que la contribución

• Un estudio (n = 328) encontró que si un hermano tenía un episodio de depresión mayor

de ciertos genes en el hipocampo pueden aumentar la vulnerabilidad a la depresión posparto al

La placenta es un órgano endocrino de origen fetal, y la desregulación de la hormona liberadora

Los niveles o actividad anormales de neurotransmisores también pueden estar involucrados en la

Un estudio de datos principalmente prospectivos de pacientes con depresión mayor unipolar

● Inicio de síntomas depresivos durante el embarazo.

● Puntuación media de 20 en la Escala de depresión postnatal de Edimburgo ( figura 1A-B ))

● Síntomas de ansiedad e ideación suicida.

Psicopatología comórbida - comórbida enfermedad mental es común en la depresión mayor

generalizada). Otras comorbilidades incluyen trastornos alimenticios, trastorno obsesivo compulsivo,

Curso de la enfermedad : la depresión posparto no tratada puede resolverse espontáneamente o

Los pacientes que se recuperan de un episodio de depresión posparto corren el riesgo de

de niños en el hogar), se observó la lactancia materna en menos mujeres con síntomas

Deterioro cognitivo y psicopatología en el niño : la depresión posparto parece estar asociada

● Australia: 5 por 100.000 [ 123 ]

Se describe por separado información adicional sobre la ideación y el comportamiento suicidas,

● Ansiedad por la salud del bebé.

● Preocupación por la capacidad de cuidar al bebé.

● Percepción negativa del temperamento y comportamiento infantil.

● Desaliento por al menos dos semanas.

● Falta de interés en las actividades del bebé.

● Falta de respuesta al apoyo y tranquilidad.

● Consumo de alcohol, drogas ilícitas o tabaco.

● Incumplimiento de la atención posnatal.

● Visitas frecuentes o llamadas telefónicas al obstetra o al pediatra.

Total _ = _ + _ + _ + ___