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Carmen Noblecilla
Separata N° 3
Curso de Psicopatología
TRANSTORNO DE LA COMUNICACIÓN LENGUAJE
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Sigmatismo Oral (posición lingual errónea)
Sigmatismo nasal (posición errónea del velo del paladar)
Sigmatismo faríngeo (ruido de brote base lengua, y la pared posterior laringea)
Sigamatismo laríngeo (siseo áspero entre las dos cuerdas vocales).
Los ejercicios para su corrección de cada uno de estos efectos es listas de palabras para
practicarlas, el proceso de evaluación de las dislalias se basa en una tabla que orienta al
especialista y que el docente debe conocer para su ilustración, en la que se observa el
lenguaje espontaneo y el lenguaje dirigido. Ya identificada la dislalia se estudia la
discriminación auditiva relacionadas con las bases fundamentadas de la articulación, los
mismos que sirven para evaluar, ejercitar o discriminarlas diferentes oposiciones en que
entran fonemas consonánticos, Ej. /p/ se opone a /b/; /f/; /t/; /k/; /m/.
Cuando se examina el aparato articulador, se evalúa la habilidad motora de la lengua
viendo su capacidad de realizar movimientos lentos laterales, verticales, rápidos y
vibración, el doblado según la dislalia; los labios capacidad de presión, movimiento lentos,
proyección y capacidad de sonreír.
Paladar Blando.- capacidad de movimiento.
El soplo.- la cantidad, el control, la dirección. El soplo espiratorio bucal en las dislalias de
los fonemas nasales, se evalúa soplo nasal, también se puede evaluar la respiración para
medir su capacidad por medio de tablas comparativas por medio de la exploración manual
se comprueba tipo de respiración. Gallardo y gallego distinguen dos tipos modelos:
Modelo Fonético.- intervención directa en los ejercicios articulatorios para la dislalia en
cuestión y la intervención indirecta en las bases funcionales de la articulación:
1er tipo se comienza con la indirecta, se intenta la producción correcta del fonema con
diferentes estrategias para cada tipo de error (sustituciones, omisiones, distorsiones,
inserciones).
2do tipo.- la discriminación auditiva comprende movimientos lengua, labios, paladar blando
y/o ejercicios soplo y respiración.
Modelo conductual.- psicología del aprendizaje conductista considera a las alteraciones
articulatorias son conductas observables basados en los principios de modificación
conductual, es decir se usan los procedimientos de modelo fonético añadiendo registro de
las conductas.
DISGLOSIAS.
También llamada Dislalia orgánica, producida por la alteración o daño de los órganos
periféricos del habla provocado por lesiones o malformaciones y no origen neurológico
central; también de diferentes tipos de manifestaciones incluido dentro de las disartrias
Perello las clasifica dentro de los trastornos del habla, Gallardo y Gallego en los trastornos
de la articulación.
Según Perello las causas pueden ser varias en diferentes órganos del habla sola o
asociada causada por malformaciones congénitas, trastornos de crecimiento,
traumatismos y consecuencias, parálisis periféricas.
Mientras que Gallardo y Gallego nombran las anomalías adquiridas por lesiones en la
estructura oro facial o a extirpaciones quirúrgicas. Según los órganos periféricos los
subtipos son: labial, mandibular, dental, lingual, palatina y nasal.
Disglosia labial.- producida por alteración de forma, movilidad, fuerza o consistencia de
los labios los factores asociados son: labio leporino, frenillo labial superior, fisura labio
inferior, parálisis facial, la macrostomia, heridas en los labios y neuralgia del trigémino.
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Disglosia Mandibular.- Por alteración de la forma de uno o ambos maxilares producido
por resección del maxilar superior, mandíbula inferior, atresia mandibular (mandíbula
pequeña) y la progenie (mandibula prominente)
Disglosia dental.- producido por algunas anomalías dentarias, los factores etiológicos
son desequilibrios hormonales, herencia, problemas de alimentación, falta de piezas
dentales, maloclusiones, ortodoncia y protesis.
Disglosia lingual.- trastorno orgánico de la lengua, los factores etiológicos son la
anquiloglosia o frenillo corto, parálisis unilateral o bilateral de la lengua; malformaciones,
la glosectomía (perder parte de la lengua).
Disglosia Palatina o Palatal.- trastornos orgánicos del paladar óseo y el velo del paladar
producido por la fisura palatina, fisura submucosa del paladar; paladar ojival, paladar
corto, velo del paladar largo, ausencia de pilares, úvula bífida y otros.
Disglosia Nasal.- Alteración producción por sonidos del habla por algún proceso
patológico que afecta a las fosas nasales y su resonancia, se cita a rinolalia cerrada, la
rinolalia mixta producida por insuficiencia velar, cirugía nasal.
El tratamiento relacionado con la alteración organica a su base, debe darse un trabajo
conjunto con el especialista y el médico con las causas variadas la intervención debe
ajustarse a estas lo que facilitará la labor fonoaudiólogo. La fisura del paladar produce
trastornos articulatorios. Gallego y Gallardo nombran los factores directos (labios
leporinos, fisura palatina) e indirectos (deprivación sociocultural, hipoacusia, deficiencia
intelectual), además señalan a que edad debe llevarse a cabo la intervención quirúrgica y
las características de la intervención logopédica o fonoaudiológica, es decir tan pronto el
niño sea capaz de controlar órganos articulatorios, resultado de la intervención podrá
ejercitar las posiciones correctas, evaluará también la necesidad de la intervención
indirecta con la directa.
TRASTRONO FONOLÓGICO.
La gran contribución teórica de Pavez, Maggiolo y Columa en el 2008 por medio del test
para evaluar procesos de simplificación fonológica TEPROSIF-R su objeto identificar los
procesos con que los niños de 3 – 6 años simplifican la producción fonológica de sus
palabras, entregar normas cantidad de procesos esperable a su edad; este test contiene
37 Ítems, palabras de distinta metría, acentuación y complejidad silábica. Esta prueba se
sustenta en la teoría fonológica natural, propone que el niño al escuchar la palabra
proporcionada intente reproducirla y le emite simplificada fonológicamente, en ellos es
más frecuente las emisiones y las reducciones de inicios complejos.
El desarrollo fonológico es la eliminación palatina de los PSF (procesos de simplificación
fonológica) hasta que la emisión sea igual al modelo emitido, el trastorno se caracteriza
por presentar dificultad con la estructura fonológica de las palabras y por ello las
simplifican. Esta perspectiva teórica ha contribuido la existencia de trastornos fonológicos
como entidades diferentes de los problemas fonéticos y articulatorios.
Problemas fonológicos.- dificultad para almacenar y recuperar información
Problemas fonéticos.- producción de uno o más fonemas que son articulados
adecuadamente.
Se distingue tres tipos:
1. Relacionados con la estructura.- procedimientos que el niño simplifica las silabas
tendiendo a transformar la estructura de tipo consonante y voca simplifica la estructura
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métrica o rítmica para facilitar su emisión, descritos 8 subtipos: reducción, grupos
consonánticos, reducción de diptongo, omisión de consonante trabante o coda silábica.
2. La de Asimilación.- son procedimientos que cambia un fonema para hacerlo igual o
semejante a otro presente de la palabra modelo o emitida por el niño, describe 9
variedades: asimilación idéntica (bufánda/bubánda); asimilación por semejanza labial
(plátano/platamo); asimilación por semejanza dental (mariposa/madiposa).
3. La de sustitución.- procedimientos para simplificar la palabra sustituyen fonemas
pertenecientes a una clase por miembros de otra clase, fonemas de una misma clase
entre sí, se considera sustitución cuando el cambio de fonema no es explicable por
asimilación. Describen 16 tipos. Ej. Que trata la sílaba coda, Según zona de articulación y
según medio de articulación.
El test está compuesto de una hoja de respuestas y una de análisis, el mismo que sirve
de apoyo para decidir sobre el proceso de simplificación usado por el niño, no se trata de
una prueba de repetición o imitación directa, el niño debe completar enunciados con la
palabra ilustrada y lo obliga a programar su respuesta en un contexto visual y lingüístico
significativo. Siempre debe aplicar el test completo, el “barrido inicial” en los primeros 15
ítems parte de la tabla que aparece en el test se omite información relativa a promedios y
desviaciones estándar se puede observar los procesos de simplificación fonológica
disminuyen con la edad, cuando el niño está en riesgo de presentar trastorno fonológico o
ya resulta claro que lo representa, es una prueba muy bien diseñada valida y confiable
para la obtención de normas.
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Disartria Espástica.- producido en la neurona motriz superior. Caracterizado por
debilidad y espasticidad de un lado del cuerpo, exaltación del reflejo, asociación de otras
patologías, no se atrofia las fibras musculares, alteración del control emocional, lo que
implica difusión articulatoria, emisión de frases, voz ronca, tono bajo, lentitud oral.
Disartria Atáxica.- ocurre en el cerebelo este regula la fuerza y velocidad, duración y
dirección de movimientos en otros sistemas motores se caracteriza por movimientos
imprecisos, posible irregularidad, disfunción faríngea, alteraciones de marcha y equilibrio,
hipotonía de músculos, lo que implica voz áspera, débil, vacilante, escasa intensidad,
distorsión vocálica, alteraciones prosódicas.
Disartria Flácida.- localizada en la neurona motriz inferior se caracteriza por flacidez y
parálisis, alteración movimiento, atrofia muscular, debilidad en ejercicio, afectación de la
lengua y paladar, esto implica voz ronca, monotonía, hipernasalidad, debilidad en cuerdas
vocales paladar y laringe, respiración jadeante.
Disartria por lesiones en el sistema extra piramidal.- entre las funciones están
regulación del tono muscular en reposo, músculos antagónicos, existen dos tipos:
a. Hipocinéticas.- la enfermedad de Parkinson se caracteriza por movimiento lentos ,
hipoquinesia, movimientos repetitivos, falta de flexibilidad, implica voz débil, frases cortas,
monotonía tonal, imprecisión articulatoria, variabilidad en ritmo.
b. Hipercinéticas.- se caracteriza por movimientos involuntarios exesivos y torpes implica
distorsión vocal articulación imprecisa, alteración respiratoria, tono monótono, temblor de
la voz.
Dispraxia verbal o del habla.- disrupción de la capacidad para controlar la posición de
los músculos para hablar y en la secuencia en que debe hacerse.
Apraxia.- disrupción total de la actividad en cuestión.
Dispraxia.- disrupción parcial.
En resumen es la disrupción de la capacidad para producir una respuesta motora con
finalidad.
Cairo Valcarcel dice que la apraxia se caracteriza por la pérdida de la incapacidad de
acciones motores intencionadas, sin signos evidentes, trastornos de la coordinación de
movimientos, posee pleno conocimiento describe varios tipos de apraxia como:
Constructiva.- incapacidad para construir un conjunto.
Ideomotora.- tiene conservado el plan de actividades a realizar, pero falla.
Ideatoria.- incapacidad de hacer diferentes acciones sucesivas de un acto
Motora.- incapacidad de actividad motora de una secuencia determinada.
Del vestirse.- intentos defectuosos e irracionales de la vestimenta.
Orofacial.- dificultad en diversos movimientos voluntarios fino y regulares con la boca.
Gallardo y Gallego dicen que la dispraxia articulatoria del desarrollo es una forma especial
de disartria.
Crystal dice que Afasia (no se puede decir lo que se quiere) y dispraxia (no se puede
hacer lo que quiere) en la comparación se observa problemas lingüísticos identificables a
nivel fonológico que no afectan otras modalidades. Para Crystal la fonología ha resultado
afectada.
En aquella, el sistema fonológico esta intacto, pero el pacientes incapaz de controlar su
empleo y lamenta que se utilice el término. Para referirse a las anormalidades fonológicas
de la afasia expresiva. Y otros, las diferencias cualitativas entre afasia y apraxia son
grandes por lo tanto que sean considerados síndromes distintos como:
a. Síntomas afásicos (disfásicos) sin dispraxia.- alteración el aspecto de su fonología.
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b. Síntomas dispráxicos sin afasia.- sistemas fonológico y gramatical correctos pero los
procesos que controlan la fonética están alterados.
c. Combinación de afasia con dispráxia.- común en adultos mientras que la categoría b muy
común en niños.
Crystal manifiesta que la diferencia está muy clara sin olvidar que pueden combinarse y
Perello contempla aspectos médicos, quirúrgicos, ejercicios de relajación, respiración etc.
la terapia contempla deficiencias de acuerdo al paciente y la severidad de su trastorno,
cuando hay parálisis cerebral requiere la actuación cooperativa de profesionales, Gallardo
y Gallego recomiendan la intervención del lenguaje y del habla, relajación general, control
bucal, respiración y fonación, praxias bucolinguales de articulación, lenguaje oral.
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La tartamudez es un problema de tipo funcional, reconocida como síndrome junto a las
perturbaciones fonoarticulatorias, los espasmos clónicos es la repetición de la misma
silaba y los tónicos son una inmovilización muscular que impide el habla.
Crystal destaca la gran variabilidad y describe 7 rasgos principales:
1. Cantidad anormal de repetición de segmentos.
2. Obstrucción del flujo de aire por la atención para articular un sonido.
3. Prolongaciones anormales de segmentos de sonido.
4. Introducción de palabras o sonidos.
5. Extraños patrones de acento en las palabras
6. Palabra que se dejan sin terminar.
7. Torpes circunloquios
Helbert, Gallardo y Gallego explican que la tartamudez es una alteración temprana y de
evolución variable según el sujeto, observan que a los tres años se configuran las
estructuras de idioma y lenguaje, estas manifestaciones de tartamudeo a esta edad son
normales y si se corrigen se pierden bases y a futuro puede aparecer problema serio de
tartamudeo. El tartamudeo varía enormemente de persona a persona de situación en
situación. Se debe identificar situaciones que provoca mayor ansiedad y enfrentarlas por
medio de programas de tratamiento por ej. Cuestionarios para verificar condiciones donde
el tartamudeo es más severo y el habla más fluida.
En la clasificación de Ingram se menciona las disritmias del habla y el tartamudeo
evolutivo temporal.
Gallardo y Gallego proponen escala de valoración de la dimensión:
- Auto observación.- de respuestas verbales.
- Auto imagen (conversacional)
- Auto conducta (emotivo verbal)
La etiología es multifactorial, hay teorías orgánicas y psicógenas de acuerdo a sus
características de predisposición genética o física de tartamudear; aflora en un ambiente
tenso o adverso y lo curioso que la mayoría de tartamudos son varones.
En las explicaciones biológicas la hipótesis es una dominancia cerebral mal establecida
se basa en los trastornos de la estructuración y defectos en los mecanismos de feedback
auditivo por razón de desarmonías cualitativas. La explicación psicológica refiere a ;a
interpretación de corte psicoanalítico, tipos de personalidad, teorías de ansiedad, mal
manejo adulto, etc. otros explican la conducta de tartamudear se debe a un conflicto de
aproximación-evitación determinado en situaciones sociales. Gallardo y Gallego citan la
psicología española Jorquera contemplan los siguientes pasos para el esquema evolutivo
y conductual del tartamudeo: falta de fluidez verbal contingencias ambientales,
persistencia y/o aumento de la conducta, percepción del tartamudeo, ansiedad
anticipatoria, generalización de toda situación verbal, aislamiento, no comunicación.
Crystal dice que ninguna teoría simple de tartamudeo, por si sola resulta aceptable.
Perello dice que la logofobia o miedo a hablar es un efecto psicológico del tartamudeo al
tratamiento de la disfemia con procedimientos farmacológicos, psicológicos, foniátricos y
diversos y también procedimientos combinados, terapéutica con niños pequeños,
escolares, de grupo y terapéutica con aparatos
Gallardo y Gallego en una síntesis en las estrategias de evaluación contemplan:
antecedentes familiares, datos personales, manifestaciones típicas de disfemia,
manifestaciones corporales y respiratorias, alteraciones conductuales, alteraciones
lingüísticas, elaboración de escalas de valoración y en la intervención distinguen a
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disfemia inicial, exige al entorno social del afectado cumplimiento de recomendaciones
como: no manifestar preocupación, hablar con tranquilidad, no hacerle repetir, evitar
burlas, riñas y castigos, mantener estabilidad emocional, hacerle repetir poesías con
ritmo, crear clima de seguridad.
Para la disfemia es necesario la intervención de varios profesionales, no limitar este
procedimiento sino abarcar a su ambiente como regla de oro.
Enlentecer el habla y articular rítmicamente frases cortas, provoca resultados positivos
inmediatos pero no duraderos, aliviar al niño y no frustrarlo.
1. Intervención de la Hipertonía.- son ejercicios de relajación corporal (músculos, cuellos y
cara)
2. Intervención de la respiración y voz.- incide el ritmo de la frase, el tono y calidad de
vocalización.
3. Intervención de los aspectos prosódicos del lenguaje.- interrupciones en la fluidez verbal,
afectan las pausas, acentuación y entonación.
Los procedimientos foniátricos dotan al sujeto de lenguaje correcto ejercitando el aparato
de fonación y se dividen en:
Los procedimientos reflexivos.- que el sujeto corrija el proceso de manera analítica,
hace ejercicios sistemáticos de movimientos articulatorios pero no movimientos
patológicos, conseguir coordinación muscular correcta.
Los procedimientos diversos.- distraer la atención del paciente del habla y disminuir su
logofobia (métodos monorrítmicos Liebmann) Stein propone el método masticatorio.
Sobre el farfulleo dice Crystal en el estudio teórico del cluttering también en dicha
alteración es importante tener en cuenta las variables orgánicas, de personalidad y el
contexto, a veces una supervisión entre las categorías del tartamudeo y farfulleo se
distinguen porque el farfulleo no presenta bloqueos ni repeticiones de sonido se
caracteriza por hablar muy rápido y la duración de las sílabas se acorta, lo que produce
un discurso irregular, entrecortado, con palabras incompletas, deformadas; lo que se hace
más fácil su reeducación. Los ejercicios de ritmo es útil. Crystal expresa otros tipos de
patología que son de fluidez anormal como: disartria, dispraxia y afasia.