CRITERIOS DE INGRESO EN UCI 1 mayor o 3 menores MANEJO RESPIRATORIO Si DISNEA MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR (MR) DECÚBITO PRONO ECMO

MANEJO RESPIRATORIO Si DISNEA MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR (MR) DECÚBITO PRONO ECMO PASOS DURANTE LA MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
CRITERIOS DE INGRESO EN UCI 1 mayor o 3 menores -Taquipnea FR > 30 rpm CONSIDERACIONES PARA IOT
No DISNEA -Musculatura accesoria respiratoria Procedimiento ALTO RIESGO INDICACIONES: INDICACIONES: INDICACIONES:
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
SpO2 < 92% Aire ambiente DE CONTAGIO. COMPLIANZA DINÁMICA= VT / (P.pico-PEEP) Precisa ser medida con VCVolumen

D
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES -Incoordinación toracoabdominal 1. En la 1º hora tras la IOT y conexión a VMC. Si PAFI < 100 /// SpO2 < 88% /// PaO2<55mmHg PaO2<55 con FiO2 >80% DRIVING PRESSURE= P.meseta-PEEP. Corresponde a la presión necesaria para vencer: Fuerzas elásticas pulmonares + Pared torácica.
DR.J.C.V.S. Necesidad VMI FR > 30 rpm
Necesidad VMI FR > 30 rpm 2. Si PAFI < 200 o D.Pressure >15cmH2O A pesar de realizar maniobras de reclutamiento
-FIO2 > 40% para alcanzar SpO2 > 92% EQUIPO DE PROTECCIÓN Escasos resultados
Shock Shock PAFI < 250PAFI < 250 Necesita FFP2/FFP3
(PRIORIZAR MR EN VEZ DEL PRONO) Individualizar
InfiltradosInfiltrados
multilobulares

I
multilobulares
Objetivo: VENTILACIÓN PROTECTORA
Confusión/Desorientación
Confusión/Desorientacion Objetivos: VCP VCV VCP VCV
Posible rápida progresión en horas 1. Flujo sanguíneo hacia regiones ventiladas
Uremia > 20 mg/dl
Uremia > 20 mg/dl
Leucopenia < 4000/mm 3 1. Reducir Volu-Baro-Atelec-Bio-TRAUMA V.Corriente 4-6 ml/kg 2. Ventilar con mas volumen y menos presiones.
Leucopenia < 4000/mm 3 cmH20 15 segundos

A Optimizar relación V/Q. P. Meseta < 30 cmH20 -Reducir Volu-Baro-TRAUMA 45

D LinfopeniaLinfopenia
<800/mm<800/mm 3 3 PEEP con Máxima PEEP con Máxima
Vigilancia PLANTA INGRESO CUIDADOS CRÍTICOS D. Pressure < 15 cmH2O Distensibilidad Dinámica Distensibilidad Dinámica
Ratio Neutrofilos/Linfocitos
Ratio Neutrófilos/Linfocitos >3 >3 +
Trombopenia <100000/mm 3 SISTEMAS BAJO FLUJO 1.Para IOT: 3 ciclos

E
2 cmH2O
Trombopenia <100000/mm
G
3 ALTO FLUJO VENTILACIÓN VENTILACIÓN
Riesgo de generar -PREVISTA NO COMPLICADA: 2. Ajustar FiO2 a lo mínimo posible SpO2 88-92% /// PaO2 55-85 30
Tª < 37º NO INVASIVA MECANICA
Tª < 37º AEROSOLES BAJO -AIRVO INVASIVA Médico + Enfermero . SatO2 mayores no mejora supervivencia . CONSIDERACIONES ANTES DE EMPEZAR D. PRONO 30 segundos
HipoTA con necesidad de drogas-fluidoterapia Gafas Nasales Mascarilla Facial -V.MASK Médico Ayudante preparado pero no vestido 10 segundos
HipoTA con necesidad de drogas-fluidoterapia Requisitos :
P
No Hiperoxigenar SatO2 95-97-99% 3 ciclos
Max 6L/min Con Reservorio PREVISTA COMPLICADA: No aporta beneficio.

N
Considerar según número de ingresos hospitalarios teniendo en cuenta: 25
15L/min
Médico + Médico Ayudante vestido. Potencialmente más complicaciones. HD 10 segundos
Considerar según número de ingresos
1.Nº de camas hospitalarios teniendo en cuenta:
en planta 1. Estabilidad hemodinámica CI
A

U 2. Preoxigenación 100% MF 5 min AN

2.Cuidados intermedios
1.Nº de camas en planta 10 segundos
3 ciclos
3.Unidades de cuidados críticos…
2.Cuidados intermedios NO RETRASAR 2. Sedación-Hiponosis correcta. L E R
20
3.Usar filtros en MF y tubuladuras. 3. Ajustar FR a lo mínimo posible 20 TO 20 10 segundos

Ó
PRUEBAS DE IMAGEN
3.Unidades de cuidados críticos…
PRUEBAS DE IMAGEN
IOT 4.Intentar evitar ventilación manual PaCO2 <60 mmHg pH > 7,20 Valorar Relajación Neuromuscular 24h si Asincronismos o D.Pressure altas ILA
R

R
FR > 25 rpm dejan de ser efectivas. IG 18
5.Valorar Laringos-videolaringoscopia 3. Suspender Nutricion Enteral 1 hora antes V
16 PEEP optima + 2
Reducir el número de solicitudes salvo que se considere que puede cambiar la actitud terapéutica. Especialmente TAC y RX
Reducir el número de solicitudes salvo que se considere que puede cambiar la actitud terapéutica. Especialmente TAC y RX desechable 4. Aspirar secreciones orales 15 14

A
BRONCOGRAMA AÉREO mejora con MR TAPAR con MASCARILLA Qx

S
COMPONENTE BRONCOGRAMA
CONGESTIVOAÉREO
mejoramejora con MR + PEEP
con DIÚRETICOS 6.Tubos con aspiración subglótica CONSIDERACIONES ANTES DE EMPEZAR MR. 5. Precaución de puntos de apoyo (Ojos, Nariz, etc…)
COMPONENTE CONGESTIVO mejora con DIÚRETICOS + PEEP
Considerar en situaciones particulares 7. Inducción secuencia rápida
Asegurar : 6. Precaución drenajes, sondajes, etc…
C Dr.J.C.V.S

I T NO RECOMENDADO
MUCHOS FRACASOS
GENERA AEROSOLES
1. Estabilidad hemodinámica
2. Sedación-Hipnosis correcta
3. Relajación neuromuscular.
MANIOBRA: Posición de nadador 1º PASO.
APERTURA PULMONAR
MEDIANTE INCREMENTO DE PEEP
2º PASO.
CÁLCULO PEEP ÓPTIMA
Pasar de VCP a VCV Vt 6mlkg
3º PASO.
REABRIR PULMÓN COLAPSADO
4º PASO.
AJUSTE A PARÁMETROS PREVIOS

I
Valorar Decúbito Prono AJUSTES INICIALES Parámetros iniciales: PEEP 20 cmH20 Pasar de VCV a VCP Pi 15cmH20 Pasar de VCP a VCV Vt 6ml/kg

Ó
NECESIDAD DE ENTORNOS PARáMETROS RESPIRADOR: -Intentar prescindir de ello salvo: FiO2 100% Resto de parámetros similar PEEP 20 cmH20 (durante 30 segundos) FiO2 igual que previo MR
ADECUADOS: Difícil adaptación al respirador o D. Pressure altas que en PASO 1º
Pasar de VCV a VCP Pi 15 cmH20 Resto de parámetros similar Ir ajustando según PaO2//SpO2
-Habitación presión negativa 1. V. Corriente 6ml/kg 4. FiO2 100% FR 15 que en PASO 1º FR igual que previo a MR

N
-Habitación individual

C
2. FR 10-15 rpm -Para compensar efecto shunt y > postcarga del VD I:E 1:1 DESCENSO DE PEEP progresivo Ir ajustando según PaCO2
3. PEEP 5-10 cmH20 PEEP 15 cmH20 2->2->2->2… (cada 10-15 segundos) I:E 1:1 1:2
4. FiO2 100%
5. Descartar Neumotórax (Eco/Rx). INCREMENTO DE PEEP progresivo hasta alcanzar Máxima DISTENSIBILIDAD Ajustar según paciente
Alternancia:
6. Descartar IOT selectiva. 5->5->5->5… (cada 3 ciclos) DINÁMICA y EMPIECE A DESCENDER.
RX Patológicas TAC Patológicas -PRONO. 12-16-24h. Según disponibilidad logística y respuesta hasta alcanzar

O
85% de los casos PEEP ÓPTIMA aquella que
60% de los casos
RX Patológicas 60% de los casos TAC Patológicas 85% de los casos -SUPINO. Reevaluar parámetros. PEEP 30 cmH20 // P.pico max 45 cmH2O DEJAR PEEP ÓPTIMA, es aquella que haya conseguido mejor

D
(mantener 15 segundos) haya conseguido mejor D. DINÁMICA + 2 cmH2O
Si no responde al 1º prono no volver a pronar.
INFILTRADOS BILATERALES Si UNILATERAL sospechar D. DINÁMICA + AÑADIR 2 cmH2O
PATRÓN VIDRIOINFILTRADOS BILATERALES
DESLUSTRADO. Si UNILATERAL
SOBREINFECCIÓN sospechar
BACTERIANA
PATRÓN
(POSIBLE VER EN ECO COMO VIDRIO DESLUSTRADO.
PULMÓN BLANCO) SOBREINFECCIÓN BACTERIANA

E SOPORTE RESPIRATORIO
(POSIBLE VER EN ECO COMO PULMÓN BLANCO)
Frecuente subpleural en zonas periféricas. (POSIBLE VER CON ECO)
Frecuente subpleural en zonas periféricas. (POSIBLE VER CON ECO)
hjps://www.sedar.es/index.php/agenda/no.cias/webinars/webinar-jueves-19
Infrecuente afecte a zonas centrales
Infrecuente afecte a zonas centrales CONSIDERACIONES RELEVANTES DE TRATAMIENTO EN CUIDADOS CRITICOS
PATRÓN ALVEOLAR e
INTERSTICIAL son PATRÓN ALVEOLAR e
menos frecuentes
INTERSTICIAL son menos frecuentes Y
L MEDIDAS GENERALES en PACIENTES COVID-19 INGRESADOS en CUIDADOS CRÍTICOS
TRATAMIENTO ESPECÍFICO ( Ninguna evidencia clara por el momento)
A DESTETE RESPIRATORIO
1.DESPISTAJE DE CONTAGIO SI AÚN NO DIAGNOSTICADO. Mantener en la misma unidad de críticos con pacientes COVID-19. Extubación compleja = Alta tasa de fracasos
INDIVIDUALIZAR CADA CASO: ECOGRAFÍAPULMONAR
ECÓGRAFÍA PULMONAR Utilizar medidas de protección y de limpiezas adecuadas.
Frotis Nasofaríngeo o Broncoaspirado..
HIDROXICLOROQUINA + AZITROMICINA +/- INTERFERON B1b +/- TOCILIZUMAB 1. REQUISITOS INICIALES:

R
Considerar cultivos de bacterias y hongos. SIGNOS ECOGRÁFICOS POCUS COVID-19 Broncograma aéreo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ECO
Antigenurias (Neumococo, Legionella)
SDRA COVID-19
Pleura irregular, discontinua PULMONAR
líneas B difusas PACIENTES COVID-19
EAP 1. No Fiebre 2. Ausencia excesiva 3. Estabilidad Hemodinámica 4. Pruebas de imagen Eco/Rx 5. pH > 7,3 o < 7,5
2.SOLICITUD E INTERPRETACIÓN DE PB. DE LABORATORIO.
BILATERAL BILATERAL Oral. 400 mg/12h 1º día Oral/ iv. 500 mg/24h Sc. 250mcg/48h iv. 1º dosis >80kg 600mg de secreciones -No Taquicardia -Ausencia de progresión de enfermedad SpO2 > 90% con FiO2 < 40%

S -No HTA
INDIVIDUALIZAR CADA CASO: Solicitud cada 24-12-8 horas, -Descartar: Consolidaciones, Sobreinfecciones, PAFI >150
MEMBRANA
SIGNOSPLEURAL Engrosada e irregular MEMBRANA PLEURAL Alteraciones menos frecuentes
200mg/12h 2-14º día Max 14 días <80KG 600mg
I
Según gravedad y disponibilidad de recursos personales y materiales ECOGRÁFICOS POCUS COVID-19 Broncograma aéreo
Sliding Reducido o Ausente Sliding positivo -No HipoTA Neumotórax, Derrames importantes… PEEP <8cmH2O
Max 14 días
Pleura irregular, discontinua
(drogas vasoactivas bajas dosis)
2º dosis >80 kg 600mg
líneas B difusas
Hemograma, Bioquímica, Coagulación, Gasometría Arterial. GRAVEDAD. Mal pronóstico

A -

HEMOGRAMA BIOQUÍMICA COAGULACIÓN

Derrames asociados Consolidación subpleural

-Inhibe Endocitosis y Exocitosis <80kg 400mg 2. PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

N Hemoglobina
<Plaquetas
Leucocitos
>GPT-GOT
>Bilirrubina
PCR>100
Dímero D>1 mcg/ml
>Protrombina E
SIGNOS ECOGRÁFICOS
SIGNOS ECOGRÁFICOS POCUS COVID-19
POCUS
Patrón COVID-19
HETEROGÉNEO
Derrames asociadosde líneas B ConsolidaciónBroncograma aéreo
subpleural Broncograma aéreo
del virus en la célula
-Reduce respuesta inflamatoria
Algunos EC.
Limita la replicación viral
Dilución en 100 ml SF
Pasar en 1h
1. Reducir sedación 2. FiO2 40% 3. Descenso progresivo de PS de 5 en 5
hasta alcanzar PS 5 mmHg
4. Descenso progresivo de PEEP de 2 en 2
hasta alcanzar PEEP < 5 cmH2O
G 1.discontinua
Áreas parcheadas con zonas afectadas y sanas
Pleura irregular, discontinua
Pleura irregular, líneas B difusas
Importante contexto SDRA Buen valor terapéutico

S
Pulmón
Neutrófilos LDH>254 Lucocitosis
líneas B difusas
Patrón HOMOGÉNEO de líneas B
Disminuye inflamación
ocupado
>CK hepatizado.
3. VALORAR DURANTE 30-40 min
Neutrofilia Gradiente gravitacional marcado. Lineas B mas numerosas -Inhibe replicación viral en SARS Y MERS CADA 12 H. Max 3 dosis CRITERIOS FRACASO EXTUBACIÓN
>Troponina Pulmonar. Posible Efecto
R >Procalcitonina desde
Ningúncampos anteriores
signo ecográfico hasta posteriores
es específico CRITERIOS ÉXITO EXTUBACIÓN
COVID-19?
Áreas parcheadas
Linfocitos < 800 /mm3 >IL-6 Factor Afectadas y de COVID-19. Valorar en contexto clínico y
(Habitual al 4-5 día) Ferritina>300 pronóstico SIGNOS ECOGRÁFICOS POCUS COVID-19 Sanas Broncograma aéreo Descartar otras causas. SóloPulmón
podemos explorar
Por el momento mayor evidencia Inmunomodulador. Antagonista contra IL-6 Agitación, Obnubilación, Sudoración Conciencia adecuada

G
ocupado Covid-19
patología periférica del pulmón.
Ratio Neutrófilos/Linfocitos > 3 precoz Musc. Accesoria respiratoria No trabajo respiratorio
Útil para sobreinfecciones
Pleura irregular, discontinua hepatizado.
científica y pocos efectos secundarios
E
2. Consolidación
líneas B difusas subpleural. CUÑA HIPOECOICA se da más veces cerca de pleura.
<Albumina
DESCARTAR SOBREINFECCIÓN BACTERIANA
Derrames asociados Consolidación
Derrames asociados DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
subpleural
Consolidación subpleural El “pulmón blanco” se correlaciona en TAC con patrón Dudoso efecto en Incoordinación toracoabdominal SpO2 > 90% /// PaCO2 < 50 /// pH >7,3
Muy sensibles GRAVEDAD Cr, urea, iones Áreas parcheadas Ningún signo
vidrio ecográfico es específico
deslust
deslustrado.

Glucemias (control difícil)

INDIVIDUALIZAR CADA CASO: Cultivos Neumotórax: patrón Afectadas
A. NINGUNA
Sanas
y LÍNEA B. de COVID-19. Valorar en contexto clínico y
Asocia con alteraciones glucémicas SDRA por COVID19 SpO2 < 90% /// PaCO2 > 50 /// pH < 7,3 FR <30 rpm
Vt >5ml/kg
Descartar otras causas. Sólo podemos explorar
Edema agudo pulmón: líneas B no fusionadas, en bases, cambian con posición, pleura normal FR > 30 rpm
RetinopatÍa y hemólisis (poco frecuente)
patología periférica del pulmón. Covid-19
VE < 10 L/min

O
Doppler: si hay vasos pensar en etiología bacteriana. se da más veces cerca de pleura. Vt < 5ml/kg
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Derrame pleural: edema pulmón, covid severo, distrés
ElSOSPECHA
“pulmón blanco” se correlaciona
COVID-19: en TACactualizado.
según protocolo
Atelectasias
vidrio deslustrado.
deslust
con patrón
INCOVENIENTE: CASOS MÁS GRAVES VE > 10 L/min Estabilidad HD
Indicación de TDE (Técnica de Depuración
Las guías de actuación pueden cambiar diariamente.
SIGNOS ECOGRÁFICOSDerrames POCUSasociados
COVID-19 3. LOBAR.
Consolidación subpleural Neumotórax: patrón A. NINGUNA LÍNEA B.
Hepatización. Broncograma (Sobreinfecc
Pulmón
bact?) ocupado ocupado Pulmón Inestabilidad HD: Taquicardia, HTA, HipoTA (Necesidad Drogas vasoactivas dosis bajas).
Resolución: comienzan
Broncograma a reaparecer líneas
aéreo A.
Edema agudo pulmón: líneas B no fusionadas, en bases, cambian hepatizado.
con posición,
Derrame pleural
pleura normal
(muy
MªCarmen frecuente)
Martínez Segovia PRODUCE Sd PSEUDOGRIPAL (>PCR, DD, Ferritina D, IL-6) (Necesidad drogas vasoactivas dosis altas)
Pleura irregular, discontinua Dr.J.C.V.S. Otros cuadros pueden tener signos parecidos: Distrés no COVID-19,
hepatizado.
Tromboembolismo, atelectasia... Alejandro Ortega
FIEBRE ALTA
Extracorpórea CONVEHY®): SDMO en el contexto
líneas B difusas

Guiarnos por DD.

Doppler: si hay vasos pensar en etiología bacteriana.
Ambos fármacos prolongan QT
Áreas parcheadas Ningún signo ecográfico es específico
Áreas parcheadas Ningún signo ecográfico es específico
Afectadas y
Derrame pleural: edema pulmón, covid severo, de COVID-19.
distrés deValorar en contexto clínico y SOSPECHA COVID-19: según protocolo actualizado.
Afectadas y COVID-19. Valorar en contexto Lasclínico y actuación pueden cambiar diariamente. MANTENER VENTILACION MECÁNICA
ESCENARIO COVID. CRITERIOS DE INMUNOMODULACIÓN PRECOZ.
Sanas
Sanas Descartar otras causas. Sólo podemos explorar guías de
Descartar otras causas. Sólo podemos explorar
OJO si AP de arritmias. INCOVENIENTE: EXTUBAR
de una Respuesta Inflamatoria Desregulada. Resolución: comienzan a reaparecer líneas A.
Pulmón
patología periférica del pulmón. Covid-19
patología periférica del pulmón. Covid-19
se da más veces cerca de pleura.
se da más veces cerca de pleura.
MªCarmen Martínez Segovia
Dificulta manejo en UCI
ESCENARIO 1. AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIA Y RENAL.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA (uno de) DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
Otros cuadros pueden tener signos
Derrame pleural (menos frecuente)
DIFERENCIAL
parecidos:
El “pulmón
ocupado
hepatizado.
Distrés no se
blanco” COVID-19, Tromboembolismo, atelectasia...
SATURACIÓN O GASOMETRÍA (uno de)
correlaciona en TAC con patrón
El “pulmón blanco” se correlaciona en TAC con patrón
vidrio deslustrado.
deslust
Alejandro Ortega
Contraindicaciones Reajustar VENTILACIÓN: Si FR < 15 rpm Reducir PS Si FRACASO de DESTETE
Neumotórax: patrón A. NINGUNA LÍNEA B. vidrio deslustrado.
deslust PS 8-12 cmH2O (Re IOT precoz < 48horas)
INDICACIONES
CARDIOVASCULAR
SOFA CV CHOQUE SOFA RES
RESPIRATORIO
ELWI >13/LÍN B KDIGO
RENAL
BALANCE H Derrames asociados
FREC. DISNEA TRABAJO
Áreas parcheadas Edema agudo
TIRAJE
Neumotórax: patrón A. NINGUNA LÍNEA B.

Edema agudo pulmón: líneas B no fusionadas, Ningún

CONFUSIÓN
Consolidación subpleural pulmón: líneas B no fusionadas, en bases, cambian con posición, pleura normal
signo
en bases, ecográfico
cambian con es específico
posición,
<94%
pleura normal
PaO /FiO 2 pH o pCO2
2 1.AST/ALT >5 PEEP 5-10 cmH2O
Si FR > 30 rpm Aumentar PS
A
B
≥3
≥3
≥ 2 pese a reclutamiento
SÍ
≥1
≥1 RESP. Afectadas y
Sanas
RESPIRATORIO RESPIRATORIO
Doppler: si hay vasos pensar en etiología bacteriana.
Descartar
Doppler: si hay vasos pensar en etiología
DESORIENTACIÓN
de COVID-19. Valorar en contexto clínico y
otras causas. Sólo podemos explorar
bacteriana. 2.Neutrófilos <500 Reiniciar VCV si:
C ≥3 SÍ SÍ ≥1
SOSPECHA COVID-19: según protocolo actualizado. Hacer siguientes
Derrame pleural: edema pulmón, covid severo, distréspatología periférica del pulmón. Covid-19 SOSPECHA COVID-19: según protocolo actualizado. 1. Necesidad PS >15-20 ///PEEP >10cmH2O
D ≥3 SÍ ≥ 2 pese a reclutamiento ≥1
Derrame pleural: edema pulmón, covid severo, se distrés Las guías de actuación pueden cambiar diariamente. 3.Plaquetas <50000 PRUEBAS VENTILACIÓN ESPONTANEA
SE ESTAN DEJANDO DE USAR Dificultan manejo en UCI.
E ≥3 SÍ ≥ 3 pese a reclutamiento POSITIVO da más veces cerca de pleura. Las guías de actuación pueden cambiar diariamente.
F 2 ≥ 2 (>24H) Reevaluar cada 12h ≥2 ≥ 25 Moderada
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Moderado Cualquier
Resolución: comienzan a reaparecer líneas A. Cualquier
El “pulmón blanco” se correlaciona en TAC con patrón con FiO >0,4 < 250 o < 275 si <7,35 // >45mmHg. 2. PAFI < 150 con
SÍ INICIAR TÉCNICA (A) Neumotórax: patrón A. NINGUNA LÍNEA B.
Resolución: comienzan a reaparecer líneas A.
vidrio deslustrado.
deslust 2MªCarmen Martínez Segovia
MªCarmen Martínez Segovia 4.Sepsis otra causa 3. Volumen > 10L/min (Alto VO2)
gravedad gravedad
Otros cuadros pueden tener signos parecidos: Distrés no COVID-19, Tromboembolismo, atelectasia...
Otros cuadros pueden tener signos parecidos:
Pulmón Distrés no COVID-19, Tromboembolismo, atelectasia... bajada brusca
Alejandro Ortega
Alejandro Ortega PS 0 cmH20 y PEEP 0 cmH2O
≥3 SÍ CHOQUE NO SOFA RES ≥ 2
SÍ
NO
KDIGO ≥ 1
NO
NO INICIAR
Edema agudo pulmón: líneas B no fusionadas, en bases, cambian con posición, pleura normal
ocupado
hepatizado.
LOPINAVIR/RITONAVIR. (SARS Y MERS) No evidencia de mejorías en COVID. 5.Ttmo con inmunosupresores En 7 días plantear TRAQUEOSTOMÍA
6.Muy mal pronóstico
pese a reclutamiento

Efectos 2arios Gastrointestinales. Interacción con múltiples fármacos.

Doppler: si hay vasos pensar en etiología bacteriana.
SÍ INICIAR TÉCNICA (B-C) SOSPECHA COVID-19: según protocolo actualizado.
Promover sedación ligera. Objetivos:
ELWI >13/
SÍ KDIGO ≥ 1 NO
Áreas parcheadas
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD SEVERA
Derrame pleural: edema pulmón, covid severo, distrés Ningún signo ecográfico es específico
-Promover modalidades ventilatorias asistidas. FIN DE AISLAMIENTO: Ausencia de síntomas y dos PCR negativas en dos muestras respiratorias.
SOFA CV de COVID-19. Valorar enLas
por comorbilidades
Afectadas y guías de
contexto actuación
clínico y pueden cambiar diariamente.
LÍN B Separación mínima de 24 horas entre las muestras.
NO NO INICIAR Sanas
Resolución: comienzan a reaparecer líneas A. Descartar otras causas. Sólo podemos explorar -Facilitar reevaluación cada 24 horas.
NO SÍ MªCarmen Martínez Segovia
SÍ Epidemiológicos Laboratorio
patología periférica del pulmón. Covid-19
INICIAR TÉCNICA (D) Otros cuadros pueden tener signos parecidos: Distrés no COVID-19, Radiológico o Ecográfico 7. Infección cutánea en curso
REMDESIVIR: Uso compasivo. PROVOCA HIPOTA.
SOFA RES ≥ 2 Tromboembolismo, atelectasia... Alejandro Ortega
SÍ KDIGO ≥ 1 NO se da más veces cerca de pleura.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
pese a reclutamiento
El “pulmón blanco” se correlaciona en TAC con patrón
NO NO INICIAR
> 55 años
Neumotórax: patrón A. NINGUNA LÍNEA B. Dímeros D > 1000 ng/ml
vidrio deslustrado.
deslust Infiltrados multilobulares Efectos secundarios
SOFA RES ≥ 3 BALANCE
SÍ
(+)
SÍ INICIAR TÉCNICA (E)
POSIBLES ALTERNATIVAS FUTURAS: Interacciones
TRATAMIENTO GENÉRICO
pese a reclutamiento Edema agudo pulmón: líneas B no fusionadas, en bases, cambian con posición, pleura normal
NO
NO
NO INICIAR
Doppler: si hay vasos pensar en etiología bacteriana.
Líneas B (“Berticales”) fijas difusas anchas fusionadas (se mueven
SÍ
SOFA RES ≥ 2
(>24H,
REEVALUAR /12H)
SÍ KDIGO ≥ 2 SÍ
NO
INICIAR TÉCNICA (F)
Derrame pleural: edema pulmón, covid severo, distrés
SOSPECHA COVID-19: según protocolo actualizado.
Las guías de actuación pueden cambiar diariamente.
con pleura) Signo de la cascada. Pulmón “Blanco”. -TEICOPLANINA, MELATONINA…
2
Enfermedad pulmonar previa CPK > 2 veces valor basal Pleura engrosada, irregular 1. Profilaxis an.trombó.ca 60 mg/kg/día DE HBPM. Evitar emplear heparina sódica.

TRATAMIENTOS
NO NO NO INICIARcomienzan a reaparecer líneas A.
Resolución:
MªCarmen Martínez Segovia
ESCENARIO 2. AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR Y RENAL
Otros cuadros pueden tener signos parecidos: Distrés no COVID-19, Tromboembolismo, atelectasia... Alejandro Ortega Parches pulmón sano y enfermo
INDICACIONES
E
CARDIOVASCULAR
SOFA CV
4
CHOQUE
SÍ
KDIGO
≥1
RENAL
BALANCE H
POSITIVO Consolidación subpleural 2. Fluidoterapia
1.Profilaxisrestric.va. Máximo60
antitrombótica 20mg/kg/día
ml/kg/día. Balance Neutro-Nega.vo.
ERC PCR > 100
3. Noradrenalina precozrestrictiva.
2.Fluidoterapia si TAM < 65 mmHg. 20 ml/kg/día. Balance Neutro-Negativo. Albumina?
Máximo
SÍ CHOQUE SÍ
KDIGO ≥ 1
Y BALANCE
SÍ INICIAR TÉCNICA (E)
4. Fiebre. Paracetamol/Nolo.l
3. Fiebre. + Medidas
Paracetamol/Nolotil Físicas. Físicas.
+ Medidas
NO DM HbA1c > 7,6% LDH > 254 U/L
5. IECAS, ARA II, Si HTA mantener. Si HIPOTENSIÓN re.rar. Evitar AINES.
SOFA CV 4 (+)

NO NO NO INICIAR
HTA Troponina elevada 4. IECAS, ARA II, AINES ante la duda existente, mejor evitar.
6. En pacientes con SHOCK SÉPTICO iniciar protocolo de Vit C + Tiamina y albúmina.
Enfermedad cardiovascular Ferritina > 300 ug/L 5. Contemplar protocolo vitaminas. Vit C + Tiamina. Especialmente en pacientes
7. CORTICOIDES: DEXAMETASONA 20 mg/día durante 5 días. 10 mg/día siguientes 5 días.
Linfopenia < 800/mm3 o con SHOCK
SÍ INDICADO SEPTICO
EN CASOS GRAVESy/o SOSPECHA
DE SDRA por SOBREINFECCION
MERS Y SARS, aunqueBACTERIANA.
aumentan carga viral reducen el
Trasplantado u otra inmunodepresión
Leucopenia < 4000/mm3 6. CORTICOIDES. Evidencia actual
daño pulmonar. Evidencia actual controver/da. controvertida.
VIH independiente de CD4 Ratio Neutrófilos/Linfocitos >3 SI INDICADO EN CASOS GRAVES DE SDRA por MERS Y SARS, aunque aumentan carga viral educen daño pulmonar.
9. An.microbianos si se sospecha sobreinfección bacteriana. INDIVIDUALIZAR.
Trombopenia < 100000/mm3 DEXAMETASONA 20 mg/dia durante 5 días. 10 mg/día siguientes 5 días.
10. VALORAR TERAPIAS DE HEMOFILTRACIÓN E INMUNOMODULACIÓN. INDIVIDUALIZAR.
7. Antimicrobianos
11. Soporte Nutricional. si se sospecha sobreinfección bacteriana. INDIVIDUALIZAR.
8. VALORARSegún
-Despierto: TERAPIAS
grado DE REEMPLAZORespiratoria
de Insuficiencia RENAL. INDIVIDUALIZAR.
valorar: DIETA ABSOLUTA o MANTENER
Indicación de TCRR (Técnica Con/nua de Reemplazo Renal): Síndrome úremico o 9. Soporte Nutricional.
TOLERANCIA ORAL (Riesgo de broncoaspiración)
ges.ón de balance hídrico en pacientes refractarios a diuré.cos. -Despierto:
-Intubado: NSegún
Enteralgrado de Insuficiencia Respiratoria valorar:
+/- Parenteral.
Versión 26/3/20 1.0. Arroyo FR; García Hernández R; Miralles F; Gámiz Sánchez R; Pernia A; Torres LM.
Indicación de TIP (Técnica de Inmunomodulación Precoz CONVEHY®) DIETA ABSOLUTA o MANTENER TOLERANCIA ORAL (Riesgo de broncoaspiración)
Dr.J.C.V.S
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Cádiz -Intubado: N Enteral +/- Parenteral.
MATERIALES NECESARIOS ANTE EXPOSICION EN PACIENTES SOSPECHA O CONFIRMADOS COVID-19 FORMA DE PRESENTACIÓN
FAMILIA SUBTIPO CUADRO CLÍNICO BATA BATA IMPERMEABLE ¿NÚMERO DE CONTAGIOS REALES?
CORONAVIRUS SARS-COV-2 COVID-19 MASCARILLA Qx // FFP2 MASCARILLA FFP3 CASOS LEVES-MODERADOS CASOS GRAVES
GUANTES GUANTES
DE LOS CONTAGIADOS CON TEST + CASOS CRÍTICOS
GAFAS ANTISALPICADURAS PROTECCIÓN FACIAL COMPLETA O
PROTECCIÓN OCULAR CON MONTURA INTEGRAL 80% 15% 5%
INCUBACIÓN DURACIÓN Fiebre 88% NEUMONÍA
MORTALIDAD
Tos Seca 67% Insuficiencia 50-60%
Leves: 2 semanas Astenia 38% Respiratoria
1º DÍA 14º DÍAS Graves: 3-6 semanas Expectoración
Disnea ORDEN DE FRECUENCIA:
Media 5-6 días DISNEA a los 5 días desde inicio de síntomas
Dolor de garganta
-ARN monocatenario SDRA a los 8 días desde inicio de síntomas Cefalea
Mialgias-Artralgias
SDRA SHOCK SÉPTICO FALLO RENAL Fallo MO
-Codifica 4 proteínas:
Muy rápida evolución
Escalofríos 3,4% 1% 0,5%
ENVOLTURA. Naúseas-Vómitos
Congestión nasal
1. Pt S Capacidad de contagio también es posible en Capacidad de contagio por carga viral Diarrea
2. Pt E
fase asintomática Pico max Bajada Posible perdurar
Hemoptisis
ADULTOS >70 años
3. Pt M 5 días Congestión conjuntival
10 días hasta 21 días
INTERNA. Adenopatías Mas gravedad porque es
4. Pt N
(max 34 días) Ageusia-Anosmia ADULTOS <70 años Frecuente Enfermedades de Base:
Asintomáticos Orden por más gravedad:
GOTAS + CONTACTO FÍSICO AEROSOLES Leves 1. Enf Cardiovasculares. HTA, Card. Isquémica
Se inactiva con:
NIÑOS -Engloba al 77% de todos los casos 2. D.Mellitus
Asintomáticos por lo que algunos evolucionan a graves 3. EPOC
ETANOL 95%
Leves

ETIOPATOGENIA, PREVENCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

Escasa mortalidad 4. Cáncer
HIPOCLORITO SÓDICO 0,1% -Raro evolución a graves 50-59 años 2% Mayor mortalidad
AGUA OXIGENADA Muy contagiosos 70-79 años 8%
60-69 años 4%
LEJÍA (50gr/L) Muy escasa mortalidad >80 años 16%

Ojo CLORHEXIDINA no lo destruye Nº de casos y Mortalidad por países muy variable.

Mortalidad en Italia 8%, China 4%. Prudencia en sacar en conclusiones