Vitaminas y suplementos.

¿Cuándo son necesarios?

Miriam Tonietti. HNRG
 La mejor estrategia nutricional para promover una
salud óptima y reducir el riesgo de enfermedades
crónicas es elegir inteligentemente una amplia variedad
de alimentos. Los alimentos fortificados y suplementos
adicionales de vitaminas y vitaminas pueden contribuir
a alcanzar las necesidades nutricionales en
determinadas etapas o situaciones especiales durante
la vida
• Una premisa fundamental de las Guías
Alimentarias es que los nutrientes provengan de
los alimentos.
• Los alimentos densos en
nutrientes, principalmente intactos ( no
industrializados o procesados) contienen no
solamente las vitaminas y minerales esenciales
que ofrecen los suplementos nutricionales, sino
también la fibra dietaria y otras sustancias
naturales con efectos positivos para la salud
Ovalo Nutricional. AADyND
Qué son los suplementos nutricionales
• Productos elaborados a base de nutrientes y
otros componentes presentes en los alimentos
con el propósito de satisfacer las necesidades
particulares de nutrición determinadas por
condiciones físicas, fisiológicas o metabólicas
específicas (FDA)
• Estos productos limitados hasta hace unos
años a las vitaminas, han crecido
significativamente, considerándose como
suplementos nutricionales:
macronutrientes, aminoácidos, ácidos
grasos, vitaminas, minerales, oligoelementos,
fibra dietética, hierbas, algunos
cofactores, enzimas y coenzimas
intermediarias en procesos bioquímicos
 Algunos conceptos básicos sobre
suplementos…
• Los suplementos pueden ser útiles cuando están
destinados a completar el requerimiento de un
nutriente especifico identificado que no puede cubrirse
en un sujeto individual por la ingesta alimentaria
• Los suplementos NO DEBEN reemplazar una
alimentación saludable
• Aquellos individuos que consumen la cantidad
recomendada de un nutriente en la alimentación no
lograrán beneficio adicional para la salud con el uso
de suplementos
• En algunos casos, los suplementos y alimentos
fortificados pueden causar una ingesta que exceda los
niveles de seguridad de determinados nutrientes
 La importancia de la alimentación
infantil
• Una adecuada alimentación durante los
primeros años resulta fundamental para un
crecimiento y desarrollo óptimos
• Durante estos años se establecen las pautas
alimentarias que serán la base para la
constitución de los hábitos alimentarios
• Es una etapa de alta vulnerabilidad nutricional
• Las vitaminas y minerales son elementos
importantes a cubrir dentro de los
requerimientos nutricionales totales en niños y
adolescentes.
• Debido a la escasa síntesis , deben ser obtenidos
de la dieta habitual.
• Se necesitan en pequeñas cantidades y en una
dieta balanceada están presentes en cantidades
suficientes en losalimentos.
• De esta manera, los suplementos son raramente
necesarios.
 ¿Quiénes son los usuarios de
suplementos?
Datos epidemiológicos muestran que los
suplementos son principalmente usados por
individuos que reciben dietas y estilos de
vida más saludables en lugar de aquellos
con mayor riesgo de inadecuación
¿Es frecuente el uso de suplementos?
• En NHANES 1999-2000 : 52% de adultos
reportaron haber consumido suplementos
dietarios en el último mes y 35% los consumen
habitualmente.
• 20% de adolescentes
• El consumo está en aumento
• NHANES III: 40%
• NHANES II:35%
• NHANES I: 23%
 ¿Qué datos hay en niños ?
54.4 % de 8285 preescolares en el Longitudinal
Follow Up del National Maternal and Infant
Health Survey recibieron suplementos
multivitamínicos con o sin Fe
Madres blancas, >edad, >educación, casadas,>
ingreso, >consumo suplementos en embarazo
Niños: primer hijo, problemas alimentarios o
inapetentes
Yu SM. Pediatrics 1997;100(5):E4
 Vitamin and Mineral Supplement Use by Children and
Adolescents in the 1999–2004 National Health and Nutrition
Examination Survey:
Relationship With Nutrition, Food Security, Physical Activity, and Health Care Access
Shaikh,U; Byrd, R; Auinger, P
Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 February ; 163(2): 150–157.

• 10828 niños y adolescentes de 2-17 a

• Encuesta a padres sobre ingesta de suplementos MVM en
los 30 días previos

• 34.2% habían consumido MVM en último mes

• > consumo en los más pequeños (43.1%, 37.4% y 26.6% en
2-4 a, 5-11 a y 12-17a)
• Usuarios: >seguridad alimentaria, mejor estado de salud
vivían con adultos solventes, > de 4 controles anuales de
salud. > físicamente activos
• Relación significativa con IMC:> uso en bajo
peso(41.6%), peso saludable (36%), SP (30.5%), OB (28.6)
 Feeding Infants and Toddlers Study: Do vitamin and mineral
supplements contribute to nutrient adequacy or excess
among US infants and toddlers? J Am Diet Assoc. 2006;106(suppl 1):52-65

• En el Feeding Infants and Toddlers Study

de 2002, las ingestas de niños entre 12 a
24 meses con suplementos excedieron los
niveles superiores tolerables (UL) de
vitamina A, Zn, folato (15 vs 97% para vit
A, 38 vs 68% para Zn y 1 vs 18% para
folato comparados con no usuarios)
 Y en adolescentes?
• 1/3 de 423 adolescentes en el 1994
Continuing Survey of Food Intakes by
Individuals reportó uso de
suplementos, 15.6% uso diario. El 65% usó
MV. Stang J, J Am Diet Assoc 2000;100:905–10.
• Datos transversales en 1532 adolescentes en
el 3° Child and Adolescent Trial for
Cardiovascular Health Study: 17.6% uso de
vitaminas y suplementos minerales. 47% MV.
Dwyer JT J Am Diet Assoc 2001;101:1340-6
 Do dietary supplements improve micronutrient sufficiency in
children and adolescents ? Bayley R J Pediatr. 2012 November ; 161(5):
837–842.
• 7250 niños de 2 a 18 años del NHANES 2003-2006, 2 registros de las
dietas de 24 hs previas y uso de suplementos en útimo mes
• Resultados:
• uso de suplementos: 21% en < de 2 años y 42% de 2 a 8 años
• Niños de 2 a 8 años tienen dietas nutricionalmente adecuadas
independientemente de los suplementos

• > Ingesta inadecuada de Mg, P y vit A, C y E entre 9-18 años

• Con suplementos: > probabilidad de Ingestas por encima de nivel máximo
tolerable para Fe, Zn, Cu, Se , fólico y vit A y C
• Aún con suplementos 1/3 de los niños no cubre
recomendaciones de Ca y vit D
• Ciertas vitaminas están asociadas con
efectos adversos a altas dosis:
• Exceso de fólico puede enmascarar o
exacerbar los síntomas de deficiencia de
vitamina B12
• Exceso de B6 puede ocasionar una
neuropatía sensorial
• Consumo excesivo de Vitamina C: trastornos
GI, cálculos renales y absorción excesiva de
Fe en sujetos con hemocromatosis
 Interacción entre nutrientes
• Altas dosis de suplementos de Fe interfieren con
la absorción de zinc
• Altas dosis de zinc interfieren con la absorción de
cobre
• La absorción de las sales de magnesio son
inhibidas por los suplementos de hierro
• La absorción de Fe ( hem y no hem) es inhibida
por los suplementos de calcio

Si están indicados, los suplementos de

minerales deberían tomarse separadamente
 Interacciones drogas-nutriente
• Medicaciones anticonvulsivantes aumentan
necesidades de folatos
• Corticoides deplecionan de calcio y alteran el
metabolismo de la vitamina D
• Diuréticos, ATB y antineoplásicos disminuyen el
magnesio
• Consumo de alcohol incrementa requerimiento de
vitaminas del grupo B y magnesio
• Vit K disminuye actividad de anticoagulantes
• Vit E inhibe agregación plaquetaria
 El primer año
• Los niños argentinos tienen una adecuada
alimentación inicial. El 95% inician la lactancia
materna en todas las regiones del país y en los
diferentes niveles socioeconómicos.
• …Pero hay un abandono temprano y es
sustituída por leches no fortificadas con Fe
• Inicio temprano de la AC (70% antes del 6°
mes)
• Alimentos con baja densidad nutricional
• Alto aporte de energía y proteínas
Contribución de la AC para satisfacer los
requerimientos nutricionales en niños
amamantados
 ENNyS: SP y Hambre oculta
• Patrón alimentario dominado por el consumo
de alimentos densamente energéticos pero
pobres en nutrientes, que generalmente son
de menor costo económico
• Deficiencias nutricionales en quienes
consumen adecuada cantidad de calorías pero
inadecuada cantidad de micronutrientes.
Porcentaje de niños de 6 a 23 m con
ingestas inadecuadas
Porcentaje de niños de 2 a 5 años con
ingestas inadecuadas
 HIERRO
• La Dirección Nacional de Salud Materno
Infantil, en las Guías para prevenir la anemia
por deficiencia de hierro, sugiere
suplementación farmacológica en niños y
niñas hasta los 12 meses de edad, período que
se prolonga hasta los 24 meses para aquellos
que hayan nacido con bajo peso
1 de cada 3 niños presenta deficiencia
en sus depósitos de Fe
• Prevalencia de anemia
en niños de 6 a 23 m
similar en
suplementados o no
(36.4 vs 33.6%)
• Bajo consumo de
suplementos (17.9%)
• En niños de 2 a 5 a
prevalencia de anemia >
en suplementados
(indicación terapéutica)
 Anemia por deficiencia de Fe

• La prevalencia es significativamente más alta

en niños con NBI (41% vs
29%), particularmente en NEA y NOA
Uso de suplementos de Fe y vitaminas
• Sólo uno de cada
cinco niños y niñas
menores de 2 años
recibió suplemento de
hierro con frecuencia
diaria
Prevalencia subclínica de deficiencia de Vit A ( retino < 20ug/dl)
en niños de 2 a 5 años

• Prevalencia global
14.3%
• Mayor deficiencia en
NEA
• Sin diferencias según
NBI, pobreza o
indigencia
 Estado nutricional de vitamina D

La prevalencia de déficit de Vit D en

niños de 6 a 23 m en Región
Patagónica fue de 2.8%, 20.8% son
insuficientes y 40% con insuficiencia
leve. Sin diferencias según NBI o no
 Vitamina D, a quiénes?
• La AAP recomienda la suplementación en los siguientes
grupos:
Lactantes exclusiva o parcialmente amamantados: 400 UI de
vit D desde los primeros días de vida hasta el destete o hasta
que reciba fórmula fortificada
• Todos los niños alimentados con fórmula que consuman
menos de 500 ml/día de fórmula o leche fortificada con vit D
• Adolescentes con ingestas dietarias de menos de 400 UI/día
• Niños con alto riesgo de deficiencia de vitamina D: síndromes
de malabsorción, medicación aniconvulsivante
Pediatrics.2008;122:1142-1152. Comité de Nutrición SAP
 Suplementos en lactantes
amamantados
• Vit K: no transportada a través de la placenta
al feto. Concentraciones bajas en LH. 1 dosis al
nacer de 1 mg
• Vit D: 400 U/d desde las primeras semanas
• B12: en hijos de madres vegetarianas
 Suplementos en niños pequeños
• Los suplementos vitamínicos son pocas veces
necesarios para niños pequeños que consumen
una dieta variada.
• se puede necesitar hierro complementario si el
consumo de carne, cereales fortificados con
hierro o vegetales ricos en hierro es bajo. O muy
alto consumo de leche
• ½ litro de leche para cubrir la mayoría del calcio
• Pueden requerir suplemento vitamínico diario de
400 UI los niños general no expuestos a la luz
solar o consumo de leche no fortificada con D.
 Preescolar
• Una buena nutrición es una parte importante del
estilo de vida saludable
• Alimentos con alto valor nutricional: verduras y
frutas frescas, productos lácteos
(leche, yogur, quesos) con bajo contenido de
grasa o sin grasa, carnes magras
(pollo, pavo, pescado, hamburguesa magra) y pan
y cereales integrales.
• Limitar alimentos chatarra y bebidas con azúcar
• Raramente necesarios suplementos
 Adolescentes
• Una dieta completa debería proporcionar
cantidades suficientes de todas las vitaminas y
minerales esenciales.
• Una de las primeras manifiestaciones en la
búsqueda de la autonomía e independencia es la
propia elección alimentaria
• Se puede asegurar las buenas prácticas
alimentarias en adolescentes a través de la
comensalidad.
• Los adolescentes tienden a no cubrir sus cuotas
diarias de calcio, hierro y cinc.
 ¿A quiénes complementar?
• En individuos en los que la selección alimentaria es limitada, la
suplementación puede ser útil para alcanzar la recomendación del
nutriente:
• B12 para veganos estrictos
• D para aquellos con consumo limitado de lácteos y exposición al sol
• Calcio para aquellos con intolerancia a la lactosa o APLV
• MVM y vitaminas en aquellos sometidas a VLC dietas (<
1200kcal/día)
• Exceso de ingesta de leche : al desplazar el consumo de otros
alimentos ricos en hierro

• Niños con enfermedades crónicas, síndromes de

malabsorción, enfermedades hepáticas, desórdenes
alimentarios, niños obesos en programas de descenso de peso
 El rol de la familia
• En los primeros años los niños deben
aprender lo que es comestible y lo que no lo
es.
• Los niños aprenden a preferir determinadas
comidas simplemente por la exposición
repetida a ellas
• Algunos valores y
circunstancias sociales son
muy importantes para la
aceptación o rechazo de los
alimentos.
• Si los mayores respetados
valoran una comida, el niño
también lo hará.
• Las preferencias y
conductas alimentarias de
los niños se forman en parte
a través de la observación
de los hábitos y conductas
de los mayores.
• El medio ambiente alimentario
provisto por los padres
también contribuye a la
formación de las preferencias
alimentarias de los niños.
• La mayor comensalidad se
asocia con una mejor calidad
de la dieta.
• Padres que no consumen una
alimentación saludable se
convierten en una barrera para
la adquisición de buenos
hábitos alimentarios de los
niños
• Una alimentación variada, completa y balanceada es la
mejor fuente de minerales y vitaminas esenciales.
• Las guías alimentarias establecen que:
«LAS NECESIDADES NUTRICIONALES DEBE SER CUBIERTAS
PRIMARIAMENTE A TRAVÉS DEL CONSUMO DE
ALIMENTOS»

También indican:
“En ciertos casos, alimentos fortificados y suplementos
dietarios pueden ser útiles para proveer uno o más
nutrientes que puedan consumirse en cantidades
menores a las recomendadas”
• Los pediatras debemos recuperar el tiempo en
los controles de salud para abordar los temas
del estilo de vida, en particular la alimentación
saludable y la actividad física, para prevenir
carencias y excesos que tendrán impacto
sobre la salud presente y futura del niño y
adolescente.
MUCHAS GRACIAS