GLANDULA TIROIDES

HORMONAS T3 T4

Act. Max.: 2-3 días Act. Max.: 12 días

Latencia: 6-12 horas Latencia 2-3 días

VALORES NORMALES TSH 0.4-4.6 ul/ml

T4 0.7- 1.8 ul/ml

ACTIVIDADES ✔ Aumenta captación de glucosa

✔ Aumenta la velocidad de los ácidos grasos
✔ Aumenta metabolismo basal
✔ Aumenta número de mitocondrias
✔ Desarrollo de hormonas
✔ Estimula metabolismo de lípidos
✔ Neoglucogenia
✔ Transcripción genética

DAÑOS 1RO Glándula Tiroidea

2DO Hipotálamo hipofisario

3RO Resistencia

HIPOTIROIDISMO
ETIOLOGÍA 1RO TSH (+) T4 (-)

2DO TSH (-) T4 (-)

3RO TSH (-) T4 (-) TRH (-)

DIAGNOSTICO TEST DE FUNCION DE HORMONA TIROIDEA

Hipografia
 Gamagrofia tiroidea
SINTOMAS ✔ Agotamiento
✔ Intolerancia al frio
✔ Reducción de apetito
✔ Aumento de peso
✔ Ronquera
✔ Debilidad
✔ Manos y piernas gruesas
✔ MIXEDEMA
✔ Coma mixedematoso (deficiencia de la tiroides)

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO

CRETINISMO (macroglosia, hipoplasia del esmalte, micrognatia)

MANIFESTACIONES Xerostomía

BUCALES Macroglosia

Disgeusia (sentido del gusto)

Candidiasis

Peiodontitis
TRATAMIENTO LEVOTIROXINA
100- 150 mcg/dia

Como mixedematoso (IV) 300-600 mcg/dia

Categoría A embarazo

Hipotiroidismo subclínico: no se trata, controlar TSH

INTERACCIONES VASOCONTRICTOR INSUFICIENCIA CARDIACA

(EPINEFRINA)
LEVOTIROXINA
RIFAMPICINA DESPLAZAMIENTO DE LEV

DISMINUYE CONCENTRACION
SERICA DE LEVOTIROXINA

ASPIRINA AUMENTO DE EFECTO DE LEV

CORTICOIDES AJUSTAR DOSIS DE LEV

SALICILATOS AUMENTA LA ACCION DE LEV

 METFORMINA DISMINUYE EL EFECTO
HIPOGLICEMIANTE
MANEJO Calefaccion
ODONTOLOGICO
Examen de creatinina

Evitar infecciones y hemorragias

Analgésico: paracetamol

No AINES: HEMORRAGIA

Profilaxis antimicótica: fluconazol

EPINEFRINA LEVOTIROXINA Insuficiencia cardiaca

B BLOQUEADOR NO Hipertensión
ESP
Bradicardia
ANTIHESTAMINICOS Potencia efecto

ANTIDEPRESIVOS
NUNCA DAR ASPIRINA

CORTICOIDES

DIAZEPAM

CAUSAS 1RO Enfermedad de Hashimoto

Iatrogénico: radiación

Farmacológico: ingesta de litio. ASA

Congénito: ausencia de glandula tiroidea

Carencial: sin yodo

Infiltrativa: amiloidosis
2DO Hipopituitarismo: tumor hipófisis

Deficiencia de TSH

Hipotálamo: tumor/traumatismo

3RO Silencioso: tiroiditis post parto

Subagudo: tratamiento con yodo

EMERGENCIA Hipotermia

Bradicardia

Hipotensión
 Convulsiones

Coma

HIPERTIROIDISMO

MANIFESTACIONES Exceso de hormona TIROTOXICOSIS (agrandamiento)

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW: autoinmunitaria, bocio

Aumento de TSI, estimula producción de T4

SINTOMAS Exotalmo

Bocio

Acropaquia (dedos de tambor)

Pérdida de peso

Intolerancia al calor

Dearrea

No duerme

Temblor en manos

ETIOLOGIA 1RO Enf. Graves

Bocio

Cáncer
2DO Neoplasia

Embarazo

3RO Tiroiditis subaguda

Tiroiditis silenciosa

Ingesta accidental de levotiroxina

MANEJO MÉDICO Inhibidor de tiroxina: TIONAMIDAS:

PROPIL TIORASILO
METIMAZOL AGRANULOSITOSIS O INFECCION

CARBAMIZOL

B BLOQUEADORES: PROPANOLOL
 CUMARINICOS (ANTICOAGULANTES)

MANEJO Evitar dolor e infección

ODONTOLOGICO

Tormenta Hipertiroidea : Hipertermia – Arritmias

Vomito, diarrea, fiebre, ictericia, desmayo, coma

NO DAR AINEs y B BLOQUEADORES Arritmia

AINEs Aumentan T4= TIROTOXICOSIS

B BLOQUEADORES Hipertension, Bradicardia

EPINEFRINA

MANIFESTACIONES Ulcera en boca y faringe por agranulocitosis

BUCALES
Sangrado

Mayor espacio trabéculas

Menor radiopacidad de corticoides alveolares

DIABETES
MANIFESTACIONES Hipoglicemia

Hiperglicemia: SINDROME DE CUSHING (exceso de corticoides)

Hormonas que producen hiperglicemia:

▪ Adrenalina
▪ Hormona del crecimiento
▪ Glucagon

VALOR NORMAL < 100 mg/dl

Diabetes mellitus Hiperglicemia

Polifagia

Polidipsia
 Poliuria

Pérdida de peso
CLASIFICACION Tipo 1 Deficiencia de insulina /genético/ def de cel B pancreaticas

Tipo 2 Resistencia a la insulina

SINTOMAS Fatiga

Cansancio

Mala cicatrización

Tendencia a infecciones

Cambio de agudeza visual

COMPLICACIONES MACROVASCULARES Arteroesclerosis

Enf coronaria

Enf isquémica- cerebral

MICROVASCULARES Nefropatía

Neuropatía

Necropatia

Cardiovascular: arteroesclerosis

Respiratoria: para respiratorio

Renal: nefropatía

Ocular: retinopatía

Neurológica: no siente calor

PREDIABETES Glucosa en ayunas: 100-125

Normal < 100

Curva de tolerancia de glucosa < 140

CAUSAL > 200 (síntomas cualquier hora del dia)

AYUNAS > 126 (glucosa plasmática, luego de 8 h sin comer)

CURVA DE TOLERANCIA > 200 (c/2h)

HEMOGLOBINA VALOR NORMAL: 3.8 – 5.6 %
GLICOSILADA
PREDIABETES 5.7- 6.4 (glucemia: 100)
 DIABETICO 6.5 (glucemia: 135)
FACTORES DE RIESGO Sedentarismo
PARA DESARROLLAR
Hipertensión arterial
DIABETES
HDL < 35 mg/dl

Triglicéridos > 250 mg/dl

DIABETES TIPO 1 Insulina terapia 0.5 – 0-75 u/kg/dia

EXAMENES ✔ Urea
COMPLEMENTARIOS ✔ Glucosa
✔ Creatinina, microalbuminuria
✔ Lípidos
✔ Hemoglobina glicosilada c/3 meses (pcte. Controlado)
✔ Glucosa causal, curva de tolerancia, glucosa en ayunas (pcte.
No controlado)

FARMACOS METFORMINA: Diabetes tipo 2 (hipoglicemia menor)

METFORMINA + SULFUNILURIA

INSULINA

INSULINA + HIPOGLICEMIANTE (Diabetes tipo 1)

INTERACCIONES SULFUNILURIA (HIPOGLICEMIANTE) NO CON AINEs, SULFAMIDAS

HIPERGLICEMIANTES (CORTICOIDES, ESTEROIDES, DIURETICOS,

TIAZIDAS)

ASPIRINA: COMPLICACIONES MACROVASCULARES

DIABETES + ENF CARDIACA: EPINEFRINA + LIDOCAINA

NO DAR ASA

PARACETAMOL

ACICLOVIR

AINEs

CONTROL Paciente controlado:

ODONTOLOGICO
Extracciones simples, biopsias, implantes

Puede ocasionar: hiperglicemia, arritmia, hipertensión ortostatica,

 gastroparesis, retención de orina

Suspender hiperglicemiantes 1 dia antes de cirugía

Reemplazar con insulina regular

No debe ser > 140 mg/dl

Cita en la mañana

Alimentación luego del tratamiento

HIPOGLICEMIA MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES

NEUROGLUCOPÉNICAS
NEUROVEGETATIVAS
✔ Alteración mental
✔ Taquicardia
✔ Confusión
✔ Palidez
✔ Incoherencia
✔ Sudoración
✔ Alucinaciones
✔ Sensación de hambre
✔ Visión doble
✔ Coma

TRIADA DE WIPPLE
Síntomas de hipoglicemia

Exámenes constantan hipoglicemia

Alivio a los síntomas, aumentan la glucemia

HIPERGLICEMI >240 – 300

A Deshidratación

Orina demasiado

Sed

Fiebre

Glucosa en orina

COMA Diabetes tipo 2

HIPEROSMOLAR >600
Ph> 7.3
CETOSIS O Diabetes tipo 1
CETOACIDOSIS Aliento cetónico
 >300
Ph< 7.3
Acidosis metabólica

SINDROME Hipertensión
METABOLICO Obesidad

Hiperglipidemia

Resistencia a insulina

Asociado a colesterol y triglicéridos

<HDL

>LDL

HIPERTENSIÓN

CLASIFICACION SISTOLICA DIASTOLICA

Normal <120 <80

Pre hipertensión 120-139 80-89

Hipert est 1 140-159 90-99

Hipert est 2 >160 >100

Crisis 180 110

hipertensiv
CLASIFICACION EN EL CRONICA Hipertensión antes del embarazo
EMBARAZO
PREEMCLAMSIA 20 semanas VU + proteinuria

ECLAMSIA 20 semanas VU + proteinuria + convulsión

GESTACIONAL Hipertensión sin proteinuria, después de 20 sem

gest
TRANSITORIA
Después de 12 semanas del nacimiento

CLASIFICACION EN NORMAL < 140/90

BASE AL CONTROL MAL CONTROL >140/90 vigilancia medica

SIN APEGO CONTROL Medicación inadecuada

ABANDONO TTO Sin tto, presión arterial alta, diagnosticado

NO DIAGNOSTICADO Presión arterial alta, no diagnosticado

EXAMENES Biometría hemática (anemia, Leucopenia, daño renal)
COMPLEMENTARIOS
Creatinina 0.6- 1.2

Urea >46 mg

MANEJO Interconsulta
ODONTOLOGICO
Citas en la tarde

Ansiolitocos

Aspiración

ANESTESICO SIN VASOCONSTRICTOR: MEPIVACAINA AL 3%

CONTRAINDICACIONE ABSOLUTAS: RELATIVAS:
S
Hipertiroidismo Antidepresivos
VASOCONSTRICTORES
Hipertensión Antisicoticos

Diabetes IMAOs

Insuficiencia cardiaca B bloqueadores no selectivos:

propanolol
Bay pass coronario
Diuréticos
Asma corticodependiente
Bloqueadores de canales de Ca:
Feocromositoma
nifedipina
Alergia a sulfitos

Arritmia refractaria

SINTOMAS Infarto, insuficiencia cardiaca

Hemorregia cerebral

Isquemia

Ceguera

Rinopatia
FARMACOS DIURETICOS Furosemida

Amilorine
 Espironolactona (antag de aldoster)
B BLOQUEADORES Propanolol

Lavetolol

Atenolol

Bloquean al corazón

ALFA BLOQUEADORES Prazosin

Bloquean vaso
VASODILATADORES Hidrolasina

Dilatan vaso

BLOQUEANTES CANALES CA Nifedipina

Verapamilo

Dialtasen

Bajan la presión
IECA Captopril

Enalapril

BLOQUEA RECEP ANGIOTENSI II Lozartan

ALFA AGONISTAS CENTRALES Clonidina

Metildopa

AGENTES PERIFERICOS Recerpina

INTERACCIONES IECA + AINE >efecto hipertensivo

B BLOQUEA + VASOCONST Hipertensión, bradicardia

DIURETICO+ AINE Hipopotasemia

FUROSEMIDA + GENTAMICINA Ototoxicidad

TOBROMICINA, KANOMICINA Nefrotoxicidad

PROPANOLO + AIN Menor efecto antihipertensivo

REACCIONES DE IECA: hiposalivacion, edema angioneurotico, hemorragia, ulceras

ANTIHIPERTENSIVOS aftosas

ALFA AGONISTAS: parastasis, reacciones liquenoideas

FARMACOS QUE Anticonceptivos orales
PRODUCEN
AINEs
HIPERTENSION
TRATAMIENTO Lozartán (menor daño renal)
HIPERTENSIVO
Diurético + Bloqueador canal Ca

Angiotensina II: revierte daño renal (en la noche)

SHOCK

HIPOVOLEMICO Pérdida de sangre

Deshidratación

Diarrea

Menstruación excesiva

Vasoconstricción periférica y sistémica

CAUSAS:

Sed

Hemorraguias

Quemaduras

Traumastismos

Diaforesis

Vomito

SINTOMAS:

Sudoración

Piel fría

Taquicardia

Palidez
CLASIFICACION FC FR

GRADO I <100 14-20

GRADO II >100 20-30

GRADO III >120 30-40

GRADO IV >140 >35

SHOCK ANAFILACTICO SINTOMAS:

Urticaria

Enrojecimiento

Edema en vías respiratorias (Histamina. >permeabilidad)

Vomito

Dolor abdominal

Diarrea

Hipotensión

Cefalea

Mareo
TRATAMIENTO:

ADRENALINA (1/1000) diluido en 9 cc de solución salina

DOSIS ADULTO: 0.03 ml/kg

DOSIS PEDIATRICA: 0.01 ml/kg (IM)

ANTIESTAMINICOS: RANITIDINA, NIFEDRAMINA

CORTICOIDES: METIL PREDNISOLONA: 2-4g

BRONCODILATADORES: Salbutamol

ESTEROIDES ORALES POR 9 DIAS

 CARDIOPATÍAS

SINDROMES AGUDOS CRÓNICOS

Angina inestable Angina estable

Infarto del miocardio Sindrome X

Prinzmetal
ANGINA ESTABLE Dolor o presión torácica

Signo de levine

Disnea, dolor epigástrico , angustia

CAUSAS: estrés, cambio de T, ejercicio

ANGINA Espasmo coronario reversible

PRINZMETAL
En la noche y reposo

CAUSA: T, comida copiosa

TRATAMIENTO: Verapamilo
SINDROME X Difusión microvascular

Isquemia

EXAMEN: Angiografía coronaria

<20 minutos

ANGINA >20 minutos

INESTABLE
Espasmo esofágico

Hiperventilación

Ulcera

Asma

Dolor musculo esquelético

FISIOPATOLOGIA Arteroesclerosis

1. Estría grasa en la intima del musculo

2. Acumulación de lípidos LDL, se adhiere a estría grasa
 3. Produce inflamación: macrófagos en defensa se comen a LDL
4. Formación de la CELULA ESPUMOSA (macrófagos + LDL)
5. Formación de otros factores de inflamación
6. Fibroblastos se adhieren: FIBROSIS o PLACA
ARTEREOESCLEROTICA

Oclusión parcial: Angina estable

Oclusión total: sitio sin irrigación

TRATAMIENTO Clase I: dolor, por ejercicio extenuante

Administrar oxigeno por isquemia

Vasodilatador 3 veces por 2-5 minutos

NITROGLICERINA 0.4 mg/5 minutos (NO en hipotensión)

1ra elección B bloqueadores: <gasto cardiaco

PROPANOLOL

ESMOLOL

2da elección Bloqueadores de canales de Ca: Contracción muscular

NIFEDIPINA
3ra elección Nitratos: Relajan el musculo liso

NITROGLICERINA

Emergencia NITROGLICERINA sublingual (vasodilatación coronaria)

Dinitrato de isosorbide
MEDICAMENTOS Aspirina
PREVIOS
Dipiridamol

Clopidrogel dosis: 75 mg/dia

EXAMENES Tiempo de sangría

Tiempo de IBI 2-6 minutos

Numero de plaquetas (hasta 50 000)

MANEJO ANGINA ESTABLE

ODONTOLOGICO
Atención en clase I-II

Antecedente: vasodilatador coronario

Atender en la tarde

Posición: semi sentado

 Pulso, hasta 100, atender

Benzodiacepina: DIAZEPAM (5-10 mg)

Vasoconstrictor: epinefrina: 0.2 mg, pcte enfermo: 0.04 mg

Concentración: 1/80 000, anestesia al 2%

Levonordefrina 1 mg
ANGINA INESTABLE

Suspender el tto

Clase III- IV

Oxigeno

Antecedentes: ASA, clopidrogel

Exámenes: tiempo de sangrado, IBI

ANTECEDENTES ANTIAGRAGANTES

✔ Sin proc. Quirúrgico, no suspender ASA

▪ Medidas hemostáticas: ACIDO TRAMEXAMICO,
susturas reabsorbibles
✔ ASA + CLOPIDROGEL= se suspende solo uno, al siguiente dia se
sigue con los dos
✔ No suspender ASA + CLOPIDROGEL
✔ Suspender ASA 3 dias antes del procedimiento
ANTI COAGULANTES

Warfarina

Heparina

INR >3 no atender :

Luego de 2 días pedir el INR

Al 3er dia pedir INR, apropiado

atención normal

INTERACCIONES ASA + AINE= sangrado

ASA + CORTICOIDES= Ulcera peptídica

ASA + IBUPROFENO= disminuye efecto antiinflamatorio

ASA + TETRACICLINA= toxicidad del antibiótico

 DIGOXINA(DIGITAL) + TETRACICLINA= aumenta niveles plasmáticos de dig

DIGOXINA + IBUPROFENO = concentración de digoxina en plasma

DIGOXINA + INDOMETACINA= potencializa digoxina

DIGOXINA+ ERITROMICINA= intoxicación

DIGOXINA dosis terapéutica= 0.5 -2 mg/ml

Intoxicacion:

▪ Pulso irregular
▪ Confusión
▪ Nausea
▪ Taquicardia
▪ Vomito
▪ Puntos ciegos

HEPARINA + ASA+ AINE= efecto antiagregante plaquetario

HEPARINA + TETRACICLINA= inhibe acción de heparina

B BLOQUEADORES: no epinefrina = arritmia e hipertensión

NO DAR B bloqueadores: producen trombocitopenia, leucopenia

MANIFESTACIONES Hiposalivacion y alteración del gusto: IECA
ORALES
Agrandamiento gingival: BLOQUEADOR CANAL Ca (nifedipina)

INFARTO Examenes: electrocardiograma, angiografía coronaria

Enzimas sensibles:

▪ Troponina: se eleva 6-9 h, máximo 20h, circulación 7-10 dias

(establece pronostico)
▪ Creatininasinasa: primera en elevarse, no muy sensible, se eleva
3-6 horas, desaparece 48 horas.
Valoración TIMI

✔ Edad >65 años

✔ 3 factores de riesgo: arteropatia coronaria, LDL >, sedentario,
tabaco
✔ Enf coronaria conocida
✔ Cambios segmento ST
✔ 2 episodios de angina en 24h
✔ Consumo de aspirina hace 1 semana
 ✔ >enzimas

0-2: sin elevación de ST: aspirina, clopidrogel

2-3: warfarina. Heparina

5-7: angiografía, tromboembolia

TRATAMIENTO:

Morfina

B bloqueadores

Atorvastatina (colesterol)

TTO TROMBOLICO: Estreptocinasa (contraindicado: sangrado)

MANEJO ODONTOLOGICO:

Sensación de muerte súbita

Palidez

Cianosis

Sudoración frio

Hipotensión

Síndrome de line

Luego de 7 días: fiebre, leucositosis

No vasoconstrictor

Citas en la tarde y cortas

Sedación con benzodiacepinas

FRECUENCIA NORMAL: 60 -100
CARDIACA
<60 Bradicardia

>100 taquicardia: extrasístole, t. ventricular, t. auricular

PROPAGENONA + VASOCONTRICTOR

FARMACOS Clase I Lidocaína- procaina

ANTIARRITMICOS
Clase II Propanolol- timolol- metoprolol

Clase III Amiodorona

Clase IV Antagonistas de canales de Ca

 FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS DE JHONS

MAYORES MENORES
1. Carditis 1. Hallazgos enf. Cardiaca congestiva
2. Poliartritis 2. Reciente infección estreptococcica
3. Corea de sydenham 3. Fiebre
4. Eritema marginado 4. Dolores articulares
5. Nódulos subcutáneos

Serológicas:

✔ velocidad S
✔ proteína C
✔ antiestreptolisina O

EXAMENES ASTO (anti estreptolisina O) 200 – 300 UT

Biometría de leucositos

Velocidad de sedimentación

PCR aumentado
CAUSAS Estreptococo A-B hemolítico

✔ Infección 1-6 semanas previas

✔ Dolor articular
✔ Fiebre
✔ Artralgias
 ✔ Corea (baile del sam vito)
TRATAMIENTO PENICILINA PROCAINA 600 000- 800 000 UI (IM)/10 días

PENICILINA BENZOTINICA 1 – 1.2 millones (IM)/ 1 dosis x día

Esquema profiláctico: aplicación mensual de Penicilina benzotonica

1200 000 IM por 5 años

MANEJO Profilaxis antibiótica

ODONTOLOGICO
Descartar insuficiencia cardiaca congestiva

Recetar antibiótico:

Erradicar focos de infección

Anestésico con vasoconstrictor

Manejar ansiedad

1. Profilaxis antibiótica: FR sin secuelas cardiacas <1 año

2. Normal: FR sin secuelas cardiacas >1 año
3. Profilaxis antibiótica + interconsulta: FR con secuelas cardiacas
CONSIDERACIONES Alergia a penicilina, dar ERITROMICINA 250- 500 mg /6h/10 dias VO
FARMACOLOGICAS
Para el dolor SALICILATO 600 mg a 1 g/6h adulto ----- 40mg/kg/6h niño

Prednisona 40-60 mg por dia VO con disminución gradual ---- 1-2 mg/kg N

SALICINATO DE LISINA

SALICILISMO FASE AGUDA Taquipnea, alcalosis respiratoria, cefalea. Confusión

FASE INTERMEDIA Hipertermia, taquicardia, rigidez muscular,

hipoglicemia, hipopotasemia, hiperartremia

Edema pulmonar, convulsiones, shock

hipovolémico
FASE TARDÍA

ENDOCARDITIS BACTERIANA

CRITERIOS DE DUKE
MAYORES MENORES

▪ Cultivos de sangre (+) mas de 3 ▪ Fiebre

cultivos c/h, persisitencia de m.o. ▪ Factores inmunitarios
▪ 1 cultivo de sangre (+) Coccelia ▪ Factores vasculares, embolias
burneti anticuerpos >1/800 ▪ l. Hanen ways
▪ 1:800 evidencia ecocargigrafica ▪ cultivos (+) que no cumplan los mayores

AGENTE CAUSAL Estreptococos viridans: no drogadictos, valvula nativa

Estreptococos auereus: drogadictos

Clamidea, ricketsias, hongos, virus, micoplasmas

MANEJO Profilaxis antibiótica: amoxicilina 2g VO 30-60 minutos previos
ODONTOLOGICO
Ampicilina VO 2g IM IV

Alergia: clindamicina 600 mg / acitromicina 500 mg

Trabajo en : región periapical, perforación de mucosa oral

Niños:

Amoxicilina 50mg/kg

Ampicilina 50 mg/kg IV

Clindamicina 20 mg/kg VO

CLASIFICACION Nativa

Protésica

Desfibrilación

Drogadicción

Como se adquiere:

✔ Asistencia sanitaria:

Nosocomiales: >48 h hospitalizado

No nosocomisales ya hay síntomas antes de ingresar

✔ Odontólogo
✔ Drogas intravenosas
✔ Agente causal
▪ (endocarditis con hemocultivos +):
S aureus, viridans, estafilococos
 Es. Coagulasa (-)
S. lugdunensis
▪ (Endocarditis hemocultivo -): grupo hacek
Brúcela, hemofilos, cardiobacteria
▪ (Endocarditis hemocultivo constante -)
Cocciela, bartonelia
SINTOMAS Embolias periféricas

Escalofrió

Fiebre

Mialgia

Cefalea

Disnea

Aneurisma micotico

Inmunológicos:

Glomerulonefritis

Nódulos de osler

Manchas de roth

EXAMENES Hemocultivo

PCR, eritrosedimentacion (aumentado)

Factor reumatoideo (+)

Electro PR prolongado

ETT ecocardiografía doppler transtoracica

ETE ecocardiografía transesofagica

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

SINTOMAS Disnea

Optomia no posición supina

Sibilancias

>peso

Edema

Fatiga

Dolor
EXAMENES Biometría hemática (polisitemia)

INR

Tiempo de sangrado
MANIFESTACIONES Hiperplasia
ORALES
Petequias

Hipo salivación

MANEJO Anestésico + vasoconstrictor

ODONTOLOGICO
0.2 mg Lidocaina

1 mg levonordefrina

Epinefrina 0.4 mg
FARMACOS Furosemida: edema

Morfina: vasodilatador y analgésico

Nitroglicerina: dilatador arterial

Oxigeno

ANTICOAGULACIÓN

PASOS DE LA 1. Vasoconstricción
COAGULACION 2. Adherencia plaquetaria
3. Secreción
 4. Formación de coagulo (trombina – protrombina)
5. Fibrina
6. Disolución del coagulo
INTERVINIENTES:

Factores de la coagulación

Plaquetas

Vitamina K , C

Higado

FACTORES DE LA COAGULACION

I Fibrinógeno

II Protrombina

III Tromboplastina

IV Calcio
VIA DE LA FACTORES K DEPENDIENTES: 2-7-9-10
COAGULACION
FACTORES VIA INTRINSECA: 12-11-9 a X TTP / Hemofilia A-B
alterado

FACTORES VIA EXTRINSECA: 7 A X TP prolongado: defic de fac 7

PLAQUETAS ✔ Alteración cualitativa: # normal de plaquetas, con mal

funcionamiento, causado por ASA, AINE
✔ Alteración cuantitativa: < # plaquetas: trombocitopenia,
># plaquetas: trombocitosis

PURPURA TROMBOCITOPENIA IDEOPATICA:

✔ Alteración inmunológica
✔ Destrucción de plaquetas
✔ Porque recibe corticoides por mas de un año: +30 mg/dia
✔ Tto: PREDNISONA
✔ Atencion dental: crisis adrenal, duplicar dosis de corticoide

Alteración de plaquetas: evitar AINE, SALICILATOS

Trastorno plaquetario agudo: no atender

EXAMENES Recuento plaquetario

TSI –tiempo de sangrado : 2-6 minutos

FARMACOS QUE AINES: ASA, ibuprofeno, naproxeno, peroxicam
PRODUCEN
Warfarina – heparina
DISFUNCION
PLAQUETARIA Desametaxona

Acido balproico

300-600 mg ASA: altera el TSI 7-10 dias

AINE permitido: clonixinato de lisina

INR <2 cirugía bucal y periodontal

2-2.5 exodoncia simple, endodoncia

3 operatoria dental, prótesis fija

>3 no atender

BIOMETRIA GLOBULOS ROJOS (ERITROCITOS) 5 millones

HEMÁTICA
PLAQUETAS 150 000 a 400 000

GLOBULOS BLANCOS (LEUCOCITOS) 4000 a 11 000

NEUTROFILOS 62%

LINFOCITOS 30%

MONOCITOS 5.3%

EOSINOFILOS 2.3%

BASOFILOS 0.4%

ANTICOAGULANTES
HEPARINA Neutraliza a la trombina, estimula antitrombina

H. bajo peso molecular

H. fraccionada

Acción indirecta: inhibe síntesis de factores de coagulación

Warfarina – acenocumarol

ANTAGONISTAS

Warfarina – vitamina K

Heparina – protromina
TROMBOSIS Antiagragantes plaquetarios: clopidrogel, ASA, dipiridamol
 Cumarinicos: Warfarina, acenocumarol

Heparina: bajo peso molecular: enoxiparina, nadroparina

Heparina recombinada: desiuridina

TRATAMIENTO SI: Coagulopatias, protesis valvulares, enf. Cerebro vascular,
ANTICOAGULANTE miocardiopatía

NO: Embarazo, ulcera sangrante, hemorragias, hipertensión arterial

grave

INTERACCIONES Potencian la acción = sangrado

✔ ANTIBIOTICOS: tetraciclina, clindamicina, cotrimozasol

✔ ANALGESICOS : ASA, acetaminofem, naproxeno, corticoides
✔ ANTIMICOTICOS: fluconazol

Inhiben acción de anticoagulación: DICLOXACILINA, rifampicina

ANTICONVULSIVANTES
NO DAR AINE= + sangrado

INHIBIDORES COX2= aumentan el INR= hemorragia

AMOXICILINA, ERITROMICINA= prolongan el INR, + sangrado

NUEVOS DABIGATRAM: no altera el INR, inicia 5-10 días luego de heparina

ANTICOAGULANTE
APIXABINA
S
BETRIXABAM

EDOXABAM

RIVAROXABAM

Interactúan con el VERAPAMILO

TERAPIA WARFARINA: dosis 1-2-5- mg, Dosis inicio: 10 mg, Dosis sostén: 3-9 mg
ANTICOAGULANTE
Sulfato de protrombna: 1 mg neutraliza 80-100 mg de heparina

MANEJO INR 2 a 3 mantener el anticoagulante

ODONTOLOGICO
Sustituir el anticoagulante por HEPARINA SUBCUTANEA 2 dias antes

No más de 3 extracciones

INR tomar el día de la atención dental

 Medidas hemostáticas: ACIDO TRAMEXAMICO 500mg irrigación

Suturas reabsorbibles, compresión por 20 minutos, enjuague cada 6 h,

anestésico con vasoconstrictor, no alimentos duros y calientes por 48h,
atender en las mañanas

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Clopidrogel, ASA, Dipiridamol

Dosis ASA niños: 3-5 mg/kg

EXAMENES Tiempo de sangrado

Control plaquetario
PROTOCOLO No interrumpir
ANTIAGREGANTES
Hemostasia; ACIDO TRANEXAMICO

Dosis elevadas: ASA 500- 1000 mg, suspender 5 -7 dias

Dipiridamol: >20 (TSI) no tratar

CLOPIDROGEL + ASA= solo suspender clopidrogel suspender por 5 dias

antes de la intervención

VALORES TIEMPO DE SANGRADO 3-7 minutos

NORMALES
TIEMPO DE COAGULACION 5-10 minutos

TIEMPO DE PROTROMBINA 10-14 segundos

TIEMPO DE TROMBINA 9-35 segundos

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 24-45 segundos

INR 0.8-1.2

PLASMINA: fibrinolitico anticoagulante

DOSIS VITAMINA K: 20-40 mg

DOSIS MELOXICAM: 0.125 mg/kg IV

TRIADA DE ✔ HIPERCOAGUBILIDAD: embarazo, septicemia, cirugía de cadera

VIRCHOW ✔ LESION ENDOTELIAL: arteroesclerosis, punción venosa
✔ ESTASIS SANGUINEA: obesidad, embarazo, varices, parálisis
COAGULOPATIAS Uso de antibióticos
SECUNDARIAS
Trastornos hepáticos: vit K, síntesis de coagulación

Hipoprotrombina medicamentosa: HEPARINA, ASA, CEFALEXINA(genera

hipoprotrombinemia)
 Fármacos que activan el sistema fibrinolitico:

✔ ESTREPTOQUINASA
✔ UROQUINASA
✔ ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO

EMBARAZO
CATEGORIA DE A no hay riesgo en ningún trimestre del embarazo
RIESGOS
B no hay riesgo para el feto
TERATOGENICOS
C presenta efectos adversos para el feto

D riesgo teratogénico

X anomalías fetales, contraindicado el embarazo

CAMBIOS ✔ SISTEMA CARDIOVASCULAR:

FISIOLOGICOS
+ Volumen sanguíneo-= hipertrofia, dilatación de cavidades izquierdas
del corazón

+ volumen sistólico

+ FC= + GC

Taquicardia

2do y 3er trimestre= - PA, - GC = hipotensiones

Prevenir Síndrome hipotensivo supino:

Cadera elevada 10 cm con respecto a la izquierda

Posición lateral totalmente izquierda

Quita la presión sobre vena cava inferior
✔ ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Disnea

Hiperventilación

Hipoxemia: -oxigenación de la arteria fetal

✔ CAMBIOS HEMATOLOGICOS

+ #eritrocitos

+ leucositos

+ factores 7.8.10. fibrinógeno= TROMBOEMBOLIA

Anemia por deficiencia de hierro

Anemia fisiológica del embarazo (hemodilusion del embarazo)

-hemoglobina

-hematocrito

TROMBOCITOPENIA GESTACIONAL

SINDROME ANTI FOSFOLIPIDICO: anticoagulante, feto se pierde por

trombosis, 2do trimestre de gestación

✔ S. GASTROINTESTINAL

Nausea, vomito, reflujo, pirosis(ardor del estomago)

HIPERHEMESIS (vomito excesivo)

✔ S. RENAL Y GENITOUTERINO

Dilatación de uretra

Hidronefrosis

+filtrado glomerular

+ volumen de orina
✔ ENDOCRINOS

Diabetes mellitus gestacional: resistencia a la insulina

Hormonas: ESTROGENOS, PROGESTERONA, GONADOTROPINA

HUMANA (antagonistas de la insulina)

✔ S. INMUNE
-neutrofilos

-quimiotaxis

-linfocitos

INMUNODEFICIENCIA
✔ CAMBIOS ORALES

Enfermedad periodontal: parto prematuro, -peso al nacer, sem 12-18

>colonización de bacterias

+angiogenésis

Gingivitis:

+hormonas: extradiol, progesterona

ESTROGENO:

+proliferación celular

+glucógeno del epitelio

-queratinizacion gingival

PROGESTERONA:

+permeabilidad vascular de la membrana

Edema

Sangrado

+fluido del surco gingival

-proliferacion de fibroblastos

+producción de colágeno

+microflora subgingival: sem 12-18

Prevotella intermedia

Disminución de Ph

Xerostomía

-capacidad baffer

EROSION DENTAL

Perdidad del esmalte: hiperémesis gravidiva

Perimiolisis

Caries
 GRANULOMA PIOGENO o EPULIS DEL EMBARAZO

2do-3er trimestre

<2 cm

Indolora, eritematosa, ulcerada, cubierta de exsudado, exofitica, sangra

fácilmente
ENFERMEDADES Asma bronquial
LIGADAS AL
Tromboembolia pulmonar
EMBARAZO
Neumonía

Tuberculosis

Diabetes

Hipertensión pulmonar

Hipertiroidismo

Tiroiditis post parto

Poliestasis

Anemia ferropénica

Purpura trombocitopenica autoinmune: anticuerpos plaquetarios tipo

Igg, -plaquetas

Infección de vías urinarias

Lupus

SINDROME DE HELP: (complicaciones de preeclamsia)

Hemolisis

-plaquetas

+enzimas hepáticas (necrosis hepática, sangrado)

Cefalea, nausea, vomito, visión borrosa, dolor epigástrico, edema,

depresión respiratoria, +presión arterial, convulsión, coma, muerte

MANEJO Profilaxis antibiótica

ODONTOLOGICO
Posición del sillón:
 1er trim: 165°

2do trim: 150°

3er trim: 135°

Sesiones matutinas cortas

ANESTESICOS TIPO AMIDAS: BENZOCAINA-PRILOCAINA

Penicilina y paracetamol tolerados

FARMACOS EN EL SI NO
EMBARAZO
Amoxicilina Anilina

Penicilina ASA: sangrado, anemia, pirosis, reflujo

gástrico
Cefalosporina
Clorafenicol : síndrome del bebe gris
Eritromicina
Codeína: paladar endido en el bebe
Ampicilina
Estolato de eritromicina: toxicidad hepática
Clindamicina
Estreptomicina: daño nervio VIII nervio
Metronidazol
craneal

Gentamicina
Acetaminofén
ibuprofeno: retraso parto
Clonixinato de lisina
naproxeno: retraso parto
Paracetamol
Kanamicina: nefrotoxicidad

Nitrofunoteina: anemia
Lidocaína
Sulfanamidas
Mepivacaina
Sulfas
Bupicaina
Tetraciclina

Trimetropina+sulfametaxona

FARMACOS EN LA SI NO
LACTANCIA
Nistatina oral Metronidazol

Lidocaína+ epinefrina Doxicilina

Acetaminofén Litio

Paracetamol Benzodiacepina
 Amoxicilina Tetraciclina

Cefalexina Clorafenicol (anemia plásica)

Clindamicina

Eritromicina

CLASIFICACION EN EL CRONICA Hipertensión antes del embarazo

EMBARAZO
PREEMCLAMSIA 20 semanas VU + proteinuria

ECLAMSIA 20 semanas VU + proteinuria + convulsión

Hipertensión sin proteinuria, después de 20

sem gest
GESTACIONAL

Después de 12 semanas del nacimiento

TRANSITORIA

DIABETES Exceso de peso al nacer

GESTACIONAL
Parto prematuro

Hipoglicemia

Niveles bajos de insulina

Glucosa >95

TEST DE SULIBAN: semana 24-48 de gestación

50 g de glucosa VO, entonces >140= diabetes

CONTROL NIVEL DE Prepandrial <95
GLUCOSA
Pospandrial 140 1 h

120 2h

PROTEINURIA Hipertensión gestacional

140-90
PRECLAMSIA Hipertensión gestacional

Proteinuria

>300 mmHg en 24 h

EXAMENES Biometría hemática

 Urea

Glucosa

Creatinina

Orina

Test de suliban

HEPATOPATIAS

FUNCIONES DEL 1. Produce bilis

HIGADO 2. Produce proteínas plasmáticas: albumina, globulina,
fibrinógeno
3. Recoge la glucosa
4. Transforma glucosa en glucógeno
5. Produce colesterol
6. Produce proteínas de transporte
7. Procesa la hemoglobina
8. Regulación farmacológica
9. Coagulación sanguínea
10. Elabora factores de inmunidad
11. Defensa fagocitaria
12. Producción de amoniaco en urea
COMPLICACIONES HEMOSTASIA Y COAGULACION

Cirrosis

Absorción de vitamina K, D

Alteración de coagulación

Trombocitopenia

ALTERACION ANTIFIBRINOLITICO SALIVAL

Sangrado de tipo tardío

Fibrina perdura mas tiempo

INFECCIONES
 Leucopenia

Neutropenia
Anemia por VARICES ESOFAGICAS

CAMBIOS OSEOS

Absorción inadecuada de vitamina D

Espacios medulares en maxilares: hiperplasia, anemia, leucopenia

ICTERICIA

No procesamiento de bilirrubina conjugada

ESTADO MENTAL ALTERADO

Cefalopatia hepática

Agresivos

Indiferentes
MANIFESTACIONES Petequias carillos, paladar blando, labios
ORALES
Sangrado gingival

EXAMENES Biometría hemática

COMPLEMENTARIOS
INR

Tiempo de sangrado

Antígeno de superficie para Hepatitis B

Anticuerpos
FARMACOS NO

Amoxicilina+ acido clavulanico Hepatitis colestasica

Tetraciclina Estetosis

Cefalosporina -sintesis da factores K

dependientes

Hepatotoxicos
Clindamicina

Metronidazol

Salicilatos
No se metaboliza en el hígado
Prednisona

SI

Paracetamol en dosis bajas Necrosis hepática

 Max. 4g diarios

Todos los anestésicos

Vitamina K: filoquinona,
fitomenandiona

Dosis: 3-6 tabletas de 10mg

1-2 ampollas IV de 10 mg al dia

ANTIFIBRINOLITICOS ACIDO TRANEXAMICO Inhibe la conversión de

plasminogeno en plasmina
Dosis: 750-2000 mg/dia

3-4 dosis
Incompatible con:

BENCIL PENICILINA
Dosis pre quirúrgica:
PENICILINA BENZATINICA G
25mg/kg VO, 3-4 veces al día, 1
dia antes de la cirugía, luego de 8
dias de la cirugía

Diluir:

Ácido tranexamico 150-200 ml

Cloruro de sodio al 0.9% 50- 100

ml
ACIDO AMINOCAPROICO Inhibe la conversión de
plasminogeno en plasmina
Dosis: 170 mg/kg!1 hora por 8
horas (5-6g) No mas de 30 g por dia

Dosis sostén: 15 mg/kg/1h (1g) Controla la hemorragia

MANIFESTACIONES Mucosa pálida por anemia, queilitis angular, depapilacion,
ORALES abrillantamiento dorso lingual

Halitosis cetónico

Hemorragia espontanea

Formación de coágulos disgregados

HEPATITIS

INFECCIOSA Virus: A B C D E G

VIRUS DE Einst barr

Citomegalovirus

Virus del herpes simple

FARMACOS QUE LO Paracetamol
CAUSAN
Isoniacida

Metildopa

Quetoconazol

Fluconazol

CAUSAS Alcohol

Hepatitis crónica autoinmunitaria

Relación con enfermedades:

Enf. De Wilson

Hematocromatosis

Deficiencia antitripsina alfa 1

MANIFESTACIONES Ictericia
CLINICAS
Bilirrubina en orina: coluria

Dolor cuadrante superior derecho

Fase aricterica: Fiebre, nausa, vomito, atralgia, mialgia

Hepatitis fulminante:

▪ Encefalopatía
▪ Coagulopatia
▪ Ascitis
▪ Insuficiencia renal

Hepatitis crónica:

▪ Esplenomegalia
▪ Hepatomegalia
 ▪ Adenoaptias
▪ Edema
▪ Sangrado gastrointestinal grave

ELEVACIONES Aminotransferasas:

AST aspartato (H. alcohólica) (H. vírica)

ALT alanina (H. vírica)

Bilirrubina

Trasaminasas

DIAGNOSTICO AGUDO IgM anti HBC

Crónico IgG anti HBS
HB
Unico ADN

Tiempo de incubacion: 30-180 dias

Vías de transmisión: parenteral, sexual, sangre, perinatal

1er marcador:

Aparece a los 2 meses luego de la ictericia

IgG anti HBS

Proteger contra infecciones

3er marcador:

Replicación del virus

Hepatitis aguda IgM anti HBC

HA
No crónica

Tiempo de incubación: 15-45 dias

Vía de transmisión: fecal, oral

 Fase crónica: protección frente a re infección

HC
ARN

Tiempo de incubación: 15-160 dias

Via de transmisión: sexual, parenteral, perinatal

Diagnostico por PCR

Aguda

Suele ir a la cronicidad

HD
Depende de la HB

Coinfeccion

Sobreinfección

Evoluciona a la cronicidad

HE
No crónica

Via de transmisión: fecal, oral

Tiempo de incubación: 14 dias

HG

Via de transmisión: parenteral

No existe evidencia que cause problemas hepáticos

Asocia con hepatitis aguda transfuncional

EFECTOS Xerostomía
SECUNDARIOS
Anemia

Sindrome de boca ardorosa

Queilitis angular

Lesiones liquenoides
TRATAMIENTO Interferón alfa
 Ribavicina

Lamivudina

CIRROSIS

CAUSAS Alcohol

HB

Hepatitis autoinmunitaria

Enf. Cardiaca

Hemocromatosis: +++ hierro

Enfermedad de Wilson: +++ cobre

Enfermedad de hígado graso

SIGNOS Acitis

Peritonitis

Hipertensión portal:

▪ Varices esofágicas: venas dilatadas en el abdomen: cabeza de

medusa
▪ Sangrado: boca: hematemesis
Ano: melena

Encefalopatia hepática:

Confusión

Asterixis: movimiento burdo de las manos

obnubilacion

coma

cambios de personalidad

aumento de amonio

Ictericia

Arañas vasculares en la nariz

Dedos de palillo de tambor

 Eritema

Hipertensión portal :

▪ Esplenomegalia
▪ Hemorroides
▪ Circulación colateral

Contractura de duyuntren: 3ra y 4ta articulación metacarpo falange

EXAMENES Albumina

Bilirrubina

ENFERMEDAD HEPATOCOLESTASICA
ESTEATOSIS HEPATICA:

Acumulación de grasa en el hígado

ETIOLOGIA alcohol

SINTOMAS Prurito

Fatiga

Ictericia

Mala absorción de vitaminas ADEK

Esteatorrea: eliminación de grasas en heces

CAUSAS Alteración inmunitaria

Estrógenos

Consumo de:

Eritromicina

Sulfonamidas

Anticonceptivos orales

ENFERMEDAD RENAL
FUNCIONES DEL RIÑON 1. Regulación de la PS, sistema renina-angiotensina-
aldosterona
2. Eritropoyesis: aumento de globulos rojos por hormona
eritropoyetina
3. Regulación equilibrio acido básico
4. Elabora amortiguadores: bicarbonato acido carbonico
5. Regula la vitamina D: regula concentración de calcio y
fosforo. HIDROCOLICALCIFEROL
6. Neoglucogénesis
7. Regulación de metabolismo oseo
8. Regulación de PA
TASA DE FILTRACION I Normal >90 ml/min (170)
GLOMERULAR
II Leve 60-90

III Moderado 30-60

IV Severo 15-30

V Insuficiencia r <30

ENFERMEDAD RENAL PRE RENAL

AGUDA
Shock anafiláctico

Hemorragia, diarrea, deshidratación

INTRA RENAL

Glomerulonefritis

Nefritis

Necrosis tubular

Vasculitis

POST RENAL

Obstrucción de cálculos

Cuello de vejiga y uretra

CAUSAS Cálculos

Glomerulonefritis

Necrosis tubular

Fármaco nefrotoxico: AMINOGLUCOSIDOS

MANIFESTACIONES Disnea
CLINICAS
Fatiga

Anemia normocitica- normocronica

Anorexia

Uremia

Vomito

Cambios en estado mental (acumulación de nitrógeno)

Nicturia

Dolor en zonas inguinales

Aliento urémico
EXAMENES Creatinina
♂ 0.8-1.2
♀ 0.6-1.2

Proteinuria <150 mg normal; 3.5 g en 1 día= lesión al riñón

PA 130-80

Hemoglobina <10-12

MANEJO No atender en diálisis o implante

ODONTOLOGICO
Interconsulta

Profilaxis antibiótica

Eliminar focos de infección

III hiperparatiroidismo 2do

IV hiperfosfatemia- hipocalcemia ; espacios medulares se agrandan

EXAMENES Biometría hemática: anemia

Quimica sanguínea: creatinina

Estudios hemostáticos: uremia produce trombocitopenia (-#

plaquetas), tromboastemia (calidad de plaquetas)
SINDROME Acumulación de toxinas
UREMICO Prurito, anorexia, nausea, vomito

CAUSAS:

▪ Pericarditis
▪ Escarcha urémica
▪ Asterixis
▪ Hedor urémico

NO DAR Penicilna

Cefalosporina

Aminoglucosidos

COX1

Aciclovir

Antiforicina B

AINE: necrosis tubular, nefritis intersticial

Ibuprofeno

Ketoprofeno

Naproxeno

Tramadol

Salicilatos

Antiinflamatorios no esteroides

Trimetropim sulfametoxasol

Tetraciclina

Oxitetraciclina

*acetaminofem: dividir dosis

Cilocaina
SI DAR Sulindaco

Diflunisal

Lorazepam (benzodiacepinas)
 Prednisona

Metil Prednisolona

Hidrocortisona

B metaxona

Desametaxona

Lidocaína

Clindamicina

Eritromicina

doxicilina
MANIFESTACIONES Atrofia de mucosa y lengua
ORALES
Inmunosupresión: absceso

Sialorrea

Disgeusia

Ardor bucal

Osteodistrofia de maxilares

Elclerosis alveoral

Aumento de calcio en saliva

PACIENTE 1. Continuar sin alterar la dosis

ANTICOAGULADO 2. Suspender heparina a la atencion y re establecer
inmediatamente
3. Warfarina cambiar por heparina subcutánea
FACTORES DE Hipertensión
ENFERMEDAD RENAL
Diabetes
CRONICA
Glomerulonefritis

Nefritis intersticial

Enfermedad istica

ETIOLOGIA T. ELECTROLITRICOS:

Hiperfofatemia

hipercalemia

Hipocalcemia
T. ENDOCRINOS
 Hiperparatiroidismo

Déficit vitamina D

Hipertriglicidemia

Hiperuricemia
T. CARDIOVASCULARES

Hipertensión

Arteroesclerosis

T. GASTROINTESTINAL

Ascitis
T. DERMATOLOGICOS

Escarcha urémica

Hiperpigmentacion

T. HEMATOLOGICOS

Anemia normocitica. Normocronica

Riesgo de infección

-plaquetas, leucositos, linfocitos

T. NEUROLOGICOS

Asterixis

Cefalea

Conciencia alterada

PIELONEFRITIS Infección del parénquima de vías urinarias

Fiebre 40°

GLOMERULONEFRITIS Por esteroides

Estreptoco b hemolítico

Infección de glomérulo

SINDROME NEFROTICO Proteinuria: 3-3.5

Edema

Hiperlipidemia

hipoalbuminemia
 ASMA
GINA ICS corticoides BECLOMETASONA Candidiasis bucofaringea
inhalados
BEDESONINA Disfonia

NAMETASONA
SABA Agonistas B2 acción Taquicardia
corta
(crisis Cefalea
asmática)
Calambres musculares
LABA FORMOTEROL

SALMUTEROL

Agonistas B2 acción
prolongada
ICS + LABA

Modificadores MONTELUKAST Alteran enzimas hepáticas

de leucotrines
Cromonas CROMIGLICATO -efectos
SODICO

Anticolinérgicos BROMURO DE Xerostomía

HIPATROPIO
Anti IgE omalizumab cefalea

Anti ILS MEPOLIZUMAB

Corticoides PREDNISONA Hiperglicemia
sistémicos
PREDNISOLONA Catarata
 METIL PREDNISOLONA Osteoporosis

HIDROCORTISONA Glaucoma

Insuficiencia suprarrenal
OBSTRUCCION CAUSAS:
RESPIRATORIA
Obstrucción por cuerpo extraño
VIA ALTA
Asma

Shock anafiláctico

PREVENCION:

Pinza manguil

Posicion trendelenburg

EXAMENES:

Rx

Broncocospia

Inducir a la tos

OBSTRUCCION Gorgoteo
RESPIRATORIA
Sibilancia
PARCIAL
Ronquido

Respiración ruidosa
OBSTRUCCION No puede respirar, hablar o toser
RESPIRATORIA
1-3 minutos sibilancias, >PA.>FC, asfixia
COMPLETA
2 minutos <PA,<FC

4 minutos coma, paro respiratorio, midriasis

ASMA Extrínseca : alergia al polen, T°, lana

CLASIFICACION Intrínseca: >leucotrines, >permeabilidad intestinal, estreñimiento

Medicamentosa, por infecciones, por ejercicio

POR GRAVEDAD:

Intermitente: 1 vez por semana, breve

Persistente:

Leve +2 veces/semana
 Moderada: diario, uso de inhalador

Grave: continuo
SINTOMAS Tos

Disnea

Sibilancia

Presión cordial

Prurito submaxilar

FISIOPATOLOGIA Broncoespasmo

Hipersecresion de moco

Liberación de agentes asmáticos: IgG, IgE, CD4, linfocitos B

Dificultad de expiración

ATAQUE AGUDO:

Inquietud

Ansiedad

Taquipnea: >FR 20-40 por minuto, (normal: 12-19 por minuto)

Uso de musculos accesorios

Sudoración

Cianosis

Diaforesis
NO DAR AINE

Barbitiuricos

Opiodes: liberan histamina=prurito

Macrolidos: eritromicina+ teofirina= problemas cardiovasculares

Esteres: alérgicos por los preservantes

Vasoconstrictor

TEOFILINA= TAQUICARDIA , broncodilatador, toxicidad +AINE=

hipotensión, taquicardia supraventricular, diarrea, hipotensión,
hipocalemia

SI DAR Clonixinato de lisina

Destropropoxifeno
 Prilocaina + felipresina

Corticoides: crisis adrenal de largos periodos

Gravedad: EPINEFRINA SUBCUTANEA (IM) 1:1000 o 0.3 ml

1ra elección:

B agonistas

Corticoides

Broncodilatadores

Sedación: DIAZEPAN, OXIDO NITROSO solo en asma por estrés

Ataque agudo:

SABA + ICS

1. B agonistas; 2-3 spray cada 20 minutos por 3 ocasiones

2. Albuterol: 2.5 mg
3. Isoetarina 0.34 mg
4. Metaprofenarol 15 mg
5. Corticoides
Prednisona 5 mg
Metilprednisolona 4 mg
Desametaxona 0.75 mg
Hidorcortisona 20 mg (2 mg/kg/4h)

TERAPIA MUCOLITICA:

N ACETIL CISTEINA ANTIDOTO DE PARACETAMOL

Elimina moco
INTERACCIONES ADRENALINA + B AGONISTA= arritmia, >PS

EFECTOS AGONISTAS B2
ADVERSOS
Taquicardia, arritmia, broncoespasmo, hipergicemia, hipocalemia
ANGIOEDEMA Tumefaccion de mucosa

Por alergia

Efecto secundario de IECA

 Alteración:

CASCADA DE COAGULACION

CASCADA DE COMPLEMENTO

SISTEMA DE CONTACTO

Por consumo de alcohol, ibuprofeno, ASA

TRATAMIENTO:

Antihistamínicos: loratadina –desloratadina-cetirizina-difenamidra

Corticoides

Acido tranexamico

Inhibidor de estereasa

EPOC ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA

OBSTRUCTIVA
EXAMENES Espirometria

VEF/CVF <O.7, obstruccion de vias

Gasometría arterial

PO2 100 normal, 45-60 hipoxia

PCO2 45 normal, >50 hipercamia

EPOC+ OTRAS Bronquitis crónica:>linfocitos TCD8 y neutrófilos
ENFERMEDADES
Enfisema centrolobuliliar: tabaco

Enfisema panacinar: deficiencia de antitripsina

Asma crónica obstructiva: linfocitos CD4, eosinofilos

SINTOMAS Hipertensión pulmonar

GENERALES
Alteración percusión ventilación

Hipoxia

Hipercapnia

Bronquitis crónica: espito, letargo, sianosis (soplador azul)

Enfisema: disnea, tos minima, (soplador rosa)

TRATAMIENTO Broncodilatadores: agonistas B2

Antiinflamatorios: esteroides-corticoides

Anticolinérgicos de corta y larga duración

INFLUENZA
AGENTES Orthomyxoviridae
CAUSANTES
Tipos A: HN1, H3,H2,N1,N2; B; C

TRATAMIENTO Mantadina

Adamantanos

Inhibidores de neuraminidasa

ASA (NO) síndrome de reye en niños

SINTOMAS Hiposalivacion
ANTIHISTAMINICO
Somnolencia
S
Mareo

Hipotensión ortostatica

Xerostomía

SINTOMAS Fiebre

Escalofrio

Dolor muscular

Cefalea

SIDA

AGENTES ONCORETROVIRUS
CAUSALES
LENTIVIRUS
 VIH: Virus de la inmuno deficiencia humana

SIDA: síndrome de la inmunodeficiencia humana

Linfocitos TCD4: colaboradores, supresores, citotóxicos

<TCD4, <TCD8
SINTOMAS Fiebre

Gripe

Cefalea

Ganglios inflamados

Diarrea

Pérdida de peso

ETAPAS DEL 1. VENTANA Esperar 2-12 semanas para prueba ELISA

SIDA 2. SERO CONVERSION
2 a 4 semanas, síntomas parecidos a la gripe
3. ASINTOMATICA
4. SINTOMATICA Latencia: lactantes: 6 meses, adultos: 10 a 20 año
5. SIDA
Diarrea, candidasis oral, fiebre, perdida de peso

CD4 <200 mm, Sarcoma de Kaposi, linfoma

EXAMENES ELISA DIRECTO

ELISA INDIRECTO

WESTERN BLOT

INTERACCION Paracetamol

Ketocomasol TROMBOCITOPENIA

ASA

EPILEPSIA

CAUSAS PsíquicaS:
 Estrés

Cambios de T°

Medicamentos: cocaína, afentaminas, benzodiacepinas, opioides

DIGESTIVOS:

Intolerancia al gluten

MOTORES

SENSITIVOS

SNA

HEREDITARIAS

IDEOPATICAS

Persona sana con tumor

>presión intracraneal

Sistémica: insuficiencia hepática, renal

Meningitis

Abscesos

Fiebre no controlada
SINTOMAS Olor especifico
ESPECIFICOS
Sonido especifico

Dolor de cabeza

Cambio de carácter momentáneo

Convulsiones tónicas y clónicas

Taquicardia

Contracción muscular

CLASIFICACION CRISIS PARCIAL:

● SIMPLE: no pierde conciencia, motoras, segundos sensoriales

● COMPLEJA: trastorno de conciencia

Repeticones por 2-3 segundos

Sensación de angustia

Depresión respiratoria
 Cianosis

PERIODO POST CONFUNCIONAL

Cerebro descansa

Amnesia

Sueño profundo

Descanso

FIEBRE: 39° convulsión

SEGUNDOS SENSORIALES: auditivos, gustativos, olfatorios, visuales,

vertiginoso en manos

VEGETATIVOS: diaforesis, taquicardia, angustia, miedo

CRISIS GENERALIZADA

TONICO: Contracción, pérdida de conciencia, movimientos bruscos

del cuerpo, se muerde la lengua

CLONICO: relajación, depresion respiratoria, incontinencia urinaria

▪ Mioclonico puro: contracciones cortas y breves

▪ Clónicas pura: contracciones repetitivas
▪ Atonica: totalmente relajado y se cae

PARALISIS DE TODD
Estado post dictal, luego de la confusión

▪ Fatiga física y neurológica

▪ Confusión
▪ Amnesia
▪ Cansancio
▪ Dormir

ETIOLOGIA Hiperglicemia
 Hipoglicemia

Hipoxia

Hipertiroidismo

Intoxicaciones
MANEJO En convulsiones:
ODONTOLOGICO
BENZODIACEPINAS:

DIAZEPAM 0.1 mg/kg IV

LORAZEPAM 0.2 – 0.3 mg/kg IV

BARBITUIRICOS (Aunque disminuyen los efectos de los

anticonvulsivantes)

Fenitoina IV

Propanolol

Antecedente de convulsión: DIAZEPAM 5-10 mg VO

ANTICONVULSIVANTE ACIDO VALPROICO

S
Produce prolongación de sangrado NO con ASA

DIAZEPAM

0.1-0.3 mg/kg IV IM

FENITOINA

Efectos: osteopenia, adenopatía, somnolencia, irritabilidad

CARBAMACEPINA

Mareo, diplopía, trasntorno gastroinstesinal, leucopenia, eritropenia

SINCOPE Perdida de la conciencia transitoria y completa

LIPOTIMIA: sincope, crisis convulsiva

CAUSA Hipoperfusion cerebral

Desmayo
CLASIFICACION ORIGEN NEUROLOGICO:

S. vaso vagal: desmayo común

Bradicardia

Vasodilatación liberación de acido acetil colina

S. seno carotideo: al apretar, bradicardia, hipoperfsion cerebral

S. situacional: mixion profusa, tos o estornudo profuso, ejercicio

extenuante

HIPOTENSION ORTOSTATICA:

Depresión de vena cava en embarazo

Al ponerse de pie

Lugares poco ventilados

Medicación hipotensora

Neuropatía autónoma

Palkinson

CARDIACO

Disfusion nodo sinusal

Bloqueo ventricular

Taquicardia previa

Muerte súbita

PULMONARES

Tromboembolia cerebral

Infarto agudo del miocardio

Diseccion aortica
CEREBRO VASCULAR

Tromboembolia cerebral

Sindrome de robo vascular

 Levanta el brazo
NO SINCOPALES

Alteración sin afeccion de conciencia

Pseudosincope

Cataplegia

Epilepsia

Hipoxemia

Intoxicación

Hipoglicemia

PARALISIS FACIAL

CAUSAS CONGENITAS

Ideopatica

Sindromica

No sindromial

Síndrome de moellis

ADQUIRIDA

PARALISIS DE BELL

▪ Inflamatoria
▪ Viral
▪ Bacteriana

NIASTEMIA GRAVIS

Neuromuscular

Tumoral

Traumatica
PARALISIS BELL Afecta al nervio facial 6to-7mo

Periférica: ipsolateral a la lesión

 Central: contralateral a la lesión

Enfriamiento brusco: paralisis inflamatoria

Ramas: tempro facial y cervico facial

Alteración de glándulas salivales y lagrimales

Estribo

Gusto

SINTOMAS Debilidad leve

Aplanamiento de arrugas

Descenso de la ceja no ocluye el parpado

Epiforia: lagrimeo

Sin surco nasogeniano

Comisura hacia el lado opuesto

SIGNO DE BELL: ojo hacia arriba del lado paralisado

PRODROMO Sumbidos

Dolor de cabeza

Dolor de mandibula o detrás del oído

Mareo

No toleran sonidos fuertes

EXAMENES Electromiografía

Rx

Tomografía

TRATAMIENTO Corticoides

Aciclovir

Prednisona

ASA

Paracetamol

Ibuprofeno

Lubricante adrenal protección del ojo

 Fisioterapia

Corrientes eléctricas
SINDROME DE BELL No se altera el gusto

No se altera el territorio facial superior

Reflejo coronario normal

Comisura hacia el lado sano

Cierra el ojo

Levanta la ceja

SINDROME DE Congénito
MOELLIS
 ARTRITIS REUMATOIDEA

CARACTERISTICAS Infiltración linfocitaria en articulaciones sinoviales

Genético: alelo LHAdl (primos hermanos +++)

TIPO Progresiva y simetrica

Autoinmunitaria

ETIOPATOGENIA Recubrimiento sinovial de articulaciones

Inflamacion linfocitaria: B, T, Macrofagos

Cambios vasculares: trombosis, neovascularizacion (paño)

CAUSAS Infecciosas: virus de einsten bar, parvovirus, estreptococos

Estrés en niños: traumas emocionales, se presentan a los 60 años

Anticuerpo IgF, cuerpo péptico cíclico citruliano

LINFOCITOS T

Angiogénesis

Trombosis

Interleuquina 1

>Proteína C reactiva

>metaloproteasas

>Tnfalfa factor de necrosis tumoral

MANFESTACIONES Dolor gradual
CLINICAS
Articulaciones periféricas pequeñas

Poliarticular

Rigidez matutina

Simétrica
 Inflamación de tendón

Debilidad y artrofia muscular

Nódulos reumatoideos

En dedos: cuellos de cisne o en ojal

Rodilla: quiste de baqquer

SINDORME DE Esplenomegalia
FELTING
Leucopenia

Artritis reumatoidea

MANIFESTACIONES PULMON: pleuritis, bronqueolitis, enfermedad pulmonar intersticial

EXTRAARTICULAR
CORAZON: pericarditis, miocarditis, amiloidiosis

VASOS: ulcera, gangrena, infarto intestinal

OJOS: queratoconjuntivitis

RIÑON: nefropatía

HEMATOLOGICOS: síndrome de felting, anemia, trombocitopenia,

tromocitosis

NEUROLOGICAS: lujacion atlanto axoideo, miolopatia cervical

ORALES: xerostomía, periodontitis

OTROS: osteoporosis, síndrome de srojen

EXAMENES ANTICUERPO CLICLICO CITRULIANO

Factor reumatoideo (no confiable) 19.8

Anticuerpos antinucleares >20 unidades

VSG mujer 20 mm/h ,hombre 15 mm/h

PCR 0.6 mg/dl

CRITERIOS 2-10 articulaciones grandes con dolor

DIAGNOSTICO
1-3 articulaciones pequeñas

4-10 articulaciones pequeñas

+10 articulaciones, incluida 1 pequeña

Reactantres fase aguda: VSG, PCR (1 punto)

 Duración de los síntomas: + de 6 semanas (1 punto)
MANEJO Profilaxis antibiótica
ODONTOLOGICO
Eliminar focos infecciosos

Candidiasis por cambios de Ph

Examenes con anemia: globulos rojos, eritrocitos, plaquetas TP

MANIFESTACIONES Hiposalivacion
ORALES
Xerostomía

Caries

Periodontitis

Cambios en el gusto

Petequias en paladar blando y faringe

Sangrado profuso post operatorio

FARMACOS QUE Ciclosporina Agrandamiento gingival
ALTERAN
Corticoides Estomatitis infecciosa

Sales de oro Ulceraciones en lengua

Metrotexate Estomatitis

AINEs

Minociclina Hiperpigmentacion mucosa

Sulfasalina Exantema

Plaquinol

Azatioprina Inmunosupresión

Leflunamida Diarrea, exantema

Tnf alfa Necrosis tumoral

HETANECEP Antireumatico biológico , 1 vez por semana

 LUPUS

CONCEPTO Enf. Autoimune crónica

Periodos de activación e inactivación

CAUSA Apoptosis celular alterada

Hormonal, genético, ambiental, medicamentos

Estrógenos

HLa antígeno antinuclear: activan linfocitos T, B

RECEPTOR DE TOLL: ligado a IgG, daño tisular

SINTOMAS Astenia, fiebre

MANIFESTACIONES Renal: glomerulonefritis

Cardiaco: pericarditis

Hematológico: tromboembolia

Pulmonar: pleuritis

Neurológico: psicosis

Digestivo: vasculitis mesentérica

CUADRO CLINICO Erupción malar

Eritema alas de mariposa

Fotosensibilidad

Sarpullido discoideo

Ulceras orales indoloras

 Artritis

Serositis

Daño renal

Psicosis

Convulsiones

Alteración hematológica: anemia, leucopenia, linfopenia,

trombocitopenia
CUADRO Anticuerpos ANA 1:160
INMUNOLOGICO
Transtornos inmunológicos anti SM+ 1.25

Complemento bajo: <c3 <c4

Prueba directa de tooms

LABORATORIO ANA + 1:160

Anti DNA >300 ul/ml

>Proteinuria y creatinina

PCR > 6 mg/dl

< plaquetas

Tooms +
TRATAMIENTO Inmunosupresores

Antimalaricos

Corticoides

AINEs

Agentes biológicos

Profilaxis antibiótica: clindamicina 600 mg 1 hora antes del tratamiento

Anestesia sin vasocontrictor

Benzodiacepinas <ansiedad

Citas cortas

No luz de la lámpara

Laboratorio: hemograma –tiempo de sangrado

SINDROME DE SJOGREN
CONCEPTO Enf. Autoinmunitaria crónica, reumática, reseca a los ojos y boca
SINTOMAS Dolor articulaciones

Resequedad en boca

Atralgias

Artritis

Fenómeno de ray

Linfoma

Linfodenopatia

Colon irritable

Fibrinalgia

Marcador serológico: HDLa

TRATAMIENTO Higiene oral

Fluor

Nistatina tópica, contra candidiasis

Inflamación de glándulas parótidas, compresas de calor húmedo

1ro relacionado a enfermedad maligna

2do relacionado a enfermedad inmunológica

Profilaxis antibiótica
EXAMENES Biometría hemática

Coagulación

<regeneración tisular