PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ÁREA DE EKG
Nombres: Stefany Gallegos y Lesly Guayasamín
Paralelo: 7

Fecha: 20/01/2020
Electrocardiografía
RECONOCIMIENTO DE INFARTOS

ÍNDICE
Tema Página
Generalidades de la irrigación cardíaca…………………………………………...2
Alteraciones de la irrigación coronaria…………………………………………….3
 Isquemia……………………………………………………………..……3
 Infarto………………………………………………………………..…….6
 Lesión o daño…………………………………………………..……...7
Tipos de infarto……………………………………………………………………………….8
 Con elevación de ST……………………………………….…………8
 Sin elevación de ST………………………………………………….10
 Anterior…………………………………………………………………..10
 Posterior………………………………………………………………….11
 Diferencias entre anterior y posterior…………..…………12
 Lateral……………………………………………………………………..13
 Inferior…………………………………………………………………….15
Notas importantes………………………………………………………………………….16
Bibliografía …………………………………………………………………………………17

GENERALIDADES DE LA IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN

1
El corazón obtiene su propio sumministro de sangre por las arterias coronarias, por lo
tanto cuando una de estas se ocluye el corazón se queda sin suministro
Las arterias coronarias derecha e izquierda nacen en los senos aórticos derecho e
izquierdo respectivamente.

Arteria coronaria izquierda: se divide en:

 Interventricular o descendente anterior: se divide en
o Arterias perforantes del tabique: irrigan 2/3 anteriores del tabique
o Arterias diagonales: irrigan cara anterior y lateral del ventrículo
izquierdo
o Arterias ventriculares derechas:parte medial del ventrículo derecho
 Circunfleja: se divide en
o Arteria marginal anterolateral: aurícula izquierda, tabique
interauricular, pared lateral
o Arteria marginal apical mitad inferior de pared posterior del ventrículo
izquierdo, nodo sinoauricular (40%) y nodo aurículoventricular (20%)
Arteria coronaria derecha: se divide en:
 Arteria para el nodo sinoauricular (60%)
 Arteria auricular derecha
 Arteria ventricular derecha
 Arteria aguda marginal: irriga la pared lateral del ventrículo derecho
 Arteria para el nodo surículoventricular (80%)
 Arteria interventricular posterior: irriga el ventrículo derecho y 1/3 posterior
del tabique interventricular
 Arterias ventriculares izquierdas posteriores: pared inferior del ventrículo
izquierdo

ALTERACIONES DE LA IRRIGACIÓN CORONARIA

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 Es importante diferenciar entre 3 términos:
 Isquemia
 Lesión
 Infarto
Tanto la isquemia como la lesión miocárdica son fenómenos transitorios y reversibles,
en tanto que el infarto indica un tiempo de isquemia demasiado prolongado haciendo
que las células anóxicas se alteren de forma irreversible, haciendo que se vuelvan
inactivas eléctricamente para después morir

ISQUEMIA

-Disminución del suministro sanguíneo de las arterias

coronarias
-El área de isquemia está en la periferia del infarto
-Sin embargo, el flujo sanguíneo coronario puede
disminuir sin producir un infarto
-La isquemia cardíaca sola puede causar un dolor al
pecho conocido como angina
-Produce un retraso en el comienzo de la
repolarización ventricular; esta fase coincide con la
onda T, de modo que esta mostrará alteración

UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA ISQUEMIA

-Es la señal característica

-Es una inversión simétrica: tanto el lado izquierdo como el derecho
de la onda T son imágenes especulares.
Inversión de la onda T -Esta puede variar desde una onda T invertida ligera hasta una onda T
invertida profunda
-Por la cercanía de las derivaciones del pecho con los ventrículos, los
cambios son más pronunciados en estas derivaciones

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 Recordar:
En los adultos las ondas T planas o una mínima onda T invertida puede ser una variante
normal en cualquiera de las derivaciones de las extremidades.
Cualquier inversión de la onda T en V2 a V6 es considerada patológica

ISQUEMIA MIOCÁRDICA

Criterios en el ECG

-Depresión horizontal o vertical ≥ 0.5mm en el punto J en ≥2 derivaciones

Depresión de ST contiguas
-Usualmente en derivaciones I,II, V4, V5 and V6
-Depresión de ST ≥1mm es más específica y orienta a peor diagnóstico

Onda T negativa -De al menos 1mm de profundidad

-Inversión simétrica, significativa en derivaciones con complejo QRS positivo
-Presente en ≥2 derivaciones contiguas que tienen ondas R dominantes
-Inversión considerada variante normal en DIII, aVR y V1
-Inversión acompañada de depresión de ST
-Nueva, no presente en ECG antigua o que cambia con el tiempo

Onda Q Ausente
Onda U -Onda invertida muy sugestiva
-Puede ser el marcador más temprano de angina inestabley relacionada al
infarto miocárdico

Recordar: un ECG normal no excluye enfermedad cardíaca

ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA
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  El retraso en la repolarización hace que comience en el epicardio, como ocurre
en condiciones normales ( avanza de epicardio a endocardio).
 El vector de la repolarización apuntará hacia el epicardio (es más positivo que
endocardio) y se registrarán ondas T positivas y altas
 Esto suele ocurrir en los primeros minutos de infarto agudo de miocardio
porque precisamente el área subendocárdica es a la que peor llega la irrigación
de las arterias epicárdicas en condiciones normales

ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA

 El retraso de la repolarización hace que esta comience en el endocardio.

 El vector de repolarización apuntará hacia el endocardio (es más positivo que
epicardio) y se registrarán ondas T negativas y simétricas en las derivaciones
localizadas sobre la zona isquémica

INFARTO

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 -Resultado de la oclusión completa de una arteria
coronaria.
-El área de infarto se vuelve necrótica, por lo tanto no
INFARTO MIOCARDIAL -Sinónimos: ni
se puede despolarizar contraercoronaria” y “ataque cardíaco”
“oclusión
-Entre sus-causas comunes tenemos:
Se da principalmente en el ventrículo izquierdo
 Placas
debido a que por ser
ateromatosas: la cámara
debajo de lamás gruesa, usa la
cobertura
mayor
íntima delcantidad de sangre suplida y por lo tanto es el
vaso sanguíneo
 Trombos:
primeroporen rotura
sufrir de
delalaobstrucción
íntima de una arteria.
- Puede generar arritmias mortales
- A pesar de que las coronarias suplen también al
ventrículo derecho, esto suele ser menos común

UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN EL INFARTO

-Permite el diagnóstico de infartos

-Facilita la identificación de la arteria ocluida
-Revela el bloqueo en la conducción causado por el infarto
-Puede determinar un decrecimiento del suministro de sangre por un vaso angosto

-Indica necrosis y el diagnóstico de infarto

Onda Q -Usualmente se basa en la presencia de ondas Q significativas producidas
por un área de necrosis en la pared del ventrículo izquierdo
- Ondas “Q”→significativas:
 Al menos un pequeño cuadro de ancho (0,04seg)
 1/3 de la amplitud entera del QRS
 Se debe omitir la derivación AVR, debido a que su posición la
convierte en no confiable
 Indican la necrosis de un infarto miocardial

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 LESIÓN O DAÑO

-Aparece cuando existe un mayor compromiso del flujo

sanguíneo y se produce una isquemia severa pero no lo
suficiente para producir necrosis tisular
-Puede ser reversible y transitoria si se actúa a tiempo
para evitar la progresión a un infarto.
-Se produce alteración al final de la despolarización
coincidiendo con cambios en el segmento ST

UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN LA LESIÓN

Permite saber si el infarto acaba de ocurrir y necesita tratamiento inmediato o si el

infarto es viejo, quizás años

TIPOS DE INFARTO

INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DE ST

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 Elevación del segmento -Indica que el infarto es agudo
T -Suele ser la señal más temprana de infarto en el ECG
-Con el tiempo retorna a la línea basal
-Se considera elevado cuando es de 1mm o más sobre la línea base
-Puede ser elevado ligeramente o llegar a medir más de 10mm

Otras causas de elevación del ST:

 Aneurisma ventricular →elevación de ST persistente sin retorno a la línea basal
con el tiempo
 Pericarditis
 Síndrome de Brugada→condición hereditaria que puede causar muerte súbita.
Se acompaña de bloqueo de rama derecha y elevación del ST seguida de una
inclinación hacia abajo en las derivaciones V1 a la V3

 Pericarditis→ST elevado, plano o cóncavo (mitad hundida hacia abajo. Se

resuelve con el tiempo. Elevación de la onda T de la línea basal

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 Depresión del segmento -Se considera deprimido cuando es de 0.5 mm o más por debajo de la
T línea base
-Puede tener una pendiente ascendente, descendente u horizontal

Otras causas de depresión de ST

 Infarto subendocondral
 Prueba de estrés
 Digitales
 Ataque de angina

INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DE ST

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 Depresión del segmento ST -Nueva o dinámica
-En 2 o más derivaciones contiguas (distribución anatómica

Onda T -Inversión en 2 o más derivaciones contiguas

-Solo es significante si se ve en complejos QRS positivos

Ondas Q -Patologicas en el 25%

INFARTO ANTERIOR

Arteria Arteria coronaria izquierda

involucrada Rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda
Elevación de En derivaciones V2, V3 y V4
ST En derivaciones V2, V2, V3, V4, V5 y V6 (anterior extenso)
Con ondas T altas o más altas que las ondas R normales en
derivaciones V3 y V4
-Significativas en las derivaciones V1, V2, V3 o V4 →infarto en la
pared anterior del ventrículo
Onda Q -Cuando las ondas Q aisladas aparecen en V1 y V2 el infarto incluye
el septo→infarto anteroseptal
-Cuando las ondas Q aisladas aparecen en V3 y V4→i infarto
anterolateral
-Normalmente las ondas q insignificantes son vistas en V5 y V6

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INFARTO POSTERIOR

Recordar:
 La pared posterior del ventrículo izquierdo se despolariza en una dirección
opuesta a la de la pared anterior

Arteria Arteria coronaria derecha

involucrada Rama posterior descendente
Arteria circunfleja izquierda
Elevación de Horizontal en derivaciones V8 y V9
ST
Onda T En derivaciones V1, V2, V3 y V4

11
 elevada
Eje Desviación hacia la izquierda puede estar presente
Onda Q Una onda “Q” significativa de un infarto posterior del ventrículo
izquierdo puede causar una onda R grande en la V1
Onda R Altas con depresión del segmento ST, posiblemente en derivaciones
V1, V2, V3 y V4

¿INFARTO ANTERIOR O POSTERIOR AGUDO?

 El infarto posterior agudo puede producir el patrón exacto y opuesto al patrón

de un infarto anterior agudo, debido a que la pared anterior y posterior del
ventrículo izquierdo se despolariza en direcciones opuestas

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INFARTO LATERAL

Recordar
 Envuelve la porción lateral del ventrículo izquierdo
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  El electrodo positivo del brazo izquierdo solo percibe el vector inicial alejándose
de la pared opuesta (septo), entonces éste registra una inda Q en las
derivaciones laterales, DI y aVL

Arteria Arteria coronaria izquierda

involucrada Rama circunfleja
Elevación de En derivaciones DI, aVL, V5, V6
ST En derivaciones DI y aVL se refiere a un gran infarto lateral
Depresión de En derivaciones DII, DIII, aVF
ST
Eje Desviación hacia la derecha
Onda Q Dado que la despolarización se mueve alejándose del electrodo
positivo, se registra una onda Q negativa

INFARTO INFERIOR

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Recordar:
 También llamado “infarto diafragmático”, dado que la pared inferior del
ventrículo izquierdo se apoya sobre el diafragma
 Dado que e vector inicial esta ausente, el electrodo positivo del pie izquierdo
solo percibe el vector inicial alejándose

Arteria Arteria coronaria derecha

involucrada Rama posterior descendente
Elevación de En derivaciones DII, DIII y aVF
ST
Depresión de En derivaciones DI y aVL
ST
Eje Desviación hacia la izquierda
Onda Q Dado que la despolarización se mueve alejándose del electrodo
positivo, se registra una onda Q negativa
Significativa en derivaciones DII, DIII y AVF

NOTAS IMPORTANTES:
Sobre la localización del infarto

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Sobre la arteria afectada

BIBLIOGRAFÍA
16
 López, J. (2006). La alegría de leer el electrocardiograma. Editorial Celsus.
Colombia
 Dubin, D. (2007) Interpretación del ECG. Método clásico del Dr. Dubin para
entender los mensajes del corazón. Cover publishing company. Florida
 Strauss, D. (2014) Electrocardiografía práctica de Marriot. Lippincott Williams y
Wilkins. Barcelona
 Vélez, D. (2006) Pautas de electrocardiografía. MARBÁN libros SL. España
 Milhorn, T. (2005) Electrocardiography for the family physician. The essentials.
Boca Raton, Florida

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