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PNADP-URH-GPE-F-003/Rev.4
I. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres TAIPE QUISPE DANIEL
Nacionalidad PERUANA
UNIVERSIDAD
ECONOMIA MENCION NACIONAL SAN
MAESTRÍA 07/07/2016 PERU 11
PROYECTOS DE INVERSION ANTONIA ABAD
DEL CUSCO
TITULO TÉCNICO
ESTUDIOS SECUNDARIOS
(2)
Especificar el número de folio donde obra el documento que acredite sus cursos y/o capacitaciones
IV. CONOCIMIENTOS DE INFORMÁTICA
V. CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS O LENGUA NATIVA PREDOMINANTE EN LA ZONA A LA QUE POSTULA (Ver requisitos
especificados en los Términos de Referencia).
1 21
LICENCIA DE CONDUCIR AUTOS CATEGORI A II B
2 22
LICENCIA DE CONDUCIR MOTOCICLETA CATEGORIA B II L 5
3
(*) Incluye: Licencia de Conducir u otros requeridos en los Requisitos.
(5)
Especificar el número de folio donde obra el documento que acredite lo declarado.
(*) Toda la experiencia laboral efectuada los últimos 15 años aunque no tenga relación directa con las funciones del puesto al
que postula (Puede insertar más filas si así lo requiere).
Se detallará la experiencia laboral y de prestación de servicios en general tanto en el sector público como en el sector privado
(comenzar por la más reciente). Sólo se considerará el tiempo acreditado con la correspondiente documentación.
(6)
Especificar el número de folio donde obra el documento que acredite la experiencia laboral general.
N° DE
FECHA FIN REMUNERAC
NOMBRE DE LA FECHA INICIO TIEMPO MOTIVO FOLI
N° CARGO (DIA/MES IÓN
ENTIDAD O EMPRESA (DIA/MES/AÑO) TOTAL DE CESE O
/AÑO) MENSUAL (7)
MUNICIPALIDAD
FIN DE
2 PROVINCIAL DE ASISTENTE 01/07/2015 31/03/2016 09 MESES 1200.00 25
CONTRATO
AYMARAES APURIMAC
Descripción detallada del trabajo realizado: Asistencia de información al público, recepción de solicitudes de padrón, levantamiento de fichas
socioeconómicas, verificación de información
N° DE
FECHA FIN REMUNERAC
NOMBRE DE LA FECHA INICIO TIEMPO MOTIVO FOLI
N° CARGO (DIA/MES IÓN
ENTIDAD O EMPRESA (DIA/MES/AÑO) TOTAL DE CESE O
/AÑO) MENSUAL (7)
UNIVERSIDAD
CONTROL DE
NACIONAL AGRARIA LA
CALIDAD Y
MOLINA – INSTITUTO FIN DE
MONITOREO 27/11/20
1 NACIONAL DE 02/09/2009 3 MESES 100 CONTRA 35
(PRACTICAS 09
DESARROLLO TO
PROFESIONALES
AGROINDUSTRIAL
)
( INDA)
4
Descripción detallada del trabajo realizado:
- CONTROL DE CALIDAD DE LOS PRODUCTOS EN TODOS LOS PROCESOS DE DESARROLLO AGROINDUSTRIAL. - MONITOREO Y
SUPERVICION EN AREAS CRITICAS EN LA PLANTA DE DESARROLLO AGROINDUSTRIAL. - CHARLAS DIARIAS DE SEGURIDAD Y
BUENAS PRACTICAS. - REDACCION DE INFORMES Y REPORTES SEMANALES Y MENSUALES Y/O CUANDO SE REQUIERA.
(7)
Especificar el número de folio donde obra el documento que acredite la experiencia laboral específica
(*) Es la experiencia que el postulante posee en el tema específico de la convocatoria efectuada los últimos 15 años.
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia específica, con una duración mayor a un mes. (Puede adicionar más
bloques si lo requiere).
REFERENCIAS LABORALES*
NOMBRE
CARGO DE SU TELEFONO DEL
NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA DONDE PRESTÓ COMPLETO DEL
N° SUPERIOR SUPERIOR
SERVICIOS SUPERIOR
INMEDIATO INMEDIATO
INMEDIATO
CTZ DEL PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A CLIMACO MEZA CORDINADOR 939478769
1 LOS MAS POBRES - JUNTOS QUIÑONEZ TECNICO ZONAL
SUDJEFE DE
MAYRA OLIVERA CREDITOS 963985187
2 CMAC PIURA SAC NUÑEZ EMPRESARIALES
JEFE DE UNIDAD
RONAL VALER TERRITORIAL 01 - 2019360
3 QALIWARMA APURIMAC PALACIOS APURIMAC
*Registre como mínimo las referencias de sus tres últimos empleos, de preferencia las experiencias relacionadas al cargo.
NO
SI
N° de folio
(8)
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS
Soy Licenciado de las Fuerzas Armadas y cuento con la Certificación y/o documentación correspondiente. X
(8)
Especificar el número de folio donde obra el documento que acredite lo declarado.
NO
SI
(9)
PERSONA CON DISCAPACIDAD
Soy una persona con Discapacidad, y cuento con la acreditación correspondiente de conformidad con lo
establecido por la Ley N° 29973, CONADIS. X
(9)
Especificar el número de folio donde obra el documento que acredite lo declarado.
Declaro que la información y documentos proporcionados son veraces y exactos, motivo por el cual rubrico la copia de cada
uno de ellos y autorizo su investigación. En caso de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado información falsa me
someto a las acciones administrativas, legales y penales que correspondan.
5
FIRMA
6
ANEXO N° 02
PNADP-URH-GPE-F-004/Rev.1
CARTA DE PRESENTACIÓN DEL POSTULANTE
Señores
PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MAS POBRES - JUNTOS
PRESENTE
…………………………………..…………
FIRMA DEL POSTULANTE
ANEXO N° 03
PNADP-URH-GP-F-005/Rev.1
DECLARACIÓN JURADA 7
Yo, …………DANIEL TAIPE QUISPE……………………………………………………………………, identificado con
DNI N°44077082…………, con domicilio en JR. APURIMAC S/N CHINCHEROS………, y siendo
postulante a la convocatoria CAS N° 389-2019 MIDIS PNADP…, en pleno ejercicio de mis
derechos ciudadanos: DECLARO BAJO JURAMENTO que al momento de suscribir la presente
declaración, en relación a:
Lima,09 de DICIEMBRE de 20 19
_____________________
Firma
___________________________________________________________
1
Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripción del contrato).
ANEXO N° 04
PNADP-URH-GPE-F-006/Rev.2 8
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771
D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM
Yo, ………………………DANIEL TAIPE QUISPE identificado con D.N.I. Nº …44077082……… al amparo del Principio de
Veracidad señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º de la Ley
de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su Reglamento aprobado
por D.S. Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción
que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.
-------------
Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es
falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa
de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así
como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.
____________________________________
Firma
ANEXO N° 05
9
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES NI POLICIALES
PNADP-URH-GPE-F-46/Rev.1
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NOMBRE Y FIRMA
DNI N°44077082
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