Confabulación

Cua ndo la ficción se vue lve rea lidad

-
M. Triviño Mosquera

• • ••• •
Al finalizar el capítulo el alumno será capaz de:
Localizar los principales circuitos y áreas relacionados con la presencia de confabulaciones.
Conocer las di versas hipótesis y modelos explicativos sobre las confabulaciones.
Detectar la presencia de confabulaciones y realizar un diagnóstico diferencial con otras entidades
similares.
Familia rizarse con los tratamientos emplead·os para controlar las confabulaciones.

INTRODU CC iÓN mente denominado síndrome de Korsako ff. Es,a

Es fácil de tectar cuándo lLna persona no recuer-
da lo que ha hecho recientemente o cuándo no
recuerda algún acontecimiento pasado relevante.
En el ámbito clínico, las alteracio nes de memoria
por omisión de información -olvido, pobre con-
solidación o problemas en la recuperación- son
muy evidentes para los pacientes, los famüiares y
los profesionales. De hecho, las quejas subje[ivas
de pérd ida de memoria son las más frecuentes, y
los procesos neurodegenerarivos que debutan con
[ales pérdidas, como la enfermedad de A1zheimer,
son detectados por las familias y diagnosticados
antes que Otras entidades clínicas que no afectan
ta n tempranamente a la memoria. Así, dentro de
la neuropsico log ía de la mem o ria, son paradig má-
ricos los casos de H. M . o N. A.: pacientes con
pérdidas de memo ria dramáticas tras un daño ce-
rebral adquirido.
Sin embargo, mucho antes de la descripción del
caso de H . M. en 1957, el neuropsiquiatra Sergei
Ko rsakoff comunicó, en 1889, una alteració n psí-
qu ica asociada a ne uritis periférica: el posterio r-
entidad patológica combinaba alteracio nes ne uro-
motoras junto a un «tras torno de la memoria y de
la asociació n de ¡deas» . Estos pacientes generaban
hisrorias inverosími les, mezclaban recuerdos rea-
les con la ficción o trasladaban el momento y el
lugar de acontecimi entos verídicos. Era la primera
vez que se describía un déficit de memoria, no po r
o misió n y pérdida de info rmació n , sino por comi-
sión de e rro res y presencia de distorsio nes. Poste-
riormente, el síndrome de Korsakoff se asoció de
forma generalizada a la encefalopatía de Wernicke
-.
y, por consiguiente, al consumo abusivo de alco-
hol y al déficit de [iamina. Durante el siglo xx,
es te trastorno de memo ria tan peculiar quedó re-
legado a un plano secundario, ya que de nuevo se
consideró que el déficit principal de los pacientes
era el de memoria por omisión, lo cual llevaba al
paciente de fo rma irrevocable a «rellenaD) las lagu-
nas maltrechas de sus recuerdos. Pasaron más de
100 años hasta que diversos auto res, en la última
década del pasado siglo y la primera del presente
siglo XXI , han reivindicado la importancia de este
tipo de alteración de la memoria - la confabula-
53
·, 11 AMNESIAS
ción espontánea-, que es altamente incapacitante
para el pacienre, turbador para la familia y el en-
[Orno y frecuente, no sólo en el síndrome de Kor-
sakoff, sino también en entidades clínicas que no
se encuentran relacionadas con neuritis perif¿rica
ni alcoho lismo, como e! daño cerebral adquirido
y las demencias.
E n este capítulo se presenta e! caso de una pa-
ciente, Rosa, con confabulación esponránea tras la
rotura de un aneu risma en la arteria comunicante
anterior. Rosa conformará el cuerpo principal del
capítulo, al que se añadirá la descripción de otros
casos que permitirán el análisis minucioso de los
aspeccos teóricos y clínicos de est.:1 entidad neu-
ropsicológica excepcional .
PLANTEAMIENTO GENERAL DEL CASO.
<DESORIENTADO? ¿CONFUSO?
La lesión
El 3 de abril de 2010, Rosa se encon traba
en su domicilio realizando sus careas cotidianas
cuando, de forma brusca e inesperada, sufrió una
pérdida de conciencia co n caída al SlLelO. Su fa-
milia llamó de manera inmediata al servicio de
emergencias extrahospitalarias, que realizó el tras-
lado urgenre al hospital de referencia. Allí ingre-
só totalmente inconsciente, con una puntuación
mínima en la Escala de Coma de Glasgow (GCS)
de 3 puntos y con las pupilas mióticas, precisando
intubación orotraqueal y ventilación mecánica. En
urgencias se realizó la primera tomografía conlpu-
tarizada (TC) craneal, que mostrÓ un extenso he-
matoma inuaparenquimatoso sobre todo en la base
de ambos lóbulos fromales y e! núcleo caudado de-
recho, con extensión a todo el sistema ventricular,
y también una gran hemorragia subaracnoidea. Di-
cha hemorragia causaba un borramiento de prác-
ticamente todas las cisternas cerebrales (Fig. 5-1).
Rosa fue trasladada inmediatamente a la uni-
dad de cuidados imensivos (UCI) , donde se le
realizó una angio-TC del polígo no de Willis, en
Figura 5-1. Primera tomografía computarizada craneal realizada a Rosa, en la que se observa el hematoma intracerebral
con extensión a los ventrículos.
54
la que se observó una lesión aneurismauca de
unos 2 mm de base por 1,3 nln1 de altura, en la
arteria comunicante anterior, sin otros hallazgos
sugerentes de pamlogía malformaciva vasc ular en
otras localiz.:'lciones. El servicio de neurocirugía
intentó, sin éxito, la embolización del aneudsma.
En los días sucesivos, Rosa comenzó a recuperar la
conciencia y a mejorar clínicamente, por lo que se
le realizó lma nueva TC de control el 20 de abril.
que mostró la reabsorción de casi todo el sangrado
subaracnoideo, ventricular y del hematoma en la
base de ambos lóbulos frontales. Sin embargo, el
26 de abril volvió a sufrir un nuevo resangrado de!
aneurisma con otra hemorragia intraventricular,
ya a nivel basal bifrontal. Ante la presencia de hi-
drocefalia, se llevó un registro de la presión intra-
craneal y fue necesaria la colocación de un sistema
de derivación ventriculoperitoneal. Tras sucesivos
intentos de embolización del aneurisma durante
el mes de mayo con resultado fallido, el 17 de ju-
nio se decidió in1plantar un stent intracraneal con
buen resultado. En la resonancia magnética (RM)
realizada ese dia, se observó una encefalomalacia
frontobasal bilareral de carácter secuelar posthe-
morrágico, así como una leucoencefalopatía en
ambos hemisferios cerebrales. El sistema ventri-
cular presentaba un tamaño normal, con entrada
frontal derecha de! catéter derivativo ventricular
(Fig. 5-2) . Asimismo, en e! estudio de angio-RM
de polígono de Willis se observaba la oclusión
completa del aneurisma de la arteria comunican ce
anterior (Recuadro 5-1).
Tras mejorar y estabilizarse clínicamente, Rosa
fue trasladada al servicio de rehabiliración, donde
se comenzó con tratamiento de fisioterapia. final-
mente, se solicitó e! traslado al Hospital Universita-
rio San Rafael para concinuar dicho cratamiento re-
habilirador, donde ingresó ell! de agOSto de 2010.
Evaluación neuropsicológica inicial
El paciente comienza a COntar historias inverosími-
les sobre él mismo, rcb.rando viajes insólitos, confun-
diendo viejos r(."Cuerdos con eventos recientes, siendo

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Figura 5·2. Resonancia magnética sin contraste realizada tras la última intervención quirúrgica. Puede observarse la
encefalomalacia frontobasal bilateral.
• La confabulación espontánea es una alteración
que afecta principalmente a la memoria episódi-
ca - aunque también compromete a la memoria
semántica-, alterando tanto la génesis de nuevos
recuerdos como la recuperación de los trazos
más antiguos. Ya en 1998, Levine et al. publicaron
un caso de amnesia -el caso M. l.- que mostra·
ba un déñcit grave para recordar experiencias
episódicas, mientras su memoria semántica se
encontraba preservada. Este paciente tenía una
lesión que afectaba al fa scículo uncinado, un haz
de fibras que conecta el sistema límbico anterior
con la corteza frontal ventral (Fig. 5-3).
• De hecho, la confabu lación espontánea se ha rela-
cionado tradicionalmente con atrofia de los cuer-
pos mamila res y disfunción del tracto mamilota-
lámico. También se han descrito confabulaciones
tras lesiones en otras estructuras del sistema lím-
bico anterior, como el cerebro basal anterior, la
amígdala, el núcleo dorsomedial del tálamo y la
corteza perirrinal o medial del hipocampo (Sch-
nider, 2003; Duarte et aL, 2010). Otros estudios
han demostrado que la confabulación también
poco co nsciente del lugar donde está y de qu i ~nes son
las personas que le rodean.
Korsokoff, ¡ 889 (Victor y Yokolev, ¡ 955)
Después de los 3 meses en la VeI, donde pasó
por tantos momen(Qs críticos. Rosa ingresó en nues-
tro hospital en unas condiciones médicas realmente
favorables. La exploración neurológica era normal,
hablaba de forma adecuada -sin afasia ni disamia-
y sólo mostraba una disminución de fuerza en los
miembros derechos, a pesar de lo cual conseguía la
bipedestación con ayuda. No se enéontraba en esta-
do confusional agudo, dado que no mostraba fluc-
tuaciones en la alerta. ni alteraciones perceptivas o
agitación psicomotora, y la familia comentaba que
tenía un ciclo sueño-vigilia normal.
Confabulación
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aparece tras daño en estructuras frontales. Espe-
cialmente, la lesión en la corteza ventromedial
es necesaria pero no suficiente, requiriendo el
daño añadido de la corteza orbitaria (Gilboa et
aL,2006),
• Del cerebro basal anterior parte un gran núme-
ro de fibras colinérgicas, cuya afectación se ha
relacionado con alteraciones de la memoria an-
teróg rada, así como con la aparición de confabu-
laciones en la enfermedad de Alzheimer. De he-
cho, la confabulación espontánea se encuentra
frecue.ntemente asociada a los aneurismas de la
arteria comunicante anterior, que provocan daño
en regiones prefrontales mediales y orbitales, así
como en el cerebro basal anterior y en el núcleo
estriado, especialmente en la cabeza del núcleo
caudado. Asimismo, se han descrito casos de
confabulación espontánea tras accidentes cere-
brovasculares en las arterias cerebrales media y
anterior, traumatismos craneoencefálicos fronto-
basales, hematoma subdural, meningioma, glio-
ma, linfoma, encefalitis herpética o enfermedad
de Alzheimer.
El ptimer dia que acudió a la consulta de neu-
ropsicología nos encontramos ante una mujer de
68 años seneada en una silla de ruedas, sonriente y
afable. Parecía tranquila y colaboradora, como si
nada hubiera pasado en los m eses previos y su in-
greso en el hospital fuera fortuito, A pesar de ser la
primera ve:z que nos veíamos. m e saludó como si
m e conociera desde hacía mucho tiempo. pregun-
tándome por mi familia. De hecho, cuando se 10
pregunté de forma directa, respo ndió: «Claro, nos
conocemos de siempre, del barrio. Yo te he visto
un montón de veces con los niños en la puerta del
colegio», situación que nunca se había produci-
do. Obviamente, Rosa estaba desorientada en el
tiempo, ya que sabía el año en el que estábamos
pero no era capaz de decir de manera correcta ni
55
~
AMNESIAS
'-
~
'-
'- Fascículo
uncinado
'-
'-
'-
'-
Corteza
orbita l
Corteza
Cerebro basa l
anterior
Figura 5-3. Estructuras más frecu e ntem ente relacionadas con la presencia de confa bula ciones tra s daño cerebral ad-
quirido.
el día de la semana, ni el mes. Tam bién estaba des-
orientada en cuantO a espacio y persona, puesto
que no reconocía en qué lugar estaba ni qué le
había pasado. Sin embargo, la desorienración en
sí no era lo más llamativo, dado q ue es frecuente
en pacientes con hospitaliz.o1.ciones prolongadas.
Lo más llamativo eran las respuestas que emitía
ante preguntas como «¿dónde estás?» o «¿qué has
hecho esta mañana?» an te las que, el primer día,
respo ndió: ((Estarnos en un centro . . . ¿de salud?,
en G üejar Sierra [pueblo de la sierra granadina] ...
esta mañana he hecho lo de rodas los días... he
ido al supermercado a comprar, luego he ido a mi
casa a dejar las cosas y me he venido para acá ...
me tengo que ir pronto para preparar la comida».
Todo e! contenido de su recuerdo era completa-
mente falso.
Dos días más tarde, cuando me saludó con
gran afecto y entusiasmo me dijo: ((¡Claro que te
conozco' Desde la Semana Santa pasada, cuando
empecé a venir a este consultorio». De nuevo,
ante la pregunta de qué había hecho e! día an-
terior contestó: «Estuve en las fiestas de Acarfe
[pueblo de la vega granadina], bailando con la
orquesta. Nos lo pasamos muy bien. ¿Cómo que
no fuis te?» Su hija nos confirmó que tenía hiper-
familiaridad y que decía conocer a todo e! mun-
do con quien se encontraba. Asimismo, comentó
que estaba muy desinhibida verbalmente: hablaba
demasiado y realizaba comentarios indebidos en
lugares inadecuados, lo cual no concordaba con
su discreción previa. Pero lo más llamativo para
su fam ilia era la cantidad de confusiones y errores
que cometÍa de forma continua, que la llevaban a
56
Corteza
parahipocámpica
Amígdala Hipocampo
Corteza
perirrinal
«estar en otro mundo}} como «si se le hubiese ido
la cabeza». ASÍ, su hija contaba cómo, por ejem-
plo, Rosa confubulaba con la presencia de un hijo
faUecido hacía 10 años, diciendo que acababa de
irse de la habitación, que la había traído a la con-
sul ta o q ue estaba a punto de llegar.
DIAGNÓSTICO: CONFABUlADOR
Una realida d ficticia
Las confabulaciones eran siempre posibles y semán-
(ia mente apropiadas. por lo que un observado r no G-
miliarizado con su historia y su situació n pasa.d:l y pre-
sente, podría difícilmente saber si lo que decía era una
confabu lación o no. Por ejemplo, podía afirm ar que el
día anterior había cenado so pa y había visto las noticias
en la televisión. En tal caso, sería imposible saber si esa
información era una con&bulació n a me nos que uno
supiera que no hubo sopa p3.f:l cenar y que no pudo ver
las noticias porque no habí:t televisión en la sala donde
se encontraba hospitalizado.
Dalla Barba y D ecaix, 2009
En 1949 Bleuler ya distinguió -en su Manual
de psiquiatría- entre confabulaciones por ver-
güenza (confabulations 01 embarrassment) y confa-
bulaciones fan tásticas. Las primeras describían un
error común consistente en la necesidad de los in-
dividuos de rellenar una laguna cuando se les hace
una pregunta directa, mientras que las segundas
describían disto rsiones de memoria espo ntáneas y
libres de! contexto. Esta distinción fue reformula-
da en 1987 por Kopelman mediante su conocida
nomenclatura confabulación provocada frente a

(;'~pontánelZ .
Sin embargo, Dalla Barba y sus co-
laboradores co nsideran que dicha distinción no
es del [Odo apropiada, pues[O que hay confabu-
laciones es pontáneas cuyo contenido es verostmH.
mienrras que algunas provocadas son rotaln1en re
bizarras. No obstante, sí existe consenso general
acerca de que las confabulacio nes se producen
principalmente con eventos procedentes de la
memoria episódica y, en concrero. con los even-
toS autobiográficos. Por lo tanto, considerando
[Qd~ls las conf.'lbulaciones. tanto provocad~ls como
espontáneas, Dalla Barba y Boissé (20 I O) propo-
nen una nueva clasificación en la que las más fre-
cuentes están relacio nadas con el recuerdo generaL
de hábitos y actividades cotidianas que se colocan
en el momen[O inapropiado (Recuadro 5-2). En
este sentido, Rosa decía haber hecho Ido de to-
dos los días», como ir al supermercado, estar con
su f:'lmilia O haber ido a comer a su restaurante
favo rito. OtrO paciente confabulador decía estar
acudiendo diariamente a su puesro de trabajo o
contaba cómo había ido a dar su paseo rutinario;
un tercero relataba que había ido a su terreno a
recoger la fruta del tiempo o a sembrar. Dentro de
este tipo de confabulación, es habirual oír cómo
los pacientes hemipléjicos dicen andar con [Oral
normalidad o, lo que es aun más impactante, ha~
cen referencia a vivencias cotidianas con personas
que ya han fallecido. Así, al igual que Rosa con-
fabulaba con su hijo, otros pacientes confabulan
con SllS parejas o padres fallecidos meses o incluso
años aotes. Este tipo de confablJaciones generan
un gran impacto en el entorno familiar y suelen
ser interpretadas como un mcc.:'1.l1ismo meramente
psicógeno de negació n de la realidad ante el deseo
del pacien te de «normalizar» su vida. Sin embar-
go, no deja de ser una ubicación temporal errónea
de aco ntecimientos personales pasados, al igual
que el recuerdo de dar un paseo o de haber ido
al mercado.
También son frecuentes las invenciones, en las
que el individuo genera un evento que no tiene
una relación reconocible con ningún otro acon-
rec imiento de su vida. En este sentido, Rosa con-
ró en una ocasión un viaje a Argentina con unos
amigos. viaje que, sin embargo. nlLl1ca había rea-
lizado. Otro paciente relataba que el motivo de su
ingreso fue que su caballo lo había tirado al sue-
lo; sin embargo, jamás había tenido un c.1.ballo ni
relación alguna con la equitación. Otro paciente
mostró una gran irritabilidad al ereer que había
llegado al hospital una maquinaria nueva para la
rehabilitación que utilizaban (Odos los ingresa-
dos en el hospital excepto él: obviamente, dicha
ConfabuJaci6n
maquinar ia no eXlstla. Este tipo de invencio nes
suelen estar relacionadas con la génesis de las con-
fabulaciones, no sólo de acuerdo con memorias
reales pasadas. sino también sobre ideas, pensa-
mientos o e1eolcnros irnaginados Qohnson ce al. ,
2002 ; Turner cr a\. , 2010).
Otro tipo de confab ulaciones. aunque menos
habituales. son las confuJiolleJ. en las que el pa-
ciente mezcla sucesos relacio nados enrre sí. Así.
Rosa decía tener un piso en la cos[a, cuando real-
mente tenía una casa en un pueblecito de la mon-
raña. Otro paciente creía que la iglesia que había
jun ro al hospital era el castillo de su pueblo. En
este tipo de confabulaciones. es habitual que los
pacientes confundan enrre sí a distinros miem bros
de la (,milia. Así, Rosa mezclaba la identidad de
sus hijas, mien[ras que OtrO equivocaba a su espo-
sa con su madre. Tales confusiones se producen
incluso en presencia del otro, a pesar de verlo y
escuchar su voz. Este tipo de errores -que van más
allá de los fallos de temporalidad de los recuerdos
pasados- han promovido la existencia de orro tipo
de modelos explicativos en relación con déficits en
procesos de codificación y moni rorización (Cil-
boa et a\. , 2006).
Por úlrimo, el tipo de co nfabulación menos
frecuente -pero más Hamativa- es aquella semán-
ticamente inapropiada: las fantasías o confabula-
ciones bizarras. En este <:':'1S0 , el paciente inventa
algo por completo imposible, a pesar de lo cual
se muestra convencido de ello. En este sentido,
una paciente confabulaba con la idea de que un
hijo que nunca tuvo -puesto que había aborrado
en el cuarto mes de embarazo- iba a ir a verla al
hospital. De manera similar, o[ro anrmó que en la
última semana había cruzado el océano Atláncico
en siete ocasiones. Un tercero aseguraba que había
visto el atentado de Carrero Blanco sucedido en
Madrid desde un cerrO de su pueblo en Granada.
Negaba estar en un hos pi ral insistiendo que estaba
en su casa o que estaba aUí (en el hospital) sólo para
vi sitar al exam inador, el cual era su amigo. [.. . ] Du-
rante las conversaciones emergía también amnesia pa-
rarreduplicativa: afirmaba que existían dos unidades de
hosp italizació n id¿nticas, localizadas en dos calles con
id¿micos nombres. ambas en MiI~n.
Del Grosso er al.. 2002
Junto a esta clasificación, también se han des-
crito las confabulaciones asociadas frecuentemen-
te al síndrome de Fregoli y a la amnesia pararre-
duplicativa. El síndrome de Fregoli consiste en una
hiperfamiliaridad que sufren algunos pacientes y
que los lleva a rener la sensación de conocer pre-
57
\ ./' .
.: 11 AMNESIAS
.• 1
•. Recuadro 5·2. Modelos cognitivos de la confabulación espontánea
• A la hora de explicar la aparición de las confabula·
ciones, destacan va rios grupos de teorías. Por un
lado, se encuentran las propuestas que se centran
en un déficit en la temporalidad, entendida como
la conciencia de lo vivido en el presente, que per-
mite enlazar con el pasado y el futuro. En 1972,
Tulving propuso la disociación entre memoria
episódica y semántica, considerando que la ca-
pacidad de percibir el tiempo subjetivo era una
de las características prin cipa les de la memoria
episódica. Según Tulving, la conciencia del tiempo
subjetivo, o conciencia autonoética, es la que nos
permite considera r el presente, el pasado y el futu-
ro. Desde esta perspectiva temporal, Dalla Barba y
Boissé (20 10) proponen su hipótesis sobre la con·
ciencia temporal, según la cua l los pacientes confa-
bul adores acceden a sus recuerd os a través de las
estructuras más estables de su memoria, es decir,
a través de su memoria a largo plazo, por lo que
permanecen adheridos o enganchados al pasado.
• Otras de las propu estas más aceptadas se centran
en los déficits en la codificación y monitorización
de la información . En este sentido, la existencia de
co nfabulaciones tota lmente bizarras e imposibles
que parecen escapar a cualquier fallo contextual
o temporal, ha generado la propuesta de monito·
rización de la realidad (Mitchell y Johnson, 2009).
Según esta hipótesis, existiría un déficit tanto en
la monitorización de la línea temporal como en
la monitorización de la realidad, es decir, en la ca-
pa cida d para diferenciar los recuerdos reales de
los imaginados. Por tanto, las confabulacio nes no
surgen sólo en relació n con el contexto temporal
de los recuerd os (es decir, memorias reales des-
plazadas en tiempo y lugar), sino que suceden
con todo tipo de trazos de memoria, como pen-
samientos, asociaciones e imaginaciones. Desta-
ca también la hipótesis de la monitorización de la
fuente, que propone que la co nfabulación surge
cuando el individuo confunde la fuente u origen
del que procede un recuerdo, ubicando mal un
evento sucedido en un momento con el sucedido
en otro o, incluso, con la realidad actual (Schnider,
2003). Esto llevaría al paciente a cometer fallos no
sólo temporales, sino t ambién contextuales, lo
que se ha denominado amnesia de fuente.
viamente a gente desconocida, atribuyéndoles el
contenido psicológico de otra persona conocida.
En este sentido, es frecuente que los confabula-
dores digan conocer al terapeuta desde el primer
encuentro, pensando que es algún famil iar suyo,
vecino o persona de su entorno. Habitualmente,
lo llaman por el nombre de otra persona y persis-
58
• Por otro lado, se encuentran las teorías que se
centran en la existencia de un déficit en la recupe-
ración estratégica. Moscovitch y su grupo (Gilboa
et al., 2006) consideran que las confab ulaciones
se producen por un fallo en los procesos de re-
cuperaci ón y no tanto en la cod ificación. Según
esta aproximación, 105 procesos de recuperación
estratégica se activa n cuando se detecta un pro-
blema de memoria e inicia n una búsqueda que
filtra los trazos de memoria que se han activado
pero que no se encuentran asociados de forma
adecuada a las claves contextuales. Una vez que
un trazo de memoria es recuperado, se verifi ca
si es coherente con los objetivos de la tarea de
memoria. Por lo tanto, las confabulaciones sur-
girían del déficit a la ho ra de usar estrategias de
recu erdo eficaces, que comprenden el uso de
claves, el uso de estrategia s de búsqueda y filtra·
je en memoria y la monitorización consciente de
los recuerdos .
• ¿Es, por lo tanto, la co nfa bulación una alteración
de la memoria? lO es un déficit ejecuti vo? De
alguna manera, las confabulaciones podrían ser
el resultado de una disfunción en lo que Séhac-
ter et al. denominan cerebro prospectivo (2007).
Según estos autores, el sistema de memoria epi-
sódica nos permite no sólo recordar y reproducir
acontecimientos pasados, sino también simular
e imagi nar eventos futuros y escenarios nuevos.
La memoria episódica es, por Jo tanto, un proceso
constructivo y, como tal, es sensible a los erro-
res, incluso durante su norm al funcionamiento.
la quién no ha estado seguro de que un evento
sucedió de una determinada manera, hasta que
se comprueba co n una fotografía o un vídeo que
no fue exactamente así? Por consigu iente, la le-
sión en este sistema prospectivo -cuya función
es permitirnos utilizar la información pasada
para anticipar el futuro a partir de los intereses,
motivaciones, expectativas o necesidades de la
persona que recuerda- podría dar lugar a errores
extravagantes como las confabul aciones. ¿Po-
dríamos disociar los compone ntes de memoria y
los componentes ejecutivos en este tipo de pro-
ceso constructivo? Probablemente, la respuesta
sea no.
ten en ese nombre y en el rol que le adjudican.
En una ocasión, una paciente me confundió con
la farrnacéutica de su barrio, rol que me adjudicó
durante todo su ingreso. Otro pensaba que yo era
una chica de su pueblo con la que trabajaba codos
los ailos en la recogida de la aceituna. En otra oca-
sión. una de las ingresadas nos confundió a otra
 Confabulación

te rapeuta y a mí con unas vecinas, considerando
que éramos madre e hija -a pesar de que dicho
parentesco era imposible debido a la escasa dife-
rencia de ed ad ent re ambas-oSin embargo, a pesar
de insisti r en que dicho parentesco no existÍa en-
[fe nosorras, cada ve:z. que veía a la otra terapeuta
le preguntaba por mí diciendo: ((¿Qué cal está tu
madre?»
Por su lado, la tlmne:ila pararreduplictltiva hace
referencia a la experiencia de que una perso na, un
objeto o un lugar están dupli cados. Rosa comen-
taba cómo había ac udtdo esa misma mañana a
una consulta eXaCC3.111ente igual a la nues tra, don-
de la había atendido una psicóloga que le habb
hecho los mismos ejercicios de memoria. En otra
ocasión, un paciente insistía en que había una ha-
bitación exactamente igual a la suya, ubicad a en el
m ismo sirio pero en o tra planta del hospital, con
dos baños iguales - uno frente al o tro- y donde
estaba el hermano gemelo d e su compañero d e
habitación. Otra paciente afirmaba haber estado
en e! «otro» Hospital de San Rafael, idéntico al
hospital donde estaba y que se encontraba ubica-
do (en espejo) en la acera de enfrente.
Un día, en prim:lVera, estuVO particularmente ner-
viosa porque estaba co nvencida de que su hermano. la.
estaba esperando para ir a esquiar. Durante varios días.
dea mbuló por b. un idad angustiada ya que no podÍ;}
encon trar a su hermano que la est..'1ba esperando. Tras
aproximadamente dos semanas su rgió una nueva idea:
buscaba desesperadamente a su compañero de badmin-
ton que la esperaba en algún lugar de la unidad. Una
semana más carde, esta idea fue de nuevo reemplazada
por su convicción de que tenía obligaciones profesio-
nales como abogada en nuestra unidad o en el tribunal.
Nahum et al. , 2010
la gen te le insistÍa en que estaba en Granada y, a
pesar de! acento granadino de todo el personal -y
el suyo propio-, él ({sabía» qu e es tábamos en L1.S
Palmas de Gran Canaria.
Perfil neuropsicológico de Rosa
Ante la presencia de co nf."lb ulaciones en el
discurso, a Rosa se le adnli nistró la Entrevista
d e Confabulació n Provocada y d e Preguntas «ni
idea» y ficticias de Dalla Barba (l999) . L1 primera
parte de la entrevista -Confabulación Provocada-
está co mpuesta por 35 pregu n tas divididas según
se haga refe rencia a mate rial episódico o semánti-
co. La segunda pafte de la entrevista -Preguntas
(mi ¡dea» y ncticias- está formada por 25 p regun-
tas cuya respues ta suele ser (<11 0 sé» y que tamb ién
se encuentran divididas en función de q ue el ma-
terial sea episódico o semántico (v. Actividad 5-3
para una descripción más detallada de la prueba).
Tal como se esperaba. Rosa comerió 16 confabu-
laciones, de las cuales 14 fueron con material epi-
sódico en preguntas como ((¿a quién has visto esta
mañana?» o «¿qué hiciste ayer?» (Tabla 5- l) . Este
perfil d e ejecución es característico d e los confa-
buladores, mientras que pacientes amnésicos no
co nfabulado res res ponden frecuentemente «(110
sé» o (<110 recuerdo»,
Asimismo, se llevó a cabo una evaluación neu-
ropsicológica en la que se observaron déficits muy
importantes en atención, en memoria verbal y visual
yen la capacidad de evocación y secuenciación tem-
poral, mientras que algunas funciones ejecutivas se

Una de las caracten sn C3S más llamativas de

los confabuladores es la sensación vívida de reali- ...,
dad o sentimiento de certeza (foeling of rightness) Entrevista de Confabulación
que tienen, pensando y actuando con total con- Provocada ~

vencimiento según sus propias confabulaciones. Memoria episódica 11 / 16 ...,

Es ta sensación se man tiene, además, a pesar de Memoria semántica personal 0/7 ...,
las eviden cias en contra, siendo muy resistentes Memoria semántica general 1/7
al cambio. Así, un paciente insistÍa en buscar sus Memoria semántica lingüíst ica 0/5
coches d esaparecidos, mientras su único coche es- Entrevista de Preguntas «ni idea»
taba d entro del garaje. Otro necesicaba ir a super- y ficticias ...,
visar una ob ra inexistente en un terreno que tenía, Memoria episódica «ni idea» 1/ 5
irrimndose cuando no enco n traban dicha obra y Memoria episódica ficticia 2/ 3
culpando a su acompañante d e haberse equivoca- Memoria semántica personal ficticia 0/3
do de lugar. En otra ocasión, un·paciente se esca-
Memoria semántica general «ni idea» 0/4 ...,
Memoria semá ntica general ficticia 1/ 5 ...,
pó en dos ocasiones del hospital. argumentando, Memoria semántica seudopalabras 0/ 5
cuando la policía lo trajo de vuelta, que «había ido ~

a trabajar y llegaba tarde». Otro paciente llegó un ...,

Tomado de Dalla Ba rba, 1999.
día muy enfadado a la consulta porque, según él, ...,
59 ...,
· 11 AMNESIAS

Tabla 5-2. Evaluación neuropsicológica

Función evaluada Procesos Prueba uti lizada Resu ltado
Cociente intelectual CI verbal WAIS-III Normal
CI manipulativo Alterado
CI total Norm al-bajo
Orientación Subescala de Orientación (WMS-III) Alterado
Atención Sostenida Test de la A Normal
Selectiva Test del Trazo (Trail Making Test) parte A Muy alterado
Subtest de Figuras Incompletas (WAIS-III) Muy alterado
Dividida Test del Trazo (Traif Making Test) parte B Imposible
administrar
Sensibilidad Test de los S dígitos Imposible
a la interferencia administrar
Memoria Memoria de trabajo Subtest de Digitos (WAIS-I II) Normal
5ubescala de Localización Espacial (WMS-III) Normal
Subtest de Letras y Números (WAIS-III) Muy alterado
Verbal-auditiva Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense
Curva de aprendizaje Alterado
Recuerdo libre a corto plazo Alterado
Recuerdo con claves a co rto plazo Alterado
Recuerd o libre a largo plazo Alterado
Recuerdo con claves a largo plazo Alterado
Intrusiones en recuerdo libre Normal
Intrusiones en recuerdo con claves Alterado
Perseveraciones Normal
Reconocimiento-aciertos Normal-bajo
Reconocimiento-falsos positiVOS Muy alterado
[ndice de discriminabilidad Muy alterado
Visual Test de Copia de una Figura Compleja de Rey
Recuerdo inmediato Muy alterado
Praxias Visuoperceptivas Copia de una Figura Co mpl eja de Rey Alterado
Vi suoconstructivas Subtest de Cubos (WAIS-III) Normal
Funciones ejecutivas Abstracción Subtest de Semejanzas (WAIS-III) Normal
Razonamiento lógico Subtest de Matrices (WAIS-III) Normal
Secuenciación temporal Subtest de Historietas (WAIS-III) Alterado
Evocación categorial Animales Muy alterado
Evocación fonética Palabras con F Muy alterado
Planificación Sub prueba de Búsqueda de llaves de BADS Normal-bajo
Flexibilidad, Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin
categorización Categorías completadas Normal
y cambio de criterio Porcentaje de errores Normal
Porcentaje de respuestas perseverativas Normal
Porcentaje de errores perseverativos Normal
Porcentaje de errores no perseverativos Normal
Respuestas de nivel conceptual Normal
Fall os para mantener la actitu d Normal
BADS: Behavioural AssessmentofDisexecurive Syndrome; el: cociente intelectual; WAIS-III: Escala de Inteligencia de Weschler para Adultos-III; WMS-
111: Escala de Memoria de Weschler-IU.

hallaban dentro de la normalidad (Tabla 5-2). Otros
estudios con pacientes confabuladores describen un
perfil nellfo psicológico semejante al de Rosa (p. ej.,
Nahum et al., 2010; Turner et al., 2010). En con-
creto, el cociente intelectual, la denominación de
objetos y las capacidades perceptivas suelen estar pre-
servadas, relacionándose la mayor afectación con la
60
extensión de la lesió n. En el caso de Rosa, el cociente
intelectual manipulativo alterado se asociaba con un
mayor daño en el hemisferio derecho. Sin embar-
go, el cociente intelectual verbal y sus capacidades
lingüísticas y perceptivas se mantenían conservadas.
En cuanto a las f unciones ejecutivas, se ha des~
crito una ej ecución normal en tareas de memoria

de trabajo, as í como una gran variabilidad entre
individuos en tarcas ti po Test de Stroop, el Test de
Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WCTS) o
el Test del Trazo (Trad Making Test). En general,
el g rado de afectació n de las funciones ejecutivas
parece ser tambi¿n proporcio nal a la extensión de
1::t lesión , sob re rodo en áreas fro ntOsubcorrica-
les. Sin embargo. la li teratura c ientífica describe
un déficit ejecutivo común a codos los confabu-
bdores consistente en una alteración grave de la
capacidad de:! evocación, muy mermada en tareas
como fluidez categorial de animales o fluidez fo-
nética. Rosa mostraba un perfil semejan te, con
una ejecución normal en el WCTS , en los subreses
Oigitos, Matrices, Cubos y Semejanzas de la Es-
cala de Inteligencia de Weschler para Adultos-III
(WAIS-I1I), en la subescala Localización Espacial
de la Escala de Memoria de Wesc hler-III (WMS-
111), asi como en la subprueba Búsqueda de Llaves
de la BehaviouraLAú'cJ'sment Düexecutille Syndrome
(BADS). Al mismo tiempo destacaba el déficit en
las Co.1.pacidades atencionales, con un rendim ienw
muy infe rior en el Test del Trazo y en el subtest
Figuras Incompletas de la WAIS-I1I, siendo im-
posible administrar ninguna tarea de tipo Stroop.
A pesar de que la atención sostenida de Rosa es-
raba preservada - lo cual le permitÍa realiz..:1.r careas
como el WCTS--, presentaba una gran sensibiü-
dad a la interferencia, mostrando gran tendencia
a la distracción ante la aparición de cualquier estÍ-
mulo irrelevante, el cual captaba inmediatamente
su atención. Asimismo, mostraba una alteración
importante en su capacidad de atención selecti-
va y de búsqueda visual de esrínlulos, como se
puso de manifiesto en su dificultad para detectar
los errores de las Figuras Incompletas, incluso en
los Ítems más fácües de la prueba. Esta dificul-
tad en la supresió n de información irrelevante
para detectar lo impo rtante para resolver la tarea
en curso, apoya los modelos que consideran que
estos pacientes tienen un déficit fundamental en
la capacidad de inhibir o filtrar lo irrelevante para
codificar y generar trazos de m emoria sin errores.
Rosa también mostraba una alceración grave de
la capacidad de evocación categorial y fonética,
dado que presentaba dificultades para recuperar
información del almacén léxico. Este déficit se
relaciona también con los modelos que conside-
ran los procesos de recuperación estratégica como
fuente de las confabulaciones. .
Sin embargo, el déficit fundamental -<lescrito
unánimemente en la bibliografía sobre confabu-
ladores- es el de memoria. D icho déficit implica
una importante alteración en el aprendizaje y
Confubulación
en el recuerdo, tanw a coreo como a largo pla-
zo. Pero la característica distin tiva con respecto
a otros pacientes amnés icos no confabuladores
es la presencia de m últiples intrusiones durante
la adquisición, la consolidación y el recuerdo en
careas como el Test de Aprendizaje Verb<t1 EspalÍ.a-
Com plutense (TAVEC) . Estas in trusiones se in-
cremen can en el recuerdo con claves. As imismo,
el reconocimienco se encuentra alcerado. Pero, a
diferen cia de los amnésicos no confab uladores.
que suelen contesta r que no reconocen las pala-
bras presentadas , los co nf:1bulado ces se caracte-
riz.,m pOI' contestar que sí a casi todas ellas, con
una presencia -en ocasiones espectacular- de fal-
sos pos itivos. D e hecho, suelen considerar como
presentadas con anterioridad palabras relaciona-
das semánticamente, pero tambh:n palab ras que
no tienen relación alguna con las aprendidas (v.
Actividad 5-3) . En el caso de Rosa, este perfil se
man ifestaba claramente, con aheración del apren-
dizaje, el recuerdo y el reconocimiento, pero con
presencia de múltiples intrusio nes y falsos positi-
vos. D e hecho, llegó a co meter más falsos positi-
vos en el reconocimiento (1 3 en total) quc acier-
tos (10 en total).
La presencia de confabulaciones también es
fácil de dctectar en pruebas de memo ria visual,
como el recuerdo en el Test de Copia y Reproduc-
ción de una Figura Compleja de Rey, en el que
los confabuladores suelen djbujar imágenes co n
significado a partir de alguno de los componentes
de la figura original. Este tipo de confabulación se
produce de manera inmediata, con total seguri-
dad de que eso es lo que han visto y cop iado unos
breves instantes antes (Hg. 5-4).
INTERVENCiÓN , CO NTRASTA NDO
LA REALIDAD
El pronóstico de la confab ulación es variable,
puesto que se han descrito casos que se han re-
cuperado de manera espontánea en el transcurso
de las primeras semanas tras la lesión, mientras
que otros pacientes siguen confabulando de fo r-
ma cró nica tras años. Habiwalmente, la cronici-
dad de la confabulación espontánea se encuentra
ligada a una mayor extensió n de la lesió n, con
afectación de estructuras tanto temporales como
frontales basales, y su rem isió n va unida a la me-
jora de las variables neurops icológicas descritas
previamente (Schnider et al., 2000) .
A pesar de lo incapacirante que es es te sín-
drome para los pacientes - los cuales requieren
61
 ~

,: 11 AMNESL\S
. ;.

A B

.\

Figura 5-4. Ejecución de dos pacientes confabulado res en el recuerdo inmediato del Test de Copia de una Figura Com-
pleja de Rey. En A se observan algunos elementos de la figura original, como las cruces exteriores, el rectángulo dentro
del armazón central y las lineas horizonta les. Sin embargo, el paciente aseguraba haber visto un ci rco, convirtien do los
elementos en «escaleras para que suban los trapecistas» o «banderas». En B se identifica el armazón centra l de la figura,
quedando distorsionados los restant es elementos. En este caso el paciente aseguró haber co piado un molino en el que
había «unos muchachos que he dibujado fuera, pero me he equivocado ... estaba n dentro del molino».

supervisión continua y no pueden incorporarse no se dispone de herramientas para saber si lo que

de manera normalizada a su vida social y labo-
ral- no existen apenas estudios acerca de su in-
tervención.
El tratamiento tiende a ser farmacológico, se-
mejante al utilizado en el síndrome confusional
agudo o la psicosis, con el que se intentan paliar
los síntomas conductuales. Sin embargo, la in-
tervención cognitiva o conductual suele utilizarse
de forma inespecífica en la práctica clínica, sin
investigaciones que demuestren su eficacia. En
este sentido, destacan únicamente dos estudios
de caso único en los que se describen las estra-
tegias cognitivas realizadas (Dayus y Van den
Broek, 2002; Del Grosso et al. , 2002). Ambos
muestran cómo se contrastaba con el paciente los
errores que cometía mediante registros y diarios,
intervenciones que resultaron efectivas y que, en
ambos casos, conllevaron una reducción signifi-
cativa de las confabulaciones tras varios meses de
tratamiento.
Contrastar la tealidad y hacer consciente al
paciente de sus errores parece que es la clave para
la disminución de las confabulaciones en estas
personas. El inconveniente del procedimiento de
utilizar registros y diarios de las actividades de los
pacientes es que se producen dos situaciones en
las que no es posible contrastar con precisión la
realidad y que pueden derivar en una confronta-
ción entre la palabra del paciente y la del terapeu-
ta. En primer lugar, no siempre es posible regis-
trar todas las actividades realizadas y en ocasiones
62
dice el paciente es real o no. En segundo lugar, el
paciente puede argumentar que su confabulación
no está en el diario porque se le olvidó registtarla,
En ambas situaciones, el frac.:"lso en la contras-
tación de la realidad conlleva un refuerzo, nada
deseable, de la confabulación, puesto que algunos
pacientes pueden llegar a ser realmente resisten-
tes a los intentos de convencerlos de sus errores,
argumentando todo tipo de excusas. Esto suce-
dió con frecuencia durante los primeros 2 meses
de rehabilitación neuropsicológica de Rosa. Así,
cuando le comentábamos, por ejemplo, que no
podía haber ido a desayunar a la calle puesto que
estaba ingresada en un hospital, ella contestaba
dando e..xplicaciones lógicas y verosímiles: «es que
hoy ha venido una amiga mía y nos hemos es-
capado un minuto a la cafetería de la acera de
enfrente, pero ella lo va a negar porque sé que
está prohibido", lo cual no dejaba de ser algo que
podía haber sucedido de verdad y q ue era difícil
de contrastar.
Por lo tanto, para evitar estas situacio nes, se di-
señó un tratamiento específico para Rosa, que ya
se ha aplicado con el mismo éxito a otros pacientes
confabuladores, en el que se pudieran contrastar
siempre los errores, controlando el material para
recordar y su fuente u origen (Triviño et al., en
preparación) . Para ello, se realizaron 9 sesiones de
tratamiento en las que Rosa debía aprenderse un
material que podía ser semántico, episód ico gene-
ral O autObiográfico, contrabalanceando la moda-
 Confabulación

Pretratamiento • Postratam iento

~
45
40 ~

35
30
25
20
15
10
5
O
Confabulaciones Correctas No respuestas

Figura s-s. Resu ltados del tratamiento mediante la compa ración de los hallazgos pretratamiento y postrata miento.
Tras 3 semanas de tratamiento, se comprobó un descenso significativo de las confabulaciones y un incremento de las
respuestas correctas, mientras que las no res puestas disminuyeron, aunque no de forma significativa.

Iidad verbal, visual o incluso material imaginado
po r ella misma. Posteriormente, debía recordar
el material presentado tanto de forma inmediata
com o demorada (después de sólo 10 minutos de
denlora) . • según se evidenció al comparar el pretratamiento
Tras ambos recuerdos, se regis traban todas sus
respuestas, tanto las correctas como las confabu-
laciones (p. ej., «había un perro»), y se le pedía
que dijera el origen de su respuesta (p. ej., «io
he visto en una imagen»). A continuación se le
daba retroalimentación acerca de las confabula-
ciones y los errores come tidos, se le mostraba de
nuevo el m aterial presentado y se identificaba el
origen de sus confusiones, dado que la mayoría
de las confabulacio nes se generaban a partir del
material presentado. Tras 9 sesiones de interven-
ción, realiz..'ldas en sólo 3 semanas, se produjo Wl
descenso significativo de las confabulaciones, así
como un incremento de las respues tas correctas,
yel postratam iento (Fig. 5-5) . Dicho descenso se
generalizó a (Odas los ámb itos y la paciente cesó
de confabular en su día a día, emitiendo sólo al-
gunas confusiones fácilmente contrastables por su
familia.
Como decía Rosa: «Mi memo ria está fatal y
meto la pata de vel en cuando». Y como decía su
hija: «Ahora se puede te ner una conversación nor-
mal con ella. Mi Jnadre ha vuelto a ser la misn1a
de antes» .

Lesión inicial: miento. Asimismo, es frecuente la presencia de

- Juicio clínico: rotura de aneurisma de la arte- síndrome de Fregoli y pararreduplicació n. Todo
ria comunicante anterior. Hidrocefalia. esto se acompaña de un sentimiento vívido de
- Hallazgo en neuroimagen (RM): encefalo- certeza (feefing of rightness) y, por consigu ien-
malacia frontobasal bilateral de carácter se- te, anosognosia.
cuelar posthemorrágico y leucoencefalopa- e Rehabilitación experimental basada en el apren-
tía en ambos hemisferios cerebrales. dizaje y recuerdo de un material, tras el cual se
• Perfil neuropsicológico característico de los pa- le proporciona retroalimentación acerca de los
cientes confabuladores: alteraciones atencio- errores cometidos. Después de sólo 3 semanas ~

nales y ejecutivas, destacando un cuadro am- de tratamiento la paciente mejora de forma

nésico con presencia de múltiples intrusiones significativa. '"
en el recuerdo y falsos positivos en el reconoci-

63
I
11 AMNESIAS

11 ACTIVIDADES

ACTIVIDAD 5-1. Familiarizandonos con los datos
médicos
./ Ejercicio 1. Busque y defina los siguientes tér-
minos:
- Angio-TC y angio-RM.
- Embolización.
- Stent intracraneal.
- Derivación ventriculoperitoneal.
Pupilas mióticas.
- Leucoencefalopatía.
- Encefalomalacia.
ACTIVIDAD 5-2. Repasando neuroanatomía
./ Ejercicio 2. Señale, en la figura 5-6, las estruc-
turas relacionadas con la presencia de confabula-
ciones que se encuentran descritas en el texto.
ACTIVIDAD 5-3. Aprendiendo a evaluar
en neuropsicología. Principales pruebas
Entrevista de Confabulación Provocada
y Preguntas ,mi idea« y ficticias de Dalla Barba
(Dalla Barba, 1999)
Es una de las pocas herramientas específicas
para la valoración de las confabulaciones. Se diseñó
con fines experimentales y su uso en la practica
clínica, de hecho, es aún escaso. Sin embargo,
es un instrumento que se administra en pocos
minutos y que da mucha información acerca de
la confabulación. La primera parte de la entrevista
-Confabulación Provocada- está form ada por 35
preguntas divididas en cuatro bloques: memoria
episódica (p. ej., «¿qué hizo usted en su último
cumpleaños? .), memoria semantica personal (p .
ej., «¿dónde nació?»), memoria semántica general
(p. ej., «¿qué pasó con las Torres Gemelas?») y
memoria semántica lingüística (p. ej., «¿qué es un
barco?»). Los pacientes confabuladores cometen
la mayor cantidad de confusiones en el bloque de
memoria episódica.
La segunda parte de la entrevista -Preguntas
«ni idea» y ficticias- está formada por 25 preguntas
divididas en seis bloques: memoria episódica «ni
idea» (p. ej., «¿qué le regalaron en las navidades
de 1983?»), memoria episódica ficticia (p. ej.,
,,¿qué traje llevaba usted puesto en el funeral de
Franco?»), memoria semántica personal ficticia (p.
ej., «¿de qué color es su décimo coche?»), memoria
semántica general «ni idea» (p. ej., «¿quién ganó el
mundial de fútbol de 1978?»), memoria semántica
general ficticia (e. g., «¿me puede contar lo que pasó
anoche en la Alhambra? »), memoria semántica
de seudopalabras (p. ej., «¿qué quiere decir "adi-
ka po"?»). En esta parte, las confabulaciones se co-
meten principalmente en los bloques de memoria
episódica.
Pruebas para la evaluación de la memoria visual
Test de Copia de una Figura Compleja de Rey
(Rey, 1987)
Esta prueba es una de la más utilizadas en la
evaluación de la memoria, ya que, tras la copia de
la afamada figura, el paciente debe reproducirla
sin previo aviso (aprendizaje visual incidental).
El recuerdo se realiza de form a inmediata, trans-
curridos apenas 3 minutos desde la finalización de
la copia. También puede solicitarse una segunda
reproducción al cabo de 15 minutos. En la copia
se valoran la calidad de la ejecución -en la que se
puntúan tanto el número de elementos dibujados
como su precisión y localización- y el tiempo em-
pleado. En el recuerdo se evalúa principalmente la
calidad de la ejecución.

Subescala de Dibujos de la Escala de Memoria

Weschler-J11 (Weschler, 2004)

En la WMS-III hay varias pruebas que evalúan la

memoria visual, destacando la subescala de Dibujos.
En esta prueba se muestran durante 10 segundos
cinco dibujos al paciente, quien debe reproducirlos
Figura 5-6. uno a uno inmediatamente después de que se le
64

'Tabla S-3. Test de Aprendizaje Verbai' España-Complutense
Confabul ador
Curva de aprendizaje Alterado
Recuerdo libre a corto plazo Alterado
Recuerdo con claves a corto plazo Alterado
Recuerd o libre a largo plazo Alterado
Recu erd o con cl aves a largo plazo Alterado
Intru siones en recuerdo libre Alterado J
Intrusiones en recuerdo con claves Alterado
Perseveraciones Normal
Reconocim iento-aciertos Normal
Reconocimiento-falsos positivos Muy alterado
• Con frecuencia esta puntuación puede ser normal.
oculten. Como todas las subpruebas de esta escala,
posteriormente se realiza un recuerdo demorado
a los 25-35 minutos del recuerdo inmediato y un
reconocimiento, en el que se le muestran al paciente
dichos dibujos entre otros similares. Por último, con
el objeto de determinar la capacidad de dibujar que
tiene el individuo (praxia visuoperceptiva), se le
sol icita que copie los cinco dibujos.
,/ Ejercicio 3, Clasifique las siguientes confabu-
laciones según la categorización de Dalla Barba
y Boissé (2010) que se ha descrito en el texto: 1)
recuerdo general de hábitos y actividades co-
tidianas; 2) invenciones; 3) confusiones; 4) fantasías
o confabu laciones bizarras; tener en cuenta tam-
bién la presencia de S) síndrome de Fregoli y 6)
amnesia pararreduplicativa:
- Esta mañana he estado en el mercado con mi hija.
Nos sentamos en una terraza a desayunar ya ver
la gente pasar [la paciente está ingresada].
- Ayer por la tarde entraron un montón de caballos
blancos en mi habitación. iNo sabes la que liaron!
Pero eran preciosos.
- Estoy esperando a que venga mi marido del pueblo
[fallecido 9 meses antes] . .. se fue ayer tarde a co-
ger unas cosas y tiene que estar a punto de llegar.
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Confabulación J
,
: .:.?"
No confabul ador
Alterado
Alterado
Alterado
Alterado
Alterado
Normal
Normal
Alterado
Alterado
Normal
Todo el mundo dice que no puedo andar [el pa-
ciente está hemipléjico y no camina sin ayuda],
pero yo todas las noches me levanto solo y voyan-
dando sin problema al baño.
- ¿Cómo estás? Cuánto tiempo sin verte, desde que
cantábamos juntas en el coro del colegio [la pa-
ciente no conoce a su interlocutora].
- Ésta que me acompaña es mi hija Loli [es otra hija].
Esta mañana ha habido un incendio en mi casa.
iHan venido los bomberos y nos han desalojado!
Parece que no ha sido nada importante, porque
luego hemos podido entrar sin problema aunque
olio a chamusquina .. , luego he venido dando un
paseo hasta aqui [el paciente está ingresado].
- Ayer vine del otro hospital... uno que es como éste
pero que está junto a la catedral [no existe tal hos-
pital].
- Estoy ingresado porque estuve en una novillada y
un toro me cogió [el motivo de su ingreso es un
tumor cerebral].
- Ayer estuve en casa haciendo las faenas atrasadas
de la casa [la paciente está ingresada].
,/ Ejercicio 4. Ana lice las diferencias en la eje-
cución del Test de Aprendizaje Verbal España-
Complutense (TAVEC) de un paciente amnésico
confabulador y uno no confabulador (Tabla 5-3).
Dalla Barba G. Nedjam Z. Dubois B. Confabularion. execu-
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