Quemaduras

Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que induce la

desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde una leve afectación del
tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados. Producen tres
efectos:pérdida de líquidos, pérdida de calor, lo que puede causar hipotermia y pérdida de
la acción barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección.
Las quemaduras son lesiones en la piel u otro tejido orgánico producidas por el
aumento de energía térmica que puede ser por conducción directa o por transformación de
otro tipo de energía en energía térmica. Así pues, Sus agentes causales pueden ser físicos,
como el sol, líquidos calientes, fuego, cuerpos solidos incandescentes, frio, descompresión
brusca de gases a presión, entre otros. También pueden ser causadas por agentes químicos
como ácidos, medicamentos, hidrocarburos, agentes eléctricos y biológicos.
Tras una quemadura se pueden producir en el organismo una serie de mecanismos
fisiológicos, como alteración de la permeabilidad capilar, debido a el paso de líquidos,
iones y proteínas del espacio intravascular al intersticial formándose un edema, alteraciones
de la coagulación ya que se produce una hipercoagulabilidad aumentando la actividad
plaquetaria. Alteraciones cardiovasculares:con disminución del gasto cardiaco que se ve
favorecido por eledema (por secuestro de plasma en el espacio intersticial). Además de una
gran predisposición a agentes infeccioso por desprotección de los tejidos blandos que
cubría la piel de la zona afectada.
Según su localización, profundidad y grado de extensión y la edad del paciente,
pueden producir disfunciones físicas, psíquicas, familiares y sociales, afectando su
desempeño en cuanto al autocuidado, el empleo, la educación y la participación social.

Tipos de quemaduras

Las quemaduras pueden ser clasificadas según su profundidad, extensión,

localización y edad del paciente, sin embargo, su clasificación más común corresponde a la
profundidad que se describe a continuación.

Según su profundidad

Tipo y Grado Aspecto Sensibilidad de Curación Agente causal

la zona
Epidérmica o -Eritema Muy dolorosas - Espontánea - Sol
de primer grado -Edema - 4-5 días -Fogonazo menor
mínimo - No cicatriz - Líquidos
 -No exudativa
-No flictenas o
ampollas
Dérmica - Rosada hasta Muy dolorosas - Espontánea - Líquidos
superficial o de rojo brillante - 8-10 días calientes
segundo grado - Sí flictenas - No cicatriz (si - Deflagración o
superficial - Sí folículo no se infecta) llama
pilosebáceo - Exposición a
- Exudativas sust. químicas
diluidas.
Dérmica - Pálido y Hipoalgesia o - Curación - Líquidos
profunda o de moteado Hiperalgesia lenta 3 calientes
segundo grado - No flictenas semanas o - Deflagración o
profundo - Exudativas más llama
- A veces - Sí cicatriz - Exposición
conserva - Pérdida de prolongada a sust.
folículo vello químicas
pilosebáceo - Puede precisar
cirugía
Espesor total - Blanco Anestesia - Necesidad de - Líquidos
o de tercer y nacarado hasta cirugía calientes
cuarto grado negruzco - Deflagración o
- Escara - Sí cicatriz llama
- Aspecto - Contacto
apergaminado prolongado a
- Vasos sólidos calientes
trombosados - Electricidad
- Sust. químicas

.
Según la extensión

La extensión de la quemadura es una característica de vital importancia para el

pronóstico, junto con la localización y el grado de profundidad. Para calcular la Superficie
Corporal Quemada, los métodos más conocidos son:
La regla de los 9, de Wallace: se usa frecuentemente para valorar grandes superficies de un
modo rápido en adultos. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado.
 Porcentaje de superficie Corporal en función de la edad
(Adaptado del Royal Hospital forsickchildren, Edimburgh)

Según su localización
Las quemaduras conllevanmayor gravedad en zonas deriesgo, como son: cara,
cuello,manos, pies, genitales, zonaperianal, y todas las zonasde flexión. Cualquier
posiblelesiónsobre éstas, implica unmayor riesgo de secuelas estéticasy funcionales.
Además, las quemaduras que afecten a manos, pies, genitales, y zona perianal, tienenmayor
riesgo de infectarse debido a la colonización bacteriana existente en la zona.

Complicaciones
Las complicaciones de las quemaduras profundas o generalizadas pueden ser las siguientes:
 Una infección bacteriana, muy común en pacientes quemados, que en el peor de
los casos puede ocasionar necrosis en el tejido afecto e incluso una infección en el
torrente sanguíneo, debilitando la función del corazón e involucrando el resto del
organismo.
 La pérdida de líquidos, que incluye un volumen sanguíneo bajo, debido a
múltiples factores como hemorragia, deshidratación, entre otros. Se caracteriza
 porque el paciente se encuentra pálido debido a la vasoconstricción compensadora,
con taquicardia debido a la liberación de catecolaminas, con pulso débil y rápido.

 Una temperatura corporal peligrosamente baja (hipotermia). Los pacientes con

quemaduras pierden calor a su alrededor a una tasa muy alta, secundario a la falta de
epidermis ydermis en las áreas quemadas presentando alteraciones enla
termorregulación, es por ello que requiere de un mayor consumo de oxígeno y la
producción de calor es insuficiente y se produce hipotermia.

 Problemas respiratorios por la entrada de aire caliente o humo. Esta situación

puede ser muy grave, ya que la inflamación rápida de los tejidos afectados
interrumpe el flujo normal de aire a los pulmones, causando problemas de
oxigenación.

 Problemas óseos y articulares, como cuando el tejido cicatricial provoca

acortamiento y tirantez de la piel, los músculos o los tendones (contracturas).

Fases de la rehabilitación

 Fase aguda: engloba el periodo desde la producción de la quemadura hasta el momento

en que la lesión epiteliza; Las quemaduras superficiales y poco extensas irán acompañadas
de un riesgo menor de producir retracciones cicatriciales, aun afectando segmentos
funcionales importantes. Uno de los aspectos clave durante esta fase es obtener un
control óptimo y ajustado del dolor para facilitar el cumplimiento de las pautas posturales
y ejercicios tanto pasivos como activos.
Terapia postural: Se debe garantizar la postura correcta por segmento articular.
Manejo del edema:
Durante las primeras 72 horas, una terapia posicional apropiada resulta clave para
manejar y revertir las secuelas de la edematización. Esto es especialmente evidente en el
caso de la mano, en la que una hinchazón excesiva puede ocasionar un desequilibrio
mecánico entre la musculatura intrínseca y extrínseca; y alterar la curvatura ósea de los
arcos palmares.
Movilizaciones: Es necesario comenzar desde el primer día de la quemadura con la
ejecución de una pauta de movilizaciones ajustada a la lesión que presenta el paciente, sin
que se deba esperar a la realización de la cirugía o a que la lesión haya epitelizado. La
aparición de rigidez articular es común en los pacientes quemados, tanto en las
articulaciones quemadas como en las que han permanecido inmovilizadas por largos
periodos de tiempo
 Fase subaguda: ncluye el periodo de tiempo que sigue a la consecución de la cobertura
final de la superficie corporal del paciente, con epitelización de lesiones y asentamiento de
injertos. El objetivo en esta fase es conseguir el mayor rango de movilidad de las
 articulaciones comprometidas y el reacondiconamiento físico. Para ello se recurrirá a
terapia postural con férulas pasivas y activas progresivas; cinesiterapia con movilizaciones
pasivas y activas de mayor intensidad; masoterapia; estiramientos; potenciación muscular;
reeducación de la bipedestación y marcha; y terapia ocupacional.
 Fase crónica: Se extiende desde los 2 meses tras la obtención de la cobertura definitiva
de la superficie corporal del paciente en adelante. En ella el paciente puede verse
sometido a nuevas intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de secuelas. Las
medidas en este periodo continuarán centradas en la recuperación del máximo rango de
movilidad articular, la progresión del reacondicionamiento físico, la incorporación del
enfermo a las actividades de la vida diaria y a la prevención y el tratamiento de la
cicatrización anómala.
Ortesis: Además de contribuir al mantenimiento de una posición adecuada de la
articulación, las órtesis pueden estirar y elongar el tejido cicatricial existente. Las órtesis
deben ser utilizadas inicialmente durante gran parte del día y toda la noche, reduciendo su
uso durante el día progresivamente en función de la evolución de la cicatriz y de la
limitación de movimientos. Su utilización se extenderá hasta un periodo de entre 6 meses
y 2 años, en función de la evolución del proceso.

Terapia postural: Desde el momento del ingreso, se busca mantener

una postura óptima y funcional de las articulaciones afectadas por
la quemadura, con el objetivo de prevenir o limitar la rigidez articular y
consecuentemente la pérdida funcional de las estructuras afectas. Para
ello, se trata de mantener una posición adecuada desde el ingreso con
ayuda del vendaje, material presente en las habitaciones (almohadas,
paños.), férulas de yeso, férulas termoplásticas y otros dispositivos creados
de forma personalizada por el equipo de Terapia Ocupacional.
Inicio precoz de presoterapia: La aplicación de presoterapia con
vendaje elástico cohesivo (Coban®) se realiza de forma precoz desde
el mismo momento en que la superficie quemada se encuentra íntegra,
con estabilidad de injertos o epitelización completa (Figura 5A).
Diseño de prendas de presoterapia: En torno a 10-15 días después
de la cobertura definitiva de las quemaduras, se obtendrán las
medidas para la fabricación de las prendas de presoterapia.

Contracturas

Las contracturas se producen cuando la cicatriz madura, se engrosa y se pone tirante, lo que
impide el movimiento. Esto suele ocurrir cuando se produce una quemadura sobre una
articulación. Una contractura es una complicación grave de una quemadura,
imposibilitando el movimiento over la zona cicatrizada normalmente. Por ejemplo, su hijo
puede tener dificultades para realizar actividades comunes como vestirse, caminar, comer o
jugar, dependiendo de dónde se ubique la contractura. Es importante que deje que su hijo
haga las cosas por sí mismo sin importar cuánto tarde en hacerlo o qué tan difícil le resulte.
Esto ayudará a prevenir las contracturas y a que su hijo tenga más confianza y sea más
independiente. La mayoría de las quemaduras de segundo y tercer grado dejan algunas
cicatrices, pero hay muchas formas de minimizarlas y de reducir las contracturas, entre las
que se incluyen las siguientes:

 Utilizar una férula. A veces, luego de una quemadura, el niño deberá utilizar una
férula en la articulación para mantenerla en una posición estirada y ayudar a
prevenir una contractura. Las férulas deben utilizarse por encima de las prendas
elásticas de compresión.

 Realizar ejercicios de rango de movimiento. Los ejercicios de rango de movimiento

(ROM, por sus siglas en inglés) ayudan a mantener los músculos y las articulaciones
de las extremidades quemadas flexibles. Un fisioterapeuta le enseñara a usted y a su
hijo cómo hacer los ROM para que contribuyan con el proceso de curación. Este
profesional determinará los tipos de ejercicios y su frecuencia. Sin embargo, se
deben practicar varias veces por día.

 Ejercitarse. Haga los ejercicios especiales que le dio el fisioterapeuta con su hijo
regularmente. Los ejercicios son muy importantes para mantener la zona cicatrizada
elástica y prevenir una contractura gruesa, dura y tensa. Su hijo debe hacer los
ejercicios incluso si no le gustan. Al finalizar los ejercicios, felicite a su hijo por
hacer un buen trabajo.

 Fomentar la independencia. En la medida de lo posible, deje que su hijo realice las

actividades diarias por sí mismo. Por ejemplo, déjelo comer, lavarse los dientes,
peinarse y vestirse solo. Incluso si al niño le cuesta un poco, déjelo realizar estas
actividades y no se tiente de ayudarlo. El movimiento que realiza durante las
actividades diarias le ayudará a mantener la elasticidad de la zona cicatrizada. Su
hijo debe realizar los ejercicios de rango de movimiento diariamente tal como se lo
indicó el fisioterapeuta o el médico de su hijo.

 os injertos de piel se usan en el tratamiento de quemaduras de espesor parcial y

espesor completo. La remoción quirúrgica temprana (extirpación o “debridement”)
de la piel quemada seguida del injerto de piel reduce el número de días en el
hospital y usualmente mejora la función y apariencia del área quemada,
especialmente cuando están implicados la cara, las manos o los pies. Sin embargo,
si la vida del paciente está en peligro usualmente se pospone el injerto de piel.

 Los mejores injertos de piel vienen de la propia piel no-quemada del paciente (sitios
donantes). Los injertos (llamados autoinjertos) idealmente vendrán de ubicaciones
que no son ordinariamente visibles, como las nalgas o los muslos superiores, porque
los sitios donantes no serán de apariencia normal luego de que sanen. Sin embargo,
 el tamaño de los injertos que se necesiten y la ubicación de las quemaduras también
van a determinar de donde se toman los injertos.

 Un instrumento llamado dermátomo eléctrico se ajusta a una profundidad particular

y corta una capa uniforme de piel sana para injertar en un sitio quemado. El espesor
del injerto de piel depende del área que necesita el injerto. La mayoría de los
injertos son de espesor "dividido" (parcial). El sitio donante para un injerto de
espesor dividido no necesita ser cerrado quirúrgicamente y ordinariamente formará
una nueva capa de piel en 10 a 14 días. En muchos casos los sitios donantes pueden
ser usados de nuevo en injertos adicionales. Como la piel alrededor de un injerto de
espesor dividido usualmente se contrae y se vuelve más tirante, los injertos de piel
de espesor completo pueden ser necesarios en áreas como alrededor de los ojos,
donde la piel tirante podría impedir que los párpados se cierren completamente. Un
sitio donante para espesor completo necesita cerrarse quirúrgicamente. Para grandes
áreas que requieran injertos, una "malla" se hace de múltiples injertos de piel. Al
área a ser injertada se le remueve la piel muerta (“debrided”), a menudo con un
dermátomo eléctrico, en la preparación para el injerto.