ODONTOLOGIA

 MINIMANTE  INVASIVA  (OMI).  

Dr.  Hilcker  
Clase  4.1  

¿QUE  ES?  
• La  OMI    es  una    filosofía  de  trabajo  que  implica  a  varias  especialidades  de  la  odontología  a  largo  plazo.  
• La  OMI  surge  de  los  cambios  que  se  han  provocado  en  este  últimos  20  años.    

CAMBIOS  -­‐  Por  qué  cambiar?  

• Durante  el  paso  del  tiempo  en  odontología.  
• Evidencia  del  fracaso  del  modelo  odontológico  (curativo)  à  ¿Cómo  se  evidencia  este  fracaso?:  con  datos  cualitativos  
y  cuantitativos  (ej.  COP  en  1980  y  2013))  La  prevención  es  el  éxito  en  odontología.      
• Incremento  de  la  esperanza  de  vida  à  cambio  potente.  Van  a  haber  más  fracasos  en  nuestros  tratamientos  
• La  nueva  sociedad  del  conocimiento   à  paciente  tiene  acceso  al  conocimiento  o  a  la  información;  expectativas  del  
pcte.  Hay  ttos  q  no  tiene  tatnos  evidencia  científica,    ej  prótesis  total  vs  implantes.  
• Prevención  comunitaria  (fluoración  del  agua)  y  prevención  a  nivel  individual  (técnicas  de  cepillado).  
• Pacientes  proactivos  à  cuestionan  y  también  interrogan  para  solucionar  su  problema  odontológico).    
• Impulso  de  la  industria  dental  à  materiales  dentales.  
• Cambio  de  la  visión  terapéutica  de  un  modelo  curativo  a  un  preventivo  à  Un  cambio  potente  son  los  implantes  pero  
igual  dentro  de  lo  curativo,  actualmente  no  han  habido  grandes  cambios  hacia  la  odontología  preventiva.  

CICLO  VITAL  DEL  DIENTE  

Lesión  
primaria   Restauración   Incrustación   Prótesis  fija   Implante  

•  Ej:  a  los  12  años  

 

• Si  no  se  interviene  un  diente  con  una  lesión  cariosa  inicial  à  80%  reducción  de  daño  oral.  
• Filosofía   rehabilitadora   integral,   que   no   es   lo   mismo   que   rehabilitación   oral   donde   se   aplica   la   odontología  
restauradora,   en   cambio   la   rehabilitación   integral   tiende   a   la   prevención   de   la   progresión   de   lesiones   con   un  
enfoque  más  preventivo.    

*  Duración  promedio  de  RC  y  de  incrustas  es  de  8  años.  

ODONTOLOGÍA  BIOLÓGICA  
• Tratar  de  que  existe  una  respuesta  activa  del  diente.  Ej.  Eliminar  caries  con  cuchareta  y  sellar,  esperando  una  
respuesta  biológica.  Saber  por  qué/cómo  se  remineraliza:  bajar  carga  bacteriana  para  que  no  puede  progresar  y  
las  bacterias  remanentes  no  puede  sobrevivir.    reforzar  con  flúor  
• Clasificación  modificada  de  caries:  
o Sitio  y  tamaño  de  la  lesión.  
Priscilla  Lizama  2014   Alejandra  Pantoja/Karen  Zárate  2015   5to  Odontología  
 o Remineralización.  
o Reducción  de  bacterias  cariogénicas.  
o Diseño  de  la  preparación  de  cavidades  mínimamente  invasivas.  
o Técnicas  y  selección  de  materiales.  

*  La  OMI  incorpora  el  detectar,  diagnosticar,  e  interceptar  y  tratar  las  caries  dentales  recordando  el  concepto  de  
enfermedades  infectocontagiosas.  

• Conocimiento  y  aplicación  del  riesgo  individual  del  paciente  à  CAMBRA  (caries  management  by  risk  assement).  Por  
ej:  Fuma?  Desde  cuándo  y  cuántos.  Saber  dieta  y  hábitos  para  controlar  mejor  la  patología.    
• Aplazar  la  intervención  mientras  sea  posible  (lesión  incipiente).  
• Máxima  conservación  de  esmalte  desmineralizado,  no  cavitado  y  de  la  dentina.  
• Detención  de  lesiones  activas:  
o Incipiente  à  flúor,  técnica  de  cepillado,  control.    
o Dentinaria  à  eliminar  caries  y  restaurar.  
• Remineralización  y  vigilancia  de  lesiones  cavitadas.  
• Controlada  la  infección,  controlar  la  desmineralización  en  el  tiempo.  

*  En  CC  à  hay  que  valorar  el  riesgo  individual  del  paciente.  
*  Detener  lesiones  incipiente  con  flúor,  enseñanza,  etc.  
*  Mantención  es  una  de  las  cosas  más  importantes  del  tto  del  paciente  (tan  o  más  importante  que  la  fase  
periodontal).  

LIMITACIONES  
• Entendimiento  incompleto  del  proceso  de  caries  dental.  
• Deficiencia  de  los  materiales  disponibles.  
• Detección  temprana  de  la  enfermedad  (esto  depende  del  odontólogo,  acceso  y  cultara  de  la  gente).  
• Exámenes  complementarios  poco  precisos  (nosotros  detectamos  la  enfermedad  con  rx,  clínica  semiológica,  test  de  
vitalidad,  cultivos  (+  en  estudios  que  en  la  clínica).  

CARIES  IMPLICA  MUCHO  MÁS  

En  la  OMI  es  vital:  
• La  detección  precoz.  
• Limitación  del  daño  con  un  concepto  conservador.  Black  v/s  resinas  compuestas.  Conservador  con  buen  pronóstico:  
ej,  r1  y  r2  coloco  fluor..  r3  puede  tratar  flourar  en  pctes  cautivos  q  se  que  voy  a  poder  controlarlo  en  el  tiempo,  
cambiar  los  hábitos  del  pcte,  pero  la  evidencia  no  lo  apoya.    
• Recuperación  del  daño  con  el  mejor  pronóstico  posible.  Intervención  mínima  con  el  mejor  pronóstico.  
• Relevancia  del  concepto  de  control  y/o  mantención.  

ACCIONES  QUE  INVOLUCRA  LA  OMI  

• Toda  acción  odontológica  con  conciencia  (caries  proximal  y  no  se  realiza  cajón  oclusal,  sino  que  se  hace  la  mínima  
apertura  posible)  y  sin  conciencia  (cepillado  de  dientes)  del  concepto  OMI.  
• Ej:  
Priscilla  Lizama  2014   Alejandra  Pantoja/Karen  Zárate  2015   5to  Odontología  
 - Incrusta  v/s  PF  à  odontólogo.  
- Cepillado  nocturno  à  pcte.  
- Uso  flúor  en  el  agua  à  estado  y  no  gobierno.  
- Relevancia  del  concepto  de  control  y/o  mantención.  
- Reinstruccion  en  higiene,    oleary,  aplicación  de  flúor.    
- Destartraje  supragingival.    
- Mock  up  puede  indicar  reciclar  y  cambiar  ciertas  cosas  en  la  plan  de  tto  evitanto  hacer  prótesis  fija  
innecesariamente  

ACCIONES  DE  LA  OMI  

• Sellantes.  
• Flúor.  
• Instrucción  de  higiene  oral.  
• Ameloplastías.  
• Restauraciones  preventivas.  
• Uso  inlays,  onlays,  overlay  v/s  PFS.  
• Blanqueamiento  intracoronario  v/s  PF.  
• Férulas  oclusales  v/s  reconstrucción  “oreja  a  oreja”.  
• Exodoncia  de  3M  en  momento  oportuno.  
• Terapia  preventiva.    
• Uso  de  exámenes  complementarios  y  equipamiento  de  precisión  por  ej:  
- Rx  digital.  
- Microscopios.  
- Localizador  de  ápice.  
- Laser.    
- Indicadores  de  caries.  
• Reparación  de  PF  v/s  sustitución.  
- Flúor.  
- Pulido  de  fracturas.  

OMI  -­‐  NIVEL  PÚBLICO  

Involucra  lo  considerado,  pero  formalmente  considera:  

• Actividad  preventiva:  
- Aplicación  de  flúor  barniz.  
- Sellantes.  
• Tto  mínimante  invasivo  o  ART  (alarga  ciclo  vital  del  diente).  
• Capacitación  para  odontólogos  de  la  red  pública  en  área  de  la  cariología.  

Revisar  papers!  

 
 

Priscilla  Lizama  2014   Alejandra  Pantoja/Karen  Zárate  2015   5to  Odontología