INOTROPICOS Y VASOACTIVOS

Factores que afectan la contractibilidad miocárdica y vascular

 Sistema adrenérgico
 Sistema angiotensina-aldosterona
 Endotelina
 Inhibición de la fosfodiesterasa 3
 Sensibilización de las proteínas del acople contráctil al calcio
 Modulación canales de potasio
 Óxido nítrico

activación adrenérgica
 INOTROPPICOS

1. Dopamina
2. Dobutamina
3. Milrrinone
4. Levosivendan

(para falla cardiaca)

1. DOPAMINA

El primero que surgió, depende de la dosis hace su efecto, hay radica su problema porque son
medicamentos que si me paso hace efectos que no quiero.

Estimulan receptores adrenérgicos simpáticos.

P: Ampolla de 100 y 200 mg/5ml

D:

- Dosis bajas 0.5-2mcg/kg/min = efecto dopaminergico, estimulo receptores dpa 1 y dopa 2.

Dilatación.
- Dosis 2-10mgr/kg/min = estimula receptores beta 1 cardiacos.
Cronotropismo e inotropismo positivo.
- Dosis 10-20mcg/kg/min=estimula receptores alfa 1.
Vasoconstricción.

¿a quién le colocamos dopamina?

- Pct con bradicardia extrema (ejem: pct con bloqueo que necesito mejorar presión y aumentar fc)

2. DOBUTAMINA
Su actividad en el corazón alfa 1 produce contracción, pero también puede hacer efecto beta y producir
taquicardia y aumentar fuerza de contracción.
Administrar si la FEVI esta conservada.
Indicación:
- Shock séptico
- Shock cardiogénico

P: Ampolla de 250mg/5ml

D: 2,25 mcg/kg/min

3. MILRINONE
El disponible en Colombia.
Inhibidor de fosfodiesterasa III, al inhibir va haber mas AMP cíclico y por lo tanto mas calcio y mejora la
fuerza de contracción.
Puede usarse en conjunto con noradrenalina y con dobutamina (efecto sinérgico)
Indicación:
 - Pct con fracción de eyección del ventrículo izquierdo comprometida (FEVI 40%)

No produce robo coronario (no aumenta el consumo de oxígeno, dopamina y dobutamina si lo aumenta)

Preferido cuando pct. tiene falla cardiaca de origen isquémico(pct infartado que sigue con falla cardiaca)

P: 50mg/20ml, 20mg/20ml y 10mg/10ml

D: 0,375mcg/kg/min

4. LEVOSIMENDAM

Es un sensibilizador de las proteínas contráctiles del calcio, aumentando la afinidad por la troponina C.

Aumenta fuerza de contracción, se usa cuando los otros no han surtido efecto (muy costoso)

P: Ampoyas de 12,5 mg, diluir en ampoyas de 500cc para obtener concentración de 25ug/cc.

D: bolo inicial solo si la sistólica es mayo de 100mmHg, bolo entre 6y24ug/kg/min, mantener infucion
0,05 y 0,2 ug/kg/min durante 24h. (si es necesario utilizar vasoactivo pata mantener TA sistólica mínimo
en 100mmHg)

Todo paciente que le voy a colocar un inotrópico tiene dos criterios=

1. Que tenga buena volemia
2. Que la presión arterial media (PAM) este mayor de 55. (1 sistolica + 2 diastolica /3)

¿A QUIEN DAR INOTROPICOS?

- Shock refractario a volumen (Ejemplo. 67 Años, 20 episodios diarreicos desde las 4am, son las
8am, se desmaño, presión 60/40; necesita volumen: “30 a 40 cc/kg en bolo” si pesa 70kg en
menos de 1h pasar 2,1 litros de cloruro de sodio o harmant, luego de pasar ver si no hay
alteración de conciencia y que la presión comience a mejorar; si no mejora colocar otro bolo y si
con este no mejora colocar un medicamento vasopresor.)

¿Cómo mido perfusión?

Perfusión: sangre que llega a tejido aportar oxígeno y vitaminas.
Se mide con: nivel de lactato, saturación venosa de oxígeno también hay diuresis negativa y palidez.

¿Cómo sabemos si un inotrópico está funcionando?

- Aumento gasto cardiaco
- Aumento presión arterias
- Aumento frecuencia cardiaca
- Disminuye lactato (normal menos de 2)
- Diuresis positiva.
 VASOPRESORES
1. Adrenalina
2. Noradrenalina (más importante)
3. Vasopresina

1. ADRENALINA (EPINEFRINA)

Producida en el cuerpo, estimula receptores alfa y beta. (dosis bajas actúa en receptores vetea2, dosis
crecientes sobre beta1 y altas sobre alfa1.)

Indicaciones:

- Shock anafiláctico, se coloca intramuscular (intravenosa produce arritmia)

- Paro cardiaco (RCCP)
- Shock que no responde a noradrenalina o vasopresina, se coloca en infusión (última medida con
resultados malos) “se llama shock refractario a catecolaminas”

P: ampolla 1mg/1ml

D: 0,2-0,5 mg intramuscular

2. NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)

Producida por el cuerpo, actúa sobre receptores alfa y beta, pero sus efectos clínicos se deben
principalmente a activación de receptores alfa, siendo su principal efecto aumentar PAM.

Es importante en hipertensión endocraneana para mantener una presión entre 90 y 110 (se debe hacer
para que haya buena perfusión)

Indicaciones

- Shock principalmente
- Para mantener perfusión cerebral en hipertensión endocraneana y pacientes poli-traumatizados.
(mantener presión arterial media mayor a 90)

P: ampolla 4mg/4ml y 1mg/1ml

D: 0,04-1,2 mcg/kg/min

3. VASOPRESINA

Hormona con propiedades vasoactivas, producida en hipotálamo y se conoce como hormona

antidiurética.

Es un potente vasopresor, indicado en:

- Shock refractario a noradrenalina (cuando hay saturación de receptores)

- Diabetes insípida (principalmente)
- Secreción inadecuada de ADH
- P: 0,01-0,15 u/kg/h
- D: SHOCK: 2-8 U/kg/min Y DIABETES INSIPIDA: 0,5 ml intramuscular.
uso apropiado de las drogas vasoactivas e inotrópicas.

- Asegurar buen volumen.

- Este tipo de drogas son únicas e intercambiables.
- Que sea dosis respuesta titulable.
- Que se puedan monitorizar.
- Adelantarse a los efectos tóxicos.
- Usar combinaciones para disminuir la dosis.
- Pensar en cuando quitarla.
- Administrar por vena de buen calibre.

Notas

 Shock: hipotensión refractaria a volumen con compromiso de la conciencia.

 MOL: Monitorizar – Oxigeno – Liquido
 El desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (siglas en inglés, TAPSE) es
una medida ecocardiográfica que permite evaluar adecuadamente la función sistólica
del ventrículo derecho.
 Para que haya una buena perfusión debe haber una presión media mínimo de 75.