Disfagia Neurogénica

Bases Conceptuales y Metodologicas para la

Intervencion Fonoaudiológica de Trastornos de la
Deglucion

Felipe Ortega Villegas

Fonoaudiólogo
Universidad de Chile
Director Desarrollo e Investigación
ProStim Chile / ENMx Latam

© ENM editions. Santiago. 2013

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Disfagia Neurogénica: Bases Conceptuales y Metodológicas para la Intervención de Trastornos de la Deglución en el Adulto
 Tomo I: Bases Conceptuales y Modelos de Evaluación

Disfagia Neurogénica
Bases Conceptuales y Metodologicas para la Intervencion
Fonoaudiológica de Trastornos de la Deglucion

CONTENIDOS
Deglución y Disfagia. ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1
Bases conceptuales
Disfagia Orofaríngea.
Disfagia Esofágica o Subesternal.

Características Distintivas de la Musculatura Orofacial. ------------------------------------------------ 9

Bases Conceptuales.
Características distintivas de la musculatura orofacial.
Tono Muscular
La lengua un "Hidrostato Muscular".

Fisiología y Biomecánica Deglutoria. -------------------------------------------------------------------------------

Una mirada desde los nuevos paradigmas y modelos de análisis funcional. 23
Modelos fisiológicos tradicionales; Componentes asociados.
Nuevos modelos fisiológicos : Características y componentes asociados.

Evaluación Clínica de Deglución. -------------------------------------------------------------------------------------

Historia Clínica. 39
Screenings de Ingreso.
Examen Físico.
Evaluación Directa de Deglución.

Evaluación Radiológica de la Deglución. --------------------------------------------------------------------------

Bases Conceptuales.
55
Análisis Anatómico.
Análisis Fisiológico.
Medidas de Seguridad.
Protocolos de Evaluación Radiológica de la Deglución.

Evaluación Endoscópica de la Deglución. ------------------------------------------------------------------------

Bases Conceptuales.
Análisis Anatómico. 79
Análisis Fisiológico.
Medidas de Seguridad.
Protocolos de Evaluación Endoscópica de la Deglución.
Disfagia Neurogénica: Bases Conceptuales y Metodológicas para la Intervención de Trastornos de la Deglución en el Adulto
Capítulo 1
Deglución y Disfagia

Bases conceptuales para el análisis de la deglución, mecanismos

subyacentes y sus posibles alteraciones.

Deglución y Disfagia: Bases Conceptuales.

1-.Introducción.
2-.Signos y síntomas.
3-.Prevalencia.
4-. Clasificación.
5-.Consecuencias.

Disfagia Orofaríngea.
1-.Características generales.
2-.Signos asociados.
-. Penetración.
-. Aspiración.
-. Aspiración silente.
3.Alteraciones de deglución asociadas a
alteraciones estructurales, funcionales y
neurológicas.
4-.Disfunción cricofaríngea.

Disfagia Esofágica o Subesternal.

1-.Características generales.
2-.Signos asociados.

Descripción.
Capítulo centrado en el análisis y descripción
de los conceptos generales asociados a la
deglución y sus posibles alteraciones,
abarcando aspectos relativos a las
manifestaciones clínicas de este tipo de
alteración y subclasificaciones.

1

Deglución y Disfagia:
Bases Conceptuales.
La deglución, constituye un complejo proceso
neuromuscular, el cual se asocia a una intrincada
red de funciones, cuyo control está a cargo del
sistema nervioso. Se describe como una función
motora de vital importancia, ya que no solo
permite la hidratación y nutrición, sino que
también permite la protección de la vía aérea [1].
En este sentido, el acceso a nuevas tecnologías,
en especial, aquellas asociadas a los
procedimientos de evaluación (MBS / VFSS /
FEES), han facilitado la comprensión de los
mecanismos asociados a la deglución normal,
facilitando el desarrollo de nuevos modelos en
torno a los mecanismos fisiológicos que la
sustentan.
El concepto disfagia, hace refferencia a la
dificultad asociada a la conducción de alimentos
desde la cavidad oral al estómago, como
consecuencia de la alteración de cualquiera de
sus etapas y cuyo principal síntoma se describe
como la “dificultad al tragar”. Toma su nombre del
griego, específicamente de la palabra “Phagein”
cuyo significado es ingerir o engullir, la cual al ser
combinada con el prefijo “dis” connota la
dificultad relativa a la deglución [2] [3] [4] [5] [6].
En estricto rigor, la disfagia no constituye por sí
sola una patología, sino que más bien, un síntoma
asociado a diversas patologías de base, cuyo
origen puede ser estructural, farmacológico,
neurogénico, iatrogénico, congénito y relativo al
desarrollo, incidiendo de forma particular o global
sobre funciones como la succión, deglución,
masticación, control de secreciones, ingesta de
medicamentos y protección de la vía aérea, en
cualquier etapa de la vida, las cuales
generalmente se asocian a condiciones médicas,
físicas e incluso condiciones psicológicas y
psiquiátricas [1] [3] [6].
En términos fisiopatológicos, una de sus
principales características, se asocia a cambios en
la musculatura deglutoria, los cuales pueden
incidir en cualquiera de sus etapas, generando
complicaciones de diversa complejidad, entre las
cuales, destaca la presencia de desnutrición,
deshidratación, compromiso de la vía aérea
(neumonia aspirativa) e incluso la muerte [3]. En
Capítulo 1 Deglución y Disfagia: Bases Conceptuales
Este sentido, se refiere que los trastornos de la
deglución pueden asociarse a múltiples factores,
los cuales van mucho más allá de las
complicaciones asociadas a los mecanismos de
control neuromuscular con los cuales se define
tradicionalmente, motivo por el cual, algunos
autores plantean la necesidad de establecer,
definiciones integrales, que engloben todas las
condicionantes antes expuestas. Groher, M y
Crary, A  (2016), indican que la descripción
realizada por Tanner (2009) constituiría una
definición más ajustada a éste contexto:
“Alteración cognitiva, sensorial y/o motora
relacionada a la transferencia de sustancias desde la
boca al estómago, dificultando la mantención de la
hidratación y nutrición, posicionando al usuario en
situación de riesgo"  [3] [7].
Disfagia.
Signos y síntomas.
Los signos clínicos, se definen como mediciones
objetivas u observaciones funcionales observados
durante el examen físico. De igual forma, los
síntomas se describen como cualquier cambio
perceptible en la función corporal que el usuario
puede percibir y referir.
La presencia de trastornos de la deglución se
asocia a una gran cantidad de signos y síntomas,
los cuales no son necesariamente exclusivos a
ellos, situación comúnmente explicada por sus
características, las cuales los sitúan como un
síntoma de otras alteraciones de base  [3]. Entre
estos signos y síntomas, se describe la presencia
de dificultad para iniciar la deglución, deglución
repetitiva, tos o  incluso signos de ahogo o asfixia,
adhesión de alimentos, regurgitación oral o nasal,
odinofagia, escape de secreciones, pérdida de
peso sin existir condiciones de base que la
expliquen y déficit nutricional (Tabla 2.1) [3] [8].
Disfagia.
Prevalencia.
La prevalencia de un desorden se define como la
proporción de individuos de una población que
presentan el evento en un momento dado. En lo
relativo a los trastornos de la deglución, estos
pueden presentarse a lo largo de toda la vida,
siendo predominante en adultos mayores como
consecuencia del envejecimiento progresivo de la
población a nivel internacional, la presencia de
enfermedades crónicas y la polifarmacia [9].
2
 Capítulo 1 Deglución y Disfagia: Bases Conceptuales

Disfagia Orofaríngea.
Signos y síntomas asociados a la presencia de alteraciones deglutorias.

Saitoh, E y cols (2018), refieren que la población

de adultos mayores a nivel internacional ha
aumentado de un 9,2% en 1990 a un 11,7% en el
año 2013, esperándose un aumento a un 21,1%
en el año 2050. En relación a esto, se describe
que los países asiáticos tienden a liderar el
aumento de población de adultos mayores,
destacando Japón, donde un 26,5 se sitúa sobre
los 65 años, el 12,8% sobre los 75 años y el 3,9%
sobre los 85 años. De igual forma, destaca el caso
de Tailandia, donde el porcentaje de adultos
mayores durante el año 2013 correspondía a un
14% de su población, esperándose que aumente
a un 25% al año 2050 [2].

En términos generales, la estimación de la

prevalencia de la disfagia resulta compleja, ya que
debe informarse bajo la consideración de
diversas variables, entre las cuales se considera;
Tipo de disfagia (Orofaríngea / Esofágica),
etiología, entorno de investigación y país  [9]. En
este sentido, se refiere que la prevalencia de
disfagia orofaríngea tiende a ser mayor en
comparación a la disfagia esofágica, presentando
ésta última, una prevalencia de un 20%  [4]. Por
otra parte, a nivel de la disfagia orofaríngea, se
describe que las alteraciones de mayor
prevalencia son aquellas de origen neurológico,
las cuales, pueden relacionarse a múltiples
agentes causales.
Disfagia Neurogénica.
Prevalencia de trastornos de la deglución por subtipo
Al establecer el analísis de prevalencia, en base al
de alteración neurológica.
“entorno de investigación”, se evidencia que estos
hallazgos, presentan resultados variables de
acuerdo al país, presentando comúnmente como Por otra parte, al analizar la prevalencia de
característica conjunta, la presencia de aumentos trastornos de la deglución en base al  “entorno de
en los valores de prevalencia, en la población de investigación”, se refiere que los valores tienden a
adultos mayores, los cuales tienden a aumentar variar de acuerdo al país, sin embargo, presentan
para adultos mayores institucionalizados como características en común, el aumento de
[3] [1] [2]. ésta en adultos mayores, siendo aún mayor en
adultos mayores institucionalizados [1] [2].

3

Disfagia:
Clasificación.
La disfagia puede ocasionarse por alteraciones
funcionales o estructurales a nivel de la cavidad
oral, faríngea, esofágica o gástrica, las cuales,
pueden relacionarse a diversos factores,
incluyendo dentro de este grupo, las alteraciones
psiquiátricas, motivo por el cual, es imprescindible
distinguir unas de otras [1] [3] [20] [21].
Desde un punto de vista topográfico, los
trastornos de la deglución pueden clasificarse en
alteraciones orofaríngeas y esofágicas o
subesternales, presentándose en mayor
frecuencia las primeras, en especial, las de origen
neurológico (Disfagia Neurogénica), las cuales. tal
como se describe presentan mayor prevalencia
en adultos mayores, población de constante
aumento a nivel internacional. [2] [20] [21].
Disfagia Orofaríngea.
Características Generales.
Se define como un cuadro clínico asociado a la
sensación de bloqueo o cuerpo extraño y/o
malestar faringolaríngeo, los cuales, tal como se
describe previamente, tienden a asociarse a
cuadros clínicos o patologías de base, que inciden
a nivel oral, faríngeo, esofágico o gástrico  [21].
En relación a lo antes descrito, la “Disfagia
Neurogénica”, se sitúa como el cuadro de mayor
frecuencia, el cual, puede asociarse a diversos
agentes causales, entre los cuales destacan
accidentes vasculares, traumatismos
craneoencefálicos, cáncer, cirugía de cabeza y
cuello, entre otros  [21] [22].
En términos de la complicaciones asociadas a la
disfagia orofaríngea, destaca la presencia de
deshidratación, desnutrición, alteraciones
respiratorias y obstrucciones de la vía aérea, las
cuales, pueden asociarse a la presencia de
penetración y/o aspiración, alteraciones del velo
del paladar o alteraciones relativas a la vía
oral [6] [21].
Entre sus subclasificaciones se describe la
presencia de alteraciones estructurales, como
ocurre ante la presencia de alteraciones
esofágicas (Divertículo de Zenker), tumor o
alteraciones a nivel de la columna cervical. De
igual forma, pueden relacionarse a alteraciones  adecuadas.
Capítulo 1 Deglución y Disfagia: Bases Conceptuales
Disfagia Neurogénica.
Prevalencia por entorno de investigación.
Se evidencian las variaciones por país y aumentos de
valores en adultos mayores institucionalizados 
funcionales, las cuales, tradicionalmente se
asocian a la presencia de penetraciones y
aspiraciones, como consecuencia de la presencia
de alteraciones por disfunción cricofaríngea
[3] [22] [21].
Penetración: Se describe como el ingreso a la vía
aérea de contenido alimenticio, situándose por
sobre el nivel de las cuerdas vocales verdaderas.
Aspiración: Se relaciona al ingreso de contenido
alimenticio a la vía aérea traspasando las cuerdas
vocales [21] [1] [3] [23].
En relación con los sistemas de protección de la
vía aérea, se describe la presencia de diversos
componentes, entre los cuales encontramos la
retracción de la base de la lengua, elevación,
adelantamiento laríngeo, inversión epiglótica y
cierre de cuerdas vocales falsas y verdaderas, los
cuales requieren de evaluaciones instrumentales
como la Videofluoroscopía (VFFS: Gold Standard)
o Videoendoscopía (FEES) de la deglución para su
evaluación objetiva [21] [23].
Los eventos aspirativos pueden ocurrir antes
durante o después de la respuesta motora
orofaríngea), los cuales pueden asociarse a
condiciones claramente identificables durante el
proceso de evaluación clínica e instrumental con
el fin de determinar estrategias de intervención
4
 Capítulo 1 Deglución y Disfagia: Bases Conceptuales

Disfagia Neurogénica.
Alteraciones y correlación temporal relativa a la presencia de eventos aspirativos 

Aspiración Silente: Se define como el paso de Sensibilidad:  También denominada verdaderos

contenido alimenticio por debajo del nivel de las
cuerdas vocales verdaderas, sin verse reflejado
en la presencia de reflejos protectores (reflejo
tusígeno: tos refleja) u otros signos asociados. En
términos de la prevalencia de aspiraciones
silentes, variable altamente estudiada, se describe
en la literatura, una prevalencia cercana al 55%
de los pacientes con disfagia orofaríngea [21].
positivos, indicando su relación con la capacidad
de la prueba para detectar la patología en sujetos
enfermos.
Especificidad:  También denominada verdaderos
negativos, indicando su relación con la capacidad
de la prueba de detectar como casos negativos a
sujetos sanos.

Otro de los componentes asociados a esta

función, lo constituye el reflejo tusígeno, el cual,
se describe como un un importante indicador de
aspiración. Este subcomponente, bajo ciertas
condiciones, puede verse disminuido o ausente,
propiciando una ausencia de signos clínicos ante
la presencia de episodios penetrativos o
aspirativos, contexto en el cual, contaríamos
únicamente con los cambios de voz asociados a
la deglución (voz húmeda), como los únicos
signos relativos a la posible presencia de eventos
aspirativos [1] [24] [21]. Por este motivo, ante su
ausencia, se tiende a dificultar la valoración de
situaciones de riesgo, especialmente durante la
evaluación clínica de deglución, aumentando el
riesgo de complicaciones asociadas, en especial la
presencia de cuadros respiratorios  [24]. Se
refiere que la presencia de aspiraciones silentes
incide directamente en la sensibilidad de los
procesos de evaluación clínica, procedimiento
subjetivo que carece de herramientas que
permitan identificar su presencia, por lo que se
recomienda la realización de evaluaciones
integrales que contemplen tanto  la evaluación Disfagia Neurogénica.
clínica como instrumental de deglución (VFSS o Prevalencia de aspiraciones silentes
FEES).

5

Disfunción cricofaríngea: Se asocia a alteraciones
relativas al músculo cricofaríngeo, principal
componente del esfínter esofágico superior (EES),
el cual, habitualmente se encuentra cerrado. Su
relajación y apertura durante la deglución se
relaciona a la acción combinada de diversos
eventos entre los cuales se describe:
Fuerzas de tracción sobre el EES, asociadas al
desplazamiento hiolaríngeo.
Distensibilidad muscular del EES, facilitador del
estiramiento y acomodación al paso del bolo
alimenticio.
Aumento de la presión radial sobre el EES.
Disfagia esofágica o subesternal.
Características generales.
La disfagia subesternal se define como aquella
relativa a la presencia de síntomas como molestia
sensación de disconfort o bloqueo en la región
torácica del esófago, la cual también se puede
asociar a odinofagia o dolor al deglutir, dolor
torácico y a reflujo gastroesofágico [22] [21].
Trastornos de la deglución:
Consecuencias.
Entre las diversas consecuencias asociadas a la
presencia de disfagia orofaríngea, destaca la
presencia de neumonia aspirativa, la cual, junto
con situar al paciente en situación de riesgo,
involucra tiempos prolongados de hospitalización
y un alto costo asociado a su intervención.
Deshidratación.
Cuadro comúnmente asociado a la presencia de
disfagia posterior a accidente cerebrovascular. Su
presencia puede conducir a la presencia de
estados confusionales además de alteraciones
orgánicas generalizadas, las cuales pueden
conducir a descompensaciones mayores en
términos de la deglución [1] [3] [4].
Desnutrición.
Ante la pobre ingesta de nutrientes se observan
disminuciones a nivel funcional los cuales inciden
directamente en la capacidad de mantener la
deglución, así como también puede relacionarse
en condiciones crónicas a compromiso del
sistema inmune, el cual puede incidir en la
presencia de infecciones, sepsis e incluso la
muerte [3].
Capítulo 1 Deglución y Disfagia: Bases Conceptuales
Muerte.
En términos de las consecuencias asociadas a la
presencia de disfagia orofaríngea la muerte
comúnmente se asocia a la presencia de eventos
aspirativos, los cuales pueden conducir en la
presencia de neumonia aspirativa y las
subsecuentes complicaciones antes descritas, las
cuales finalmente actúan en forma conjunta
conformando un cuadro de difícil intervención
donde el compromiso del paciente no solo se
evidencia a nivel respiratorio, sino que también
en una serie de componentes los cuales dificultan
la intervención y recuperación del usuario.
Compromiso Psicosocial.
El compromiso psicosocial tiende a ser otro de
los factores comúnmente presente en los
pacientes con disfagia orofaríngea, incidiendo
directamente en la participación, ya que
involucran grandes cambios en la calidad de vida
y socialización del usuario  [3]. En primer lugar,
debemos considerar que la presencia de signos
asociados al trastorno de deglución, incide
directamente en la participación en contextos
sociales, principalmente, por miedo a presentar
eventos aspirativos y la presencia de sus signos y
síntomas. Por otra parte, también inciden las
limitaciones asociadas al proceso de
alimentación, tanto a nivel de los alimentos que el
usuario puede ingerir, como de las ayudas
externas requeridas, a los cuales se suma el
compromiso del estado emocional, el cual se ve
afectado no solo por la presencia del trastorno de
deglución, sino que también, por las diversas
alteraciones asociadas a la patología de base.
6

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7
Disfagia Neurogénica: Bases Conceptuales y Metodológicas para la Intervención de Trastornos de la Deglución en el Adulto

8
Capítulo 2
Características Distintivas de la Musculatura Orofacial

Nuevos modelos y evidencia en torno a las características estructurales de

la musculatura orofacial y su incidencia funcional

Bases Conceptuales: 
1-Introducción.
2-.Lineamientos generales para la integración de
los nuevos modelos de análisis de la musculatura
orofacial.

Características Distintivas de la musculatura

orofacial.
1-.Descripción general.
2-.Tono muscular.
3-.Distribución espacial de la musculatura orofacial.
4-.Sinergias musculares.
5-.Receptores de elongación y tensión y su
incidencia en el análisis funcional y en la
instauración de modelos e intervención.
6-.Fibras musculares: Distribución e incidencia de Descripción.
sus patrones de reclutamiento en la instauración Capítulo enfocado en el análisis de los
de programas de intervención. nuevos lineamientos conceptuales y
evidencia en torno a los componentes
Tono Muscular.
diferenciadores de la musculatura
1-.Arco reflejo y unidad motora.
orofacial respecto al músculo esquelético
2-.Unidad Motora.
3-.Tipos de contracción muscular. de otras regiones corporales, cuyo
4-.Mecanismos neurofisiológicos. desarrollo ha favorecido la instauración
5-. Valoración del tono muscular. de nuevos modelos de análisis funcional
y modelos de intervención, en especial
La lengua un "Hidrostato Muscular". los componentes biomecánicos, cuyo
1-.Introducción. desarrollo ha permitdo la estructuración
2-.Características. de complejos modelos de análisis e
3-.Biomecánica lingual aplicada a la intervención de intervención de deglución.
trastornos de la deglución.

9
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
Características Distintivas de la
Musculatura Orofacial.
Bases Conceptuales.
El estudio de la anatomía de la deglución
constituye un importante recurso para la
comprensión de los mecanismos neurológicos y
fisiológicos asociados a ella, aspectos
tradicionalmente estudiados y desarrollados. En
este proceso, se destaca la gran relevancia de las
metodologías de estudio, las cuales, en base al
desarrollo tecnológico, han permitido ampliar el
conocimiento relativo a estas estructuras, al igual
que los modelos asociados a su participación y
acción en la función deglutoria. En este sentido,
se describe la participación de los
subcomponentes oral, faringolaríngeo y esquelético de nuestro cuerpo, aspecto
esofágico, estructuras constituidas por músculo
esquelético, estructuras óseas y cartilaginosas, las
cuales a nivel micro (funcionamiento individual)
realizan funciones específicas, facilitando a nivel
macro (funcionamiento conjunto) la función
deglutoria [1] [2].
En base a lo antes descrito, se refiere en la
literatura, los importantes avances en términos
del desarrollo de tecnologías y modelos de
caracterización específica de la musculatura que
sustenta el control motor del habla y deglución,
los cuales se centran en la caracterización
morfológica y funcional de la musculatura
orofacial, desarrollándose un alto número de
investigaciones relativas al tema, las cuales han
permitido la instauración de nuevos modelos de
análisis estructural y funcional, estableciendo las
características distintivas de la musculatura
orofacial y cervical respecto al músculo
esquelético de otras regiones corporales, en base
a los cuales se ha desarrollado una gran cantidad
de metodologías de análisis funcional e
intervención específicas para las funciones
relativas a estos grupos musculares, cambiando
los paradigmas tradicionales de intervención de
los trastornos motores del habla y hipotetizándose además que podría tener cierto
deglución [3] [4] [5] [6] [7] [8].
En resumen, los modelos antes descritos han
cambiado radicalmente los paradigmas
tradicionales de intervención de trastornos
motores del habla y deglución, los cuales
actualmente se orienta a nuevos modelos
centrados tanto en estas características como en 
evos modelos asociados a la plasticidad neural,
los cuales se abordan en el capítulo centrado
enel análisis de los nuevos modelos de
intervención, los cuales, constituyen el mejor
ejemplo, en torno a esta temática.
Características Distintivas de la Musculatura
Orofacial: Nuevos modelos de análisis.
la especificación de las características distintivas
de la musculatura orofacial, constituye un
aspecto aspecto ampliamente investigado, cuya
evolución ha permitido una mayor comprensión
tanto de los mecanismos y funciones subyacentes
a ella como de los lineamientos de intervención
específicos para cada una de sus funciones. Se
describe la existencia de grandes diferencias
entre este grupo muscular y el resto del músculo
ampliamente analizado, cuyas implicancias
clínicas han llevado a un cambio total en la
estructuración de protocolos de
intervención  [3]  [4]  [5]  [6]. En este sentido, se
indica en la actualidad, la existencia de un alto
número de componentes asociados al estudio de
estas características, las cuales constituyen el eje
central en el largo proceso en el cual se ha ido
desarrollando estos nuevos modelos, destacando
dentro de ellos:
Baja evidencia en torno a las características del
tono muscular orofacial: componente de alta
incidencia, asociado principalmente a la escasez
de herramientas que permitan la obtención de
valoraciones objetivas, las cuales en la actualidad
han tenido un amplio desarrollo permitiendo
dilucidar los componentes diferenciadores de
este grupo muscular [6] [3] [5].
Compleja disposición espacial: Se describe que
esta característica, en conjunto con la
superposición de fibras musculares constituyen
uno de los principales agentes causales de los
altos patrones de dificultad en el estudio del tono
muscular de la musculatura orofacial.
grado de incidencia en las diferencias
estructurales del músculo esquelético de esta
región [6]. En este sentido, se refiere que su
intrincada distribución en diversas direcciones en
conjunto con la superposición antes descrita
sería el principal agente causal de las dificultades
asociadas al análisis funcional y clínico [6].
10
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
Ausencia de inserciones óseas:  Se refiere que
esta característica en conjunto con las dos
anteriores, tiene una alta incidencia funcional, en
especial por los patrones distintivos de
contracción que presentan estos grupos
musculares, los cuales en algunas regiones, tal
como ocurre en la musculatura facial o en la
interacción entre la musculatura lingual y la
musculatura suprahioidea, se evidencia la
presencia de patrones de contracción conjunta,
las cuales bajo modelos actuales se han utilizado
para el desarrollo de modelos de intervención
centrados en el fortalecimiento muscular
[7] [6] [5] [8].
Ausencia de relaciones de agonismo-
antagonismo: Al igual que los componentes
descritos en el punto anterior, se indica la
ausencia de este componente por los patrones
de contracción conjunta antes descritos,
característica que ha propiciado el desarrollo de
modelos funcionales deglutorios de alta
complejidad, basados en la compleja biomecánica
asociada a las funciones ejecutadas por estos
grupos musculares [6].
La lengua un "hidrostato muscular": El concepto de
hidrostato muscular hace referencia a estructuras
musculares cuya morfología y características
biomecánicas les permiten presentar un
comportamiento totalmente distinto a otras
estructuras, las cuales pueden ejecutar un alto
número de movimiento, de diversa dificultad
motora, característica por la que tradicionalmente
su acción se relaciona a funciones de alta
complejidad, tal como ocurre con la participación
de la lengua en la función deglutoria  [3]  [6]  [10]
[12] [13] [14].
Distribución variable de husos musculares: Estos
mecanorreceptores de elongación, facilitan la
elicitación de reflejos extensores musculares, los
cuales, a nivel orofacial, presentan una
distribución variable, describiéndose incluso la
ausencia de éstos en algunas estructuras como la
musculatura lingual, labial, músculo buccinador o
los músculos asociados al descenso del maxilar
inferior, situación que implica grandes diferencias
en torno a su función, evaluación y respuesta a
estrategias de intervención tradicionalmente
utilizadas en programas de fortalecimiento
muscular [3] [6] [5].
Distribución
s variable de fibras musculares: Al igual
que la distribución de husos musculares, esta
característica constituye un interesante
componente de análisis, el cual nos permite
comenzar con la diferenciación de este grupo
muscular respecto al músculo esquelético del
resto del cuerpo. Por este motivo, se tiende a
referir que la comprensión de este componente
permite un mayor manejo de las características y
funciones de cada subtipo de fibra muscular, de
sus patrones de reclutamiento y la incidencia de
la función objetivo en la distribución, [8]  [5]. En
relación a lo antes descrito se describe la
presencia de un mayor número de fibras tipo I y
IIa, las cuales se relacionan a la ejecución motora
del habla y deglución, las cuales no generan
niveles de contracción muscular de alta
intensidad.
incidencia del envejecimiento sobre la
musculatura orofacial: Los patrones de incidencia
de la sarcopenia sobre esta musculatura
constituye otro componente de amplio análisis,
describiéndose que este grupo muscular,
presenta patrones y velocidades propias, las que
tienden a ser bastante menores en comparación
al resto del músculo esquelético, característica
probablemente asociada a la estrecha relación
con funciones vitales, situación que incide en la
presencia de patrones estructurales y fisiológicos
distintivos [3] [8] [5] [15].
Respuesta distintiva frente a alteraciones
neurológicas: Kent, R (2015), refiere que las
respuestas reflejadas por la musculatura orofacial
ante alteraciones neurológicas no siempre se
correlacionan con las evidenciadas en el resto del
cuerpo situación evidenciable al comparar los
patrones de hipertono orofacial en pacientes con
lesiones neurológicas, los cuales tienden a
evidenciar este aumento de tono en la
musculatura masticatoria, no así en el resto de la
musculatura orofacial  [8] [5].
Patrones de respuestas distintivos ante
intervenciones farmacológicos: Algunos autores
destacan que la musculatura orofacial y cervical
presentan  respuestas independientes   a las
de  otros grupos musculares, planteándose la
necesidad de establecer metodologías de
intervención farmacológicas específicas para ésta
musculatura [3 [6] [8] [5].
11
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
Características Distintivas de la Musculatura
Orofacial: Tono Muscular.
Existe un amplio número de definiciones relativas
al concepto de tono muscular, el cual ha sido
estudiado desde diversas disciplinas como la
fisioterapia, medicina deportiva y neurología
entre otros., refiriéndose una escasez histórica de
información en torno a las características
específicas del tono musculatura orofacial y su
incidencia sobre las funciones asociadas a estas
estructuras.
A grandes rasgos,  hace referencia  a la tendencia
de la musculatura a presentar una resistencia al
movimiento, proceso en el cual, participan
diversos componentes de los sistemas de control
neuromotor del sistema nervioso, destacando
dentro de ellos los husos musculares y el órgano
tendinoso de Golgi, mecanorreceptores del
efector muscular, asociados a la regulación del
tono en base al control de los reflejos extensores
musculares [3]. En este sentido, se describe que
el componente antes descrito, se le denomina
tono muscular activo o componente muscular
activo del tono muscular, el cual tiene un control
del sistema nervioso central y periférico,
presentando además la posibilidad de registros
electromiográficos de sus variaciones [2]. Por otra
parte, también se describe la existencia de un
tono muscular pasivo o tono de reposo, el cual se
origina por las características estructurales del
músculo y que carece de control del sistema
nervioso, por lo que no puede ser registrado en
base a registros electromiográficos [7].
Tono Muscular.
Arco reflejo y unidad motora.
La unidad motora, se describe como una
estructura asociada al arco reflejo, la cual se
encuentra constituida por diversos componentes,
que regulan su función, identificándose entre
ellos, el núcleo de un nervio craneal, sus axones
periféricos y ramas (fibras efectoras), la unión
mioneural y las fibras efectoras, dentro de las
cuales y tal como se describe de forma previa,
encontramos dos importantes componentes, los
husos musculares y el órgano tendinoso de Golgi,
los cuales corresponden a mecanorreceptores,
sensibles a la deformación mecánica del tejido,
específicamente a cambios de longitud del
músculo (Huso muscular) y cambios en la tensión
muscular (Órgano tendinoso de Golgi).
El huso muscular es una estructura cilíndrica, la
cual contiene en su interior fibras musculares
especializadas como mecanorreceptores de
elongación, las cuales, con un fin diferenciador,
reciben el nombre de fibras intrafusales,
denominándose como fibras extrafusales a todas
aquellas fibras que se encuentran fuera de ésta
estructura. A nivel funcional, los husos
musculares responden al estiramiento rápido de
las fibras musculares, elicitando el “reflejo
extensor muscular”, componente de alta
incidencia en la estructuración de programas de
intervención neuromuscular.
Husos Musculares.
Mecanorreceptores de elongación
El órgano tendinoso de Golgi, se localiza en el
punto de unión entre las fibras extrafusales con
su tendón, actuando como mecanorreceptor de
tensión, los cuales ante variaciones generan
potenciales de acción dependientes de la fuerza
que desarrolla el músculo. A nivel funcional, el
Órgano Tendinoso de Golgi puede inhibir el
“reflejo de estiramiento” durante movimientos
lentos o volitivos., presentado al igual que los
husos musculares una importante correlación
con las estrategias de intervención
neuromuscular, entre las cuales se refiere el uso
de ejercicios de rango de movimiento o
estretching, pasivos o activos basados en
movimientos rápidos para activar los usos
musculares y generar patrones de fortalecimiento
en base a su ejecución repetitiva y como
contraparte ejercicios de rango de movimiento o
estretching, pasivos o activos basados en
movimientos lentos para inhibir el huso muscular
y favorecer la instauración de patrones de
disminución del tono muscular por lo que  la
distribución presentada en la musculatura
orofacial impide el uso de este tipo de ejercicios
por no contar con las estructuras de base.
12
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.

Se refiere que la distribución de las fibras tipo I y

II difiere entre el músculo esquelético de una
región u otra, presentando patrones de
especificidad funcional, los cuales se relacionan a
sus características funcionales distintivas, donde
las fibras tipo I, tienden a relacionarse con el
control postural o con movimientos que
requieren de bajos niveles de carga y como
contraparte, las fibras tipo dos se asocian a tareas
con mayores requerimientos de fuerza y
movimiento, distribuyéndose (proporción fibras
tipo IIa y IIb) de acuerdo a la fuerza necesaria
para ejecutar la función [3].
Órgano Tendinoso de Golgi
Mecanorreceptores de tensión
Se describe que la distribución de fibras del
Tono Muscular.
músculo esquelético, es de aproximadamente un
Reclutamiento de Unidades Motoras.
35% de fibras tipo I, 25% de fibras tipo IIa y 25%
La realización de una contracción muscular
de fibras tipo IIb, el cual puede variar de acuerdo
involucra una serie de pasos, donde la
a componentes genéticos, hormonales o por
transmisión del potencial de acción a través de
hábitos de actividad física [3]. En este sentido, un
las motoneuronas alpha, hacia la unión
componente distintivo de la musculatura
neuromuscular, genera la liberación de
orofacial, se asocia a los bajos requerimiento de
acetilcolina y su posterior unión a los receptores
fuerza asociados a las funciones en las que
ubicados en las membranas de las fibras
participa, por lo que, su distribución es variable,
musculares, generando una depolarización y
refiriéndose la existencia de un bajo número o
contracción muscular. Sin embargo, como se
ausencia de fibras tipo IIb.
explica anteriormente,  cada músculo presenta
una gran cantidad de fibras, las cuales son
Tono Muscular.
inervadas por  axones provenientes del sistema
Tipos de Contracción Muscular.
nervioso central (SNC), estructuras que presentan
La dinámica muscular, presenta directa
procesos de diferenciación asociados a la
correlación con la función objetivo, refiriéndose
especialización funcional de cada una de ellas.
que la distinción de estos componentes facilitan
la estructuración de los sistemas de intervención
Fibras Tipo I: o "slow twitch": Fibras rojas de
neuromuscular basados en el desarrollo de
contracción lenta, cuya función se asocia a la
protocolos de fortalecimiento muscular.
generación de tensiones pequeñas situación que
les permite mantener un amplio rango de
Contracción estática o isométrica: El término
resistencia.
isométrico significa igual longitud, en los cuales ,el
músculo permanece estático sin alargarse ni
Fibras Tipo II: o "Fast Twitch": Fibras blancas de
acortarse, pero generando tensión. Se produce
contracción rápida las cuales presentan dos
cuando la fuerza ejercida no es capaz de vencer a
subtipos asociados a la función muscular.
la de  resistencia, es decir, no hay un cambio en la
Fibras Tipo IIa o "Fast Resistant": Fibras de
longitud externa del músculo ni se logra observar
contracción rápida, las cuales constituyen un
movimiento. Este tipo de contracción provoca
punto medio entre las fibras tipo I y IIb, en
que las fuerzas estén equilibradas. [23].
términos de la fuerza, presentando además
patrones de resistencia intermedios (menor
Contracción dinámica (isotónica): El término
resistencia que las fibras tipo I).
isotónico significa igual tensión. Lo cual, analizado
Fibras Tipo IIb o "Fast Fatigable": fibras
desde un punto de vista fisiológico refiere que las
musculares de contracción rápida, cuyos
fibras musculares junto con contraerse, modifican
patrones de contracción son mayores que los
su longitud. mediante ciclos de acortamiento-
evidenciados por las fibras IIa y bajos niveles
estiramiento, asociados a movimiento [23].
de resistencia.

13
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
Contracción isocinética: Se desarrollan ante
combinaciones de contracciones isotónicas e
isométricas, en cuyo inicio, se acentúa la
contracción isotónica o movimiento, para luego al
final de la misma acentuar la contracción
isométrica (estático). Se define como una
contracción máxima a velocidad constante en
toda la gama del movimiento, generalmente
asociada a deportes o funciones donde no se
requiere realizar aceleraciones del movimiento.
Este tipo de contracción se realiza a una
velocidad constante y puede ser concéntrica o
excéntrica. [23].
Tono Muscular.
Mecanismos Neurofisiológicos.
Se refiere en diversas publicaciones, una escasez
de información en torno al tema, las cuales
coinciden con el escaso conocimiento en relación
a los mecanismos que regulan el tono muscular a
nivel orofacial y cervical, describiéndose que este
grupo muscular presenta diversas condicionantes
asociadas a sus mecanismos neurofisiológicos, las
cuales, se relacionan a las características
distintivas de este grupo muscular [24] [25] [3].
Por lo antes descrito, el establecimiento de los
mecanismos subyacentes a este componente,
tiene directa relación con la comprensión y
análisis de los factores diferenciadores antes
descritos, entre los cuales se destaca:
El tono muscular orofacial y cervical, no
presenta las mismas características que el
músculo esquelético del resto del cuerpo, por
lo que las bases conceptuales relativas a los
mecanismos subyacentes a esta estructura no
pueden ser extrapolados a la musculatura
orofacial, estableciéndose la necesidad de
análisis y modelos centrados en sus
componentes distintivos.
Distribución variable de fibras musculares, las
cuales son totalmente diferentes a la de otras
zonas e incluso dentro de una misma
estructura, tal como ocurre a nivel lingual,
donde el ápice presenta una mayor presencia
de fibras tipo II y la base de .fibras tipo I,
conformación probablemente relacionada a la
función específica de cada subcomponente
lingual, relativa a la ejecución de movimientos
complejos en el caso del ápice y a la
estabilización en el caso de la base.
Distribución variable de husos musculares, los
cuales, al igual que en el caso anterior
presentan distribuciones ampliamente
diferentes a las evidenciadas en el músculo
esquelético del resto del cuerpo  e incluso
varía entre los músculo orofaciales, tal como
se observa al comparar el músculo masetero y
la musculatura lingual o en el caso del músculo
orbicular de los labios, musculatura lingual, el
músculo buccinador y la musculatura asociada
al descenso del maxilar inferior, de los cuales
se evidencia presentan un muy bajo número o
no presentan husos musculares.
Patrones de contracción muscular diferentes a
los presentados por el músculo esquelético de
otras regiones, situación evidenciable al
comparar la musculatura laríngea con sus
homólogas de las extremidades, al igual que
las características relativas a las fibras
musculares del músculo masetero, las cuales
son hasta diez veces más lentas que sus
homólogas.
Tono Muscular.
Valoración del tono muscular.
Tal como lo indica la definición de tono muscular,
su evaluación a nivel de extremidades se centra
en la valoración de la resistencia a movilización
pasiva o a la palpación, técnicas de difícil traspaso
a la musculatura cérvico-cráneo-orofacial tanto
por su disposición como por la superposición
muscular, a lo cual, se suma la escasez histórica
de metodologías de evaluación objetiva, aspecto
cuya evolución en los últimos años, ha facilitado el
desarrollo de diversos equipos, y metodologías,
los que al igual que en los ejemplos anteriores,
presentan un amplio número de condicionantes y
limitaciones asociadas a las características
distintivas de la musculatura orofacial [3]. Entre
estos componentes, podemos encontrar:
La musculatura orofacial no se encuentra
orientada a lo largo de los ejes del esqueleto
como la hace la musculatura de las
extremidades.
Dificultad de acceso por medio de palpación
debido a la superposición de la musculatura
orofacial.
14
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.

Ausencia de relaciones de agonismo

antagonismo: Dentro de esta característica
encontramos dos grandes ejemplos, los cuales
se correlacionan con las características antes
descritas, el primero de ellos asociado a la
musculatura facial, donde un gran grupo de
músculos presenta una inserción no ósea a
nivel del modiolo, presentando estos patrones
de contracción conjunta y en segundo lugar la
interrelación funcional entre la musculatura
lingual y la musculatura suprahioidea, las
cuales también presentan estos patrones de
contracción conjunta. En relación a lo antes
descritos, un aspecto positivo asociado a esta
característica, se relaciona a la utilización de
Sistemas Objetivos de Evaluación del Tono Muscular
estas características para la potenciación Orostiff (Epic Medical Concepts and Innovations
funcional de estos grupos musculares, donde Mission, Kansas (USA)
uno de los principales ejemplos, lo constituye
Valoración del Tono Muscular.
el uso de ejercicios linguales isométricos para
Myotonometer (Neurogenic Technologies, Inc;
el fortalecimiento y potenciación funcional de
Missoula, Montana, USA).       
la musculatura suprahioidea.
Equipo enfocado en la medición de la de Fuerza y
deformación muscular. Permite cuantificar la
A pesar de lo antes descrito, actualmente se
distensibilidad o complianza de tejidos blandos
utiliza diversas metodologías de análisis y
situados debajo de la sonda de medición. Por
evaluación objetiva del tono muscular,
este motivo puede constituir una herramienta
presentando como única limitación su uso de
valiosa en la medición de intervenciones
manera genérica para grupos musculares
utilizadas para aumentar la distensibilidad de
superpuestos, tal como ocurre en las
tejidos en sujetos con rigidez [3]. A nivel
evaluaciones basadas en el uso de
fonoaudiológico, solo se hace referencia a su uso
electromiografía de superficie para la evaluación
a nivel orofacial [30] [33].
de la musculatura suprahioidea, así como
también la evaluaciones del tono muscular en
base al equipo Myoton, sistemas descritos a
continuación.

Valoración del Tono Muscular.

Orostiff. (Epic Medical Concepts & innovations;
Mission, Kansas, USA).  
Equipo diseñado con el objetivo de cuantificar la
resistencia a estiramientos dinámicos de tejidos
de la región perioral, en base a estiramientos
orales laterales progresivos [30]. Es decir, permite
cuantificar la rigidez del músculo orbicular de los
labios al estiramiento dinámico centrándose
únicamente en la evaluación de la región perioral
[20]. La evidencia actual confirma su confiabilidad
y validez en sujetos adultos neurotípicos y en la
valoración de aumentos de tono muscular
(rigidez) en adultos con hipocinesia asociada a
Enfermedad de Parkinson [31].
Myotonometer
Componente Mecánico
Permite captar información relativa a la fuerza y
desplazamiento del tejido muscular [22].[30].[33].

15
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.

Myotonometer
Componente Mecánico
Caracterización del mecanismo de evaluación en base a presiónes externas. [22].[30].[33].

Clarck y Solomon (2010), demostraron la

existencia de diferencias en la distensibilidad o
complianza de la musculatura suprahioidea al
compararla en relajación versus contracción. Sin
embargo no logran evidenciar diferencias
significativas en base al uso de intervenciones
donde se esperaba elicitar cambios en el tono,
como es el caso de la estimulación con vibración,
estimulación termal en sujetos con alteraciones
neurológicas [33].

Valoración del Tono Muscular

Myoton
Equipo enfocado en la valoración objetiva del
tono muscular, la cual ha demostrado altos
niveles de confiabilidad en relación a la medición
de musculatura de extremidades y tronco [20]. El
equipo genera una pequeña deformación en el
tejido con una sonda, en base a la cual se genera
una curva de aceleración la cual es analizada en
base a un modelo de oscilación compensada. La
curva de aceleración se genera a través de una
perturbación de 8 ms, la cual entrega dos
variables como resultado; la frecuencia de
oscilación (en Hertz; indica rigidez) y descenso
logarítmico de oscilación compensada (Indicador
de elasticidad). Posteriormente el instrumento se
configuro para entregar un pulso de perturbación
de 25 ms con el parametro rigidez como una
variable de salida adicional [30]

A nivel orofacial, se ha investigado su uso bajo

diversas instancias y alteraciones, destacando
entre ellas, investigaciones relativas a la
evaluación de los cambios a nivel lingual y del velo
del paladar asociados a apnea obstructiva del
sueño [34] [35] [36] [37]. Valoración del Tono Muscular
Myoton (www.myoton.com)

16
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.

Clarck y Solomon (2010), demostraron la donde destaca el equipo IOPI, herramienta

existencia de diferencias en la distensibilidad o destinada a la evaluación de la fuerza de presión
complianza de la musculatura suprahioidea al lingual y labial además del equipo Synchrony, el
compararla en relajación versus contracción. Sin cual permite el uso de biofeedback como
embargo no logran evidenciar diferencias herramienta de evaluación objetiva y como
significativas en base al uso de intervenciones sistema de biofeedback para la intervención de
donde se esperaba elicitar cambios en el tono, trastornos de la deglución en el cual, se utiliza el
como es el caso de la estimulación con vibración, electromiografo como control de un juego en
estimulación termal en sujetos con alteraciones base al registro electromiográfico.
neurológicas [33].
Equipo IOPI
En base al uso del equipo Myoton 3, Solomon, N y Valoración objetiva de la
Clarck, H (2010) investigaron la rigidez del tejido contracción muscular
Medición de nivel de
lingual y de mejillas, en sujetos con lesiones de
presión lingual y labial
motoneurona superior, inferior y neurotípicos, para el establecimiento
evidenciando niveles de tono muscular reducidos de programas objetivos
en los sujetos con lesiones de motoneurona de fortalecimiento de la
musculatura orofacial
inferior, sin lograr evidenciar cambios de tonos
muscular significativos, ante lesiones de la
motoneurona superior. Posteriormente, y a pesar
de presentar pruebas de test y re-test confiables,
los investigadores y desarrolladores del equipo,
identificaron algunos aspectos a evaluar en
relación a la configuración de la perturbación y al
algoritmo de análisis interno del equipo, los
cuales podría haber afectado la recolección de
datos  y la validez del estudio, motivo por el cual,
se modificó el algoritmo en la búsqueda de
generar mejores resultados, fijando un pulso de
perturbación de 10 ms, el cual presento mejores
resultados en términos de confiabilidad [30].

Valoración del Tono Muscular

Electromiografía de Superficie.
La electromiografía de superficie, constituye uno
de los sistemas de mayor uso, tanto a nivel
investigativo como de evaluación e intervención.
Se describe como un método no invasivo
confiable en términos de evaluación y screening,
para los cuales se describe una alta confiabilidad
en relación a su uso como método de screening.
[26] [27] [28]. En este sentido, la facilidad Synchrony
asociada a este tipo de evaluación ha sustentado ACPLUS (USA)
el desarrollo de equipos de menor costo, además Electromiografía de Superficie como herramienta de Biofeedback
Sistema de evaluación e intervención de trastornos de la
de su uso a nivel de los procesos de evaluación e deglución en base a biofeedback visual
intervención, siendo utilizado en estos últimos
como herramienta de biofeedback, en especial en
protocolos de fortalecimiento muscular [6]. De
igual forma, dentro de estos dispositivos,
destacan también aquellos enfocados en la
medición de la fuerza de contracción muscular

17
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
Características Distintivas de la Musculatura
orofacial: La lengua un hidrostato muscular.
La lengua constituye una de las estructuras más
interesantes del cuerpo humano, sobre la cual,
aún no existe un total entendimiento en torno a
sus características, en especial, por la falta de
evidencia en torno a su anatomía y la compleja
interacción entre los tejidos musculares que la
componen [7].
Sabemos que la función lingual constituye un
componente de vital trascendencia en funciones
como el habla, deglución y la respiración, motivo
por lo que, cualquier alteración anatómica o
funcional impactará significativamente en la
calidad de vida  [13]. En relación con  lo antes
descrito, existe una amplia discusión en torno a
sus características anatómicas y funcionales,
principalmente, por sus características distintivas,
las cuales le confieren una estructura totalmente
distinta a otros tipos de tejidos, presentando una
biomecánica de mayor similitud a un sistema
hidráulico que a un sistemas mecánico tradicional
de músculo esquelético, motivo por el cual, al
igual que la trompa de los elefantes o los
tentáculos de los pulpos, se sitúa a la lengua,
dentro del grupo de estructuras denominadas
“hidrostatos musculares”, las cuales se
caracterizan por la ausencia de estructuras óseas
y por la compleja orientación de sus grupos
musculares, las cuales dificultan su estudio y por
ende, el entendimiento de sus características
biomecánicas [7] [16].
El análisis del movimiento asociado a hidrostatos
musculares, presenta un alto nivel de
complejidad, en especial, a nivel de la
musculatura asociada a cada uno de ellos, donde
la contracción de un solo músculo presenta
directa relación con la actividad de la musculatura
circundante, debido a la intrincada disposición de
sus fibras, las cuales se superponen, dificultando
tanto el análisis funcional relativo a la
participación individual de cada músculo en
determinados movimientos como su estudio a
nivel histológico [16]. Por este motivo, se describe
que gran parte del contenido desarrollado en
tono a la la biomecánica lingual se relaciona a
inferencias basadas en su anatomía y en la
evidencia obtenida en investigaciones basadas en
modelos animales [7] [16].
En base a lo antes descrito, se refiere que los
hidrostatos musculares, junto con las
características relativas a la ausencia de
estructuras óseas y la disposición de fibras
musculares, presentan características distintivas
anexas, entre las cuales encontramos:
Mantención de un volumen constante durante
las contracciones musculares, los cuales se
relacionan a la presencia de contracciones y
movimientos compensatorios que facilitan esta
función  [9]. En este sentido, se refiere que
ante contracciones linguales enfocadas en
acortar la lengua, esta responde con patrones
de alargamiento y como contraparte, ante
contracciones del plano transversal, la lengua
tiende a alargarse.
Permiten desplazamientos en diversas
direcciones dependiendo de la contracción
muscular y activación selectiva [7] [16].
  En términos del análisis funcional, se refiere la
necesidad de considerar la compleja red de
sinergias musculares que la componen, sin
embargo, sus características biomecánicas
particulares, aún no han sido determinadas a
cabalidad, principalmente por la compleja
disposición de sus fibras, las cuales son
fácilmente identificables en algunas regiones y
prácticamente indistinguibles otras, situación que
por una parte, explica las grandes dificultades
asociadas al  estudio anatomo-funcional y por
otra, involucra grandes desafíos en la generación
de nuevos protocolos de fortalecimiento lingual,
los cuales consideren éstas características
particulares [13].
Musculatura Lingual
Patrones de contracción muscular lingual por
plano de contracción y riigidización
18
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.

Se describe que el trabajo enfocado en el los cuales involucran una gran interrelación
desarrollo de modelos que expliquen el funcional entre las etapas orales y faríngeas,
funcionamiento global a nivel lingual,  ha sido específicamente desde el inicio de los
constante en los últimos 30 años, presentando movimientos facilitadores de la propulsión del
como objetivo central, la determinación de las bolo alimenticio, los cuales generan
características particulares de esta estructura, la contracciones de la musculatura suprahioidea, de
compleja interacción entre sus forma previa al inicio del reflejo de deglución, el
componentes,  los  patrones de activación o cual, en base a esta interrelación funcional ha
reclutamiento de sus fibras musculares y propiciado un cambio de nomenclatura,
finalmente la aplicación de estos modelos al reemplazando este concepto por el de "respuesta
análisis fisiopatológico de diversas alteraciones. motora orofaríngea", reflejando de esta forma la
Fujita, S y cols (2007), describen que éste análisis compleja interacción entre los componentes de
se ha basado en el establecimiento de modelos ambas etapas, los cuales, incluso incidirían de
2D evolucionando en la actualidad al uso de forma anexa en la facilitación de la apertura del
modelos 3D en base a los cuales se busca esfínter esofágico superior, gracias a estos
describir la biomecánica muscular y su aplicación patrones de contención y desplazamiento
a modelos fisiopatológicos, [13] [17]. hiolaringeos, de forma previa a la respuesta
motora orofaríngea.
La lengua un hidrostato muscular.
Biomecánica lingual aplicada a deglución. Finalmente, dentro de esto análisis, destaca su
En términos de las interacciones biomecánicas participación dentro de una de las interrelaciones
linguales a nivel deglutorio, destaca su funcionales más complejas a nivel deglutorio,
participación en diversos procesos, los cuales asociada a la regulación y control del hueso
facilitan la ejecución de la etapa oral y faríngea. A hioides, una estructura de compleja interrelación
nivel oral, esta estructura tiene un rol central funcional con diversos grupos musculares, las
tanto en la contención y propulsión de líquidos, cuales se describen en el capítulo relativo al
como en el manejo de sólidos durante la etapa de análisis fisiológico y biomecánico de la deglución.
transporte I, procesamiento y de transporte II,
donde sus complejas características le permiten
mantener patrones de contracción isométrica a
nivel de la base de la lengua y al mismo tiempo
patrones de contracción isotónicos e isocinéticos
en las regiones anteriores, además de los
patrones de contención posterior en base a su
contacto con el velo del paladar, componentes
propios de sus características estructurales y
funcionales como hidrostato muscular. Por otra
parte, durante la transición entre las etapas
orales y faríngea y una vez iniciada esta segunda
etapa, los componentes y características linguales
le permiten un rápido cambio de contracción y
conformación, propiciando su desplazamiento
anteroposterior y el contacto con la pared
faríngea posterior, facilitando la conducción del
bolo alimenticio, cierre del paso a la cavidad
faríngea, generación de presiones faríngeas y la
facilitación de la inversión epiglótica,
componentes de trascendental importancia, a los
cuales se suma un importante hito biomecánico,
el cual se centra en su interrelación funcional con
la musculatura suprahioidea, grupo muscular con
el cual presenta patrones de contracción  La Lengua un Hidrostato Muscular
Funciones asociadas a la acción de la musculatura lingual

19
 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.
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 Capitulo 2: Características Distintivas de la Musculatura Orofacial.

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21
Disfagia Neurogénica: Bases Conceptuales y Metodológicas para la Intervención de Trastornos de la Deglución en el Adulto

22
Capítulo 3
Fisiología Deglutoria

Nuevos Modelos de Análisis Funcional y Biomecánico de la Deglución

Bases Conceptuales
1-Introducción.
2-.Características Generales.
3-.Modelos Tradicionales de Análisis Funcional.

Modelos Fisiológicos Tradicionales de Deglución

1-.Etapa Preparatoria Oral.
2-.Etapa Oral.
3-.Etapa Faríngea.
4-.Etapa Esofágica.
5-.Componentes Funcionales.
6-.Análisis Biomecánico.

Nuevos Modelos Fisiológicos de Deglución.

1-.Modelos Fisiológico Para la Ingesta de Líquidos
2-.Modelo Fisiológico para la Ingesta de Sólidos.
3-.Modelo de dos etapas.

Descripción.
Capítulo centrado en el análisis de los modelos
fisiólogicos tradicionales y actuales de la
deglución, desde una mirada centrada en la
evidencia y en las características biomecánicas de
cada una, el cual permite un adecuado manejo de
las bases conceptuales necesarias para el
posterior análisis de las estrategias de evaluación
clínica e instrumental y los nuevos paradigmas en
torno al desarrollo e integración de los nuevos
modelos de intervención.

23
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
Fisiología de la Deglución
Bases Conceptuales.
La deglución es un complejo proceso
sensoriomotor y neuromuscular, donde
participan componentes orales, faríngeos y
esofágicos, facilitando el tránsito de alimentos,
desde la cavidad oral hacia el estómago,
estructurando una función, basada en complejas
interacciones biomecánicas que facilitan este
proceso [1] [2] [3] [4]. Se describe la presencia de
cuatro etapas, las dos primeras de carácter
voluntario y relativas al componente oral, además
de dos etapas no volitivas, relativas a la función
de los componentes faríngeos y presencia de una superposición funcional entre
esofágicos [5] [6] [2].
Estos modelos constituyen las bases
conceptuales tradicionales relativas a la fisiología
deglutoria, en base a las cuales, se establecen
especificaciones relativas a las características del
bolo alimenticio (Líquidos- Semisólidos - Sólidos),
describiéndose mayor o menor nivel de
participación de los componentes orales, en base
a las características del bolo [5] [6] [7] [1] [8]. Por
otra parte, algunos autores añaden la etapa
anticipatoria, la cual se encuentra mediada por
factores relativos a las características del alimento
y por la experiencia previa en torno a ellos,
regulando aspectos como la cantidad a ingerir y la
duración del proceso [9].
En relación a lo antes descrito, el desarrollo y
evolución de diversas tecnologías, además de los
nuevos modelos relativos a las características
distintivas de la musculatura orofacial y sus
interrelaciones funcionales, han permitido el
diseño de nuevos modelos fisiológicos, cada vez
más complejos y específicos, facilitando el
entendimiento de la mecánica deglutoria [10]  [4]
[11] [12]. En este sentido, la evolución relativa a la
estructuración de nuevos modelos fisiológicos de
la mecánica deglutoria, contemplo dos nuevos
modelos relativos a la deglución normal, el
modelo de cuatro etapas para la deglución de
líquidos y el modelo de procesamiento de
alimentos sólidos, a los cuales, se añade en la
actualidad un tercer modelo de dos etapas,
denominado “deglución faríngea aislada”, el cual,
únicamente describe la activación deglutoria
directa a nivel faríngeo sin la participación de
estructuras orales [4] [8].
La estructuración de los modelos antes descritos,
se basa en el hecho de que el modelo tradicional
de cuatro etapas, no permitía describir de forma
adecuada los mecanismos deglutorios asociados
específicamente al procesamiento de sólidos,
componentes dentro de los cuales, destaca el
transporte y formación del bolo a nivel
orofaríngeo, proceso de alta complejidad
biomecánica, el cual difiere en diversos
componentes del modelo secuencial de cuatro
etapas, particularmente, por aspectos relativos a
la localización del bolo y al inicio de la etapa
faríngea, la cual, no sigue los pasos descritos en el
modelo tradicional, refiriéndose actualmente, la
las etapas preparatoria oral, oral y faríngea, la
cual permite que el bolo ya formado, se aloje por
un tiempo en la orofaringe, incluyendo la
vallecula, de forma previa al gatillamiento del
reflejo de deglución o respuesta motora
orofaríngea, a la espera de que el
contenido  alimenticio remanente sea procesado
en la cavidad oral [4] [13] [14] [15] [16].
Fisiología Deglutoria
Nuevos modelos funcionales
Fisiología de la Deglución
Modelo Tradicional.
Modelo basado en la presencia de 4 etapas,
describiéndose variaciones en torno a su
duración y características, en base a los
volúmenes y consistencias ingeridos, edad y al
control voluntario del bolo alimenticio (se
describe ausencia de etapas orales en deglución
de saliva y degluciones espontáneas)
[4] [7] [8] [13] [14].
Modelo Tradicional.
Etapa Preparatoria Oral.
Etapa volitiva, la cual, bajo la descripción
tradicional, se relaciona a la preparación del bolo
alimenticio, el cual es masticado y mezclado con
saliva, gracias a la participación de la musculatura
24
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.

orofacial y las glándulas salivales, facilitando la

formación de un bolo cohesivo, situación, que
posteriormente facilitará su propulsión y paso a
nivel faríngeo y esofágico [1] [17] [7] [2] [5] [6]. Su
duración es variable y dependiente de las
características del bolo alimenticio, deseo,
ejecución masticatoria y rendimiento motor
[1] [7] [2].

Un evento de trascendental importancia se

relaciona a la estimulación de mecanorreceptores
intraorales relativos al gusto, tacto y temperatura,
los cuales se activan ante la presencia del
contenido alimenticio, componentes altamente
relacionados con la producción de saliva por
parte de la glándula submandibular y submaxilar
(V Par) además de la glándula parótida (IX Par), las
cuales se activan tanto por el sabor del alimento
como por los movimientos mandibulares,
linguales y hioideos asociados al proceso de
formación del bolo [7] [2] [14].

Dentro de sus limitaciones, se destaca la falta de

especificidad del modelo para la ingesta de
algunas consistencias, así como también, en
términos de la secuencialidad de las etapas, en
especial, en el manejo de sólidos, donde se
presenta una superposición de fases. [4] [13] [14]
[15] [16]. En este sentido, la compleja interacción
entre sus diversos componentes, basadas en
diversos patrones de contracción conjunta,
facilitan la formación del bolo alimenticio, en
especial, gracias a la coordinada interacción entre
el maxilar inferior, la lengua y la musculatura
infrahioidea, cuya interacción sitúa al hueso
hioides como el eje funcional a nivel deglutorio
debido a su participación o incidencia directa en
todas las fases de la deglución [1] [7] [13] [18].
Etapa Preparatoria Oral.
Función Lingual.
En términos de la participación lingual, se refiere
una gran cantidad de funciones asociadas a su
acción entre las cuales encontramos, los
siguientes componentes:
Formación del bolo alimenticio: Su acción
coordinada con los movimientos del maxilar
inferior, facilitan la exposición de sólidos sobre
la superficie de los molares, permitiendo una
adecuada formación del bolo alimenticio
[13] [14] [15].
Etapa Preparatoria Oral
Componentes estructurales y funcionales..
Contención y propulsión del bolo alimenticio
en la cavidad oral:  hace referencia a la visión
tradicional, la cual refería un rol de contención,
el cual, actualmente se ha especificado, por
consistencia, determinándose la existencia de
una contención durante la ingesta de líquidos,
la cual varía ante la ingesta de sólidos, donde
se demuestra la participación lingual en una
compleja red funcional relativa a esta etapa,
permitiendo durante la formación del bolo
alimenticio, el alojamiento del contenido ya
formado, a nivel de la base de la lengua o de la
vallecula, a la espera de que el resto del
contenido alimenticio sea procesado y de
forma previa a la respuesta motora
orofaríngea, formando parte, de
las  características distintivas de la deglución
normal de sólidos [7] [14] [18].

25
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
Etapa Preparatoria Oral.
Masticación.
La masticación se relaciona a la acción de
diversos grupos musculares, dentro de los cuales,
encontramos a nivel macro, la estructuración de
una intrincada sinergia muscular, constituida por
la musculatura relativa a la apertura y cierre
mandibular  [13]  [7]. En este sentido, se destaca
la participación de los grupos asociados al cierre
del maxilar inferior, es decir, los músculos
masetero, temporal y pterigoideos, los cuales se
encuentran bajo el control de la rama mandibular
del nervio trigémino (V par), constituyendo el
principal grupo muscular asociado a la
masticación, el cual, en términos de la función
masticatoria, ante la contracción bilateral de los
músculos maseteros permite el cierre del maxilar
inferior. Por otra parte, la contracción del
músculo temporal, genera elevaciones y
movimientos hacia posterior del maxilar inferior
(haces posteriores), los pterigoideos mediales
(internos) permiten en base a su contracción
bilateral, la elevación del maxilar inferior y su
lateralización en base a contracciones
unilaterales y finalmente los músculos
pterigoideos laterales (externos), permiten la
generación de descensos y proyección anterior
del maxilar inferior en base a su contracción
bilateral y lateralizaciones al contraerse de forma
unilateral, es decir, facilitan la ejecución de los
movimientos de diducción, los que se describen
como movimientos rápidos alternados, cuya
generación, constituye en conjunto con el trabajo
de los pterigoideos mediales (internos), la base
del proceso masticatorio [19] [20] [10].
En términos de la apertura del maxilar inferior,
esta se encuentra mediada por la fuerza de
gravedad y por la acción de la musculatura
suprahioidea, la cual actúa como antagonista de
la musculatura de cierre del maxilar inferior y
entre las cuales se describe tradicionalmente el
vientre anterior del digástrico, el milohioideo y de
forma accesoria el genihioideo, componentes a
los cuales se suma, desde un punto de vista
biomecánico la musculatura infrahioidea, la cual
tiene una participación directa, no solo en los
movimientos de apertura del maxilar inferior, en
base a la fijación del hueso hioides, sino que
también gracias a esta capacidad de
estabilización o liberación del eje funcional,
participa de las funciones relativas al ascenso del
complejo hiolaríngeo y de retracción de la base
de la lengua. [14]. Dentro de estos componentes
asociados a la función de la musculatura
encontramos los siguientes componentes:
Fijación del Hueso Hioides:  Activación
musculatura infrahioidea.
Apertura del maxilar inferior, permitiendo que
la musculatura suprahioidea tome punto fijo
en el hueso hioides.
Inhibición de patrones de ascenso del
complejo hiolaríngeo, debido a su relación de
agonismo - antagonismo con la musculatura
suprahioidea,.
Facilitación de los movimientos de retracción
de la lengua, permitiendo que los músculos
asociados a esta función tomen punto fijo en
el hueso hioides generando la retracción.
Liberación del Hueso Hioides: Inhibición
musculatura infrahioidea hioidea.
Facilitación de los patrones de cierre del
maxilar superior, característica asociada a su
relación de agonismo - antagonismo con la
musculatura de cierre y en segundo lugar
porque al liberar el hueso hioides y por esta
misma interacción la musculatura
suprahioidea no logra tomar punto fijo en ésta
estructura ósea.
Facilitación de los patrones de ascenso
hiolaríngeo, ya que la liberación del hueso
hioides, permite que la musculatura de
ascenso del complejo hiolaríngeo, en especial
el músculo genihioideo tome punto fijo en la
apófisis geni y genere estos movimientos de
ascenso.
Liberación de la lengua.
En resumen, podemos describir, un alto número
de componentes asociados a la etapa
preparatoria oral, donde destaca la acción de la
musculatura lingual y masticatoria, componentes,
a los cuales se integra la función de contención o
cierre lateral ejercida por el músculo buccinador
(VII par craneal), además de la contención o cierre
26
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
Etapa Preparatoria Oral
Musculatura asociada al proceso masticatorio.
anterior ejercido por el músculo orbicular de los
labios (VII par craneal) y de cierre posterior
ejercida por la base de la lengua y el velo del
paladar, es decir, se estructura en base a la
conformación de complejas redes de interacción
neuromuscular, cuya biomecánica, involucra
diversos grupos musculares, incluyendo incluso la
musculatura suprahioidea e infrahioidea, la cual
participa directamente del proceso de
masticación, facilitando el anclaje del hueso
hioides para su participación como punto fijo en
el proceso de apertura del maxilar inferior [14]
[1] [7] [13] [18].
De igual forma, se destaca en la literatura actual,
que el modelo de cuatro etapas, presentaba un
análisis global del proceso de deglución, por lo
que se planteaba la necesidad de estructurar
modelos específicos, que reflejaran las
particularidades relativas a la deglución de las
diversas consistencias, en especial, aquellas
relativas a la ingesta de sólidos, proceso cuya
biomecánica presenta notorias diferencias a las
planteadas por modelos previos [14] [8] [13] [4].
 
Modelo Tradicional.
Etapa Oral.
Etapa volitiva, relativa a la propulsión del bolo
alimenticio desde regiones anteriores de la
cavidad oral hacia la faringe [1] [7] [5] [21]. Facilita
la aproximación del bolo alimenticio hacia
posterior, específicamente, al istmo de las fauces,
estructura tradicionalmente asociada al
gatillamiento del reflejo de deglución y que
actualmente, bajo los nuevos modelos
fisiológicos, sabemos que constituye solo una
parte de esta zona, la cual comprende la región
establecida entre los pilares anteriores del istmo
de las fauces hasta regiones bastante posteriores
como la vallecula [4] [22]
Presenta una participación activa de la
musculatura lingual, facilitando la propulsión, o
transporte anteroposterior del bolo alimenticio,
estructura a la que se integra la participación de
la musculatura labial, y del músculo buccinador,
los cuales facilitan la contención anterior y lateral
del bolo alimenticio del bolo, además de la
participación en menor grado de la musculatura
masticatoria, la cual participa como agente que
facilita la estabilización del maxilar
inferior [1] [7] [5] [2] [6] [4] [19] [20] [23].
La retracción de la base de la lengua, se genera,
por la acción del músculo hiogloso acompañado
de la musculatura suprahioidea, en base a la
acción de los músculos Genihioideo, Milohioideo
y el Digástrico, la cual también permite ciertos
niveles de elevación de la región lingual posterior,
movimiento acompañado de la acción del velo del
paladar facilitando el paso del bolo alimenticio
hacia la hipofaringe [14] [10].
En términos de las características de esta etapa,
se describe que, una vez formado el bolo
alimenticio, el ápice lingual se eleva generando
una oclusión anterior y presionando el bolo
alimenticio contra el paladar duro, función
apoyada por la acción del dorso de la lengua la
cual también  también participa de esta tarea,
funciones totalmente opuestas a las de la porción
posterior de la lengua, estructura cuya principal
función dentro de este proceso se relaciona al
desplazamiento anteroposterior del bolo
alimenticio  [1]  [7]  [5]  [15]  [13]  [14]. Un aspecto
llamativo dentro de este componente, el cual ya
ha sido analizado de forma previa, se asocia a la
presencia de contracciones conjuntas entre la
musculatura lingual y la suprahioidea,
estableciendo la existencia de factores pre-
gatillantes de la "respuesta motora orofaríngea".
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 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
La retracción de la base de la lengua, se genera,
por la acción del músculo hiogloso, la cual
permite ciertos niveles de elevación de la región
lingual posterior, movimiento acompañado por
un movimiento de elevación del velo del paladar
facilitando el paso del bolo alimenticio hacia la
hipofaringe [14] [10].
Etapa  Oral
Componentes asociados a su ejecución funcional
Etapa Oral.
Respiración y Deglución.
La deglución y la respiración presentan una
interrelación anatómica, neurológica y funcional,
relativa a las estructuras que comparten,
localización de sus vías de control (tronco
encefálico) y por las interrelaciones funcionales
existentes entre ambas, las cuales podemos
evidenciar en la inhibición de la respiración
durante la deglución, así como también en la
incidencia de las alteraciones respiratorias sobre
la función deglutoria [14].
Casi en paralelo a los movimientos de retracción
lingual, se inicia la apnea asociada al proceso
deglutorio, sistema de protección, mediado por
grupos neuronales especializados del tronco
encefálico responsables de la inhibición
respiratoria, junto al cual, se describe la ejecución
de una aducción de cuerdas vocales, evento
aislado, del cual se refiere, no participa ni genera
la apnea respiratoria relativa al proceso de
deglución [7] [14] [18] [19] [20].
La apnea deglutoria, se inicia desde las etapas
orales, proceso evidenciable en la presencia de
pequeñas modificaciones en el patrón
respiratorio, los cuales darán paso a la apnea,
una vez que el bolo alimenticio se sitúa a nivel
vallecular  [1] [24] 25]. En relación con este
componente, se describe que de forma previa a
la respuesta motora orofaríngea, se genera una
pequeña inspiración, seguida de una pequeña
espiración, posterior a la cual, se inicia la apnea,
de forma previa al inicio de la etapa faríngea, la
cual, permitirá la protección de la vía aérea
durante esta etapa, para posteriormente retomar
la espiración, por lo que, se describe que la
apnea, se realiza durante la función espiratoria
[1] [14] [26] [25].
En relación a los tiempos asociados a este
proceso, se refiere que la apnea normal, presenta
duraciones de 0,75 ms a 1,25 seg, proceso
dependiente de la edad y del tamaño del
bolo [27].
Modelo Tradicional.
Etapa Faríngea
Etapa no volitiva, de aproximadamente 1 segundo
de duración, la cual se inicia, cuando el bolo
dependiendo de su consistencia se sitúa en una
región comprendida entre el istmo de las fauces y
la vallecula, finalizando ante la generación del
cierre del segmento faringoesofágico. Se
caracteriza por la generación refleja de una serie
de eventos biomecánicos, cuya función central se
relaciona a la protección de la vía aérea
[1]  [7]  [5]  [2]  [20]  [19]  [23]  [23]  [6]. Entre estos
eventos se describe:
Elevación del Velo del Paladar.
Contracción faríngea tanto lateral como
posterior, caracterizada por la presencia de
una anteriorización de la pared faríngea
posterior.
Retracción de la base de la lengua.
Inversión epiglótica.
Desplazamiento hiolaríngeo antero-superior.
Cierre de cuerdas vocales falsas y verdaderas.
Inicio de movimientos faríngeos peristálticos.
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 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
La retracción de la base de la lengua, se genera,
por la acción del músculo hiogloso, la cual
permite ciertos niveles de elevación de la región
lingual posterior, movimiento acompañado por
un movimiento de elevación del velo del paladar
facilitando el paso del bolo alimenticio hacia la
hipofaringe [14] [10].
En relación a lo antes descrito, se refiere que este
proceso, involucra una coordinación
neuromuscular bastante precisa y compleja, por
lo que cualquier alteración en alguno de sus
componentes, podría incidir sobre esta etapa y
sobre la deglución. En este sentido, se describe
una serie de condicionantes que llevan a la
conclusión de que la etapa faríngea constituye un
evento biomecánico de alta complejidad, el cual
probablemente se encuentra asociado a eventos
previos a su desarrollo, situación, que
probablemente, constituye la base para las
nuevas nomenclaturas relativas al reflejo de
deglución, el cual actualmente recibe el nombre
de “Respuesta Motora Orofaríngea”, reflejando,
esta intrincada conexión entre las etapas orales y
la etapa faríngea [1] [4] [7] [13][14] [22].
Etapa Faríngea.
Respuesta Motora orofaríngea.
Las complejas interacciones relativas al reflejo de
deglución, comienzan de forma previa al inicio de
la etapa faríngea, evidenciándose complejas
interrelaciones biomecánicas, asociadas a la gran
cantidad de estructuras involucradas en este
proceso, entre los cuales encontramos:
Interrelación entre la musculatura lingual-Hioides
y la musculatura suprahioidea: La compleja
interacción entre estas estructuras, se refleja en
la presencia de patrones de contracción conjunta,
asociados a los aumentos de tensión de la
musculatura lingual durante el proceso de
propulsión del bolo alimenticio, los cuales se
reflejan en aumentos de tensión por parte de la
musculatura suprahioidea, situación que
evidencia, una alta interrelación funcional, la cual,
ha sido utilizada en la actualidad, como base de
desarrollo de diversos programas de
fortalecimiento de este grupo muscular, relativos
al uso de ejercicios linguales isométricos, los
cuales han evidenciado, no solo estos patrones
de contracción, sino que también, positivos
resultados en la generación de fortalecimiento a
nivel de la musculatura suprahioidea, los cuales
se asocian a una potenciación de los patrones del
desplazamiento hiolaríngeo, protección de la vía
aérea  y disminuciones en la presencia de
eventos penetrativos y/o aspirativos [28] [29]
[30] [31] [32] [33] [34].
Junto a lo anterior, los análisis centrados en esta
interrelación funcional, han permitido establecer
nuevos modelos fisiológicos,  los  cuales se basan
en el hecho de que estas activaciones conjuntas,
asociadas al aumento de tensión lingual, al
presionar contra el paladar duro, implican  la
generación de los patrones de preactivación
suprahioidea antes descritos,  durante las etapas
orales, lo cual, favorecería la posterior elicitación
de la respuesta motora orofaríngea o reflejo de
deglución, en términos de que el aumento de
tensión a suprahioidea en la etapa faríngea, ya
presentaría ciertos niveles de aumentos de
tensión previos.
Etapa Faríngea.
Elevación Hiolaríngea.
Constituye uno de los principales eventos
asociados a la etapa faríngea, el cual, tal como se
explica de forma previa, tiene una amplia relación
con los eventos ocurridos en la etapa oral, ya que
su generación requiere del reclutamiento y
contracción de la musculatura suprahioidea,
evento que probablemente se ve beneficiado por
estos patrones de pre-contracción generados por
la interrelación entre la musculatura lingual y
hioidea.
 
En términos de la generación del desplazamiento
hiolaríngeo, diversos grupos musculares forman
parte de esta función, presentando como grupo
de acción central a  la musculatura suprahioidea,
dentro de la cual,  se evidencia niveles de
activación o reclutamiento muscular en diversos
grados entre sus componentes, caracterizados
por una alta activación del músculo genihioideo
(C1-C2) seguido por activaciones intermedias del
milohioideo (V par) y finalmente de activaciones
de menor grado del vientre anterior del digástrico
(V par) durante degluciones normales [1] [7] [14].
Por otra parte, se suman a la musculatura de
ascenso hiolaríngeo durante la deglución el
músculo estilohioideo (VII par), al cual, bajo ciertas
condiciones se suman a los músculos hiogloso
(XII par) y geniogloso (XII par), los cuales participan
como agentes de ascenso hiolaríngeo cuando la 
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 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
La retracción de la base de la lengua, se genera,
por la acción del músculo hiogloso, la cual
permite ciertos niveles de elevación de la región
lingual posterior, movimiento acompañado por
un movimiento de elevación del velo del paladar
facilitando el paso del bolo alimenticio hacia la
hipofaringe [14] [10].
En relación a lo antes descrito, se refiere que este
proceso, involucra una coordinación
neuromuscular bastante precisa y compleja, por
lo que cualquier alteración en alguno de sus
componentes, podría incidir sobre esta etapa y
sobre la deglución. En este sentido, se describe
una serie de condicionantes que llevan a la
conclusión de que la etapa faríngea constituye un
evento biomecánico de alta complejidad, el cual
probablemente se encuentra asociado a eventos
previos a su desarrollo, situación, que
probablemente, constituye la base para las
nuevas nomenclaturas relativas al reflejo de
deglución, el cual actualmente recibe el nombre
de “Respuesta Motora Orofaríngea”, reflejando,
esta intrincada conexión entre las etapas orales y
la etapa faríngea [1] [4] [7] [13][14] [22].
Etapa Faríngea.
Respuesta Motora orofaríngea.
Las complejas interacciones relativas al reflejo de
deglución, comienzan de forma previa al inicio de
la etapa faríngea, evidenciándose complejas
interrelaciones biomecánicas, asociadas a la gran
cantidad de estructuras involucradas en este
proceso, entre los cuales encontramos:
Interrelación entre la musculatura lingual-Hioides
y la musculatura suprahioidea: La compleja
interacción entre estas estructuras, se refleja en
la presencia de patrones de contracción conjunta,
asociados a los aumentos de tensión de la
musculatura lingual durante el proceso de
propulsión del bolo alimenticio, los cuales se
reflejan en aumentos de tensión por parte de la
musculatura suprahioidea, situación que
evidencia, una alta interrelación funcional, la cual,
ha sido utilizada en la actualidad, como base de
desarrollo de diversos programas de
fortalecimiento de este grupo muscular, relativos
al uso de ejercicios linguales isométricos, los
cuales han evidenciado, no solo estos patrones
de contracción, sino que también, positivos
resultados en la generación de fortalecimiento a
nivel de la musculatura suprahioidea, los cuales
se asocian a una potenciación de los patrones del
desplazamiento hiolaríngeo, protección de la vía
aérea  y disminuciones en la presencia de
eventos penetrativos y/o aspirativos [28] [29]
[30] [31] [32] [33] [34].
Junto a lo anterior, los análisis centrados en esta
interrelación funcional, han permitido establecer
nuevos modelos fisiológicos,  los  cuales se basan
en el hecho de que estas activaciones conjuntas,
asociadas al aumento de tensión lingual al
presionar contra el paladar duro, implican  la
generación de los patrones de preactivación
suprahioidea antes descritos,  durante las etapas
orales, lo cual, favorecería la posterior elicitación
de la respuesta motora orofaríngea o reflejo de
deglución, en términos de que el aumento de
tensión suprahioidea en la etapa faríngea, ya
presentaría ciertos niveles de aumentos de
tensión previos.
Etapa Faríngea.
Elevación Hiolaríngea.
Constituye uno de los principales eventos
asociados a la etapa faríngea, el cual, tal como se
explica de forma previa, tiene una amplia relación
con los eventos ocurridos en la etapa oral, ya que
su generación requiere del reclutamiento y
contracción de la musculatura suprahioidea,
evento que probablemente se ve beneficiado por
estos patrones de pre-contracción generados por
la interrelación entre la musculatura lingual y
hioidea.
 
En términos de la generación del desplazamiento
hiolaríngeo, diversos grupos musculares forman
parte de esta función, presentando como grupo
de acción central a  la musculatura suprahioidea,
dentro de la cual,  se evidencian niveles de
activación o reclutamiento muscular en diversos
grados entre sus componentes, caracterizados
por una alta activación del músculo genihioideo
(C1-C2) seguido por activaciones intermedias del
milohioideo (V par) y finalmente de activaciones
de menor grado del vientre anterior del digástrico
(V par) durante degluciones normales [1] [7] [14].
Por otra parte, se suman a la musculatura de
ascenso hiolaríngeo durante la deglución el
músculo estilohioideo (VII par), el cual bajo ciertas
condiciones se suma a los músculos hiogloso (XII
par) y geniogloso (XII par), los cuales participan
como agentes de ascenso hiolaríngeo cuando la 
30
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
retracción lingual genera el contacto con la pared
faríngea posterior, permitiendo que la base de
esta estructura tome punto fijo en esta zona
proceso seguido de una liberación del hueso
hioides por parte de la musculatura infrahioidea,
la cual se inhibe para facilitar esta función [14].
Etapa Faríngea
Retracción de la base de la lengua.
La retracción lingual proporciona las fuerzas de
empuje del bolo necesarias para su paso hacia la
hipofaringe y posteriormente al esófago, situación
evidenciada, en base a las dificultades relativas a
la conducción del bolo alimenticio y protección de
la vía aérea asociadas a pacientes con
resecciones linguales [35]. Por este motivo, uno
de los principales componentes relativos al
análisis de la respuesta motora orofaríngea, se
centra en la comprensión de las diversas
interrelaciones biomecánicas, asociadas a la
retracción lingual [36].
Tal como se describe en el capítulo anterior, la
lengua constituye un hidrostato muscular,
estructura compleja, caracterizada por la
ausencia de estructuras óseas, una intrincada y
particular distribución de sus fibras musculares, la
cual, puede mantener un volumen constante y
generar desplazamientos en diversas direcciones,
situación que dificulta el análisis biomecánico
asociado a su función [37]  [38].
En términos de su participación a nivel de la
etapa faríngea, la retracción de la base de la
lengua se relaciona a la acción de los músculos
hiogloso (XII par) y estilogloso (XII par), los cuales,
son los responsables de la retracción lingual
durante la deglución, estructuras entre las cuales,
destaca la participación del músculo hiogloso, el
cual, tal como se describe de forma previa,
ejecuta esta acción gracias a la fijación del hueso
hioides, por parte de la activación de la
musculatura infrahioidea [14] [35].
Etapa Faríngea.
Inversión Epiglótica.
La inversión epiglótica constituye un complejo e
importante componente del proceso de “cierre
laríngeo vestibular”, cuyo desplazamiento e
inversión se encuentra mediado por una serie de
eventos, los cuales involucran diversas
estructuras, entre las cuales, encontramos la
laringe, hioides, lengua y faringe [39] [40].
la retracción lingual genera el contacto con la
pared faríngea posterior, permitiendo que la base
de esta estructura tome punto fijo en esta zona
proceso seguido de una liberación del hueso
hioides por parte de la musculatura infrahioidea,
la cual se inhibe para facilitar esta función [14].
Desplazamiento hiolaríngeo antero-superior: La
epiglotis, al formar parte de la laringe, responde a
los desplazamientos hiolaríngeos, motivo por el
cual, al desencadenarse la etapa faríngea, el
desplazamiento hiolaríngeo anterosuperior,
tiende a acercar la base de la epiglotis a la base
de la lengua (Ligamento tiroepiglótico), lo cual,
facilita que el resto de la estructura epiglótica
descienda y facilite el cierre de la vía aérea [41].
Desplazamiento del Hueso Hioides: La epiglotis
se conecta al hioides a través del ligamento
hioepiglótico, el cual, ante el desencadenamiento
de la etapa faríngea, también se desplaza en
sentido anterosuperior, facilitando que el
ligamento, traccione la base de la epiglotis
facilitando su inversión [8] [41].
Retroceso lingual y presión faríngea: En conjunto
con los desplazamientos hiolaríngeos, la
retracción de la base de la lengua ante su
contacto con la pared faríngea posterior,
constituyen, el componente final en el proceso de
inversión, acercando la porción final o libre de la
epiglotis a los cartílagos aritenoides [8] [41].
Etapa Faríngea.
Cierre Laríngeo.
Se describe que la secuencia de eventos
asociados a este componente se relaciona
inicialmente al establecimiento de patrones
iniciales de cierre de las cuerdas vocales
verdaderas, generándose de forma posterior el
cierre las cuerdas vocales falsas y el acercamiento
de la epiglotis hacia los aritenoides con el
subsecuente descenso de la porción móvil de la
epiglotis  [8]  [41] [42]. En este sentido, se
describe que la secuencialidad de cierre,
constituye otro mecanismo protector ante
posibles evento penetrativos, siendo el
responsable de dirigir los residuos hacia la
farínge, evitando de esta forma su mantención en
el vestíbulo o su posterior paso a la vía aérea
31
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
Etapa Faríngea.
Elevación del velo del paladar.
El desplazamiento del velo del paladar (elevación)
y cierre nasofaríngeo, se relaciona a la acción de
los músculos palatogloso y elevador del velo del
paladar (XI par / Plexo faríngeo), función de vital
importancia, la cual, en conjunto con la retracción
lingual y su posterior contacto con la pared
faríngea, favorecen el direccionamiento del bolo
hacia la hipofaringe y al segmento
faringoesofágico, facilitando la generación de las
presiones necesarias para la apertura del esfínter
esofágico superior [14] [8] [10].
 
Etapa Faríngea.
Acción de los Músculos Constrictores faríngeos.
Conforman la capa externa de la faringe y se
subdividen en tres grupos, constrictores
superiores, medios e inferiores (X y XI par), los
cuales tienen una activa participación durante la
etapa faríngea de la deglución facilitando el
transporte del bolo alimenticio hacia el esófago
durante la deglución  [1]  [14]  [8]  [35]. Presentan
una contracción involuntaria, bajo control del
plexo faríngeo, describiéndose que su incidencia
en la conducción del bolo sería menor en
comparación a la acción conjunta de la retracción
lingual, su contacto con la pared faríngea
posterior y la acción del velo del paladar [1]
[14] [22].
Etapa Faríngea.
Apertura del esfínter esofágico superior.
El segmento faringoesofágico, corresponde a la
transición entre la faringe y el esófago  [14].
Anatómicamente, se encuentra formado por el
músculo cricofaríngeo, la porción inferior de los
músculos constrictores faríngeos y la región
superior de la porción cervical del esófago,
presentando una longitud de 3 a 4 cm, de los
cuales aproximadamente un 30-50%
corresponde al músculo cricofaríngeo (1- 1,5 cm),
cuya función es mantener el cierre del esfínter
con el fin de evitar el paso de contenido
alimenticio desde el esófago a la faringe  [7]. Su
apertura, presenta una compleja biomecánica,
relacionada tanto a la relajación del músculo
cricofaríngeo (centros de control del tronco
encefálico), como a otros componentes, entre los
cuales encontramos:
Presión generada por el bolo en su
desplazamiento hacia el esfínter esofágico
superior [14] [7] [10].
Desplazamiento hiolaríngeo durante la
respuesta motora orofaríngea (reflejo de
deglución), cuyo sentido anterosuperior
genera una distensión del esfínter,
disminuyendo el nivel de presión necesario
para pasar a través de él [14] [7] [10].
Relajación por acción central, específicamente
por el núcleo ambiguo, el cual forma parte del 
centro de la deglución, situado en el bulbo
raquideo.
Distensión propia del esfínter esofágico
superior.
Modelo Tradicional.
Etapa Esofágica.
Etapa final dentro del proceso deglutorio, la cual
se inicia, una vez que el bolo alimenticio pasa a
través del esfínter e ingresa al esófago, estructura
distensible de 20 a 25 cm de longitud, el cual
conecta la cavidad faríngea (C6) con el estómago
(T12) [10] [20] [22]. Se encuentra separado de la
cavidad faríngea, por medio del segmento
faringoesofágico y del estómago por el esfínter
esofágico inferior  [14]. El primer tercio del
esófago (1/3 proximal), se encuentra conformado
por músculo estriado mientras que los 2/3
distales, se encuentran conformados por
músculo liso [22] [10] [14].
 
En reposo, la luz esofágica permanece cerrada,
bajo presiones negativas, presentando la
capacidad de distenderse hasta diámetros de 3 a
4 centímetros. En términos de los eventos
asociados a esta etapa, se describe la presencia
de una alta coordinación entre sus segmentos,
presentando en su porción cervical contracciones
de alta intensidad, las cuales posteriormente a
nivel de sus secciones 2/3 distales,  se
transforman en contracciones secuenciales
donde la activación de una sección proximal
inhibe la porción consecutiva en el esófago,
generando ciclos de activación/inhibición los
cuales finalmente favorecen el transporte del
bolo alimenticio desde la cavidad faríngea hacia el
estómago [1] [10] [14] [22]
32
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
Etapa  Esofágica
Factores asociados a la distensión de esfínter esofágico superior
Fisiología de la Deglución.
Nuevos Modelos Fisiológicos.
Las dificultades asociadas a la caracterización
detallada de la fisiología de la deglución, en base
al modelo tradicional, en especial, en relación, a
las características de la ingesta de sólidos,
propiciaron el desarrollo de 3 nuevos modelos,
en base a los cuales, se logra especificar las
particulares características relativas a la ingesta
de líquidos, sólidos y de un subtipo específico de
deglución, en el cual, solo se evidencia la
presencia aislada de etapas faríngea y
esofágica [1] [4] [14] [22].
 
Entre estos nuevos modelos fisiológicos, relativos
a la deglución normal, encontramos el modelo de
cuatro etapas para la deglución de líquidos, el
modelo de procesamiento de alimentos sólidos y
el modelo de dos etapas, denominado “deglución
faríngea aislada”, de los cuales, los primeros dos
presentan características distintivas en la etapas
orales, manteniendo las características descritas
en el modelo tradicional para las etapas faríngeas
y esofágicas, motivo por el cual, en el presente
capítulo, se aborda de forma, los componentes
relativos a estas etapas [4] [8].
Nuevos Modelos Fisiológicos.
Modelo de cuatro etapas de desarrollo específico
para la deglución de líquidos: 
Modelo basado en el modelo tradicional, el cual
mantiene las etapas de este modelo, con ciertas
adaptaciones relativas al manejo de líquidos a
nivel de las etapas orales, manteniendo las
características biomecánicas asociadas tanto a las
etapa faríngea como a la esofágica [7] [20] [14].
a-. Modelo de cuatro etapas para la ingesta
de líquidos: Etapa Preparatoria Oral.
El bolo líquido se posiciona en la región anterior
de la cavidad oral, en posición de deglución, la
cual, corresponde a la región anterior del piso de
la boca, la superficie de la lengua y el paladar
duro, rodeada por la arcada dental, presentando
un cierre anterior, gracias a la contracción del
músculo orbicular de los labios, el cual evita la
presencia de escapes anteriores y un cierre
lateral, gracias al aumento de tensión del músculo
buccinador, el cual impide, la presencia de
escapes laterales y acumulación del contenido
entre los molares y la mejilla, además del cierre y
estabilización constante del maxilar inferior, por
parte de la musculatura masticatoria. De igual 
33
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
forma, en la región posterior, el velo del paladar
se encuentra en contacto con la región lingual
posterior, gracias a la contracción de los
músculos palatogloso y palatofaríngeo, sellando
la cavidad oral, facilitando la contención del bolo
líquido y evitando la presencia de escapes
posteriores previos al inicio de la etapa faríngea.
A nivel de los procesos de evaluación, se
denomina a este proceso como componente de
contención del bolo líquido, el cual se caracteriza
por los factores protectores antes descritos
asociados a una elevación de la base de la lengua
contactando el velo del paladar (cierre posterior)
y un descenso de la porción lingual anterior.
 
Modelo de cuatro etapas para la ingesta de
líquidos: Etapa Oral.
Se inicia con un cambio de posición lingual, el
cual, involucra que tanto el ápice como los bordes
linguales se aproximen a las crestas alveolares
superiores, elevación mediada por la musculatura
lingual intrínseca y el músculo geniogloso [4] [13].
Por otra parte, la región lingual posterior
presenta una depresión, generando una apertura
de la región posterior de la cavidad oral, mediada
en por procesos de elevación y estabilización del
maxilar inferior, los cuales facilitan elevaciones
previas del hueso hioides y del piso de la boca,
proceso al cual, se unen de forma simultánea,
mecanismos de compresión lengua-paladar, los
cuales, permiten la instauración de la propulsión
o direccionamiento del bolo líquido hacia la
faringe, al cual, al situarse en la porción lingual
basal, se añade la elevación del velo del paladar
gracias a la acción de los músculos tensor y
elevador del velo del paladar, sellando la
orofaringe [4] [13] [14].
 
Se describe que durante la deglución de líquidos, el
inicio de la etapa oral y faríngea presenta patrones
de superposición, especificándose, que el inicio de la
etapa faríngea se da durante el proceso de
propulsión [14] [43].
b-. Modelo de cuatro etapas para la ingesta
de Sólidos: Modelo Fisiológico para la ingesta de
sólidos.
Modelo diseñado en base a los hallazgos relativos
al manejo y posicionamiento del bolo alimenticio
durante su procesamiento en etapas orales, en
base al cual, se establece la necesidad de
estructurar modelos fisiológicos..
Modelo Fisiológico para la Ingesta de Sólidos:
Etapa de Transporte I.
Etapa caracteriza por el transporte inicial del bolo
hacia las superficies molares para su
procesamiento.
Modelo Fisiológico para la Ingesta de Sólidos:
Etapa de procesamiento.
Proceso correlativo con la formación del bolo
alimenticio, el cual, se basa en la acción conjunta
de las estructuras relativas a la masticación,
secreción de saliva y de cierre de la cavidad oral,
las cuales interactúan, con el fin de generar una
consistencia adecuada para el proceso
deglutorio. A diferencia de la etapa preparatoria
oral de líquidos, el procesamiento de sólidos, no
involucra la presencia de un cierre posterior a
nivel faríngeo, en base al contacto linguo-palatal,
sino que mas bien, los movimientos cíclicos
relativos a la lengua, paladar blando y maxilar
inferior, generan un pasaje abierto entre la
cavidad oral y la faringe, el cual, permite que
parte del contenido alimenticio se aloje en la
vallecula, a la espera de que el resto del
contenido alimenticio termine su procesamiento,
describiéndose y evidenciandose incluso, la
presencia de contenido en la hipofarínge ante la
ingesta de bolos mixtos [4] [13] [14] [25].
 
Modelo Fisiológico Para la Ingesta de Sólidos.
Etapa de Transporte II.
Proceso similar al descrito en la etapa oral relativa
a la ingesta de líquidos. La región lingual anterior,
contacta el paladar duro a nivel de las crestas
alveolares superiores, generando presiones, las
cuales, se van posteriorizando  progresivamente,
facilitando el transporte del bolo alimenticio hacia
la orofaringe, proceso que durante la formación
del bolo definitivo, permite ir situando el bolo ya
formado a posterior, en la superficie linguo-
faríngea, sin elicitar la respuesta motora
orofaríngea, a la espera de que se procese el bolo
completo [13] [25].
Se refiere a que la duración de esta etapa se puede
sitúar entre 1 y 10, continuando posteriormente con
la etapa faríngea y esofágica, las cuales, no
presentan diferencias, con las etapas descritas en el
modelo tradicional [13].
34
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.

Modelo Fisiológico Para la Ingesta de Sólidos

Patrones de agregación vallecular y a nivel de la hipofarínge
durante la etapa de procesamiento oral, constituyendo
eventos normales dentro el proceso deglutorio

c-.Modelo Fisiológico de dos etapas: Elicitación

deglutoria a nivel faríngeo.
Corresponde a procesos, en los cuales, la
deglución se inicia a nivel faríngeo durante la
alimentación normal, proceso
denominado“deglución faríngea aislada”  [8]  [4].
Saitoh y cols, describen que este proceso, se
relaciona a activaciones no voluntarias asociadas
a estimulaciones faríngeas, las cuales
probablemente, actúan como sistema de
protección de la vía aérea, con el objetivo de
prevenir penetraciones o aspiraciones [4].

35
 Capítulo 3: Fisiología de la Deglución: Nuevos Modelos de Análisis Funcional Y Biomecánico.
Referencias Bibliográficas.
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37
Disfagia Neurogénica: Bases Conceptuales y Metodológicas para la Intervención de Trastornos de la Deglución en el Adulto

38
Capítulo 4
Evaluación Clínica de Deglución

Bases conceptuales y metodológicas para la evaluación de deglución

Bases Conceptuales
1-Información.
2-.Características Generales.
3-.Objetivos y Procedimientos.
4-. Componentes.

Historia Clínica.
1-. Introducción. Características Generales.
2-.Eating Assessment Tool.
3-.Sydney Swallow Questionaire.
4-.Swallowing Quality of Life Questionnaire .

Screenings de Ingreso.
1-.Introducción.
2-.Descripción y análisis.

Examen Físico.
1-.Observación general.
2-.Higiene Oral.
3-.Evaluación de Pares Craneales.

Evaluación Directa de Deglución.

1-.Análisis General.
2-.Componentes asociados.
3-.Protocolos.

Descripción.
Capítulo relativo al análisis del proceso de evaluación clínica, sus componentes y protocolos de
evaluación asociados, desde una mirada global, en base a las descripciones internacionales en
relación con la estructuración de equipos especializados o centros de deglución y las herramientas
consideradas dentro del proceso de establecimiento del cuadro clínico, severidad y plan de
intervención.

39

Evaluación Clínica de Deglución:
Bases Conceptuales. Introducción.
La instauración de equipos de deglución en base
a los modelos actuales, presenta
modelo multidimensional de intervención, dentro
del cual, el fonoaudiólogo se describe como el
líder del equipo de intervención en diversas
publicaciones actuales participando de las
diversas instancias de intervención [1]. En este
sentido, dentro del proceso de evaluación, se
consideran diversas instancias, entre las cuales,
encontramos la realización de screenings de
ingreso, evaluación clínica y evaluación
instrumental, describiéndose la participación del
fonoaudiólogo en todo este proceso, realizando
inicialmente la evaluación clínica, informando al
equipo de deglución y determinando en conjunto
con el equipo, tanto el ingreso del paciente a la
unidad de intervención de deglución como las
herramientas de evaluación necesarias. de
acuerdo a las características del cuadro del
usuario [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [1].
La evaluación clínica de deglución (ECD), se
describe como un componente central dentro del
proceso de inclusión a la unidad de intervención
de trastornos de la deglución, el cual se compone
de diversas instancias, incluyendo la anamnesis,
historia clínica, examen físico relativo a funciones
orales y motoras, además de la evaluación directa
de deglución, facilitando en base a la información
obtenida. no solo una adecuada selección de
estrategias complementarias o instrumentales de
evaluación sino que también, una correcta
estructuración del programa de intervención, en
base a la información global obtenida en el
proceso de evaluación y la información
proporcionada por el resto del equipo, dentro del
cual, se incluyen diversos profesionales, los
cuales, aportan con la información específica
relativa a sus respectivas áreas de intervención
en base al establecimiento de reuniones
clínicas[9] [10].
Riesgo de Disfagia:
Parámetros de inclusión al proceso de evaluación
El manejo inicial, se relaciona directamente con la
solidez teórica y procedimental en torno a los
diversos factores y cuadros clínicos que pueden
conducir a la presencia de dificultades asociadas
a esta función. En este sentido, se describe la
existencia de diversas etiologías, dentro de las
Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución
cuales, podemos encontrar tanto alteraciones
estructurales como funcionales asociadas a
diversos cuadros clínicos, constituyendo la
presencia de alteraciones neurológicas, uno de
un los principales agentes causales de trastornos de
la deglución.
Etiologías Asociadas a los Trastornos de la deglución
Etiologías de mayor frecuencia
El manejo de lo antes descrito, facilita el posterior
análisis del cuadro particular de cada usuario,
para lo cual, se refiere ampliamente en la
literatura actual, la necesidad de establecer un
adecuado protocolo de ingreso, donde la
evaluación clínica, tradicionalmente se describe
como una responsabilidad del fonoaudiólogo, el
cual en base a la información inicial obtenida a
través de los screenings relativos a la
identificación de posibles usuarios con alto riesgo
de presentar trastornos deglutorios, debe
complementar la evaluación en base al uso de
instrumentos estandarizados [1] [5] [10] [24] [25].
En resumen, la descripción del proceso de
evaluación, considera diversos pasos, dentro de
los cuales. se describe el uso de screenings de
ingreso, evaluaciones clínicas, sistemas de
evaluación instrumental y reuniones clínicas
informativas , con el fin de facilitar la toma de
decisiones, determinación de posibles
evaluaciones complementarias, posibles
derivaciones, además de la selección y desarrollo
del programa de intervención [5] [9] [24].
Evaluación Clínica de la Deglución (ECD):
Objetivos y Procedimientos.
Dentro de sus objetivos se describe la
caracterización del cuadro deglutorio en términos
de la etiología de origen, características,
severidad, posibles evaluaciones anexas
(evaluación instrumental), posibles derivaciones y
finalmente una adecuada selección estrategias de
intervención en base a la información obtenida
[2] [3] [4] [5] [7] [9].
40

La evaluación clínica de deglución se define como
una evaluación comprensiva, la cual presenta
como requerimiento inicial, una alta sensibilidad
(proporción de verdaderos positivos)
especificidad (proporción de verdaderos
negativos, correctamente diagnosticados),
características que permitirán una identificación
precisa y eficiente de la presencia de
posibles alteraciones deglutorias a nivel clínico [5]
[9] [26].
En términos de la implementación de protocolos
o flujogramas de intervención, se describe un
gran número de publicaciones y guías clínicas
asociadas a este proceso, dentro de los cuales, en
la totalidad de las publicaciones antes descritas,
se describe el establecimiento de programas,
cuya estructura, considera tanto el uso de
screenings como de protocolos de evaluación
clínica. [2] [4] [26] [9] [3] [27] [28].  de ellas los  protocolos de evaluación “Eating
1-.Componentes de la Evaluación clínica de
deglución: Historia Clínica.
La historia clínica se considera un paso inicial en
términos del ingreso del usuario, la cual se basa,
en la indagación relativa a la presencia de
determinados signos y síntomas que permitan
establecer de forma inicial la posible presencia de
alteraciones deglutorias [10] [5] [9]. En este
sentido, se describe que la información obtenida
en base a su implementación es fundamental
para los posteriores pasos del proceso de
evaluación, ya que facilita el establecimiento de
un perfil inicial y la delimitación de las posibles
estrategias de evaluación a seguir. Shaker y cols
(2013), describen que una adecuada historia
clínica debe ser idealmente realizada de forma
directa con el paciente y complementada por la
familia, cuidadores y/o el equipo médico,
incluyendo dentro de sus componentes, el
nombre del usuario, historia médica previa y
actual, evaluaciones de deglución previas, nivel
socio cultural y el establecimiento de
posibles signos y síntomas [9].
En términos del establecimiento de este
procedimiento, también se describe la necesidad
de un adecuado manejo y solidez teórica, en
términos de las patologías de base y sus posibles
incidencias a nivel deglutorio, lo cual permite
inicialmente, guiar la entrevista relativa a la
obtención de la historia clínica, en términos de
establecer la correlación entre la patología de  presentar alteraciones que inciden directamente
Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución
establecer la correlación entre la  patología de
base con los posibles signos y síntomas
anatómicos, funcionales o de alteraciones
y deglutorias asociados a ella, los cuales facilitarán
un adecuado diagnóstico para posteriormente
complementar la información  por medio de la
realización del proceso  de evaluación clínica e
instrumental de deglución, procesos cuya
estructura, considera la totalidad de
componentes requeridos para un adecuado
diagnóstico [5] [10] [28].
De forma adjunta, y con el objetivo de facilitar la
obtención de información, se han desarrollado
pruebas estandarizadas, cuyo objetivo central, se
relaciona a la obtención sistemática de
información relativa a signos, síntomas y calidad
de vida, información que permite una adecuada
caracterización del cuadro, destacándose dentro
Assessment Tool" y “Swallowing Quality of Life
Questionnaire” (SWAL-QOL), los cuales presentan
adaptaciones y validaciones al español en
diversos países [9] [29].
Historia Clínica.
Eating Assessment Tool (EAT-10).
Herramienta de evaluación relativa a la obtención
de información asociada a los patrones de
alimentación del usuario. Se describe como una
herramienta subjetiva de evaluación, validada en
español, en términos de los síntomas relativos a
la deglución del usuario, refiriéndose una gran
utilidad en pacientes que refieren dificultades
deglutorias, sin presentar signos evidentes
durante evaluaciones objetivas.
Se ha evidenciado su utilidad ante alteraciones
deglutorias iniciales y ante la necesidad del
monitoreo de estrategias de intervención, siendo
generalmente. aplicada de forma conjunta a la
evaluación clínica y/o radiológica de deglución
con el objetivo de complementar la obtenida [29].
Se describe que la estructura del instrumento.
considera que el paciente
responda  el  cuestionario, asignando puntajes de
0 a 4, en base a los cuales, reporta desde la
información asociada desde la ausencia de
alteración (0) hasta la presencia de alteraciones
severas (4), describiéndose que puntajes mayores
o iguales a 3, evidencian que el paciente puede
41
 Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución

sobre el establecimiento de una ingesta segura y
eficaz, caracterizando esta evaluación, como una
buena herramienta relativa a la obtención de
información inicial dentro del proceso de
evaluación clínica, facilitando el establecimiento
de la historia clínica [30].
consistencias,  presentando dentro del proceso
de aplicación, un tiempo aproximado de duración
de 10 minutos para su realización [32] [31] [34]
[35].

Eating Assessment Tool (EAT-10).

Evaluación relativa a la obtención de información asociada a
los patrones de alimentación del usuario.

El uso de este tipo de estrategias se relaciona a

la necesidad de estandarizar los diversos
procedimientos asociados al proceso de
evaluación clínica de deglución

Sydney Swallow Questionaire (SSQ):

Autopercepción del rendimiento deglutorio.
El SSQ corresponde a una herramienta
específicamente diseñada para la evaluación
relativa al rendimiento deglutorio en pacientes
con disfagia orofaríngea, el cual ha sido validado
en diversas poblaciones asociadas a la presencia
de disfagia, entre las cuales destacan alteraciones
deglutoria por divertículos de Zenker, cáncer de
cabeza y cuello o con accidentes Sydney Swallow Questionaire (SSQ).
cerebrovasculares [31] [32] [33]. Cuestionario estructurado de auto-reporte (17
preguntas) relativas a la caracterización de la alteración
deglutoria. Traducción no validad de la herramienta. EL
El SSQ consiste en un cuestionario estructurado
paciente debe marcar con una “X” la zona que más se
(17 preguntas) de auto-reporte, relativo a la relaciones a su alteración actual.
evaluación y cuantificación de las dificultades
deglutorias referidas por el paciente, en base a
una escala visual análoga, centrada en una
En términos del análisis conjunto de ambos
combinación de variables, entre las cuales se
instrumentos (EAT-10 / SSQ), se refiere que estos
incluye la región anatómica afectada, tipo de
no involucran la totalidad de información
alteración y dificultades asociadas a las diversas 
necesaria para la estructuración de una adecuada
historia clínica, evidenciando la estructuración

42

multidimensional  del proceso de obtención de
información, para el cual no existe una secuencia
establecida, por lo que se establece la necesidad
de otras herramientas complementarias, como
por ejemplo, del protocolo de evaluación
Swallowing Quality Of Life Questionnaire (SWAL-
QOL), herramienta cuya finalidad se relaciona a la
evaluación de la calidad de vida [9].
Historia Clínica
Información complementaria. Adaptado de Shaker, R y cols.
(2013). Información complementaria no considerada en los
instrumentos validados relativos a la recolección de
información para la confección de la historia clínica [9] [30]
[36] [37] [38].
Swallowing Quality of Life Questionnaire
(SWAL-QOL): Autopercepción de la Calidad de
vida en pacientes con trastornos de la
deglución.
Instrumento diseñado con el objetivo de
indagar acerca de la autopercepción relativa a
la calidad de vida, en sujetos con disfagia
orofaríngea, involucrando idealmente al
usuario y en caso de que sea necesario
familiares y/o cuidadores, la cual también
presenta múltiples validaciones en diversos
países e idiomas, incluyendo algunos países
latinoamericanos como por ejemplo Chile [39].
Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución
Su estructura contempla la inclusión de 44
ítems, los cuales exploran 11 dominios
relativos a la incidencia en la calidad de vida
ante la presencia de un posible trastorno de
deglución, entre los cuales se incluye, la
presencia de sobrecarga general, duración de
la ingesta, apetito, frecuencia de síntomas,
selección de alimentos, comunicación, miedo a
comer, salud mental, funcionalidad, social,
fatiga y sueño (tabla 21) [40] [39] [41] [42].
2-. Componentes de la Evaluación Clínica de
Deglución: Screenings de ingreso
Este tipo de herramientas se describen como
instrumentos de evaluación de ingreso al
centro de deglución, enfocados en la detección
temprana de posibles alteraciones deglutorias,
los cuales deben ser capaces de predecir la
presencia o ausencia de estos trastornos, así
como también, de eventos penetrativos o
aspirativos, describiéndose una amplia
evidencia en torno a los beneficios relativos a
su uso, dentro de los cuales, se considera la
disminución de posibles consecuencias
asociadas a la presencia de este tipo de
alteraciones, como la reducción  de posibles
complicaciones respiratorias, facilitando el
establecimiento de una reducción tanto de la
duración de la estadía del usuario como de los
costos asociados a la intervención, al menos
para los pacientes con ACV o TEC [5] [9] [10]
[25] [43].
En términos de la instauración de las
herramientas de screening, se describe tanto
en la literatura como en las descripciones
relativas al establecimiento de equipos de
deglución y guías clínicas, la presencia de
requerimientos básicos en torno a su uso,
entre las cuales encontramos un adecuado
nivel de alerta del paciente y la aplicación de la
herramienta por parte del personal entrenado,
el cual, ante la sospecha de un posible
trastorno de deglución, debe indicar la
restricción total de ingesta por vía oral e indicar
la evaluación fonoaudiológica de deglución, al
menos en base a  evaluación clínica [9].
43

Se destaca que este tipo de estrategias de
cabecera, no constituyen por sí mismas, una
estrategia definitiva de evaluación o diagnóstico,
sin embargo, se evidencia su utilidad en diversas
publicaciones, describiéndolas como
herramientas de prevención de posibles
complicaciones asociadas, las cuales facilitarán la
inclusión del paciente al programa de
intervención de deglución y por ende, de un
adecuado proceso de evaluación, el cual incluye,
tanto la evaluación clínica como posibles
evaluaciones instrumentales y antes señalados[5] [10] [9]. En caso contrario, se
complementarias[28] [10] [5] [9].
En relación a ellas, una de las pruebas
tradicionalmente incluidas dentro de este rango,
es el protocolo denominado Toronto Bedside
Swallowing Screening o TOR-BSST, el cual se
describe como una herramienta administrada por
profesionales de la salud entrenados
generalmente por profesionales fonoaudiólogos,
la cual presenta una gran validez y sensibilidad en
pacientes con ACV agudos y crónicos,
refiriéndose la necesidad de validaciones relativas
a otros cuadros [33] [43] [9]. Shaker y cols (2013),
refieren que esta herramienta considera entre
sus ítems la calidad de la voz, movimientos
linguales y la habilidad de manejar agua con
cucharas de té y con vasos, los cuales se
obtuvieron en base a la mejor evidencia
disponible [9] [44] [45].
Componentes de la Evaluación Clínica de
Deglución: Examen Físico.
La realización del examen físico contempla una
serie de pasos asociados a una adecuada
estructuración del proceso de intervención,
específicamente relacionados a dar continuidad
al proceso de evaluación iniciado con la
información obtenida en base a la historia clínica.
En este sentido, se describe una serie de
contenidos a considerar dentro de los protocolos
de evaluación clínica, los cuales a nivel macro,
consideran observaciones generales, análisis
estructural, análisis de pares craneales,
evaluación sensitiva y la evaluación directa de
deglución [5] [9] [10] [28] [43].
Dentro de las observaciones iniciales, el primer
paso se relaciona a la evaluación del estado
general del paciente, enfocándose inicialmente en
el estado cognitivo, en especial, por los
requerimientos asociados tanto al proceso de
Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución
evaluación como al proceso de intervención,
motivo por el que este componente se define
como un pilar para el establecimiento de las
decisiones clínicas posteriores, ya que si el
usuario no presenta un nivel cognitivo de base
que permita la evaluación clínica o instrumental,
las decisiones en torno al manejo de su cuadro se
orientarán a la mantención de estrategias de
alimentación enteral, a la espera de que el
usuario presente un mejor rendimiento que
permita la realización de los procedimientos
plantea la necesidad de evaluar el control
postural, control respiratorio, estrategias de
intervención previa (ventilación mecánica o
traqueostomía) y las posibles estrategias de
alimentación enteral consideradas de forma
previa, en base a las cuales, se definirá la
continuidad del proceso de intervención y los
lineamientos procedimentales en torno a las
características del paciente [9].
La evaluación estructural, implica la necesidad de
interrelacionar la información obtenida en la
historia clínica, en relación a alteraciones previas
y actuales, con una detallada evaluación
anatomo- funcional, la cual permitirá analizar de
forma global, las posibles alteraciones
neuromusculares, a la cual se incluye el
rendimiento motor del usuario y el análisis de los
pares craneales asociados a la deglución.
Examen Físico.
Higiene oral.
Se describe en la actualidad como un
componente de trascendental importancia,
debido a la gran cantidad de publicaciones en
torno al tema, las cuales sugieren, una alta
asociación entre la higiene oral y la presencia de
patógenos respiratorios, presentando una
interrelación inversamente proporcional (a mayor
higiene menor número de patógenos y viceversa),
en especial en adultos mayores [46]. De igual
forma, un gran número de publicaciones hace
referencia a la necesidad de evaluaciones iniciales
relativas a la evaluación odontológica y de forma
específica en torno a la higiene oral, piezas
dentarias, evaluación lingual y de la mucosa oral
(cambios de coloración) y finalmente la
producción de saliva (xerostomía; puede incidir
sobre el gusto) [9].
44

Trastornos de la Deglución
Signos y síntomas asociados a la presencia de disfagia
Examen Físico.
Evaluación Nervio trigémino (V par craneal).
Se relaciona principalmente al control que ejerce
sobre el músculo masetero y por ende, se basa
en la evaluación de la función masticatoria,
asociadas a la realización de tareas que integren
movilizaciones de apertura y cierre,
lateralizaciones, ejecución exagerada del acto
masticatorio (con o sin alimento) y actividades
centradas en la evaluación de la fuerza de cierre
[9]. A nivel sensorial, se evalúa la presencia de
alteraciones sensoriales relativas a la región
orofacial [10]-
Examen Físico.
Evaluación Nervio Facial (VII par craneal).
En términos motores se considera principalmente
la evaluación de la musculatura facial, con el
objetivo de determinar la presencia de
alteraciones en el control neuromuscular,
diferenciar entre posibles subtipos (primera o
segunda motoneurona) y a la vez poder
establecer si la musculatura bajo su control
motor presenta un rendimiento funcional
adecuado para la función deglutoria,
específicamente, por su alta correlación con las
etapas orales de la deglución, destacando la
participación de los músculos orbicular de los
Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución
labios, buccinador, los cuales facilitan la
contención del bolo alimenticio durante las
etapas orales[5] [10]. Por este motivo, las
evaluaciones tienden a estar centradas en la
determinación de la presencia de disminuciones
de fuerza o debilidad de la musculatura facial,
presencia de fasciculaciones faciales y a nivel
sensitivo la presencia de hipopogeusia en los 2/3
anteriores de la lengua [10].
Examen Físico.
Evaluación Nervio Glosofaríngeo y Nervio Vago (X
y XI par craneal).
Ambos pares craneales, presentan una gran
interrelación funcional, por lo que, tienden a
considerarse en conjunto dentro del proceso de
evaluación de deglución. Su estructura considera
la evaluación de diversos componentes anatomo-
funcionales, entre los cuales encontramos el
análisis velofaríngeo (tono y simetría del velo –
Reflejo de arcada), análisis estructural de la
faringe y análisis de la función laríngea, en
relación a la fuerza y calidad de la tos (seca-
húmeda) y a la presencia de posibles alteraciones
fonatorias las cuales constituyen un indicados de
la función protectora durante la deglución [10]
[47].
45

En términos de la evaluación del velo del paladar
se describe la necesidad de evaluar todos los
aspectos relativos a la función muscular, es decir,
se debe evaluar el tono muscular (simetría y
signos de atrofia muscular), mantención de una
postura y rendimiento al realizar movimientos,
para lo cual, tradicionalmente se utiliza la emisión
sostenida y repetitiva de sonidos vocálicos, ya que
si bien, no constituyen movimientos específicos a
la función deglutoria, sí permiten visualizar
funcionalmente la movilidad del velo del
paladar[5] [9] [10].
A nivel de la evaluación faríngea y laríngea, se
refiere que la primera de ellas se relaciona
principalmente a la función sensitiva y motora,
dentro de los cuales el segundo de ellos resulta
bastante complejo de realizar durante la
evaluación clínica, privilegiándose su evaluación
en base a análisis radiológico o endoscópico de
deglución. Por otra parte, a nivel laríngeo, se
describe una serie de tareas de evaluación, las
cuales ante la imposibilidad de visualizar
directamente la función durante la deglución
como sí lo permite la evaluación radiológica y
endoscópica, se centran en la realización de
tareas relativas a la evaluación de la tos refleja y
voluntaria (función de protección y de cierre
laríngeo) y a la realización complementaria de
tareas fonatorias, para lo cual se utiliza la emisión
de sonidos vocálicos sostenidos o que actualmente se propone una cierta
consecutivos,  además del uso de glissandos
ascendentes (sonido /i/) con el fin de evaluar el
desplazamiento laríngeo [5] [10] [43].
Finalmente, también se considera el análisis
relativo a la presencia o ausencia del reflejo de
arcada, del cual se refiere actualmente, que su
ausencia no constituye un predictor de riesgo
relativo a la presencia de posibles eventos
penetrativos o aspirativos[9] [48] [49] [50] [51].
Examen Físico.
Evaluación Nervio Hipogloso (XII par craneal).
Se centra principalmente en la evaluación relativa
a lengua y sus características funcionales, las
cuales la transforman en un pilar fundamental
dentro del proceso de deglución, describiéndose
tradicionalmente su participación en la formación,
contención, y conducción del bolo alimenticio,
además de su participación en la generación de
las presiones necesarias para facilitar su paso
hacia el segmento faringoesofágico, ambos
Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución
procesos mediados por diversos componentes
funcionales internos los cuales permiten una gran
diversidad de funciones [5] [9] [10] [52] [53].
En este sentido, se describe tradicionalmente su
evaluación en base a movilizaciones en diversas
direcciones y contrarresistencia, las cuales
entregan información relativa al control motor de
esta estructura y su posible rendimiento a nivel
deglutorio. Actualmente se describe que uno de
los grandes componentes asociados a la función
lingual, corresponde a su compleja interrelación
biomecánica con la musculatura suprahioidea,
evidenciando patrones de contracción conjunta
proporcionalmente similares ante tareas de
presión lingual contra el paladar duro,
característica de gran importancia ya que no solo
ha permitido el desarrollo de equipos basados en
protocolos de fortalecimiento lingual cuya
evidencia demuestra patrones de fortalecimiento
suprahioideo y resultados funcionales a nivel
deglutorio, sino que también han permitido
estructurar complejos modelos biomecánicos de
interrelación funcional entre la función lingual, la
musculatura suprahioidea, el desplazamiento
hiolaríngeo y la apertura del segmento
faringoesofágico, los cuales presentan una
interdependencia funcional [54] [55] [56] [57]
[58].
En relación a lo antes descrito, debemos destacar
correlación entre patrones de debilidad lingual y
el aumento de riesgo aspirativo, evidenciándose
aumentos en la presencia de residuos en sujetos
sanos y con disfagia neurogénica y mayor
preponderancia a presentar eventos aspirativos
[59] [56]. De igual forma, se refiere disminuciones
en la presencia de residuos y en la escala pen-
asp, en pacientes con disfagia neurogénica
posterior a la implementación de programas de
fortalecimiento lingual de 8 semanas[54] [55] [56]
[57].
46
 Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución

4-. Componentes de la Evaluación Clínica de

Deglución: Evaluación directa de deglución.
La realización de evaluaciones directas de
deglución, presenta como base procedimental,
una serie de requisitos relacionados a la premisa
de que no todos los pacientes serán candidatos a
este tipo de evaluación, la cual, siempre estará
supeditada a la información relativa a la historia
clínica y al examen físico [5] [43]. 

SI bien existen diversos protocolos relativos a la

evaluación directa de deglución, se establece a
nivel general la consideración de diversos
factores, entre los cuales se considera el uso de
distintas consistencias y volúmenes durante el
procedimiento, bajo la premisa de que
independientemente de su estructura el proceso
debe detenerse ante cualquier signo de riesgo
[29].

Tradicionalmente, se describe como paso inicial,

la evaluación mediante degluciones de
secreciones o en seco (1 a 2 ml), con el fin de
corroborar las habilidades deglutorias y algunos
indicadores como la contracción suprahioidea, el
desplazamiento hiolaríngeo, ausencia o presencia
de deglución volitiva, etc. Para posteriormente, Evaluación directa
continuar con la evaluación en base a Requerimientos iniciales
consistencia tipo puré o pudding, en especial, en Nota: Pacientes con alteraciones respiratorias, nivel
cognitivo bajo y poco cooperador podrían no ser un buen
pacientes con alteraciones neurológicas, con el
candidato, situación supeditada al momento de la
fin de evitar eventos aspirativos tempranos como evaluación y a la información proporcionada por el equipo
consecuencia de alteraciones en el control oral, de intervención en torno a los rendimientos del usuario y
presentando diversos volúmenes y considerando horarios de mayor alerta y cooperación con las actividades
programadas[9] [43].
que una vez que el paciente demuestra un
adecuado rendimiento en esta consistencia,
manejando diversos volúmenes, se puede
continuar con la evaluación de líquidos (diversas
consistencias y volúmenes) y de sólidos, los que
de forma estándar se consideran como
herramientas de evaluación final debido al riesgo
que supone la ingesta de este tipo de alimentos
[43] [5] [52] [53].

La utilización de diversos volúmenes se relaciona

a la necesidad de establecer una detallada
descripción del rendimiento deglutorio, en
especial, por las características distintivas de cada
población, donde podemos encontrar sujetos con
mayor dificultad en el manejo de volúmenes
bajos como ocurre en el caso de los adultos
mayores o con dificultades asociadas a
volúmenes altos como ocurre en los casos de
disfagia neurogénica [35] [43] [22].

47
 Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución

Evaluación directa de deglución

Criterios procedimentales para la evaluación de deglución
progresión en torno a la consistencias y volúmenes

Si bien, se recomienda que el proceso de

evaluación se establezca en base a la
estructuración complementaria entre
procedimientos clínicos e instrumentales,
habitualmente se refiere la imposibilidad de
acceso a evaluaciones endoscópicas o
radiológicas, motivo por el cual, la evaluación
clínica toma mayor relevancia, aumentando aún
más los requerimientos y exigencias en torno a la
estructuración de la misma, con el objetivo de
evitar cualquier tipo de dificultades asociadas a
diagnósticos inadecuados o pérdida de
información relativa al real rendimiento del
usuario, constituyendo estos factores, los
principales agentes causales, relativos a la
detallada estructuración del proceso de
evaluación clínica de deglución, considerando una
gran cantidad de herramientas y pasos previos a
la evaluación directa de deglución, estructura
ampliamente sustentada por los diversos
modelos relativos a la estructuración de equipos
de deglución, donde si bien, se describe al
fonoaudiólogo como líder del equipo de Equipos de Intervención de Deglución
deglución, se considera la inclusión de todos los Descripción de participación y roles de los
profesionales en el proceso, además de la profesionales considerados dentro de los equipos
especializados en la intervención de trastornos de la
estructuración de reuniones clínicas con el fin de
deglución [6] [5] [9] [1] [61] [62].
facilitar y favorecer el proceso de intervención [1]
[2] [4] [5] [6] [7] [8] [60].

48

Finalmente, en términos de los parámetros
asociados al proceso de evaluación, este se
centra en la evaluación de las etapas orales y
faríngeas, describiéndose una serie de
componentes a observar durante este proceso
[43]. De igual forma, se describe que las
características subjetivas de este proceso de
evaluación clínica, implican la necesidad de
estructurar procedimientos complementarios
basados en evaluaciones instrumentales, las
cuales, facilitarán una adecuada caracterización
de la biomecánica deglutoria del usuario y que
permitirán, solventar situaciones complejas como
la presencia de aspiraciones silentes, las cuales
pueden pasar desapercibidas durante el proceso
de evaluación clínica [28] [5] [61].
Evaluación Clínica de Deglución
Componentes relativos a la evaluación directa de
Deglución [43]
Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución
Evaluación Clínica de Deglución.
Herramientas de Evaluación.
Si bien existe un alto número de herramientas y
protocolos de screening o evaluación directa de
deglución, se describe un bajo número de
evaluaciones estandarizadas [63]. Dentro de
estas herramientas, se describe en diversas
publicaciones el uso de dos 
herramientas  estandarizadas, la escala de
evaluación de habilidades deglutorias de MANN
(“Mann Assessment of Swallowing of Swallowing
ability” o MASA) y la escala FOIS ( “Functional Oral
Intake Scale), las cuales permiten mediciones
sistemáticas y precisas de las características
clínicas, además de comparaciones objetivas de
los cambios a lo largo del proceso de intervención
[64] [65]. Sin embargo, se describe en torno a su
implementación, un uso predominantemente
investigativo [66]. Por este motivo, con el objetivo
de evidenciar, las características de protocolos
clínicos, se analiza en el presente capítulo, el
protocolo GUSS: “Gugging Swallowing Screen”, el
cual se describe, como una prueba de screening
rápida y fiable para la evaluación del riesgo
aspirativo en pacientes con ACV agudo, el cual se
ha validado en diversos países [67] [68] [69].
Entre sus características, se distingue su
estructura centrada en dos etapas. con ítems
secuenciales los cuales involucran la detención de
la prueba ante la presencia de signos aspirativos,
permitiendo además, establecer la severidad del
cuadro clínico, en base a un puntaje. Por otra
parte, se destaca, la consideración de
lineamientos actuales en torno al manejo de
consistencias, utilizando la IDDSI: “International
Dysphagia Diet Standarisation Initiative”) y
finalmente la ausencia de requerimientos
formativos o de entrenamiento su uso.
49
 Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución

Evaluación Clínica de Deglución.

GUSS: “Gugging Swallowing Screen”
(La realización de la prueba es secuencial)

50
 Capítulo 4: Evaluación Clínica de Deglución

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53
Disfagia Neurogénica: Bases Conceptuales y Metodológicas para la Intervención de Trastornos de la Deglución en el Adulto

54
Capítulo 5
Evaluación Radiológica de Deglución

Modified Barium Swallow (MBS)

Videofluorographic Swallowing Study (VFSS)

Bases Conceptuales
1-.Introducción
2-.Características Generales.
3-.Objetivos y Procedimientos.
4-.Componentes

Análisis Anatómico
1-. Estructuras anatómicas relativa a las etapas
orales faríngeas y faringo-esofágicas de la deglución.

Análisis Fisiológico.
1-.Análisis Fisiológico Etapas Orales.
2-.Análisis Fisiológico Etapa Faríngea.
3-.Análisis Fisiológico Etapa Esofágica.
4-.Componentes Asociados por Etapas.

Medidas de Seguridad.
1-.Equipos y Materiales.
2-.Exposición a Radiación.
3-.Medios de Contraste y sus Características.

Protocolos de Evaluación Radiológica. Descripción.

1-.Indicaciones - Contraindicaciones - Limitantes.
2-.Componentes asociados.
3-.Procedimientos Iniciales.
4-.Protocolo jeri Logemann.
5-.Protocolo Bonnie Martin - Harris
5-.protocolo Sistema de Salud de Boston.
Capítulo centrado en los diversos componentes
que sustentan las metodologías de análisis
radiológico de Deglución, entre los cuales destaca
la integración de los nuevos paradigmas fisiológicos
y biomecánicos, además de la evolución de los
diversos protocolos asociados a su uso.

55

Evaluación Radiológica de Deglución:  de la etapa faríngea, la cual, no logra ser reflejada
Introducción.
La evaluación instrumental de deglución, permite
la evaluación directa de diversos componentes,
en especial, aquellos relacionados a la
biomecánica especifica de esta función y de sus
probables alteraciones, entregando además,
información relativa a la fisiopatología, facilitación
del proceso diagnóstico e información relativa a la
respuesta del sujeto ante la implementación de
determinadas estrategias de intervención, lo cual,
facilita estructuraciones adecuadas de programas
de rehabilitación y de indicaciones para el usuario
con disfagia [1] [2].
Se describe que la implementación de este tipo
de metodologías, facilita el acceso a información
de diversos componentes, entre los cuales
encontramos:
Evaluación estructural y funcional.
Protección de la vía aérea.
Presencia de eventos penetrativos o
aspirativos, además de la fisiopatología
subyacente a ellos.
Coordinación respiración-deglución.
Motilidad esofágica.
Reflujo gastroesofágico.
Factibilidad, eficiencia y eficacia relativa al uso
de determinadas estrategias de intervención.
En este sentido, las indicaciones de este tipo de
estrategias, se relacionan a condicionantes
relativas tanto al proceso de evaluación como de
intervención, como por ejemplo, la presencia de
signos y síntomas poco consistentes o no
concordantes durante el proceso de evaluación
clínica, necesidad de mayor información relativa a
las características del cuadro clínico, facilitar
selección de estrategias de intervención y la
evaluación de los resultados posterior al proceso
de intervención [1] [3].
En la actualidad, disponemos de un gran número
de metodologías instrumentales de evaluación,
de las cuales, se refiere que tanto la
videofluoroscopía como la videoendoscopía,
presentan una mayor frecuencia de uso,
presentando como componente diferenciador, en
términos de los beneficios asociados a la
utilización específica de cada uno de ellos, la
capacidad de entrega de información detallada
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
a cabalidad por la videoendoscopía, perdiendo
generalmente la visualización de eventos como el
desplazamiento lingual posterior, elementos de
protección de la vía aérea y/o la apertura del
esfínter, por dificultades asociadas a la ubicación
de la cámara, la cual, pierde la visualización
debido a la elevación del velo del paladar [3] [4].
Evaluación clínica.
Limitantes asociadas a la implementación de protocolos de
evaluación clínica.
La indicación de este tipo de estrategias se
relaciona a diversos ítems, generalmente
asociados a la condición del usuario y las posibles
complicaciones asociadas a la presencia de
alteraciones deglutorias. De igual forma, bajo
ciertas condiciones, no se recomienda la
indicación de este tipo de evaluación, como, por
ejemplo, en usuarios con un alto compromiso en
su estado general, el cual, no les permite tolerar
el proceso de evaluación, al igual que en aquellos
casos, donde usuarios que han presentado
trastornos deglutorios refieren un largo período
sin presentar dificultades asociadas a la
deglución [3] [5].
Evaluación Radiológica de la Deglución:
Videofluorographic Swallowing Study (VFSS) /
Modified Barium Swallow (MBS).
La evaluación radiológica de la deglución, ha sido
considerada tradicionalmente el “gold estándar”,
en términos de la de la deglución, básicamente,
ya que las estrategias relativas a la evaluación
clínica, si bien, constituyen una de las estrategias
de mayor uso, presentan bajos niveles de
sensibilidad y especificidad, motivo por el cual,
con el paso del tiempo, se ha generado
protocolos radiográficos cada vez más
específicos, con el objetivo de abordar todos los
posibles componentes asociados a su
implementación, al igual que el establecimiento
de los profesionales más idóneos para su
realización, entre los cuales se considera
tradicionalmente la presencia de Fisiatras,
56
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

pastoso y ¼ de galleta, los cuales se evaluaban en

el mismo orden antes descrito, considerando dos
degluciones por cada consistencia [2] [9].
En relación a lo antes expuesto, se describe en la
literatura actual, que el protocolo MBS, se ha ido
especificando con el paso del tiempo,
refiriéndose actualmente, el uso de nuevas
metodologías, las cuales, se basan en el uso de
diversos volúmenes y consistencias,
contemplando la deglución de 1 ml de diversas
consistencias de líquidos, desde líquidos claros
hasta consistencias líquidas tipo néctar, además
de la ingesta de consistencias tipo pure y sólidos,
evaluando el control voluntario del bolo
alimenticio además de la respuesta sensorial, en
base al uso de bolos de distintos sabores y bolos
carbonatados, con el objetivo, de determinar la
efectividad de las diversas estrategias antes
descritas, para su posterior uso a nivel
terapéutico [4].

Evaluación radiológica de Deglución.

Indicación de Evaluación Instrumental
Parámetros asociados a la indicación del procedimiento de Videofluoroscopia: Objetivos.
evaluación radiológica de deglución [3]

En términos de sus objetivos (MBS/VFSS), se

Radiólogos y Fonoaudiólogo [2] [6] [7] [5].
describe en la literatura, que uno de los
En términos de sus características, este
principales usos referidos por los profesionales,
procedimiento permite la captura de imágenes
se relaciona a la determinación de la existencia
videoradiográficas secuenciales en tiempo real,
de eventos penetrativos o aspirativos, aspecto
en base a la ingesta de bario impregnado en
que si bien, forman parte del protocolo, no
alimentos de diversas consistencias y volúmenes,
constituyen el único objetivo de visualización,
en su paso, a través de la cavidad oral, faríngea y
dentro de los cuales, se incluye, los agentes
esofágica hacia el estómago [1] [3] [4] [5].
causales de los eventos aspirativos, tiempo de
aspiración, naturaleza de la alteración de
Históricamente, uno de los primeros protocolos
deglución, presencia de residuos a nivel oral o
presentados, en torno al uso de la
faríngeo y sus agentes causales, coordinación y
videofluoroscopía, como herramienta de
tiempo de los eventos deglutorios, además, de la
evaluación de trastornos de la deglución,
identificación de estrategias de intervención
corresponde al protocolo presentado por Jeri
adecuadas a las características del cuadro clínico
Logemann; “Modified Barium Swallow” (MBS),
del usuario [1] [5] [9] [10] [11]. Por otra parte, en
descrito el año 1983, el cual presenta como
términos del análisis de la información entregada,
objetivo la identificación de la presencia de signos
se describe que el análisis radiológico, nos
aspirativos y los mecanismos subyacentes a ellos,
permite realizar observaciones objetivas del
observar la presencia de residuos a nivel oral o
proceso deglutorio, relativas a vías de
faríngeo, posterior a la deglución e identificar
alimentación (enteral/vía oral), consistencias,
estrategias de intervención adecuadas, en base a
volúmenes, estrategias de intervención y posibles
las características del cuadro clínico evidenciado
derivaciones [12].
por el usuario  [2] [8] [4].

Este protocolo contemplaba la deglución de

diversas consistencias entre las cuales
encontramos 2cc de bario líquido, 2cc de bario

57
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

Los protocolos actuales contemplan dentro de los
objetivos la evaluación de posibles estrategias de
intervención, componente que requiere de un amplio
manejo fisiológico, biomecánica y fisiopatológico,
que permite inferir en base a la información
obtenida en la evaluación clínica las estrategias a
considerar.
Evaluación clínica: La ausencia reflejo de arcada,
saturación de oxígeno, ojos llorosos, estornudos,
drenaje nasal, no tienen evidencia como predictores
o signos de aspiración.
El examen clínico constituye un indicador de riesgo
de aspiración, sin embargo, la evaluación
instrumental define la disfagia (Sheffer, K)

Dentro de los componentes relativos a su

implementación, se refiere en la literatura, que el
rendimiento observado durante el proceso de
evaluación, no necesariamente refleja el
rendimiento deglutorio habitual, el cual, puede
estar influenciado por factores como la fatiga,
ansiedad, medicación y contexto (contexto de
evaluación versus contexto habitual), situación, en
base a la cual, se explica la inclusión e
importancia de la evaluación clínica y en contexto
habitual [5] [4].

Saitoh y cols, refieren que el estudio radiográfico,

provee dos tipos de Feedback para la
intervención, el feedback de resultado y el
feedback de ejecución. El primero de ellos relativo
a la presencia o ausencia de aspiraciones y/o
residuos y el segundo relativo a las estrategias
que facilitarán la eliminación de estos. Por este
motivo, se describe que para el feedback de
resultado resulta de trascendental importancia la
identificación de la tarea de más fácil
implementación que permita prevenir la
presencia de aspiraciones y/o residuos y en el
caso del feedback de ejecución determinar las
tareas que permitan eliminar la presencia de
aspiraciones y/o residuos [1].

58
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

Análisis Radiológico de Deglución.

Análisis Anatómico.

En términos del análisis anatómico, la evaluación

radiológica de la deglución, facilita la visualización
de diversas estructuras, entre las cuales
encontramos las   estructuras orales faríngeas y
esofágicas, componentes que constituyen el
procedimiento inicial dentro del protocolo de
evaluación videofluoroscópico, cuya identificación
se describe como una de los principales
requerimientos para un adecuado análisis
funcional en base a su uso [3] [9] [13].
Evaluación Radiológica de Deglución.
Estructuras visibles en base a plano lateral durante la
Estructuras relativas a las etapas orales, faríngeas evaluación radiológica de la deglución.
y segmento faringoesofágico: Si bien existe una
gran cantidad de estructuras asociadas a las
distintas etapas de la deglución, se refiere en la
literatura, que no todas ellas serán totalmente
visibles durante la evaluación radiológica,
situación tradicionalmente ejemplificada en
estructuras como el piso de la boca y la pared
faríngea lateral, lo cual se describe, como un
componente de menor importancia, en
comparación con la gran cantidad de estructuras
que pueden ser visualizadas de forma efectiva en
base a este procedimiento [14].

En base a lo antes descrito, se refiere que la

facilitación, en torno a la visualización de
estructuras, tiene directa relación con el
posicionamiento del paciente, refiriéndose, que la
posición de mayor utilidad en términos
anatómicos y funcionales, corresponde a la
posición lateral, cuyo uso, facilita la visualización
de un gran número de estructuras.

Entre los hallazgos anatómicos relativos a sujetos

normales, la evaluación de deglución en base a
evaluación radiológica facilita la visualización del
arco mandibular, el cual en sujetos normales,
debe contener todas las piezas dentarias, el
vestíbulo oral, conteniendo en su interior, la
estructura lingual anterior, la base de la lengua
con visibilidad incluso por detrás del ángulo
mandibular, la epiglotis (8 mm de ancho o 33%
del ancho de C4), la pared faríngea posterior (03 a
0,4 cm entre C2 y C3) y el segmento
faringoesofágico, estructura de la hipofaringe el
cual presenta dentro de sus componentes,
regiones faríngeas inferiores, esfínter esofágico
superior y una porción de la región esofágica
cervical [14].

59

Evaluación Radiológica de Deglución
Regiones visualizadas durante la evaluación   radiológica
de la deglución (Plano Lateral): Nasofaringe, orofaringe e
hipofaringe.
Evaluación Radiológica de Deglución
Estructuras óseas y tejidos blandos laríngeos, faríngeos y
esofágicos visualizados durante la evaluación radiológica de la
deglución (Plano Lateral).
Análisis Radiológico de Deglución.
Análisis Fisiológico.
Tal como se describe previamente, la compleja
fisiología relativa al proceso de deglución, se
asocia a una compleja red de interacciones
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
funcionales, las cuales, se originan en un período
de tiempo acotado, involucrando una serie de
contracciones musculares simultaneas y
secuenciales de la musculatura orofacial, laríngea,
faríngea y esofágica [5] [15] [9].
En este sentido, la interrelación funcional entre
los procesos de evaluación e intervención,
implican la necesidad de estructurar protocolos,
que faciliten una adecuada caracterización de los
diversos componentes fisiológicos asociados a la
biomecánica deglutoria, en especial, por el hecho
de que el objetivo central del proceso de
intervención, corresponde a la fisiología de la
deglución, por lo que en conjunto con el
establecimiento de posibles signos y síntomas
asociados al cuadro deglutorio, también se debe
considerar la realización de un análisis funcional
[9] [5].
En relación a lo anterior, se refiere en la literatura,
15 componentes a evaluar, en base a los cuales,
el profesional a cargo de la intervención del
trastorno de la deglución, debe establecer el
diagnóstico, estimar la severidad del cuadro,
realizar recomendaciones en torno a la ingesta y
consistencias, delinear estrategias de
intervención y establecer el pronóstico. Entre
ellos se considera; cierre labial, elevación lingual,
cierre linguo-palatal, preparación del bolo
alimenticio y masticación, transporte del bolo
alimenticio   y movimientos linguales, iniciación
etapa faríngea, retracción de la base de la lengua,
inversión epiglótica, elevación laríngea, excursión
hioidea anterosuperior, cierre laríngeo,
contracción faríngea, apertura del segmento
faringoesofágico, flujo esofágico [9] [5] [13] [2].
Análisis Fisiológico
Componentes Etapas Orales.
Evaluación de movimientos linguales asociados a
la manipulación del bolo alimenticio, masticación
y la capacidad de contener el contenido
alimenticio [9] [5] [12] [2].
Componente 1: Se relaciona a la contención oral
de líquidos vía cierre labial anterior, se describe
como un facilitador de la biomecánica asociada a
las etapas orales de la deglución, en especial,
evitando la presencia de escapes anteriores
durante este proceso, en base al contacto lateral
60

y posterior de la lengua contra el paladar, lo cual
facilita un adecuado posicionamiento del bolo
alimenticio para su posterior propulsión hacia
posterior. Se encuentra asociado a otros
componentes los cuales se superponen para así
lograr el control del bolo líquido, entre ellos, la
elevación de la región lingual posterior y cierre
posterior por parte del velo del paladar.
Evaluación Radiológica de Deglución
Contención de líquidos en base a cierre labial, durante etapa
preparatoria oral. Proceso inicial de alta complejidad
Biomecánica el cual muchas veces presenta una alta
velocidad, incluyendo sucesivas degluciones ante degluciones.
Componente 2: Movimientos de manipulación del
bolo alimenticio. Se asocia a la acción lingual, la
cual participa complementariamente en la
preparación del bolo alimenticio y de forma activa
y preponderante en su contención,  motivo por el
cual, el segundo componente se relaciona a la
elevación lingual, la cual se describe, como una
ligera elevación de la región lingual posterior,
facilitando la contención de bolos líquidos en la
región oral anterior, además de una contracción
del paladar blando, el cual, desciende y se
anterioriza [16].
Evaluación Radiológica de Deglución
Elevación lingual. Azul; retracción base lingual / Amarillo.
Componentes facilitadores del control en etapa preparatoria
oral de líquidos, estructurando vías de protección en relación
a la presencia de escapes posterior. Involucra un
posicionamiento de la región lingual anterior en contacto
lateral y posterior contra el paladar, descenso del ápice
lingual, elevación de la región lingual posterior, además de un
descenso y anteriorización del velo del paladar.
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
Componente 3: También hace referencia a la
acción lingual y su injerencia en la contención de
líquidos, en este caso, de forma específica a la
relación entre la elevación lingual posterior y la
acción glosopalatina, es decir, a la acción conjunta
de la lengua y del velo del paladar, la que, en base
a la elevación de la región lingual posterior y el
descenso y anteriorización del velo del paladar
facilitan la prevención de escapes
posteriores [17].
Componente 4: Se relaciona a los procesos
relativos a la ingesta de sólidos. Específicamente,
a la preparación del bolo alimenticio y
masticación. Durante la ingesta de sólidos, el bolo
sólido se saborea y mezcla con saliva durante los
movimientos rotatorios mandibulares,
integrándose al proceso de deglución para la
posterior propulsión a través de la cavidad oral
en base a la motilidad lingual (Componente 5) [5].
Componente 5: También relacionado
preferentemente a la ingesta de líquidos, en
específico al transporte del bolo alimenticio en
base a la elevación lingual y sucesiva compresión
contra el paladar duro, facilitando el
desplazamiento anteroposterior del alimento,
proceso que de acuerdo con los nuevos modelos
fisiológicos de deglución asociados a la ingesta de
sólidos, podemos encontrar parte del contenido
ya procesado a nivel faríngeo mientras la otra
porción aún se encuentra en proceso de
formación  [13]  [18]. En este sentido, se describe
que cualquier alteración motora o sensorial,
podría facilitar la presencia de residuos orales y/o
faríngeos  [11]  [19]  [5], aumentando el riego de
desnutrición y deshidratación,   además del
compromiso de la vía aérea [5].
61
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

Evaluación Radiológica de Deglución

Izquierda. Velo del paladar en posición anterior y descendida
previo al reflejo de deglución. Derecha. Elevación y retracción
del velo del paladar durante la etapa faríngea

del paso del bolo alimenticio hacia y a través del

Evaluación Radiológica de Deglución segmento faringoesofágico [3] [4].
Preparación del bolo alimenticio durante etapa de
procesamiento, de acuerdo a los nuevos modelos fisiológicos
de deglución. Durante la deglución de sólidos, actualmente se
Componente 7: Se relaciona a la elevación y
considera normal dentro de la etapa de procesamiento, la retracción del velo del paladar, componente que,
acumulación posterior de contenido ya procesado, mientras el en conjunto con los diversos eventos relativos al
resto del contenido sigue en este proceso, posicionamiento
reflejo de deglución, tienden a sobreponerse
que incluso considera agregación vallecular, durante la ingesta
de sólidos. unos con otros. Su activación facilita la
generación de vías de protección asociadas al
cierre de la cavidad nasal, evitando el paso de
Análisis Fisiológico
contenido alimenticio a esta región durante el
reflejo de deglución, evitando regurgitaciones
Componentes Etapa Faríngea
nasales o aspiración por devolución de contenido
Etapa de inicio variable, dependiendo de la
desde la cavidad nasal de forma posterior al
consistencia y de la posición del bolo alimenticio,
reflejo de deglución.
la cual, una vez iniciada, se caracteriza por la
presencia de diversos eventos, cuyo objetivo es la
protección de la vía aérea.
Componentes 8-10: Se relacionan al inicio de la
etapa faríngea, proceso relativo al gatillamiento
del reflejo de deglución y por ende a todos los
eventos que lo componen, los cuales tienden a
superponerse y que en conjunto tienden a
facilitar la protección de la vía aérea. Comprende
la elevación anterosuperior laríngea
(Componente 8), la excursión hioidea anterior
(componente 9) y el cierre laríngeo gracias a la
aducción de las cuerdas vocales falsas y
Evaluación Radiológica de Deglución verdaderas (Componente 10). La acción de estos
Componentes asociados al análisis fisiológico en etapa componentes en conjunto con la retracción de la
faríngea de la deglución.
base de la lengua y el descenso epiglótico,
constituyen la principal válvula de seguridad o de
Componente 6: Corresponde a la llegada de la
protección de la vía aérea, interacción
cabeza del bolo  alimenticio a la región oral
biomecánica de alta complejidad, donde la acción
posterior y orofaringe, estimulando los
de cada componente incide sobre la realización
receptores sensoriales y facilitando el
de los otros, motivo por el cual, se plantea la
gatillamiento del reflejo de deglución e inicio de la
necesidad de estructurar modelos biomecánicos
etapa faríngea [3]  [5]  [13]. Este proceso, se
que permitan explicar esta compleja interacción.
encuentra mediado por la acción de diversos
grupos musculares, cuya interacción biomecánica
permite la generación conjunta de diversas
acciones cuyo objetivo se relaciona a la
protección de la vía aérea y a la facilitación

62
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

Evaluación Radiológica de Deglución

Línea Discontinua Roja. Laringe en posición inicial o de reposo, Evaluación Radiológica de Deglución
evidenciando una posición descendida de forma previa al Línea roja discontinua. Izq; Epiglotis en posición de reposo.
reflejo de deglución. Línea Discontinua Azul. Laringe en Der. Epiglotis aún descendida posterior al paso del bolo
posición final durante el reflejo de deglución: Acción de la alimenticio.
musculatura de ascenso hiolaringeo y el desplazamiento
anterosuperior del complejo hiolaríngeo.
Componente 14: Se relaciona a la apertura del
segmento faringoesofágico. Proceso mediado por
Evaluación complejas interacciones relativas a la etapa
Radiológica de
Deglución
faríngea, asociadas al efecto mecánico que
Línea Discontinua Roja. genera el desplazamiento hiolaríngeo, el cual
Señala al Hueso Hioides distiende el esfínter, las presiones positivas
y la laringe en posición
generadas por la retracción de la base de la
de reposo. Línea
Discontinua Amarilla lengua y la  contracción de los constrictores
;Muestra al Hueso faríngeos, eventos, a los cuales se suma la propia
Hioides y la laringe en distensión del esfínter asociada al control de los
posición de deglución
durante la respuesta
centro deglutorios del tronco encefálico [4].
motora orofaríngea
(reflejo de deglución). La Componentes 15: Proceso final de la etapa
imagen inferior,
faríngea, el cual se relaciona al paso del bolo
evidencia el ascenso
laríngeo y hioideo alimenticio a la región cervical del esófago,
anterosuperior, la proceso que puede estar mediado tanto por
retracción de la base de aspectos relativos a la etapa faríngea así como
la lengua y el descenso
de la epiglotis.
también, por cambios de posición,
describiéndose que el rendimiento en posición
vertical, tiende a presentar un impacto funcional
Componente 11: Proceso de retracción de la base sobre el flujo, presencia de residuos y protección
de la lengua, la cual tiende a coincidir con el de la vía aérea a nivel faríngeo, motivo por el cual,
aumento de contracción a nivel de los la realización de la evaluación radiológica de
constrictores faríngeos, generando intensas deglución, también contempla la entrega de
presiones positivas sobre el bolo alimenticio, información relativa al rendimiento deglutorio en
favoreciendo la limpieza de la región faríngea y posición vertical, la cual se describe como la más
evitando la presencia de residuos. adecuada para la evaluación de la función
  esofágica [20] [21].
Componentes 12: Evento relacionado a la
inversión epiglótica, la cual, se origina en base a
una compleja interacción biomecánica, relativa al
desplazamiento hiolaringeo, estructuras que
actúan como unidad funcional durante su
desplazamiento antero-superior, el cual, favorece
la inversión epiglótica y el cierre de la vía aérea,
además de la acción relativa a la retracción lingual
y anteriorización de la pared faríngea posterior.

Componente 13: evento asociado al inicio de la Evaluación Radiológica de Deglución

contracción faríngea. La cual facilita el transporte Izquierda. Distensión esfínter faringoesofágico y paso del
de bolo alimenticio en dirección del segmento contenido al esófago. Derecha. Contenido alimenticio en la
porción cervical del esófago.
faringoesofágico.

63

Evaluación Radiológica de Deglución.
1-. Medidas de seguridad Equipos y Materiales.
En términos de los lineamientos procedimentales
relativos a la evaluación radiológica de deglución,
uno de los componentes ampliamente
destacados y descritos, se relaciona a la
necesidad de manejo y comprensión tanto de los
procedimientos y protocolos como de las
consecuencias asociadas a la exposición a
radiación, la cual, ante manejos
inadecuados, puede generar alteraciones directas
o somáticas sobre el individuo, así como también,
alteraciones indirectas relacionadas a la
presencia de alteraciones genéticas, las cuales
pueden manifestarse en generaciones
posteriores al daño por exposición excesiva a
radiación ionizante [3] [14].
En base a lo antes descrito, se establece la
necesidad de un manejo adecuado de la
exposición a radiación, motivo por el cual, una de
las primeras indicaciones en términos de la
reducción de exposición, se relaciona a la
selección de candidatos, especificándose, que a
pesar de constituir el “Gold Estándar” en términos
de la evaluación de deglución, en aquellos casos,
donde pueda investigarse de forma satisfactoria
la alteración de deglución en base a otras
metodologías, se debe considerar el uso de estas
estrategias, en desmedro del análisis radiológico
de deglución, en especial, en poblaciones de
riesgo como mujeres en edad fértil, embarazadas,
así como también en población infantil
[15] [3] [9] [22] [2] [14].
SI bien existen diversas unidades de medición
relacionadas a la exposición a radiación, la unidad
tradicionalmente utilizada en el caso de
exposición de tejido humano a radiación se
denomina Sieverts (Sv), la cual ha sido normada
para la cuantificación relativa a exposición tisular
a radiación ionizante  en diversos
procedimientos, especificándose que durante la
evaluación radiológica de deglución, las dosis no
involucran riesgos de alto rango [14] [23] [12]. En
este sentido, se especifica que la exposición
normal a radiación por año corresponde a 6,2
mSv (milisieverts), detallándose, en base a las
características de equipos y procedimientos
relativos al análisis radiológico de deglución, una
exposición a dosis entre 0,04 mSv y 1 mSv, las
cuales a pesar de ser más altas que las
presentadas durante una radiografía de tórax
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
(0,01 mSv), son mucho menores que las
asociadas a procedimientos como las tomografías
axiales computarizadas (TAC cabeza: 2 mSv / TAC
Abdominal: 5mSv) [14].
Medidas de Seguridad.
Medidas de control relativas a la exposición a
radiación durante el procedimiento.
La exposición a radiación ionizante, constituye un
aspecto de gran importancia en términos de la
evaluación radiológica de deglución,
describiéndose en la literatura, que
independientemente del país o de organismos
relativos a la supervisión y estructuración de
normativas en torno a estos procedimientos y a la
exposición a radiación, la premisa en torno a
ellos, se relaciona a mantener exposiciones
dentro de los niveles más bajos, lo cual en ingles
se resume en el acróstico ALARA (“As Low As
Reasonably Achievable”), principio que hace
referencia a la necesidad de controlar de cerca y
minimizar las dosis de exposición a radiación
tanto del usuario como del evaluador, ya que
cualquier tipo de exposición puede generar
efectos indeseados [14] [24] [25] [26].
Dentro de los componentes asociados a la
exposición a radiación, se establece diversos
parámetros asociados a ella, los cuales inciden
directamente en los niveles de dosis a los cuales
se exponen el sujeto, entre los cuales
encontramos el tiempo de exposición, distancia y
medidas de protección [14].
 
1.1   Modo de Registro: Continuo v/s Pulsado.
Se describe en la literatura, tres modos de
registro fluoroscópico, entre los cuales se incluye
registros continuos, de alta dosis y pulsados,
especificándose que aquellos de mayor uso en la
evaluación de deglución, corresponden a
registros continuos y pulsados [27]. Los registros
continuos, tal como lo dice su nombre, generan
ráfagas continuas con una frecuencia de 30
imágenes por segundo (30 pps), involucrando un
tiempo de exposición por imagen de
aproximadamente 33 milisegundos, en cambio,
los registros pulsados o registros basados en
ráfagas cortas o pulsadas generan tiempos de
exposición de 3 a 10 milisegundos por
imagen  [28]. En este sentido, se expone que el
uso de registros pulsados facilita tanto la
obtención de mejores registros, eliminando
aquellos de baja calidad asociados a altos
64

Medidas de Seguridad
Tiempos de exposición
Disminución en dosis de exposición asociadas a disminuciones en
la frecuencia de pulso en comparación a la dosis asociada a 30
pps [27]..
tiempos de exposición como la disminución de
los tiempos de exposición a radiación, ya que tal
como se expone de forma previa, el uso de
registros pulsados disminuye casi en un tercio el
tiempo de exposición [27] [28] [26] [24].
1.2 Tiempo de exposición.
Componente expresado en base a la frecuencia
de pulso o pulsos por segundo (PPS) utilizados en
la obtención de la imagen videofluoroscópica.  En
términos de los parámetros tradicionalmente
utilizados, se refiere en la literatura, el uso de
pulsos entre 4 y 30 pps, aspecto directamente
relacionado con la calidad de imagen, ya que si
bien, se sabe que la exposición disminuye en la
medida que se disminuye la frecuencia de pulso,
las disminuciones en este último componente
conllevan directamente una disminución en la
calidad de imagen, especificándose la necesidad
de generar grabaciones de deglución, con tasas
de 30 cuadros por segundo, ya que tasas
menores, reducen significativamente la
sensibilidad del estudio y la capacidad de
detección del evaluador [14]  [24] [25]
[26] [29] [27].
Los componentes fisiológicos relativos a la
deglución, ocurren en el marco de una estrecha
sincronización temporal, lo cual genera la
necesidad de una alta precisión en la captura de
imagen, en especial, cuando la velocidad a la cual
ocurren los eventos deglutorios, en algunos casos
no superan los 4 cuadros por segundo
(protección de la vía aérea), motivo por el cual, se
requiere de tasas altas, con el fin de facilitar la
visualización de estos componentes y facilitar una
adecuada toma de decisiones en base a sus
resultados [27]  [29]. En este sentido, se refiere
que la relación entre frecuencia de pulso,
exposición y calidad de imagen, incide
directamente en la sensibilidad y precisión de  Distancia como parámetro de exposición a radiación: Ley del
evaluación, por lo que cualquier tipo de registro
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
con frecuencias de pulso bajo 30 pps, pueden
conducir a una escasa visualización de
componentes fisiológicos, de penetraciones o
aspiraciones, así como también a indicaciones
demasiado conservadoras en términos de la
severidad del trastorno
deglutorio [25] [26] [24] [27].
1.3 Distancia y Localización.
Ambos componentes forman parte de los
factores cardinales, relativos a la protección
asociada a la exposición a radiación ionizante,
específicamente ya que la distancia constituye
uno de los medios más eficientes en la reducción
de la exposición, la cual tiende a regirse por la ley
cuadrática inversa o del cuadrado inverso de
Newton, en base a la cual, se especifica que la
propagación de una onda desde una fuente
puntual en todas las direcciones por igual,
involucra que la intensidad de la misma,
disminuye de acuerdo, con el cuadrado de la
distancia a la fuente de emisión, es decir, a mayor
distancia de la fuente de propagación, menor
exposición (doble de distancia respecto a la
fuente involucra un cuarto de exposición
respecto a la posición inicial), factor a considerar
por el evaluador, quien debe situarse lo más lejos
posible tanto del paciente como  de la fuente de
emisión, aspecto sobre el cual, también incide el
posicionamiento respecto al equipo de radiación
(junto, delante o detrás del equipo), otro
importante componente asociado a la dosis de
exposición [28] [30].
Se describe en la literatura que el paciente debe
posicionarse entre 30 y 50 centímetros respecto
a  la fuente de emisión, en  cambio, el evaluador,
debe situarse 1,5 o 2 metros al costado de la
fuente, idealmente detrás de una pantalla o
cortina en caso de estar disponible [14].
Medidas de Seguridad
cuadrado inverso de Newton.
65
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

1.4 Equipo de protección. situación que incide en la necesidad de generar

Componente de implicancia clínica tanto para el
paciente como para el equipo de evaluación. Se
establece que a nivel del usuario se requiere de
un delantal de protección frontal y pélvica de 0,5
mm de plomo equivalente, el cual, en términos
del evaluador debe ser de al menos 0,25 mm,
describiéndose el uso adjunto de un collar
protector de tiroides y un dosímetro de
monitoreo personal, equipo de protección que
puede complementarse con sistemas adicionales
como gafas o guantes de plomo y que en el caso
de otros profesionales o familiares presentes
durante la realización del procedimiento implica
al menos el uso del delantal y protector
tiroideo [14].  
preparaciones en base a Bario, las cuales tienden
a variar en términos de su consistencia, aspecto
de trascendental importancia, el cual tiende a
especificarse en base a las indicaciones de
preparación de los diversos productos
(consistencias), así como también en iniciativas
actuales como la “International Dysphagia Diet
Standarisation Initiative (IDDSI)”, la cual fue
desarrollada por un grupo de profesionales de
diversas áreas a nivel internacional con el objetivo
de desarrollar nomenclaturas y definiciones
estandarizadas, en términos de la modificación
de consistencias para pacientes con disfagia.

Evaluación Radiológica de Deglución.

2-. Medios de contraste y sus características.
 
Con el fin de mejorar la visualización del bolo
alimenticio, la evaluación radiológica utiliza
medios de contraste, dentro de los cuales, el
Bario, constituye el agente de mayor uso a nivel
de la evaluación radiológica de deglución, en
especial, por su alta densidad y radio-opacidad
(capacidad de obstruir el paso de energía como
por ejemplo los rayos x) [4] [28].
International
La evaluación radiológica de deglución, Dysphagia Diet International Standarisation Initiative
contempla el uso de líquidos y sólidos IDDSI: Objetivos (https://iddsi.org)
impregnados en Bario, para poder rastrear el
Evaluación Radiológica de Deglución.
flujo del contenido desde la cavidad oral al
Protocolo de Evaluación Radiológica de deglución
esófago superior, sin embargo, se debe
considerar que, para la preparación del producto
Dentro de los principios generales, se describe en
final, se requerirá de concentraciones de Bario
la literatura que este tipo de evaluación no
que sean lo suficientemente opacas para su
corresponde a un examen enfocado en la
visualización, sin producir recubrimientos
presencia o ausencia de penetraciones o
significativos de la mucosa, situación a tener en
aspiraciones, sino que sigue una serie de
cuenta, en especial, ya que la adición de este
procedimientos cuya selección de protocolo,
componente afecta la densidad y viscosidad del
maniobras y estrategias no se selecciona al
bolo alimenticio [22] [23] [28] [4]. En este sentido,
azar [15] [14] [5]. En relación a lo antes descrito,
uno de los componentes tradicionalmente
se refiere una serie de parámetros a considerar
utilizados y descritos en la literatura en torno a
de forma previa a su implementación, entre los
sus características, corresponde a la línea
cuales encontramos, tanto los objetivos del
comercial VaribarRM, producto con baja
terapeuta (comprensión fisiología y fisiopatología
concentración de Bario (40%), el cual se
de la deglución) como los requerimientos del
desarrolla para uso específico en evaluación de
equipo de intervención y del paciente o
deglución, presentando diversas consistencias,
cuidadores [13] [5] [4].
facilitando la protocolarización del procedimiento
y estandarización de resultados en base al
Los protocolos actuales, cuentan con un amplia
establecimiento de consistencias estándar [28].
evidencia y desarrollo , refiriéndose como
A nivel internacional, se refiere que el acceso a
referencia a la Dra. Jeri Logemann, quien participa
productos como el VaribarRM, no ha sido global,

66
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

Protocolo de Evaluación Radiológica de Deglución

Indicaciones, contraindicaciones y limitación asociadas al procedimiento
"American Speech-Language Hearing Association"

de este proceso de implementación y contraindicaciones y limitaciones asociadas a ella,

protocolarización, desarrollando finalmente el los cuales se encuentran claramente establecidas
protocolo denominado Modified Barium Swallow y que de acuerdo a Gramigna, G (2006), se basan
(MBS), el cual, se fue especificando a lo largo de la información contenida en la “Guía Clínica para
los años y que aún en la actualidad, sigue Especialistas del Habla y del Lenguaje relativo a la
constituyendo la base para la estructuración de realización de evaluación radiológica de
los diversos protocolos de evaluación radiológica  deglución”, desarrollado por la American Speech-
de deglución implementados por diversos Language Hearing Association (ASHA),
centros clínicos e instituciones a nivel especificadas en la tabla 9 [31] [3].
internacional [3].

En relación a los objetivos asociados a la 2-. Procedimientos iniciales: Requerimientos y

protocolarización de la evaluación radiológica de
deglución, tal como se describe previamente, su
implementación busca la generación de
información asociada a diversos parámetros, los
cuales, no solo se centran en el establecimiento
de la existencia de posibles eventos penetrativos
o aspirativos, sino que también en torno a la
comprensión de las alteraciones subyacentes,
fisiopatología y eficacia de estrategias de
intervención (Tabla 8) [31] [5] [2] [28].
1-. Indicaciones, contraindicaciones y a la radiación ionizante, éstas limitan la
limitaciones: Guidelines for SLP´s Performing
Videofluoroscopic Swallowing Studies (ASHA).
El primer componente relativo al protocolo de
evaluación, se relaciona al establecimiento e
identificación de las diversas condicionantes que
constituirán los criterios de selección de
candidatos a este tipo de evaluación, donde se
establece y detalla las indicaciones,
pasos iniciales asociados al protocolo de
evaluación radiológica de deglución.
El primer paso asociado al proceso de evaluación
radiológica se relaciona a la evaluación de la
factibilidad de visualización descrita de forma
previa, cuyo requerimiento mínimo, es presentar
una capacidad de registro videofluoroscópico de
30 cuadros por segundo, frecuencia de pulso
recomendada,   ya que si bien, capacidades
menores permiten una menor exposición o dosis
visualización y no permiten un adecuado análisis
fisiológico, en especial, por la velocidad asociada
a los procesos relativos a las etapas orales y
faríngeas [9] [5] [4].
De igual forma, se establece la necesidad
conjunta de verificar la presencia de posibles
alergias al Bario u otras sustancias utilizadas en el
procedimiento, las cuales al estar presentes

67

Protocolo de Evaluación Radiológica de Deglución
IObjetivos de evalusción, incluyendo información relativa a la evaluación de estrategias de intervención
deben ser reemplazados por  elementos que
permitan la realización del examen
radiológico [3] [4] [9]. En este sentido, se describe
en la actualidad un gran número de medios de
contraste, relativas a la facilitación del
procedimiento, ya sea en base a Bario u otros
componentes, las cuales, disminuyen el rechazo
al material de contraste, presentando diversos
sabores y consistencias, facilitando el proceso de
evaluación [4] [5] [15] [13].
Una vez realizados los procedimientos antes
descritos, se debe proceder con la verificación,
relativa a la visualización en posición lateral de las
estructuras objetivo, entre las cuales
encontramos a nivel anterior la musculatura
labial, a posterior la pared faríngea posterior, a
nivel superior el velo del paladar y a nivel inferior,
la base de la lengua, hioides, vía aérea y el
segmento faringo-esofágico con todos sus
componentes [6] [8] [9] [4].
3-. Protocolo de Evaluación Radiológica de
Deglución: Protocolo Dra. Jeri Logemann.
Protocolo de amplio desarrollo, cuyas bases
conceptuales y procedimentales se desarrollan a
partir de los años sesenta por la Dra. Jeri
Logemann, cuyo protocolo original, continúa
siendo en la actualidad, la estructura de base
para la evaluación radiológica de deglución a nivel
internacional, en relación a la cual, se ha ido
desarrollando diversas especificaciones e radiación, tradicionalmente se contempla un total
indicaciones [32] [33] [5].
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
Para este procedimiento se debe considerar
diversos factores, en especial, aquellos descritos
como agentes modificadores de la fisiología
deglutoria, entre los que encontramos el volumen
del bolo, la consistencia y el control voluntario de
la deglución, dentro de los cuales, el primero de
ellos, tiende a describirse, como el factor de
mayor incidencia en las variaciones relativas a la
fisiología deglutoria, en especial, a nivel del
tiempo de protección de la vía aérea y la duración
y diámetro de la apertura del esfínter esofágico
superior, por lo que los protocolos de evaluación,
consideran el uso de diversos volúmenes, con el
fin de facilitar una adecuada caracterización del
proceso deglutorio [1] [5] [13] [16] [34].
El posicionamiento inicial se realiza en plano
lateral, posicionamiento ideal para el análisis de
movimientos asociados y generadores de
presiones deglutorias y de la apertura y cierre de
las válvulas relativas al proceso deglutorio,
además de la visualización de las estructuras
objetivo, entre las cuales encontramos la cavidad
oral, cavidad faríngea, laringe y región cervical del
esófago, presentando un campo de visualización
relativo a diversas estructuras entre las cuales
encontramos, tal como se describió previamente
labios, cavidad nasal, columna cervical, laringe en
completa exposición y segmento
faringoesofágico [5] [15] [12] [35] [22].
En términos de la exposición del paciente a la
de 3 a 5 minutos de exposición, el cual puede
aumentar en relación a las necesidades del
68

proceso de evaluación y a la condición del
paciente, teniendo como premisa, que el objetivo
del procedimiento, es siempre minimizar el
tiempo de exposición [5] [13] [22] [2].
3.1 Procedimientos: Evaluación de Líquidos en
Plano Lateral.
El protocolo Logemann, establece la evaluación
de volúmenes pequeños de líquidos claros (1 ml;
1 a 3 intentos), situación basada en dos
condicionantes, la primera de ellas relativas a
procedimientos de seguridad, ya que en caso de
presentar eventos penetrativos o aspirativos, la
cantidad de contenido será menor y en segundo
lugar, por la evidencia en torno a la deglución de
líquidos claros, los cuales, a lo largo del tiempo,
han demostrado ser los componentes de mayor
incidencia en la presencia de eventos aspirativos,
permitiendo una observación inicial de posibles
eventos penetrativos o aspirativos con volúmenes
pequeños, disminuyendo el riesgo asociado a
ellos (Tabla 10) [36] [16] [4].
Posteriormente, se continúa la evaluación con
volúmenes mayores, considerando volúmenes de
3 y 5 ml, componente que puede variar de un
protocolo a otro y que facilitan la evaluación y
análisis detallado, relativo a la evaluación de
líquidos claros, considerando incluso volúmenes
de hasta 10 ml [35]  [34]  [16]  [9]. Este proceso,
facilita la adecuada observación de los cambios
fisiológicos asociados a los diversos intentos,
entre los cuales se destaca, el tiempo de
protección o cierre de la vía aérea y de la
apertura del esfínter esofágico superior, además
de los aumentos crecientes en relación a estos
tiempos en la medida que aumenta el volumen
(Tabla 10) [4].
En relación a la evaluación de otras consistencias,
se considera la evaluación de diversos
componentes, describiéndose la existencia de
diversos cambios relativos a la mecánica
deglutoria en la medida que aumenta la
viscosidad, los cuales se reflejan de forma directa
en aumentos relativos al tiempo de protección de
la vía aérea, tiempo de apertura del esfínter
cricofaríngeo y en las presiones ejercidas durante
la deglución [19] [4].
De igual forma, en las diversas publicaciones
relativas al protocolo Logemann, se refiere la
necesidad de considerar las características
particulares de la fisiología deglutoria en sujetos
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
adultos mayores, los cuales. posterior a los
sesenta años, tienden a reflejar cambios en la
mecánica deglutoria, normales para el proceso de
envejecimiento, de mayor notoriedad durante la
ingesta de líquidos, refiriéndose la presencia de
leves reducciones en la eficiencia deglutoria
(presencia de residuos), aumento en la frecuencia
de aparición de eventos penetrativos y leves
retrasos en el gatillamiento del reflejo de
deglución [4] [19]  [37].
3.2 Procedimientos: Evaluación de Líquidos en
Plano Frontal.
La evaluación en este plano, si bien, no refleja la
gran cantidad de componentes a observar en el
plano lateral, entrega información significativa en
relación al proceso deglutorio, relacionada
básicamente a la visualización de asimetrías en el
flujo del bolo alimenticio y a nivel de los patrones
de contracción de la pared faríngea posterior,
describiéndose en el protocolo de Logemann y en
diversas publicaciones, la necesidad de evaluar
en ambos planos, con el objetivo de visualizar
todas las posibles alteraciones funcionales que
inciden en la presencia de penetraciones,
aspiraciones y/o presencia de residuos
[15] [31] [33] [5].
Protocolo de Evaluación Radiológica de Deglución
Componentes, características del estímulo y del mecanismo
deglutorio, modificadores de la fisiología de la deglución.
3.3 Procedimientos: Evaluación y selección de
estrategias de intervención:
Constituye uno de los objetivos centrales de la
evaluación videofluoroscópica, donde una vez
identificada la presencia del trastorno deglutorio,
su severidad, signos subyacentes y mecanismos
fisiológicos alterados, se continúa con el proceso
69

de evaluación e introducción de estrategias de
intervención, el cual se describe, como el
segundo gran propósito relativo a la evaluación
radiológica de la deglución [1] [4] [9] [5].
Dentro de este proceso, el paso inicial, se
relaciona a la determinación de la vía de
alimentación más segura, la cual es directamente
dependiente de la severidad del cuadro,
estableciéndose como opciones; la alimentación
por vía enteral o por vía oral, especificándose,
que en aquellos casos, donde la evaluación
radiológica evidencia ciertos niveles de
alimentación segura bajo algunos volúmenes y
consistencias, se debe establecer claramente las
características de cada uno de ellos, con el fin de
facilitar una hidratación y/o nutrición
segura [3] [9] [1].
4-. Protocolo de evaluación: Sistema de
Salud de Boston (Gramigna, G. 2006).
Bajo los lineamientos de este protocolo, se refiere
un estructurado proceso de evaluación, para lo
cual, se considera una serie de componentes
específicos para su realización, estableciendo
claramente, equipamientos, estructura del
equipo, pasos previos, protocolo y (Anexo 1) [31].
establecimiento de severidad del cuadro.
Protocolo de Evaluación Radiológica de Deglución
Componentes, características del estímulo y del mecanismo
deglutorio, modificadores de la fisiología de la deglución.
4.1 Protocolo de Evaluación Radiológica.
Contempla una serie de pasos, entre los cuales se
describe la entrega de   Información al paciente,
en torno al procedimiento, medidas de seguridad
y motivos de selección, la determinación de
posicionamientos del paciente durante la
evaluación (de pie o acostado), determinación de
posición de registro, las cuales pueden ser en
plano  lateral (facilita la visualización de posibles  deglución en base a videofluoroscopía.
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
penetraciones, aspiraciones y presencia de
residuos) y en plano anteroposterior
(Visualización AP; facilita la visualización de la
simetría deglutoria y la función de las cuerdas
vocales /a/) y finalmente la aplicación del
protocolo de evaluación, el cual considera,
diversas consistencias, volúmenes y
posicionamientos del paciente (Lateral o
anteroposterior), considerando posibles
variaciones, en base a condicionantes propias del
paciente (estado de salud) o por decisión del
equipo de evaluación.
4.2 Evaluación Fonoaudiológica.
Se describe un detallado protocolo de evaluación
fonoaudiológica, basado en múltiples ítems, que
van más allá de la confirmación relativa a la
presencia de posibles penetraciones,
aspiraciones y/o presencia de residuos, sino que
también, a un amplio número de parámetros,
cuyo objetivo, se centra en un adecuado análisis,
diagnóstico y establecimiento de programas de
intervención, describiéndose el uso de un
detallado protocolo de registro, contemplado
para una adecuada descripción de las
características del cuadro del paciente y
establecimiento de lineamientos de intervención
En términos de la estructuración del protocolo de
evaluación, al igual que los protocolos a nivel
internacional, sigue los lineamientos relativos al
posicionamiento, contemplando el uso del plano
lateral y anteroposterior, considerando los
análisis funcionales respectivos a cada uno de
ellos [31].
Protocolo de Evaluación Radiológica de Deglución
Protocolo de evaluación del sistema de salud de Boston:
Parámetros de evaluación funcional, relativos al uso del plano
anteroposterior durante la evaluación radiológica de
70

Protocolos de Evaluación radiológica de Deglución
Componentes relativos al protocolo de evaluación radiológica de deglución del
Sistema de Salud de Boston.
Protocolo de evaluación radiológica:
Videofluoroscopía: Escalas de medición y
resultados.
Dentro de las herramientas, relativas al análisis y
estandarización de la información relativa al
procedimiento de evaluación radiológica de la
deglución, se describe a nivel internacional el uso
de un gran número de herramientas, las cuales
permiten determinar la severidad del cuadro,
determinar los riesgos asociados al cuadro del
sujeto y caracterizar los eventos asociados al
trastorno deglutorio, de las cuales, se describen a
continuación, aquellas referidas con mayor
frecuencia en la literatura a nivel internacional.
Dysphagia Severity Rating Scale (Waxman y cols
(1996): Escala ordinal de siete puntos (0 a 6),
enfocada en el establecimiento de la severidad
del cuadro deglutorio desde dos puntos de
referencia, el déficit o alteración del paciente y el
estatus en términos del tipo de dieta requerida
en base a las características del cuadro del
paciente, donde el nivel 0 se relaciona a la
presencia de deglución normal y el nivel 7 a
disfagia severa. De igual forma, se refiere que su
uso se  encuentra restringido únicamente a
evaluaciones instrumentales, siendo
tradicionalmente utilizada tanto a nivel clínico
como investigativo (tabla 16) [31].
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
Penetration Aspiration Scale (PAS): Escala
Penetración-Aspiración (Rosenbeck y cols. 1996).
Escala cuyo objetivo se centra en la
caracterización de los diversos grados de
penetración y aspiración durante la evaluación
radiológica de deglución. Se basa en la
estructuración de una escala ordinal de ocho
puntos, la cual refleja la profundidad de paso del
bolo alimenticio a la vía aérea y la respuesta
protectora del paciente a este evento, situando al
paciente en diversos niveles, los cuales
caracterizan el rendimiento deglutorio del
individuo, describiéndose su uso en diversos
procedimientos tanto a nivel clínico como a nivel
investigativo (Tabla 15). Entre sus limitaciones se
refiere que esta escala no entrega información
significativa sobre la fisiología deglutoria y
presenta una baja correlación con las posibles
alteraciones de deglución [14].
La escala de Pen-Asp, constituye una escala
de amplio uso, de la cual presenta una
inclusión tanto a nivel clínico como
investigativo, refiriéndose su uso en diversas
publicacioens
71

Dysphagia Severity Rating Scale (DSRS)
Waxman y cols (1990).
Clasificación y severidad
El establecimiento de la severidad del
cuadro deglutorio requiere de valoraciones
objetivas que permitan tanto la
caracterización del cuadro como el
establecimiento de la severidad.
Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución
Escala de Penetración - Aspiración
Adaptado de Rosenbeck (1996).
Protocolos de Evaluación Radiológica (MBS
Impairment Tool - MBSImP): Evaluación
Radiológica de Deglución Estandarizada. Dra.
Bonnie Martin Harris.
Herramienta de desarrollo actual, el cual
mantiene como base el protocolo planteado por
la Dra. Jeri Logemann, cuyo objetivo se centra en
la estandarización de este protocolo de
evaluación radiológica de deglución, presentando
como eje central el análisis de 17 parámetros
relativos a la fisiología deglutoria y al flujo del bolo
alimenticio, en base al cual, no solo se facilita la
realización de un completo análisis de la
mecánica deglutoria, sino que también favorece
la estandarización del procedimiento en términos
de nomenclaturas, entrenamiento, protocolo,
medios de contraste y cuantificación de la
alteración deglutoria, facilitando a la vez la
entrega de información basada en la evidencia,
consistente, específica y concisa (tabla
18) [14] [38]. En este sentido, se refiere dentro de
sus características la necesidad de formación en
relación a su implementación, en base a la cual se
establece entrenamiento en términos de
confiabilidad, protocolos de evaluación,
puntuación e interpretación de resultados e
informes [38].
72
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

MBS Impairment Tool (MBSImP).         

https://www.northernspeech.com/mbsimp?q=mbsimp       
Dra. Bonnie Martin-Harris [38]

73
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

MBS Impairment Tool (MBSImP).         

https://www.northernspeech.com/mbsimp?q=mbsimp       
Dra. Bonnie Martin-Harris [38]

74
 Capítulo 5: Evaluación Clínica de Deglución

MBS Impairment Tool (MBSImP)

Dra. Bonnie Martin-Harris [38]
Protocolo de evaluación objetiva de deglución, cuyas bases conceptuales se centran en complejos modelos de análisis funcional y
biomecánicos de deglución, los cuales facilitan una detallada caracterización del rendimiento deglutorio del usuario.

Functional Oral Intake Scale (FOIS): Escala Evaluación Radiológica de Deglución:

Funcional de Ingesta Oral.
Escala ordinal de 7 niveles, cuyo objetivo se
centra en la entrega de información relativa a las
restricciones relativas a la vía de alimentación del
paciente, en base a los hallazgos obtenidos
durante la evaluación instrumental de deglución y
componentes anexos inherentes al paciente
como comorbilidad, estado funcional,
antecedentes respiratorios y nivel de riesgo
individual. Su estructura abarca desde niveles
iniciales los cuales no contemplan alimentación
por vía oral hasta el nivel 7, relativo a la ingesta
por vía oral sin restricciones (tabla 19) [31] [14].
Functional Oral Intake Scale (FOIS)
Escala ordinal de 7 niveles, cuyo objetivo se centra en la
entrega de información relativa a las restricciones relativas a
la vía de alimentación del paciente
Informes. 
El reporte del estudio radiológico debe
contemplar diversos ítems, los cuales integren la
información obtenida a lo largo de todo el
proceso de evaluación. En este sentido, se refiere
que la estructuración de informes, debe
considerar mayor cantidad posible de
información, con el fin de permitir una toma de
decisiones adecuadas en términos de las
características particulares del usuario, entre las
cuales encontramos:
1-. Posición de evaluación: Plano Lateral – Plano
Anteroposterior.
2-. Consistencias y volúmenes utilizados, además
de la actitud del paciente durante la evaluación.
3-. Descripción anatómica.
4-. Descripción fisiológica.
5-. Presencia de penetraciones y aspiraciones,
aspectos temporales en torno a ellas (Antes -
Durante - Después) y los mecanismos
subyacentes a ellas.
6-. Estrategias de intervención.
7-. Recomendaciones en base a la habilidad del
paciente y rendimiento durante evaluación:
Estrategias compensatorias / Estrategias de
reactivación / Alimentación enteral / Indicaciones
generales.

75

Referencias Bibliográficas.
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77
Disfagia Neurogénica: Bases Conceptuales y Metodológicas para la Intervención de Trastornos de la Deglución en el Adulto

78
Capítulo 6
Evaluación Endoscópica de Deglución

Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)

Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing (FEEST).

Bases Conceptuales
1-.Introducción
2-.Características Generales.
3-.SImilitudes y Diferencias FEES / VFSS
4-.Equipo Y sistemas de registro,

Bases Metodológicas
1-Procedimientos Iniciales.
2-Evaluación Anatómica de Deglución.
3-.Evaluación Fisiológica de Deglución.
Evaluación Indirecta de Deglución.
-.Cierre Laríngeo.
-.Desplazamientos Hiolaríngeos.
-.Movimientos y Contracción Faríngea.
-.Función Velopalatina.
-.Evaluación Sensorial. Descripción.
Evaluación Directa de Deglución. Capítulo centrado en los diversos
-.Posicionamiento de la Sonda. componentes que sustentan las
-.Evaluación Funcional de Deglución. metodologías de análisis endoscópico de
-.Selección de Consistencias. Deglución, desde los antecedentes
-.Cantidad y Volumen de Presentación. históricos, asociados al trabajo de Susan
-.Especificaciones Procedimentales. Langmore, hasta el desarrollo de los
-.Evaluación estrategias de Intervención. modelos actuales, centrados en la
Hallazgos Anormales. evaluación anátomo-funcional e inclusión de
Seguridad - Validez Utilidad - Eficacia. la evaluación de las posibles estrategias de
Nuevas concepciones en torno a su uso. intervención.

79

Evaluación Endoscópica de Deglución:
Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing
(FEES) / Fiberoptic Endoscopic Evaluation of
Swallowing with Sensory Testing (FEEST).
La evaluación endoscópica de deglución
constituye uno de los procedimientos de
evaluación instrumental de mayor frecuencia de
uso, el cual, a pesar de no constituir el “Gold
Estándar” en términos de la evaluación
instrumental de deglución, tiende a presentar
una alta tasa de uso, situación tradicionalmente
asociada a las características del procedimiento,
el cual tiende a ser menos costoso que la
implementación de equipos de evaluación
radiológica. En este sentido, su objetivo se centra
en el análisis de las estructuras asociadas tanto a
nivel anatómico como fisiológico, el transito del
bolo, la presencia de residuos y la protección de
la vía aérea.
Características generales del procedimiento:
Análisis introductorio.
Esta estrategia, se describe como un
procedimiento de desarrollo, utilización y
protocolarización, posterior al diseño de los
protocolos de evaluación radiológica, el cual,
progresivamente logro situarse como una de las
herramientas de evaluación instrumental con
mayor frecuencia de uso, en especial, por las
facilidades asociadas a su implementación [1].
Las primeras referencias en torno a este
procedimiento, se sitúan a fines de los años
sesenta, asociándose a la evaluación de
estructuras nasales, faríngeas y laríngeas, además
del estudio relativo a la presencia de posibles
alteraciones laríngeas y vocales  [2] [3]. Por otra
parte, a nivel deglutorio, se describe un desarrollo
más tardío, específicamente a fines de los años
ochenta, gracias a la publicación de Langmore y
cols (1988), la cual constituye la primera
descripción de un protocolo detallado y
específico para la evaluación de deglución basado
en el uso de videoendoscopía flexible y cuyo
objetivo central, se relacionaba a la presentación
de alimentos de diversas consistencias durante la
realización del procedimiento endoscópico, con el
fin de visualizar los eventos subyacentes a la
deglución, así como también, los efectos relativos
al uso de las diversas estrategias de
intervención [3] [4].
Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución
En términos de las nomenclaturas utilizadas,
existe un alto número de denominaciones, entre
los cuales podemos encontrar; Videoendoscopic
Evaluation of Dysphagia (VED), Videoendoscopic
Swallowing Study (VESS), Fiberoptic Endoscopic
Evaluation of Swallowing Safety (FEESS),
describiéndose a nivel internacional un consenso
en torno al uso de la nomenclatura propuesta
por Susan Langmore, es decir, Fiberoptic
Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES), al
cual se integran, procedimientos actuales de
evaluación sensorial, metodología denominada
Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing
with Sensory Testing (FEEST) [4].
Evaluación Endoscópica versus Evaluación
Radiológica de Deglución: Similitudes y
diferencias ambos sistemas de evaluación
instrumental.
Dentro de las características del procedimiento
de evaluación endoscópica, se refiere algunas
similitudes con el protocolo de evaluación
radiológica, en especial, en torno a la estructura y
objetivos, constituyendo procedimientos de alta
validez, confiabilidad, utilidad y eficacia, cuyo
objetivo central, se relaciona a la evaluación
directa de deglución, en base a la ingesta de
alimentos de diversas consistencias, con el fin, de
caracterizar de forma objetiva tanto los eventos
subyacentes a la deglución como la respuesta del
sujeto a las posibles estrategias de intervención a
implementar [1] [4].
A nivel funcional, se describe básicamente,
similitudes en torno al objetivo de evaluación, sin
embargo, por las características distintivas de
cada procedimiento, la evaluación endoscópica
presenta limitaciones asociadas a la visualización
funcional, ya que solo permite evaluaciones de
forma previa y posterior a la respuesta motora
orofaríngea, debido a la obstrucción visual
ejercida por el desplazamiento del velo del
paladar (“White Out”), característica asociada de
forma única a este procedimiento, ya que la
evaluación radiológica permite la visualización
funcional completa del proceso deglutorio,
característica que la sitúa como el “Gold Estándar”
a nivel de los procedimientos de evaluación
instrumental, la cual presenta como única
limitante y desventaja en comparación a la
evaluación endoscópica, la calidad de imagen,
presentando esta última una mejor resolución de 
80

imagen, facilitando el análisis anatómico, la
determinación de la presencia de residuos con
gran detalle y la determinación de eventos
penetrativos o aspirativos, dentro de los cuales, la
evaluación endoscópica de deglución, ha
evidenciado a lo largo de los años una alta
especificidad y sensibilidad [3] [5] [6].
De igual forma, al analizar comparativamente
ambos procedimientos, podemos distinguir como
criterios de indicación, aspectos relativos a la
disponibilidad del procedimiento (imposibilidad
de acceso a evaluación radiológica), logística
(desplazamiento del equipo o del usuario),
condición del usuario y finalmente por
características de la herramienta de evaluación,
dentro de las cuales, se destaca el uso de
protocolos de evaluación endoscópica ante la
necesidad de visualizar la presencia de residuos,
manejo de secreciones, evaluación sensorial
directa, observación de la anatomía faríngea y la
incidencia de sus alteraciones en el flujo del bolo
alimenticio, observación directa de la mucosa y
verificación de los sistemas de protección de la
vía aérea [1] [7].
Evaluación Endoscópica de Deglución.
Equipo y sistemas de registro.
Los componentes asociados a este tipo de
procedimiento, se relacionan tanto con el
endoscopio flexible como con los componentes
anexos necesarios para el registro de la imagen,
es decir, el sistema de iluminación, la cámara y un
sistema de grabación y procesamiento de la
información, herramientas que han ido
cambiando con el paso del tiempo permitiendo la
obtención de registros de mayor
calidad [1] [3] [6]. En este sentido, la evolución del
endoscopio flexible y sus componentes ha sido 
Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución
Se refiere en la literatura una
tendencia a la realización de análisis
comparativos entre ambas
estrategias, especialmente por el
carácter de ambas como
herramientas de amplio uso y de
mejores resultados en relación con
la evaluación de posibles trastornos
de la deglución. En este sentido, se
refiere que ambas tienen aspectos
a favor y en contra, presentando 
como un componente central la
selección de evaluaciones
endoscópicas, el factor económico y
facilidad en torno a su
implementación.
considerable, pasando desde modelos análogos
iniciales, basados en la proyección de la imagen
únicamente a un lente hasta modelos digitales
actuales de carga acoplada o “Charge Coupled
Device”, los cuales permiten un mejor
procesamiento de la información, transmisión del
contenido audiovisual a un chip y finalmente la
proyección en vivo de la evaluación además de la
grabación del registro [3].
Otro de los aspectos tradicionalmente
considerados, tanto en términos procedimentales
como de seguridad, se relaciona con las posibles
condicionantes o limitantes estructurales que
imposibiliten una adecuada visualización,
situación a la cual, se integra la necesidad de
considerar el uso de alimentos que permitan una
adecuada reflexión lumínica como la leche, yogurt
o plátano, componente al cual se integra el uso
de tinción, aspecto ampliamente discutido, del
cual, algunos autores refieren, no constituye un
aspecto de gran relevancia en la evaluación de
deglución, tal como se expone en algunas
publicaciones, sin embargo, la mayor parte de los
protocolos y referencias considera su uso
durante el proceso de evaluación [3] [8].
81
 Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución

Evaluación Endoscópica de Deglución

Dimensiones y componentes considerados dentro del procedimiento de evaluación endoscópica de deglución

Bases Metodológicas Procedimientos asociados a la

Procedimientos asociados a la implementación
de protocolos de evaluación endoscópica.
A nivel general, el uso de la videoendoscopía
flexible, considera la evaluación de deglución en
base a la observación de la zona comprendida
entre la nasofaringe e hipofaringe, integrando a
ellos, el análisis de la región lingual posterior y de
la laringe, procedimiento que puede analizarse
desde dos perspectivas; un modelo tradicional
asociado a los procedimientos de evaluación
otorrinolaringológica (ORL) versus los modelos
específicos de evaluación de deglución (FEES),
procedimientos distintos, con bases conceptuales
y metodológicas diferentes, por lo que
tradicionalmente se establecen en base al análisis
conjunto entre otorrinolaringólogos
fonoaudiólogos, con el fin de complementar tanto
los componentes procedimentales como los
criterios de análisis anatómicos, biomecánicos y
fisiológicos de la deglución, constituyendo los dos
últimos factores, aspectos de gran trascendencia,
ya que este análisis funcional del especialista,
permite finalmente una adecuada caracterización
de la función objetivo [1] [4] [3].
implementación de protocolos de evaluación
endoscópica: Procedimientos Iniciales.
Se centra en la recopilación inicial de información
(historia clínica – anamnesis) y orientación al
usuario en torno a las características del
procedimiento (propósito, riesgos, beneficios y
procedimientos alternativos), información que
facilitará una adecuada toma de decisiones en
torno a la factibilidad de realización, así como
también, en la indicación de anestésicos o
vasoconstrictores [3] [10] [11] [12] [13], es decir,
se relaciona a los pasos previos considerados
habitualmente para la realización de este tipo de
procedimientos, posterior a los cuales, se realiza
el posicionamiento inicial de la sonda flexible y la
y verificación de los diversos posicionamientos
necesarios para una adecuada visualización
durante el procedimiento [1] [3] [4].

En términos del protocolo de evaluación, si bien

existen ciertas variaciones entre los protocolos
existentes, a nivel macro, se tiende a respetar los
lineamientos y actualizaciones planteados desde
la primera propuesta de Langmore y cols (1988),
presentando como eje central, la estructuración Evaluación Endoscópica de Deglución
de herramientas integrales, que permitan reflejar Procedimientos iniciales asociados al protocolo.
la complejidad del proceso deglutorio, en base al
análisis de los diversos componentes que inciden
en el proceso deglutorio, considerando aspectos
anatómicos, biomecánicos, fisiológicos, la
interacción entre ellos y la incidencia de las
estrategias de intervención [1] [4] [3] [9].

82

Procedimientos asociados a la
implementación de protocolos de evaluación
endoscópica:  Evaluación Anatómica de
Deglución.
La evaluación anatómica, se describe como un
detallado procedimiento enfocado en el análisis
estructural de los diversos componentes
laríngeos y faríngeos involucrados en la deglución,
los cuales cumplen un rol central en la
contención y facilitación del flujo del bolo
alimenticio, facilitando la protección de la vía
aérea e incidiendo directamente sobre la
presencia de eventos penetrativos y/o aspirativos
[1]  [4]  [8]. Por este motivo, se considera dentro
de este ítem de evaluación la visualización y
análisis de estructuras como la base de la lengua,
espacio vallecular, senos piriformes , pliegues
aritenoepiglóticos, pared faríngea y segmento
faringo-esofágico, con el fin de determinar la
disponibilidad de estas regiones para la función
deglutoria y su capacidad de contener el bolo y
proteger la vía aérea tanto de forma previa como
posterior a la deglución, facilitando una
visualización temprana  de posibles alteraciones
anatómicas, traumas, cirugías o alteraciones
congénitas que puedan incidir sobre esta función,
en especial, por la alta correlación existente entre
las patologías de base y su posible asociación con
la presencia de alteraciones laríngeas como
paresias o parálisis de cuerdas vocales y traumas
post-intubación [4] [8] [14] [15].
Otro componente de vital importancia dentro de
este proceso se asocia a la visualización relativa a
la presencia de secreciones a nivel del vestibular,
las cuales son descritos por algunos autores
como indicadores inmediatos de potenciales
disminuciones relativas al rendimiento
deglutorio  [3]. En este sentido, se refiere que la
presencia y/o acumulación de secreciones puede
correlacionarse tanto de forma individual como
conjunta con diversos hallazgos, como la
presencia de debilidad y la subsecuente
disminución de la efectividad deglutoria, así como
también, ante disminuciones de la frecuencia
deglutoria [16]  [17]  [18]. Por este motivo, una
gran cantidad de investigaciones se han centrado
en este componente, evidenciando que la
presencia de secreciones a nivel del vestíbulo
laríngeo constituye un muy buen predictor de
posibles eventos aspirativos, así como también
del posible desarrollo de neumonía
aspirativa [16] [17] [18].
Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución
En relación a lo antes descrito, se refiere que los
parámetros de normalidad asociados a la
frecuencia de degluciones espontáneas durante
el procedimiento endoscópico tienden a
modificarse respecto a los valores evidenciados
de forma habitual, refiriéndose frecuencias
mayores (3 degluciones  x  minuto), situación
probablemente asociada a la estimulación
mecánica y la posible irritación ocasionada por la
presencia de la sonda y cuya disminución (1
deglución por minuto o menos durante la
evaluación endoscópica) se considera un hito
relevante dentro del proceso de evaluación, en
especial, por su asociación a la presencia de
residuos a nivel del vestíbulo laríngeo y de la
tráquea, además del aumento del riesgo
aspirativo ante la presentación de las diversas
consistencias consideradas dentro del protocolo
de evaluación [3].
Evaluación Endoscópica de Deglución
Procedimientos iniciales asociados al protocolo.
Procedimientos asociados a la
implementación de protocolos de evaluación
endoscópica: Evaluación Fisiológica de
Deglución.
Proceso subdividido en dos grandes
componentes, la evaluación indirecta de
deglución, relacionada a la evaluación de aquellos
componentes que no son visibles durante el
procedimiento y la evaluación directa de
deglución, procedimiento que involucra la ingesta
directa de alimentos, además de la inclusión y
verificación de la efectividad de posibles
estrategias de intervención [3] [4] [7].
Evaluación Fisiológica de Deglución.
Evaluación indirecta de deglución.
Proceso centrado en la evaluación de estructuras
cuya función no puede visualizarse durante el
proceso de evaluación, para lo cual se contempla
una serie de tareas no deglutorias como
mecanismo de verificación funcional.
83

Cierre laríngeo: Evaluación centrada  en la
ejecución de tareas que permitan evaluar la
indemnidad funcional de las cuerdas vocales,
entre las que se describe el uso de apneas
respiratorias, tareas de fonación y la ejecución de
tos voluntaria, permitiendo de esta forma la
visualización de posibles alteraciones relativas al
cierre laríngeo, así como también la verificación
de le efectividad asociada a la tos refleja y
voluntaria, aspectos de trascendental
importancia, ya que la presencia de alteraciones
en cualquiera de estos componentes, constituyen
muy buenos predictores en torno a la presencia
de posibles eventos penetrativos o aspirativos
durante la realización de la evaluación directa de
deglución [19] [20] [21] [22] [23] [24].
Desplazamientos hiolaríngeos: Se establecen en
base a la realización de tareas fonatorias,
específicamente, en base a la ejecución de
glissandos ascendentes (Pitch Glide), los cuales
permiten visualizar la elevación laríngea y, por
ende, nos permite establecer al menos de forma
indirecta la indemnidad funcional del complejo
hiolaríngeo.
Movimientos y contracción faríngea: Componente
tradicionalmente evaluado en base a tareas de
compresión faríngeas, refiriéndose también el
uso de tareas fonatorias, destacando el uso del
“Effortfull Pitch Glide”, tarea centrada en la
ejecución de un glissando ascendente
sosteniendo la emisión en el sonido más agudo,
tarea que junto con permitir la visualización del
desplazamiento hiolaríngeo, permite visualizar la
contracción y desplazamientos de la pared
faríngea posterior y lateral, constituyendo un
buen indicador, en términos de la indemnidad
funcional faríngea [25] [26] [27].
Función Velopalatina: Se basa en el análisis de la
capacidad de movilización y de cierre del velo del
paladar. En el primer caso, se describe el uso de
tareas fonatorias, como la emisión de sonidos
orales versus nasales o la emisión de frases
cortas, con el fin de analizar el rendimiento
funcional indirecto. En el segundo caso, se evalúa
el cierre ejercido por el contacto entre el velo del
paladar, base de la lengua y pared faríngea
posterior durante la deglución, en base a la
reflexión lumínica que ejerce la sonda (“White
Out”), ante el desplazamiento del velo del paladar,
el cual, ante la presencia de alteraciones,  genera  fines [3].
Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución
Evaluación Endoscópica de Deglución
Procedimientos iniciales asociados al protocolo.
cierres incompletos y por ende, la presencia de
hallazgos anormales como visualizaciones de la
mucosa o estructuras faríngeas durante la
respuesta motora orofaríngea, indicando la
presencia de un cierre incompleto.
Evaluación sensorial: Se considera un
componente más dentro de los procedimientos
de evaluación fisiológica de deglución, el cual,
puede ser abordado desde diversas perspectivas,
contemplando de forma inicial y bajo las
características tradicionales de evaluación, la
percepción de las sensaciones propias del
posicionamiento de la sonda y la respuesta al
estímulo mecánico ejercido por esta, ya sea de
forma involuntaria durante el procedimiento o
ante estimulaciones directas sobre ciertas
estructuras como la epiglotis, ante las que
debiera referir como mínimo las sensaciones
asociadas al estímulo.   Por otra parte, dentro de
las tecnologías y protocolos desarrollados en la
actualidad, se refiere el uso de equipos de
evaluación endoscópica con sistemas de
evaluación sensorial (Fiberoptic Endoscopic
Evaluation of Swallowing: FEESST), los que
incluyen en la sonda un componente anexo
asociado a la generación de pulsos aéreos, con el
fin de estimular la región aritenoepiglótica y
evocar el reflejo aductor laríngeo, contando con
protocolos establecidos y validados para tales
84

Dentro de las especificaciones técnicas en torno a
este procedimiento, se refiere que las pruebas de
testeo sensorial, constituyen una importante vía
de verificación en el manejo de trastornos de la
deglución y en la verificación de los niveles de
protección de la vía aérea  [3]  [7]  [28]. En este
sentido, se refiere diversos estudios los cuales,
demuestran la correlación entre la ausencia de
reflejo aductor laríngeo ante estimulación
sensorial y el aumento del riesgo penetrativo y
aspirativo, situando al procedimiento dentro de
las estrategias de desarrollo actual, de alta
eficiencia en la determinación de posibles
situaciones de riesgo secundarias a la presencia
de alteraciones deglutorias [3] [29].
Evaluación Fisiológica de Deglución.
Evaluación directa de deglución.
Proceso cuya estructura involucra directamente
la deglución, por lo que se estructura en base a la
integración de la información anatómica,
fisiológica y biomecánica, obtenida durante el
procedimiento, además de la información anexa,
relativa al manejo de residuos y secreciones,
frecuencia deglutoria, signos de penetración y
aspiración, tos voluntaria y refleja entre otras.
Evaluación Directa de Deglución.
Posicionamiento de la sonda.
Con relación a este componente, se refiere la
ejecución de distintos posicionamientos de la
sonda flexible a nivel faríngeo, con el fin de
facilitar la visualización de las estructuras y
función objetivo durante la ingesta de cada
consistencia y volumen considerado para el
proceso de evaluación, entre los cuales, se refiere
básicamente los siguientes posicionamientos de
análisis funcional:
Posición pre-deglución: Se sitúa la punta del
endoscopio flexible entre el paladar blando y el
ápice de la epiglotis, con el fin de visualizar la
base de la lengua, laringe y ambos senos
piriformes, facilitando además la visualización del
tránsito del bolo de forma previa a la respuesta
motora orofaríngea.
Posición post-deglución: Se refiere un avance
progresivo hacia el vestíbulo laríngeo. Posición
que permite en condiciones óptimas la
visualización de la laringe, subglotis y pared
traqueal anterior facilitando la evaluación de
posibles eventos penetrativos o aspirativos.
Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución
Posición Inter deglución: Se sitúa el endoscopio
flexible en posición pre-deglución, con el objetivo
de facilitar la preparación e ingesta de nuevos
contenidos.
Evaluación Endoscópica de Deglución
Procedimientos iniciales asociados al
protocolo.
Posición Inter deglución: Se sitúa el endoscopio
flexible en posición pre-deglución, con el objetivo
de facilitar la preparación e ingesta de nuevos
contenidos.
Evaluación Directa de Deglución.
Evaluación funcional de deglución.
En términos de la evaluación deglutoria formal,
los protocolos de evaluación endoscópica de
deglución, contemplan un estructurado
procedimiento, el cual incluye la presentación y
evaluación del rendimiento deglutorio en diversos
contextos, situación que si bien, presenta ciertas
variaciones entre un protocolo y otro, tiende a
mantener una estructura en común, basada en
los planteamientos iniciales desarrollados por
Langmore y cols (1988) e integrando las
modificaciones procedimentales planteadas en la
actualidad, dentro de los cuales, se considera el
uso de diversas consistencias y volúmenes,
además de la evaluación  efectividad de
determinadas estrategias de intervención,
constituyendo una herramienta bastante eficiente
en términos de la caracterización del rendimiento
deglutorio del usuario [1] [3] [4] [7].
85

Selección de consistencias: Bajo la estructura de
los protocolos actuales, se considera el uso de
diversas consistencias, respetando siempre las
características y rendimiento deglutorio del
usuario en evaluación  [1]  [3]  [7]. Entre las
consistencias consideradas, los protocolos
actuales refieren el uso de chips de hielo, líquidos
claros tipo néctar y tipo miel, consistencia tipo
puré, sólidos blandos (papa molida, plátano y/o
pasta), sólidos duros (carne, fruta cruda, ensalada
verde) y consistencias mixtas, los cuales se
tienden a presentar en el orden en el cual han
sido descritos  [4]  [7]  [30]. De igual forma, los
protocolos actuales consideran ítems específicos
para la evaluación con chips de hielo, los cuales
consideran, una evaluación inicial centrada en la
anatomía, secreciones, competencia laríngea,
sensaciones y en el control de degluciones
espontáneas, para posteriormente evaluar en
base a la ingesta de chips de hielo, los efectos
sobre la deglución, presencia y manejo de
secreciones y la presencia de tos ante posible
eventos penetrativos o aspirativos, aspectos
ampliamente estudiados, refiriéndose en diversas
publicaciones una correlación entre la ingesta de
chips de hielo, disminuciones en la presencia de
secreciones faríngea y una subsecuente
facilitación del paso de alimentos o líquidos
[7] [30] [31].
Cantidad y volumen de presentación: En relación
con este componente, se refiere como regla
general, el uso aumentos progresivos hasta la
visualización de posibles eventos penetrativos o
aspirativos, punto en el que se recomienda
repetir la evaluación con el volumen o tamaño
con el cual se reflejan las dificultades, con el fin de
determinar si este patrón de respuesta se
evidencia de forma consistente y de esta forma
detener la prueba en este punto para evitar
situaciones de riesgo [4]  [7]  [30]. Dentro de las
progresiones recomendadas, se describe como
marco de referencia la propuesta de Langmore, S
(2004), la cual considera la presentación inicial de
volúmenes menores a 5 cc para pacientes
clínicamente frágiles o donde se evidencia
patrones de limpieza de la vía aérea poco
efectivos o en caso contrario, de 5 cc – 10 cc – 15
cc – 20 cc – deglución desde un vaso con
monitoreo – deglución desde un vaso sin
monitoreo – degluciones consecutivas sin
monitoreo y autoalimentación a ritmo propio,  evaluador de sus propios alimentos, con las
Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución
manteniendo como regla de base la detención de
la prueba ante la presencia repetitiva de signos
penetrativos o aspirativos [7].
Tinción de alimentos: Se describe como un
componente amplio análisis y discusión. En el
último tiempo algunas publicaciones asocian su
uso con ciertas limitaciones y riesgos, en especial,
en usuarios bajo regímenes de alimentación
enteral, situación que ha llevado a una
disminución en la implementación de este tipo de
estrategia y a la generación de investigaciones
centradas en el análisis de confiabilidad asociada
al uso de alimentos con o sin tinción, las cuales,
han demostrado la mantención de altos patrones
de confiabilidad intra e interevaluador en la
caracterización del cuadro deglutorio y en la
determinación de la presencia de posibles
eventos penetrativos o aspirativos con ambas
metodologías [8] [32] [33] [34].  En resumen, aún
se mantiene en discusión, los beneficios o
limitaciones asociadas al uso de tinción, por lo
que su uso sigue siendo considerado en un
amplio número de protocolos, sin embargo, el
número de investigaciones en torno a su uso o a
las limitaciones asociadas a determinados
compuestos siguen demostrando que este tema
requiere de mayor investigación, análisis y
discusión [3].
Especificaciones procedimentales: Uno de los
componentes más interesantes expuestos por
Langmore, S (2006), se relaciona a la flexibilidad
procedimental asociada a la aplicación de estos
protocolos de evaluación, los cuales, si bien
presentan un protocolo de base, requieren de
ciertos niveles de adaptación a las características
del usuario, aspectos de trascendental
importancia, donde entran en juego diversos
componentes, como por ejemplo, la información
obtenida de forma previa durante la evaluación
clínica de deglución, en base a la cual, podemos
generar una línea de base, en torno al
rendimiento deglutorio del usuario, además de
las consistencias y viscosidades toleradas  [7]. De
igual forma, en un alto número de publicaciones,
se expone la necesidad de evaluar en un
contexto lo más cercano a la vida diaria del
usuario, en especial de pacientes ambulatorios,
por lo que tradicionalmente, la realización de la
prueba considera que el usuario provea al
86

características habituales de preparación, con el
objetivo de establecer una caracterización
cercana al contexto habitual o en el caso de
pacientes hospitalizados realizarlo con las
preparaciones habituales ingeridas dentro del
servicio de hospitalización [1] [7] [33] [35].
Evaluación de estrategias de intervención: Este
tipo de evaluación se desarrolla una vez
finalizadas las etapas anteriores dentro del
protocolo de evaluación endoscópica de
deglución, ya que la información complementaria
entre estos procedimientos y procedimientos
anexos como la evaluación clínica y otros
procedimientos de evaluación instrumental,
permitirán tener una noción cercana tanto del
rendimiento deglutorio como de las posibles
estrategias de intervención a implementar, de
acuerdo a las características de la alteración
deglutoria del usuario. En relación a lo antes
descrito, la información obtenida, no solo nos
permite establecer las consistencias y Dentro de los procesos asociados al desarrollo de
viscosidades toleradas por el usuario, sino que
también, permitirán verificar la efectividad de
posibles cambios posturales o de posibles
estrategias de facilitación, con el fin de
estructurar un programa de intervención
altamente ajustado a los objetivos y necesidades
específicas del usuario [3]. De igual forma, una de
las concepciones actuales y de alto impacto en
términos del uso de los procedimientos de
evaluación endoscópica de deglución, se
relaciona a su implementación como herramienta
de biorretroalimentación, permitiendo no solo la
verificación de las posibles estrategias de
intervención, sino que también el entrenamiento
directo del usuario en base a la visualización de
los resultados asociados al uso de las
herramientas de intervención [7].
Evaluación Endoscópica de Deglución.
Hallazgos anormales asociados a los
procedimientos de evaluación endoscópica de
deglución.
Este tipo de evaluación, si bien presenta ciertas
limitaciones de visualización en comparación al
análisis radiológico de deglución, de igual forma,
entrega información significativa, en términos de
la comprensión del cuadro deglutorio y de sus
mecanismos subyacentes. En este contexto, se
refiere en la literatura, que la primera parte de
este protocolo de evaluación nos permite explicar
Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución
el trastorno deglutorio, en cambio, el segundo
componente, permite entender a cabalidad las
características o componentes específicos que
generan estas dificultades, las cuales
tradicionalmente se subdividen en cuatro
grandes subcomponentes: Dificultades en la
preparación oral del bolo alimenticio -
Dificultades asociadas al gatillamiento, iniciación
y/o coordinación de la respuesta motora
orofaríngea – Alteraciones en el cierre
velofaríngeo o en la protección de la vía aérea –
flujo o paso incompleto del bolo alimenticio
durante la deglución, eventos que al presentarse
de forma aislada o conjunta, al ser identificadas,
permiten el establecimiento de programas de
intervención altamente específicos a los
requerimientos y características del
usuario [25] [36] [37] [38] [39].
Evaluación endoscópica de Deglución.
Seguridad, validez, utilidad y eficacia.
este tipo de metodologías, una gran cantidad de
factores incide en su establecimiento definitivo
como herramienta de evaluación, en este sentido,
los procedimientos de evaluación endoscópica
han debido solventar en el tiempo las
interrogantes asociadas a la seguridad, validez,
utilidad y eficacia, aspectos ampliamente
estudiados que le permiten actualmente situarse
como una de la herramientas estandarizadas de
mayor uso a nivel internacional.
Seguridad.
En términos de la seguridad del procedimiento, la
metodología en sí no ha presentado grandes
cuestionamientos, refiriéndose un desarrollo,
protocolarización y masificación bastante rápido
desde las primeras aproximaciones a la
actualidad. Sin embargo, se refiere como uno de
los aspectos de amplia discusión y preocupación
al menos en USA, es la inserción de profesionales
no médicos, específicamente de profesionales
fonoaudiólogos como los responsables de la
realización de este tipo de procedimientos, en
especial, por su escasa formación y experiencia
en torno al tema, además de la escasa
preparación en torno a posibles complicaciones o
aspectos inherentes a su desarrollo, como el uso
de anestésicos, componentes resueltos en base a
la estructuración de requerimientos formativos
obligatorios, a la implementación de 
87
 Capítulo 6: Evaluación Endoscópica de Deglución

protocolos de asistencia médica y en general a la compleja estructura, la cual en términos de sus

estructuración de equipos de evaluación, los características ha evidenciado altos niveles de
cuales tradicionalmente consideran tanto la seguridad, sensibilidad, especificidad,
participación de otorrinolaringólogos como de confiabilidad y eficacia, situándose bajo los
profesionales fonoaudiólogos [7] [40] [41]. paradigmas actuales, como la segunda prueba
“Gold Estándar”, rótulo que más allá de los fines
Validez. comerciales, permiten ampliar el espectro de
En términos de la sensibilidad y especificidad del herramientas y la confiabilidad en su
procedimiento, se ha realizado un alto número de implementación, la cual, a lo largo del tiempo,
investigaciones en torno al tema, las cuales evidencia una alta tasa de preferencia a nivel
tradicionalmente se han centrado en la internacional por el uso de este tipo de
comparación de estos componentes entre los procedimiento (Evaluación endoscópica de
sistemas de evaluación radiológica y endoscópica deglución), en especial, por limitaciones en
de deglución, refiriéndose en la actualidad, un términos del acceso a otro tipo de estrategias, los
alto número de investigaciones que sustentan la cuales tienden a presentar costos más elevados y
presencia de altos niveles de sensibilidad y restricciones en torno a su implementación.
especificidad, los cuales incluso tienden a
asemejarse entre ambos procedimientos,
estableciéndose además, ciertos niveles de
interdependencia entre uno y otro,
específicamente, por la existencia de
características de visualización e información
específica a cada uno de
ellos [7] [30] [42] [43] [44].

Estandarización.
El desarrollo de este procedimiento, fue realizado
por Susan Langmore (USA), quien establece su
estandarización en términos del protocolo el año
1988, facilitando su inclusión como herramienta
de evaluación y demostrando con el paso del
tiempo, altos niveles de confiabilidad, los cuales
se refiere tienden a asemejarse a los presentados
por los procedimientos de evaluación radiológica
de deglución  [4]  [7]  [30]  [45]. De igual forma, la
evidencia disponible en términos de la eficacia,
también presenta históricamente resultados
favorables, evidenciando una alta correlación
entre su uso y patrones de éxito en la
implementación de estrategias de intervención
[7] [30] [46].

Evaluación Endoscópica de Deglución.

Nuevas concepciones en torno al uso de los
procedimientos de evaluación endoscópica de
deglución.
Uno de las grandes conclusiones en torno a las
diversas investigaciones y referencias actuales en
relación al uso de esta metodología, se relaciona
al intenso trabajo y desarrollo detrás de su
protocolarización, los cuales, tal como se aprecia
a lo largo del presente capítulo reflejan una 

88

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