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AVALIAÇÃO DA ESPASTICIDADE
Diretrizes AMB 1
INTRODUÇÃO
MATERIAL E MÉTODO
1. DÚVIDA CLÍNICA
QUAL O PAPEL DA ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH NA AVALIAÇÃO DA
ESPASTICIDADE?
Diretrizes AMB 5
2. PERGUNTA ESTRUTURADA
A DÚVIDA CLÍNICA É ESTRUTURADA POR MEIO DOS COMPONENTES DO P.I.C.O.
P: Espasticidade
Paciente
Intervenção ou Exposição
Comparação
“Outcome”
6.3 IDIOMA
Desenho do estudo
População selecionada
Exposição observada
Desfechos considerados
RESULTADOS
QUESTÃO CLÍNICA
36 estudos na primeira
19 17
seleção
EVIDÊNCIA INCLUÍDA
HEMIPLEGIA/HEMIPARESIA
NAGHDI S 20086(B)
A confiabilidade, da MMAS, na avaliação da espasticidade, do flexor do pulso
em pacientes adultos após lesões do neurônio motor superior, pode ser feita de
acordo com a seguinte escala: 0 = Sem aumento do tônus muscular; 1 = ligeiro
aumento do tônus do músculo, que se manifesta por uma resistência mínima no
final da amplitude de movimento, quando a parte afetada (s) é movida em
flexão ou extensão; 2 = aumento acentuado no tônus muscular, manifestado por
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pontuações MMAS foram distribuídas com notas que vão de '0 'a '3', e os
pacientes foram mais atribuída uma pontuação de 3. Os avaliadores não
marcaram pacientes com grau 4. A concordância foi de 97,4%. Houve 100% de
concordância com os graus 1 e 2, com o acordo de 46,7% para o grau 3 e
concordância de 16,7% para grau 0. A estatística kapa para concordância
indicou muito boa confiabilidade (kw = 0,92, SE = 0,03, p <0,0001).
ANSARI NN 20067(B)
As escalas Ashworth (AS) e Modificada de Ashworth (MMAS) foram
comparadas em 15 pacientes com hemiplegia devido a acidente vascular
cerebral (11 indivíduos), tumor (3 indivíduos), ou traumatismo craniano (1
assunto). Oito pacientes tinham hemiplegia direita e sete hemiplegia esquerda.
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BOHANNON RW 19878(B)
Trinta pacientes (17 homens e 13 mulheres) participaram da avaliação da
espasticidade. A idade média era de 59,3 ± 17,6 anos (variação, 19-81 anos).
Todos os pacientes tinham lesões que envolviam o sistema nervoso central. Um
paciente tinha esclerose múltipla, 5 tinham traumatismo craniano fechado, e 24
tinham acidentes vasculares cerebrais. O cotovelo dos pacientes eram
estendidos a partir de uma posição de flexão máxima possível a um teste
máximo possível de extensão ao longo de um período de cerca de um segundo,
enquanto o antebraço era preso distalmente (apenas proximal ao punho).
Houve concordância em 26 (86,7%) das 30 opiniões, e nunca se discordou por
mais do que uma única série. Correlação tau de Kendall entre as notas foi de
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0,847 (p <0,001). O ranking médio das classificações foi de 2,47 para cada
avaliador. Estas avaliações não diferiram significativamente.
idade média de 37,3 ± 14,1 anos, foram examinados neste estudo. Dezoito
pacientes apresentaram MS, e cinco pacientes tiveram hemiplegia devido a um
único AVC. Todos os graus de MMAS, de 0-4, foram marcados, mas aos
pacientes foi mais frequentemente atribuída a pontuação de 0 e 1 em todos os
grupos musculares. A maioria de acordo foi obtida para o grau 0, seguida por
grau 1. O kappa ponderado foi moderado para os adutores do quadril, bom
para os extensores do joelho, e muito bom para os flexores plantares do
tornozelo. O valor de kappa para concordância geral foi muito bom. O teste do
qui-quadrado mostrou um valor de kappa ponderado significativamente maior
para os flexores plantares do tornozelo do que para os adutores do quadril (p
<0,05). A diferença entre os valores de kappa ponderados dos extensores do
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NAKHOSTIN N 20081(B)
Indivíduos com espasticidade do extensor do joelho foram recrutados para este
estudo. Os pacientes eram obrigados a ter pelo menos 18 anos de idade e com
uma história de primeiro AVC, que resultou na espasticidade do grupo do
quadríceps femoral. O objetivo deste estudo foi examinar a confiabilidade inter
e intra-examinador da Escala Modificada de Ashworth (MMAS). Os escores
foram distribuídos com notas que variam de 0 a 3. Concordância maior, entre os
avaliadores, ocorreu para os escores de 1 (26,7%) e 2 (26,7%), e para os escores 0
(26,7%) e 2 (26,7%) para um avaliador. Foi obtido a concordância percentual de
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GREGSON JM 199911(B)
Este estudo reavaliou o MAS no cotovelo, avaliando a utilidade potencial do
MAS como ferramenta de avaliação clínica e de pesquisa. Trinta e dois doentes
foram incluídos. A idade média foi de 74 anos (intervalo interquartil, 69-80). O
tempo médio pós-AVC foi de 48 dias (variação interquartil, 21-77 dias). Havia
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LESÃO MEDULAR
TEDERKO P 200712(B)
A população do estudo foi constituída por 30 pacientes com déficit neurológico
após uma lesão medular cervical. O grupo incluiu 23 homens e 7 mulheres com
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CRAVEN BC 201013(B)
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muito menor do que o valor clinicamente desejado (ICC> 0,75) para todos,
menos um grupo muscular.
PARALISIA CEREBRAL
NUMANOGLU A 201214(B)
Trinta e sete participantes (20 do sexo feminino e 17 do sexo masculino, com
idade média: 8,97 ± 4,41 anos, variando entre 2 a 16 anos) constituíram o grupo
de estudo. De acordo com o acometimento da extremidade, 15 (41%) dos
participantes foram hemiparesia, 12 (32%) dos participantes foram diparéticos e
10 (27%) dos participantes foram tetraparética. Músculos do membro superior,
flexores do ombro e flexores do punho, e os adutores do quadril, isquiotibiais,
gastrocnêmio e sóleo, nas extremidades inferiores foram avaliados usando o
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MUTLU A 200815(B)
Este estudo incluiu 38 crianças com paralisia cerebral espástica diplégica. A
idade média das crianças foi de 52,9 meses (DP: 19,6) variando de 18 a 108
meses. Os níveis funcionais de crianças foram classificados de acordo com a
Classificação da Função Motora Grossa (Gross Motor Function Classification
System). Vinte crianças estavam no Nível II (52,6%), 18 eram no Nível III
(47,4%) e 9 no Nível I (23,7%). Espasticidade em flexores do quadril, adutores,
rotadores internos, isquiotibiais, gastrocnêmio foram avaliadas pelo AS e MAS.
Cada criança foi avaliada por três fisioterapeutas em duas sessões diferentes,
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feminino. Onze crianças diplégicas com paralisia cerebral espástica, dois tinham
paralisia cerebral hemiplégica esquerda, e quatro tiveram paralisia cerebral
triplégica. Nove das crianças pertenciam ao nível I da Classificação Funcional
Motora Grossa (GMFCS), cinco para o nível II, e três para o nível III. Duas
crianças foram avaliadas duas vezes. Estas segundas avaliações foram feitas de
1 semana após a primeira e após a toxina botulínica ter sido ministrada. Como o
estudo envolveu somente a confiabilidade interclasse, a segunda classificação
para estas duas crianças foi também incluída para análise. A escala de
Ashworth modificada e a escala de pontuação modificada Tardieu foram
distribuídas em toda a escala. A exceção foi para os adutores do quadril, para
que a pontuação fosse concentrada perto da extremidade inferior. Nenhuma
criança relatou qualquer dor durante o procedimento de teste. Os coeficientes
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BAR-ON L 201417(B)
Crianças de 3 a 18 anos de idade e com indicação para Botox dos isquiotibiais
mediais (músculos semitendíneo e semimembranoso) foram selecionados para
inclusão. Os critérios de exclusão foram a presença de ataxia ou distonia,
fraqueza muscular grave (<2+ no Teste Muscular Manual), falta de seletividade,
deformidades ósseas ou contraturas comprometendo o desempenho do joelho
nos movimentos passivos de flexão/extensão no plano sagital, problemas
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MALHOTRA S 200818(B)
Os pacientes no prazo de seis semanas de um primeiro acidente vascular
cerebral eram elegíveis para participar, se eles pontuavam 0 na sessão de
compreensão do teste de pesquisa-ação do braço (Action Research Arm Test -
este teste contém quatro domínios da movimento funcional, ou seja, aperto,
aperto e movimentos brutos e a pontuação máxima que uma pessoa pode
alcançar é 57.) Os pacientes eram excluídos se fossem clinicamente instáveis,
tivessem um histórico médico prévio de osteoartrite, artrite reumatóide ou
lesões dos tecidos moles que resultaram em contraturas ou tinham reduzido a
amplitude de movimento do punho e dedos. Não foram utilizados outros
critérios de seleção. Todas as medidas foram tomadas pelo pesquisador clínico
(treinados no uso da Escala de Ashworth modificada). Os pacientes foram
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ALIBIGLOU L 200819(B)
Para o nosso estudo do tornozelo, vinte indivíduos com um único acidente
vascular hemisférico (59,2 ± 9,9 anos) foram incluídos, e para o estudo de
cotovelo, quatorze indivíduos com acidente vascular cerebral (56 ± 12,7 anos).
Os seguintes critérios de inclusão foram aplicados: condição médica estável,
ausência de afasia ou déficit cognitivo significativo, ausência de déficits motores
ou sensoriais no lado não parético, ausência de perda de massa muscular grave,
ou grandes déficits sensoriais no membro acometido, e espasticidade nos
músculos do tornozelo ou cotovelo envolvidos, com duração de pelo menos 1
ano. Todos os participantes do curso foram avaliados clinicamente utilizando o
MAS para avaliar a espasticidade muscular (entre 1 e 5). O MAS foi aplicado às
articulações de paréticos tanto no tornozelo, como no cotovelo. Foram aplicadas
Diretrizes AMB 50
PANDYAN AD 200320(B)
Os voluntários foram recrutados a partir de uma população com acidente
vascular cerebral. Os critérios de inclusão foram: internação com o primeiro
acidente vascular nunca menos de 26 semanas antes; sinais clínicos unilaterais
(eventos da circulação posterior só foram incluídos se não havia nenhuma
evidência clínica de envolvimento de membros superiores bilateral); sem
comprometimento do membro superior anterior; suficiente capacidade
cognitiva e de comunicação para compreender a ficha de informação do estudo
e dar o seu consentimento informado. A principal medida foi a resistência ao
movimento passivo sobre o cotovelo, que foi simultaneamente quantificada
biomecanicamente e classificadas de acordo com a escala Ashworth. A medição
foi aplicada bilateralmente, pela primeira vez no No braço sadio e depois no
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com uma pontuação Ashworth modificada "0" foram testados com uma
velocidade significativamente maior do que os indivíduos com uma pontuação
de "1" (p <0,05). Não houve diferenças significativas na amplitude passiva de
movimento entre a pontuação Ashworth modificada (p> 0,10).
SKÖLD C 199821(B)
Este estudo avaliou se o MAS está correlacionado com as gravações da
eletromiografia (EMG) da atividade muscular. A média de idade foi de 33 anos
(variação de 21 a 48 anos), sendo a média de tempo desde a lesão de 9 anos
(variação de 1 a 21 anos). Todos os indivíduos tinham espasticidade em suas
extremidades inferiores e tronco, e alguns também em suas extremidades
superiores. Nenhum dos indivíduos tinham contraturas superiores a 5 em seus
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RECOMENDAÇÕES FINAIS
HEMIPLEGIA OU HEMIPARESIA
LESÃO MEDULAR
PARALISIA CEREBRAL
REFERÊNCIAS
18. Malhotra S, Cousins E, Ward A, Day C, Jones P, Roffe C, et al. An investigation into the
agreement between clinical, biomechanical and neurophysiological measures of spasticity. Clin
Rehabil 2008; 22: 1105-15. PMID: 19052249.
19. Alibiglou L, Rymer WZ, Harvey RL, Mirbagheri MM. The relation between Ashworth scores and
neuromechanical measurements of spasticity following stroke. J Neuroeng Rehabil 2008 PMID:
18627628.
20. Pandyan AD, Price CI, Barnes MP, Johnson GR. A biomechanical investigation into the validity of
the modified Ashworth Scale as a measure of elbow spasticity. Clin Rehabil 2003; 17:290-3. PMID:
12735536.
21. Sköld C, Harms-Ringdahl K, Hultling C, Levi R, Seiger A. Simultaneous Ashworth measurements
and electromyographic recordings in tetraplegic patients. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 959-
65. PMID: 9710170.