ANEMIA FERROPRIVA

DEFINIÇÃO

Concentração de hemoglobina abaixo dos valores esperados

 Inferior a -2 DP;
 Insuficiente para atender as necessidades fisiológicas → De acordo com idade, sexo, gestação e altitude.

ETIOLOGIAS

 Deficiência de ferro.
 Deficiência de outros micronutrientes → Vit B12.
 Doenças hemolíticas crônicas → Anemia falciforme.
 Perdas sanguíneas.
 Processos infecciosos.

EPIDEMIOLOGIA

 Anemia ferropriva >60% dos casos de anemia do mundo.

 Mais comum: menor nível socioeconômico.
 No Brasil:
 Prevalência em crianças: 40-50%.
 Predomínio: 6-18 meses.
 Regiões Norte e Nordeste.
 Anemia ferropriva é a principal causa de anemia adquirida na infância.
 Grupos de risco → Fases em que há aumento das recomendações diárias de ferro e baixa ingesta de ferro.
 Lactentes
 Gestantes
 Adolescentes

METABOLISMO DO FERRO

 Distribuição do ferro no corpo

 Proteínas funcionais: hemoglobina e mioglobina.
 Proteínas de depósito: ferritina.
 Proteínas de transporte: transferrina.

 Origem do ferro
 Sistema de reciclagem: a maior parte é decorrente da reciclagem do ferro de hemácias.
 Dieta
 Ferro heme
Está presente em carnes e vísceras.
Absorvido diretamente no duodeno.

 Ferro não heme

Origem vegetal.
Baixa biodisponibilidade.
Facilitadores: ácido ascórbico (vitamina C).
Inibidores: fitatos, taninos, cálcio e fosfatos.

FATORES DE RISCO

 Lactentes
 Aleitamento materno exclusivo <6 meses.
 Introdução precoce do leite de vaca <1 ano → Ferro em menor biodisponibilidade associado ao cálcio que prejudica a
absorção.
 Ausência de suplementação de ferro.
QUADRO CLÍNICO

 Astenia.
 Dor em MMII.
 Unhas quebradiças e rugosas.
 Estomatite angular.
 Perversão do apetite (pica) → Desejo de ingerir coisas não habituais.
 Redução de atenção → Prejuízo na aprendizagem e distúrbios de conduta e percepção.
 Apatia.
 Irritabilidade.
 Palidez palmar.
 Palidez nas mucosas.
 Sopro cardíaco.
 Taquicardia.
 Redução da tolerância aos exercícios.

DIAGNÓSTICO

 Exames laboratoriais

Para avaliação do estoque de ferro → Ferritina.

Para avaliação da deficiência de ferro → Ferro sérico, saturação de transferrina e

capacidade total de ligação de transferrina.

Para avaliar anemia → Hemoglobina e hematócrito.

Avaliação da depleção dos estoques de ferro Avaliação da deficiência de Ferro

Ferritina Ferro sérico <30 mg/dL

Em menores de 5 anos: <12 ug/L Saturação de transferrina <16%

5-12 anos: <15 ug/L CT de ligação de transferrina >250-390 ug/dL

Valores de Hb e Ht para o diagnóstico de anemia:

Na anemia ferropriva, além dos parâmetros de
Hb e Ht, pode-se encontrar:

Microcítica: VCM reduzido.

Hipocrômica: HCM e CHCM reduzidos.

Anisocitose: RDW elevado.

Reticulopenia.

Leucopenia.

Trombocitose.
TRATAMENTO

 Orientações nutricionais → ↑ consumo de carnes e vísceras, ↓ consumo de cálcio.

 Reposição de ferro

Via oral.

Dose: 3-5 mg/kg/dia.

Mínimo de 8 semanas.

 Opções:
 Sais de ferro: 1h antes das refeições.
 Sais férricos e aminoquelatos: menor interferência e efeitos adversos.

 Monitorização do tratamento
 Reticulócitos e hemograma a cada 30-60 dias.
 Perfil de ferro e ferritina om 30 e 90 dias.

 Tempo para alterações laboratoriais a partir do tratamento:

 Reticulócitos: 3-4 dias → Pico com 7 dias do tto com ferro.
 Hemoglobina: 30 dias.
 Ferritina: 60-90 dias.

PROFILAXIA

 Incentivo ao aleitamento materno exclusivo 6 meses.

 Acesso à alimentação rica em ferro heme.
 Contraindicação do consumo de leite de vaca antes dos 12 meses de vida.
 Fortificação das farinhas de trigo e de milho.

SUPLEMENTAÇÃO PROFILÁTICA DE FERRO

 Recém-nascidos a termo com peso adequado

De acordo com o MS

 Início com 6 meses de vida (ou quando ocorrer o desmame).

 Dose: 1mg/kg/dia de ferro elementar.
 Duração: até os 24 meses.

De acordo com a SBP

 Início com 3 meses de vida.

 Dose: 1mg/kg/dia de ferro elementar.
 Duração: até os 24 meses.

Situação em que não é necessário suplementar ferro: quando o RN estiver em uso de, pelo menos, 500 mL de suplementação de
fórmula láctea por dia.

Situação Recomendação revisada

Recém-nascidos a termo, de peso adequado para a idade
gestacional em aleitamento materno exclusivo ou não
Recém-nascidos a termo, de peso adequado para a idade
gestacional em uso de menos de 500mL de fórmula
infantil por dia
Recém-nascidos a termo com peso inferior a 2500g
Recém-nascidos pré-termo com peso entre 2500 e 1500g
Recém-nascidos pré-termo com peso entre 1500 e 1000g
Recém-nascidos pré-termo com peso inferior a 1000g
1 mg de ferro elementar/kg peso/dia a partir do 3º mês até
24º mês de vida
1 mg de ferro elementar/kg peso/dia a partir do 3º mês até
24º mês de vida
2 mg/kg de peso/dia, a partir de 30 dias durante um ano.
Após este período, 1mg/kg/dia mais um ano
2 mg/kg de peso/dia, a partir de 30 dias durante um ano.
Após este prazo, 1mg/kg/dia mais um ano
3 mg/kg de peso/dia, a partir de 30 dias durante um ano.
Após este período, 1mg/kg/ dia mais um ano
4 mg/kg de peso/dia, a partir de 30 dias durante um ano.
Após este período, 1mg/kg/ dia mais um ano