INTERVECIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL

TALLER DE PREPARACIÓN PARA EL SEGUNDO PARCIAL

Docente: Sergio Ribero Marulanda

Nombre: ___________________________________ ID: ____________________________

Fecha: _____________________________________

CASO CLÍNICO 1

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Nombre: C / Género: Masculino / Edad: 8 años / Estrato: 3 / Escolaridad: primero de primaria 1º /
Ocupación: Estudiante / Número de sesiones: 19

Paciente de 8 años de edad, asiste a consulta acompañado de su abuela quien informa que tiene
una remisión del colegio debido a “agresión y mal rendimiento académico”. Al entrevistar a la
abuela, ella reporta que “el niño no es agresivo y es inteligente”. Por medio de ejercicios
lúdicos en sesión se evidencia que el niño identifica las vocales pero no sabe el abecedario.

Las expectativas al asistir a terapia son que el consultante mejore su rendimiento académico y
que no le dé “pereza estudiar”.

Desde este año (2013) el consultante ha venido presentando dificultades académicas,

específicamente en lecto escritura. Se evidencia en sus cuadernos y cartillas, notas negativas
como “no hizo tarea” “no termino el ejercicio en clase”, sin evidencia de notas de ejecuciones
incorrectas. En consulta no lee, sabe escribir e identificar las vocales, escribe su nombre
completo y palabras como mamá y papá sin mayor dificultad, de igual modo escribe palabras
siempre y cuando tenga algún referente escrito (copiado). Le gusta dibujar, realiza operaciones
matemáticas simples (suma y resta).

Durante la consulta se evidencia el conocimiento de las vocales, las menciona y las escribe sin
ninguna dificultad al igual que los números, los repite y escribe sin errores.
Su abuela reporta que en la casa es muy “flojo” para realizar las tareas, siempre tiene que estar
pendiente para que las realice, o en ocasiones se le olvida. Ante esto la abuela lo regaña, le
grita o lo castiga quitándole “las galguerías” y el abuelo lo “sacude” peguntando porque no
hace las tareas y ejercicios propuestos en clase, o simplemente no le dice nada y más bien lo
consiente.

La madre del consultante no tiene relación con sus hijos (C y su hermano mayor). Tanto C como
su hermano mayor están bajo la custodia de sus abuelos maternos. A los 8 meses de nacido
estuvo durante varios meses en un hogar de ICBF donde fue entregado por su madre biológica,
su abuela se enteró de la situación y realizó los trámites legales para quedar con su custodia.
Los reportes muestran que el consultante durante su estadía en el ICBF estuvo en varias
oportunidades enfermo de bronquitis. Al indagar por la historia paterna de C la abuela reporta
que su hija no sabe quién es el padre del niño, no tiene más información. Afirma de igual modo
que su hija nunca quiso estudiar y que C “nació igual a ella”, quien abandonó sus estudios en
primero de primaria.

En pocas ocasiones C se ve con su madre biológica, por lo general en fechas especiales como en
navidad, donde comparten un día y le lleva juguetes. Tampoco se comunican por teléfono. En
algunas ocasiones la madre biológica de C llama pero habla con su padre.
Según reporta su abuela C ha sido un buen estudiante, realizaba las tareas con ayuda de ella y
los ejercicios en clase sin mayor dificultad. Afirma que al iniciar el proceso de lecto-escritura
evidencio dificultad en la ejecución, principalmente porque “le daba pereza escribir y hacer las
tareas, dice que quiere ser ruso y arreglar casas como su abuelo”.

CONTEXTO FAMILIAR
El consultante actualmente vive con sus abuelos maternos, su hermano mayor, una tía y un tío.
No tiene contacto con su madre biológica ni con su padre. En general quien pone normas en
casa es la abuela, aunque su abuelo y tíos también le dan instrucciones. La abuela reporta que
en ocasiones se presentan desacuerdos con el abuelo en cuanto a los castigos y los premios por
el cumplimiento o incumplimiento de normas. La abuela afirma que “me desautoriza frente al
niño, le trae regalos así se porte bien o mal, no me deja regañarlo cuando hace cosas indebidas”.
De igual modo la abuela comenta que C le hace caso a su tío, “solo es que hable y hace las
cosas”

C afirma que la relación con sus abuelos es muy cercana, la abuela reporta que C “al ser el
menor es el consentido de la casa”. Afirma por este motivo el hermano mayor de C siente celos,
especialmente cuando el abuelo solo de da dulces o juguetes a C aun teniendo comportamientos
inadecuados como incumplimiento de los deberes escolares y del hogar, mientras que a el
hermano de C no lo premian a pesar de hacer sus deberes. Su abuela es cariñosa (caricias, o se
acuestan a ver televisión) con él en especial cuando realiza los deberes académicos.

El tío comparte tiempo con el cuándo se “porta bien”, juegan futbol, salen a ciclo vía o a
parques. Por otro lado, su tía está pendiente y le colabora con las tareas que le dejan en el
colegio, aunque afirma la abuela que en ocasiones es impaciente con C en algunos ejercicios que
le demanda mayor tiempo de ejecución dejándolo que las termine solo. Ve a su madre sólo
cuando ella lo visita porque ninguno en la casa saben dónde vive. C se refiere a ella como “mi
mami la de la barriguita” cuando se ven le pregunta como esta, como le va en el colegio. En
cuanto a su padre nunca ha hablado ni tenido contacto con él.
Con los integrantes de su casa comparte actividades como ver televisión, ir al parque y jugar con
los animales. El consultante manifiesta que tiene buena relación con su hermano mayor. Juegan,
ven televisión, comparten juguetes y le ayuda con las tareas.

CONTEXTO ESCOLAR
El consultante estudia en un colegio de la ciudad de Bogotá, es una entidad oficial, cursa primero
de primaria, actualmente está repitiendo este curso (2014).
En el colegio dividen las materias según los colores de los forros de cada cuaderno.
Por lo general las sanciones son anotaciones negativas para mostrar a los papás o citan a los
acudientes.
Una de las medidas utilizadas en principio era que C se ubicara cerca al profesor, es decir, en la
parte de adelante.

La abuela reporta que C es “perezoso para el estudio”, que quiere ser “ruso” y para eso no tiene
que estudiar. En casa su abuelo es electricista. Incumple con las tareas, tiene dificultades de
lectura, matemáticas, en varias materias, incluso va perdiendo el año (2013). Se evidencian
dificultades para escribir como la caligrafía, y el desconocimiento del abecedario. En los
ejercicios en clase, los copia incompletos, se levanta del puesto y se pone a jugar olvidando
realizar los ejercicios, lo que hace que su desempeño escolar sea inadecuado. C afirma que le
gusta dibujar.

1. Identifique al menos 3 conductas problemas y haga su definición topográfica y funcional

2. Plantee una intervención con 2 objetivos claros para trabajar con los cuidadores y 2 objetivos
para trabajar con el paciente y especifique para cada uno de estos objetivos una técnica
operantes (Especificando los pasos para su cumplimiento), completando los siguientes
elementos:

Técnica operante Objetivo Actividad

3. Como desarrollaría una técnica de Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles ¿?

Plantee el programa completo.

CASO CLÍNICO 2
Edad: 16 años / Genero: Femenino / Estado civil: Mantiene un noviazgo / Ocupación: Estudiante /
Nivel máximo de escolaridad Octavo secundaria / Procedencia: urbano / Nivel socio económico: 2
/ Seguridad social: Beneficiaria
Motivo de consulta

Remisión por psicología desde el servicio de interconsulta del Hospital Local del Norte, por
intento de suicidio. La paciente expresa: “No sé qué hacer con mis problemas, me siento
culpable por todo y por eso quería morirme” “Quería acabar con todos mis problemas”.

Historia del problema

K tiene 7 hermanos, siendo ella la tercera. La hermana mayor refiere que siempre ha sido de
estado de ánimo bajo y negativa. La infancia de K estuvo rodeada por la relación conflictiva que
tenían los padres de ella, caracterizada por insultos, gritos, palabras soeces y golpes por parte
del papá hacía la mamá. Ante esta situación K les decía que no pelearan, sin embargo, los
padres le decían que no molestara, que por eso no tenía que llorar y ella se encerraba en el
cuarto para no escuchar las peleas.

Cuando tenía 10 años el padre de K decidió irse a donde su mamá en Leticia y llevarla a ella y a
otros dos hermanos, el mayor con 14 años y la que le sigue a ella con 8 años. K menciona que el
padre fue el que tomó la decisión y los eligió a los 3 para cuidarlos, ante esto ella no tuvo
problema porque tenía una relación más cercana con su papá. Vivieron 2 años allá, refiere que
durante ese tiempo ella tenía conflictos con su abuela y tíos quienes inventaban chismes: como
que ella se la pasaba en la calle, que no estudiaba, que no colaboraba en la casa. Situación ante
la cual K reaccionaba encerrándose en el cuarto a pasar tiempo en su computador. En este
tiempo el contacto con su madre solo fue telefónico y menciona que hablaban alrededor de 4
veces al mes, sin embargo, menciona que con su hermano mayor la madre hablaba más. Con
respecto a esto, K menciona que aunque ya estaba acostumbrada a que su mamá prefiriera a
sus hermanos, se sentía triste cuando los veía hablar por tanto tiempo.

Después de 2 años, el papá de k decidió regresar junto con sus hijos a vivir con su esposa. Allí
comenzaron las pelas de K con sus hermanos menores y con su madre porque ella le gustaba
pasar el tiempo dibujando anime y hablando con amigos que tenía en otros países por chat,
dejando de cumplir con los deberes del colegio y de la casa.

Al cabo de un tiempo su padre se va de la casa lo que Para K es una situación difícil, menciona
que lloraba todos los días y escuchaba como su madre se quejaba sobre que iba a hacer con
todos sus hijos. Ante esto K hablaba poco con su madre y hermanos y se la pasaba en el celular
hablando con sus amigos de otros países a través del chat para distraerse.

Las conductas autolesivas comenzaron meses antes de que su padre se fuese a vivir a Leticia y
los abandonara, es decir, hace 1 año y dos meses y desde ese momento se han presentado
nuevamente 4 ocasiones más. En la primera ocasión, La madre de K recibe algunas quejas en el
colegio como que: Se salía de clase, tenía poco contacto con los compañeros del salón, no
cumplía con las tareas e iba perdiendo 4 materias. Debido a esto, la madre llega a la casa, la
grita y expresa: “Usted es una desagradecida”, “Bruta”, y le pega con una correa. Ante esto K se
va al cuarto y se corta con una cuchilla de afeitar que tenía su hermana mayor en una gaveta,
cortándose en 6 partes diferentes en su antebrazo.

Reporta que su hermana mayor se dio cuenta y le preguntó por qué lo hacía, K respondió que
eso la ayudaba a calmarse después de la pelea con su mamá, para lo cual la hermana responde
que no debía hacerlo. La hermana de K le cuenta al papá y este la regaña y le dice que si lo hace
la próxima vez le pega. Cabe mencionar que la idea de cortarse se la contó una amiga del chat
con la que hablaba, quien comentaba que cuando tenía problemas o estaba triste se cortaba
para sentirse mejor.
Al mismo tiempo que sucedía esto en casa, en el colegio unas compañeras encontraron un
cuaderno-diario de K donde dibujaba anime, escribía cosas de su vida y de su familia como la
relación con su madre y frases como: “Quiero morirme”, “Es la mejor forma de solucionar mis
problemas”. Debido a esto la llevaron a la psicóloga del colegio. Según reporte de K: “Esa
psicóloga no me gustó, ella fue muy humillante” “Agarró a revisarme todo el cuerpo para ver
donde tenía las cortaduras y dijo que yo era una patética por cortarme”, “Ella no me preguntó
por qué lo hacía ni quiso entender los motivos”.

K refiere que en ausencia de su padre la relación con su madre empezó a ser más conflictiva
caracterizada por golpes por parte de la madre hacia ella y palabras soeces acompañadas de
verbalizaciones como: “Ahora que voy a hacer con todos ustedes”, “Yo no tengo dinero para
responder”, “Usted no sirve para nada K” en tono de voz alto. Ante estas peleas K gritaba y se
encerraba en el cuarto a hablar por chat con sus amigos de otros países (Gente que no conocía
personalmente), especialmente uno a quien le contaba sus problemas y sentimientos de tristeza
por las peleas en casa, él la escuchaba, le daba consejos y ella refiere que se sentía mejor.

K sufre de una enfermedad llamada purpura trombocitopenica y tenía que comenzar un

tratamiento con una alimentación adecuada, ante esto K decide llamar a su padre para que le
colabore con el dinero. El padre le dice que no le va a colaborar, que le diga a su mamá. Cuando
la madre se entera de la llamada que hizo K tienen una fuerte discusión en la que le dice: “Por su
culpa ahora su papá no manda dinero”, “Usted tiene hermanos y su papá también debe
responder por ellos”. Esto generó en K sentimientos de tristeza y rabia por lo que decide cortarse
de nuevo, esta vez tuvo que ir a la tienda a comprar una cuchilla porque no encontró en la
gaveta de la hermana, fueron 10 cortaduras de 2cm, delgadas y superficiales en ambas
muñecas. Menciona que esta vez no consiguió sentirse más aliviada como la primera vez. Refiere
que los hermanos chiquitos cuando la veían le decían cosas como: “Solo los estúpidos hacen
eso”, frase que le escuchaba a la madre porque ella también se la decía acompañada de: “Eso
solo lo hace para llamar la atención”. Ante lo cual ella se quedaba callada y se alejaba.

Según reporte de K empieza a tener resultados negativos en el colegio ante lo cual K refiere: “Me
sentí frustrada y con baja autoestima”, “Todo lo que me esfuerzo, para nada”, “A veces creo que
mi mamá tiene razón y no sirvo para nada”. Decide al llegar a la casa, encerrarse en el cuarto y
cortarse, esta vez fueron 3 cortaduras, delgadas y superficiales, de 1cm. En su casa, sus
hermanos ni su madre se dieron cuenta, sin embargo, su novio con el que llevaba 2 meses de
relación se dio cuenta y la regañó: “tú no puedes hacer eso, tienes que ser positiva”, “Tienes que
pensar que te va a ir bien” y le dijo que se dieran un tiempo. Sin embargo, después de una
semana regresaron porque ella lo buscó y el accedió pero con la condición que no lo volviera a
hacer.

Después de dos meses y medio los conflictos en su casa continuaron, su madre le dijo que tenían
un almuerzo donde unos tíos y que se tenía que alistar, K le dijo que no quería ir, la madre
comenzó a discutir y K accedió a vestirse, sin embargo, a la madre no le gustó la ropa que K
eligió y comenzó a gritarla y a pegarle con una vara metálica pero K tomó la vara para
defenderse. Llegó el hermano mayor y les quitó la vara, K fue y buscó un cuchillo y se hizo una
cortadura horizontal de 6cm en el brazo (Ultima autolesión reportada). K menciona que llevaba
aproximadamente 15 días pensando en que morirse sería la solución a sus problemas, no lo
había hecho hasta el momento porque pensaba que si se moría eso era otro problema para su
mamá porque ella no tenía dinero para pagar el entierro, y que sí lo hacía tenía que ser con algo
contundente, por eso había pensado en el cuchillo. Cabe mencionar que llevaba
aproximadamente 20 días sin poder hablar con su amigo del chat, pues él le había avisado que
no podría conectarse como siempre.

4. Haga una lista de al menos 4 conductas problema e identifique las relaciones funcionales en
el comportamiento
5. Si el caso permite observar operaciones de establecimiento identifíquelas y si no en términos
de una intervención a través de ajustes contextuales cuales podrían ser operaciones de
establecimiento efectivas para la disminución de la conducta
6. Que discriminativos pueden usarse y como se haría para instaurar estos discriminativos y
que funcionaran para el cambio del comportamiento

OTRAS PREGUNTAS

7. De una explicación desde el condicionamiento clásico y condicionamiento operante a la

respuesta de fastidio de una mujer ante su esposo en el que este presente un caso de
infidelidad. (Mencione elementos necesarios históricos o actuales para sustentar el caso y
haga uso de los elementos de estímulos discriminativos y operaciones motivacionales)