Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
NUTRICIÓN CLÍNICA
25/03/20
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SEPSIS)
Definición Enfermedad grave que se produce cuando las sustancias químicas liberadas en el torrente sanguíneo para combatir una
infección desencadenan una inflamación en todo el cuerpo, es decir, ataca a sus propios tejidos y órganos.
Presión arterial baja
Manifestación Fatiga
clínica Estado alterado de conciencia
Dificultad para respirar
Frecuencia cardiaca rápida
Frecuencia respiratoria ≥21 respiraciones por minuto
Presión arterial: ≤100 mmHg
Diagnostico Glucosa: > 110 mg/dl (en ausencia de diabetes)
Procalcitonina <10 ng/ml
Medicamento: Antibióticos, líquidos intravenosos, vasopresores
Atención médica de apoyo: Máquina que ayude a respirar, realizar diálisis
Tratamiento Cirugía
medico
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Indicadores: Glucosa Respuesta metabólica Cuantificar energía,
Peso actual Leucocitos intensa lípidos, proteínas,
Peso habitual Creatinina Disfunción HCO.
Evaluación Talla Hiperlactatemia gastrointestinal % de adecuación
Objetiva IMC Plaquetas Hiperglicemia Uso de complementos:
AMBr Bilirrubina Reducción de la masa dosis y tipo.
Proteína C reactiva muscular y visceral Determinar el
Procalcitonina consumo de fármacos
para conocer la
interacción fármaco-
nutriente
Ingestión:
Problemas El paciente se encuentra en un estado hipercatabólico, por lo tanto, se teme a que presente:
nutricios Desnutrición aguda leve
comunes Desnutrición aguda moderada
Desnutrición aguda grave
Carencia de vitaminas y minerales
Minimizar el balance negativo de energía y proteínas
Disminuir la pérdida de masa muscular
Objetivos Mantener las funciones de los distintos órganos y sistemas
Nutricionales Modificar los cambios metabólicos y funcionales a través de la utilización de sustratos específicos
Evitar un posible síndrome de retroalimentación
Proporcionar NE si no se pueden alcanzar los requerimientos energéticos prescritos, de no haber otra posibilidad para nutrir
al paciente se iniciará la NP
Vigilar la intolerancia a la alimentación
Lograr el aporte adecuado de macronutrientes y micronutrientes de acuerdo a su género y edad
Proteína
• 1.2-1.5 g/Kg de peso actual
Tratamiento
No hay evidencia suficiente para recomendar una distribución específica, pero se han reportado resultados favorables en la
Nutricional
incorporación a la dieta de la glutamina y antioxidantes
Definición VIH es la sigla correspondiente a virus de la inmunodeficiencia humana. Es un retrovirus que infecta las células del sistema
inmunitarios principalmente las células CD4+ y los macrófagos destruyendo y/o dañando su funcionamiento. Sin
tratamiento, el VIH puede gradualmente evolucionar a SIDA.
Manifestaciones clínicas (VIH): Fiebre, malestares musculares, inflamación de los ganglios, sudoración nocturna, diarrea,
Manifestación náuseas, vómito, etc.
clínica. Manifestaciones clínica fase crónica: Infección persistente en los ganglios linfáticos y no hay signos y síntomas específicos.
DERMATITIS
Definición Es una enfermedad de la piel que se caracteriza por manifestaciones de inflamación crónica: prurito intenso, piel seca,
eritema y exudado. Esta afecta permanentemente a las superficies de flexión: pliegues de codos o rodillas así como cara y
cuello. La dermatitis atópica se asocia con otras enfermedades atópicas relacionadas a un fenotipo clínico: asma, rinitis
alérgica y alergia alimentaria.
Manifestación Leve
clínica Áreas de piel seca
Prurito infrecuente
Moderada
Áreas de piel seca
Prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriación y localizada en piel engrosada
Grave
Áreas extensas de piel seca
Prurito incesante con enrojecimiento con o sin escoriación y extensa en piel engrosada
Sangrado
Eccema
Fisuras
Alteraciones de la pigmentación
Diagnostico El diagnostico de dermatitis atópica es clínico y se sospecha considerando como criterio mayor la presencia de prurito, más:
Piel seca con prurito.
Dermatitis visible en mejillas.
Historia personal de dermatitis en áreas de flexión.
Piel seca durante los últimos 12 meses.
Historia personal de asma o rinitis alérgica o historia de enfermedad atópica en familiares.
Tratamiento Medicamentos
medico Loratadina
Clorfenamina
Cold cream
Hidrocortisona
Fluocinolona
Esteroides
Tratamiento de acuerdo a la gravedad
Dermatitis leve
Cortico esteroides tópicos de acción leve
Emolientes
Dermatitis moderada
Inhibidores tópicos del calcio
Cortico esteroides típicos de acción moderada
Emolientes
Dermatitis grave
Inhibidores tópicos del calcio
Cortico esteroides tópicos de acción potente
Emolientes
Evaluación Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
Objetiva antropométrica
Curvas de crecimiento IgE Causas secundarias Utilizar el registro de
Peso para la edad Deficiencia de niacina, frecuencia de alimentos para:
Peso para la talla biotina, cinc, Saber que tan
Talla para la edad manganeso, vitamina frecuente consume
Perímetro cefálico D algún alimento
para la edad Alergia alimentaria alérgeno
Comorbilidades
Asma
Rinitis alérgica
Infecciones
Interacción fármaco
nutrimento
Hidrocortisona: Causan
interacción con la
absorción de
nutrientes, además de
disminuir la taza
metabólica en reposo y
causar hiperglicemia
Esteroides: Aumenta
los niveles de LDL y
disminuye el nivel de
HDL, lo que aumenta
el riesgo de
arterioesclerosis
Problemas Ingestión:
nutricios Desnutrición
comunes Ingestión deficiente de vitaminas
Ingestión deficiente de minerales
Clínicos
Pérdida de peso involuntaria
Interacción medicamento - alimento
Conductuales / Medio ambiente
Conocimiento insuficiente en temas relacionados con alimentos y nutrición
Objetivos Minimizar la manifestación de eccema
Nutricionales Favorecer los periodos de recuperación
Minimizar las deficiencias nutricionales de micronutrientes
Reducir las complicaciones infecciosas
Tratamiento GET:
Nutricional FAO/WHO/UNU, 2001
Proteína
0.8 a 1 g/kg de peso
Restricción de alimentos alérgenos
Marisco
Nuez
Huevo
Leche de vaca
Kiwi
Frutos secos
Trigo
Soya
ALERGIAS ALIMENTARIAS
Definición La alergia alimentaria es una respuesta inmune exagerada del organismo cuando entra en contacto con el alérgeno
alimentario.
Dependen de si la reacción es dependiente de IgE,mixto o no dependiente de IgE y del sistema involucrado (tubo
Manifestación digestivo,piel,aparato respiratorio).Dependen de si la reacción es dependiente de IgE,mixto o no dependiente de IgE y del
clínica sistema involucrado (tubo digestivo,piel,aparato respiratorio).Los síntomas gastrointestinales son los más comunes (70%),
seguidos por los cutáneos (24%) y los respiratorios (6%).
Historia clínica
Dieta de eliminación
Diagnostico Estudios de laboratorio
Prueba serológica RAST y ELISA
Provocación oral
Prueba de provocación doble ciego controlada con placebo del alimento en cuestión
Los fármacos antihistamínicos tratan las reacciones alérgicas moderadas. Una reacción grave puede necesitar una
inyección de adrenalina y atención en la sala de emergencias.
Tratamiento Cetirizina (Zyrtec)
medico Fexofenadina (Allegra)
Loratadina (Claritin)
El tratamiento es inyectado de manera subcutánea y se administra en el hospital cada 2-4 semanas, sin que por el
momento se pueda establecer durante cuánto tiempo
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Indicadores: Las pruebas Habitos de consumo
Talla según edad serológicas, RAST y Deficiencia de Recordatorio de 24 hrs
Peso para la talla ELISA, se consideran nutrientes. Habitos dietéticos
Evaluación Formula de menos sensibles que la Crecimiento alterado
Objetiva Waterlow : peso prueba cutánea. en niños
actual/peso ideal Para algunos alimentos Síntomas
para la talla x 100 se han establecido gastrointestinales
puntos de corte para como vómito o diarrea.
los cuales se obtienen
valores altos de
sensibilidad y
especificidad.Los
valores inferiores a
estos puntos de
decisión pero mayores
de .35 kU/L
representan un riesgo
menos y requiere
prueba oral.
● Déficit de lactasa: Incapacidad de digerir por completo el azúcar (lactosa) de los lácteos
● Síntomas gastrointestinales: Síntomas que atacan el estómago y los intestinos.
● Gastritis:Inflamación de la mucosa que recubre las paredes del estómago
● Gastroenteritis eosinófila: Trastorno inflamatorio en el que los eosinófilos (células de nuestro sistema inmune) invaden las
capas del intestino delgado principalmente duodeno
Problemas ● Enterocolitis inducida por proteínas de la dieta: Intolerancia alimentaria que afecta al aparato digestivo
nutricios
comunes
•Remisión de los síntomas clínicos, normalización de función absortiva y regeneración de las vellosidades intestinales
•Disminuir el grado de afectación del estado nutricional
Objetivos •Evitar dar dietas restrictivas innecesarias que puedan poner en peligro la salud del paciente
Nutricionales •Disminuir las reacciones alérgicas graves y el deterioro del estado nutricional del paciente
•Prevención de complicaciones tardías por medio de una dieta variada y nutricionalmente adecuada
•Dieta equilibrada en base a requerimientos nutricionales de acuerdo con edad, género, peso y talla
•Que la dieta de eliminación debe instaurarse y realizarse con las debidas precauciones
•La única forma de evitar una reacción alérgica es no comer los alimentos que pueden causar signos y síntomas.
de la dieta de eliminación
Tratamiento •Identificación precisa del alérgeno alimentario
Nutricional •Se sigue de 2-4 semanas hasta la desaparición de los síntomas
•Reevaluación clínica y/o pruebas complementarias cada 6-12 meses según alimento
Afecciones cutáneas, del aparato locomotor, hematológicas, cardiacas, pulmonares, gastrointestinales, renales y
Manifestación neuropsiquiátricas.
clínica
No existe como tal una prueba inequívoca para el diagnóstico de LES. Este se basa en una cuidadosa revisión de la historia
clínica, de la exploración física y de los exámenes de laboratorio de rutina y pruebas inmunológicas. Hemograma: se debe
Diagnostico tomar en cuenta la hemoglobina glicosilada, niveles de leucocitos, linfocitos y plaquetas. Biopsia hepática, EGO y
bioquímica sanguínea de al menos 6 elementos. A la evaluación dirigida hay que tomar en cuenta los niveles del
complemento, recuento de reticulocitos, hemocultivos, urocultvos y radiografía de tórax. Se deben de cumplir al menos 4
caracteres de los criterios del American Collere of Rheumatology para clasificación del Lupus Eritematoso Sistémico.
La hidroxicloroquina y cloroquina son medicamentos que se usan comúnmente para el tratamiento de lupus eritematoso
sistémico, es conocido que estos no padecen de alguna interacción con algún nutrimento directo, sin embargo es bien
Tratamiento sabido que su acción se inhibe ante el consumo de alcohol, asi como la presencia de sus efectos secundarios que pueden
medico afectar el estado de nutrición del paciente. De la hidroxicloroquina se encuentran nauseas, vomito, diarrea y anorexia que
puede desencadenar una pérdida de peso involuntaria. En la cloroquina se sabe que suele provocar hipoglucemias, por lo
que es necesario mantener una estrecha vigilancia de los niveles de glucosa en sangre.
• los ácidos grasos poliinsaturados, omega 6 y grasas saturadas pueden provocar exacerbaciones en la patología.
• La vitamina D y el calcio; si se encuentra en alguna deficiencia puede provocar disminución de la densidad ósea y
desencadenar osteoporosis.
Tratamiento • El sodio predispone el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y renales, las cuales son las comorbilidades más
Nutricional comunes de hospitalización de pacientes con lupus eritematoso sistémico
• La fibra es capaz de reducir el riesgo cardiovascular y disminuir la producción de lipoproteínas de baja densidad.
• Macronutrientes Carbohidratos: del 45 a 55% con respecto al GET y ocupando de 30 a 35 gramos de fibra, ya que se
conoce son capaces de reducir el riesgo cardiovascular por su acción de retrasar o bloquear la absorción de
colesterol.
FIBROSIS QUÍSTICA
Definición Es una enfermedad autosómica recesiva de expresión geno y fenotípica variable en el brazo largo del cromosoma
7.Multisistémica que afecta aparato respiratorio y otros órganos de manera progresiva.
Los signos y síntomas de la fibrosis quística varían según la gravedad de la enfermedad.
Manifestación Signos y síntomas respiratorios
clínica Tos persistente que produce moco espeso (esputo)
Sibilancias
Disnea
Intolerancia al ejercicio
Infecciones pulmonares recurrentes
Fosas nasales inflamadas o congestión nasal
Signos y síntomas digestivos
esteatorrea con mal olor
Poco aumento de peso y crecimiento
Obstrucción intestinal, particularmente en recién nacidos (íleo meconio)
Estreñimiento grave
La extracción de una muestra de sangre para pruebas genéticas o la realización de una prueba del sudor. Una
prueba de sudor mide la cantidad de sal en el sudor de una persona. Una cantidad alta de sal puede ser indicar la
Diagnostico presencia de fibrosis quística.
El análisis de una muestra de sangre para detectar niveles anormales de una substancia química del páncreas
llamada tripsinógeno inmunoreactivo, o IRT.
Las mujeres embarazadas pueden evaluar a sus bebés antes del nacimiento mediante una amniocentesis o biopsia
de la placenta denominada muestra de vellosidades coriónicas (CVS)
Se recomiendan un control de cerca e intervención temprana y agresiva. El control de la fibrosis quística es complejo.
Medicamentos
Tratamiento
medico Antibióticos para tratar y prevenir las infecciones pulmonares
Medicamentos antiinflamatorios para reducir la hinchazón de las vías respiratorias de los pulmones
Medicamentos que aflojen la mucosidad para ayudarte a expulsarla con la tos, lo cual puede mejorar la función
pulmonar
Medicamentos inhalados llamados broncodilatadores que pueden ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias
mediante la relajación de los músculos que rodean los bronquios
Enzimas pancreáticas por vía oral para ayudar a que el tubo digestivo absorba nutrientes
Fisioterapia de pecho
Rehabilitación pulmonar
Cirugía y otros procedimientos
GET:
Fórmula de la Organización Mundial de la Salud (OMS), formula de Institute of Medicine (IOM), fórmula de Schöfield para
niños, la de Harris-Benedict para adultos, la de Mifflin St. Jeor, o hacer una calorimetría indirecta para obtener el valor real.
La utilización de un soporte nutricional intensivo basado en el incremento del aporte calórico, entre el 120-150% en
situación de estabilidad clínica, y hasta del 200% en las fases de infección broncopulmonar,
Proteína
El aporte proteico deberá ser del 15 al 20% del valor calórico total.
Tratamiento Ácidos grasos
Nutricional Entre el 35 y el 40% del valor calórico total. Se deberá administrar enzimas pancreáticas en la cantidad adecuada siempre
que exista insuficiencia pancreática (IP) para evitar la malabsorción grasa y la esteatorrea. Se favorecerá la ingesta de
ácidos grasos mono y poliinsaturados frente a ácidos grasos saturados y colesterol.
Hidratos de carbono (HC)
Entre el 40 y el 45% del valor calórico total. Se recomienda el consumo de HC complejos, evitando el consumo de HC
sencillos para mantener un control glucémico adecuado. Si existe insuficiencia respiratoria grave, se deberá restringir su
ingesta a un 30% del valor calórico total para evitar el exceso de producción de dióxido de carbono (CO2)
Se recomienda que los lactantes con FQ sigan las mismas recomendaciones que el resto de lactantes
En lactantes con leche de fórmula:
Concentrar la fórmula entre el 15 y el 18% (siempre que exista una función renal adecuada y monitorizando que los niveles
de electrolitos sean normales) o utilizar fórmulas para prematuros que tienen mayor densidad calórica.
Niños mayores (a partir de 2 años) y adultos
Enriquecer la dieta.
La pauta orientativa del aporte extra de calorías en forma de suplemento puede ser:
• 1-3 años: 200-400 kcal/día
• 3-8 años: 400-800 kcal/día
• >8 años: 400-1.000 kcal/día
ASMA
Definición Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiper respuesta bronquial y
una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.
Tos
Manifestación Sibilancias
clínica Opresión torácica
Disnea
Predominio nocturno o de madrugada.
Relación con el ejercicio físico o exposición a irritantes.
Espirometría
Flujo Máximo
Diagnostico Pruebas de alergias
Eosinófilos de esputo
Análisis de provocación para el asma inducido por el frío o los ejercicios.
Fármacos de rescate (actúan de manera rápida y alivian síntomas como los agonistas B2, Adrenérgicos de acción corta,
Anticolinérgicos de acción rápida y Glucocorticoides sistémicos.
Tratamiento Fármacos de mantenimiento que actúan sobre la inflamación como Glucocorticoides inhalados, Agonistas B2, Adrenérgicos
medico de acción larga y Antileucotrienos.
Definición El síndrome de apnea del sueño es una enfermedad crónica, caracterizada por la obstrucción repetitiva de la vía aérea
superior (VAS) a nivel faríngeo durante el sueño con el cese completo del flujo aéreo (apnea) o parcial (hipoapnea).
Aumento del esfuerzo inspiratorio en cada evento apneico
Manifestación Sobrepeso u obesidad
clínica Ronquidos progresivos
Cansancio
Sueño no reparador con excesiva somnolencia durante el día
Nocturia
Síntomas de reflujo
Cefalea matinal
Deterioro cognitivo (en ocasiones)
Factores de riesgo:
De origen alérgico respiratorio (obstrucción nasal por rinitis alérgica, adenoides o asma).
Neurológico (déficit cognitivo), Cefalea matinal y disminución de la libido
Cardiovasculares (HTA, arritmias).
Metabólico (diabetes mellitus), Síntomas de reflujo
Endocrino (bocio) u otorrino lógico (existencia de hipertrofia amigdalina obstructiva).
Pacientes con diagnóstico de obesidad con IMC > 25. En pacientes con obesidad mórbida IMC > 40
El síndrome de apnea hipoapnea obstructiva del sueño es un continuo, que se presenta desde el roncador simple
Diagnostico (ronquido sin apnea, ni síntomas significativos) hasta el extremo opuesto, del paciente con apneas severas, síntomas
floridos e insuficiencia cardiaca congestiva.
La Polisomnografía (PSG) convencional en laboratorio, incluye registro de EEC, EOG, EMG mentón, EKG frecuencia
cardiaca, flujo aéreo, esfuerzo respiratorio y saturación de O2. Los canales de sueño de este examen registran los
estados de vigilia y sueño, sus diferentes etapas y las proporciones de cada una de ellas.
Cuidado personal: cambios en el estilo de vida, pérdida de peso, uso de dispositivos de asistencia para la respiración por
las noches CPAP (Maquina de presión positiva continua en las vías respiratorias, nasal o bucal) y DAM (Dispositivo para
Tratamiento el avance mandibular).
medico Tratamiento farmacológico:
o Acetazolamida
o Teofilina
o Benzodiacepinas
o Protriptilina
o Almitrina
*tomando en cuenta las interacciones fármaco nutriente que se presentan con la ingesta de éstos mismos (no jugo de
pomelo, ingerir preferentemente 1 hora antes o 1 después de haber ingerido alimentos para no intervenir con su
absorción, no está permitido el uso de calmantes o medicamentos que depriman el sistema nervioso)
Tratamiento quirúrgico:
o Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
o Uvuloplastia por láser (LAUP)
o Traqueotomía
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Indicadores: Biometría hemática Sobrepeso Utilizar el registro de 24 h, de
IMC completa Ronquidos alimento o dieta habitual para
CC Perfil de lípidos progresivos de Cuantificar energía,
Evaluación CCi Pruebas de función larga data grasas, colesterol, H.C,
Objetiva PA hepática Pausas fibra.
% de grasa Glucosa sérica en respiratorias Frecuencia de alimentos
corporal ayuno nocturnas Obtener un panorama
Creatinina sérica Cansancio general de su ingesta
Examen general de Síntomas de reflujo diaria
orina Excesiva
Bioquímica cerebral: somnolencia
Orexina Cefalea matinal o
El GABA algún grado de
Glutamato deterioro cognitivo.
Sueño no reparador
Comorbilidades
Obesidad
Interacción fármaco
nutrimento:
Estimulantes ventiladores
Acetazolamida:
Teofilina:
Benzodiacepinas:
Protriptilina
Medroxiprogesterona
Almitrina
Ingestión:
Excesivo consumo energético
Excesivo consumo de alimentos
Excesivo consumo de HC
Excesivo consumo de lípidos
Problemas Clínicos
nutricios Sobrepeso u Obesidad
comunes Efecto negativo en la capacidad del organismo de administrar glucosa (propenso a diabetes)
Niveles de leptina bajos (reductora del apetito)
Niveles de grelina altos (estimulante del apetito)
ANGINA INESTABLE
Definición Es una afección en la cual el corazón no recibe suficiente flujo de sangre y oxígeno. Puede llevar a un ataque cardíaco.
La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a través de los vasos sanguíneos
(vasos coronarios) del músculo cardíaco (miocardio).
Dolor u opresión precordial que irradia desde la muñeca, brazo, hombro, cuello, mandíbula, dientes y espalda,
Manifestación Con duración de 3 a 10 minutos
clínica Molestia que se siente como rigidez, opresión, compresión, aplastamiento, ardor, asfixia o dolores, las cuales
ocurren en reposo y no desaparece fácilmente al tomar un medicamento.
Disnea, arritmias y sudoración, piel pálida y fría
Ocurre con una caída en la presión arterial o dificultad respiratoria (hipotensión).
El Electrocardiograma es la prueba más importante y debe llevarse a cabo dentro de los primeros 10 minutos de la
presentación del paciente. La angina inestable puede provocar cambios electrocardiográficos, como infra desnivel del
Diagnostico segmento ST, supra desnivel del segmento ST o inversión de la onda T, aunque en forma transitoria.
Marcadores cardiacos: (elevados)
Troponina
Creatina-cinasa (CPK).
Mioglobina
Angiografía coronaria: Este examen implica tomar imágenes de las arterias del corazón usando rayos X y un tinte. Es el
examen más directo para diagnosticar estrechamiento de las arterias del corazón y encontrar coágulos
Aspirina: Lejos de las comidas con abundante agua. Se absorbe mejor y da lugar a un efecto más rápido.
Tratamiento Ticlopidina: Los alimentos pueden provocar un aumento de la biodisponibilidad del fármaco en hasta un 20%. Se
medico recomienda la administración con las comidas, tanto para mejorar la biodisponibilidad como para reducir la posible
irritación gastrointestinal.
Betabloqueantes: Los alimentos con alto contenido proteico pueden provocar un aumento en la biodisponibilidad
del betabloqueante (propranolol hasta el 53%).
Nitritos
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Talla troponina Xantomas registro de 24 h, de alimento
Peso creatincinasa Obesidad o dieta habitual para
Circunferencia de mioglobina Cuantificar energía,
Evaluación cintura glucosa plasmática grasas, colesterol,
Objetiva Circunferencia de perfil lipídico H.C, fibra.
cadera colesterol total % de adecuación
Indicadores: HDL
IMC LDL
% de grasa triglicéridos
corporal
Ingestión:
Excesivo consumo energético
Excesivo consumo de lípidos
Clínicos
Sobrepeso u Obesidad
Problemas Valores de laboratorio alterados relacionados con la nutrición
nutricios Conductuales / Medio ambiente
comunes Inactividad física
Inadecuada selección de alimentos
Reducir niveles séricos de lípidos a cifras de menor riesgo o normales
Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas trans, colesterol y exceso de aporte energético
Llevar al paciente a un peso ideal o un peso más saludable (Disminuir el peso corporal).
.5 a 1 Kg por semana
10% del peso inicial en 6 meses
Promover el mantenimiento del peso saludable
Objetivos Disminuir la adiposidad visceral
Nutricionales • Perímetro abdominal >80 cm en mujeres y >90 en hombres
Disminuir el % de grasa visceral
Adoptar un estilo de vida saldable (Actividad física (cambios de conducta pequeños, significativos, realistas y
permanentes).
• Glucosa <100MG/dl
• Colesterol total <200mg/dl
• Colesterol HDL > 40mg/dl varones >50mg/dl mujer
• Colesterol LDL <100mg/dl
• Triacilglicéridos <150mg/dl
• Presión arterial 120/80mmHg
• Mifflin St Jeor. y calculo rápido.
• Restricción calórica de 500 de las necesidades energéticas estimadas.
Dieta mediterránea, dieta hipocalórica
• Grasas totales: 30% del total de calorías. Es muy importante distribuir los ácidos grasos de manera saludable.
• Ácidos grasos saturados: 8-10% del total de calorías.
Tratamiento • Ácidos grasos monoinsaturados. 15% de las calorías totales.
Nutricional • Hidratos de carbono 55% de las calorías totales. Para lograrlo, es fundamental aumentar el consumo de frutas,
verduras y cereales. Al menos 5 raciones diarias deben provenir del grupo de frutas y verduras.
• Proteínas: Aportarán alrededor del 15% de las calorías totales.
• Fibra: 25-30 g/día.
• Colesterol: 200 mg al día.
• Sodio: Se restringe según la prescripción dietética. Es conveniente cocinar sin sal, utilizando en su lugar condimentos
como ajo, cebolla, tomillo, clavo de olor, pimienta, orégano, etc.
Definición Es la dilatación o la atrofia del ventrículo derecho del corazón debido a una hipertensión pulmonar causada por una
enfermedad respiratoria como EPOC, es la repercusión del corazón derecho sobre la hipertensión pulmonar causa
hipertrofia y dilatación y puede causar insuficiencia cardiaca.
La detección clínica y el estudio del CP es difícil debido a que la gran mayoría de los síntomas y signos habitualmente son
Manifestación sutiles e inespecíficos, además, se sobreponen a los provocados por la enfermedad que originó el CP.
clínica Los signos clínicos del CP se asocian a la causa subyacente. Los relacionados al incremento de la presión venosa, pueden
estar enmascarados por la hiperinsuflación del tórax presente en la EPOC.
Los síntomas atribuibles al CP en etapa tardía que con mayor frecuencia se presentan son:
Disnea de reposo
Letargia
tos y hemoptisis
Síncope
Angina
Clínicos
Si el paciente presenta: edema der extremidades inferiores, ingurgitación yugular, y reforzamiento del componente
Diagnostico pulmonar del 2° ruido.
Radiografía de tórax
Se puede observarse un crecimiento de cavidades derechas y un aumento del diámetro de la arteria pulmonar.
Electrocardiograma
Son característicos una onda R alta en aVR y V1 y un bloqueo de rama derecha.
Ecocardiograma
Es el examen de elección (estándar de oro), este permite evaluar con gran fidelidad la función sistólica global y la función
diastólica,
permite estimar la presión sistólica del ventrículo derecho y por deducción la presión arterial pulmonar sistólica , sin
embargo, el atrapamiento aéreo frecuente en estos pacientes limita la calidad del estudio y un cálculo más preciso
Medidas generales (tratamiento no farmacológico):
Actividad física.
Tratamiento Rehabilitación física y pulmonar supervisada.
medico Consejería reproductiva.
Vacunación.
Terapia psicológica.
Medidas de terapia médica:
Oxígeno.
Anticoagulantes.
Diuréticos.
Vasodilatadores.
Corrección de anemia.
Flebotomía.
Medidas en situaciones específicas:
Uso de ventilación mecánica no invasiva en
presencia de SAOS y síndrome de hipoventilación obesidad.
o Considerar tromboendarterectomía en casos
seleccionados.
o Cirugía de reducción de volumen pulmonar en
EPOC grave.
Considerar trasplante pulmonar.
Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
antropométrica
Indicadores: Hematocrito entre 50 y Causas Utilizar el registro de 24 h, de
Peso actual 60 %. La causa más frecuente de CP alimento o dieta habitual para
Peso ideal Albumina es la enfermedad pulmonar Cuantificar energía,
Evaluación Estatura Prealbúmina obstructiva crónica (EPOC) grasas, colesterol, H.C,
Objetiva IMC Transferrina secundaria a bronquitis fibra.
Pérdida de peso Parámetros crónica o % de adecuación
porcentual inmunológicos enfisema Aspectos cualitativos
% de grasa Recuento linfocitario Comorbilidades de la dieta: consumo
corporal Índice CD3/CD4 RI de agua, alimentos de
Perímetro Índices pronósticos D T2 alta energía, azúcares
abdominal Equilibrio nitrogenado Dislipidemia y bebidas azucaradas.
Pliegues cutáneos Albúmina Ovario Poliquístico Uso de complementos:
Circunferencia Apnea del sueño dosis y tipo.
muscular Interacción fármaco Formulas poliméricas
Impedancia nutrimento: especializadas.
bioeléctrica Inhibidores de la enzima Malteadas comerciales
convertidora de angiotensina
-El uso prolongado origina
deficiencia de zinc,
incrementan las
concentraciones de potasio
sérico.
Bloqueadores de los canales
de calcio
Aumentan su efectividad e
incrementan la estimulación
del sistema nervioso central:
el jugo de toronja, cafeína,
chocolate, ciertos tipos de té,
refrescos de cola, bebidas
energizantes. Disminuyen su
efectividad y
biodisponibilidad: los
alimentos en general, el
calcio, tortillas, productos
elaborados con maíz
nixtamalizado, queso, leche,
yogurt, acociles, sardinas,
charales, boquerones.
Anticoagulantes
Alimentos que contienen
grandes cantidades de
vitamina K disminuyen la
acción del fármaco.
Diuréticos tiazidas (Edema)
Los alimentos en general
elevan la absorción del
fármaco causando efecto
diurético y provocando
hiponatremia o hipokalemia.
-Pueden producir
hiperlipidemia
-Evitar la ingesta de bebidas
alcohólicas puede producir
hipotensión y mayor
eliminación de agua lo que
lleva a la deshidratación
Ingestión:
Gasto energético incrementado
Ingestión energética deficiente
Ingestión vía oral deficiente
Necesidades incrementadas de nutrimentos como vitamina D, Ca, Omega 3, AA ramificados, Vit A y E
Problemas Desnutrición
nutricios Clínicos
comunes Valores de laboratorio alterados relacionados con la nutrición
Dificultad para deglutir
Dificultad para morder o tragar
Interacción fármaco nutrimentos
Pérdida de peso involuntaria
Conductuales / Medio ambiente
Inactividad física
DEPRESIÓN
Definición La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de
concentración.
Manifestación Trastornos cardíacos (dolor precordial, taquicardia).
clínica Trastornos vegetativos. Astenia, cefaleas atípicas, algias músculo-esqueléticas, pérdida de peso, trastornos
digestivos (dispepsia, estreñimiento, pérdida de apetito etc.
Trastornos de los ritmos vitales: alteraciones del ritmo sueño/vigilia, del ritmo circadiano.
Diagnostico De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales se puede clasificar en
Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos
trastorno depresivo especificado
Trastorno depresivo no especificado
Tratamiento Los medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina y los antidepresivos
medico tricíclicos.
Evaluación Evaluación Evaluación bioquímica Evaluación clínica Evaluación dietética
Objetiva antropométrica
PESO Evaluación de albumina, pre Análisis de la composición Re alizar recordatorio de 24
TALLA albumina y transferrina ya no corporal y detección de otras hrs., para calcular su
IMC se recomienda como posible alteraciones de salud ingestión de energía diaria,
CMB marcadores nutricional para además de la depresión y para de esto derivar cual es el
C.CINTURA determinar un posible caso de tomar en cuenta otras problema que se presenta, o
C.DE CADERA desnutrición patologías ya diagnosticadas bien evitar posibles
Análisis de sangre para alteraciones en la
% DE GRASA
averiguar si tiene un, como alimentación.
CORPORAL
ENFERMEDAD DE LA TIROIDES
% DE MUSCULO
%PESO TEORICO
% DE PESO
HABITUAL
% DE PERDIDA DE
PESO
Problemas Ingestión:
nutricios Ingesta energética insuficiente
comunes Clínicos:
Pérdida de peso involuntaria o Aumento de peso involuntario
Conductuales / Medio ambiente:
Apego ilimitado a las recomendaciones nutricias
EPILEPSIA
Definición Enfermedad cerebral crónica, convulsiones que son aquellas descargas eléctricas excesivas, y con episodios muy breves o
muy prolongados y graves.
Confusión temporal
Manifestación Incontinencia de esfínteres
clínica Disminución de conciencia
Alteración del lenguaje
Movimientos involuntarios
Examen neurológico
Análisis de sangre
Diagnostico Mapeo paramétrico estadístico (SPM)
Análisis de curry
Tratamiento farmacológico con antiepilépticos de primera generación:
Carbamazepina.
Tratamiento Fenitoína.
medico Ácido valproico (VPA).
Lamotrigina.
Fenobarbital.
Dieta cetogénica con una distribución que puede empezar Se introduce la DC ambulatoriamente con una proporción 2:1.
Después de una semana de adaptación y familiarización con la dieta, se ajusta la dieta a la proporción 3:1 y, luego de 15
días, si es necesario, se ajusta a la proporción 4:1.
Una distribución de 90% de lípidos y el 10% entre proteínas e hidratos de carbono.
Ingestión de triglicéridos de cadena larga
Utilización de complementos
GET:
Tratamiento El tipo de formula a utilizar la que más se adapte a las necesidades del paciente en aporte de energía.
Nutricional