Pediatria

Asma

Prof. Tarciana Mendonça

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Asma no lactente e pré-escolar

Diagnóstico da asma no lactente e no pré-escolar

Clínico

Achados principais: sibilância, tosse, desconforto respiratório, e despertares noturnos de natureza contínua
ou recorrente

Características sugestivas

1 - Três ou mais episódios de sibilância ao ano, na ausência de viroses respiratórias

2 - Pais e/ou irmãos usaram medicação inalatória

3 - Dispneia, sibilância, tosse noturna, desencadeadas por exercício físico ou gargalhadas, exposição a
aeroalérgenos e na ausência de viroses respiratórias

4 - Resposta a broncodilatador inalatório durante as crises

5 - Controle dos sintomas com CI por dois a três meses, subsequente piora após a suspensão

Classificação dos fenótipos de sibilância

Baseada no sintoma:

• Sibilância episódica

• Sibilância com múltiplos desencadeadores

Baseada no tempo de sintomas:

• Sibilante transitório

• Sibilante persistente

• Sibilante tardio

• Segundo o GINA 2019, menores de 5 anos

Poucos têm asma

• Sintomas por menos de 10 dias e durante IVAS

• 2-3 episódios por ano

• Nenhum sintoma entre os episódios

Alguns têm asma

• Sintomas por mais de 10 dias e durante IVAS

• >3 episódios por ano, ou episódio grave e/ou piora dos sintomas à noite

• Sintoma ocasional entre os episódios

A maioria tem asma

• Sintomas por mais de 10 dias e durante IVAS

• >3 episódios por ano, ou episódio grave e/ou piora dos sintomas à noite

• Sintoma entre os episódios, quando a criança sorri ou faz exercício

• História familiar de atopia, dermatite atópica, alergia alimentar, sensibilização alérgica

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Diagnóstico de asma nos menores de 5 anos

Enquanto não temos exames específicos, o que fazer?

• Teste terapêutico

• Teste de sensibilidade alérgica

• Rx de tórax

• Teste de função pulmonar

• API (critérios de Castro-Rodrigues): critérios maiores e menores 1 maior ou 2 menores

presentes

Quando prescrever medicação de controle?

História e sintomas sugerirem asma com

sintomas descontrolados
ou
mais de 3 episódios de sibilância na mesma
estação
ou
com menos episódios só que graves
ou
Se precisa de antibióticos e β2 de curta com
frequência (a cada 1 mês e meio a 2 meses)

01. (UNICAMP 2016 R3 PEDIATRIA) - Assinale a alternativa CORRETA quanto às características
relacionadas ao diagnóstico de asma na criança menor de 5 anos de idade.

A) Episódios recorrentes de sibilância, associados a quadros virais; primos atópicos; boa resposta clínica a
ß-2-agonistas inalatórios

B) Episódios recorrentes de sibilância, sem relação evidente com viroses respiratórias e também provocados
por choro ou exercício físico; pais com história de asma e rinite; boa resposta clínica a ß-2-agonistas
inalatórios

C) Episódios recorrentes de sibilância em paciente com doença pulmonar crônica da prematuridade; não há
história familiar de asma e atopia, boa resposta clínica a ß-2-agonistas inalatórios

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D) Episódios recorrentes de sibilância associados à infecções bacterianas graves, diarreia crônica e baixo
ganho pondero-estatural; resposta parcial aos ß-2-agonistas inalatórios

Menores de 5 anos

Exacerbações na criança < 5 anos

Tratamento inicial

• β2 de curta duração: 2 a 6 jatos a cada 20 minutos na primeira hora.

• Oxigênio

• Na crise, quando necessário, pode ser usado prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia por até 5 dias.

• Brometo de ipratrópio

• O sulfato de magnésio, os corticosteroides inalados e a azitromicina exigem ainda mais estudos para
que se possa incluí-los na rotina diária.

Como prescrever a medicação de controle?

1. Sibilância viral infrequente e nenhum ou poucos sintomas no intervalo

2. Sintomas de asma não estão bem-controlados ou maior ou igual a 3 exacerbações por ano ou
sintomas não são característicos de asma mas respondem ao β2
3. Asma não bem controlada com baixa dose de corticoide
4. Asma não bem controlada com step3

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Manejo da crise em crianças menores de 5 anos

Parâmetros de gravidade:

• Alteração da consciência

• Oximetria de pulso (< 92%)

• Dificuldade para emitir frases inteiras

• Frequência cardíaca aumentada

• Presença de cianose central

• Sibilância inaudível

AVALIAÇÃO DA CRISE DE ASMA (DIRETRIZES BRASILEIRAS)

02. (UFU-MG 2018 R3 PEDIATRIA) - Menino, 3 anos, com relato de asma parcialmente controlada em uso
diário de Beclometasona 100mcg, dá entrada no pronto socorro com história de há cerca de 6 horas ter
iniciado quadro de desconforto respiratório de início súbito, associado com a inalação de fumaça gerada por
uma queimada próximo a sua casa. Apresenta-se prostrado, com cianose labial, taquidispneico, com posição
sentada para melhor respiração, tiragens de fúrcula e intercostais, frequência respiratória de 40 irpm,
frequência cardíaca de 120 bpm e saturação de O2 de 89-90%, murmúrio vesicular audível, porém reduzido,
e sibilos expiratórios difusos. Como você classifica essa crise e qual a conduta a ser adotada?

A) Leve, apenas um broncodilatador cada 20 minutos

B) Leve, broncodilatador 3 ciclos e corticosteroide oral

C) Grave, oxigenioterapia, broncodilatador inalado e corticosteroide oral

D) Grave, oxigenioterapia, broncodilatador e corticosteroide inalatórios

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GABARITO

01 B
02 C

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