CENTRO DE ENSINO SUPERIOR MORGANA POTRICH EIRELI

FACULDADE MORGANA POTRICH

CURSO DE ODONTOLOGIA

AMANDA SILVA DO CARMO

MANTENEDOR DE ESPAÇO REMOVÍVEL: RELATO DE CASO

PROFª: Grace Kelly Martins Carneiro

MINEIROS-GO
2020
 Mantenedor de espaço removível: estudo de caso

Amanda Silva do Carmo1

Grace Kelly Martins Carneiro2

RESUMO

A perda precoce dos dentes frontais das crianças afeta seu comportamento psicossocial. As
próteses temporárias restauram sua estética até que a prótese final seja feita. A cárie é a
principal causa de perda precoce de molares decíduos, e a incidência é alta no Brasil. Isso
ocorre devido a problemas socioeconômicos combinados com o popular conceito falso de que
os dentes decíduos não são importantes porque serão substituídos por dentes permanentes.
Portanto, o tratamento adequado dos dentes decíduos pode ser negligenciado. Este estudo tem
como objetivo fazer estudo de um caso de reabilitação oral com a formação de uma prótese
parcial móvel temporária na arcada superior de uma paciente de 7 anos de idade, gênero
feminino, atendida na Clínica Escola de Odontologia da faculdade FAMP, a paciente se
queixava de dor no elemento 85 e apresentava mordida bilateral. Os resultados mostraram que
o tratamento de reabilitação foi decisivo para substituir os elementos perdidos, mantendo o
espaço sem atrapalhar o crescimento ósseo, sendo necessário estabilizar a dimensão vertical
da oclusão, impedindo o fechamento de áreas desdentadas, restaurando as principais funções
da cavidade bucal e expressando estética e autoestima.

Palavras-chave: Odontopediatria. Revisão sistemática. Crianças.

1
Acadêmica de Odontologia – Faculdade Morgana Potrich - FAMP
2
Professora Mr. Em Ortodontia – Faculdade Morgana Potrich - FAMP
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INTRODUÇÃO

Silva et al.1 (2011) relata que, perda precoce de elementos dentários anteriores
frequentemente afeta o comportamento social de crianças e adolescentes, bem como
problemas funcionais e estéticos que podem ameaçar o bem-estar mental e social do
indivíduo. A perda precoce do elemento decíduo consiste em diversas etiologias, como: lesões
periapicais, reabsorção, perda por amelogênese e dentinogênese imperfeita, cáries dentarias,
restaurações incorretas, traumatismo, anquilose, irrupção ectópica. E preciso passar o
suficiente de informações para que entendam a grande importância de usar os mantenedores
de espaço, podendo ser para reabilitação da estética ou funcionalidade ou até mesmo para as
duas funções.
A substituição protética de componentes dentários com a ajuda de componentes de
retenção de espaço visa restaurar a integridade dos arcos, restaurando funções normais como
mastigação, deglutição e fonação, evitando a instalação de hábitos nocivos e má oclusão.
Bessadet et al.2 constata que, deve-se avaliar esses pacientes de modo geral, vendo se
realmente precisará de aparelho, avaliando ainda a colaboração da criança e dos pais para
acompanhar esta criança, fazendo um bom planejamento com radiografias panorâmicas,
periapicais e outras se necessário como tomografias, ter uma boa conversa com os pais, fazer
avaliações clinicas e chegar a um diagnóstico.
Uma prótese parcial removível pode ser um desafio em termos de correspondência de
cores, tamanhos e formas, o que geralmente requer modificações significativas para obter uma
aparência aceitável. Segundo Srkyl e Kadithota3 (2011), a grande preocupação relacionada a
perda precoce está na perda de espaço e inclinação dos dentes adjacentes deixando exposto
que é de grande importância conhecer os principais problemas que leva a uma perda precoce
de dentes decíduas e suas consequências para melhor tratamento.
A reabilitação estética e funcional de pacientes com dentes muito desgastados e
edentulismo parcial é um desafio que requer a habilidade e o conhecimento técnico do
dentista, pois tais problemas têm muitas consequências para o paciente em relação à perda da
guia frontal, redução da dimensão vertical da oclusão (OVD) e distorção oclusiva. Shibayama
et al.4 (2006) descrevem que muitos pacientes não conseguem ficar sem dentes após remover
os dentes restantes, devido ao tempo necessário para curar e reparar completamente o osso.
No entanto, além do fator psicológico, outros fatores como estética, fonética, mastigação e
interação social estão envolvidos nessa situação.
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O tratamento deve ser feito a partir do correto diagnostico e planejamento, se o caso

foi mantenedor de espaço ou outro aparelho avaliar todas as circunstancias e seguir o
protocolo para confecção e instalação na cavidade oral da criança, sempre acompanhando até
obter os resultados desejados avaliar se esta criança precisa passar por um fonoaudiólogo ou
até mesmo outros profissionais para fazer esse tratamento multidisciplinar. Segundo Dantas5
(2012), a restauração da OVD é extremamente importante para uma reabilitação oral bem-
sucedida, pois, se não for adequadamente restaurada, pode causar danos aos dentes, músculos,
articulação temporomandibular (ATM) e ao sistema auditivo durante a deglutição e a fonação,
e até mesmo na postura do paciente. o que pode afetar seu equilíbrio.
É de suma importância que o paciente aceite o tratamento ortodôntico, evitando
problemas que podem surgir futuramente visto também que o planejamento do tratamento
depende do diagnóstico e causa da má oclusão para poder tratar. De acordo com Kamble6
(2013), para pacientes com baixo poder aquisitivo, baixos requisitos estéticos e até restrições
médicas, o mantenedor de espaço removível pode ser uma opção viável ou frequentemente a
única opção de tratamento. Independentemente dos fatores mencionados, todos os pacientes
com dentes gravemente desgastados, DVO reduzida e falta de dentes devem ser incluídos
nesta opção de tratamento.
Nesta perspectiva, o objetivo deste estudo é descrever o caso clínico de reabilitação
oral após a perda precoce de dentes permanentes anteriores com a colocação de um
mantenedor de espaço removível na arcada superior de uma paciente de 7 anos de idade, que a
princípio, se queixava de dores no elemento 85.
.
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RELATO DE CASO

Paciente M.G.T.S de 7 anos de idade, compareceu acompanhada da mãe na Clínica

Escola de Odontologia da Faculdade FAMP se queixando de dor intensa do elemento 85,
havendo tamém presença de mordida bilateral (figura 1 e 2).

Figura 1. Perfil frontal em repouso. Figura 2. Perfil frontal sorrindo.

Figura 3. Imagem frontal com Figura 4. Fotografia perfil.

o palito de madeira.
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Figura 5. Fotografia da boca e do mento. Figura 6. imagem frontal do sorriso.

Na anamnese constatou-se que a criança teria que extrair o elemento 85, estava em
acompanhamento por ser diagnosticada com autismo, conforme o relato da mãe, a criança
fazia uso de mamadeira todas as noites. Quando a criança era acompanhada do pai, a criança
não deixava realizar nenhum tipo de atendimento, relatou também que não teria condições se
o tratamento ortodôntico ficasse de valor elevado.
Após exame clinico e avaliação e documentação ortodôntica composta por fotografias
de face e intrabucais, como a mãe havia relatado sobre a questão financeira, optamos por
radiografias periapicais em vez de panorâmica pelo custo, após obtermos o modelo de estudo
e avaliarmos observamos que com a extração do 85, foi diagnosticada com perda precoce do
elemento decíduo, no exame radiográfico mostrava que ainda faltava muito até o dente
permanente erupcionar (Figura 11 e 12).

Figura 7. Arcada inferior. Figura 8. Arcada superior.

 7

Figura 9. Relação molar esquerdo. Figura 10. Relação molar lado direito.

Figura 11. Radiografia do germe permanente Figura 12. Radiografia do germe

permanente.

Figura 13. Radiografia do dedo.

Foi orientada a responsável que seria de grande importância o acompanhamento do

paciente para que ela não retirasse o mantenedor e deixasse que o espaço do dente permanente
se fechasse, causando má oclusões nesta paciente, estando sempre avaliando se a criança está
usando e fazendo a higienização correta.
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Após a as etapas de moldagem funcional com uma cópia fiel para encaminhamento
para o protético, a mãe foi orientada sobre os custos, por conseguinte foi remarcado a
instalação do aparelho e fazer ajustes se necessário, fazendo a entrega definitiva do aparelho.
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DISCUSSÃO

A perda dos elementos decíduo precoce como foi relatado o caso clinico, serve como
base para sabermos que a perda precoce, pode afetar na oclusão e no posicionamento podendo
problemas maiores. Como relatado por Pereira e Miasato7 (2010), a perda precoce dos dentes
decíduos anteriores é bastante frequente, e está associada a cáries múltiplas, trauma acidental,
anquilose dental, reabsorção radicular anormal e anomalias de desenvolvimento:
odontodisplasia e ectodérmica.
Com relação ao espaço onde ocorreu a perda do elemento dentário, pode ocorrer
diversos problemas como distalizaçao ou mesializaçao de dentes vizinhos, fechando o espaço
e causando má oclusão e dificuldade de irrompimento do dente permanente. Em Cardoso et
al.8 a perda precoce resulta em alterações na articulação da palavra, inclinação dos dentes
adjacentes, instalação de hábitos orais, perda da eficiência da mastigação, perda de espaço,
extrusão do antagonista, deglutição incomum e distúrbios do equilíbrio oclusivo, além de
prejuízo estético, com desenvolvimento emocional e mental perturbado da criança.
Com relação à perda de espaço, Almeida, Almeida e Almeida-Pedrin9 (2013)
acreditam que geralmente não é necessário manter espaço na região anterior, porque
inicialmente essa perda dentária precoce não causa perda de espaço, desde que satisfaça uma
obstrução posterior. Já para Faheemuddin, Yazdsnie e Nawas10 (2012), afirmam que a perda
de espaço pode ocorrer apenas se houver uma perda precoce antes da erupção dos caninos
decíduos. No caso clínico descrito, no entanto, foi demonstrada a perda precoce da unidade
85, sem danos causados pela perda de espaço e fechamento satisfatório no segmento lateral;
nesse caso, o mantenedor de espaço removível foi escolhido para não ter a perda do espaço
para o dente permanente, e de extrema importância o uso deste aparelho corretamente para
que não se feche o espaço.
No caso descrito, foi escolhido um mantedor funcional removível do espaço estético,
pois o paciente demonstrou boa cooperação no tratamento. A estética foi restaurada, sendo
uma das principais razões para a instalação do dispositivo na região anterior, e para uma
criança os dentes da frente são de grande importância em um contexto psicossocial. Além da
estética, o conservador do espaço tem a função de evitar desvios na deglutição, alterações
fonéticas e hábitos de instalação, principalmente a interpolação da linguagem.
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CONCLUSÃO

A perda precoce do elemento dentário anterior durante a dentição primária causa

danos funcionais, estéticos e psicossociais ao indivíduo. Essa perda também é responsável por
irregularidades no desenvolvimento do sistema estomatognático, principalmente na dentição
permanente.
Depois de detectar a ausência de um dente, o especialista deve procurar os exames
clínicos e suplementares, estabelecer o diagnóstico e o plano de tratamento corretos que
melhor se adequam à situação do paciente.
No caso descrito, o dispositivo estético funcional removível permitiu à criança
melhorar sua estética e também evitou a instalação de hábitos prejudiciais, como interpolação
de linguagem, distúrbios fonéticos e o desequilíbrio oclusivo resultante, resultando em
satisfação com o tratamento demonstrado pela paciente e seu responsável.
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REFERÊNCIAS

1-Silva MCVS, Carreiro AFP, Bonan RF, Carlo HL, Batista AUD. Reabilitação Oclusal com
Prótese Parcial Removível Provisória Tipo “Overlay”: Relato de Caso. R Bras Cienc Saúde.
2011;15(4):455-60.

2-Bessadet M, Nicolas E, Sochat M, Hennequin M, Veyrune JL. Impact of removable partial

denture prosthesis on chewing efficiency. J Appl Oral Sci. 2013;21(5):392-6.

3-Srkyl A, Kadithota M. Remote tooth in immediate partial denture: a case report. J Clin Diag
Res. 2011;5(6):1318-20.

4-Shibayama R, Shibayama B, Gennari F H, Saez D, Watanabe E. Próteses totais imediatas

convencionais. Rev Odontol Araçatuba. 2006;27(1):67-72.

5-Dantas EM. A importância do restabelecimento da dimensão vertical de oclusão na

reabilitação protética. Odonto. 2012;20(40):41-8.

6-Kamble VD. Rehabilitation of severely worn dentition and partial edentulism by fixed and
removable prostheses: a clinical report. Int J Prosthodont Rest Dent. 2013;3(2):57-61.

7- PEREIRA, L., MIASATO, J.M., Mantenedor de Espaço Estético - funcional em

Odontopediatria. Revista de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo; 22(2): 154 -
162, mai -ago.2010.

8- CARDOSO, CAB., NETO, NL., PASCHOAL, MAB., SILVA, SMBD., LIMA, JEDO.
Reabilitação bucal na primeira infância: relato de caso. Revista Odontológica de Araçatuba.
2011 jul/dez; v.32, n.2, p. 49-53.

9- ALMEIDA, RR., ALMEIDAPEDRIN, RR., ALMEIDA, MR. Mantenedores de espaço e

sua aplicação clínica. Jornal Brasileiro de ortodontia ortopedia Facial. Curitiba, v.8, n.44
p.157-166, mar./abr.2013.

10- FAHEEMUDDIN, M., YAZDANIE, N., NAWAZ, M.S. A Simple and Quick Technique
of Fabricating a Space Maintainer for Avulsed Primary Maxillary Incisors. Pakistan Oral &
Dental Journal. 2012, August, vol 32, N.2, p.348-350.