ESQUEMA DE EXPLORACIÓN DE LAS FUNCIONES MENTALES

I.- DATOS PERSONALES:

APELLIDOS Y NOMBRES (Iniciales) E.H

FECHA DE NAC: 31-01-1974 LUGAR DE NAC: SAN FELIPE – YARACUY
EDAD: 46 GRADO DE INSTRUCCIÓN: LCDO, EN ADMINISTRACION
DIRECCION DE HABITACIÒN: SAN FELIPE URB. LA ASENSION
FECHA DE EVALUACIÒN: 03-03-2020
NOMBRE Y APELLIDO DEL EVALUADOR: LCDA. GABRIELA MARQUEZ Y
PASANTE DE PSICOLOGIA MARIANA MOGOLLON
II.-APARIENCIA COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.
A. Descripción de la apariencia general y actividad psicomotora. Debe
señalar las características físicas, de la vestimenta, arreglo personal, higiene y
estado de nutrición.
JOVEN CON APARIENCIA ACORDE A LA EDAD Y SU SEXO, CON
DESARREGLO PERSONAL EN CUANTO SU VESTIMENTA Y RASGOS
FACIALES, CON ACTITUD PSICOMOTORA MEDIANAMENTE NORMAL
(RETARDADA). ESTADO DE NUTRICION NO SALUDABLE PRODUCTO DE LA
SITUACION PAIS.

B. Descripción de la actitud hacia el ORIENTADOR y hacia el examen (Amable,

Desconfiado, Comunicativo, Sumiso, Hostil, Altanero Agresivo, Indiferente Colaborador,
Respetuosos, Temeroso, Evasivo Irritable, Insolente, Suspicaz, Sarcástico)

Al momento de realizarle la entrevista se encontró sumiso, temeroso, algo

sarcástico, comunicativo pero desconfiada.

III. EVALUACION DE LAS FUNCIONES MENTALES.

CONCIENCIA.
Conciencia y atención.
Se encuentra: vigil ( ) alerta ( x ) somnolencia ( )
obnubilación( ) Sopor ( ) coma ( )
ORIENTACIÓN: en el tiempo, lugar y persona.
Orientación respecto a sí mismo (Autopsiquica)
¿Cómo se llama? Ekbert
¿Qué edad tiene? 46
¿Qué Grado estudia y en dónde? No estudia, trabaja en Barquisimeto estado
lara pero esta de reposo.
¿Con quién vive? Vive solo porque es divorciado. Su ex esposa esta fuera del
país en Perú con su hijo de 15 años.

Orientación en el tiempo: (Alopsiquica)

¿En qué fecha estamos? 03
¿En qué mes? marzo
¿En qué año? 2020
¿Qué día de la semana es hoy?.. martes.
Orientación en el espacio:
¿Dónde se encuentra usted? En el consultorio
¿Está en un hospital? No. En la sanidad
¿En su casa? ¿Qué hospital es?..
Orientación respecto a personas:
¿Quién soy yo? Lcda. Gabriela Marquez, no dijo mi nombre (pasante)
¿Qué labor desarrollo? Psicólogo
Si está presente un familiar: no ¿Quién es esa persona?
ATENCIÒN:
OBSERVAR:
A. Atiende cuando se le habla si ( ) no ( x )
B. Fija la mirada cuando se le habla si ( ) no ( x )
C. Se muestra indiferente si ( ) no ( x )
D. Mira rápidamente todo lo que le rodea si ( ) no ( x )

Realice el siguiente ejercicio

Busque las letras A lo más rápido que pueda

MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMM
MMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMAMMMAMMMMMMMMMMMM
AMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMM
MMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
MMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMM
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMAMMMMMMMAMMMMMMMMMMM

Observaciones sobre el ejercicio:

LENGUAJE.
A. Velocidad:
Muy rápido (taquilalia) si ( ) no ( ).
Muy lento (bradilalia) si ( ) no ( ). Moderado si( ) no ( )
B. Productividad del lenguaje:
Exceso de palabras e ideas si ( ) no ( )
Déficit de palabras e ideas si ( ) no ( )
B. Relación del lenguaje entre el curso y temas tratados: si ( ) no ( ) Se
distraen el curso de la conversación si ( ) no( )
C. Entiende las preguntas que se le realizan: si ( ) no( ). Describe:

Responde preguntas en forma inteligente: si( )no( ). Describe:

.
Entiende textos escritos: si ( ) no ( ). Describe:

Escribe una idea. si ( ) no( ). Describe

Nombrar objetos que se le muestran. si ( ) no( ). Describe:

D. Presenta Desorden de la asociación lógica: si ( ) no( ).

Describe:
E. Presenta Bloqueos al hablar: si ( ) no( ). Describe:

F. Perseveración: (Es decir habla de manera frecuente de una misma

temática) si ( ) no( ). Describe:

G. Afasias: problemas en la articulación (pronunciación) si ( ) no( ).

Describe:
H. Calidad: Claro ( ) Comprensible ( ) Confuso ( )
I. Tono de voz: Elevado ( ) Bajo ( ) Moderado ( )
J. Cantidad: Abordable ( ) Medianamente abordable ( ) Inabordable ( )
Verborrea si( ) no ( ) Mutismo si ( ) no ( ) Escasa comunicación si( ) no ( )

K. Estereotipia si ( ) no ( ) neologismos si( ) no ( ) ecolalia si( ) no ( )

ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE ÁNIMO, EMOCIONES, ACTITUDES
EMOCIONALES
A. Estado de ánimo dominante:
¿Cómo se siente de ánimo en este momento?
Triste ( ) alegre ( ) eufórico ( ) Estable ( )
Deprimido ( ) ¿Llora a menudo?
¿Considera que vale la pena estudiar? ¿Por qué?

B. Labilidad emocional ( ) irritabilidad ( ) aplanamiento afectivo ( )

Ansiedad: Manifestaciones Psicológicas: Temores si ( ) no ( ) . A que le teme?

Preocupaciones si ( ) no ( ) Que le preocupa?

Manifestaciones Físicas: Sudoración ( ) palidez ( ) taquicardia ( )

Relación entre el estado de ánimo y contenido: si ( ) no ( ). Describe:

PENSAMIENTO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y

ACTITUDES DOMINANTES.
A. Principales temas de las molestias y preocupaciones.
¿Cuáles son sus preocupaciones en este momento? _

Observar en el contenido del pensamiento:

Preguntar: ¿Cómo le va en la escuela?

Tendencias pesimistas: si ( ) no ( )
¿Qué haces cuando sales mal en la escuela?

Tendencia auto-acusatoria y de auto-depreciación ) si ( ) no( ).

¿Cómo te trata tus amigos en la escuela?

¿Le parece que los demás no lo quieren?

Tendencia Paranoide si ( ) no ( )
¿Te sientes enfermo?
¿Le preocupa mucho su salud?
Tendencia hipocondríaca si ( ) no ( ).
¿A que teme usted?
Tendencia fóbica) si ( ) no ( ).
MEMORIA:
A. Memoria.
1. Remota o retrograda:
Cuénteme algo de su infancia

Recuerdas algún cumpleaños

2. Memoria inmediata o anterograda: Nombrar tres objetos al paciente y

pedirle que los recuerde un minuto despues:
Lápiz
Auto
Reloj

Repita los siguientes números:

386 487 4729 4389

B. Concentración
Deletree la palabra MUNDO al revés:
O
D
N
U
M
CAPACIDAD INTELECTUAL.
A. Pensamiento abstracto.
- Semejanzas
¿En qué se parece un avión a un barco?
¿En qué se parece una manzana a una pera?.
¿En qué se parece una vela y una lámpara?
- Diferencias:
¿En qué se diferencia un enano de un niño?
¿En qué se diferencia un río de una laguna?).
- Sentido de un proverbio
Interpreta: No por mucho madrugar amanece más temprano
.

Cálculo. Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:
100 –- 7 = 93
93 –-7 = 86
86 –- 7 = 79
79 –- 7 = 72
72 –- 7 = 65

SENSOPERCEPCIÒN:
A. Reconocimiento de:
Objetos comunes:
Colores:
Formas:
Tamaños:
Texturas:
B. Ilusiones: ¿Alguna vez ha visto objetos distorsionados, de diferentes
formas?
C. Alucinaciones: ¿Alguna vez ha visto objetos, personas que los demás no
ven?
¿Alguna vez ha oído ruidos, voces que los demás no oyen?
MOTRICIDAD:
¿Realiza movimientos voluntarios del cuerpo con facilidad? si ( ) no ( )

PRESENTA:

 Excitación motora) si ( ) no( )

 Lentitud) si ( ) no( )
 Impulsividad) si ( ) no( )
 Actos compulsivos o repetitivos) si ( ) no( )
 Abulia) si ( ) no( )
 Inhibición psicomotora) si ( ) no( )
 Catatonia) si ( ) no( )
 Movimientos estereotipados) si ( ) no( )
 Tics) si ( ) no( )
 Temblores) si ( ) no( )
 Torpeza motriz gruesa si ( ) no( )
 Perdida del equilibrio) si ( ) no( )
 Dificultades motoras finas) si ( ) no( )

Firma
Apellido y Nombre del Evaluador(a)
 SÍNTESIS DEL EXAMEN MENTAL
EJEMPLO

Orientado (niño, adolescente o adulto, adulto mayor), de sexo , de

años de edad cronológica, quien para el momento de la evaluación del
examen mental se presenta con vestimenta acorde edad, sexo y situación.
Con apariencia cuidada, contextura (delgada, gruesa, acorde a tamaño), tez
(morena, blanca, pálido). Expresión facial: (preocupada de dolor, inexpresiva,
triste, alegre) .Su actitud ante el examen es de (poca o mucha) colaboración ya
que . Responde a las preguntas que se
realizan en forma (clara, coherente o incoherente).
Para el momento de la evaluación sus funciones mentales se encuentran:
CONCIENCIA: vigil y alerta, demuestra lucidez en sus respuestas, lo que
indica que esta preservada.
ORIENTACIÓN: Se ubica en persona, con facilidad ya
que . Reconoce lugar
y fecha con facilidad, por lo tanto la orientación esta preservada.
ATENCIÓN: Su atención tiende a ser distractil, le cuesta concentrase en la
entrevista. No preservada
MEMORIA: En cuanto a la memoria retrograda es capaz de recordar hechos
del pasado con facilidad, sin embargo se le dificulta recordar hechos recientes
(memoria anterógrada) como la secuencia de números. La memoria esta
medianamente preservada
PENSAMIENTO: Su pensamiento es coherente, sus ideas iladas. Sin embargo
en su contenido refleja preocupaciones con ideas perseverantes de
persecución. Pensamiento medianamente preservado.
SENSO.PERCEPCIÓN: No se evidencian alteraciones sensoperceptivas, esta
preservada ya que reconoce objetos de uso común, no presenta ilusiones ni
alucinaciones.
LENGUAJE: Su lenguaje es coherente, claro, pero lento, entiende lo que se le
dice. En cuanto a la lectura es capaz de ………. y en la lectura
pudo……………..Lenguaje preservado
AFETIVIDAD: En el área afectiva se muestra con signos de ansiedad con
preocupación constante, manifiesta también presentar momentos de depresión
y tristeza. Su afectividad no está preservada
MOTRICIDAD: presenta lentitud en sus movimientos, y algunos temblores en
la mano.

En resumen se evidencian alteraciones en la afectividad, atención, memoria

y motricidad por lo que se requiere una evaluación más profunda por parte de
un especialista.

Firma
Apellido y Nombre del Evaluador(a)