capítulo

3 Tórax

PARED TORÁCICA

I. esqueleto de la TÓRAX (véase la Figura 3.1)

A. esternón
■ Es un hueso plano y consiste en el manubrio, el cuerpo, y el proceso xifoides.
■ es relativamente corto y más delgada en la mujer, y su cuerpo es más de dos veces más que el manubrio en el varón, pero es
por lo general menos en la hembra.
1. manubrio
■ Tiene un margen superior, la muesca yugular, que se puede palpar fácilmente en la base del cuello.

■ Tiene una muesca clavicular en cada lado para la articulación con la clavícula.
■ También se articula con el cartílago de la primera costilla, la mitad superior de la segunda nervadura, y el cuerpo del esternón en
la articulación manubrioesternal, o ángulo esternal.
2. ángulo esternal (ángulo de Louis)
■ Es la unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón.
■ Se encuentra en el nivel donde
(A) Los segundos nervios articulan con el esternón. (B) El arco
aórtico comienza y termina.
(C) Los bifurca la tráquea a los bronquios izquierdo y derecho en la carina. (D) El borde inferior del
mediastino superior está demarcada. (E) un plano transversal puede pasar a través del disco
intervertebral entre T4 y T5.
3. Cuerpo del esternón
■ Se articula con el segundo al séptimo cartílagos costales.
■ También se articula con la apófisis xifoides en el conjunta xifoesternal, que es a nivel con la novena vértebra
torácica.
4. Proceso xifoides
■ Es un proceso cartilaginoso plana al nacer que osifica lentamente desde el núcleo central y se une con el cuerpo del esternón
después de la mediana edad.
■ Se encuentra en el nivel de T10 vértebra, y las mentiras conjuntos xifoesternal a nivel de la T9 vertebral cuerpo, que marca
el límite inferior de la cavidad torácica en el frente, la superficie superior del hígado, el diafragma y el borde inferior del
corazón.
■ Se puede palpar en el epigastrio y está unido a través de su extremo caudal puntiagudo para la línea alba.

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 Capítulo 3 Tórax 51

Superior faceta costal

apófisis articular superior apófisis

articular inferior

Manubrio del esternón

T5
Transversal
Ángulo esternal
procesar faceta IV Vertebral

costal inferior
Cuerpo del esternón

T4 cuerpo costilla

V elástico

Cartílago costal
apéndice xifoides del
esternón

Figura 3.1. Articulaciones de las costillas con las vértebras y el esternón.

Correlación
los esternón es un sitio común para la biopsia de médula ósea porque posee médula
clínica hematopoyética durante toda la vida y debido a su amplitud y subcuta-
posición nea. Puede ser dividida en el plano medio (esternotomía mediana) para permitir que el cirujano pueda acceder fácilmente a los pulmones, el
corazón y los grandes vasos.

B. costillas

■ Constan de 12 pares de huesos que forman la parte principal de la caja toracica, que se extiende desde las vértebras a o hacia
el esternón.
■ Incrementar la anteroposterior y transversal diámetros del tórax por sus movimientos.
1. Estructura
■ costillas típicas son nervios 3 a 9, cada uno de los cuales tiene una cabeza, el cuello, el tubérculo, y el cuerpo (eje).

■ los cabeza articula con los cuerpos vertebrales correspondientes y los discos intervertebrales y cuerpos vertebrales
supraadjacent.
■ los cuerpo ( eje) es delgada y plana y gira bruscamente en sentido anterior en el ángulo y tiene una surco costal que
sigue la superficie inferior e interna de una costilla y alberga los vasos y nervios intercostales.

■ Los articula tuberculosos con las apófisis transversas de las vértebras correspondientes, con la excepción de
nervios 11 y 12.
2. Clasificación (a)

costillas verdaderas

■ Son los primeros siete costillas ( costillas 1-7), que están unidos al esternón por sus cartílagos costales.

(B) costillas falsas

■ Son las cinco costillas inferiores ( costillas 8-12); costillas 8 a 10 están conectados a los cartílagos costales inmediatamente por
encima, y ​por lo tanto, el séptimo a cartílagos costales 10º forman la anterior arco costal o reborde costal.

(C) flotando costillas

■ Son las dos últimas costillas ( nervios 11 y 12), que están conectados solamente a las vértebras.

Correlación
Síndrome de la salida torácica es la compresión de las estructuras neurovasculares en la salida
clínica torácica (un espacio entre la clavícula y la primera costilla),
causando una combinación de dolor, entumecimiento, hormigueo, o debilidad y fatiga en la extremidad superior causada por la presión en el plexo
braquial (parte inferior del tronco o las raíces nerviosas C8 y T1) por una costilla cervical ( mesenquimales o elongación cartilaginosa de la
apófisis transversa de la séptima vértebra cervical). Una costilla cervical también puede comprimir la arteria subclavia en la salida torácica, lo que
resulta en dolor muscular isquémico en el miembro superior. La compresión sobre el haz neurovascular se produce como resultado de costillas
cervicales o inserciones anormales de los músculos escaleno anterior y medio.

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 52 BRS Gross Anatomy

Correlación
tórax inestable es una pérdida de estabilidad de la caja torácica que se produce cuando un ment segmento de la
clínica pared torácica anterior se mueve o laterales libremente debido múltiple
fracturas de costillas, permitiendo que el segmento suelto para mover hacia el interior en la inspiración y hacia el exterior en la expiración. tórax batiente es

una ventilación lesión y menoscaba extremadamente dolorosa, lo que afecta la oxigenación de la sangre y provocando la insuficiencia respiratoria.

Las fracturas costales: La fractura de la primera costilla puede dañar el plexo braquial y vasos subclavia. Las costillas intermedias se
fracturan más comúnmente y resultan generalmente de golpes directos o trituración le- siones. Los extremos rotos de nervios pueden causar
neumotórax y pulmón o lesión bazo. fracturas de costillas inferiores pueden desgarrar la membrana, resultando en una hernia diafragmática.

3. primera costilla

■ Es el más amplio y más corto de las verdaderas costillas.

■ Tiene una única faceta articular en su cabeza, que se articula con la primera vértebra torácica.
■ Tiene un tubérculo escaleno para la inserción del músculo escaleno anterior y dos ranuras
de la arteria subclavia y la vena.
4. Segunda costilla

■ Tiene dos facetas articulares en su cabeza, que se articulan con los cuerpos de la primera y segunda torácica
vértebras.
■ Es aproximadamente dos veces más que la primera costilla.

5. décima costilla

■ Tiene una única faceta articular en su cabeza, que se articula con la torácica vértebra 10a.
6. XI y XII costillas
■ Tener una sola carilla articular en sus cabezas.
■ No tienen cuello o tubérculo.

II. Articulaciones de la TÓRAX (véase la Figura 3.1)

A. Articulación Esternoclavicular

■ Es una articulación sinovial de tipo silla de montar con dos cavidades sinoviales separadas y proporciona la fijación solamente ósea
entre las esqueleto apendicular y axial.

B. esternocostal (Sternochondral) Articulaciones

■ Son la articulación del esternón con los primeros siete cartílagos. El esternón (manubrio) formas synchondrosis con la
primera cartílago costal, mientras que el segundo a cartílagos costales séptimo forman articulaciones sinoviales planas con
el esternón.

C. costocondrales articulaciones

■ Son sincondrosis en el que las costillas se articulan con sus respectivos cartílagos costales.

D. manubrioesternal conjunta

■ Es sínfisis (secundaria articulación cartilaginosa) entre manubrio y el cuerpo del esternón.

E. xifoesternal conjunta
■ Es la articulación entre synchondrosis apéndice xifoides y el cuerpo del esternón.

F. costovertebral articulaciones

■ Son articulaciones sinoviales planas de cabezas de costillas con correspondiente y los cuerpos vertebrales supraadjacent.

G. costotransversas conjunta

■ Es sinovial plano de unión de tubérculo de la costilla con transversal proceso de vértebra correspondiente.

H. intercondrales articulaciones

■ Son articulaciones sinoviales planas entre 6 y 10 cartílagos costales de las costillas.

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 Capítulo 3 Tórax 53

III. Pechos y MAMARIA glándulas (Vea la figura 7.10, Capítulo 7)

IV. Los músculos de la pared torácica (Tabla 3.1)

V. nervios y los vasos sanguíneos de la pared torácica

Los nervios intercostales A.

■ son el ramas primarias anteriores de los 11 primeros nervios espinales torácicos. La rama primaria anterior de la 12ª torácica nervio
espinal es la nervio subcostal, que corre por debajo de la nervadura 12.
■ Corre entre las capas internas y más interiores de los músculos, con las venas y las arterias intercostales anteriores ( v Eins, un rteries, norte erves [ CAMIONETA]).

■ Se alojan en el surcos costales en la superficie inferior de las costillas.

■ Dar lugar a ramas laterales y anterior cutáneas y ramas musculares.

Arteria torácica interna B.

■ Por lo general surge de la primera parte de la arteria subclavia y desciende directamente detrás de los primeros seis cartílagos
costales, justo lateral al esternón.
■ Da lugar a dos anterior intercostales arterias en cada uno de los seis espacios intercostales superiores y termina en el sexto
espacio intercostal dividiendo en las arterias epigástricos musculophrenic y superior.
1. arteria pericardiofrénica
■ Acompaña al nervio frénico entre la pleura y el pericardio para el diafragma.

■ Suministros la pleura, el pericardio, y el diafragma (superficie superior).

2. Las arterias intercostales anterior
■ Son 12 pequeñas arterias, 2 en cada uno de los 6 espacios intercostales superiores que se ejecutan lateralmente, uno cada
uno en los bordes superior e inferior de cada espacio. La arteria superior en cada espacio intercostal anastomosa con la posterior
arteria intercostal, y el inferior se une a la
rama colateral de la arteria intercostal posterior.
■ Proporcionar ramas musculares al intercostales, serrato anterior, y los músculos pectorales.
3. Sectores anterior diseño de los disparos

■ Perforar los músculos intercostales internos en los seis espacios intercostales superiores, por supuesto con las
ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales, y suministrar los músculo pectoral mayor y la piel y tejido
subcutáneo sobre él.
■ Proporcionar la ramas mamarias medial ( segunda, tercera y cuarta ramas).

mesa 3.1 Músculos de la pared torácica

Músculo Origen Inserción Nervio Acción

intercostales externos El borde inferior de las costillas borde superior de la costilla a continuación intercostal costillas Elevate en
inspiración

intercostales internos El borde inferior de las costillas borde superior de la costilla a continuación intercostal costillas pise (parte costal);
costillas Elevate (parte
intercondrales)

intercostales íntimos El borde inferior de las costillas borde superior de la costilla a continuación intercostal costillas Elevate

transverso del tórax La superficie posterior del esternón La superficie interior de cartílagos Intercostal deprime costillas
inferior y xifoides costales 2-6

Subcostalis La superficie interior de más bajos costillas bordes superiores de las costillas 2 y 3 a Intercostal costillas eleva
cerca de sus ángulos continuación

costarum elevador del ano apófisis transversas de T7-T11 costillas subyacente entre ramas primarias
C8-T11 eleva dorsal de costillas
tubérculo y el ángulo

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 54 BRS Gross Anatomy

4. Arteria Musculophrenic
■ Sigue el arco costal en la superficie interna de los cartílagos costales.
■ Da lugar a dos arterias anteriores en el séptimo, octavo, noveno y espacios; perfora el diafragma; y termina en el
espacio intercostal 10a, donde se anastomosa con la profundo arteria ilíaca circunfleja.

■ Suministros el pericardio, el diafragma y los músculos de la pared abdominal.

5. arteria epigástrica superior
■ Desciende sobre la superficie profunda del músculo recto del abdomen dentro de la vaina del recto; materiales de este
músculo y se anastomosa con la la arteria epigástrica inferior.
■ Suministros el diafragma, el peritoneo, y anterior pared abdominal.

C. Vein torácica interna

■ Está formado por la confluencia de las venas epigástricos y musculophrenic superiores, asciende en el lado medial de la
arteria, recibe los seis venas anterior intercostales y pericardiacophrenic superiores, y termina en la vena braquiocefálica.

D. toracoepigástrica Vein
■ Es una conexión venosa entre la vena torácica lateral y lo superficial epigástrica vena.

VI. DRENAJE LINFÁTICO del tórax

A. esternal o paraesternal (torácica interna) Nodos

■ Se colocan a lo largo del arteria torácica interna.
■ Recibe la linfa de la porción medial de la mama, espacios intercostales, el diafragma, y ​la región supraumbilical de
la pared abdominal.
■ Drene en la unión de la yugular interna y venas subclavias.

B. intercostal Nodos
■ Se encuentran cerca de las cabezas de las costillas.

■ Recibe la linfa de los espacios intercostales y la pleura.

■ Desembocan en el cisterna del quilo o la ducto torácico.

C. frénico Nodos
■ Se encuentran en la superficie torácica del diafragma.
■ Recibe linfa del pericardio, diafragma, y ​el hígado.
■ Drenar en los ganglios mediastínicos y posterior del esternón.

VII. TIMO

■ Es una estructura bilobulado, situada en el cuello delante de la tráquea y la parte anterior del mediastino superior, alcanza su mayor
tamaño relativo en el recién nacido, jugando un papel clave en el desarrollo del sistema inmune en la vida temprana, pero continúa
creciendo hasta pubertad y, a continuación, se somete a una involución gradual, en el que el tejido tímico se sustituye por grasa.

■ Precursores de ambas células B y células T se producen en la médula ósea. precursores de linfocitos T migran al timo,
donde se desarrollan en linfocitos T. Después de la involución sufre timo, linfocitos T (timocitos) migran fuera del timo a los
órganos linfoides periféricos tales como bazo, amígdalas y ganglios linfáticos, donde además se diferencian en células
maduras inmunológicamente competentes, que son responsables de las reacciones inmunes mediadas por células . (Sin
embargo, los precursores de linfocitos B permanecen en la médula ósea para convertirse en linfocitos B, que migran a los
órganos linfoides periféricos, donde se convierten en madurar inmunocompetente

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 Capítulo 3 Tórax 55

células B, que son responsables de la respuesta inmune humeral. Además, las células B se diferencian en células plasmáticas que los
anticuerpos Sintetizar [inmunoglobulinas]).
■ Surge de las terceras bolsas faríngeas, se suministra por el tiroidea inferior y la arteria torácica interna, y produce una
hormona, timosina, que promueve la diferenciación de linfocitos T y la maduración.

VIII. Diafragma y sus aberturas (véase la figura 4.17, Capítulo 4)

MEDIASTINO, la pleura, y los órganos de la respiración

I. mediastino (Véase la Figura 3.2)

■ es una espacio interpleural ( área entre las cavidades pleurales) en el tórax y está delimitada lateralmente por las cavidades
pleurales, anteriormente por el esternón y la transverso thoracis músculos, y posteriormente por la columna vertebral (no contiene los
pulmones).
■ Consiste en el mediastino superior por encima del pericardio y las tres divisiones inferiores: anterior, media y
posterior.

A. mediastino superior
■ Está delimitado superiormente por el plano oblicuo de la primera costilla y parte inferior por la línea imaginaria que va desde el
ángulo del esternón en el disco intervertebral entre la cuarta y quinta vértebras torácicas.

■ Contiene la vena cava superior (VCS), venas braquiocefálica, arco de la aorta, ducto torácico,
tráquea, el esófago, el nervio vago, dejó nervio laríngeo recurrente, y el nervio frénico.
■ También contiene el timo, que es un órgano linfoide; es el sitio en el que los linfocitos inmaduros se desarrollan en linfocitos T;
y secreta las hormonas tímicas, que los linfocitos T causa para ganar la inmunocompetencia. Comienza la involución después
de la pubertad.

B. mediastino anterior
■ Mentiras anterior al pericardio y posterior al esternón y la transversal músculos torácicos.

■ Contiene los restos de la glándula del timo, ganglios linfáticos, grasa y tejido conectivo.

12 3 4 5 6 7
1
primera costilla

Manubrio del esternón

Superior

Cuerpo

Medio
Anterior
8

10
Proceso de xifoides
Diafragma
11

12

posterior
Figura 3.2. Mediastino.

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 56 BRS Gross Anatomy

C. Medio mediastino
■ Se encuentra entre la derecha y la izquierda cavidades pleurales.

■ Contiene el corazón, el pericardio, nervios frénicos, raíces de los grandes vasos (aorta, arterias y venas pulmonares y venas
cavas), arco de la vena ácigos, y bronquios principales.

D. mediastino posterior (Ver Las estructuras del mediastino posterior)

■ Mentiras posteriores al pericardio entre la pleura mediastínica.
■ Contiene el esófago, la aorta torácica, ácigos y hemiácigos, el conducto torácico, nervios vagos, tronco simpático
y los nervios esplácnicos.

II. Tráquea y los bronquios (véase la Figura 3.3)

A. tráquea
■ Comienza en el borde inferior de la cartílago cricoides ( C6) como una continuación de la laringe y extremos por bifurcating en la
derecha y los bronquios del tallo principal a la izquierda en el nivel de la ángulo esternal ( disco entre T4 y T5).

■ Es de aproximadamente 12 cm de longitud y tiene 16 a 20 hialinos incompleta anillos cartilaginosos que

posteriormente abierta hacia el esófago y la tráquea a prevenir colapse.

Tráquea
Bronquio derecho tallo principal

Superior bronquio lobar

bronquio principal izquierdo

apicoposterior
lobar
apical posterior bronquios anterior
anterior media
Superior lobar
bronquio
lateral anteromedial Inferior
medial
basales
bronquio lobar inferior
Anterior basal lateral basal
lateral basal

posterobasal

Superior (lóbulo posterobasal

inferior)
basal medial
bronquio lobar inferior
Figura 3.3. Vista anterior de la tráquea, los bronquios y los pulmones.

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 Capítulo 3 Tórax 57

■ Puede ser comprimido por un aneurisma aórtico arco, un bocio, o tumores de tiroides, causando disnea.
■ Tiene el carina, una hacia abajo y proyección hacia atrás de la última cartílago traqueal, que se encuentra en el nivel del ángulo esternal y
forma una bronquios principales quilla-como cresta que separa las aberturas de la derecha y la izquierda.

■ carina puede ser distorsionada, ampliado posteriormente, e inmóvil en presencia de un carcinoma broncogénico. La
membrana mucosa sobre la carina es una de las zonas más sensibles del árbol traqueobronquial y se asocia con el
reflejo de la tos.

B. Derecho principal (primaria) Bronquios

■ Es más corto, más ancho, y más vertical que el bronquio principal izquierdo; Por lo tanto, los organismos más extraños que entran a
través de la tráquea se alojan en este bronquio lobar o bronquio inferior.
■ Se ejecuta en el arco de la vena ácigos y se divide en 3 lobar o secundaria ( superior, medio,
y inferior) bronquios y finalmente en 10 bronquios segmentarios. El lobar superior de la derecha (secundario) bronquio es conocido
como el eparterial ( encima de la arteria) bronquio porque pasa por encima del nivel de la arteria pulmonar. Todos los demás son la bronquios
hyparterial.

C. principal izquierdo (Primaria) Bronchus

■ ejecuta inferolateral inferior al arco de la aorta, cruces anterior al esófago y la aorta torácica, y se divide en 2
lobulares o secundarios bronquios, los bronquios superior e inferior, y, finalmente, en 8 a 10 segmentaria.

■ Es también cruzado superior por el arco de la aorta sobre su parte proximal y por la arteria pulmonar izquierda sobre su parte
distal.
■ Dilata su lumen por los nervios simpáticos y se contrae por la estimulación parasimpática.

Correlación
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un grupo de enfermedades pulmonares asociadas con la
clínica obstrucción crónica del flujo de aire a través de las vías respiratorias y los pulmones.

Consiste en bronquitis crónica y enfisema, que son las formas más comunes y es causada principalmente por el consumo de
cigarrillos. Los síntomas de la COPD incluyen la tos crónica, dificultad en la respiración, producción de esputo crónica y sibilancias.
Se trata con broncodilatadores y glucocorticoides.
Bronquitis crónica es una inflamación de las vías respiratorias, lo que resulta en moco excesivo pro- ducción que tapona las vías
respiratorias, causando una tos y dificultad para respirar.
Enfisema es una acumulación de aire en los bronquiolos terminales y sacos alveolares ( El aire queda atrapado en los pulmones) Debido
a la destrucción de las paredes alveolares, la reducción de la superficie disponible para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono y
reduciendo de este modo la absorción de oxígeno. pecho de barril es un cofre del asemeja a la forma de un barril, con aumento del diámetro
anteroposterior que se produce como resultado de inflado excesivo a largo plazo de los pulmones, a veces se ve en casos de enfisema o asma.

Correlación
Asma es un inflamación crónica de los bronquios que causa hinchazón y
clínica estrechamiento ( constricción) de las vías respiratorias. Causa una obstrucción de la vía aerea y

se caracteriza por disnea (dificultad para respirar), tos y sibilancias debido a la contracción espasmódica de los
músculos lisos en los bronquiolos.
bronquiectasia es un la dilatación crónica de los bronquios y los bronquiolos resultante de la destrucción de elementos elásticos
y musculares bronquiales, que puede causar colapso de los bronquiolos. Puede ser causado por infecciones pulmonares (por ejemplo,
neumonía, tuberculosis [TB]) o por una obstrucción bronquial con la producción de esputo pesado. Los signos y síntomas incluyen una tos
crónica con expectoración de grandes volúmenes de esputo. EPOC puede incluir asma y bronquiectasias.

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 58 BRS Gross Anatomy

III. Pleuras y pleural cavidades (Ver Figuras 3/4 a 3/5)

A. pleura
■ Es una membrana serosa delgada que consiste en un parietal pleura visceral y la pleura.
1. parietal pleura
■ Recubre la superficie interna de la pared torácica y mediastino y tiene partes costal, diafragmática, mediastínicos, y
cervical. La pleura cervical ( cupula) es la cúpula de la pleura, que sobresale en el cuello por encima del cuello de la
primera costilla. Esto se ve reforzado por fascia Sibson ( membrana suprapleural), que es una porción engrosada de
la fascia endotorácica,
y está unido a la primera costilla y la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical.
■ Se separa de la pared torácica por la fascia endotorácica, que es una hoja fascial extrapleural revestimiento de la
pared torácica.
■ Está inervado por el nervios intercostales ( pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática)
y la nervios frénicos ( porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastinal). La pleura parietal
es muy sensible al dolor.
■ Es suministrada por ramas de la torácica interna, frénico superior, posterior intercostal, y las arterias intercostales
superiores. Sin embargo, la pleura visceral es suministrada por las arterias bronquiales. Las venas de la pleura parietal se
une a las venas sistémicas.
■ formas del ligamento pulmonar, un pliegue vertical de dos capas de pleura mediastinal, que se extiende a lo largo
de la superficie mediastínica de cada pulmón de la hilio al base
(Superficie diafragmática) y termina en un borde libre falciforme. Es compatible con los pulmones en el
saco pleural mediante la retención de las partes bajas de los pulmones en su posición.

2. visceral pleura (pulmonar pleura)

■ Íntimamente invierte los pulmones y las inmersiones en todas las fisuras.
■ Es suministrada por las arterias bronquiales, pero su sangre venosa es drenado por las venas pulmonares.

■ Es insensible al dolor, pero es sensible a estirar y contiene fibras vasomotores y terminaciones sensoriales de origen vagal,
que pueden estar implicados en los reflejos respiratorios.

Correlación
La pleuresía (pleuritis) es una inflamación de la pleura con exudación (escape de líquido de los vasos
clínica sanguíneos) en su cavidad, haciendo que el pleural superficies a
rugosa. Esta rugosidad produce la fricción, y una roce pleural se puede escuchar con el estetoscopio en la respiración. Las formas de
exudado adherencias densas entre los visceral y parietal pleurales, adherencias pleurales ing form-. Los síntomas son un escalofrío seguido
de fiebre y tos seca. Los tratamientos consisten en el alivio del dolor con analgésicos, según sea necesario, y lidocaína para el bloqueo del
nervio intercostal.

Corazón
Pulmón derecho Pulmon izquierdo

costal pleura pleura

Cavidad pleural
pleura parietal

pleura mediastínica
Pericardio visceral

receso
costodiafragmático

pleura diafragmática diafragma

Figura 3.4. Sección frontal del tórax.

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 Capítulo 3 Tórax 59

vena ácigos
Esófago pleura
aorta
pleural cavidad parietal
nervio frénico derecho
frénico visceral pleura
Pulmon izquierdo
Pulmón derecho
pleura izquierda del nervio

Costal pleura mediastínica

receso corazón Costomediastinal

Figura 3.5. sección horizontal a través del tórax.

B. cavidad pleural
■ Es un espacio potencial entre el parietal y pleura visceral.
■ Representa un saco cerrado, sin comunicación entre las partes derecha e izquierda.
■ Contiene una película de líquido que lubrica la superficie de la pleura y facilita el movimiento de los pulmones.

1. Los huecos costodiafragmático

■ son el recesos pleurales formado por el reflejo de la pleura costal y diafragmática.
■ Se puede acumular fluido cuando está en la posición erecta.
■ Permitir que los pulmones a tirar hacia abajo y se expanden durante la inspiración.
2. Los huecos Costomediastinal
■ Son parte de la cavidad pleural donde el costal y del mediastino pleuras se encuentran.

Correlación
Neumotórax es una acumulación de aire en la cavidad pleural, y por lo tanto, la colapsos pulmonares debido a la
clínica presión negativa necesaria para mantener el pulmón se expandió
ha sido eliminado. Es el resultado de una lesión a la pared torácica o el pulmón. Tensión neumotoraxica
es un neumotórax que amenaza la vida en la que el aire entra durante la inspiración y está atrapado durante ción TRANSCURRIDO; Por lo tanto, la
resultante aumentó desplaza presión del mediastino hacia el lado opuesto, con el consiguiente deterioro cardiopulmonar. Mayor síntomas de
neumotórax son dolor en el pecho y PEI a disfunción (dificultad para respirar). Puede ser tratada mediante el drenaje de la recogida de aire pleural
mediante aspiración simple utilizando un catéter o tubo de drenaje torácico toracostomía intravenosa.

Correlación
Derrame pleural es una acumulación anormal de exceso de líquido en el espacio pleural. Existen dos
clínica tipos de derrame pleural: el trasudado (acuoso transparente
fluido) y el exudado (líquido viscoso turbio). UN trasudado es causada por la insuficiencia cardíaca congestiva o, menos comúnmente, enfermedad
del hígado o del riñón, mientras que una exudado es causada por la inflamación, neumonía, cáncer de pulmón, TB, asbestosis, o embolia pulmonar.
Los síntomas incluyen falta de aliento, dolor en el pecho y tos. Puede ser tratada mediante la eliminación de fluido mediante toracentesis.

Correlación
Toracentesis (pleuracentesis o grifo pleural) es una punción quirúrgica de la pared torácica en la
clínica cavidad pleural para la aspiración de fluido. Una acumulación de
líquido en la cavidad pleural tiene un nombre clínico tal como una hidrotórax ( agua), una hemotórax ( sangre), una
quilotórax ( linfático), y una piotórax ( pus). Se lleva a cabo en o por detrás de la línea axilar media, uno o dos espacios intercostales por
debajo del nivel del líquido, pero no por debajo del espacio intercostal novena. El sitio ideal es séptimo, octavo, noveno o espacio intercostal,
ya que este sitio evita posibles punción accidental del pulmón, el hígado, el bazo, y el diafragma. Una aguja debe insertarse inmediatamente
por encima del borde superior de una costilla para evitar lesiones al haz neurovascular intercostal.

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 60 BRS Gross Anatomy

IV. Pulmones (Véase la Figura 3.3)

■ son el órganos esenciales de la respiración y están unidos al corazón y la tráquea por sus raíces y los ligamentos
pulmonares.
■ Contener tejidos no respiratorias, que se nutren de la arterias bronquiales y drenado por el venas bronquiales para las
subdivisiones más grandes de los bronquios y por la venas pulmonares para las subdivisiones más pequeñas del árbol bronquial.

■ Tener bases que se apoyan en la superficie convexa del diafragma, descender durante la inspiración, y ascender durante la espiración.

■ Recibe fibras parasimpáticas que inervan el músculo liso y glándulas del árbol bronquial y probablemente son
excitatoria a estas estructuras (broncoconstrictores y secretoras).
■ Recibe fibras simpáticas que inervan los vasos sanguíneos, músculo liso, y las glándulas del árbol bronquial y probablemente son
inhibidores de estas estructuras (broncodilatador y vasoconstrictores).
■ Tienen algunas terminaciones sensoriales de origen vagal, que son estimuladas por el estiramiento del pulmón durante la
inspiración y se ocupan en el control reflejo de la respiración.

A. pulmón derecho

■ Tiene un vértice que se proyecta hacia el cuello y una base cóncava que se encuentra sobre el diafragma.
■ Es mayor y más pesado que el pulmón izquierdo, pero se corto y más amplio debido a la mayor cúpula derecho del diafragma y de
la inclinación del corazón a la izquierda.
■ Se divide en lóbulos superior, medio e inferior en el oblicuo y horizontal ( accesorio) fisuras,
pero por lo general recibe una sola arteria bronquial. los fisura oblicua por lo general comienza en la cabeza de la quinta costilla y sigue
aproximadamente la línea de la sexta costilla. los fisura horizontal se extiende desde la fisura oblicua en la línea axilar media en el sexto
nivel de la costilla y se extiende hacia adelante al cuarto nivel cartílago costal.

■ Tiene 3 lobar bronquios (secundario) y 10 bronquios segmentarios (terciaria).

■ Tiene ranuras para diferentes estructuras (por ejemplo, SVC, arco de la vena ácigos, esófago).

B. pulmón izquierdo

■ Se divide en lóbulos superior e inferior por una fisura oblicua que sigue la línea de la sexta costilla, es generalmente más vertical en el
pulmón izquierdo que en el pulmón derecho, y por lo general recibe dos arterias bronquiales.

■ Contiene la língula, una de las porciones en forma de lengüeta del lóbulo superior que corresponde a la lóbulo medio del pulmón derecho.

■ Contiene una impresión cardiaca, un muesca cardiaca ( una profunda hendidura del borde anterior de la
lóbulo superior del pulmón izquierdo), y surcos para diversas estructuras (por ejemplo, arco aórtico, la aorta descendente, a la izquierda de la arteria

subclavia).

■ Tiene 2 lobar bronquios (secundaria) y 8 a 10 bronquios segmentarios.

Correlación
Neumonía (neumonitis) es una inflamación de los pulmones, que es de origen bacteriano y viral. Los
clínica síntomas suelen ser tos, fiebre, producción de esputo, el pecho
el dolor y la disnea. Se puede tratar mediante la administración de antibióticos para el tratamiento inicial.

tuberculosis es una enfermedad pulmonar infecciosa causada por la bacteria Tuberculosis micobacteriana y se caracteriza por
la formación de tubérculos que pueden sufrir necrosis caseosa. Sus síntomas son tos, fiebre, sudores, cansancio y emaciación. TB se
transmite al toser y principalmente entra en el cuerpo en el aire inhalado y puede ser tratada con fármacos muy eficaces.

Correlación
Pancoast o tumor surco pulmonar superior es una neoplasia maligna del vértice pulmonar y las causas El
clínica síndrome de Pancoast, que comprende (a) parte inferior del tronco
plexopatía braquial ( que causa dolor severo que irradia hacia el hombro y a lo largo de la cara medial del brazo y atrofia de los
músculos del antebrazo y de la mano) y (b) Las lesiones de cuello de útero

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 Capítulo 3 Tórax 61

cadena simpática ganglios con El síndrome de Horner ( ptosis, enoftalmos, miosis, anhidrosis, y vasodilatación).

surco pulmonar superior es una ranura vertical profundo en la pared posterior de la cavidad torácica a cada lado de la columna
vertebral formada por la curvatura posterior de las costillas, la presentación de la porción voluminosa posterior del pulmón.

Correlación
Edema pulmonar implica la acumulación de líquido y la inflamación en los pulmones causada por toxinas pulmonares (que
clínica causan la permeabilidad capilar alterada), estenosis mitral, o izquierda

insuficiencia ventricular que resulta en aumento de la presión en las venas pulmonares. Como la presión en las venas pulmonares se eleva, fluido es
empujado en los alvéolos y se convierte en una barrera para el intercambio de oxígeno normal, dando como resultado falta de aliento. Los signos
y síntomas incluyen respiración rápida, aumento del ritmo cardíaco, soplos cardíacos, dificultad para respirar, dificultad para respirar, tos y
sudoración excesiva. Los tratamientos incluyen oxígeno suplementario, reposo en cama, y ​ventilación mecánica.

Correlación
asbestosis es causada por la inhalación de fibras de amianto, y acumulado tículos par- y fibras en los
clínica pulmones puede causar irritación y la inflamación, lo que lleva a una
trastorno de la respiración, tos, dolores en el pecho, y un alto riesgo de cáncer de pulmón. mesotelioma es una forma rara de cáncer que es
causado por la exposición anterior al amianto y que se encuentra en el mesotelio principalmente en la pleura. Sus síntomas incluyen dificultad para
respirar debido al derrame pleural, dolor de la pared torácica, tos, fatiga y pérdida de peso.

Segmento C. broncopulmonar
■ Es la unidad anatómica, funcional y quirúrgica (subdivisión) de los pulmones.
■ Consta de un segmental bronquio (terciario o lobular), una rama segmentaria de la arteria pulmonar, y un segmento
del tejido pulmonar, rodeado por un septo de tejido conectivo delicada (tabique intersegmental). Es drenado por la
parte intersegmentaria de la vena pulmonar.
■ Se refiere a la parte de la pulmón suministrada por cada bronquio segmentario y la arteria segmentaria. los
venas pulmonares se dice que son intersegmentaria.
■ Es clínicamente importante porque las venas pulmonares intersegmentarias forman puntos de referencia quirúrgicos; Por lo tanto, un
cirujano puede eliminar un segmento broncopulmonar sin perturbar seriamente el tejido pulmonar circundante y los vasos sanguíneos
principales.

Correlación
atelectasia es el colapso de un pulmón por la obstrucción de los conductos de aire o por respiración superficial muy
clínica debido a la anestesia o reposo en cama prolongado. Es causado
por el moco secreciones que se conectan la vía aérea, cuerpos extraños en la vía aérea, y los tumores que comprimen o obstruir las vías respiratorias.
Los signos y síntomas son la respiración dificultad, dolor en el pecho y tos.

Correlación
Cáncer de pulmón tiene dos tipos, de células pequeñas y carcinomas de células no pequeñas, basadas en histología del tipo
clínica de célula de origen. carcinoma de células pequeñas representa el 20% y

crecer agresivamente, mientras carcinoma de células no pequeñas ( 80%) se divide además en carcinoma de células escamosas,
adenocarcinoma, y ​carcinoma de células grandes broncoalveolar. Sus síntomas incluyen tos crónica, tos con sangre, falta de aliento,
dolor en el pecho, y pérdida de peso.

D. porción conductora (Airway)

■ Incluye la cavidad nasal, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos (no poseen cartílago), y bronquiolos terminales,
mientras que la porción respiratoria incluye los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, aurículas, y los sacos alveolares. El
oxígeno y el dióxido de carbono intercambio tiene lugar a través de la pared (barrera sangre-aire) de los alvéolos pulmonares y los
capilares pulmonares.

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 62 BRS Gross Anatomy

V. RESPIRACIÓN

■ Es el intercambio vital de oxígeno y dióxido de carbono que se produce en los pulmones. La barrera sangre-aire consiste en células alveolares
de tipo I, lámina basal, y las células endoteliales capilares. La células alveolares de tipo II secretan surfactante.

A. La inspiración

■ Se produce cuando las costillas y el esternón (o caja torácica) son elevados por la siguiente músculos:
el diafragma; externo, (parte intercondrales) interna, y más interna intercostal; esternocleidomastoideo; costarum
elevador; serrato anterior; escaleno; pectoral mayor y menor; y serrato posterior músculos superiores.

■ Involucra los siguientes procesos:

1. La contracción del diafragma
■ Tira de la cúpula inferiormente en el abdomen, por lo tanto aumentando el diámetro vertical del tórax.

2. Ampliación de la pleural cavidades y pulmones

■ reduce la intrapulmonar presión ( crea una Presión negativa), permitiendo así que el aire a precipitarse en los pulmones
pasivamente debido a la presión atmosférica.
3. inspiración forzada
■ Implica la contracción de la músculos intercostales y elevación de las costillas ( movimiento superolateral), con el esternón
se mueve en sentido anterior como una Agarradera. ( Cuando se levanta el mango, la convexidad se mueve lateralmente.)

■ Los resultados en el aumento de los diámetros transversales y anteroposteriores de la cavidad torácica. El volumen
abdominal se disminuye con una presión abdominal aumentado.

B. expiración
■ Implica los siguientes músculos: la músculos de la pared abdominal anterior, intercostal interno
(Parte costal) músculos, y serrato posterior músculos inferiores.
■ Involucra los siguientes procesos:
1. Proceso general
■ Involucra la relajación del diafragma, los músculos intercostales internos (parte costal), y otros músculos;
disminución en el volumen torácico; y aumento de la presión intratorácica. los la presión abdominal se disminuye, y
el costillas están deprimidos.
2. elástico de retroceso de los Pulmones

■ produce una presión subatmosférica en las cavidades pleurales. Por lo tanto, gran parte del aire es expulsado. ( expiración
tranquila es un proceso pasivo causada por el retroceso elástico de los pulmones, mientras inspiración tranquila resulta de la
contracción de la diafragma.)
3. espiración forzada
■ Requiere la contracción de los músculos abdominales anteriores y los intercostales internos (parte costal).

VI. Vasos linfáticos del pulmón (véase la Figura 3.6)

■ Escurrir el árbol bronquial, los vasos pulmonares, y tabiques de tejido conectivo.

■ Ejecutar a lo largo del bronquiolo y los bronquios hacia el hilio, donde se drenan a la pulmonar (intrapulmonar) y luego broncopulmonar
linfáticos, que a su vez de drenaje a la inferior (carinal) y superior traqueobronquial nodos, la traqueal ( paratraqueales)
nodos, bronchomediastinal nodos y los troncos, y, finalmente, a la ducto torácico en el conducto linfático derecha e izquierda
a la derecha.
■ no están presentes en las paredes de los alvéolos pulmonares.

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 Capítulo 3 Tórax 63

Tráquea

bronquio principal interno vena yugular

la vena subclavia Torácica conducto

Bronchomediastinal nodos y el tronco de

Pulmón derecho
traqueal (paratraqueal) nodos

nodos Superior traqueobronquial nodos

Pulmonar nodos broncopulmonar

linfáticos traqueobronquiales inferiores

Figura 3.6. La tráquea, los bronquios y los pulmones, además de los ganglios linfáticos asociados.

VII. SANGRE vasos de los pulmones (Ver Figura 3.7)

A. pulmonar Trunk
■ Extiende hacia arriba desde la cono arterioso del ventrículo derecho del corazón y lleva poco oxigenada sangre a los
pulmones para su oxigenación.
■ Pasa superior y posterior de la parte delantera de la aorta ascendente a su lado izquierdo durante aproximadamente 5 cm
y se bifurca en la derecha y la izquierda arterias pulmonares dentro de la concavidad del arco aórtico en el nivel del
ángulo esternal.
■ Tiene la presión arterial mucho más baja que en la aorta y está contenido dentro del pericardio fibroso.

1. Arteria pulmonar izquierda

■ Lleva sangre desoxigenada a los pulmones izquierda, es más corto y más estrecho que la arteria pulmonar derecha, y arcos
sobre el bronquio principal izquierdo.
■ Está conectado con el arco de la aorta por el ligamento arterioso, los restos fibrosos del conducto arterioso.

2. arteria pulmonar derecha

■ Corre horizontalmente hacia el hilio del pulmón derecho bajo el arco de la aorta detrás de la aorta ascendente
y SVC y anterior al bronquio derecho.

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 64 BRS Gross Anatomy

Arteria carótida
común izquierda

arteria subclavia izquierda

tronco braquiocefálico
Arco aórtico

Vena cava superior

pulmonar venas

aórtica septo interventricular

izquierda

tronco pulmonar

Aurícula derecha
(mitral) Válvula de la aurícula

Vavle pulmonar
Las arterias pulmonares válvula

Válvula tricúspide
izquierdo del corazón bicúspide

Vértice del ventrículo

Vena cava inferior del

ventrículo derecho Aorta

Figura 3.7. La circulación pulmonar y la circulación a través de las cámaras del corazón.

Correlación
La embolia pulmonar (tromboembolismo pulmonar) es una obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus
clínica ramas por un émbolo (aire, coágulo de sangre, grasa, tumor
células, u otro material extraño), que surge en las venas profundas de las extremidades inferiores o en las venas de la pelvis o se produce después
de una operación o después de una fractura de un hueso largo con médula grasa. Los síntomas pueden ser repentina aparición de disnea, ansiedad
y dolor pectoral. Los tratamientos incluyen la terapia de heparina y la terapia quirúrgica tal como embolectomía pulmonar, que es la extirpación
quirúrgica de la embolia pulmonar masiva.

B. venas pulmonares
■ Son intersegmentaria en el drenaje (no acompañan a los bronquios o la arteria segmentaria dentro del parénquima de los
pulmones).
■ Deje el pulmón, cinco venas pulmonares, uno de cada lóbulo de los pulmones. Sin embargo, las venas derecho superior y medio por lo general se

unen de manera que sólo cuatro venas entran en el Aurícula izquierda.

■ Transportan la sangre oxigenada desde la parte respiratorio (alvéolos) del pulmón y la sangre desoxigenada del visceral
pleura y de una parte de los bronquiolos a la aurícula izquierda del corazón. (El intercambio de gases se produce entre las
paredes de los alvéolos y los capilares pulmonares, y la sangre recién oxigenada entra vénulas y luego venas pulmonares.)

Las arterias bronquiales C.

■ Derivarse de la aorta torácica; por lo general hay una arteria para el pulmón derecho y dos para el pulmón izquierdo.
■ Suministro de sangre oxigenada a la tejidos de conducción no respiratorias de los pulmones y lo visceral pleura. Las
anastomosis se producen entre los capilares de los sistemas bronquiales y pulmonares.

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 Capítulo 3 Tórax sesenta y cinco

D. bronquial venas
■ Recibir sangre de los bronquios y desembocan en el vena ácigos a la derecha y en el
accesorio hemiácigos vena o la vena intercostal superior a la izquierda.
■ Puede recibir ramitas (vasos pequeños) de la traqueobronquial ganglios linfáticos.

VIII. INERVACIÓN al pulmón

A. pulmonar Plexus
■ Recibe fibras aferentes y eferentes (preganglionares parasimpáticas) desde el nervio vago, unidas por ramas (fibras
postganglionares simpáticas) desde el tronco simpático y el plexo cardíaco.

■ Se divide en las anterior plexo pulmonar, que se encuentra frente a la raíz del pulmón, y el
posterior plexo pulmonar, que se encuentra detrás de la raíz del pulmón.
■ Tiene ramas que acompañan a los vasos sanguíneos y los bronquios en los pulmones.
■ Tiene simpático fibras nerviosas que dilatar el lumen de los bronquios y constreñir los vasos pulmonares, mientras parasimpático
fibras constreñir los lúmenes, dilatar los vasos pulmonares, y
aumentar la secreción glandular.

Nervio frénico B.
■ Surge de la tercera través de los nervios quinto cervical (C3-C5) y se encuentra en frente del músculo escaleno anterior.

■ Entra en el tórax pasando profunda a la vena subclavia y superficial de las arterias subclavias.
■ Corre por delante de la raíz del pulmón, mientras que el vago carreras nerviosas posteriores a la raíz del pulmón.

■ Está acompañado de los vasos pericardiophrenic de los vasos torácicos internos y desciende entre la pleura
mediastínica y el pericardio.
■ Inerva el pericardio fibroso, la pleura mediastínica y diafragmática, y el diafragma para el motor y su tendón
central para las funciones sensoriales.

Correlación
Lesión del nervio frénico puede o no puede producir parálisis completa del correspondiente medio de
clínica la membrana debido a que la nervio frénico accesorio,
derivado del quinto nervio cervical como una rama del nervio a la subclavio, por lo general se une al nervio frénico en la
raíz del cuello o en la parte superior del tórax.
Hipo es una involuntaria fuerte contracción espasmódica del diafragma, acompañado por la aproximación de las cuerdas
vocales y el cierre de la glotis de la laringe. Puede ocurrir como resultado de la estimulación de terminaciones nerviosas en el tracto
digestivo o el diafragma. Cuando crónica, puede ser detenido por seccionamiento o aplastamiento del nervio frénico.

IX. DESARROLLO del sistema respiratorio

A. Desarrollo de la tráquea y los bronquios

■ Primordium para que aparezca sistema respiratorio inferior como una surco laringotraqueal en el piso del intestino anterior
de la faringe. La ranura evagina para formar el divertículo laringotraqueal (respiratoria).

■ Laringotraqueal (respiratoria) divertículo formas de la ranura laringotraqueal en la pared ventral del intestino anterior, y
poco después, el divertículo se separa del intestino anterior adecuada por la formación de un tabique traqueoesofágica.

■ tabique traqueoesofágica divide el intestino anterior en una porción ventral, el tubo laringotraqueal
(Primordio de la laringe, tráquea, bronquios y pulmones), y una parte dorsal (primordio de la orofaringe y el
esófago).

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 66 BRS Gross Anatomy

■ brotes de pulmón desarrollar en el extremo distal del divertículo laringotraqueal y se dividen en dos yemas bronquiales, que se
ramifican en los bronquios primarios, secundarios y terciarios. Los bronquios terciarios continúan dividiéndose para formar
bronquiolos respiratorios.

B. Las derivaciones o Fuentes

■ Epitelio y glándulas en la tráquea y los bronquios se derivan del endodermo, mientras que los músculos lisos, tejido
conectivo, y el cartílago de la tráquea y los bronquios se derivan del mesodermo visceral (esplácnica).

■ pleura visceral se deriva del mesodermo visceral que cubre el exterior de los bronquios, mientras que la pleura parietal se
deriva del mesodermo somático que cubre el interior de la pared del cuerpo.

C. desarrollo de los pulmones

■ Los pulmones se someten a cuatro etapas de desarrollo.

1. Período Glandular (Semanas prenatales 5 a 17)
■ El sistema de conducción (vías respiratorias) a través de la bronquiolos terminales desarrolla. La respiración no es posible.

2. Período canalicular (Semanas prenatales 13 a 25)

■ diámetro luminal de los aumentos de sistema de conducción, y bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares y sacos terminales comienzan a aparecer. fetos prematuros nacidos antes de la semana 20 raramente sobreviven.

3. Período de Sac Terminal (semanas prenatales 24 al nacimiento)

■ Más sacos terminales de forma, y ​el tipo alveolar I células y surfactant- producir alveolar células tipo II se desarrollan. La
respiración es posible, y los bebés prematuros puede sobrevivir con cuidados intensivos.

4. Período alveolar (finales de la etapa fetal a 8 años)

■ bronquiolos respiratorios, sacos terminales, conductos alveolares, y alvéolos aumentar en número.

Pericardio y el corazón

I. PERICARDIO

■ Es un saco fibroserosa que encierra el corazón y las raíces de los grandes vasos y ocupa el
mediastino medio.
■ Está compuesta por el pericardio fibroso y el pericardio seroso.
■ Recibe sangre de las arterias pericardiophrenic, bronquiales, y del esófago.
■ Está inervada por fibras sensoriales vasomotores y de los nervios frénicos y vago y los troncos simpáticos.

A. fibroso pericardio
■ Es una densa capa fuerte y fibroso que se mezclan con el adventicia de las raíces de los grandes vasos y el tendón central
del diafragma.

B. seroso pericardio
■ Consiste en la capa parietal, que recubre la superficie interna del pericardio fibroso, y el
capa visceral, que forma la capa exterior (epicardio) de la pared del corazón y las raíces de los grandes vasos.

Correlación
pericarditis es una inflamación del pericardio, que puede resultar en un taponamiento cardíaco,
clínica derrame pericárdico y dolor precordial y epigástrica. También
hace que el pericárdico murmullo o frote pericárdico ( las superficies del pericardio volverse áspero, y los sonidos de fricción
resultantes como el crujido de seda, que puede ser oído en la auscultación). Tiene síntomas de disfagia, disnea y tos, dolor en
el pecho inspiratorio, y el pulso paradójico.

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