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ECONOMIA SANITARIA E GESTIONE

errori terapeutici in reparti di emergenza:


Pubblicazione ufficiale della didattica israeliano e
Research Institute Albert Einstein cartella clinica elettronica è una barriera
efficace?
ISSN: 1679-4508 | e-ISSN: 2317-6385
errori terapeutici in unità di terapia di emergenza: cartelle cliniche
elettroniche, barriera efficace?

Marina Vaidotas 1 Paula Kiyomi Yokota Onaga 1 Neila Maria Marques Negrini 1
Dafne Braga Diamante Leiderman 1 Valeria Pinheiro de Souza 1
Oscar Fernando Pavao dos Santos 1 Nelson Wolosker 1

1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brazil.

DOI: 10,31,744 mila / einstein_journal / 2019GS4282

❚ ABSTRACT

obiettivo: Per confrontare errori terapeutici in due dipartimenti di emergenza con cartella clinica elettronica, a due dipartimenti que
avevano registrazioni scritte a mano tradizionali alla stessa organizzazione.
metodi: Un cross-sectional, retrospettivo, descrittivo, studio comparativo di errori terapeutici e la loro classificazione, secondo
il Consiglio di Coordinamento Nazionale per la segnalazione degli errori farmaci e la prevenzione, associato con l'uso di
cartelle cliniche elettroniche e convenzionali, in reparti di emergenza della stessa organizzazione, Nel corso di un anno. i
risultati: Ci sono stati 88 eventi per milione di opportunità nei dipartimenti e con cartella clinica elettronica 164 eventi per
milione di opportunità nelle unità con cartelle cliniche convenzionali. Ci sono stati più errori terapeutici Quando si utilizza
cartella clinica convenzionale - in 9 delle 14 categorie del Consiglio Nazionale di Coordinamento per la segnalazione farmaci
errori e la prevenzione. conclusione: I servizi di emergenza utilizzando le cartelle cliniche elettroniche hanno presentato livelli
più bassi di errori terapeutici, e hanno contribuito al miglioramento continuo della sicurezza dei pazienti.
Come citare questo articolo:

Vaidotas M, Yokota PK, Negrini NM DB Leiderman,


Souza VP di Santos et al. errori terapeutici in
emergenza
dipartimenti: cartella clinica elettronica è una barriera parole chiave: errori terapeutici; Harm Reduction; sistemi di cartelle cliniche, informatizzati; prescrizione elettronica; servizi
efficace? einstein (São Paulo). 2019; 17 (4): eGS4282. http: medici di emergenza
//dx.doi. org / 10,31,744 mila / einstein_journal / 2019GS4282

Autore corrispondente:
Marina Vaidotas
❚ SOMMARIO
Cerner Millenium obiettivo: Confronta errori farmaci due unità di emergenza che hanno avuto cartelle cliniche elettroniche a due
Albert Einstein viale, 627/701, 2 ° piano, edificio B
unità che hanno avuto registrazioni manuali convenzionali presso la stessa istituzione. metodi: Croce, studio
- Morumbi
retrospettivo, descrittivo, confrontando l'incidenza degli errori terapeutici e la loro classificazione in base al Consiglio
CAP: 05652-900 - São Paulo, SP, Brasile Telefono: (55
11) 2151-2474 E-mail: vaidotas@einstein.com di Coordinamento Nazionale in materia di medicamenti Error Reporting e la prevenzione, associati con l'uso di
cartelle cliniche elettroniche e convenzionali, in unità pronte rispondendo lo stesso istituto per un anno. i

Ricevuto il:
risultati: Sono stati osservati 88 eventi per milione di opportunità in unità con cartelle cliniche elettroniche e 164
3 ottobre 2017 per milione di opportunità in unità con dischi convenzionali. Ci sono stati più errori in unità di farmaco con dischi
convenzionali - in 9 delle 14 categorie Consiglio Nazionale di Coordinamento per la segnalazione degli errori
Accettato il:
28 dicembre 2018
farmaci e la prevenzione analizzato. conclusione: Con l'uso di cartelle cliniche elettroniche, le unità di
emergenza avevano tassi più bassi di errori terapeutici, contribuendo al miglioramento continuo in sicurezza del
Conflitto di interessi:
paziente.
nessuno.

Copyright 2019

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Commons Attribuzione 4.0 Internazionale
Parole chiave: errori terapeutici; Riduzione del danno; Computerizzata sistemi di cartelle cliniche; CPOE;
licenza. servizi medici di emergenza

einstein (São Paulo). 2019; 17 (4): 1-5


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Vaidotas M, Yokota PK, Negrini NM DB Leiderman, Souza VP di Santos, N Wolosker

❚ INTRODUZIONE della stessa organizzazione: l'uso di EMR contro l'annotazione

Secondo il Consiglio di Coordinamento Nazionale per la segnalazione manoscritta convenzionale. Tutti i casi di ME riportati nel periodo di un
Medication errori e la prevenzione (NCC MERP), errore terapeutico anno sono stati analizzati. Lo studio è stato avaliado organizzazione
(ME) è l'uso sbagliato o addirittura la non-somministrazione dei farmaci da parte del Comitato Etico di ricerca, parere su. 452.994, CAAE:
risultati que in danno per il paziente (indipendentemente dalla gravità). ( 1)
20182113.7.0000.0071.
Gli eventi possono essere collegati alla pratica professionale, Il ME sono stati segnalati in tutto ED inclusi nello studio. I due ED
prodotti per la salute, le procedure mediche, e dei sistemi di che abitualmente utilizzati sono stati i record scritti a mano
prescrizione. Ci possono essere degli errori di articoli prescrizione, nella convenzionali unità denominate 1 e 2, e gli altri servizi di emergenza
comunicazione della prescrizione, nel testo dell'etichetta del prodotto, utilizzando l'EMR, chiamato erano unità 3 e 4. Questi ED sono
nel pacchetto e il nome del farmaco, nella sua composizione, la fisicamente indipendenti, in diverse regioni della città di St. Paul (SP ),
distribuzione e l'amministrazione, nella formazione dei professionisti, e ma in gestione, l'amministrazione e il coordinamento della formazione
nella supervisione di uso di farmaci. ( 1)
e le squadre simili con orientamento identico di protocolli organizzativi.

Secondo quanto divulgato dai Centers for Disease Control and


Prevention (CDC) nei soli Stati Uniti, nel 2012, gli eventi legati alla ME La somiglianza della popolazione visto al quattro ED è stato
sono stati responsabili di oltre 700 mila casi di emergenza e 120 mila caratterizzato dalla grande denuncia al momento del ricovero, e la
ricoveri ospedalieri, con una spesa stimata di oltre US $ 3,5 miliardi
produttività delle unità, che è, per i pazienti del medico, farmacista e
circa il 40,0% dei quali sono stati eventi evitabili. ( 2) Con lo sviluppo di
infermieristico squadra del DE.
nuovi farmaci e l'invecchiamento della popolazione, questi numeri
Tutti i casi segnalati mediante la registrazione elettronica degli
potrebbero crescere ancora di più. ( 2.3)
eventi sono stati inclusi e debitamente indagato dal dipartimento
responsabile. L'intero Comunicazioni iniziali che non ha confermato
avere un ME la causa principale sono stati esclusi dalle indagini.

L'uso della Electronic Medical Records (EMR) è uno strumento di


Per valutare gli eventi avversi, abbiamo confrontato il numero di
supporto per la somministrazione di farmaci. C'è un'ipotesi que l'EMR
ME per milione di opportunità (difetti DPMO per milione di opportunità).
agisce errori nella prevenzione, con la possibilità di controllare l'intero
Abbiamo confrontato questi avvenimenti tra i due gruppi. La fase di
processo, da ingresso di un elemento di prescrizione sulla sua
processo in cui il fallimento è successo e ha portato alla ME e la sua
amministrazione. Qualsiasi Tale sistema di supervisione e controllo
gravità è stato classificato Secondo la NCC MERP ( 1)
Incrementi di ciascuno di questi passaggi Migliorare ha il potenziale di
sicurezza dei pazienti, indipendentemente dalla complessità della
soluzione tecnologica adottata in questo processo. ( 4-7) ed è presentato sul tavolo 1.

Alcuni studi hanno valutato l'uso di prescrizioni elettroniche, con Tabella 1. Classificazione del Consiglio Nazionale di Coordinamento per la segnalazione Medication errori e la
lo scopo di minimizzare ME, e portate erano fuori in contesti Diversi prevenzione (NCC MERP)

ospedale. La maggioranza, tuttavia, i metodi incontrollati Involved NCC MERP Classificazione

utilizzato o il gruppo di controllo non equivalenti ai casi analizzati. ( 8-10) Il 1 2 sbagliato farmaco

nostro ospedale dispone di quattro reparti di emergenza fisicamente dose errata 3

separate (ED) que permetterà di sviluppare uno studio clinico Errore in fase di preparazione /

controllato. gestione 4precedente storia di allergie 5

concentrazione errata / diluizione 6

Non somministrare 7

❚ OBIETTIVO paziente sbagliato

Per analizzare, in modo controllato, la somministrazione di farmaci ai 8 velocità di infusione

pazienti di quattro dipartimenti di emergenza in una singola sbagliato Sbagliato


9 percorso frequenza sbagliata 10 - ritardo

organizzazione; em Que, le due unità utilizzate registrazione elettronica nella somministrazione 11 12 tecnica di amministrazione di

medica, e due, il record scritto a mano convenzionale. sbagliato

la somministrazione non autorizzata del farmaco 13

Farmaco è controindicato per il paziente 14

❚ METODI Farmaci con scaduto data di validità / deteriorati

La sezione trasversale, studio retrospettivo osservazionale è stato Fonte: tradotto e adattato da Consiglio Nazionale di Coordinamento per la segnalazione Medication errori e la prevenzione (NCC MERP). A proposito di

errori terapeutici. Che cosa è un errore terapeutico [Internet]. 2001 [citato 10 gennaio 2005]. Disponibile da:

condotto e confrontando Entrambi gli scenari in ME https://www.nccmerp.org/about-medication-errors

einstein (São Paulo). 2019; 17 (4): 1-5


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errori terapeutici in reparti di emergenza: cartella clinica elettronica è una barriera efficace?

Il tasso di ME è stato calcolato in base al rapporto tra il numero di Professionale (medici, infermieri, e farmacista) è ogni ED è presentato
Riportato ME per il numero totale di pazienti eleggibili in ogni sul tavolo 3.
organizzazione, moltiplicato per 1 milione, in modo che la misura era in Unità 2 ha avuto il maggior numero di pazienti visitati durante il
DPMO. I tipi di ME e diagnosi sono state descritte le frequenze e periodo per il farmacista e / mese, e l'unità 4 ha avuto il maggior
percentuali assolute. Il confronto tra i gruppi i a tassi di errore è stato numero di pazienti per ogni medico e team infermieristico. La
fatto in modo descrittivo, calcolando il numero totale di me durante il distribuzione dei ME eventi segnalati come secondo la classificazione
Periodo di analisi, e deduttivamente, confrontando il tasso mensile di di NCC MERP Durante il periodo di 12 mesi è presentato sul tavolo 4.
ME, in ogni gruppo, utilizzando il test non parametrico del
Mann-Whitney. Abbiamo trovato un numero maggiore di unità nel ME con il
confronto al convenzionale Tali registrazioni con EMR (33 contro 11,
respectivamente). Il numero di pazienti visitati in unità con dischi
convenzionali è stato superiore con EMR.

❚ RISULTATI
Nelle unità che hanno lavorato con i dischi convenzionali, il tipo di
La conferma della somiglianza tra i diversi ED è stato contrassegnato farmaco, la dose e la somministrazione a soggetti allergici sono stati i mesi
mediante un'analisi del tipo di patologie trattate in ciascuno (Tabella 2). più frequente e nelle unità con EMR, la maggior parte dei medici legali
comuni hanno riguardato la preparazione / manipolazione, paziente
Le unità presentati con lo stesso profilo complessità dei pazienti. Il sbagliato, strada sbagliata , e la tecnica di amministrazione sbagliato.
carico di lavoro per l'assistenza sanitaria

Tabella 2. Il profilo delle unità per la Classificazione ICD (ICD-10) ( 11)

diagnosi Unità 1 Unità 2 Unità 3 Unità 4

non informato 08:27 03:33 06:53 06:02

J06 - acuta infezioni delle alte vie respiratorie di più e non specificate siti 07:09 4.98 7.68 05:37

J01.0 - acuta mascellare sinusite 04:20 00:03 4.94 3.90

J03.9 - tonsillite acuta, non specificata 3.72 2.84 05:12 4.80

J02.0 - faringite streptococcica 03:51 00:03 02:56 1,66

J11.0 - Influenza da virus polmonite non identificato 2.97 01:57 01:33 00:35

A09.0 -Diarrhea e gastroenteriti di origine infettiva presunta 2.96 05:00 05:30 4.81

Lombalgia - M54.5 02:20 1.90 01:42 02:02

N39.0 - Infezioni delle vie urinarie, sito non specificato 1.89 02:14 02:06 1.79

R51.0 - Mal di testa 1.87 01:19 1.68 02:34

R10.0 - acuta addome 01:47 00:02 01:22 03:16

R05.0 - Tosse 01:21 0.93 02:22 04:05

H66.9 - Otite media non specificata 01:18 02:29 02:58 0.81

J06.9 - acuta infezioni delle alte vie, non specificata 0.61 4.60 01:43 02:15

Risultati espresso la percentuale.

Tabella 3. Carico di lavoro per l'assistenza sanitaria categoria professionale

I pazienti per categoria professionale Unità 1 Unità 2 Unità 3 Unità 4 totale

Pazienti visitati Durante il periodo 50,534 151,130 51,509 73,844 327,017

I pazienti per medico / mese 122.16 144.44 141.12 148.03 140,72

I pazienti per squadra infermieristico / mese 88.37 83.37 96.22 114.52 91.73

I pazienti al farmacista / mese 692,25 2,070.27 705,60 867,05 1,075.12

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Vaidotas M, Yokota PK, Negrini NM DB Leiderman, Souza VP di Santos, N Wolosker

Tabella 4. eventi riportati Secondo il ME Consiglio Nazionale di Coordinamento per la segnalazione degli errori farmaci e la prevenzione (NCC MERP) per il periodo di 12 mesi

NCC MERP Classificazione Unità 1 Unità 2 Unità 3 Unità 4 totale % valore di p

farmaco sbagliato 0 11 0 1 12 27.27 0037

dose errata 2 4 1 0 7 15.91 0262

Errore in fase di preparazione / manipolazione 0 2 1 1 4 09:09 0640

Storia di allergie 0 4 0 0 4 09:09 0030

concentrazione errata / diluizione 0 2 0 0 2 04:55 0527

non somministrare 0 2 0 0 2 04:55 0527

paziente sbagliato 0 0 0 2 2 04:55 0147

velocità di infusione sbagliato 0 2 0 0 2 04:55 0527

strada sbagliata 0 0 1 1 2 04:55 0147

frequenza sbagliata - ritardo nella somministrazione 0 2 0 0 2 04:55 0527

tecnica di amministrazione sbagliato 0 0 1 1 2 04:55 0147

la somministrazione non autorizzata del farmaco 0 1 0 0 1 02:27 > 0999

Farmaci controindicato per il paziente 0 1 0 0 1 02:27 > 0999

Farmaci con scaduto data di validità / deteriorati 0 0 1 0 1 02:27 > 0999

totale 2 31 5 6 44 0.069a

Totale parziale per ogni tipo di paziente record di 33 (75,00) 11 (25.00) 44

Pazienti visitati per periodo 50,534 151,130 51,509 73,844 327,017

Parziale tipo totale DPMO di registrazione per paziente 164 (65.07) 88 (34.93) 252 (100.00)

Risultati espresso il n o n (%). DPMO: difetti per milione di opportunità.

❚ DISCUSSIONE la data del paziente, che contribuisce al miglioramento della


comunicazione tra questi professionisti, aiuta nelle decisioni cliniche, e
Prevenzione della ME dipende da processi implementati nella cultura
migliora la conformità con l'uso di alcuni farmaci in situazioni cliniche
professionale e il loro monitoraggio, aiutando a controllare questi
Alcuni primari. ( 10)
eventi. La metodologia utilizzata più spesso fanno per questo è la "5
corretto", modificato a "9 corretta", che si basa sulla verifica prima di Si è anche legato alla sicurezza del paziente, in quanto consente una
somministrare: il farmaco, il paziente, via d'accesso, la dose, esatta - migliore qualità delle informazioni a causa di farmacovigilanza e una maggiore
sporcato i quattro elementi aggiuntivi: corretto squadra approccio, la tracciabilità attivata dal sistema. ( 8) In revisioni sistematiche, le pubblicazioni
validità, e la documentazione. ( 4) Dimostrazione effettivo miglioramento della squadra speso da infermieri per la
registrazione di procedure nelle cartelle cliniche sono state identificate. Quando
l'apparecchio è disponibile al capezzale, il tempo trascorso è ridotto del 24,5%,
L'operatore sanitario di produttività per categoria, il numero di casi
ma quando si è mantenuto in una posizione centrale, è stato del 23,5%. ( 9)
osservati in una que convenzionale DE usato era maggiore nei registri
delle unità que avevano EMR; che è, non vi era una maggiore anche
la possibilità di BD, che potrebbe aver influenzato nella sua maggiore
occorrenza rispetto al EMR. Tuttavia, il numero per unità di pazienti Secondo quanto descritto in letteratura, con unità EMR (3 e 4)
ioni accompagnata anche da una maggiore capacità di riceverli, con dimostrarono tassi inferiori unità ME che rispetto al record utilizzo
un team infermieristico maggiore per la somministrazione di farmaci, la convenzionali (1 e 2). La differenza non era statisticamente
produttività è stata verificata in ciascuna di ED. Tenendo conto che le significativa (p = 0,773) e che potrebbe essere giustificata dal basso
squadre di tutti i dipartimenti di emergenza sono stati selezionati e numero di ME che abbassa la rilevanza statistica di questo dato.
formati nel modo stesso, e seguono lo stesso protocollo di sicurezza,
l'ED con EMR ha avuto un notevole minore incidenza di eventi, in
grado di suggerire che l'attuazione EMR nelle altre unità aiuterebbe a Uno degli strumenti che fornisce il sistema EMR è la sicurezza
ridurre ME. avvertenze nelle diverse fasi del la prescrizione, la separazione e la
somministrazione del farmaco, in modo simile ai risultati ottenuti
australiani presso organizzazioni con l'implementazione di EMR. ( 8.10)

L'uso del EMR è ampiamente riconosciuto che Abilita il È possibile percepire che si verificano quando nelle unità ME con EMR,
componente della accesso al team multidisciplinare Esse sono dovute soprattutto alla preparazione /

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errori terapeutici in reparti di emergenza: cartella clinica elettronica è una barriera efficace?

la manipolazione di farmaci, sbagliato paziente, strada sbagliata, e la ❚ RIFERIMENTI


tecnica amministrazione sbagliato, per la classificazione NCC MERP ( 1) Quali1. Consiglio nazionale di coordinamento in materia di medicamenti Error Reporting and Prevention (NCC
sono gli errori relativi alla attenzione del professionista sanitario per le MERP). A proposito di errori terapeutici. Che cosa è un errore terapeutico [Internet]. 2001 [citato 10

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procedure di somministrazione di farmaci.

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D'altra parte, nelle unità con dischi convenzionali, ME sono più
2010 Sep 28 [citato 2013 Jul 3]. Disponibile da: https: //www.cdc. gov / medicationsafety / index.html
frequentemente associata al farmaco sbagliato, dose errata, storia di
allergie, tipi di ME legati alla leggibilità della prescrizione e il suo
3. Massad E, Marin HF, Azevedo Neto RS, editori. La cartella clinica elettronica per
riempimento incompleto out in cui il punto critico più è l'assenza di l'assistenza, l'informazione e la conoscenza medica [Internet]. São Paulo: Facoltà di
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http://www.sbis.org.br/ biblioteca_virtual / prontuario.pdf
farmacisti. Questi professionisti possono bloccare o avviso que ciò che
è stato prescritto con il torto amministrazione itinerario o dose
4. Infermieristica São Paulo Consiglio regionale (COREN). uso sicuro dei farmaci guida per la
sbagliata, sporcato Notifica prescrittore dell'errore commesso ( 12,13) Richiedendo
preparazione, l'amministrazione e il monitoraggio [Internet]. Sao Paulo: COREN; 2017 [citato 11
la correzione della prescrizione prima della sua erogazione. Inoltre, la settembre 2018]. Disponibile all'indirizzo: https: // portale.

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http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/
pazienti anziani, nonostante l'uso frequente di Diversi farmaci, e, di HowtoGuidePreventHarmfromHighAlertMedications.aspx
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