Universidad Juarez Del

Estado De Durango
Facultad De Medicina Y Nutrición

CRISTIAN ANDRÉS CARREÓN FÉLIX

DR. FELIPE DE JESUS CHAIREZ
18 de marzo de 2020

PATOLOGIA QUIRÚRGICA 1
 APENDICITIS AGUDA
La Apendicitis Aguda Se Define Como El Proceso Inflamatorio Del Apendice
Cecal O Vermiforme, Que Obedece A Multiples Etiologias, Afectando Todas Las
Capas Del Organo, Incluyendo La Serosa, La Cual Tiene Affecion Tanto
Macroscopica Y Microscopica, Y Que Mundialmente Es Una De Las Primeras
Causas De Abdomen Agudo Y De Indicacion De Procedimientos Quirurgicos De
Emergencia.
Epidemiologia
Se Presenta Por Igual En Ambos Sexos, Con Una Ligera Incidenc
Cuadro Clinico
Fisiopatologia
Esta Descrito Que El Factor Obstructivo Es El Mas Importante En La
Fisiopatologia De La Enfermedad, Basandose En La Interaccion De 4 Factores
Primordiales:
1) Contenido De La Luz
2) Grado De Obstruccion
3) Secrecion Mucosa Continua
4) Caracter No Elastico De La Serosa Apendicular
La Luz Apendicular Se Puede Obstruir Por Elementos Tales Como:
1) Fecalitos
2) Hipertrofia Del Tejido Linfoide
3) Cuerpos Extraños
4) Invasion Parasitaria
5) Infecciones Entericas ( Bacilos Coliformes, Enterococos Spp, Estafilococos).
6) Traumatismos
7) Asociadas A Neoplasias ( Adenocarcinoma, Sarcoma De Kapossi )

Cuadro Clinico

1. Dolor, Habitualmente Epigástrico o Periumbilical, de Intensidad Moderada, de
Forma Constante o Cólica; que Se Traslada, Posteriormente a la Fosa Ilíaca
Derecha a las 4 o 6 Horas de Iniciado el Proceso. 

Tener Presente las Posiciones que Puede Tomar el Apéndice en la Cavidad a la
Hora de Valorar el Dolor Apendicular.

2. Vómito. Puede Ser Único o Varios, de Poco Volumen y Poco Notables,
Acompañados o No de Náuseas. Está Presente en el 75% de los Casos.

3. Taquicardia y Fiebre que Oscila Sobre los 38 oC.

4. Anorexia, Síntoma Muy Constante, que en Ocasiones Pone en Duda el
Diagnóstico Cuando Se Refiere lo Contrario.


PATOLOGIA QUIRÚRGICA 2
5. Antecedentes Inmediatos de Constipación y/o Dispepsia, Sobre Todo en el
Niño
Paciente que Yace, Habitualmente, en Decúbito Supino o Lateral con Flexión de
los Miembros Inferiores Principalmente el Derecho Sobre el Abdomen.

Puede Encontrarse el Mismo con Defensa Muscular Generalizada o Localizada
Hacia la Fosa Inguinal Derecha con Hipersensibilidad por Rebote, Indicativo de
Reacción Peritoneal y de Inflamación Progresiva. Los Ruidos Hidroaéreos Deben
Estar Disminuidos.

Signos a Explorar:

1. Punto de MacBurney: Dolor Localizado en el Punto que Lleva su Nombre.

2. Signo de Rousing-Meltzer: Esta Dado por la Palpación Profunda a Nivel de FID
y Se Le Ordena al Paciente que Trate de Elevar el Muslo del Plano de la Cama
con la Pierna Extendida. Será Positivo Cuando el Miembro Se Detiene a Cierta
Altura por le Dolor (Compresión del Apéndice Entre el Dedo y el Plano del Psoas
Contraído). Se Ve con Frecuencia en las Apendicitis Retrocecales.

3. Signo de Blumberg: Se Palpa el Punto de Mayor Dolor y Se Descomprime
Bruscamente, Será Positivo Cuando Provoca Mas Dolor que al Presionar. Este Es
el Signo Capital de la Apendicitis Aguda Sobre Todo Cuando Se Encuentra en FID
(Gueneau de Mussy) 

4. Signo de Horn: Se Produce Dolor en la FID por Tracción del Testículo Derecho.

5. Signo de Lennander: Diferencia de Más de 1 C Entre la Temperatura Axilar y
Rectal.

6. Signo de Rovsing: al Desplazar los Gases Desde el Sigmoide Hacia la Región
Ileocecal Se Provoca el Dolor en FID.

7. Signo de Cope: Dolor Provocado en el Hipogastrio al Flexionar el Muslo
Derecho y Rotar la Cadera Hacia Adentro. Fundamentalmente en una Apendicitis
Laterointerna Descendente o una Peritonitis Generalizada.

8. Signo de Chutro: Desviación del Ombligo a la Derecha Como Consecuencia de
la Contracta del Recto Anterior del Abdomen.

9. Signo de Tejerina-Fotheringhan: se Palpa Profundamente la FII y Se
Descomprime Bruscamente Experimentando el Paciente Dolor en FID con
Irradiación al Epigastrio y al Ombligo.

10. Signo de Holman: Dolor a la Percusión Suave Sobre Zona Inflamada en Casos
de Peritonitis.

11. Signo de Dieulafoy ( Hiperestesia Cutánea ): en la Apendicitis Aguda Existe
una Gran Sensibilidad Dolorosa al Pellizcar la Piel o al Roce con un Alfiler al Nivel
del Triángulo Cutáneo de Livingston, el Cual Esta Formado por Tres Líneas que
Unen Entre Sí el Ombligo, la Espina Ilíaca Anterosuperior y el Centro del Pubis.
Este Corresponde con el Triángulo Apendicular de Sherren. 

PATOLOGIA QUIRÚRGICA 3
DIAGNOSTICO
SE RECOMIENDA UTILIZAR EL SCORE DE ALVARADO
EXAMENES DE DIAGNOSTICO

1. Leucograma. Cifras Mayores o Iguales 15.0 X 109/L, con Neutrófilos que
Rebasan el 0.80/L, Incrementan la Probabilidad de una Apendicitis. Es el Dato de
Laboratorio Más Valioso Para el Diagnóstico y un Índice Pronóstico Para Esta
Entidad. 

2. Rx de Abdomen Simple. Este Estudio en Tres Vistas Puede Evidenciar una
Serie de Signos Radiográficos que Nos Sugieren la Existencia de una Apendicitis
Aguda. Podría Esperarse Distensión De Pequeñas Asas en el Cuadrante Inferior
Derecho. El Neumoperitoneo Raramente Es Causado por Ruptura del Apéndice.
La Formación de Abscesos Puede Dar por Resultado o Desplazamiento o
Deformidad Cecal.

3. Parcial de Orina: en las Apendicitis que Se Aproximen al Uréter o la Vejiga
Pueden Originar Piuria Microscópica, Baciluria y Hematuria de Grado Variable,
Como Regla General el Análisis de Orina Estará Dentro de Limites Normales, sin
Embargo Es Importante Para Descartar las Implicaciones Renales.

4. Rx Tórax PA: Descarta Patologías Respiratorias que Simulan un Abdomen
Agudo.

5. Laparoscopía Diagnóstica. Todo Abdomen No Diagnosticado en las Primeras 4
Horas de Evolución con Cuadro Clínico Dudoso, con una Efectividad de Hasta un
97%
TRATAMIENTO

el Tratamiento Es Quirúrgico y Consiste en la Apendicectomía, la Cual Puede
Realizarse por Vía Convencional o por Vía Laparoscópica. En Nuestro Medio Se
Prefiere la Apendicectomía por una Incisión Paramedia Infraumbilical Derecha,
Aunque Se Hará en Casos Seleccionados la incisión de Mc. Burney

Período Preoperatorio.

A. Clasificación del Caso Según el Código de Colores.

B. Evaluación Geriátrica en Ancianos.

C. Rasurar Abdomen y Pubis.

D. Pasar Sonda de Levine, Para Evacuar el Contenido Gástrico, Dejarla Fija y
Abierta.

E. Evacuar la Vejiga por Micción Espontánea o por Cateterismo, en Caso
Necesario.

F. Hidratar y Reponer Electrólitos, Según Necesidades del Enfermo.

G. Administrar Antibióticos Como Profilaxis en la Apendicitis Aguda No
Perforada:

A. Cefalosporina de Primera Generación.

O Cefazolina (Kurgan) (Bbo de 500mg y 1g). Administrar 1g EV en el

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Diagnóstico, 1g en la Inducción Anestésica, y Continuar con 1g EV C/8h por 24
Horas.

Administrar Antibióticos Terapéuticos en la Apendicitis Aguda Perforada por
Espacio de 5 Días: 

1. Aminoglucósidos: 

A. Amikacina (Bb-500mg) 1bb E/V C/12h o 15mg/K/D.

B. Kanamicina (Amp.100Mg) 300mg C/8h o 15mg/K/D.

C. Gentamicina (Amp.10,40,80Mg) 3-5mg/K/D.

2. Cefalosporinas:

A. Kurgan (Bb500Mg-1gr) 1-2gr V/E C/6-8h.

B. Rosehpyn (Bb1Gr) 1bb E/V C/12-24h.

C. Claforan (Bb1Gr) 1bb E/V C/6-8h.

3. Metronidazol (Fco-0.5gr) 1 Fco E/V C/8h.


Adjunto al Final de mi Ensayo Algunas Imágenes que Encontré de Artículos de

LANCET y NEJM Ambos de 2015 Sobre Apendicitis Aguda, que Me Ayudaron a
Entender Mejor el Tema.

BIBILOGRAFIA
1. Flum D. Acute Appendicitis — Appendectomy or the “Antibiotics First”
Strategy. New England Journal of Medicine. 2015;372(20):1937-1943.
2. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson J, Drake F. Acute appendicitis:
modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. The
Lancet. 2015;386(10000):1278-1287.
3. Tratado de cirugía general. 3rd ed. Ciudad de México: Editorial El Manual
Moderno; 2017.


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