ASIGNATURA:

Farmacología Ocular

TEMA:
Neuro fármacos: Midriáticos y Cicloplegicos

DOCENTE:
Dra. Solaime Ulloa

CARRERA:
Optometría

ALUMNOS:
William Jaramillo
Anthony Leines

Quito 2020
El ojo es una estructura compleja donde destacamos elementos como
colágeno, músculos, inervación nerviosa y vasos sanguíneos, los cuales
trabajan juntos para un desarrollo de la función visual, el órgano de a visión no
depende solo de su función nerviosa retinal, depende también de un conjunto
de órganos musculares, secretores y lagrimales.

Algunos de los órganos accesorios son controlados por el sistema nervioso

autónomo como la acomodación, profundidad de foco, el comportamiento vaso
motor y el flujo lagrimal, cuya fisiología nerviosa parcial los hace susceptibles a
los efectos controlados voluntariamente con el medicamento.

Neurofármacos

Sustancias que muestran efectos sobre funciones neurales básicas o que

manifiestan sus propiedades farmacológicas en presencia de alteraciones,
poseen diversos mecanismos de acción a nivel ocular como es el control del
diámetro del iris, permeabilidad vascular y la producción del humor acuoso.
Distinguiremos a los neurofármacos de la otra gran familia de drogas, los
psicofármacos, que actúan en el Sistema Nervioso Central (SNC),
particularmente en las funciones psíquicas o cognoscitivas.

Los nurofarmacos se clasifican en 4 grupos

 Colinérgicos: Actúan directamente en los receptores muscarinicos y

nicóticos, otros actúan por diversos mecanismos para aumenta la
cantidad de acetilcolina a nivel de espacio sináptico pero no se unen
directamente a los receptores.[ CITATION Aco12 \l 12298 ]
 Anticolinérgicos: No se unen a los receptores nicóticos ni
bloqueadores neuromusculares sino principalmente a los muscarinicos y
los actúa como bloqueador, son más selectivos.[ CITATION Aco12 \l
12298 ]
 Adrenérgicos: Imitan los efectos derivados de catecolaminas como
adrenalina, noradrenalina, dopamina e isoprenalina en la activación del
sistema nervioso simpático en los receptores alfa y beta.[ CITATION
Cas12 \l 12298 ]
 Anti adrenérgico: Disminuye la trasmisión catecolinérgica endógena en
los receptores alfa y beta.[ CITATION Cas12 \l 12298 ]
Absorción ocular de fármacos

Ilustración 1

Vías de distribución y eliminación del principio activo sobre la superficie

corneal. I: área precorneal;

Un colirio instilado en el ojo, se combina con la película lagrimal precorneal

(P.L.P.), quedando las moléculas de fármaco en contacto con el epitelio
corneal. Solamente de un 1% a un 5% del principio activo.

penetra en los tejidos intraoculares.

El grado de absorción de un fármaco en el ojo dependerá:

1. Del peso molecular del p.a. (a mayor peso molecular menor absorción).

2. De las características físico-químicas del colirio, principalmente del balance

lipofilia-hidrofilia.

3. De la integridad del epitelio corneal. Como hemos visto, la integridad del

epitelio, dificulta la penetración del fármaco. Si queremos llegar a tejidos
intraoculares, en caso de afecciones oculares profundas, hay que utilizar
inyecciones intraoculres.

Los colirios generalmente se instilan en el saco conjuntival inferior, que se

accede tirando suavemente el párpado inferior hacia abajo formando un saco
donde se instila la gota. Tras la aplicación, hay que cerrar el ojo durante el
mayor tiempo posible, preferiblemente 1-2 minutos. Una pomada oftálmica en
pequeña cantidad se aplica de modo similar; la pomada se funde rápidamente
y el parpadeo facilita su extensión.´

Midriáticos y Ciclopléjicos.

Tienen una gran utilidad en medicina general, recuerde que muchos pacientes
de su consulta no quedarán bien examinados si no les hace fondo de ojo bajo
dilatación: diabéticos, hipertensos, cefaleas en estudio, etc. No todos los
midriáticos son ciclopléjicos.

Para conseguir un estado de midriasis y cicloplejia se emplean agentes

adrenérgicos y anticolinérgicos cuyo efecto está condicionado por factores
como la edad y condiciones fisiológicas del paciente.

Midriático

Está relacionada con la midriasis y es el aumento de la pupila causado por

diversas enfermedades nerviosas o la escasa iluminación en la percepción de
la vista. Cuando se manifiesta que una solución de cocaína afecta al ojo, es
porque la noradrenalina ya no es reabsorbida por las neuronas, y aumenta sus
niveles.

La noradrenalina, es un neurotransmisor del sistema nervioso central, y causa

dicha dilatación de la pupila [ CITATION Jos94 \l 12298 ]

Puede precipitar un glaucoma de ángulo cerrado agudo en pacientes de edad

avanzada o hipermétropes.

Cicloplejico

Relacionado con la parálisis de la acomodación que se logra inhibiendo la

acción del musculo esfínter del iris mediado por la acción de la acetilcolina
liberado la acción del dilatador de la pupila, no todos los midriáticos son
cicloplejicos.

Clasificación

 Antimuscarínicos: Produce midriasis paralizando el músculo esfínter del

iris.
 Atropina: Es un fármaco que puede atravesar la barrera hemato
encefálica que da efectos al sistema nervioso central, es de acción lenta y
duradera que va entre 7 a 12 días. Debemos tener en cuenta las
precauciones en pacientes que tengan: sinequias, glaucoma e
hipersensibilidad a la atropina.[ CITATION Jos94 \l 12298 ]
 Mecanismo de acción: La Atropina es un antagonista competitivo
de la acetilcolina y otros agonistas muscarínicos, que compite por
un sitio de unión común en los receptores muscarínicos. Todos los
receptores muscarínicos son bloqueados por Atropina.
 Administración: 1 o 2 gotas en el ojo (s) tres veces al día.
 Vía de Administración: Oftálmica[ CITATION coo20 \l 3082 ]

 Ciclopentolato: Es midriático y cicloplégico, su acción máxima es de 45

minutos y su duración es de 24 a 48 horas. No aconsejable en pacientes
con hipersensibilidad a este y glaucoma ángulo estrecho.[ CITATION
Fer01 \l 12298 ]

 Modo de administración:
  No utilizar el producto en los niños menores de 1 año. Niños de 1
a 6 años: una gota de la solución en el ojo, sólo con expresa
indicación médica.
 Niños mayores de 6 años: una o dos gotas de la solución en el
ojo, la cual puede repetirse a los cinco a diez minutos después de
la aplicación, si fuese necesario
 Adultos: una o dos gotas de la solución en el ojo, la cual puede
repetirse a los cinco a diez minutos. La recuperación ocurre
habitualmente en 24 horas.
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a los componentes de la
solución. Glaucoma de ángulo cerrado[ CITATION Vic01 \l 3082 ]
 Tropicamida: “Produce cicloplégia débil con efecto máximo de 30
minutos y desaparece entre 3 a 4 horas. Sirve para el fondo de ojo.”
[ CITATION Nic12 \l 12298 ]

 Nombre Comerciales: Midriacyl.

 Precauciones: Hay que informarle al paciente que no debe conducir
vehículos ni maquinaria pesada de ningún tipo hasta que pase el efecto del
fármaco. El paciente debe evitar el contacto con luz intensa después de la
aplicación.
 Reacciones Adversas: Puede ocurrir visión borrosa, irritabilidad del ojo,
ligera hipertensión ocular, fotofobia, edema palpebral. Si el fármaco es
administrado correctamente, todas estas reacciones son transitorias.
[ CITATION Vad \l 3082 ]

 Simpaticomimeticos: Estimulan el músculo dilatador de la pupila.

 Fenilefrina: Actúa disminuyendo la congestión conjuntival, su dilatación
máxima es a los 45 minutos y su efecto desaparece a las 3 horas. Es
contraindicado en pacientes con glaucoma ángulo estrecho, diabéticos e
hipertensos.[ CITATION Fer01 \l 12298 ]

FENILEFRINA 2.5%

 Fármaco simpático agonista del receptor alfa-1, que provoca dilatación

pupilar y vasoconstricción.
 Midriático de acción corta
 No produce cicloplejía
 Atraviesa bien la córnea..[ CITATION Tej11 \l 3082 ]
 Según las NORMAS FARMACOLOGICAS - INVIMA 2001 Se aceptan:
FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACION
FARMACEUTICA
Atropina sulfato Solución oftálmica 0.5 a 1%
Ciclopentolato Solución oftálmica 0.5%
Dipivefrina Solución oftálmica 1 mg / ml
Epinefrina Solución oftálmica 10mg
Eucatropina clorhidrato Solución oftálmica  
Solución oftálmica 0.12%
Fenilefrina clorhidrato Suspensión oftálmica 0.12%
Colirio 1.2mg
Homatropina Solución oftálmica 1%
Tropicamida Solución oftálmica 1%

 Se acepta la asociación de un midriático más un corticosteroide.

 Homatropina: Actúa sobre los receptores de la acetilcolina, bloquea la
acción del sistema nervioso parasimpático, su presentación es en forma de
gotas oftálmicas para producir cicloplegia y midriasis, tiene las mismas
indicaciones que la atropina, escopolamina, tropicamida y ciclopentolato, se
utiliza terapéuticamente en estudios de refracción, las contraindicaciones
son en pacientes hipertensos y con glaucoma en ancianos y niños menor a 6
años, desde la instilación puede aparecer visión borrosa y otras alteraciones
visuales por horas o días, el paciente debe esperar hasta la visión sea nítida
antes de hacer sus actividades diarias , tiene como reacciones adversas
como irritación ocular, aumento de presión intraocular y sensibilidad a la luz. [
CITATION Vid15 \l 12298 ]

HOMATROPINA 2%
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